臨床醫學論文
在日常學習、工作生活中，大家都經常看到論文的身影吧，論文是討論某種問題或研究某種問題的文章。你知道論文怎樣寫才規范嗎？下面是小編幫大家整理的臨床醫學論文，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
臨床醫學論文1
1醫學院校生物技術專業開設臨床醫學課程的必要性
在醫學院校生物技術專業開設臨床醫學課程，有著迫切需要和實際意義。我校生物技術專業自招生之初就開設了臨床醫學課程。生物技術專業有了臨床醫學的指引，人才培養基礎更加扎實，方向更加明確。同時，具有一定臨床醫學知識的生物醫學人才，能夠更好地將自身優勢輻射到傳統醫學專業上，為臨床醫學的發展提供新視野，開拓新思路，注入新的活力。醫學生物技術已經在臨床醫學的發展中發揮了革命性的作用，如基因工程藥物和疫苗、單抗導向藥物、人工血液代用品等已廣泛應用于癌癥、傳染性疾病和一些遺傳性疾病治療。同時，許多臨床新問題、老難題，也越來越多地依賴于生物技術的發展，相關疾病的基因定位、組織工程、干細胞研究方面也都取得了重要成果。顯然，醫學院校生物技術專業開設臨床醫學課程既是生物技術學科發展的需要，也是臨床醫學發展的需要。
2醫學院校生物技術專業臨床醫學教學現狀和問題
2.1課程體系和教學內容完全照搬臨床醫學專業本科教育
課程體系和教學內容是培養目標的直接反映，是培養人才素質、提高教學質量的核心環節。生物技術專業臨床醫學課程體系和教學內容，應該緊貼生物技術專業實際需求，有針對性地進行設置。然而，目前大部分醫學院校生物技術專業臨床醫學課程體系和教學內容完全照搬臨床醫學專業本科教育，將內科、外科、專科教學內容按照病因、臨床表現、病理、診斷、治療、預防等毫無取舍地灌輸給學生，呈現教師教學無特色、無重點、無思路，學生學習無方向、無興趣的狀態。這與學科設置初衷和社會人才需求脫節，不能培養學生的自主學習能力及創新能力，沒有達到預期效果。
2.2課程目標不明確，考核要求不嚴格
目前大多數醫學院校對生物技術專業臨床醫學教學不夠重視，沒有真正意識到臨床醫學對該專業學生今后發展的重要意義。醫學院校生物技術專業臨床醫學課程目標應該是：使學生具有一定臨床思維，了解臨床醫學前沿和需要，并能在醫學發展和臨床需求中找到生物技術的落腳點、發力點，運用所掌握的生物技術理論知識和技能，從事相關領域的科學研究、技術開發，最終為醫學問題的解決開辟新思路、提供新方法。但是目前醫學院校對于生物技術專業臨床醫學課程目標認識比較模糊，在教學過程中需要學生掌握哪些內容、掌握到什么程度沒有一個明確的標準。考核過程較為敷衍，甚至沒有考核，使臨床醫學課程開設存在“雞肋化”的危險。
3醫學院校生物技術專業臨床醫學教學內容
醫學院校生物技術專業人才培養，在強調基本素質共性的基礎上，應該有不同的培養類型和專業方向。醫學生物技術專業臨床醫學教學內容必須體現職業生涯發展目標，尊重學生多樣性選擇。目前的教學內容和課程體系不能完全符合專業發展和人才培養需要，不能完全適應現代醫學發展需要，不能完全考慮到多樣化、個性化、專業化，因此有必要對醫學院校生物技術專業臨床醫學教學內容進行改革。
3.1緊貼實際，重點突出
臨床醫學是醫學生物技術的出發點和落腳點，在課程設置上除了要整體介紹臨床醫學概況外，重點是要篩選出能夠體現生物技術學科發展價值以及與生物技術知識有交集的內容，體現出醫學生物技術特色和資源優勢，如臨床診斷的新方法，基因診斷、基因治療技術在腫瘤及其他疾病中的應用等；而疾病的臨床表現、物理診斷及常規治療方法等內容應該淡化。這樣才會貼近生物技術專業實際，更好地激發學生學習熱情，避免浪費學生有限的精力。
3.2以臨床問題為向導，以臨床難點為突破
醫學生物技術發展動力就是臨床問題。醫學生物技術的發展已為我們解決了一個又一個醫學難題，開辟了新思路，提供了新方法，已有很多成熟的、新興的生物技術應用于臨床實踐。因此，應將目前臨床上亟待解決的問題和需要突破的難點貫穿在教學中，引起學生的思考和學習興趣，從而更好地把生物技術和臨床醫學結合起來。
3.3著眼前沿，廣泛涉獵
生物技術專業臨床醫學教學內容需要不斷更新和發展。臨床醫學的最前沿往往與生物技術的發展密不可分，因此要把臨床醫學中最新的焦點和熱點引入教學中，讓學生體會醫學生物技術對現代醫學發展的重要性，增強榮譽感和使命感。同時，臨床醫學不斷進展的案例也是很好的教學事例，讓學生了解前輩們是如何發現問題、分析問題、解決問題，并推動醫學科學向前發展的。但也要照顧到醫學發展的冷門分支，給學生拾遺補缺的機會，在大家忽視的老問題上做出新文章。
4醫學院校生物技術專業臨床醫學教學模式
生物技術專業臨床醫學教學模式應該有別于臨床醫學專業，要更加突出多樣性、靈活性和自主性，最大限度調動學生積極性，將課程的作用發揮到最大化。
4.1課堂教學與課外教學相結合，選修和必修相結合
壓縮課堂教學時數，將教學主戰場放在課外，把更多的時間交給學生進行自主學習。增加選修課數量，鼓勵學生選擇自己感興趣的方向進行探索。生物技術專業將來不從事臨床醫療工作，對臨床醫學知識的學習應該是有重點和有取舍的，這個選擇權不應掌握在教師手中，而應留給學生。讓學生在課外通過文獻查閱、學術會議、網絡交流等多種形式，學習對未來職業發展有幫助的醫學知識。
4.2大師進講堂，將導師范圍擴展至臨床學科
師資隊伍建設是實踐教學體系改革的關鍵。目前生物技術專業臨床醫學師資結構中，中級職稱教師比例偏高，真正的大師偏少。應該把臨床醫學的“大腕”請進講堂，因為生物技術專業的導師往往更重視具體的新技術、新方法，而對臨床醫學前沿需求知之甚少，缺少宏觀思路和頂層設計。這些可由臨床導師很好地補充，他們扎根臨床數十年，對疾病的發生發展、治療的難點要點有更全面、深入的認識。要鼓勵學生參與到臨床導師的科研課題及科技創新活動中，使其不僅對原有理論知識和技術有更清晰的認識，還鍛煉了臨床科研思維能力；使學生能更準確地把握現代醫學發展的脈搏，找到自己感興趣、能鉆研、有出路的研究方向，對未來職業發展進行合理的規劃。
4.3啟發為主，傳授為輔
生物技術專業學生將來主要從事科研工作，應該是臨床醫生的益友良師。其臨床醫學教學不應以傳授方式為主，而應采取引導、啟發的方式，加入討論及案例教學，讓學生自己思考問題，用專業特長來分析問題、解決問題。強化學生創新思維和綜合能力培養，在教學環節中啟發學生自主學習和自由學習。在教學方法和教學手段改革中，堅持理論聯系實際、基礎聯系臨床的教學理念，強調教學過程的“四結合”：密切結合科研，密切結合臨床，密切結合實踐，密切結合新進展。
4.4考核評價與教學目的相統一
考核指標的科學性、合理性是教學目標能否實現的關鍵。長期以來，各醫學院校生物技術專業臨床醫學課程多采用以試卷考試為主的考核評價體系，無法體現該專業注重分析、注重實踐和注重創新的特點，不利于學生創新意識和實踐能力的培養。對于生物技術專業而言，臨床醫學課程考核應采用多種方式，如討論、綜述撰寫、案例分析、參加和完成導師科研課題等，考核內容應重思維、輕內容，重分析、輕解決。這將有利于提高學生學習興趣，激發創新思維。總之，醫學科學是一門傳統的學科，生物技術是一門新興的學科，在生物技術專業開設臨床醫學課程，是在傳統學科與新興學科之間架起了互相溝通的橋梁，高質量的臨床醫學教學必將推動生物技術專業學生整體水平的提升。兩者有機結合，將有利于培養接地氣、思路清晰、視野開闊、能力出眾的醫學生物技術專業人才。
臨床醫學論文2
1資料與方法
1.1一般資料
該組患兒30例，均為我院收治的髖臼骨折伴髖關節脫位患兒，其中男22例，女8例，4～16歲，平均12.5歲。致傷原因：17例為交通事故傷，8例為墜落傷，5例為壓砸傷。左側17例，右側13例。髖臼骨折分類：前柱骨折1例，前后柱骨折5例，后柱骨折5例，后壁骨折10例，后柱加后壁骨折7例，橫形骨折2例。髖關節脫位的類型：后脫位17例，中心脫位7例，前脫位6例。受傷至手術時間6～32d，平均9.4d。
1.2方法
1.2.1急診處理
患兒入院后，均行骨盆前后位和患髖正位X線檢查，首先處理合并傷，急診在硬膜外麻醉下或靜脈麻醉下行手法復位，24例髖關節前后脫位者復位成功，1周后進行手術治療，術前常規應用抗生素，留置導尿。4例復位不良，先行骨牽引，然后5～7d后行髖臼骨折開放復位內固定術。2例髖關節復位失敗者，即刻行開放復位內固定術。
1.2手術方法
該組患兒在連硬外麻醉下行進行切開復位內固定手術，合并下肢骨折患兒先切開復位內固定，再行髖臼手術。手術取健側45°臥位，采用K-L后側切口入路。顯露髖關節和髖臼后壁后，探查關節腔，清理血腫，將粉碎的小骨片及軟骨碎片摘除，觀察髖臼后緣骨折塊的大小、方向，處理骨折斷面后復位。骨折塊的固定因骨折的類型及具體情況而選擇合適的內固定物。固定方法：重建鋼板固定16例，重建鋼板加螺絲釘固定9例，螺絲釘和拉力釘固定3例，股骨頭骨折用可吸收螺釘固定2例。術中注意傷肢保持屈膝位，有利于坐骨神經牽開保護，避免損傷。檢查髖關節的穩定性和活動度良好，防止內固定物穿過關節面進入髖臼內，用生理鹽水沖洗切口，縫合修補破裂關節囊及外旋肌肉群，縫合皮下組織及皮膚。術后均骨牽引4～6周，同時適當行膝髖關節功能鍛煉，8～10周扶拐下床行不負重的功能鍛煉，3個月后逐步負重至完全負重，圍術期常規應用抗生素預防感染。
1.3療效評定
采用髖關節創傷后Sanders功能評分，滿分60分，得分越高，髖關節功能越好。對治療前后的疼痛、行走、功能、運動肌力量、日常活動能力及X線表現6項內容進行評定，每個單項評分滿分為10分[1]。⑴優：步態正常，疼痛消失、關節活動度達到正常范圍的75%，X片無明顯關節或輕度關節間隙狹窄及硬化；⑵良：步態正常，疼痛輕微，關節活動度達到正常范圍的50%，X片示關節間隙狹窄、關節面硬化、有骨贅形成；⑶可：輕度跛行，中度疼痛，或關節活動度小于正常范圍的50%，X片可見明顯的關節面硬化、關節間隙狹窄及骨贅形成；⑷差：跛行及疼痛明顯，關節僵硬并伴有明顯畸形，X線所見有明顯關節炎改變。
1.4統計學方法
采用SPSS13.0統計軟件。記數資料采用均數±標準差表示，應用2檢驗，計量資料采用兩樣本t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。
2結果
所有患兒手術順利，術中出血約400～800mL，傷口一期愈合。經手術治療后，在疼痛、行走、功能、運動肌力量、日常活動能力及X線表現顯著提高，與術前相比，P<0.05，見表1。術后隨訪6個月～5年，優16例，良10例，中4例。術后并發癥有關節間隙變窄、創傷性關節炎3例，異位骨化1例，無醫源性損傷發生，無感染及死亡患兒。
3討論
髖臼骨折伴髖關節脫位是一種嚴重的關節內損傷，主要由壓砸、撞擠、碾軋、高處墜落等暴力強、機制復雜的創傷所致，若治療不當，可引起髖關節功能障礙、股骨頭壞死及創傷性髖關節炎[2]。該類骨折發生后，骨折塊被向后脫位的股骨頭擠壓入臀肌肌腹中，造成髖臼后壁大的骨缺損，使髖關節極不穩定，股骨頭可再次脫位。因此，對于該類骨折大多數臨床工作者主張積極的手術治療。手術治療的最大優點就是直視下最大限度地使骨折復位固定，恢復髖關節的完整性及穩定性，利于早期功能鍛煉，避免并發癥的發生[3]。本研究中30例患兒在急診復位后進行切開復位內固定術，術后療效良好，其疼痛、行走、功能、運動肌力量、日常活動能力及X線表現與術前相比得到顯著提高，P<0.05。這提示切開復位內固定手術有利于髖臼骨折伴髖關節脫位患兒獲得解剖復位，促進髖關節功能恢復。
臨床醫學論文3
【論文關鍵詞】中醫藥科技成果數據庫；發展狀況筆者深入調研了建國以來我國有關中醫藥科技成果4個重要數據來源，分別是國家科技部研制發布的“國家科技成果網”（NAST）、國家中醫藥管理局主持編撰的《中國中醫藥科技成果獲獎項目集錦》、中國中醫科學院中醫藥信息研究所開發的“全國醫藥衛生科技成果數據庫”，以及最近開發的建國以來“全國中醫藥科技成果平臺”。這4個數據庫的建立發展情況如下。
1 國家科技成果網1.1 國家科技成果網概況NAST是由國家科技部創建的以科技成果查詢為主的大型權威性科技網，已收錄1978－20xx年全國各地區、各行業經省、市、部委等一級科技成果管理機構所認定的科技成果約12萬項，庫容量以每年3～5萬項的數量增加，充分保證了成果的時效性。同時提供方便、快捷的免費上網查詢，還可進行全國科研單位、上網科技網站查詢，發布科技成果供求信息等。此網站登記在案的中醫藥科技成果共有近萬項。
1.2 國家科技成果網的板塊設置NAST網的成果總庫中，分為新技術、新品種、新產品、初期階段、中期階段、成熟應用階段、科技人才庫和單位庫等板塊。各板塊所能搜索到的字段包括：成果名稱、所屬年份、成果類別、所屬高新技術領域、成果應用行業、轉讓范圍、推廣形式、成果水平、計劃類別、所處階段、成果體現形式等32個字段，較完備地體現了成果各類項目的基本信息屬性，從外部和內部對成果信息進行描述，是我國收錄信息完備數據量豐富的權威性最高的成果收集單位。
2 《中國中醫藥科技成果獲獎項目集錦》以電子文檔形式存儲數據資料的《中國中醫藥科技成果獲獎項目集錦》收編了1978－1999年獲得部級以上獎勵的科技成果708項。其收編范圍涵蓋了國家及各部、委、局；收編獎別網羅了國家自然科學獎、國家發明獎、國家科技進步獎及衛生部、國家教委、國家中醫藥管理局、國家食品藥品監督管理局、總后衛生部、國家新聞出版總署、鐵道部等設立的中醫藥科技獎勵，是中醫藥類成果獲獎信息最全的一本獲獎項目集成。
3 全國醫藥衛生科技成果數據庫3.1 全國醫藥衛生科技成果數據庫基本概況全國醫藥衛生科技成果數據庫由中國中醫科學院中醫藥信息研究所于1999年研制而成，由于各種問題而未公開發行。該成果數據庫光盤將1949－1999年在醫藥領域獲得重大國家級獎項的4 033項科技成果收錄在案。
全國醫藥衛生科技成果數據庫根據檢索瀏覽需要，共設置了順序號、中文項目名、單位郵編、協作單位、任務來源、性質分類、行業分類、申報單位、鑒定部門、鑒定形式、獲獎等級、水平、特征詞、主題詞、類型、關鍵詞、分類號、獲獎名稱、摘要等23個字段。
3.2 全國醫藥衛生科技成果數據庫的缺點3.2.1 系統落后由于該數據光盤開發于1999年，使用的數據庫管理系統語言相對落后，導致系統開發的界面不夠友好，系統的穩定性也不穩定。另外，操作和瀏覽功能設計的也不夠人性化，檢索界面所展示的信息含量少而單調，醫'學教育網l整理因此交互性比較差，不能被用戶便利地使用。
3.2.2 字段屬性設置針對性不強全國醫藥衛生科技成果數據庫記錄的內容側重于科研課題項目的介紹，未以科技成果為主線設計結構，對科研項目所產生的科技成果數、產生的科技成果名稱以及大量與科技成果相關的字段屬性均未明確設置。
3.2.3 數據范圍不合理該系統記錄的是醫藥衛生領域的科研項目，因此包含了與中醫藥科技成果數據庫建設不相關的大量現代醫學的科技成果；另外，該庫只記錄了獲獎的科研項目，而大量未獲獎的但較有記錄價值的科技成果被遺漏了。
3.2.4 未推廣利用科技成果數據庫的建立是為了盡快將先進、成熟的衛生科技成果進行擴散和推廣，提高醫學科研效益，而全國醫藥衛生科技成果數據庫許多成果由于種種原因在開發后被束之高閣，沒有被廣泛推廣和應用。
4 全國中醫藥科技成果發布平臺中醫藥科技成果數據庫結構的設計旨在滿足兩方面的需求，一個是字段的設置上既要充分滿足科研課題本身的基本屬性，又要全面而系統地反映科技成果的具體內容；第二是希望通過科技成果庫的構建，能夠較全面地摸清中醫藥科研的總體情況。基于此目的，“全國中醫藥科技成果發布平臺”收錄了建國以來來自全國32個省市自治區直轄市的成果8 105個。“中醫藥科技成果發布平臺”利用原有的工作基礎，采集了4個不同數據來源的中醫藥成果，整合了不同的數據內容，設計了統一的數據庫結構，建立了中醫藥科技成果數據庫，并保證中醫藥科技成果發布系統的長期穩定與發展。
各類中醫藥科技成果數據庫的建立都對成果信息進行了全面的梳理和信息整合，為用戶提供了良好的多功能、多途徑檢索查詢及數據的在線分析統計，為科技成果轉化和推廣應用提供了資源管理和應用基礎，為中醫藥科技成果的投入產出評價體系及成果管理政策提供了一些具體的數據支持。
臨床醫學論文4
一、口腔修復美學中應注意的幾問題
（一）人工牙的結構形態選擇
每名患者的性別，身份，年齡等各方面的不相同，致使患者所需要的人工牙齒的形態結構也是不盡相同的，因此在選擇人工牙齒的時候要符合患者實際。
女性之美，美在嫻雅與溫柔，所謂陰柔之美，便是如此，因此年輕女性在選擇義齒上需注意：
1、選擇圓鈍、貝殼狀的人工牙冠
2、按對稱、均衡、勻稱的值角度進行排列
3、所有的角度呈圓弧狀，體現女性圓潤之美
男性患者，在選擇人工牙時要全面體現男性的特征，男性之美，美在力量與韌性，因此在選擇時人工牙冠的形態要表現出男子特有的大氣、剛毅的特征。
1、選擇棱角分明、體現剛毅性格的人工牙冠
2、排列時中切牙平直，側切牙內轉，尖牙外轉，覆蓋少量側切牙，突出中切牙，展現男性特征
3、所有的角度明顯，體現男性剛毅之美
老年患者是選擇義齒的重要群體，在選擇人工牙時，需借助打磨，調整，修改等措施達到體現老年人經歷滄桑的形態：
1、選擇切端磨損痕跡的人工牙冠
2、排列時人工牙的頸端呈尖型，暴露牙根部，鄰面接觸以面為主
（二）人工牙齒的顏色
自然生成的牙齒有淺白、淺黃和淡黃色等幾個類別，并且具有良好的光澤，在制作烤瓷冠牙或選擇成品人工牙時為了體現美學目標，不僅要盡量貼近天然牙的色澤，還要根據患者口腔基礎條件和皮膚色澤等客觀因素進行匹配。
（三）前牙修復的自然美
人體自然美包括各個器官的功能性良好，形態和諧完美，其中容貌最能體現美的特征，而牙齒處在頭面部的正中位置，前牙更是在啟唇即現，是體現個人魅力的起點。前牙修復的美學目標包括對稱、均衡的排列；單顆牙齒的形態比例以及色澤的協調；與鄰近牙齒比例、色澤的協調一致，大小統一；中切牙和側切牙距頜平面上相差的距離符合患者年齡特征；所以在前牙修復中應用的美學修復才能在中切牙體現患者年齡，側切牙表現患者性別，尖牙體現患者性格，最大化的接近美學目標，滿足患者需要。
二、特殊情況下改善前牙美觀的修復方法
（一）前牙出現不規則間隙的處理
若牙齒之間出現了間隙，不僅破壞牙列的連續性，還影響面容的美觀。牙齒的間隙出現較多的是在上頜中切牙，其大小不一，若間隙小于2毫米，則可直接用烤瓷冠修復；若間隙大于4毫米，則需要通過正畸牽拉，將較大的間隙分散到中切牙遠中變成3個較小的間隙，減少牙體組織的磨除后再進行烤瓷冠修復，但修復時由于有自然間隙，修復后牙冠會比正常的牙冠稍大，所以選色時應該注意選擇明度較低、色調較暗的顏色，有錢是在頸部，可以加深顏色造成視覺上的錯覺，在視覺上達到美觀的效果。
（二）前牙缺失的處理
前牙缺失反關系主要是由于下頜覆蓋到上頜而發生的病情，由于下頜骨發育過度，上唇出現凹陷，使得發育完成之后，嚴重影響視覺效果，造成美觀缺損，而成年人發生該情況之后，矯治過來的可能性也大大減小，但是如果發生該情況之后，又同時伴隨著有前牙缺失的情況，這使得在恢復部分前牙牙列位置時，采用對雙牙列進行修復，不但可以逐步增加唇側部位的豐滿度，使得整體美感上升，但是在此過程中，需盡最大可能避免維持反關系的排列情況。
（三）變色牙的治療
變色牙不僅影響牙齒美觀，而且對身體非常不利，臨床上常見的變色牙可分為外來著色和本身著色及牙髓病變引起的變色，外來著色乃指在牙釉質以及露出的牙本質表面，因為牙垢、色素的沉積而引起牙齒變色；本身著色主要有四環素牙、斑釉癥和牙釉質發育不全等。牙齒受創傷、撞擊而造成牙髓壞死或作過根管治療后皆可能造成淡灰至深褐色的變色。
對于染色較淺的四環素變色牙齒，以及牙齒基礎比較好的人群適用于漂白治療法，患者佩戴接觸牙齒的全牙列軟塑料套，放置專用藥水，連續1-2個療程的夜間佩戴，全口牙齒可以同時治療；對于染色比較深，或者釉質缺的患者，可采用光固化樹脂覆蓋法進行治療。此法按照患者牙齒的顏色選擇色澤接近的復合樹脂，經過光固化的處理，使其覆蓋在變色牙齒的牙體表面；此外目前評價最好的要屬陶瓷粘貼牙面的方法，瓷貼面是使用烤瓷技術制作的一層薄的瓷面，通過處理黏貼在牙面商，遮蓋變色牙齒，達到美觀、實用的效果。而且陶瓷粘貼牙面的堅硬度適中，色澤與真牙接近，形態逼真，堅固耐用，被覆蓋牙齒磨改較少，保存牙體組織多。瓷貼面在實用性以及美學目的上具有絕對性的優勢，這項技術的出現，也是口腔美學修復的一大進步。
在口腔修復中美學修復的應用，不僅使得修復結果符合患者的性別、年齡、身份、氣質等特定要求，也使得修復體達到自然、逼真的效果，帶給人以美的感受。隨著現代醫學的進步和發展，以及現代人審美標準的變化，美學修復也在隨潮而動，不斷的發現和研制，因此要解決口腔修復中所涉及的美學問題，一定要使用新工藝有機結合美學原理來進行。
臨床醫學論文5
1資料與方法
1.1一般資料20xx年4月——20xx年3月我科住院及門診肝炎肝纖維化患者110例。其中男性84例，女性26例，年齡最小25歲，最大68歲，平均年齡44.5歲，發病時間最短2年，最長20年。所有患者均屬肝硬化代償期，均未出現肝性腦病、消化道出血和腹水。所有患者均符合20xx年全國傳染病與寄生蟲學術會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》中的診斷標準。
1.2方法隨機將110例患者分為對照組和觀察組。其中對照組56例，男性44例，女性12例，中度纖維化50例，重度纖維化6例。觀察組54例，男性40例，女性14例，中度纖維化46例，重度纖維化8例。對照組予口服阿德福韋酯，每次10mg，每天一次，療程為2年。觀察組在對照組的基礎上加服扶正化淤膠囊，每天3次，每次5粒。療程2年。
1.3觀察指標所有患者在治療前后及治療期間，都定時進行肝功能檢測和肝纖維化指標檢測。
2結果
2.1對照組與治療組療效對比
經過2年的治療后，兩組肝功能和肝纖維化指標在治療前無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組與對照組在肝功能和肝纖維化指標上比較有顯著差異（P＜0.05）。
2.2不良反應治療開始時對照組有3例，觀察組有1例，出現惡心、氣脹等消化道癥狀，繼續治療后耐受。治療期間未發現由于阿德福韋酯引起腎毒性。
3討論
肝臟遭到各種致病原侵襲時，引起肝臟損害與炎癥反應，肝組織免疫系統同時被激活，進行組織修復。肝纖維化是指這種組織修復過程、過度及失控時，肝組織內細胞外基質過度增生與異常沉積所致肝臟結構和肝功能異常改變的一種病理過程。輕者稱為肝纖維化，重者使肝小葉結構改建，假小葉及結節，成為肝硬化。據研究發現慢性病毒性肝炎一般都伴有程度不等的肝纖維化，因為病毒的持續性存在，反復或持續的炎癥浸潤，無疑是對肝細胞的一個損傷，可導致肝實質發生炎癥、壞死等病理變化，致使肝臟持續不斷的纖維增生而逐漸形成肝纖維化。所以抗病毒治療是肝炎肝纖維化治療的所不可或缺的，因為抗病毒治療可以延緩病情進展，改善肝功能。
阿德福韋酯是一種新的抗乙型肝炎病毒(HBV)藥物，也是繼拉米夫定后的另一種口服抗HBV藥。阿德福韋酯屬單磷酸腺苷磷酸核苷酸類似物，是阿德福韋的前藥，可競爭性抑制HBV多聚酶，并中止HBVDNA鏈的延長。阿德福韋酯發生耐藥變異較少，只要血清病毒長期維持在很低的復制水平，就有可能較長時間穩定控制病情。阿德福韋酯與拉米規定不交叉耐藥，主要作為拉米夫定耐藥的“補救藥”，對拉米夫定耐藥的患者與初治的患者同樣有效。中醫認為瘀血阻滯是肝炎肝纖維化的主要病機之一。所以中醫在治療肝炎肝纖維化時多強調活血化淤的應用。扶正化瘀膠囊組成有丹參、發酵蟲草菌粉、桃仁、松花粉、絞股藍、五味子，主要起到活血祛瘀，益精養肝的作用，現代醫學研究表明扶正化瘀膠囊可以增強免疫作用，同時可以保護肝細胞，達到抗肝纖維化的作用。
本文臨床觀察表明觀察組與對照組在肝功能和肝纖維化指標上比較有顯著差異（P＜0.05），即阿德福韋酯聯合扶正化淤膠囊治療肝炎肝纖維化方面優于單純使用阿德福韋酯。分析原因主要是扶正化淤膠囊所起到的抗肝纖維化的作用。所以利用阿德福韋酯聯合阿德福韋酯治療肝炎肝纖維化，可以針對病因治療，改善肝血流，提高肝細胞的再生能力，延緩或阻止肝纖維化的發生與發展，值得在臨床上推廣。
臨床醫學論文6
【摘要】本文介紹了醫院數字化與信息化建設直接推動著臨床醫學工程的發展與壯大。闡述了醫學工程發展中的新思維、新理念、新技術，揭示了當前科學發展觀在新形勢下對臨床醫學工程變革與發展的強大指導作用。醫學工程的變革必須要解放思想、實事求是、與時俱進。更新醫務工作者知識結構，明確醫學工程師地位與職責已是當務之急。不斷開發新產品、研發新設備以及進一步加強醫院的醫、教、研科學水平都體現出臨床工程的新的需要。臨床醫學工程的進步不僅推動了人類醫療衛生事業的發展，而且使人類醫學資源共享，資源整合，為提升人類衛生健康狀況和數字化醫學工程保障體系的建立與完善發揮重要作用。
【關鍵詞】臨床醫學工程 變革 發展臨床醫學工程（ClinicalEngineering）學科是應用工程理論、技術、醫工結合的方法研究和解決醫院中有關儀器設備、醫療器械、應用軟件和醫用耗材的技術管理與應用、工程技術支持、安全、有效和質量保證、與臨床共同開展應用研究等方面的新興的交叉學科。臨床醫學工程已經與醫療、護理、臨床藥學并列為現代醫院的四大支柱，是醫療質量、安全和效率的必要技術保障。
1、醫院現代化建設推動醫學工程的變革與發展1.1 數字化醫院數字化醫院是我國現代醫療發展的新趨勢，數字化醫院系統是醫院業務軟件、數字化醫療設備、網絡平臺所組成的三位一體的綜合信息系統，數字化醫院工程有助于醫院實現資源整合、流程優化，降低運行成本，提高服務質量、工作效率和管理水平。
數字化醫院簡單講就是利用先進的計算機及網絡技術，將病人的診療信息、衛生經濟信息與醫院管理信息等進行最有效的收集、儲存、傳輸與整合，并納入整個社會醫療保健數據庫的醫院，使醫院的服務對象由“有病求醫”的患者擴展到整個社會。患者在世界上任何一個地方，只要通過網絡接入，就可輕松查詢個人健康檔案、向醫生進行健康咨詢等；需要到醫院就醫時，可以在家中掛號或預約醫生。狹義數字化醫院指利用計算機和數字通信網絡等信息技術，實現語音、圖像、文字、數據、圖表等信息的'數字化采集、存儲、閱讀、復制、處理、檢索和傳輸。即數字化和醫療設備、醫院信息系統（HIS）、醫學影像和通信系統【2】 （PACS）和辦公自動化系統（OA）。其特征：無紙化、無膠片化、無線網絡化。廣義數字化醫院是基于計算機網絡技術發展，應用計算機、通訊、多媒體、網絡等其他信息技術，突破傳統醫學模式的時空限制，實現疾病的預防、保健、診療、護理等業務管理和行政管理自動化數字化運作。實現全面的數字化、即聯機業務處理系統 （OLTP）、醫院信息系統（HIS）、臨床信息系統（CIS）、聯機分析處理系統（OLAP）互聯網系統（Intranet/Internet）、遠程醫學系統（Tele medicine）、智能樓宇管理系統。其特征：全網絡（多系統全面高性能網絡化）、全方位（醫教研諸方面）、全關聯（醫院、社會、銀行、社區、家庭全面關聯）。
數字化醫院并不是像有些人講的離我們還很遙遠，其實數字化醫院是可以實現的，而且在美國、歐洲或亞洲的一些國家，數字化醫院已經進入了實質性的階段；國內的數字化醫院也正在開展，如“軍字一號”工程的推廣應用。有專家預測今后的5～10年是數字化醫院的長足發展時期。
1.2 醫院信息化建設人類跨入21世紀，社會正在由工業化向信息化過渡，信息化的應用推動了經濟的發展和人民生活水平的提高，同時也使人們的生產方式和生活方式發生了深刻的變化。醫院信息化建設正是適應時代潮流，促使醫療活動和服務活動從形式到內容上發生結構性的變化，競爭態勢、市場結構、醫療行業結構、醫院結構、業務流程和管理模式等也隨之發生革命性的變革。由于信息技術的發展無止境，醫院的信息化建設也不存在終極目標。醫院的信息化建設是過程，數字化醫院是醫院信息化建設的目標和結果。醫院數字化實施是全方位的，每個醫院將根據自身需要抓重點、分層次、分階段的推進醫院數字化，提高信息技術的利用率。
我國數字化醫院的基礎建設主要表現在以下方面：多數醫院建成高速網絡；建立了有相當數據處理能力的網絡系統醫院信息系統實現了掛號、收費、藥劑、住院結算、醫生工作站、護士工作站、實驗室信息系統（LIS）、放射信息系統（RIS）；建立了Internet網站，檢索醫學文獻；遠程會診及遠程教育開展應用建立了地區級的醫療保險網絡系統。
1.3醫院數字化儀器和裝備在醫院放射、放療、核醫學科和生化測量室等多學科廣泛使用的數字化儀器和裝備已經被定義為醫院的核心裝備，其中包括這些儀器裝備本身的大量嵌入式醫學軟件在內構成高技術產業群。從發展趨勢看，現代數字醫療核心裝備中軟件所占的價值比例已經超過硬件，充分體現了信息革命給產業結構帶來的變化【3】。把醫院內對病人采集的影像信息、生化信息、電子病歷等信息源，和醫院的收費管理系統，質量保證體系一起，與患者進入醫院之后醫生為他們設計的流程捆綁，建立起醫患之間信息及時溝通的渠道是醫院現代化、建立以人為本管理模式的重要標志。
1.4電子病歷系統電子病歷并不是簡單地將傳統的紙張病歷進行電子化，而是反映了患者整個的醫療過程，儲存了患者全部的醫療信息，包括病史、各種檢驗檢查結果和影像資料，是對個人醫療信息及其相關處理過程綜合化的體現。它的發展方向是實現患者一生的全電子病歷，這需要全社會各醫療機構間的信息互連。
由于醫療數據的特殊性，參照國外的立法，要使電子病歷完全取代紙張病歷，電子病歷系統必須符合3個原則【4】，即真實性、可讀性和保存性。真實性是指必須明確電子病歷制作人的責任，防止任何故意或過失地對病歷進行錄入、修改、替換、刪除的行為；可讀性是必須使電子病歷能在任何環境下可用肉眼閱讀，既能在各種計算機終端上顯示，也可以進行紙張打印；保存性是指在法令規定的期限內，必須有效地保存數據，即使在地震、火災等自然災難情況下都能進行數據復原。在國內，法律上尚沒有明文規定病歷電子化的合法性，電子病歷系統的發展尚處于初級階段，目前國內電子病歷系統的結構化錄入很不完善，有待進一步加強。電子病歷的結構化非常重要，它不僅是海量病歷數據查詢和知識挖掘的必要條件，還是進行醫療智能決策的前提。如在醫囑錄入時自動進行藥物沖突及合理性判斷，可以有效避免醫療過失的產生。
1.5應用空間通過在醫療機構之間搭建信息共享平臺，建設醫療資源交互數據系統，可以實現城市和農村之間、大城市和中小城市、大醫院和社區醫院資源共享，改善衛生資源配置效率。通過搭建公共健康監測和指揮平臺，可實現重大疾病預防控制、應對突發公共衛生事件和對大范圍人群健康狀態的評估與監控。通過建設公共健康教育資訊服務中心，可以利用網絡與信息技術開展廣覆蓋的全民健康教育，這將有助于增進居民健康知識，選擇健康生活方式。
綜上所述臨床醫學工程的變革與發展推動著醫院現代化、管理自動化、臨床數字化、診療信息化的進程，使疾病診斷與治療、康復理療與保健向人工智能化方向發展。臨床醫學工程的進步不僅推動了人類醫療衛生事業的發展，而且使人類醫學資源共享，資源整合，為提升人類衛生健康狀況和數字化醫學工程保障體系的建立與完善發揮重要作用。
臨床醫學論文7
摘要：目的：探討PBL結合CBS教學在臨床醫學專業免疫學教學中的應用效果。方法：以我校臨床醫學專業20xx級兩個班級共82名學生為研究對象，根據回顧性分析原則，依據隨機法進行分組，其中選擇一個班級為研究組—40名學生，即：實施“PBL聯合CBS”教學模式在免疫學教學中；剩余一個班級為對照組—42名學生，即：沿用原有教學模式在免疫學教學中。學期末通過自制的“教學情況調查量表”、以及“理論及實踐考核”對兩組學生進行考核。
結果：研究組對選用教材滿意率95。00%，教學內容滿意度97。50%，教學形式滿意度97。50%；均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0。05）；經過考核后，研究組學生理論考核評價（41。8±7。5）分，實踐能力考核評價（43。3±5。5）分，優于對照組，差異具有統計學意義（P<0。05）。結論：在臨床醫學專業免疫學教學中引入PBL結合CBS教學模式，可較好的提高學生的自主學習能力，同時亦可教學相長，有益于教師的能力與素養提升。
關鍵詞：免疫學；PBL模式；CBS模式；效果
隨著現今社會的不斷發展，免疫學課程的內涵發生了較大的發展，相應的教學理論、模式以及內容也發生了較大的變化，如何更好的培養復合型專業人才以適應當今社會的需求[1]，是現今醫學院校需要思考的問題之一。因此，本教研室通過查閱近年來國內外教學相關文獻，在免疫學的教學中引入“問題式教學與典型案例相結合（PBL聯合CBS）”的教學模式以更好的培養醫學人才，現匯報如下。
1對象與方法
1.1研究對象。選擇我校臨床醫學專業20xx級兩個班級共82名學生為研究對象。
1.2研究分組。根據研究的回顧性分析原則，依據隨機法進行分組，其中選擇一個班級為研究組—40名學生，即：實施“PBL聯合CBS”教學模式在免疫學教學中；剩余一個班級為對照組—42名學生，即：沿用原有教學模式在免疫學教學中。
1.3教學模式。對照組教學模式：原有教學模式，即：教學過程中針對教學內容講授，課后布置相關內容復習以及作業。研究組教學模式[2，3]：該教學模式重視教師與學生之間的互動，首先，由授課教師針對近期即將講授的免疫學中的知識點選擇臨床相關病例進行舉例，所選病不僅應具有一定的啟發性與針對性，還用具有影像學資料以及實驗室檢查等相關輔助資料，以助于學生理解與掌握，可使其根據已學知識對于未學知識進行推理的臨床思維能力的培養，其次，在即將進行授課之前1—2周告知學生查找相關知識點，多以病例與思考討論的形式發給學生以便其進行明晰所要講解的內容，由學生自由組建討論組，通過課前查閱、課中討論、課后回饋的形式對于知識點進行預習與復習，完成知識的積累，在上課的過程中，教師擔任引導者身份，以病例引入知識點，并圍繞病例提出問題引起思考與討論，根據病例中的相關資料進行再分析，注重以學生為主體的課堂模式，進行各個小組依次發言的形式，最后由授課教師進行總結，形成較好的師生互動模式。
1.4觀察內容。評定教師授課情況：在學期末，通過自制“教學情況調查量表”由學生進行滿意、基本滿意與不滿意的評定，內容涉及教學內容、教學形式等方面，進而計算滿意率。評定學生學習情況：學期末，通過自制的“理論及實踐考核”對學生進行考核，其中由免疫學教研室進行出卷及考核，總分100分，包括兩項各50分。
1.5統計學措施。本研究中的所有數據均采用SPSS18。0統計學軟件進行整理與分析，以P<0。05有統計學意義。
2結果
2.1兩組學生教學情況調查分析。與對照組比較，研究組對選用教材、教學內容以及形式上的評定滿意率均升高明顯，差異均具有統計學意義（P<0。05）。
2.2兩組學生理論與實踐能力比較。與對照組比較，研究組的理論與實踐能力考核均升高明顯，差異具有統計學意義（P<0。05）。
3討論
免疫學屬于醫學基礎課程之一，其教學目的不僅包括教授免疫學理論與技能，更涵蓋臨床思維模式的培養，但由于該門學科內容較多，相對較為枯燥，以致于在教學過程中遇到較大難題，近年來，針對醫學生在免疫學教學課存在的學習積極性不高，動手能力較差等問題，有針對性的展開了一系列改革，將PBL聯合CBS引入到免疫學教學改革之中[4]，該教學模式核心是以學生為主體的教學模式，以學生進行講解病例，并盡量使其與免疫學中的知識點或者疑難點進行相契合，對此展開討論[5]，而在教學過程中由經驗豐富的帶教老師給出范圍，進行如“類風濕性關節炎的臨床診治”等專題講座，并引入到教學之中，使之在對于資料的收集過程中，完成思考與討論，以小組匯報的形式進行演講，從而更有利于學生自主學習能力的培養[6]，從而更有利于學生掌握免疫學的相關知識與技能。
同時，我們在教學過程中盡可能邀請我市在免疫學、臨床醫學中建樹頗多的教授與專家參加課堂教學，不僅可對于其理論知識進行講解，也可較大程度上開闊學生視野，提升其學習興趣，本研究中研究組的兩個班級，在實施該教學模式過程中，與對照組比較，研究組對選用教材、教學內容以及形式上的評定滿意率均升高明顯，差異均具有統計學意義（P<0。05）。可見，在免疫學教學中引入PBL聯合CBS教學模式，可較好的提高學生的自主學習能力，同時亦可教學相長，有益于教師的能力與素養提升。
參考文獻
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臨床醫學論文8
1臨床骨科患者的感染
1.1骨科治療
骨科患者由于外傷、神經受損、腫瘤、截肢等各種軟組織性問題，在治療中常常會出現感染，為了防止出現手術過程中或術后的感染問題，應在術前分析手術的難易程度，確定手術時間、麻醉方式、傷口引流情況、抗生素使用效果等進行試驗。提高醫生和護士對于患者病情的掌握情況，及時調查分析，制定合理的巡查，完成患者病情數據的更新記錄，制定術后抗感染效果跟蹤調查分析，有效的完成術后治療。
1.2骨科感染發病感染情況
采用合理的骨科感染位置的傷口治療，完善皮膚軟組織、泌尿系統、上呼吸道、胃腸感染系統的治療管理，提高對骨科感染數據的分析。對骨外科手術中的感染問題進行研究，統計分析表明，截肢手術中的感染發病率較高，其次是外傷手術后可能出現的感染率高。外傷手術后會造成開放性的術后感染，直接影響患者的術后恢復效果。所以應制定有效的術后感染清理治療，提高術后的骨科感染問題分析。
1.3骨外科手術后的感染因素
針對手術后的骨外科感染情況進行分析發現，急診患者的感染情況較普通的術后感染比例高，在抗生素使用相同的情況下，急診患者的感染比例明顯降低。隨著骨外科手術后的時間的逐步延長，感染比例逐步增加。分析骨外科患者的感染比例情況，對控制患者的骨科感染具有幫助。可以防止出現一系列的感染問題，加強手術后的傷口治療，對術后的防感染問題進行治療，降低骨科患者的術后感染比例。在各類骨外科手術的感染問題中，截肢手術后期的受感染比例較高，可以達到手術治療比例的50％左右，合理分析手術后的傷口恢復情況，制定機體免疫力控制管理，防止患者在術后恢復過程中出現免疫功能下降的問題，有效防止感染源的發展。另外，骨外傷手術的治病失敗率比例較高，其中開放性的外傷手術感染比例較重，容易出現嚴重的閉合性外傷問題。這與傷口的感染程度、感染大小、感染后的出血量和機體的應激能力均有關系，影響患者機體的各項機能逐步下降，直接影響患者的手術治療。對患者的神經肌肉的軟組織進行治療，防止出現術后治療感染問題。及時清理手術中的各種感染部位，提高手術治療標準，努力達到國際手術標準。手術治療中需要對抗生素的用量進行分析，制定定時給藥、定量給藥、定次給藥的診斷治療，逐步改善患者的骨科感染問題。提高患者手術期間的治療過程，實現對患者感染比率問題的有效分析。提前進行術前、術中、術后的治療分析，完善患者的骨科感染治療。
2手術的感染情況監控
采用手術與術后感染發展情況同時監控的方法，制定術后感染檢測方法，記錄臨床上受感染的患者，對患者的感染比例進行分析，完善手術的治療監控。在手術過程中，對急性骨科患者的感染情況進行有效的治療，加深對患者的病情監測管理，逐步完善手術中麻醉、傷口引流以及其他手術后的相關感染問題治療。
3結語
綜上所述，通過對臨床醫學上的骨科患者的感染問題分析和治療，完善臨床患者感染情況的分析，實現有效的骨科監控，可提高臨床醫學骨科患者的治療效果。
臨床醫學論文9
臨床醫學是一門實踐性很強的應用科學，培養具有扎實的醫學基本理論、知識和技能，具有較高綜合素質、較強實踐能力的應用型高級醫學人才。為了實現培養目標，必須改變重理論教學、輕實踐教學、重基礎理論學習、輕臨床技能訓練的現象。重視和加強實習實踐環節，按照臨床崗位基本技能、專業技能的不同目標設置實踐教學環節，逐步增加實習實踐占總教學時間的比例。我們堅持繼承與創新，在廣泛吸收國內外臨床醫學實踐教學體系改革的經驗、成果的基礎上，探索臨床醫學專業實踐教學體系。
一、臨床醫學實習實踐中存在的問題
1.1缺乏溝通能力臨床醫學是醫生與病人或家屬之間的溝通，互相作用的結果，良好的溝通是保證診療計劃順利進行的前提，尤其是在目前醫患關系的現狀，因為個人的理解，文化層次、生活背景的不同，溝通成為重要的課題，稍不慎言都將導致不必要的醫療糾紛。絕大多數醫學生一是存在“怕”的心理，缺乏自信心，不敢面對病人，其二是“不知如何與人談話”，尤其是在兒科，多數患兒不能正確表達，家長又非常焦慮，當不擅長應用兒童的語言與患兒交流，而與家人解釋病情時，便難以取得他們的信任，這就需要更多時間來解釋。
1.2缺乏奉獻敬業精神醫療服務行業是幫助病人解除疾苦，日夜不停的工作性質使作息時間無規律，甚至常常犧牲節假日時間，而工作強度大，勞動報酬相對較少的現狀與目前市場經濟日益深化的社會觀念相沖突，造成醫護人員的心理失衡。尤其當代許多醫學生都是獨生子女，在備受享受的環境下長大，缺少艱苦的磨練。在臨床實踐中醫學生對于所承擔的醫療工作是最基本的，所管床位的醫療工作常不可能在規定的上班時間里完成，每時每刻病情的變化，診療措施的實施，搶救工作難以用時間概念來確定。學生們對于工作的熱情缺乏，計較工作時間，在其工作及職業的需要與自己的空閑時間中難以平衡，而超強度的連續搶救及值班、手術后加班，無論是體力和主觀上都難以適應。對病人就是一切。
1.3輕視醫德醫德是醫護人員的職業道德，行醫以德為本，救死扶傷，治病救人其職業的特殊性對醫學生道德素質的要求高于其他學科。由于其服務的對象是身體和心理需要幫助的人，因此，體現以人為本，人性化服務是宗旨。而醫學生對于此理念的概念模糊，注重技術，只埋頭學習掌握醫學理論知識和技術，當面對患兒家長時，態度較生硬，詢問病史時缺乏關切的口吻，機械性追問患兒家長癥狀，以及羅列套用書本上能出現的模式化的癥狀，讓患兒家長有不平等的感覺，因此難以取得第一手資料，容易遺漏重要的信息。在實施檢查和操作時，缺乏保護性的措施，如天冷時捂熱聽診器再聽診，檢查時隨時關注患兒的反應，努力減少不必要的刺激和痛苦。醫學生在臨床考核中普遍扣分是缺乏保護措施，將患兒作為單純的治療對象，而忽略了作為人的本質。
二、對臨床醫學實習實踐中存在問題的相應對策
2.1加強人文教育現代醫學模式已經從傳統的生理模式向生理――心理――社會模式發生轉變。“醫乃仁術”是醫學先輩們對醫學人文精神最本質的概括。目前大學課程中主要強調醫學專業知識的教育，在哲學、心理學、論理學等方面的培養還是相當膚淺，國際醫學教育專門委員會的本科醫學教育全球最低要求提出：“敬業精神合倫理行為是醫學實踐的核心”，職業道德、態度、行為、倫理同醫學知識、臨床技能一樣是保證畢業生具備基本要求所規定的核心能力及基本素質之一。醫學生是未來的醫務人員，他們現在所接受的教育將直接影響合決定他們將來會成為一個怎樣的人。首先培養醫學生人文素養高，具有高尚的人格力量合人文精神的人。通過對學生進行人文社會科學的教育，提高學生的文化品味，審美情趣，人文素養合科學素質。因為醫學研究的對象是“人”，醫學教育的核心要“以人為本”。
2.2加強臨床思維培養我國高等醫學教育中傳統的灌輸式教學模式對于短時間內能增加知識，但已造成了對知識接受的被動合不積極的狀態，使醫學生的臨床知識和臨床技能隨著時間流逝而很快忘記。學校在進行基課教學時，由于醫學理論知識涉及的領域廣泛，記憶內容多，概念性強，應在教學時引導學生學會循序貫通，多問“為什么”挖掘其內在聯系。在臨床課的教學中貫穿問題教學，剖析一個問題從各個相關的基礎知識串通在一起，如在講哮喘時，不是單一的從病因到發病機理，而是從其臨床表現及處理的原則中反饋其病理生理、解剖及免疫學的基礎知識，使其融貫在一起。在課堂教學中，通常強調共性問題，培養縱向思維，而臨床上往往出現某些個性問題，因此還要學會橫向思維，逐漸培養學生形成正確的思維模式。另則要培養勤思維的良好習慣，注重條理性，強調課堂教學中引入互動教學，啟發學生的創造性思維。
2.3加強臨床基本能力的培養臨床技能的培訓需要大量實際操作的訓練。目前的醫療狀況要求醫學生在進入實習時有一定的操作技能概念，因此在學校學習的后期臨床課教學時，開展仿真教學，情景模擬教學，在模擬病人身上反復進行正規化的訓練。在每項操作前，教師要結合具體例子講解該操作要點和注意事項，交待可能發生的意外及應急處理的方法，學生身臨其境，領會各項操作的具體要求，準確熟練地掌握各項操作過程，通過圖片、錄像、VCD等資料方式多渠道反復強化意識。
三、結語
該文探討了我國臨床醫學實習實踐中存在的多個方面的主要問題，針對這幾個方面，提出了具有針對性的對策，進一步豐富臨床醫學實習實踐的研究內容，然而臨床實踐是一個系統的工程，包括教學理念、教學方法、教學管理、教學資源、教學過程等的有機整合，更深入的臨床實踐教學研究，如臨床實踐教學的教育與測量、教學方法的有效性評估等有待更進一步的探討。
臨床醫學論文10
摘要：臨床醫學專業教師的課程思政應著眼于國家和社會需要、職業發展、個人綜合素質三個層面。思政元素融入專業教學的方式，可結合專業教學的目標性、時間性、交互性特征，采用畫龍點睛式、案例穿插式、討論辨析式、言行示范式等。教師運用思政元素時，重在一個“融”字，引導學生從“知道”向“體道”“悟道”轉化。
關鍵詞：課程思政；思政元素；臨床醫學
一、臨床醫學課程思政的育人方向
教育部《高等學校課程思政建設指導綱要》（簡稱《綱要》）為教師履行培德鑄魂和思想政治教育職責提供了基本遵循和著力方向。對醫學類專業課程，《綱要》作了專門說明：“要在課程教學中注重加強醫德醫風教育，著力培養學生‘敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆’的醫者精神，注重加強醫者仁心教育，在培養精湛醫術的同時，教育引導學生始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，尊重患者，善于溝通，提升綜合素養和人文修養，提升依法應對重大突發公共衛生事件能力，做黨和人民信賴的好醫生。”［1］因此，臨床醫學課程思政應著眼于國家和社會、職業發展、個人綜合素質三個層面。
（一）國家和社會層面
加強愛黨、愛國、愛社會主義教育和理想信念教育，教育學生把愛國與愛自己的專業相結合，堅定“四個自信”，用行動助力“健康中國”建設。2020年，肆虐全球的肺炎疫情暴發，我國醫護人員用頑強的毅力同時間賽跑、與病魔較量，投身到保衛全國人民健康的疫情防控阻擊戰之中；我國的醫學科研工作者發揚堅韌不拔的精神，潛心研究，歷經千百次試驗，攻克疫苗難關，支撐他們的就是家國情懷和對社會的責任感。這場疫情大考是愛黨、愛國、愛社會主義和堅定“四個自信”的最佳教材。專業課教師不僅要講具體的學科知識，還要講每一代醫學人的使命和任務，啟發學生盡早把奉獻國家和社會的遠大理想落實到求真知、愛專業和關愛病人的具體行動中，用實際行動奉獻“健康中國”大業。
（二）職業發展層面
2020年9月8日，在全國抗擊肺炎疫情表彰大會上，說：“在這場同嚴重疫情的殊死較量中，中國人民和中華民族以敢于斗爭、敢于勝利的大無畏氣概，鑄就了生命至上、舉國同心、舍生忘死、尊重科學、命運與共的偉大抗疫精神。”［2］這種抗疫精神正是醫生職業精神的核心。（1）牢記“生命至上”的大醫精神。“生命至上”是中國人民深厚的仁愛傳統，更是對醫者最基本的要求。培育學生“生命至上”的大醫精神是教師的責任擔當。（2）葆有舍生忘死的奉獻精神。“醫者仁心”“醫乃仁術”，醫生的職責就是用自己的知識和技能救死扶傷、治病救人。教師應幫助學生養成奉獻精神，鼓勵學生不要被困難嚇倒，為患者服務，為人類健康奉獻。（3）堅持尊重科學的創新精神。醫學的生命力在于創新。醫學發展到今天，仍有許多關于生命和疾病的奧秘尚待揭曉和闡明。教師在教學內容設計中，圍繞知識點，要講述醫學發展過程中的科學創新故事，在情境熏陶中，培育學生求真務實和勇于創新的精神。（4）秉承命運與共的團結精神。近年來，新型傳染病不斷發生，人類面臨著傳染性疾病帶來的生存危機。醫者應秉持人類命運共同體理念，堅持多邊主義、團結合作各方，攜手應對各種疾病困擾，維護全球公共衛生安全，方不負醫者使命。
（三）個人綜合素質層面
專業課教師在培養醫學生患者照護和終身學習等核心能力的同時，還應注重其個人綜合素質的培育。主要包括：（1）思維能力訓練。醫學人應對急難問題的意識和能力非常關鍵。教師要善于在講解疾病的發病特征、臨床指標、病情發生發展機制等方面知識時，有意識地訓練學生的科學思維、辯證思維、系統思維，幫助學生提高駕馭復雜局面、處理復雜問題的本領。教育學生多方搜集相關信息和資料，并透過現象看本質、通過局部看整體、透過個性找共性，掌握和運用普遍聯系、發展變化、對立統一等規律去觀察和解決問題。（2）醫德、醫學倫理教育。醫生是百姓健康所系和性命相托，面對的是人的生命，教師的課程思政要注意加強學生醫德修養及醫學倫理教育，告訴學生高尚的醫德操守、規范的醫學倫理是醫者品性的表現，是對患者權益的保護和人格的尊重，也是對醫療衛生秩序的維護；還需結合專業知識、具體案例，告訴學生該領域的醫學規范、職業道德、倫理約束等，要學生加強醫德修養，構建和諧醫患關系。（3）人際溝通能力和跨專業協作能力培養。將復雜的病情向病人及其家屬清楚地介紹，制定良好的溝通治療方案，并取得對方的理解配合，至為重要。與團隊成員、業界及社會各界的交往與溝通同樣是取得良好工作效果的關鍵。所謂的InterpersonalandCommunicationSkills不只是技能技巧，還是醫者必備的能力與素質：，必須有意識地學習和修煉始得［3］。（4）生命教育。教育學生熱愛生活、珍愛生命、關愛患者、向善向上等。
二、思政元素融入臨床醫學課程的要求
課程思政的目的，是把黨的立德樹人根本要求以潤物細無聲的方式，隱性滲入專業教學中，二者的結合，重在一個“融”字。融合不當，就不僅難收育人之功，還會影響專業教學效果。筆者認為，專業課教師在課程中融入思政元素時，要注意以下幾個方面。
（一）“自然”要有高度
課程思政元素的導入應自然而不生硬。教師在專業理論、基礎知識和基本技能的傳授進程中，應該將思政元素“信手拈來”，讓富有思政味道的故事或道理“水到渠成”地淌出，于不知不覺中傳導給學生。如在講解“神經系統退變導致的疾病”后，要于自然轉折中告訴學生，由于腦或脊髓的神經元或膠質細胞丟失所導致的帕金森病、阿爾茲海默病、亨廷頓病、肌萎縮側索硬化癥等仍困擾著人類、折磨著病人，是當今醫學界的世界級難題。這樣很自然地就把醫學生的研究興趣、奮斗目標提了上來。相反，如果在專業課教學過程中生搬硬套地“強行植入”思政元素，則容易造成內容割裂，打斷專業知識講授的連貫性，讓學生有突兀和牽強之感。例如：“肝臟和膽囊相互依存的關系和工作機理”的授課內容非常容易讓學生聯想到“肝膽相照”的道理，但一位教師在講解此部分內容時卻引用了勾踐“臥薪嘗膽”的故事。雖然其用意是啟發學生奮發圖強，但知識點與思政教育間的聯系卻很突兀，有強行植入之感，自然影響教育效果。“自然”需要教師根據教學大綱、教學目標、思政教育的方向和學生情況等靈活把握。情況不同，同一個知識點，可以有多個思政教育方向。如在“泌尿系統”講解腎臟的功能和腎移植之后，可以從四個方面導入思政教育：第一，關愛學生角度，教育青年人要珍愛生命，不要為了一時虛榮而賣 腎買手機等；第二，學科發展角度，延伸講述我國器官捐獻的現狀、規定以及自己在這方面的思考和主張；第三，從促進醫學事業發展層面，呼吁社會盡快完善相關立法工作；第四，從職業倫理角度，教育學生尊重器官捐獻者。無論從哪個角度導入，教師要做到“自然”，只有在課程設計中提前布局，有針對性地備課和授課，才能收到潤物細無聲的育人效果。
（二）“準確”而有精度
專業知識與思政元素鏈接要精準，要“在最恰當的時機，以最恰當的方式精準切入，以起到錦上添花和潤物無聲的作用”［4］。如“骨”一節中，若課程設計是要對學生進行敢于面對困難、敢啃硬骨頭的科學精神教育，教師就要把“骨組織是人體最堅硬的組織之一”以及這種硬度對人體的重要性講出來，然后再向外延伸，勉勵學生向魯迅先生學習，向抗日烽火中的“硬骨頭六連”學習，只有敢于接受各種考驗，才能成就精彩人生［5］57-59。這樣，用“硬度”把有形的硬骨頭與無形的硬精神“焊接”起來，以順利實現育人目標。如果“焊接”錯位，就會空耗時間和精力，而且干擾專業知識學習。如一位教師在講到“牽涉性疼痛”時，引用了“‘頭疼醫頭，腳疼醫腳’，對嗎”這一思政元素，可他啟發思考的落腳點卻放在了培養學生奉獻、關心病人上，就顯得很生硬，缺乏精度，如果放在培養學生由表及里的辯證思維訓練上，就更精準，也更自然。所以，教師應找準知識目標與課程思政的“鏈接點”，以無縫對接和有機互融的方式，在知識點與思政教育間建立精準的內在契合關系。
（三）“及時”要適度
“及時”體現在兩個方面。一是指教師可隨時利用現實生活中一些定性、定論的例子進行思想點撥和啟發。不過宜適度，畢竟專業課不是思政課，不能全面發揮。二是必須把握好時機和節點，要能在學生最需要時及時“點火”———于最深情處撥動心弦。如在講授“腦萎縮和老年癡呆癥”時，可以引述公益廣告“就算忘了全世界，也不會忘記你”的故事，及時撥動學生關愛父母、關愛老人的情愫［5］29；在講授“牙和舌”知識時，可以及時用“滿齒不存，舌頭猶在”的古語，啟發學生思考“柔軟”和“剛強”的辯證關系［5］13-14；在講授“醫學上通過針灸疏通經脈治療一些耳疾”時，要及時讓學生感悟中國傳統醫學在人類發展史上的貢獻，從而堅定文化自信，等等。總之，教師的啟迪要及時、適度，力爭收到育人育心的最佳效果。
（四）“用情”有溫度
在教育的過程中，教師要做到施之情、導之行，用愛和真情傳授知識，進行有溫度的師生對話。如在講到“青光眼、白內障”時，告訴學生“眼睛是心靈的窗戶”，從眼睛可以讀出一個人的修養，建議學生少玩手機游戲，正確用眼，保護好自己的眼睛，讓學生感受到愛的溫度。當然，教師還可以給學生講2015年全國“最美醫生”、2018年“感動中原”十大年度人物之一的著名眼科專家張效房醫生在鄭州大學第一附屬醫院從事眼科工作73年，99歲仍然堅守在為師、為醫的第一線的事跡。講好身邊故事，也是一種用情的教育。
三、思政元素融入臨床醫學課程的方式
專業課教師以什么樣的方式將思政教育的內容滲透到學生內心，直接關系到課程思政的效果。思政元素融入臨床醫學課程較適宜和較常用的方式主要有：畫龍點睛式、案例穿插式、討論辨析式、言行示范式。
（一）畫龍點睛式
“系統解剖學”是大一新生進入醫學院校接觸的第一門臨床基礎學科，是聯系臨床的橋梁。它的典型特點是：名詞多、內容多，極其重要卻又相對難學。針對這些特點，教師不僅要做好知識傳授，還要在關鍵處進行思政教育，激發學生學習興趣，打好醫學基礎。如在講完“骨連接”后，教師可及時穿插一句“每一塊骨都是一個獨立的器官，只有通過‘骨連接’把它們連接到一起才能最大程度發揮其支持、運動以及保護的作用”［5］5，進而教育學生不要沉迷于虛擬世界，網絡時代也要走出“宅”狀態，放下網絡游戲，與身邊的同學、朋友、老師建立有效“連接”，以增加生活與學習活力。再如，在講完“協同肌”知識點后，教師可結合我國舉國同心、共抗疫情的偉大成就，幫助學生理解“四個自信”，點燃“團結就是力量”的家國情懷，讓學生悟出我們團結協作就是在為組織和社會做貢獻［5］8-9。總之，“畫龍點睛”就是要用簡短的表達，讓學生既學到專業知識，又明白一些道理。
（二）案例穿插式
任何一門學科都有一部曲折前進的發展史，它本身就是課程思政的最佳素材。為幫助學生理解和接受學科知識，并從中悟出人生哲理，教師可以穿插人們對人體醫學的探索過程、某疾病治療的曲折發展和未來趨勢，以及科研工作者的艱辛探索和貢獻等。這方面的思政元素非常多，如湯飛凡與沙眼病原體的故事、屠呦呦發現青蒿素的情節、鐘南山抗擊SARS和肺炎的事跡等等。每一個故事，都滲透著主人公的愛國、擔當、勇毅、堅韌等品質，都是對學生的最好教育；每一個故事，都能夠激發起學生奉獻醫學的情愫、科學探索的精神。總之，案例穿插的目的，是讓學生在“存入”知識的同時，記住故事，在咀嚼、反思故事之間，品味道理，體悟價值，形塑人格。
（三）討論辨析式
一些包含專業倫理、醫學倫理、道德法則等的知識點，道理比較抽象，直接傳輸往往效果不明顯，教師在講解時可以采用討論辨析式，多方調動學生積極性。如在講授人體實驗、器官移植、試管嬰兒、基因編輯、藥品實驗等知識點時，可以引用國內外曾經發生的一些相關醫學案例，讓學生在辯駁討論中逐漸明白醫學倫理，幫助學生養成遵紀守法的職業品格和行為道德。
（四）言行示范式
實驗室教育、床旁教育對醫學生的影響非常強。帶教教師的一言一行對學生的影響有時是終生的。所以，在尸體解剖時，要讓學生尊重大體老師，教師自己就要帶頭向大體老師致敬，在解剖和講授過程中要神情莊重、肅穆。在臨床實踐教學中，要重視培養醫學生的人文精神。如利用查房培養學生的醫患溝通能力；通過病例討論培養學生的臨床思維與決策能力；通過體格檢查、換藥等醫療活動，培養學生的職業素養和敬業精神等［6］。當然，課堂教育中，教師要著力打造“沉浸式”“互動式”“情景式”思政氛圍，以“‘青言青語’新鮮表達讓黨史‘活’起來，讓思政‘趣’起來，讓信念‘燃’起來，充分調動廣大青年大學生的積極性、主動性、創造性，激發愛黨愛國情懷”［7］。總之，課程思政的目標，就是要使學生在接收知識信息的同時，受到思想政治教育的浸潤或熏陶，并使二者在學生內心建立起互融共生的關系。站在中華民族偉大復興的新時代方位上，我們每一位教師都肩負著“立德”和“樹人”的雙重使命，無論醫學還是其他任何學科的專業課教師，都應堅守自己的職責，精心設計育人道路上的每一個環節，在工作和日常交流中，不僅能讓學生把“籃子”裝滿，還要引導學生從“知道”向“體道”“悟道”轉化，進而將“心燈”點亮，讓知識之花與思想之光共生互動。
臨床醫學論文11
1淺析原因
1.1專業設置缺陷
目前國內醫學臨床專業的本科教育幾乎很少涉及到溝通能力或技巧方面的專業，缺乏專門的指導、教育、培訓等，也無從考核、評估這方面能力，因此無論是學校還是帶教老師，都缺乏這方面知識培養的重視。最后至醫學生畢業后走進工作崗位的那天，才發現自身缺乏溝通技巧和人際交往能力，造成日后醫患溝通障礙、關系緊張，這也是人們常說的“高分低能”現象。
1.2醫療現狀的不允許
由于患者的維權意識的增強，媒體對醫療歪曲報道等影響，臨床醫護為避免醫療糾紛，減少不必要的麻煩，許多病史的采集、知情同意等多方面的溝通都親力親為；且由于醫療資源分配不均及臨床任務繁重，使得部分醫務人員超負荷工作，沒有足夠的時間指導醫學實習生如何進行溝通，這些因素都大大減少了臨床實習生與患者溝通的機會，這也是國內培養臨床實習生時往往容易忽略的環節。
1.3實習生本身的因素
隨著醫學科學技術不斷進步，對醫療服務要求及醫療效果期望值不斷升高，甚至許多患者將醫療定義為服務的一種，要求醫院為其提供最優質的醫療服務，拒絕配合一線醫師及臨床實習生的診療工作。這種情況往往使學生產生恐懼心理，不愿意再與患者接觸、變得消極，對鍛煉自身溝通能力需求的積極性也受到影響，出現對溝通能力的培養的渴望不高的現象，甚至逃避鍛煉這方面的能力。
2應對策略
（1）建議增設關于溝通能力或技巧相關專業，或盡量多的開展這方面相關的講座、實踐培訓等，從理論方面、從學校及醫院方面加強對臨床醫學實習生溝通能力培養的重視。
（2）參考其他專業的培訓模式，如護理專業的溝通能力的培訓，注重溝通能力細節的訓練，學習從外表與衣著、動作與表情、語言與語氣、如何傾聽與表達等多方面建立與患者的溝通和信任，以提高自身的溝通能力，減少糾紛，建立和諧的醫患關系打下了良好的基礎[5]。
（3）增強臨床醫學生的責任感，強化對待病患誠信、尊重、同情、耐心的責任意識，提高自身對患者的病情、檢查結果、治療方案等情況的分析能力，增強自信。鼓勵醫學生增加自行查房次數，加強對患者的熟悉，樹立醫學生理論扎實、技術精湛的形象，以取得患者更多的理解和信任，使溝通更容易、順暢。
（4）針對中西醫臨床實習生而言，宣傳中醫觀點，與患者溝通祖國中醫的精粹，注重患者的整體論治，從疾病、身心、精神等方面融匯中西醫精華治療疾病，不僅能取得患者的配合，還能提高治療的效果，從而提高自身的溝通能力和技巧。
3總結
通過對目前國內對醫學生溝通能力培訓現狀的分析、提出針對性應對策略，對提高中西醫臨床醫學實習生溝通能力的培養的重視有重要意義。醫患之間的溝通不僅是中西醫臨床大學生的必修課，還應是廣大本科生的一項必修課，是進入社會前必須掌握的一種綜合能力和技能。隨著現代生物-心理-社會醫學模式的不斷深入，在培養中西醫臨床實習生時，不僅需要對醫療技術的提高的重視，尚應對醫患溝通能力的重視及培訓，促進學生全面發展，以應對日后的醫療工作，并真正達到實習全面發展的目的。
臨床醫學論文12
醫學是一門實踐性很強的 科學 ,培養合格的醫學人才,離不開第一線的臨床教學。臨床教學的目的是為了完成醫學生向臨床醫生的轉變，培養學生基本操作技能、基本臨床知識及基本臨床思維能力,其中思維能力的培養至關重要。
醫學思維 方法 是作為醫學主體的工作人員在某一時期內認識醫學對象、 研究 和處理醫學問題起主導作用的思維模式［1］。由于醫學生在臨床教學階段對一般的臨床技能訓練如詢問病史、體格檢查、基本操作及規章制度等均有著極大的參與熱情，因此我們更要重視對實習生進行臨床思維的訓練，采用以問題為基礎的教學模式（PBL）、臨床模擬教學等方法，使學生具備較強的分析、綜合、判斷、鑒別等臨床思維能力，這是今后在臨床工作中正確診療的根本保證。
1 許多實習生在剛進入臨床時臨床思維存在的問題
1.1 片面思維
一些學生在進行病案分析時，不能全面細致地針對病史、體格檢查進行分析，過分看重輔助檢查的結果，從而忽視系統分析，考慮問題局限、片面。
1.2 簡化思維
一些學生單純依靠先進的檢查手段，不進行復雜的思維活動，盲目相信某些先進檢查方法提供的數據或圖像，直接得出疾病的診斷結果， 影響 診斷的準確性［2］。
1.3 表面思維
把現象當作本質，不能透過現象看本質，不能運用醫學的基本 理論 ，對各種現象進行全面的分析，使臨床癥狀體征表面化，缺乏綜合判斷的能力。
1.4 印象思維
有些學生憑直觀印象，對符合自己印象的病史、體征或輔助檢查資料感興趣，對資料進行任意取舍，把一些支持自己論點的資料作為判斷疾病的主要依據，而把一些不支持自己臨床判斷的資料任意刪去，做出片面的診斷，制訂出不完整或者不正確的 治療 方案［2］。
2 如何正確地對實習生進行臨床思維的訓練和培養，使他們具備分析問題、解決問題及獨立工作的能力是臨床教學的關鍵
2.1 強調客觀的、實踐與理論相統一的原則
醫生通過自己的感覺器官觀察以及使用先進儀器觀察，都要遵循反映事物本來面目的客觀性原則。癥狀、體征以及輔助檢查結果是醫生進行臨床分析的基礎，不能僅僅依賴醫生主觀的診斷來片面解釋臨床表現，更不能為了維持“診斷”而對患者的客觀表現視而不見，這樣勢必造成誤診、漏診。因此在實習生的臨床教學過程中，要強調堅持客觀的原則，尊重病人實際情況，尊重疾病 發展 的客觀 規律 ，指導學生進行理性思維。
臨床診療工作同其他認識事物規律一樣，有一個實踐-認識-再實踐-再認識的過程，臨床思維要貫穿于臨床診治疾病行為的始終。在臨床教學中要注意有意識地培養實習生多接觸病人，收集臨床資料，然后進行分析，在分析中發現新的問題，去了解、去收集資料，這樣對疾病就又有了新的認識，這種反復的過程，使認識深化，更貼近疾病的本質。
2.2 醫學生臨床思維能力的訓練
2.2.1 變縱向思維為橫向思維
醫學生結束了理論課 學習 ，進入臨床實習階段，此時已具備有一定的專業理論知識，對某一疾病的病因、發病機制、臨床表現、診斷及治療有了初步的認識，并對某一輔助檢查方法的原理、操作方法、結果分析也有所了解，但此時學生尚處在一個縱向思維狀態。在進入臨床實習后，實習生所面對的將不是一個“疾病”，而是一個“病人”，一個有著不同主述、不同體征的病人，此時帶教老師的任務是幫助學生如何對這些癥狀、體征進行分析，得出相應的診斷及處理方案，這是一個橫向的思維過程。由此可引出若干與鑒別診斷相關的疾病，當然也包括學生在課堂上未學過的知識，教師可以通過指導學生進行閱讀相關的 參考 文獻 ，來增強學生的自學能力及理論與實際相聯系的能力。
2.2.2 加強床邊教學
臨床帶教老師查房時應針對病人，給實習生講解病人存在的健康 問題 ，尤其要重視用系統化整體觀綜合 分析 ，不能停留在更改醫囑、對癥處理。對給予的處理不僅要讓學生知其然，還要知其所以然，不能讓實習生只當觀察員、記錄員，應培養實習生養成獨立思考、分析問題的習慣，并注意 理論 知識與臨床實踐的有機結合，以提高實習效果。
2.2.3 應用
基于問題的學習 （problem-based learning,PBL）,重視醫學生能力培養 臨床教學中，指導教師可以啟發學生自己發現自己不明白的問題，并不急于回答，而是通過組織學生自行查閱書籍、 文獻 或通過 網絡 尋找答案，或者通過帶領實習生一起討論來解決問題。這種教學 方法 可以彌補臨床實習時間短、所見病種少的缺憾，更重要的是增強了學生的自學能力，并從中獲得自己發現問題、自己解決問題的能力。實踐證明，PBL教學學生在知識的學習和積累與傳統教學方法沒有差異，但是在臨床能力上明顯比傳統教學方法的學生能力強［3］。
2.2.4 開展臨床模擬教學
秉承理論與實際操作能力并重的教學理念，打破以往以學科為中心的臨床思維和技能的分離訓練方式，重新組合臨床技能訓練 內容 ，將標準化病人（SP）、局部功能模擬教學模型、急救高級模擬人等模擬教學方法和器具整合應用到醫學生的臨床技能培訓中，使學生的理論知識、操作技能、集體協作和領導能力等綜合素質都得到了進一步的提高，填補臨床技能教學的不足［4］。
2.2.5 重視培養學生樹立無私奉獻的精神
醫生以德為本，這是古今中外的道德。要培養學生高尚的道德，帶教老師應為醫學生的表率，要使學生懂得，如果選擇了醫生這一職業，就必須把它當作獻身的事業，而不能當成謀生手段，要經常啟發學生設身處地替病人著想，使其急病人所急，痛病人所痛，一切為病人，只有全心全意為病人服務，才能贏得病人的信賴，獲得第一手臨床資料，做出符合病人實際情況的診斷，制訂出合理的 治療 方案。
2.2.6 建議早期接觸臨床
通過早期接觸臨床，使得醫學生從一入學就能對醫學 研究 、醫療服務，乃至醫學職業有一個全面而深刻的認識，讓學生在實踐中學習、在實踐中感悟，激發學生熱愛醫學事業、獻身醫學事業的精神。同時讓學生對基礎醫學學習以及 醫院 醫療服務有一個初步認識，為日后形成良好的臨床思維能力奠定基礎。
總之，每個醫學生均要經歷臨床實習階段，此階段更是實習生理論與實踐結合的關鍵時期，期間臨床思維的建立是培養高素質醫學人才的關鍵。因此，臨床帶教老師正確的言傳身教，認真地對實習生進行臨床思維的訓練和培養，使他們具備分析問題、解決問題及獨立工作的能力是保證整個醫學 教育 成功的一個不容忽視的環節，應不斷加強和完善。
【 參考 文獻】
1 馬金耀,王琳琳,袁園.醫學生臨床思維方法的培養. 中國 校外教育理論,20xx,6.
2 王海平,林常清.加強醫學生臨床思維能力的培養.醫學教育探索,20xx,5(9):869-870.
3 梁宏軍，吳多芬，李曉輝,等.以問題為基礎教學模式在內外 科學 消化系統疾病整合教學中的應用.中華醫學教育雜志,20xx,3:68-69.
4 蔡巧玲，胡大一. 醫學模擬技術在臨床教學中的應用.中華內科雜志，20xx，45:357-358.
臨床醫學論文13
1資料與方法
1.1一般資料
本文選取院20xx年6月～20xx年6月收治的48例腎損傷患者，其中45例男性患者、3例女性患者，年齡為18～62歲，平均年齡為39歲。發生部位：1例雙腎損傷，21例右腎損傷，26例左腎損傷。腎損傷類型：6例腎粉碎傷，9例腎裂傷，33例腎挫傷。在本組患者中有10例患者并發其他器官損傷。導致患者發生腎損傷的主要原因有車禍、踢傷、墜落傷、煤礦頂板塌方。本組患者均有血尿出現，其中有32例患者肉眼可見血尿，另外16例患者在鏡下可見血尿。有45例患者出現患側腰腹部疼痛，10例合并其他器官損傷的患者中有8例患者為腹腔損傷。有10例患者出現休克癥狀，9例患者有腹膜刺激癥狀。
1.2檢查及治療方法
在本組資料中有7例患者采用靜脈腎盂造影(IVU)檢查，其中有4例患者未見異常，有3例患者出現造影劑外溢，1例患者出現延遲顯影，1例患者外傷不顯影。對所有病例均行B超檢查，有36例患者傷情明確顯示，其中21例有輕度腎損傷，15例有重度損傷。另外根據患者病史和血尿診斷對傷腎未見異常的12例患者確診為輕度腎挫傷。對34例患者行CT檢查，均顯示腎損傷，其中有6例患者腎粉碎傷，9例患者腎裂傷，19例患者被摸下血腫，對9例懷疑有腹腔內臟器損傷的患者行腹膜穿刺。治療方法：在本組患者中有34例患者行保守治療，14例患者行手術治療，其中有10例患者行腎切除術，3例患者行腎修補術，1例患者行腎部分切除術。在本組有并發傷的患者均給予相應的手術或其他治療。
2結果
經治療，本組患者有47例治愈，治愈率為98%，發生死亡的1例患者是由于其并發多臟器損傷以及頑固性休克患者。
3討論
腎損傷主要分位閉合性損傷和開放性損傷。閉合性損傷大多數是由于直接暴力和間接暴力所導致的，受傷部位一般是在腰腹部，按病理類型可將其分為：①輕度腎損傷：皮質淺表裂傷或腎實質損傷。②重度腎損傷：橫斷碎裂或腎實質深度裂傷。③輸尿管腎盂連接部位損傷。④腎蒂損傷：部分或全部腎蒂或腎段血管斷裂，或動脈內膜斷裂血栓。
患者的臨床表現由于其損傷病理類型的不同也會呈現不同。依靠影像學檢查以及臨床患者體征均可將閉合性損傷檢查出來。若患者是懷疑為腎損傷，則可通過CT、腎動脈造影、IVU、B超等影像學檢查對患者腎損傷的程度進行確診。由于B超具有無創傷、快捷的優點，故能夠對大部分外傷患者的病癥做篩選診斷。對本組48例患者均行B超檢查，陽性率為75%。B超檢查能夠較理想的對患者的腹膜后病變以及腎損傷形態進行觀察，能夠從不同斷面的對微細變化進行動態觀察，特別是在重度腎損傷中，能夠非常可靠、快捷、方便的對腎損傷進行分型，因此值得在臨床中推廣使用。CT對于腎損傷的分類診斷較為準確，能夠將腹部臟器受傷情況及腎周血腫范圍進行清晰顯示。在本組資料中有34例患者行CT檢查，均能準確的顯示腎臟損傷。CT是一種能夠一次檢查即將腹部受傷情況及程度、合并傷情況檢查出，并且安全迅速的檢查方法。IVU檢查具有能夠對雙腎功能及有無尿外滲情況同時了解的優點，但是對于傷勢重并休克的患者，IVU的檢查就會受限。
在臨床對腎損傷進行治療中需要根據患者的傷情及致傷原因采用正確及時的處理，同時要積極治療并發傷。對于大部分的閉合性損傷患者均是采取保守治療，但需要對患者的生命體征、血尿的變化、血常規、腹部包塊進行密切注意，并需要及時對血容量進行補充，同時要積極進行抗感染對癥治療。在采取保守治療的同時需要對患者病情進行觀察以便能及時的行手術治療。若患者出現嚴重的腎損傷并腹腔臟器破裂則需要對其進行及時的手術治療。在進行腎損傷手術治療時一般需要先對腎蒂進行控制，再對腎臟的情況進行探查，若患者在術前明確診斷不是腎蒂損傷或腎粉碎傷則可以直接進行探查，若在探查過程中有明顯的出血則需要先將腎蒂控制后再對腎臟進行處理。手術應當遵循的原則是：保證患者的生命得到挽救的前提下盡可能對整腎進行保留。一般情況下應當對腎蒂傷和腎破裂傷行手術治療，對于單純腎破裂傷則需要盡可能的行修補術或部分切除術，如果對患者進行探查發現有嚴重的腎損傷則應當對其行腎切除術。
臨床醫學論文14
第1篇：臨床醫學專業學位畢業考試的內容和方法
實施臨床醫學專業學位是我國醫學學位制度的一項重大改革，是為加速臨床醫學高層次專門人才培養，提高臨床醫療隊伍素質和臨床醫療工作水平而設置的學位制度，其宗旨是以培養高層次臨床醫師為目標，注重臨床能力的培養，要求研究生在系統掌握本學科的理論基礎和專業知識的基礎上，進行多學科輪轉，加強臨床綜合能力水平的培養。我國自1998年授予臨床醫學專業學位工作啟動以來，臨床醫學專業研究生培養工作發展迅速，培養了大批復合型、應用型高層次臨床醫學專門人才，為醫學院校和醫療服務機構輸送了優秀的臨床醫師。
臨床醫學是一門實踐性很強的綜合學科，我國臨床醫學專業學位的質量控制和保障體系包括：切實可行的培養方案；完善的培養過程和質量監控體系及健全的臨床能力考核評估體系。對臨床醫學專業學位研究生來說，沒有培養過程的質量管理，就沒有真正的培養質量；同樣，沒有健全完善的臨床能力考核評估體系，就沒有培養質量的反饋與監督。因此，科學的臨床能力考核評估體系是臨床醫學專業學位研究生培養質量的基礎和保障，也是研究生培養管理規范化過程中的一個重要環節。我院自開展臨床醫學專業學位研究生培養工作以來，經過逐步探索，建立了對臨床培養和考核具有指導作用的評估體系。尤其是在嚴把出口方面，建立了實踐性、科學性較強的臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試模式。
1建立完善的臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試管理制度
臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試作為一種實踐性的考試模式，是檢驗研究生是否達到培養標準的最后一環。因此，考試模式必須符合培養應用型人才的需要，體現臨床各學科和專業的培養特色和優勢。完善、合理的臨床醫學專業學位研究生畢業考試制度是保證和促進培養質量的有效手段氣
2建立健全的臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試組織機構
建立健全的組織機構是保證考核質量的關鍵。我院建立了臨床醫學專業學位研究生畢業考試工作領導小組，負責具體領導和組織研究生畢業考試工作。成立臨床醫學專業學位研究生考核專家組，具體負責臨床畢業考核。成立臨床醫學專業學位研究生畢業考試督導組，負責檢查、監督考試的流程，保證各工作環節做到有章可循，確保考試過程的嚴密性，考核的公平性。健全的組織機構為臨床醫學專業學位研究生畢業考試質量提供了組織保證。
3臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試的內容和方法
臨床醫學專業學位研究生的畢業考試是衡量研究生臨床診療水平和臨床技能操作的重要方法，也是衡量臨床醫學專業學位研究生培養質量的重要標準，為了客觀反映我院臨床醫學專業學位研究生的臨床能力培養情況，我們組織專家制訂了《臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試方案》，具體明確了考核應達到的標準、考核具體內容和程序、考核評分標準等。同時，我院充分利用臨床技能訓練中心優勢，引入標準化病人考試，采用客觀結構化考試方法，對臨床醫學專業學位研究生臨床思維能力及臨床實踐能力進行綜合考核。具體考核辦法如下。
3.1臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試內容
畢業考試內容包括對學生的理論知識水平、臨床思維能力、臨床實踐能力和醫學專業外語的考核。各項考核指標注重客觀反映學生對基礎理論及專業知識掌握水平、臨床基本技能掌握熟練程度、臨床疾病思維分析能力的深度和廣度。
3.2臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試方法
為了確保考試結構的合理性、考試形式的全面性、考試方法的先進性，我院專業學位碩士研究生畢業考試采取筆試和客觀結構化考試(OSCE)相結合的方式。
3.2.1筆試
臨床醫學專業學位碩士研究生強調臨床綜合能力的培養，即臨床醫療能力全面性、實踐性的培養，因此要求研究生在二級學科內輪轉。考核以各專業應掌握的內容和要求命題，同時進行相應的醫學專業外語的考核。
3.2.2客觀結構化考試(OSCE)
我們在建立客觀、有效、公平的臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試模式方面進行了不懈的探索。為達到考核效果的科學化、標準化，我們采取了客觀結構化考試方式，應用標準化病人(SP)檢驗實際臨床能力。
我院擁有國內一流的多功能臨床技能模擬訓練中心。目前，中心可開展的實驗項目包括診斷學、內科學、外科學、婦科學、眼科學、急診急救醫學、影像醫學、實驗診斷學及各種穿刺技術、無菌術、外科基本操作技術等。此外，還購置了國際先進的高級模擬人、電腦分娩演示模型，并配備監護儀、呼吸機、除顫儀等教學模型，有效地滿足了學院內醫學生臨床技能教學和訓練要求。模擬訓練中心為高質量地完成臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試，提供了可靠的保障。
在臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試中，利用臨床技能訓練中心的考核項目包括兩部分：臨床思維能力考站和臨床實踐能力考站。在臨床技能訓練中心設立了臨床多站考試中心，臨床思維能力考站即在臨床多站考試中心舉行。根據不同專業設置考場，利用標準化病人模擬臨床疾病考核研究生，內容包括但不限于考核問診、查體、疾病診斷、鑒別診斷以及治療方案的理論根據，輔助檢查結果的分析與判讀，病情變化處理原則及預后判斷。考核小組就該病廣泛進行提問，由學生回答。著重考核研究生對基礎理論及專業知識掌握的廣度和深度，臨床病例的處理能力以及對相關學科發展動向的了解程度。考試由專家和標準化病人共同進行評分，判斷該名研究生是否達到衛生部頒發的《住院醫師規范化培訓試行辦法》中規定的第一階段培訓結束時所要求的臨床工作水平。
臨床實踐能力考站即利用訓練中心內的各種模擬教具，進行心肺聽診、腹部觸診、各種穿刺、心肺復蘇等考核，考查學生臨床技能操作的水平。在考核過程中，以學生分組抽簽的方式進行，每名考生考核心肺聽診、穿刺等2~3種技術操作。在考場操作時，以穿刺為例，不僅要敘述穿刺的過程，還要回答專家提出的圍繞該操作的相關問題，由專家給予評分。經匯總專家評分后，得出總成績。
我院通過利用臨床技能模擬訓練中心，進行臨床醫學專業學位碩士研究生臨床綜合能力考核，推進了考試方法改革，探索了規范化管理下的研究生考試新模式，強化了臨床醫學專業學位研究生臨床技能的培養，有效地把利于臨床實踐的原則貫穿于人才培養的全過程。
4開展臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試工作的體會
在建立完善專業學位碩士研究生畢業考試模式的探索過程中，通過應用臨床技能模擬訓練中心等現代化培養手段和客觀結構化考試等考核方法，專業學位碩士研究生的培養質量得到有效的保障。在今后的工作中，我院將繼續深化專業學位研究生課程改革，注重質量培養，進一步建立符合臨床實際的研究生培養評估體系，為推進醫學教育發展，培養高水平醫學人才，付出不懈的努力。
第2篇：大學畢業臨床醫學的培育要求
美國醫科大學協會（AAMC)為解決醫師的基本教育和準備醫學升學預備教育問題，1984年設立了審議委員會，并發表了GPEP報告書（21世紀的醫師形象）另外，英國醫學評議會（GeneralMedicalCouncil)每隔10年就發表一次有關畢業前醫學教育的建議書，并舉辦有關畢業前醫學教育課程的報告。1993年川崎醫科大學綜合臨床醫學在其建議書“Tomorrowsdoctor”中明確闡述了醫學生畢業前應該掌握的知識、技能和態度1997年21世紀醫學、醫療懇談會的第123次報告的主要內容是：培育21世紀的維護人類生命和健康的醫療人才及護理人才的職責和大學附屬醫院的職責。
一、對未來臨床醫學教育的要求
1.作為醫師最基本的教育目的就是使全體人員能夠掌握基本的知識、技能，對價值觀和學習態度有正確的認識識應把技能、價值觀和態度和教育放在重要位置，具體就是;①必須限定應記憶的知識量；②明確畢業時應掌握的知識和技能水平；③根據醫療環境的變化改革教育內容；④不限于疾病的治療，預防和增強健康的教育內容也十分重要。
2.自身學習能力的獲得醫師們己經懂得利用學生時代學過的知識并不重要，關鍵需要在學生時獲得學習的能力。因此，①為區分學生的自學能力強弱而應采取評分制度；②為學生自身設立學習目標，獎勵學生自學，并提供自學的時間；③嚴格控制授課時間，適當減少被動授課時間；④學生應積極地進行自學，給學生創造獨立解決問題的機會；⑤減少學生知識水平測試，更多地測試學生解決問題的能力；⑥開始利用計算機進行信息科學的教育。
3.臨床教育對醫學生成才的早期臨床教育應注意以下幾點;①學生應正確對待臨床上所掌握的知識、技能、價值觀和態度；②大學附屬醫院因不能進行一切科目的實習，所以必須制定好基礎學習計劃；③指導實習的醫師應做好適當的安排和保證學生足夠的實習時間；④正確評價學生的臨床能力，對其結果做反饋總結；⑤實習是成為醫師最基本的學習步驟，是做專科醫師的準備階段；?為提高解決臨床問題的能力，應進行基礎醫學和臨床醫學的綜合教育。
4提高教師參與教學活動的積極性具體內容是：①校長應對教學活動做出總體的規劃（規定其責任和權限）偽做出教育預算（限定教育經費）；③規定該教師的教育內容，使之與學生有充分的接觸；④教師應掌握基本臨床技能的教育，應舉辦學習教育法等內容的教師研修會；⑤教師應積極支持學生的成長活動；⑥參加教育活動是大學教師的職責，學校對教師的貢獻給予必要的獎勵.
以上是世界各地培養、教育臨床醫師的共同點。據此，最近日本就醫學教育等項目做了具體的分析研討。
二、基本的知識、技能、價值觀、態度的教育
全體學生均應正確認識和對待臨床方面的知識、技能、價值觀、態度之間的關系，基礎醫療和專科醫療之間相互交匯，而且都包含有基本的臨床能力的養成。
1.基本臨床能力的教育
(1)基本的臨床技能教育
①接待患者、查體、POS是最基本的技能，是醫師每日必用的重要能力。日本醫科大學醫學部在教學中，問診和查體是必不可少的教育項目，問診課時達1小時。醫師不僅要寫好病歷，而且要建立良好醫患關系，要實行醫療會面（medicalinterviewT)教育。查體不僅是專科門診的診察法，各科門診都要把查體放在重要的位置。歐美諸國教給學生如何醫療會面和查體等技術，并確定其評價標準，特別是確定評價實際技能的方法，稱之為OSCE(客觀的臨床能力試驗）己廣泛普及川崎醫科大學從15年前即進行醫療會面、查體的教育，評價法是進行考試約5年前引進OSCE，學生非常熱衷于實習，之后又進行復習和實際技能考試，收效很大，并影響了其他大學。現采用OSCE法的己有數十所大學，并有增加之勢。日本醫學教育學會就此主辦了“基本臨床技能教育法培訓班”，共舉辦兩次，約有60所大學的教師參加，以致實施OSCE的大學在不斷增加。
②基本的臨床檢查手段（尿檢、便檢等）
③基本的處置、操作（采血、注射、罩衣技術、心肺復蘇法等）與此有關的教育從現在起試行，但系統建立臨床實習的情況并不多。
(2)行為科學所謂行為科學，就是指治療時考慮的生物醫學以外的研究課題的科學，包含著非常廣泛的內容。包括：信息交流.醫學人類學和醫學倫理學等。(3)臨床流行病學以臨床流行病學知識為基礎，也就是不依賴直覺和經驗，而是基于臨床研究的事實來進行醫療方法的教育，并要掌握此方法。即使在農村，也要憑借互聯網（internet)進行醫學檢索，批判性地閱讀文獻，仔細琢磨其是否適用于臨床日本此項教育剛剛開始，而且只有數所大學開展，并要在各式各樣的團體中展開，今后期待著廣泛普及。
2.臨床見習醫生日本的床邊臨床實習時，單獨實習機會較多，但實習時間不充足文部省1991年使大學設置標準大綱化，并進行大學各種機制的改革授課時間削減，而臨床實習時間大幅增加的學校增多。BSL(床邊學習，bedsidelearning)6年級學生中1學期的實習增至2學期，5年級生從4月開始進行1年實習的學校增多，而實習內容不僅為參觀學習，還增加了作為臨床見習，參加醫療現場的聯合醫療形式另外，每一個學科的實習時間延至2周，使之成為真正的臨床實習歐美諸國在學生完成其見習醫生的實習中，大幅增加在內、外、兒、婦產、綜合治療等必要科室的實習時間，每人實習4~8周，并且實行其他科室實習的選擇實習制度。
3.專門性的教育日本臨床實習著眼于各專門學科的輪轉學習，對各專門學科的專業都要進行某種程度的教育。但只在大學醫院內并不能進行廣泛的實習，因此必須在地段內行首次監護（primarycare)實習。日本國內的首次監護多數被誤認為是進行基本醫療的教育等，但實際首次醫療具有專門性，且對未來進入老齡化社會來說尤為重要。首次監護是指;①對患者個人的關懷；②對家族關懷；③地段關懷。
所謂對患者個人的關懷包括;①軀體疾病的廣范圍診治；②全身醫療③對軀體癥狀采取具體對策；④以人類醫療學為標準，以患者為中心的醫療；⑤進行專門性健康檢查等。對家族的關懷包括：①家族全體人員的健康管理；②家族人員的整體調查；③家族性生命周期的改善；④家族性問題的專門研究隨著21世紀高齡化社會的到來，特別是社區性疾病治療尤為重要。包括：①家庭治療；②地區資源的利用、聯合醫療、社區醫療；②地區性疾病的診斷等。
因此首次(監護）醫療的專門性就是作為醫師不但能對一般疾病進行診斷、治療，而且對待老年患者必須考慮其治療后的福利問題，包括提高患者的QOL，提供較好的醫療和福利，以確保其安心養病，另方面應盡力早期發現疾病，進行健康教育和預防接種等。
由此可見，社區的醫學教育是不可缺少的，為此歐美等國作為畢業前教育實行^8周社區家庭醫生的實習。日本某些大學有望在暑假實行家庭醫生實習，川崎醫科大學在3年前就對6年級全體學生進行3天的社區性家庭醫生實習。自治醫科大學也于暑假施行全體學生的地區性醫療實習，但這僅是少數院校，今后將會有更多的大學設立家庭醫生實習的必修課程
4.教師研修會最近調查顯示，在日本，醫科大學醫學部召開教員研修會的大學中，私立大學29所中有28所，國立大學中占57%，今后將會有越來越多的教員研修會頻繁召開，以增強教員的變革意識，促使醫學教育更加進步。
第3篇：臨床醫學專業八年制醫學生畢業的闡述
20xx年6月13日上午，四川大學華西醫院首批臨床醫學專業八年制醫學生畢業典禮在老八教333教室舉行，石應康院長、萬學紅副院長、李正赤副書記參加了畢業典禮。71名醫學生被授予臨床醫學專業博士學位證書。
石應康院長祝賀同學們在八年的時間里，完成了緊湊的課程安排獲得了博士學位，希望他們不斷挑戰自我，尋找人生存在的價值。當背景音樂響起電影《畢業生》主題曲時，同學逐個上臺，從石應康院長手中領過沉甸甸的學位證書。
20xx年華西臨床醫學院開始招收八年制學生，并從180名七年制臨床醫學專業新生中，選拔出100名綜合素質優秀的學生，其中80名成為八年制臨床醫學專業學生，另20名進入八年制口腔專業學生。中途有5人因學習壓力和興趣等原因，選擇退出、淘汰分流或降級。還有4人因在國外進修、論文還未發表等因素，推遲申請畢業證和學位證。順利拿到博士學位的有71人中，目前已有23人留在華西醫院，8人到了華西第二醫院，還有的從事科研，出國或去其他大型醫院從醫等就業途徑。
目前，在華西臨床醫院有兩種方法可以成為八年制學生：①通過高考，填報志愿考上八年制醫學生；②川大內有6個試點學院，允許綜合素質優秀的學生在大學二年級下期提出申請，經過考核后可在大三時轉入八年制學習。
20xx年4月在北京召開了"中國醫學教育學制與學位改革座談會"，會議認為，“八年制醫學教育符合21世紀高層次醫學人才培養的目標，應當作為今后醫學教育發展的重點"。由此掀開了我國長學制醫學教育嶄新的一頁。由于華西醫學教育的優良傳統和近十余年來在醫學教育改革中做出的卓越貢獻，四川大學與復旦大學、華中科技大學、中山大學、中南大學等5所綜合性大學成為獲教育部、國務院學位辦公室批準的首批試辦八年制醫學專業的大學。
四川大學高度重視八年制醫學教育改革，由校長謝和平院士親自擔任"八年制工作領導小組"組長，以"特色、示范、創一流"作為專業辦學目標，從經費、師資培養、教學資源開發等多個方面給予了極大的支持，提出要以八年制醫學教育改革為契機，在師資培養、分配制度、課程設計、教學管理、教材建設等諸多方面進行大膽的探索，成為全校教學創新與改革的"試驗田"。學院、醫院黨政一把手、歷屆分管教學院領導，無不將八年制醫學教育作為重中之重，首屆八年制從招生到畢業，每一步成長，每一個細小的安排，都凝聚著醫學院諸多教師的心血。
八年制學生能力突出，如在近三屆全國大學生臨床技能競賽中，川大是全國唯一連續位列全國前5名的學校，而八年制學生均為參賽主力隊員，除了扎實的臨床操作技能，其心理素質、團隊合作、應變能力、頑強意志給評委留下了深刻印象。
臨床醫學論文15
1資料與方法
1.1一般資料
本文選擇我院急救中心住院部20xx年7月~20xx年1月間的232例患心血管病者，其中，男性146例，女性86例；年齡36~78歲，平均年齡61.4歲。在232例心血管病患者中，含有不穩定型心絞痛150例，非ST段抬高心肌梗死26例，急性ST段抬高心肌梗死56例。
1.2方法
1.2.1分組和服藥的方法
將232例患者分為兩組，一組110例，單獨服用阿司匹林，每次服用劑量為100mg，每日1次，連續服用14天；二組122例，聯合用藥，除了跟第一組同樣的阿司匹林服用方法劑量外，每天加服氯毗格雷75mg，連續服用14天。
1.2.2血小板聚集率的檢測
嚴格要求病人按上述服藥方法服藥，連續口服14天后，服用最后1劑藥劑后2~3個小時內抽取患者空腹靜脈血2.7ml，用凝血抗凝瓶留取，輕輕顛倒混勻，立刻送檢，按照要求操作，保證在3小時內完成檢驗。
1.3評價標準
阿司匹林抵抗即用0.5mmol／L花生四烯酸為誘導劑檢測的電阻抗結果>0Ω，阿司匹林有反應即檢測結果大于0Ω。氯吡格雷抵抗即用10mol／L二磷酸腺苷為誘導劑檢測電阻抗結果大于10Ω，氯吡格雷有反應即檢測結果小于或等于10Ω。
1.4統計方法
在檢測數據的統計上，運用SPSS11.5軟件包處理，兩個組建的分析比較采用t檢驗。
2結果
在花生四烯酸作為誘導劑檢測的232例心血管病患者中，僅有12例患者的電阻抗結果大于0Ω（4.5±2.8），存在阿司匹林抵抗，其余220例患者均對阿司匹林敏感，最終得到阿司匹林的抵抗發生率為5.1%。
3討論
由于阿司匹林的抗血小板作用在所有患者的臨床運用效果上并不一致，在接受阿司匹林治療的患者中，仍然會有缺血性時間發生，也就是阿司匹林抵抗。近年來，大多數學者提倡采用光學法測定血小板聚集率的方法對阿司匹林抵抗進行診斷，但是此方法的操作較為復雜，重復性差，容易發生血小板體外激活。
因此，本文闡述了一種全新的，全血電阻抗法測定血小板聚集的方法。為了了解阿司匹林抵抗的發生情況以及臨床特征，本研究觀察了阿司匹林抵抗發生的情況，發生率為5.1%。
阿司匹林抵抗現象不僅僅存在于健康的人群，同樣也存在于各種基本患者之中，這些與阿司匹林抵抗原定義產生分析的結果，可能是因為各地對阿司匹林抵抗定義的不同，以及在試驗中對血小板功能測定的具體操作差異。在具體的臨床工作中，如果病患在已經接受了阿司匹林治療后，仍發生了缺血性心血管病狀，臨床醫生應該首先懷疑是否存在阿司匹林抵抗。
同時，對那些具備阿司匹林抵抗特征的高危患者應該注意檢測患者是否存在阿司匹林抵抗。對于存在有氯吡格雷抵抗的患者可以采用二磷酸腺苷受體拮抗劑。
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