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內(nèi)經(jīng)選讀講稿第二單元：陰陽(yáng)應(yīng)象
陰陽(yáng)，有名而無(wú)形，必須依附于具體的事物或現(xiàn)象才能體現(xiàn)出來(lái)。根據(jù)人與天地相應(yīng)的道理，自然界之陰陽(yáng)與人體之陰陽(yáng)，其象相應(yīng)，故曰陰陽(yáng)應(yīng)象。正如馬蒔所言：“以天地之陰陽(yáng)，萬(wàn)物之陰陽(yáng)，合于人身之陰陽(yáng)，其象相應(yīng)。”本單元主要論述了《內(nèi)經(jīng)》中陰陽(yáng)的基本概念和內(nèi)容，并列舉了陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)的運(yùn)用。
【 原文 】201
【提示】論述了陰陽(yáng)是事物運(yùn)動(dòng)變化的動(dòng)力和規(guī)律的觀點(diǎn)，并將陰陽(yáng)理論同醫(yī)療實(shí)踐密切結(jié)合起來(lái)。
【 校注 】( 1 )本：指陰陽(yáng)。吳覺(jué)注：“天地萬(wàn)物，變化生殺而神明者，皆本乎陰陽(yáng)，則陰陽(yáng)為秀之本可知。故治病必求其本;或本于陰，或本于陽(yáng)，必求其故而施治也。”
( 2 )陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏：互文。陰陽(yáng)既為生殺之本，亦為長(zhǎng)藏之本。陽(yáng)既能生萬(wàn)物，亦能殺萬(wàn)物;陰既能長(zhǎng)萬(wàn)物，亦能藏萬(wàn)物。
(3 )寒極生熱，熱極生寒：此以寒熱互變之例，說(shuō)明陰陽(yáng)在一定條件下的相互轉(zhuǎn)化。
( 4 )寒氣生濁，熱氣生清：張介賓注：“寒氣凝滯，故生濁陰;熱氣升散，故生清陽(yáng)。”
( 5 )月真 脹：此指胸隔脹滿。
6地氣上為云，天氣下為雨，雨出地氣，云出天氣：地氣受陽(yáng)熱的蒸騰上升為云，天氣受陰寒而凝聚下降為雨，而云變?yōu)樘鞖猓瓿蔀榈貧狻？梢?jiàn)天氣的云來(lái)源于地氣的水，地氣的水產(chǎn)生于天氣的云。通過(guò)云雨互變的自然現(xiàn)象，說(shuō)明陰陽(yáng)互根互用、相互轉(zhuǎn)化、陰升陽(yáng)降、陰陽(yáng)交感、化生萬(wàn)物的道理。
(7)清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅：人體吸入的自然之氣和飲食水谷之氣化生的清陽(yáng)出于頭面官竅，產(chǎn)生聲音和嗅、視、聽(tīng)覺(jué)等功能。產(chǎn)生的濁陰變?yōu)榧S、尿由前后二陰排出體外。上竅，指耳、目、口、鼻等頭面部七竅;下竅，即前后二陰。
(8)清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五藏：清陽(yáng)之氣發(fā)散于肌膚、臟腑間隙以溫養(yǎng)之。濁陰之氣趨向五臟貯藏而濡養(yǎng)之。清陽(yáng)主要指衛(wèi)氣。濁陰指精血津液。腠理，指皮膚、肌肉、臟腑之間通行元?dú)獾拈g隙。發(fā)，發(fā)散，布散;走，運(yùn)行，歸屬。
(9)清陽(yáng)實(shí)四支，濁陰歸六府：張志聰注：“四支為諸陽(yáng)之本，六府者傳化物而不藏。此言飲食所生之清陽(yáng)，充實(shí)于四支，而渾濁者歸于六府也。”
【分析】 本段主要論述了以下幾個(gè)問(wèn)題：
1 .闡明了陰陽(yáng)的基本概念及引入醫(yī)學(xué)的重要意義。指出世界上一切事物是在不斷地運(yùn)動(dòng)變化，新生和消亡。事物之所以能運(yùn)動(dòng)發(fā)展變化，根源就在于事物本身存在著相互對(duì)立統(tǒng)一的陰陽(yáng)兩方。并指出陰陽(yáng)兩方，在其運(yùn)動(dòng)變化過(guò)程中，既是對(duì)立的，又是相互依存、相互為用，在一定條件下，又能相互轉(zhuǎn)化的。反映出陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，是我國(guó)古代的一種樸素唯物辯證法的哲學(xué)思想。并提出“陰陽(yáng)”引人醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要意義及臨床治療的指導(dǎo)思想就是“治病必求于本”。
2 .以天地、靜躁、寒熱、云雨等自然現(xiàn)象說(shuō)明陰陽(yáng)的屬性特征及其相互對(duì)立、相互依存、相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系，明確了陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容。
3 .以陰陽(yáng)升降運(yùn)動(dòng)說(shuō)明人體的生理病理現(xiàn)象，并提出清濁升降出人的生理觀。清陽(yáng)之
氣向上、向外升發(fā);濁陰之氣向下、向內(nèi)沉降的觀點(diǎn)，為后世治療學(xué)中多種治療方法提供了
理論依據(jù)。如治療耳目失聰?shù)囊鏆馍岱ㄖ委煴碜C，宣肺發(fā)散法治療手足厥逆的溫陽(yáng)，治療腸胃積滯的攻下法、治療水腫的利水逐水法，都是在這一理論的啟發(fā)下發(fā)展起來(lái)法的
【 原文 】 202
【提示】本節(jié)用陰陽(yáng)理論闡明藥物飲食氣味厚薄的性能，藥物飲食進(jìn)入人體后的轉(zhuǎn)化過(guò)程，以及藥物飲食氣味陰陽(yáng)太過(guò)導(dǎo)致人體陰陽(yáng)偏盛偏衰的危害。
【 校注 】 (1)味歸形，形歸氣：藥物飲食五味有滋養(yǎng)人之形體作用，而形體又依賴于真氣的充養(yǎng)。歸，歸附、歸屬之義，在此有滋養(yǎng)、充養(yǎng)、化生的意思。形，指形體，包括臟腑精血等有形物質(zhì)。氣，指人體的真元之氣。
( 2 )氣歸精，精歸化：藥物飲食之氣有化生人體陰精的作用，而人體的陰精又依賴氣化功能產(chǎn)生。氣，指藥食之氣。化，氣化、化生。
( 3 )精食氣，形食味：補(bǔ)充說(shuō)明“氣歸精，味歸形”。食，音義同飼，以食予人也。
( 4 )化生精，氣生形：補(bǔ)充說(shuō)明“精歸化”、“形歸氣”。精歸化，故化生精。形歸氣，故氣生形。
( 5)味傷形，氣傷精：是味歸形、形食味及氣歸精、精食氣的太過(guò)自傷。
( 6 )精化為氣，氣傷于味：陰精化生人體的元?dú)猓梭w的元?dú)庥捎谒幬镲嬍持短^(guò)耗傷。氣，這里指人體真元之氣。
( 7 )壯火之氣衰，少火之氣壯：此句本義：藥食氣味純陽(yáng)者易化壯火令正氣虛衰，藥物飲食氣味溫和者易化為少火令正氣盛壯。壯火，指藥物飲食氣味純陽(yáng)的作用。少火，指藥物飲食氣味溫和的作用。氣，指正氣。之，作使、令解。后世對(duì)壯火、少火的含義，有進(jìn)一步的發(fā)揮，認(rèn)為壯火即病理之火，少火為生理之火。
【 分析】主要有三個(gè)方面問(wèn)題： 1 .味、形、氣、精、化的關(guān)系。藥物飲食進(jìn)人人體之后，其氣與味分別轉(zhuǎn)化為人體的形、精、氣、化，藥物飲食的氣、味與形、精、氣、化之間的相互轉(zhuǎn)化關(guān)系，可以歸納為圖
藥食氣味生化示意圖藥物飲食的氣、味與人體的形、精、氣、化之間的相互轉(zhuǎn)化關(guān)系，體現(xiàn)了陰陽(yáng)互根互用和陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的辯證關(guān)系，對(duì)后世精氣互根理論的產(chǎn)生有重要影響，對(duì)臨床治療用藥更有指導(dǎo)意義。張介賓說(shuō)：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮;善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)生而泉源不竭”。“善治精者，能使精中生氣;善補(bǔ)氣者，能使氣中生精”。其理即根源于此。對(duì)虛損性疾病，運(yùn)用陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰的原則指導(dǎo)方劑配伍，可以提高臨床治療的效果。
2 .藥物飲食氣味的陰陽(yáng)屬性及其性能。藥物飲食不僅有氣味之別，氣味還有厚薄之分。氣為陽(yáng)，則氣厚為陽(yáng)中之陽(yáng)，氣薄為陽(yáng)中之陰;味為陰，則味厚為陰中之陰，味薄為陰中之陽(yáng)。因此，凡是藥物飲食，氣厚者有助陽(yáng)發(fā)熱的作用，氣薄者有發(fā)汗解表的作用;味厚者有泄瀉的作用，味薄者有通利小便的作用。此外，藥物飲食的五味也分陰陽(yáng)。辛走氣而性散，甘走脾而灌溉四旁，所以辛甘為陽(yáng)而有發(fā)散作用。酸主收斂，又依賴春生木性而上涌，苦主瀉下，又炎上作苦，所以酸苦為陰而有涌瀉作用。以陰陽(yáng)的道理，對(duì)藥物飲食氣味厚薄及其作用進(jìn)行了闡釋?zhuān)@種說(shuō)明和解釋構(gòu)成中藥藥理學(xué)的基本理論之一，為后世藥物性能的歸類(lèi)和藥物學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。
3 .壯火、少火的概念及其對(duì)人體的影響。對(duì)于文中“壯火”、“少火”的含義，后世注家有進(jìn)一步的發(fā)揮。如王冰、張志聰、張介賓認(rèn)為壯火、少火的“火”是指人體的陽(yáng)氣。張介賓注：“火，天地之陽(yáng)氣也。天非此火，不能生物;人非此火，不能有生。故萬(wàn)物之生，皆由陽(yáng)氣。但陽(yáng)和之火則生物，亢烈之火反害物，故火太過(guò)則氣反衰，火和平則氣乃壯。壯火散氣，故云食氣，猶言火食此氣也。少火生氣，故云食火，猶言氣食此火也。此雖承氣味而言，然造化之道，少則壯，壯則衰，自是如此，不特專(zhuān)言氣味者”。將少火釋為生理之火，壯火釋為病理之火。顯然，這些發(fā)揮使原文的適用范圍不僅僅局限于藥物飲食氣味的陰陽(yáng)寒熱，更發(fā)展到對(duì)人體生理、病理的認(rèn)識(shí)了。
【原文】 203
【提示】論述六淫邪氣的侵襲和情志太過(guò)的內(nèi)傷，損害人的形體和氣機(jī)，引起各種不同的病癥。
【校注】 ( l )陰勝則陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰病：指過(guò)用酸苦涌泄藥，則機(jī)體陽(yáng)氣損傷;過(guò)用辛甘發(fā)散藥，則機(jī)體陰精耗損。陰勝，即酸苦涌泄太過(guò);陽(yáng)勝，即辛甘發(fā)散太過(guò)。后世對(duì)此又有新的發(fā)揮，認(rèn)為陰邪偏勝，則傷陽(yáng)氣;反之陽(yáng)邪偏勝，則傷陰氣，以此成為中醫(yī)學(xué)病機(jī)總綱。 ( 2 )陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒：本指用辛甘藥太過(guò)，就產(chǎn)生熱病;用酸苦藥太過(guò)，就產(chǎn)生寒病。后世又發(fā)揮為：陽(yáng)邪勝致熱病，陰邪勝致寒病。
( 3 )重寒則熱，重?zé)釀t寒：指重復(fù)(或反復(fù))應(yīng)用寒性藥則生熱性病;反復(fù)(過(guò)用)熱性藥則生寒性病。后世對(duì)此也有新解：反復(fù)感受寒邪會(huì)成熱證;反復(fù)感受熱邪會(huì)生寒證。重，一作極解。張介賓注：“此即上文寒極生熱，熱極生寒之義。蓋陰陽(yáng)之氣，水極則似火，火極則似水，陽(yáng)盛則隔陰，陰盛則隔陽(yáng)，故有真寒假熱，真熱假寒之辨，而此錯(cuò)認(rèn)，則死生反掌。”“極”則變，為事物本質(zhì)之變，隔陰隔陽(yáng)之證，其外寒、外熱均屬假象，兩者不能混為一談
( 4 )厥氣上行，滿脈去形：逆亂之氣上行，滿于經(jīng)脈，神氣耗散。厥氣，逆亂之氣。滿脈，牙嚇氣亢盛，充斥脈體。去形，神氣浮越，去離形骸。
( 5 )重陰必陽(yáng)，重陽(yáng)必陰：陰極而陽(yáng)生，陽(yáng)極而陰生，陰陽(yáng)在一定的條件下相互轉(zhuǎn)化。此句是對(duì)下文“冬傷于寒，春必溫病”等發(fā)病規(guī)律的概括。
( 6 )冬傷于寒，春必溫病：冬季感受寒邪，不即時(shí)發(fā)病，至來(lái)年春季陽(yáng)氣發(fā)越，產(chǎn)生溫?zé)峒膊 埥橘e注：“冬傷于寒者，以類(lèi)相求，其氣入腎，其寒侵骨。其即病者，為直中陰經(jīng)之傷寒;不即病者，至春夏則陽(yáng)氣發(fā)越，營(yíng)氣漸虛，所藏寒毒，外合陽(yáng)邪而變?yōu)闇夭 ?rdquo;
( 7 )春傷于風(fēng)，夏生饗泄：春季感受風(fēng)邪，不即時(shí)發(fā)病，留連于夏季，克伐脾土，產(chǎn)生完谷不化的泄瀉。
( 8 )夏傷于暑，秋必痎瘧：夏季感受暑邪，署汗不出，暑熱內(nèi)伏，至秋季，新涼外束，寒熱交爭(zhēng)，產(chǎn)生寒熱往來(lái)的瘧疾。痎瘧，即瘧疾的總稱(chēng)。
( 9)秋傷于濕，冬生咳嗽：夏秋之交，感受濕邪，不即時(shí)發(fā)病，至冬季，濕郁化熱，冬寒外閉，乘襲肺金，產(chǎn)生咳嗽。
【分析】 經(jīng)文論述了以下四方面的問(wèn)題：
1 .陰陽(yáng)偏盛的病理表現(xiàn)。人體的陰陽(yáng)必須維持相對(duì)的平衡。如果其中一方偏盛，便會(huì)使其相對(duì)的一方受到克伐而削弱，于是相對(duì)的平衡狀態(tài)遭到破壞，便出現(xiàn)病理現(xiàn)象，故云“陰勝則陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰病” ; “陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒”。這是((內(nèi)經(jīng) 》 解釋寒熱病機(jī)的主要論點(diǎn)。張介賓說(shuō)：“寒熱者，陰陽(yáng)之化也。”是說(shuō)寒證與熱證是由陰陽(yáng)的偏盛(或偏衰)所化生的。本節(jié)經(jīng)文所說(shuō)“陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒”中的熱證與寒證皆指實(shí)證而言。因此段經(jīng)文論述的是“陽(yáng)勝”“陰勝”，未涉及“陽(yáng)衰”“陰衰” , “陰勝”“陽(yáng)勝”是指陰邪偏盛或陽(yáng)邪偏盛，其病證是由于“邪氣實(shí)”而非“正氣虛”所致，故屬實(shí)證。治療時(shí)當(dāng)以祛邪為主。“重寒則熱，重?zé)釀t寒”，是說(shuō)當(dāng)陰陽(yáng)寒熱發(fā)展到極點(diǎn)時(shí)，在一定條件下可以互相轉(zhuǎn)化。義與前之“寒極生熱，熱極生寒”相同。
2 .六淫之邪的致病特點(diǎn)。天之六氣，乃風(fēng)寒暑濕燥火，其太過(guò)和不及，皆能危害人體而成為致病因素，稱(chēng)為“淫”。經(jīng)文舉寒熱而言，乃把邪氣分為陰陽(yáng)兩大類(lèi)，古代醫(yī)家認(rèn)識(shí)到寒邪傷人形體，熱邪傷人氣機(jī)，故產(chǎn)生的病證有“腫”、“痛”之分。但人是一個(gè)有機(jī)的整體，“形”“氣”不可分，它們有病時(shí)可互相影響，故有孰先孰后之辨。至于“風(fēng)勝則動(dòng)，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡寫(xiě)”。是古代醫(yī)家通過(guò)長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐和對(duì)自然界現(xiàn)象的觀察，并把它們互相聯(lián)系得出的結(jié)論，這就是六淫致病的基本特點(diǎn)。對(duì)中醫(yī)臨床辨證有一定的指導(dǎo)作用，而且豐富了“六氣為病”的理論。
3 .七情內(nèi)傷的致病特點(diǎn)。提出了“暴怒傷陰(血)，暴喜傷陽(yáng)(氣)”的情志致病規(guī)律。傷陰傷陽(yáng)，則人體內(nèi)陰陽(yáng)相亂，平衡失調(diào)，于是呈現(xiàn)“厥氣上行，滿脈去形”的病理狀態(tài)。《 內(nèi)經(jīng) 》 作者告誡人們，要預(yù)防疾病，延年益壽，就必須外防邪氣，內(nèi)調(diào)情志，而且這兩種致病因素亦是互相影響的。故本段經(jīng)文最后指出“喜怒不節(jié)，寒暑過(guò)度，生乃不固”。
4 .感受四時(shí)邪氣延時(shí)發(fā)生的病證。六淫邪氣侵襲人體，不即時(shí)發(fā)病，邪氣留戀，可以延時(shí)發(fā)病。如冬天感受寒邪，來(lái)年春季陽(yáng)氣發(fā)越，產(chǎn)生溫?zé)峒膊?春季感受風(fēng)邪，留連于夏季，克伐脾土，產(chǎn)生完谷不化的泄瀉;夏季感受暑邪，延至秋季，新涼外束，產(chǎn)生寒熱往來(lái)的瘧疾;夏秋之交，感受濕邪，至冬寒邪外襲乘肺，產(chǎn)生咳嗽。
可從伏邪發(fā)病的觀點(diǎn)理解，所謂伏邪發(fā)病，是指邪氣外襲，潛藏體內(nèi)，伏而后發(fā)，開(kāi)始即出現(xiàn)里證，或表證里證同時(shí)并見(jiàn)，與先見(jiàn)表證的一般外感疾病不同。亦可從《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》“四時(shí)養(yǎng)生”角度來(lái)理解，即冬傷于寒而不能藏精，至春季陽(yáng)氣上升，易患濕熱病;春傷于風(fēng)而陽(yáng)氣不生，至夏季陽(yáng)氣不能旺而生洞泄寒中之病……。
【原文】 204
【提示】以陰陽(yáng)化生五行為基本觀點(diǎn)，運(yùn)用五行揭示人體以及人體與自然界的整體聯(lián)系
【校注】 ( 1 )氣穴：經(jīng)氣所輸注的孔穴，也稱(chēng)經(jīng)穴。
( 2 )溪谷屬骨：大小分肉與其連屬的骨節(jié)。溪谷，泛指人身的肌肉間隙。張志聰注：“溪谷者，大小之分肉。”屬，連屬。
( 3 )分部逆從：皮部中的浮絡(luò)，分為三陰三陽(yáng)，有順行與逆行的不同。分部，皮之部位分屬。
( 4)陰陽(yáng)者，血?dú)庵信玻簭堉韭斪ⅲ?ldquo;陰陽(yáng)之道，其在人則為男為女，在體則為氣為血”。之，與也，和也。 ( 20 )左右者，陰陽(yáng)之道路也：古代渾天說(shuō)認(rèn)為天體運(yùn)轉(zhuǎn)是自東向西旋轉(zhuǎn)，稱(chēng)右旋。日月星辰不斷地自左向右旋轉(zhuǎn)，才有晝夜、四時(shí)變遷。
( 5 )陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也;陽(yáng)在外，陰之使也：陰氣居于內(nèi)，為陽(yáng)氣的主持;陽(yáng)氣居于外，為陰氣的役使。守，鎮(zhèn)守于內(nèi)。使，役使于外。言陰陽(yáng)內(nèi)外相合互用，不可相離也。
【 分析】
1.提出“四時(shí)五藏陰陽(yáng)”的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。應(yīng)用意象思維、取象比類(lèi)的方法，按照功能、行為相應(yīng)或相似的原則，將天地人三個(gè)領(lǐng)域中的各種事物和現(xiàn)象進(jìn)行五行系統(tǒng)歸類(lèi)，提出了以五臟為中心的內(nèi)外相應(yīng)整體觀的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，這一系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的內(nèi)容可以歸納如表 2 一 1 。表內(nèi)顯示事物五行屬性的兩種關(guān)系：第一，相生關(guān)系。相生關(guān)系，既指五行之間的相生，如筋生心、血生脾、肉生肺、皮毛生腎、髓生肝，也指同行事物之間的相生，而同行事物之間的相生關(guān)系按兩種原則建立：一是功能行為的相應(yīng)，如東方生風(fēng)、風(fēng)生木、木生酸、酸生肝、肝生筋，以及在體為筋、在色為蒼、在音為角、在聲為呼、在變動(dòng)為握、在竅為目、在志為怒等;二是功能行為的相似，如木在臟為肝等。第二，相克關(guān)系。相克關(guān)系，主要指五行之間的相互制約，如悲勝怒、燥勝風(fēng)、辛勝酸等。通過(guò)五行歸類(lèi)和生克制化，描述人體臟腑之間，臟腑與體表，以及人體與自然、社會(huì)的密切聯(lián)系，建立了以五臟為主體、外應(yīng)五時(shí)五氣的五個(gè)功能活動(dòng)系統(tǒng)，大體勾畫(huà)出《 內(nèi)經(jīng) 》 理論體系中“四時(shí)五藏陰陽(yáng)”的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，反映了理論體系的整體觀念。這種整體觀念，不僅有形成藏象理論的深遠(yuǎn)意義，而且還有指導(dǎo)臨床的積極作用。
在經(jīng)文中，以五行學(xué)說(shuō)及其配屬關(guān)系來(lái)分析事物，有前后不一致者。如在分析五氣太過(guò)自傷以及五氣相互制勝的關(guān)系時(shí)，肝屬木，主筋，通于風(fēng)氣，而燥氣屬金，則是氣太過(guò)而自傷，五行所不勝之氣制之;脾屬土，主肉勝之氣制之。心屬火，主脈，通于熱氣，氣，而燥屬金氣，此寒不傷骨而謂傷血，，通于濕氣，而風(fēng)氣屬木，雖太過(guò)而不傷脈，反傷氣;又不云濕(土)勝寒(水)也是氣太過(guò)自傷，所不腎屬水，主骨，通于寒而謂燥勝寒;肺屬金，主皮毛，通于燥氣，此不云燥傷皮毛而云熱傷皮毛。則五方(臟)之中傷，所不勝之氣制之，另三臟各不統(tǒng)一。“苦傷氣”、“咸傷血”，若按五行之理當(dāng)作再如在分析五味太過(guò)自傷，，有兩臟為氣太過(guò)自以及五味之相勝時(shí)，這種不規(guī)律性，體現(xiàn)著事物關(guān)系的復(fù)雜性，“苦傷脈”、“咸傷骨”，出現(xiàn)不符合五行推理之序。不單純是五行生克乘侮的相互影響，也有其他關(guān)系，這種作用和影響錯(cuò)綜復(fù)雜，疾病也錯(cuò)綜復(fù)雜，難辨難識(shí)也難治，《 素問(wèn) · 生氣通天論 》 最后一段也是這樣，致性是可以理解的這說(shuō)明事物間關(guān)系的規(guī)律性是相對(duì)的，不規(guī)律是絕對(duì)的，如此經(jīng)文的不一
2 .進(jìn)一步概括陰陽(yáng)之間的關(guān)系。文中“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也;陽(yáng)在外，陰之使也”的論述，活命了陰陽(yáng)的互根互用關(guān)系，而且對(duì)人體生命活動(dòng)規(guī)律進(jìn)行了高度的概括。不僅闡明了陰陽(yáng)兩方之間的互復(fù)雜的生命活動(dòng)無(wú)非是物質(zhì)與功能之間的對(duì)立統(tǒng)一，這一觀點(diǎn)對(duì)指導(dǎo)臨床實(shí)踐具有重要意義。
【 原文 】 205
【提示】遵循陰陽(yáng)的法則(規(guī)律)，辨別疾病陰陽(yáng)屬性
【校注】( 1)形能：即形態(tài)。指疾病所產(chǎn)生的癥狀和體征而言。形，指形體、形狀。能，同態(tài)。
【分析】
1 .陽(yáng)(邪)勝所產(chǎn)生的癥狀和體征。陽(yáng)邪勝故身熱，陽(yáng)邪實(shí)于表則腠理閉塞，實(shí)于里則喘粗不得臥，前俯后仰。若不出汗，陽(yáng)邪不得泄越則全身內(nèi)外皆熱。齒干，津液耗傷之癥也。煩冤是陽(yáng)邪勝極擾亂心神所致。腹?jié)M，乃陽(yáng)邪結(jié)于中焦，陽(yáng)勝陰絕，中土敗壞，故死。這種陽(yáng)盛陰絕之證，得冬陰之助，尚能支持，若遇夏陽(yáng)之熱，則不能耐受了。此言病證之預(yù)后、轉(zhuǎn)歸，與季節(jié)氣候密切相關(guān)。高世拭把腠理閉之“閉”字改為“開(kāi)”，他說(shuō)：“如陽(yáng)勝則火熱有余，而身熱;熱氣在表，則滕理開(kāi);熱氣在里則喘粗;表里皆病，則為之挽仰，汗不出而內(nèi)外皆熱也。齒干，津液竭也;以煩冤腹?jié)M死者，津液既竭，又心煩而挽仰不舒，腹?jié)M而土氣內(nèi)絕，故死。雖不即死，也能冬不能夏。冬時(shí)寒冷，陽(yáng)勝可容，夏時(shí)炎暑，不堪煎厥矣。”此說(shuō)可參。
2 .陰(邪)勝所產(chǎn)生的癥狀和體征。陰盛則陽(yáng)衰，身體不得溫?zé)幔噬砗ｊ?yáng)氣衰微，衛(wèi)表不固，則常常汗出而身覺(jué)清冷。甚則時(shí)時(shí)戰(zhàn)栗，四肢厥逆。若陰寒盛極則陽(yáng)氣衰竭，陰邪盛于中州，脾胃陽(yáng)氣敗絕，亦可腹?jié)M而死也。這種陰盛陽(yáng)絕之證，夏日得陽(yáng)熱之助，猶可支持，若遇冬日之陰寒，則不能耐受了。故張介賓說(shuō)：“陰勝則陽(yáng)衰，故身寒。陽(yáng)衰則表不固，故汗出而身冷。栗，戰(zhàn)栗也，厥，厥逆也。陰極者，陽(yáng)竭于中，故腹?jié)M而死。陽(yáng)衰者喜暖惡寒，故能夏不能冬也。”
【原文】 206
【提示】 生命過(guò)程中陰陽(yáng)盛衰的生理病理表現(xiàn)。
【校注】 (1)七損八益： 1973 年從長(zhǎng)沙馬王堆出土竹簡(jiǎn) 《 養(yǎng)生方 · 天下至道談 》 載：“氣有八益，有七孫(損)，不能用八益去七孫，則四十而陰氣自半也八種有益精氣的做法。”足證是房中七種損害精氣、節(jié)：節(jié)次、階段次第的意思，即下文十年為一階段。
【分析】
指出知“七損八益”，謹(jǐn)調(diào)陰精與陽(yáng)氣，以關(guān)于“七損八益” , 歷代注解不一。楊上善 《 太素 · 陰陽(yáng) 》 認(rèn)為“八益”是指上文“陽(yáng)勝， , 之身熱、揍理閉、汗不出等八個(gè)癥狀，“七損”是指“陰勝”之身寒、汗出、厥等七個(gè)癥狀;王冰認(rèn)為七損是指女子月經(jīng)貴以時(shí)下，八益是指男子精氣貴乎充滿;張介賓《 類(lèi)經(jīng) · 陰陽(yáng)類(lèi) 》 認(rèn)為七為陽(yáng)、八為陰，而“生從乎陽(yáng)，陽(yáng)不宜消也;死從乎陰，陰不宜長(zhǎng)也”。即陽(yáng)常不足之意;張志聰 《 素問(wèn)集注 》 觀點(diǎn)正與張介賓之說(shuō)相反，而謂“言陽(yáng)常有余而陰常不足也”。丹波元簡(jiǎn)《 素問(wèn)識(shí) 》 認(rèn)為女子七歲、二七、三七、四七為四益，三八、四八為四益，共八益;女子從五七至七七、男子從五八至八八，男子八歲、二八共有七損。 1973 年從長(zhǎng)沙馬王堆出土竹簡(jiǎn) 《 養(yǎng)生方 · 天下至道談 》 載：“氣有八益，有七孫(損)，不能用八益去七孫，則四十而陰氣自半也 … … ”是房中養(yǎng)生術(shù)的內(nèi)容。因而近年發(fā)表的文章多從房中術(shù)解釋。盡管諸說(shuō)紛紜，但其基本觀點(diǎn)則均是調(diào)整人體陰陽(yáng)，勿使紊亂，才是健康之本。“七損八益”之理，即遵照房中養(yǎng)生術(shù)中八種有利于人體精氣的做法，可以使人體精氣充實(shí)，耳目聰明，身體輕巧強(qiáng)健;用房中養(yǎng)生術(shù)中七種有害于人體精氣的做法，則陰陽(yáng)二氣不能調(diào)攝，會(huì)耗損精氣，過(guò)早衰老。因此，調(diào)攝陰陽(yáng)二氣必須懂得七損八益的道理，遵七損八益之理進(jìn)行養(yǎng)生，是健康長(zhǎng)壽之關(guān)鍵。
【 原文 】207
【提示】用陰陽(yáng)的理論，指導(dǎo)用針治病。
【 校注 】 ( l )從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰：由于人身的陰陽(yáng)氣血內(nèi)外上下交相貫通，所以針刺陽(yáng)分或陰分，能夠調(diào)節(jié)相對(duì)一方經(jīng)脈的虛實(shí)盛衰。
【 分析】人是一個(gè)有機(jī)的整體，人體臟腑由經(jīng)絡(luò)連屬，構(gòu)成臟腑相合的表里關(guān)系，人體陰陽(yáng)氣血循經(jīng)脈周流，互相貫通。故指出用針刺法治療疾病時(shí)，可以從陰而引陽(yáng)分之邪，從陽(yáng)而引陰分之邪，病在左者取之右，病在右者取之左。這是針刺治療疾病的一般法則。至今仍具有重要的實(shí)踐價(jià)值。從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰的治療法則，臨床上運(yùn)用廣泛。如，從陽(yáng)引陰，可取背部的俞穴，以治五藏之病;也可以取陽(yáng)經(jīng)的穴位，治療陰經(jīng)的病;也可以取上部的穴位，治療下部的疾病。這是因?yàn)槿松淼年庩?yáng)氣血，是內(nèi)外上下交相貫通互根互用的。《 靈樞 · 終始 》 篇說(shuō)：“病在上者陽(yáng)也，病在下者陰也。”又說(shuō)：“病在上者下取之，病在下者高取之，病在頭者取之足，病在腰者取之胭。”以及 《 難經(jīng) · 六十七難》 所說(shuō)：“陰病行陽(yáng)，陽(yáng)病行陰，故令募在陰，俞在陽(yáng)”等都是這個(gè)道理。
【 原文 】 208
【提示】用陰陽(yáng)的理論，指導(dǎo)診斷疾病。
【 校注 】 ( l )審清濁而知部分：審察色澤清濁，可測(cè)知疾病部位。清濁，指望診中面部顏色的清與濁。清指面色明潤(rùn)光澤;濁指面色晦暗滯濁。
【分析 】
【原文】 209( 《 素問(wèn) · 陰陽(yáng)離合論 》 )
【題解】
【提示】 指出了陰陽(yáng)的無(wú)限可分性及普遍適用性.
【校注】 ( l )然其要一也：(陰陽(yáng)之要道)歸于一，太極一氣之所生。張志聰注：“又指一陰一陽(yáng)。”吳鼠注：“言陰陽(yáng)之道始于一，推之則十百千萬(wàn)不可勝數(shù)，然其要?jiǎng)t本于一陰一陽(yáng)也。”一說(shuō)，一謂陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一之理，張介賓注：“謂陰陽(yáng)之道，合之則一，散之則十百千萬(wàn)，亦無(wú)非陰陽(yáng)之變化。故于顯微大小，象體無(wú)窮，無(wú)不有理存焉。然變化雖多，其要?jiǎng)t一，一即理而已。”
【分析】
1. 普遍適用性。《靈樞·禁服》 說(shuō)：“其大則無(wú)外，小則無(wú)內(nèi)。”就是說(shuō)宇宙之大可用陰陽(yáng)分屬，極微小的事物也可分陰陽(yáng)。
2.陰陽(yáng)是無(wú)限可分。宇宙間任何相互關(guān)聯(lián)的事物都可概括為陰陽(yáng)兩大類(lèi)，任何一種事物內(nèi)部也都可分為陰和陽(yáng)兩個(gè)方面，而每一個(gè)事物中的陰和陽(yáng)任何一方，還可以再分陰陽(yáng)，如《素問(wèn)·金匾真言 》 說(shuō)：“陰中有陰，陽(yáng)中有陽(yáng)，平旦至日中，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陽(yáng)也;日中至黃昏，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陰也。合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也;雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽(yáng)也。”這種事物既相互對(duì)立，又相互關(guān)聯(lián)的現(xiàn)象，在自然界是無(wú)窮無(wú)盡的，在人體也是如此。所以《 素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》 說(shuō)：“陰陽(yáng)之變，其在人者，亦數(shù)之可數(shù)。”陰陽(yáng)的可分性，雖然不可勝數(shù)，然“其要一也”，歸根到底還是一陰一陽(yáng)的對(duì)立屬性。
【 原文 】210
【題解】《 素問(wèn)·六微旨大論 》
【提示】天地陰陽(yáng)交感產(chǎn)生萬(wàn)物
【校注】 ( l )更用：相互作用。張介賓注：“天無(wú)地之升，則不能降;地?zé)o天之降，則不能升。故天地更相為用。” ( 2 )相召：相互召喚、配合。召，招引，引申為配合。 ( 3 )相因：互為因果。
【分析】 天地是一個(gè)整體，天地之間的升降作用是相互的，地氣升極，則下降，下降是天氣的作用;天氣可以下降，降極則上升，所以上升者，是地氣的作用。天氣下降，氣就下流至地;地氣上升，氣就蒸騰于天。由于天地有上下相互感召的作用，上升與下降產(chǎn)生因果關(guān)系，故能產(chǎn)生自然界無(wú)盡的變化。
【 原文 】 211
【提示】闡釋了“動(dòng)而不已，則變作矣”的觀點(diǎn)
【 校注 】 ( l )倚伏：潛伏的因果關(guān)系。相因叫“倚”;隱藏叫“伏”。
【 分析】運(yùn)動(dòng)是物質(zhì)存在的形式及固有屬性，世界上一切物質(zhì)，包括整個(gè)自然界，都處于永恒的無(wú)休止的運(yùn)動(dòng)之中，動(dòng)而不息是自然界的根本規(guī)律。“天主生物，故恒于動(dòng)，人有此生，亦恒于動(dòng)”(《 格致余論 》 )。中醫(yī)學(xué)就是用運(yùn)動(dòng)變化的觀點(diǎn)，來(lái)分析研究生命、健康和疾病等醫(yī)學(xué)問(wèn)題，這是中醫(yī)學(xué)的基本學(xué)術(shù)思想。氣的運(yùn)動(dòng)謂氣機(jī)，氣機(jī)的表現(xiàn)形式多種多樣，概言之有四種：升降出人。自然界的生長(zhǎng)化收藏，人體的生長(zhǎng)壯老已，無(wú)不賴之以變化。升降出人運(yùn)動(dòng)是所有形體器官的共性。四者之間還必須保持正常，否則自然界就會(huì)災(zāi)害降臨，人體就將發(fā)生疾病。
單元小結(jié)
主要論述了陰陽(yáng)的基本概念和內(nèi)容;列舉了陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)的運(yùn)用。
1 .陰陽(yáng)的基本概念陰陽(yáng)是自然界的基本規(guī)律，陰與陽(yáng)是事物對(duì)立雙方的概括，其對(duì)立統(tǒng)一運(yùn)動(dòng)，是事物運(yùn)動(dòng)、發(fā)生、發(fā)展、變化與消亡等的根源。
2 .陰陽(yáng)的基本內(nèi)容 ( l )對(duì)立：如“積陽(yáng)為天，積陰為地” , “陰?kù)o陽(yáng)躁”等。
( 2 )互藏：如“味厚者為陰，薄為陰之陽(yáng)，氣厚者為陽(yáng)，薄為陽(yáng)之陰”等。
( 3 )互根：如“陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏;“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也;陽(yáng)在外，陰之使也”等。
( 4 )互制：如“陽(yáng)勝則陰病，陰勝則陽(yáng)病”。
( 5 )交感：如“天氣下降，氣流于地;地氣上升，氣騰于天。故高下相召，升降相因，而變作矣”。
6 )轉(zhuǎn)化：如“重陰必陽(yáng)，重陽(yáng)必陰” ; “重寒則熱，重?zé)釀t寒”;“寒極生熱，熱極生寒，等。
3 .陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)的運(yùn)用 ( l )認(rèn)識(shí)生理：“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅; … … 濁陰歸六府”。三對(duì)“清陽(yáng)”、“濁陰”含義各異，但均指生理活動(dòng)。
( 2 )解釋精氣的生化過(guò)程：藥食氣味分陰陽(yáng)，滋養(yǎng)形體，充實(shí)精氣，而氣化作用又促使藥食轉(zhuǎn)化為精氣。如飲食不節(jié)氣味太過(guò)，也可損傷陰精陽(yáng)氣。
( 3 )說(shuō)明病因致病特點(diǎn)和規(guī)律：六氣致病特點(diǎn)：“風(fēng)勝則動(dòng)，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡寫(xiě)”。不同病邪所傷不同：“喜怒傷氣，寒暑傷形” , “暴怒傷陰，暴喜傷陽(yáng)”。
( 4 )分析病機(jī)：陰陽(yáng)升降失常：“清氣在下則生饗泄，濁氣在上則生膜脹”。陰陽(yáng)偏勝：“陰勝則陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰病。陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒”。陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化：“重陽(yáng)必陰，重陰必陽(yáng)”。
( 5 )指導(dǎo)辨證：陽(yáng)證：膝理閉，喘混為之挽仰，汗不出而熱，齒干以煩冤”。陰證： " 于不同病機(jī)，引起。陰勝則身寒，如“腹?jié)M” , “陽(yáng)勝則身熱，汗出，身常清”既可由陽(yáng)盛傷陰等。陰證、陽(yáng)證是病機(jī)的反映，同一癥狀，可見(jiàn)邪實(shí)中焦所致，也可由陰盛陽(yáng)衰，中焦不運(yùn)所
( 6 )歸納藥性功用：氣味分陰陽(yáng)：“陽(yáng)為氣，陰為味”。為陰”。少火壯火：藥食氣味純陽(yáng)者為壯火，溫和者為少火。“氣味辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄后世少火引申為人體的正常陽(yáng)氣，生理之火;壯火引申為病理之火，亢烈的陽(yáng)氣。
( 7 )指導(dǎo)診法：以陰陽(yáng)為辨證總綱，如“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)
(8)指導(dǎo)針刺治療：如“善針者，從陰引陽(yáng)，則二者可調(diào)，從陽(yáng)引陰 … … ”等。
(9)指導(dǎo)養(yǎng)生：“能知七損八益，不知用此，則早衰之節(jié)也”。
( 10 )以五行溝通天人關(guān)系五音、五聲、五味的關(guān)系，：人體臟腑與自然界的五方通過(guò)五行歸類(lèi)和生克制化，、五時(shí)、五氣、五體、五志、五建立了以五臟為主體、外應(yīng)五時(shí)、， J 凡 1 產(chǎn)產(chǎn)五氣的五個(gè)功能活動(dòng)系統(tǒng)，大體勾畫(huà)出反映了中醫(yī)理論體系的整體觀念，《內(nèi)經(jīng) 》 理論體系中“四時(shí)五藏陰陽(yáng)”的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)
四、思考題
1 .闡述陰陽(yáng)的基本概念。
2 .試述“治病必求于本”之本與標(biāo)本之本有何異同?
3.“陰?kù)o陽(yáng)躁”如何理解味、的含義是什么?
4 . 藥物是如何分陰陽(yáng)的?何謂“壯火”、“少火” ?
5.如何理解““重寒則熱，陽(yáng)勝則陰病”?
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