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內(nèi)經(jīng)關(guān)于月經(jīng)病的診治
月經(jīng)的正常與否，往往與女性朋友的身體健康息息相關(guān)，都說月經(jīng)是一個(gè)女人健康的晴雨表，不知您怎么看?月經(jīng)推遲或早到、淋漓不盡或點(diǎn)到為止，都是月經(jīng)對(duì)身體健康的反饋，月經(jīng)會(huì)說話，只是很多人并沒有認(rèn)真聽它講!現(xiàn)如今，多少人被月經(jīng)病困擾得焦頭爛額，如何緩解月經(jīng)病的苦惱?看看《黃帝內(nèi)經(jīng)》中是怎么說的吧!
“凡醫(yī)婦人，先須調(diào)經(jīng)”“經(jīng)脈不調(diào)，眾疾生焉”(《婦人大全良方》)，月經(jīng)病在婦科病證中占有首要的地位。然而溯本求源，對(duì)于月經(jīng)病診治具有奠基作用的首推《黃帝內(nèi)經(jīng)》，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、月經(jīng)的生理
《素問·上古天真論》云：“女子……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”顯然，女性月經(jīng)的出現(xiàn)與閉絕，與天癸、沖任相關(guān)。蓋天癸是促進(jìn)性器官發(fā)育、生殖機(jī)能成熟的物質(zhì)，而“沖脈任脈皆起于胞中”(《靈樞·五音五味》)。因此，當(dāng)天癸盈泌、沖任盛暢，則月經(jīng)應(yīng)時(shí)而至，并能受孕懷子;反之，天癸、沖任竭絕，則月經(jīng)閉絕，亦不能受孕懷子。后世所謂“沖為血海，任主胞胎”(王冰語(yǔ))、沖任為“月經(jīng)之本”(《景岳全書·婦人規(guī)》)等認(rèn)識(shí)，顯然因此而來。
二、月經(jīng)病的病理
《素問·評(píng)熱病論》曰：“月事不來者，胞脈閉也，胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中……今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。”《素問·陰陽(yáng)別論》曰：“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月。”《素問·至真要大論》曰：“冷泄腹脹，溏泄瘕水閉……病本于脾。”指出了月經(jīng)病的發(fā)生與心、脾、肺有密切關(guān)系，心主血，脾統(tǒng)血，肺主氣，脾為后天之本，氣血生化之源。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)的產(chǎn)生與下丘腦-垂體-卵巢軸有關(guān)，同時(shí)又受到大腦皮質(zhì)的影響。
《素問·腹中論》曰：“有病胸脅支滿者，妨于食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時(shí)時(shí)前后血……病名血枯，此得之年少時(shí)，有所大脫血，若醉入房，中氣竭，肝傷，故月事衰少不來也。”論述了閉經(jīng)的病因病理特點(diǎn)。
《靈樞·五音五味》曰：“今婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也。”指出婦女某些病理特點(diǎn)是由生理功能決定的，氣血失調(diào)是婦科疾病中最常見的發(fā)病機(jī)理之一。月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育、哺乳均以血為用，故易導(dǎo)致機(jī)體相對(duì)有血分不足、氣偏有余的病理特點(diǎn)。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載的月經(jīng)病主要是閉經(jīng)和崩漏，其中對(duì)閉經(jīng)的論述較為豐富。后世醫(yī)家將閉經(jīng)分血枯與血隔兩類，其源即在此，如腎風(fēng)不月、二陽(yáng)之病至不月、血枯經(jīng)閉的癥狀、病因病機(jī)及治療等等。對(duì)崩漏的論述，主要見于《素問·陰陽(yáng)別論》所云“陰虛陽(yáng)搏謂之崩”，指出婦女崩證的發(fā)病機(jī)理是陰虛則致陽(yáng)氣搏結(jié)而亢盛，血熱妄行，即陰虛陽(yáng)盛，闡述了陰虛至崩的情況。
因此，月經(jīng)病的產(chǎn)生，常為臟腑功能失常，氣血陰陽(yáng)失調(diào)所致。
三、月經(jīng)病的病因
外因
《素問·離合真邪論》曰：“天地溫和則經(jīng)水安靜，天寒地凍則經(jīng)水凝泣，天暑地?zé)釀t經(jīng)水沸溢，卒風(fēng)暴起則經(jīng)水波涌而隴起。”指出了自然界氣候改變對(duì)人體的影響，用寒暑變化解釋月經(jīng)病的病因，寒為陰邪，主收引，主凝滯，寒則經(jīng)水凝泣，熱則經(jīng)水沸溢，如月經(jīng)先期、崩漏多為血熱，以虛證為主，功能性痛經(jīng)以虛寒多見，這對(duì)后世醫(yī)家治療月經(jīng)病具有重要的指導(dǎo)意義。
內(nèi)因
七情之中尤以憂、怒、悲、恐影響較著，這些在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有較多論述。郁怒傷肝，肝氣失于調(diào)暢而橫逆，可致月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、月經(jīng)過多、經(jīng)行吐衄等。憂思過度則傷脾，脾為氣血生化之源，又為統(tǒng)血之臟，脾氣耗損，可致月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、崩漏等。悲哀太甚則傷肺，肺主一身之氣，氣道不宣，血亦隨之而不調(diào)暢，可致月經(jīng)不調(diào)等病。《素問·陰陽(yáng)別論》曰：“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月……”《素問·痿論》曰：“悲哀太甚，則胞絡(luò)絕。胞絡(luò)絕，則陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，發(fā)則心下崩，數(shù)溲血也。”指出了憂思過度、悲哀太甚等情志因素均可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、崩漏的發(fā)病，以上兩段原文說明，同樣是情志變化，可以引起不同的月經(jīng)病，如月經(jīng)過多、崩漏或月經(jīng)過少、閉經(jīng)，主要取決于病人的體質(zhì)因素，在治療時(shí)要考慮到同病異治和異病同治的治療方法的靈活應(yīng)用。
《素問·五臟別論》曰：“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不泄，名曰奇恒之腑。”《內(nèi)經(jīng)》將子宮稱為奇恒之腑，因?yàn)楣δ芩婆K，形體似腑，具有藏泄雙重作用，如果胞宮功能異常，就會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)病和妊娠病的發(fā)生。
四、月經(jīng)病的治療用藥
《素問·腹中論》中記載了婦科第一首方劑“四烏賊骨一蘆茹丸”，方中烏賊骨為君，功能補(bǔ)腎固澀;蘆茹又名茜草，主散惡血，又能生血通經(jīng);配雀卵補(bǔ)精血，鮑魚汁益陰氣、通血脈。開創(chuàng)了婦產(chǎn)科補(bǔ)腎活血的先河。全方通補(bǔ)兼施，具有補(bǔ)養(yǎng)精、氣、血，強(qiáng)壯肺、肝、腎，活血通經(jīng)的作用，能治療血枯精虧、崩漏帶下、癥瘕諸病證。
《靈樞·五音五味》云：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也。”由于月經(jīng)每月應(yīng)時(shí)而泄、受孕懷子血聚養(yǎng)胎的特殊性，故而婦女血常不足。所謂“有余于氣”，乃與“不足于血”相對(duì)而言，并非真正有余，氣血互生互化，血虧日久必致氣虛，細(xì)品經(jīng)意，此旨在強(qiáng)調(diào)血常不足的特點(diǎn)。此論對(duì)后世的影響極大，諸如“婦女以血為基本”(《婦人大全良方》)、“女子以血為主”(《景岳全書·婦人規(guī)》)等說無不源于此。而養(yǎng)血調(diào)血和四物湯方成為婦科的基本治法和常用方劑也就理所當(dāng)然，甚至有謂“四物湯乃婦人經(jīng)產(chǎn)、一切血病通用之方”(《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》)，即使以“寒涼”著稱的劉完素亦謂治婦科雜證當(dāng)以四物為主，“春倍川芎、夏倍芍藥、秋倍地黃、冬倍當(dāng)歸……春防風(fēng)四物、夏黃芩四物、秋門冬四物、冬桂枝四物，此四時(shí)常服隨證用之也”。
婦科疾病的病因除六淫、七情外，還有體質(zhì)虛弱或房事勞倦等諸多因素。后世醫(yī)家李東垣《蘭室秘藏·婦人門》論述經(jīng)閉不行，引用《素問·陰陽(yáng)別論》“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月”之語(yǔ)，指出“婦人脾胃久虛，或形羸氣血俱衰，而致經(jīng)行斷絕不行……病名曰血枯經(jīng)絕，宜瀉胃之燥熱，補(bǔ)益氣血，經(jīng)自行矣”。對(duì)女子經(jīng)漏，認(rèn)為“皆為脾胃有虧，下陷于腎，與相火相合，濕熱下迫，經(jīng)漏不止……宜大補(bǔ)脾胃而升舉血?dú)?rdquo;。此法今用治崩漏仍多取效。
《素問·八正神明論》曰：“月始生則血?dú)馐季l(wèi)氣始行，月郭滿，則血?dú)鈱?shí)，肌肉堅(jiān);月郭空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去，形獨(dú)居，是以因天時(shí)而調(diào)血?dú)庖?hellip;…月生無瀉，月滿無補(bǔ)，月郭空無治，是謂得時(shí)而調(diào)之。”在“天人相應(yīng)”理論的指導(dǎo)下，根據(jù)月亮的始生、月圓及無月亮的情況下，婦科疾病應(yīng)采用不同的治療方法。如在調(diào)月經(jīng)過程中，當(dāng)“月生”之際，人的血?dú)庹幱谟伤ト醯酵⒌碾A段，治療上就應(yīng)以培養(yǎng)充益氣血精津?yàn)橹鳎豢梢詠y用活血、散瘀、克伐之類的瀉法;在月亮圓的“月滿”之時(shí)，不可亂用補(bǔ)益藥，應(yīng)以通瀉為主;當(dāng)月郭全空之時(shí)，氣血已衰，對(duì)于用攻伐、活血祛瘀之類的藥物，應(yīng)更為謹(jǐn)慎，故而在女性月經(jīng)周期中的治療，應(yīng)考慮到月球?qū)θ梭w的影響。
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