醫(yī)院感染管理制度[范例15篇]

　　在日新月異的現(xiàn)代社會(huì)中，很多場(chǎng)合都離不了制度，制度一經(jīng)制定頒布，就對(duì)某一崗位上的或從事某一項(xiàng)工作的人員有約束作用，是他們行動(dòng)的準(zhǔn)則和依據(jù)。擬起制度來(lái)就毫無(wú)頭緒？下面是小編為大家收集的醫(yī)院感染管理制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。

醫(yī)院感染管理制度1

　　1、檢驗(yàn)科工作人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

　　2、當(dāng)工作人員手部皮膚發(fā)生破損時(shí)，檢驗(yàn)病人血液、體液、分泌3、在抽血過(guò)程中，特別注意防止被針頭等銳器刺傷或者劃傷。 4、使用后的銳器直接放入利器盒。禁止將使用后的針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭。 5、發(fā)生職業(yè)暴露后的報(bào)告處理措施

　　（1）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 （2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

　�。�3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；

　　被暴露的'粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

　�。�4）損傷處理完后首先報(bào)告科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)人立即報(bào)告醫(yī)院職業(yè)暴露事故處理工作小組，醫(yī)院職業(yè)暴露事故處理工作小組登記并立即對(duì)損傷者抽血備查（在預(yù)防藥物應(yīng)用前），12小時(shí)內(nèi)送檢。

　�。�5）對(duì)于既往已有免疫，其抗HBsAg>10mIU/mL時(shí)，不需要進(jìn)一步治療。

　�。�6）對(duì)于沒有免疫力的人，應(yīng)預(yù)防性肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，盡早使用（最好48h內(nèi)，最遲≤1周）。同時(shí)進(jìn)行乙肝疫苗全程接種:（0、10mg）、（1個(gè)月、10mg）、（第6個(gè)月、10mg）三次注射。

　�。�7）免疫注射后還應(yīng)進(jìn)行血清學(xué)追蹤調(diào)查，以確定是否有了合適的血清學(xué)反應(yīng)。

　　治療，并追蹤監(jiān)測(cè)與觀察。

　�。�9）對(duì)損傷事件進(jìn)行調(diào)查與處理，提出改進(jìn)措施，開展預(yù)防銳器傷的全員教育。

　　檢驗(yàn)科一次性醫(yī)療用品管理制度

醫(yī)院感染管理制度2

　　一、布局合理，區(qū)域間標(biāo)識(shí)明確，符合功能流程。

　　二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入產(chǎn)房應(yīng)更衣?lián)Q鞋，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。接生前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行刷手及手消毒制度，手刷一人一用一滅菌。接生前應(yīng)按要求消毒產(chǎn)婦會(huì)陰。接生過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

　　三、分設(shè)生理、病理產(chǎn)房、待產(chǎn)室。產(chǎn)房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，分娩前后用動(dòng)態(tài)消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，產(chǎn)婦出產(chǎn)房后進(jìn)行終末消毒。

　　四、保持室內(nèi)清潔，用500mg/L含氯消毒液進(jìn)行物表消毒；地面濕式清掃，拖把分區(qū)使用，每日500mg/L含氯消毒液拖地兩次。遇污染時(shí)及時(shí)用1000mg/L含氯消毒液覆蓋并清除。用后浸泡消毒，清洗后懸掛晾干。每周徹底消毒一次。

　　五、一般診療用品如體溫表、聽診器等用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后流動(dòng)水沖洗，干燥備用。消毒液定期更換，保證有效濃度。

　　六、遇分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽桿菌、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具應(yīng)采用1000-20xxmg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后流動(dòng)水沖洗，干燥備用。

　　七、產(chǎn)婦所用物品及器械應(yīng)嚴(yán)格按照要求處理。一般產(chǎn)婦用后的器械，在處置室沖去血跡后交消毒供應(yīng)中心處理，確診、疑似感染及急診產(chǎn)婦用后的器械尚需放入雙層黃色塑料袋內(nèi)交消毒供應(yīng)中心處理。

　　職業(yè)暴露處理流程

　　一、若發(fā)生皮膚、粘膜的職業(yè)暴露后，應(yīng)用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜

　　二、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

　　三、受傷部位的.傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒處理

　　四、發(fā)生職業(yè)暴露后及時(shí)上報(bào)感控科和預(yù)防保健科，填寫職業(yè)暴露個(gè)案登記表。

　　五、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)留取暴露者和患者血樣進(jìn)行血源性疾病監(jiān)測(cè)，以便根據(jù)不同情況進(jìn)行合適的預(yù)防用藥，并定期追蹤。

　　六、感染源為特殊病人者，應(yīng)立即上報(bào)，并嚴(yán)格處理。 醫(yī)療廢物泄漏處理：發(fā)生醫(yī)療廢物的泄漏時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)泄漏物污染的區(qū)域進(jìn)行消毒，將含氯消毒液直接傾倒在污染區(qū)域，由外圍向中心進(jìn)行局部消毒處理，必要時(shí)封鎖污染區(qū)域，以防擴(kuò)大污染。

醫(yī)院感染管理制度3

　　1、進(jìn)入手術(shù)室人員，必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程；服從手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)的管理。除參加手術(shù)的醫(yī)生、護(hù)士及手術(shù)有關(guān)人員外，其他人員不得入內(nèi)。

　　2、進(jìn)入手術(shù)室按照入手術(shù)室流程，憑有效證件在入口處領(lǐng)取鑰匙，更換手術(shù)室專用衣、褲、鞋、帽、口罩。手術(shù)中需短時(shí)外出時(shí)，應(yīng)更換專用外出衣、鞋。手術(shù)結(jié)束，應(yīng)脫去手術(shù)衣帽、更換鞋，并放入指定位置，將鑰匙還原，離開手術(shù)室。

　　3、手術(shù)室科學(xué)劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，并有醒目的提示。

　　4、合理安排手術(shù)的區(qū)域與臺(tái)次：無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行；同一手術(shù)間先安排感染風(fēng)險(xiǎn)低的手術(shù)，后安排感染風(fēng)險(xiǎn)高的`手術(shù)，連臺(tái)手術(shù)手術(shù)間層流自凈30分鐘；感染手術(shù)安排在單獨(dú)的負(fù)壓手術(shù)間。

　　5、病人須更換清潔病人服后入手術(shù)室。

　　6、參加手術(shù)人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，凡呼吸道帶菌者必須參加手術(shù)時(shí)，需帶雙層口罩，手術(shù)時(shí)間超過(guò)4小時(shí)者，需請(qǐng)巡回護(hù)士更換口罩，上肢皮膚病及感染者不得參加手術(shù)。

　　7、手術(shù)室對(duì)每月手術(shù)類別作詳細(xì)登記，并統(tǒng)計(jì)上報(bào)。對(duì)特殊感染的手術(shù)病人，及時(shí)篩查、登記和上報(bào)，并及時(shí)采取防范措施。

　　8、手術(shù)室每季度做一次生物監(jiān)測(cè)(包括空氣、物表、無(wú)菌物品、消毒液、外科洗手、高壓滅菌器等)，并鑒定監(jiān)測(cè)效果。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)查找原因和處理。

醫(yī)院感染管理制度4

　　1、醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間應(yīng)衣帽整潔。操作時(shí)必須戴工作帽和口罩，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，穿工作服不得進(jìn)入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。

　　2、正確使用消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理。

　　3、進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒。

　　4、抽出的藥液放置不得超過(guò)2小時(shí)，開啟的無(wú)菌溶液須在2小時(shí)內(nèi)使用，各種溶媒不得超過(guò)24小時(shí)，并注明開啟時(shí)間。

　　5、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。無(wú)菌器械保存液每周更換1次，容器每周滅菌1次。置于容器中的滅菌物品（棉簽、棉球、紗布）一經(jīng)打開，保存時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。

　　6、特殊區(qū)域如各科治療室、換藥室、門診注射室、普通手術(shù)室，每日消毒液擦拭物表與地面2次，每日空氣消毒1次。重點(diǎn)部門醫(yī)務(wù)人員手、物體表面及空氣每季度一次細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，要有記錄。使用的清潔工具（拖布、掃把、抹布等）標(biāo)識(shí)明顯，分別清洗，定點(diǎn)放置，定期消毒，不得交叉使用。

　　7、病床濕掃（一床一巾）、床頭柜濕抹（一柜一巾），使用后浸泡消毒。病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)對(duì)病人的床單位進(jìn)行終末消毒。臉盆、痰盂（除一次性外）終末消毒處理備用。

　　8、洗衣房布局符合要求，潔污分開，特殊傳染性衣物應(yīng)分開消毒處理后洗滌。運(yùn)送車輛潔污分開，并有定期清潔消毒制度。不得在病房或走廊清點(diǎn)被服，換下的帶有膿血、體液的被服、床單放入污物袋中，到指定地點(diǎn)進(jìn)行清洗，不明原因傳染病、朊毒體、氣性壞疽等特殊病原體感染的`衣被要先消毒后清洗。

　　9、化驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)實(shí)行近端或遠(yuǎn)端打印方式。

　　10、疑似傳染病人應(yīng)單間隔離，病人的排泄物和用過(guò)的物品要按傳染病管理要求處理。

醫(yī)院感染管理制度5

　　1、每天收集各臨床科室醫(yī)院感染病例報(bào)告，并及時(shí)分析、核對(duì)，每月總結(jié)匯總一次。

　　2、每月15—20日組織各科室監(jiān)控人員進(jìn)行重點(diǎn)區(qū)域、物品及消毒液的細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)，并總結(jié)匯總一次。

　　3、每月一次對(duì)全院各科室進(jìn)行醫(yī)院感染管理、消毒隔離制度執(zhí)行情況的檢查、總結(jié)并反饋。

　　4、每季度一次對(duì)全院院內(nèi)感染率、環(huán)境微生物監(jiān)及細(xì)菌藥敏情況進(jìn)行總結(jié)分析，并以院內(nèi)感染通報(bào)的形式進(jìn)行反饋。

　　5、至少每年二次對(duì)全院各診療組進(jìn)行抗菌藥物使用情況的'調(diào)查，并進(jìn)行總結(jié)反饋。

　　6、每年組織全院醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員、新職工和進(jìn)修實(shí)習(xí)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)。

　　7、經(jīng)常督促檢查醫(yī)院一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療廢物及消毒藥械的進(jìn)購(gòu)、儲(chǔ)存、使用管理及回收處理工作。

　　8、每年召開全院監(jiān)控人員會(huì)議，布置監(jiān)控計(jì)劃，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

　　9、隨時(shí)關(guān)注醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的跡象，及時(shí)調(diào)查、分析并采取相應(yīng)措施。

醫(yī)院感染管理制度6

　　1、急診科（室）、兒科門診應(yīng)與普通門診分開，自成體系，設(shè)單獨(dú)出入口和隔離診室。

　　2、傳染病科門診、腸道門診等應(yīng)按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》做到診室、人員、時(shí)間、器械固定，掛號(hào)、候診、收費(fèi)、取藥、病歷、采血、化驗(yàn)、注射等與普門診分開。腸道門診必須設(shè)立專用廁所。

　　3、建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者，應(yīng)做到指定隔離診室診治，及時(shí)消毒，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送疫情報(bào)告。

　　4、建立健全日常清潔、消毒制度。各診室保持環(huán)境清潔、整齊，每日定時(shí)開窗通風(fēng)，每日紫外線照射1小時(shí)。診桌、診椅、診查床等應(yīng)每日清潔，被血液、體液污染后及時(shí)用1000/L的含氯消毒劑消毒處理。

　　5、各診室有專用流動(dòng)水洗手設(shè)備，并備有手消毒設(shè)施。工作人員上崗衣帽整齊，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診療操作前后應(yīng)用流動(dòng)水洗手或用快速手消毒劑進(jìn)行手消毒。

　　6、體溫計(jì)一人一用一消毒；與病人皮膚直接接觸的診墊要一人一用一清潔或消毒；聽診器應(yīng)每天由醫(yī)師進(jìn)行清潔或用75%酒精擦拭消毒，血壓計(jì)袖帶每周由護(hù)士進(jìn)行清潔或消毒血壓計(jì)袖帶、聽診器保持清潔，定期清洗，如有明顯污染時(shí)及時(shí)消毒處理。

　　7、門診抽血實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做到一人一針一帶一巾。抽血后將病人使用的止血棉球、棉簽等按感染性廢物集中處理，防止隨便丟棄。

　　8、放射科、口腔科要使用一次性杯子。眼科遮眼板要求一人一板一消毒。

　　9、平車、輪椅、診察床等每日定時(shí)消毒，遇有血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理。

　　10、對(duì)使用的一次性醫(yī)療用品和衛(wèi)生用品，以及消毒藥械進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，使用中的消毒效果和一次性醫(yī)療用品的'用后處理的各項(xiàng)指標(biāo)必須符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)

　　準(zhǔn)。

　　11、診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，包括一次醫(yī)療用品，必須嚴(yán)格按照國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》執(zhí)行，防止污染擴(kuò)散。

醫(yī)院感染管理制度7

　　一、管理要求

　　(一)醫(yī)院感染管理小組

　　1、建立病區(qū)醫(yī)院感染管理小組，病區(qū)負(fù)責(zé)人為本病區(qū)醫(yī)院感染管理第一責(zé)任人，院感管理小組人員包括醫(yī)師和護(hù)士，成員相對(duì)固定。

　　2、管理小組負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，參照院感科制定的制度，結(jié)合本病區(qū)醫(yī)院感染防控工作特點(diǎn)，制定適合自已病區(qū)的醫(yī)院感染管理制度，并組織實(shí)施。

　　3、參照院感科制定的SOP和流程，根據(jù)本病區(qū)主要醫(yī)院感染特點(diǎn)，制定相應(yīng)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制SOP及流程，并組織落實(shí)。

　　4、及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例，定期對(duì)本病區(qū)醫(yī)院感染防控工作進(jìn)行自查、分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，并做好相應(yīng)記錄。

　�。ǘ�）工作人員

　　1、積極參加醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。

　　2、遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施，手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌工作遵循相應(yīng)的規(guī)范要求，從事診療操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

　　3、遵循醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)院感染相關(guān)制度。

　　4、開展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，按照醫(yī)院的要求進(jìn)行報(bào)告。

　　5、了解本病區(qū)、本專業(yè)相關(guān)醫(yī)院感染特點(diǎn)，包括感染率、感染部位、感染病原體及多重耐藥菌感染情況。

　　6、遵循國(guó)家抗菌藥物合理使用的管理原則，合理使用抗菌藥物。

　　7、保潔員、配膳員等應(yīng)掌握與本職工作相關(guān)的清潔、消毒等知識(shí)和技能。

　�。ㄈ�）與培訓(xùn)

　　1、定期組織本病區(qū)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)，并做好考核。

　　2、定期考核保潔員的醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)，如清潔與消毒、手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)等，并根據(jù)其知識(shí)掌握情況開展相應(yīng)的培訓(xùn)與指導(dǎo)。

　　3、對(duì)患者、陪護(hù)及其他相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)如手衛(wèi)生、隔離等相關(guān)知識(shí)宣教。

　　二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與

　　（一）醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)

　　1、配合院感科開展醫(yī)院感染及其相關(guān)監(jiān)測(cè)，包括醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)、多重耐藥菌感染的監(jiān)測(cè)等。

　　2、及時(shí)處理杏林軟件上的預(yù)警病例，主動(dòng)上報(bào)院感病例。

　　3、懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告院感科，并配合調(diào)查，認(rèn)真落實(shí)感染控制措施。

　�。ǘ�）消毒相關(guān)監(jiān)測(cè)

　　1、根據(jù)病區(qū)采用的消毒方法開展相應(yīng)監(jiān)測(cè)。使用不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等時(shí)，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，并在每次配制后進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)。

　　2、每年一次對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

　　3、懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等污染有關(guān)時(shí)，應(yīng)對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并針對(duì)目標(biāo)微生物進(jìn)行檢測(cè)。

　　三、醫(yī)院感染預(yù)防與控制

　�。ㄒ唬�標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

　　1、進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療、護(hù)理、清潔等工作時(shí)應(yīng)戴清潔手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。

　　2、在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或污染身體時(shí)，應(yīng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

　　3、在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，如在置入導(dǎo)管、經(jīng)椎管穿刺等時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩等醫(yī)用防護(hù)用品，并保證光線充足。

　　4、使用后針頭不應(yīng)回套針帽，確需回帽應(yīng)單手操作或使用器械輔助；不應(yīng)用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。廢棄的銳器應(yīng)直接放入耐刺、防滲漏的專用銳器盒中；重復(fù)使用的銳器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)密閉運(yùn)輸和處理。

　　5、接觸患者黏膜或破損的皮膚時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套。

　　6、應(yīng)密封運(yùn)送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服。

　　7、有呼吸道癥狀(如咳嗽、鼻塞、流涕等）的患者、探視者、醫(yī)務(wù)人員等應(yīng)采取呼吸道衛(wèi)生（咳嗽)相關(guān)感染控制措施。

　�。ǘ�）手衛(wèi)生

　　1、配備洗手設(shè)施，包括洗手池、清潔劑、干手紙巾、速干手消毒劑等，設(shè)施位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員、患者和陪護(hù)人員使用；應(yīng)有醒目、正確的手衛(wèi)生標(biāo)識(shí)，包括洗手流程圖或洗手圖示等。

　　2、清潔劑、速干手消毒劑宜為一次性包裝。

　　3、有醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確性和依從性的自查和監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)。

　　4、執(zhí)行院感科制定的《手衛(wèi)生管理制度》和《手衛(wèi)生SOP》。

　�。ㄈ�）清潔與消毒

　　1、執(zhí)行院感科制定的《醫(yī)院消毒隔離制度》。

　　2、按照《消毒管理辦法》，執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，所使用物品應(yīng)達(dá)到以下

　　要求：

　　a)進(jìn)人人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；

　　b)接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒；

　　c)各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具應(yīng)一用一滅菌；

　　d)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定；

　　3、診療用品的清潔與消毒

　�。�1）重復(fù)使用的器械、器具和物品如彎盤、治療碗等，送消毒供應(yīng)中心集中進(jìn)行清洗、消毒或滅菌;接觸完整皮膚的醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)、血壓計(jì)袖帶等應(yīng)保持清潔，被污染時(shí)使用科室及時(shí)清潔與消毒。

　�。�2）濕化瓶、呼吸機(jī)管路、負(fù)壓吸引瓶等集中送消毒供應(yīng)中心集中清潔、消毒。

　�。�3）治療車上物品擺放有序，上層放置清潔與無(wú)菌物品，下層放置使用后物品；治療車應(yīng)配備速干手消毒劑，每天進(jìn)行清潔與消毒，遇污染隨時(shí)進(jìn)行清潔與消毒。

　　4、患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂(杯）、便器、餐飲具等，應(yīng)保持清潔，個(gè)人專用。

　　5、病房環(huán)境表面的清潔與消毒按照院感科制定的.《醫(yī)院環(huán)境清潔與消毒管理制度及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》執(zhí)行。

　　6、醫(yī)用織物按《醫(yī)用織物洗滌消毒管理制度》執(zhí)行。

　�。ㄋ模└綦x

　　1、根據(jù)疾病傳播途徑的不同，采取接觸隔離、飛沫隔離或空氣隔離措施，標(biāo)識(shí)正確、醒目。

　　2、確診或疑似傳染病患者盡可能安置在單人隔離房間。確診同種病原體可以安置同一個(gè)房間。

　　（五）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染、手術(shù)部位感染、多重耐藥菌感染等的預(yù)防與控制按照院感科制定的SOP執(zhí)行。

　　（六）抗菌藥物的使用管理

　　1、應(yīng)遵照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》進(jìn)行抗菌藥物使用的管理。

　　2、對(duì)感染患者及時(shí)采集標(biāo)本送檢，并參考臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)等，合理選用抗菌藥物。

　　3、對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理。

　　4、使用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診后，由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具處方。

　　5、手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間應(yīng)控制在術(shù)前30min?1h或者麻醉誘導(dǎo)期，抗菌藥物品種選擇和使用療程應(yīng)合理。

　�。ㄆ撸┫�毒物品與無(wú)菌物品的管理

　　1、根據(jù)藥品說(shuō)明書的要求配置藥液，現(xiàn)用現(xiàn)配。

　　2、抽出的藥液和配制好的靜脈輸注用無(wú)菌液體，放置時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2h;啟封抽吸的各種溶媒不應(yīng)超過(guò)24h。

　　3、無(wú)菌棉球、紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開，使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h;干罐儲(chǔ)存無(wú)菌持物鉗使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)4h。

　　4、碘伏、復(fù)合碘消毒劑、季銨鹽類、氯己定類、碘酊、醇類皮膚消毒劑應(yīng)注明開瓶日期或失效日期，

　　開瓶后的有效期應(yīng)遵循廠家的使用說(shuō)明，無(wú)明確規(guī)定使用期限的應(yīng)根據(jù)使用頻次、環(huán)境溫濕度等因素確定使用期限，確保微生物污染指標(biāo)低于100CFU/mL。連續(xù)使用最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)7d;對(duì)于性能不穩(wěn)定的消毒劑如含氯消毒劑，配制后使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h。

　　5、盛放消毒劑進(jìn)行消毒與滅菌的容器，應(yīng)達(dá)到相應(yīng)的消毒與滅菌水平。

　�。ò耍�—次性醫(yī)療器械的管理

　　1、執(zhí)行醫(yī)院制定的《消毒藥械及一次性使用醫(yī)療器械、器具管理制度》。

　　2、—次性醫(yī)療器械應(yīng)由醫(yī)院統(tǒng)一購(gòu)置，妥善保管，正確使用。

　　3、一次性醫(yī)療器械應(yīng)一次性使用。

　　4、使用前應(yīng)檢查包裝的完好性，有無(wú)污損，并在有效期內(nèi)使用。

　　5、使用過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，如發(fā)生異常，應(yīng)立即停止使用，做好留樣與登記，并及時(shí)按照醫(yī)院要求報(bào)告；同批未用過(guò)的物品應(yīng)封存?zhèn)洳椤?/p>

　　6、用后的一次性醫(yī)療器械的處理，應(yīng)按7.9中要求管理。

　�。ň牛┽t(yī)療廢物及污水的管理

　　1、應(yīng)做好醫(yī)療廢物的分類。

　　2、醫(yī)療廢物的管理應(yīng)遵循院感科制定的《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。

　　四、職業(yè)防護(hù)

　　1、應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，在工作中執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施。

　　2、發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行局部處理，并按照院感科制定的《職業(yè)暴露處理和上報(bào)流程》進(jìn)行報(bào)告。

醫(yī)院感染管理制度8

　　一、領(lǐng)用管理：

　　1、由科室向供應(yīng)室寫出領(lǐng)用空針申請(qǐng)，由供應(yīng)室送到檢驗(yàn)科。

　　2、由科室向供應(yīng)室設(shè)備科寫出領(lǐng)用申請(qǐng)，由設(shè)備科送到檢驗(yàn)科。

　　二、使用管理：

　　1、接收后，要檢查批號(hào)與有效期，發(fā)現(xiàn)過(guò)期，立即退貨。

　　2、驗(yàn)收合格后，登記在耗材登記本上。

　　3、使用過(guò)的一次性物品必須按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求進(jìn)行處理，任何個(gè)人不得截留或重復(fù)使用，杜絕使用后的一次性物品流入社會(huì)危害人民的健康與安全。

　　檢驗(yàn)科醫(yī)療廢物管理制度

　　一．醫(yī)療廢物的分類：

　　1、感染性醫(yī)療廢物：

　　病人血液、體液、排泄物、分泌物及所用容器；使用過(guò)的空針（不帶針頭）、棉棒、吸管等物品。

　　2、損傷性醫(yī)療廢物：

　　醫(yī)用針頭、采血針、一次性玻璃采血管。

　　二．醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送與暫時(shí)儲(chǔ)存

　　醫(yī)療廢物按類別分類收集，由衛(wèi)生工每天下午把廢物放入密閉桶內(nèi)、貼好標(biāo)簽送到儲(chǔ)存處。

　　三．醫(yī)療廢物的交接和登記

　　衛(wèi)生工與儲(chǔ)存處完成各種相關(guān)手續(xù)后，把相應(yīng)的物品登記在記錄本上，并簽好名字。

　　檢驗(yàn)科污水處理制度

　　1、檢驗(yàn)科污水處理由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)，檢驗(yàn)科產(chǎn)生的.廢水不經(jīng)消毒處理，不準(zhǔn)直接排入公共下水道。

　　2、相關(guān)工作人員每天下午，根據(jù)廢液量向儀器廢液桶內(nèi)放入足量的消毒片（按1000mg/L有效氯計(jì)算）。第二天開機(jī)前，處理污水。

　　3、涂片染色用污水，倒入專用塑料桶內(nèi)，按量放入消毒片（按

　　1000mg/L有效氯計(jì)算），第二天處理。

　　檢驗(yàn)科衛(wèi)生清掃制度

　　1、環(huán)境要做到清潔、整齊。

　　日拖擦地面2次，定期用含氯消毒液拖擦地面。

　　3、及時(shí)清除病人的嘔吐物、排泄物，并對(duì)嘔吐物、排泄物進(jìn)行消毒處理。

　　4、科室工作人員，應(yīng)在上班前、下班后各試驗(yàn)室清掃干凈。 5、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，桌椅、試驗(yàn)臺(tái)、儀器用消毒液清洗。

醫(yī)院感染管理制度9

　　1、執(zhí)行醫(yī)院《醫(yī)院感染管理制度》、《消毒隔離制度》、《一次性使用醫(yī)療用品、消毒藥械使用管理制度》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度》、《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度》及《醫(yī)療廢理制度》等。

　　2、科室醫(yī)院感染管理小組認(rèn)真履行職責(zé)，建立并落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與相關(guān)制度和工作規(guī)范，按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作；配合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。應(yīng)定期進(jìn)行醫(yī)院感染控制分析，研究本科室醫(yī)院感染發(fā)生的高危因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行及暴發(fā)趨勢(shì)，如有異常及時(shí)醫(yī)院感染管理科。

　　3、工作人員應(yīng)掌握內(nèi)鏡消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的相關(guān)知識(shí)與技能，接受醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)。

　　4、建筑原則、布局、設(shè)備、器械等應(yīng)符合衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的規(guī)定。遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，區(qū)域設(shè)置合理，分區(qū)明確，流程符合功能需要。

　　5、分設(shè)獨(dú)立的內(nèi)鏡清洗消毒室與內(nèi)鏡診療檢查室；不同部位內(nèi)鏡診療操作應(yīng)分室進(jìn)行或分時(shí)段進(jìn)行；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒設(shè)備應(yīng)分開。

　　6、肝炎病毒標(biāo)志物陽(yáng)性、結(jié)核分支桿菌感染病人、其他傳染病人安排在每日診療的最后進(jìn)行內(nèi)鏡診療，或使用“陽(yáng)性”標(biāo)識(shí)內(nèi)鏡進(jìn)行。

　　7、滅菌內(nèi)鏡診療應(yīng)在符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，執(zhí)行手術(shù)區(qū)域管理要求。

　　8、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒、滅菌必須遵循下列原則：

　　1)進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無(wú)菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。

　　2)凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。

　　3)凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行高水平消毒。

　　4)內(nèi)鏡及附件用后立即清洗、消毒、滅菌；清洗、消毒、滅菌時(shí)間應(yīng)使用計(jì)時(shí)器控制。

　　5）禁止使用非流動(dòng)水清洗內(nèi)鏡。

　　9、內(nèi)鏡清洗與消毒、滅菌應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的要求：執(zhí)行“初洗—酶洗—清洗—消毒/滅菌—沖洗”的。

　　1）酶清潔劑的配置和浸泡時(shí)間按產(chǎn)品說(shuō)明書（不少于5分鐘），酶清潔劑應(yīng)一鏡一更換。

　　2）適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡或者內(nèi)鏡部件應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌，不適于壓力蒸汽滅菌的.可采用2%堿性戊二醛浸泡。

　　3）2%堿性戊二醛浸泡時(shí)間：胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、喉鏡不少于10分鐘；支氣管鏡不少于20分鐘；結(jié)核桿菌、分支桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡不少于45分鐘；需要滅菌的內(nèi)鏡必須浸泡10小時(shí)以上。

　　4）當(dāng)日不再使用的內(nèi)鏡消毒不少于30分鐘，用75%的酒精對(duì)內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，儲(chǔ)存于專用儲(chǔ)鏡柜中。

　　5）每日診療工作開始前，必須對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒，2%堿性戊二醛浸泡，消毒時(shí)間不少于20分鐘。

　　6）采用化學(xué)消毒劑浸泡消毒的內(nèi)鏡，使用前必須用無(wú)菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑，干燥后方可用于病人。

　　7）采用其他消毒劑時(shí)必須嚴(yán)格按照使用說(shuō)明進(jìn)行操作。

　　10、活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等首選壓力蒸汽滅菌，且必須一用一滅菌；滅菌后的附件按無(wú)菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存。

　　11、彎盤、敷料缸等采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的口圈用含有效氯為500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，流動(dòng)水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用；注水瓶及連接管采用高水平以上無(wú)腐蝕性化學(xué)消毒劑浸泡消毒，消毒后用無(wú)菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶?jī)?nèi)的用水應(yīng)為無(wú)菌水，每天更換。

　　12、工作人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則：

　　1)進(jìn)行內(nèi)鏡操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣、戴口罩、手套，當(dāng)可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手或手消毒。

　　2)清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，須穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡等。

　　13、每日診療工作結(jié)束，必須對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行清洗消毒。吸引瓶、吸引管清洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用；清洗槽、酶洗槽、沖洗槽充分刷洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑擦拭。

　　14、每日使用前應(yīng)監(jiān)測(cè)消毒劑的濃度并做好記錄，濃度不足時(shí)立即更換，保證消毒效果；更換消毒劑時(shí)必須徹底刷洗消毒槽。

　　15、消毒內(nèi)鏡每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，細(xì)菌總數(shù)＜20cfu（菌落數(shù)）/件，不得檢出致病菌；滅菌內(nèi)鏡每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，無(wú)菌檢測(cè)合格；均做好監(jiān)測(cè)記錄。

　　內(nèi)鏡檢查室、儲(chǔ)鏡柜、消毒室每日紫外線照射消毒不少于30分鐘；儲(chǔ)鏡柜內(nèi)表面、鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無(wú)縫隙，每周清潔消毒一次并記錄。

醫(yī)院感染管理制度10

　　一、醫(yī)院感染管理制度

　　1、根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范試行》、衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》制定醫(yī)院感染管理制度。

　　2、醫(yī)院感染管理工作在業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下（由醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、管理制度（醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)組織實(shí)施。各科室部門醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)落實(shí)。

　　3、醫(yī)院職工應(yīng)自覺遵守醫(yī)院感染管理制度（不斷的提高對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)（有效地預(yù)防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生（杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件流行。

　　4、各科室部門應(yīng)認(rèn)真執(zhí)地《醫(yī)院感染管理規(guī)范試行》中的各項(xiàng)管理措施（按要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)（資料保存完整。

　　5、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)、隔離技術(shù)（不得違反操作規(guī)程（不得隨意簡(jiǎn)化和變更操作程序。

　　6、醫(yī)院對(duì)各科室部門醫(yī)院感染管理落實(shí)情況進(jìn)行定期和不定期監(jiān)測(cè)、監(jiān)督、檢查（綜合分析（全面評(píng)估（進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

　　7、醫(yī)院醫(yī)療范圍的建筑設(shè)施應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（新建或改建工程應(yīng)經(jīng)醫(yī)院感染管理委員公審定后方可施工。

　　8、對(duì)違反醫(yī)院感染管理制度規(guī)定而造成不良后果者（視情節(jié)輕重予以教育或嚴(yán)肅處理（情節(jié)惡劣并構(gòu)成犯罪者按相關(guān)法律、法規(guī)追究相應(yīng)責(zé)任。

　　二、醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)制度

　　1、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染病例上報(bào)的有關(guān)規(guī)定（降低醫(yī)院感染發(fā)病率、漏報(bào)率（杜絕醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

　　2、臨床科室醫(yī)院感染管理人員（對(duì)醫(yī)院感染可疑病例（可能存在感染的`環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督（并采取有效地防治措施。

　　3、各臨床科室醫(yī)師應(yīng)按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》（對(duì)所經(jīng)治的病人實(shí)施主動(dòng)而連續(xù)的監(jiān)測(cè)。

　　4、對(duì)疑似和確診的醫(yī)院感染病例（留取臨床標(biāo)本（進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查（包括病原體的直接檢查、分離、培養(yǎng)及抗原抗體的檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)。

　　5、對(duì)已確診的醫(yī)院感染病例（經(jīng)管醫(yī)師必須填寫醫(yī)院感染病例登記表（要求項(xiàng)目填寫齊全（字跡清楚（由醫(yī)院感染管理辦公室統(tǒng)一回收，病人出院后應(yīng)在出院病歷首頁(yè)“醫(yī)院感染”欄內(nèi)（如實(shí)填寫。

　　6、醫(yī)院感染管理專兼職人員應(yīng)定期和不定期的深入高�？剖遥▽�(duì)高危人群實(shí)施前瞻性監(jiān)測(cè)。

　　7、一旦有醫(yī)院感染暴發(fā)流行的趨勢(shì)（科室應(yīng)立即上報(bào)不得隱瞞（醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)組織人員進(jìn)行調(diào)查、采樣（迅速采取有效的措施。

　　8、醫(yī)院感染管理辦公室根據(jù)醫(yī)院感染病例登記表和前瞻性監(jiān)測(cè)資料（每月對(duì)全院醫(yī)院感染發(fā)病率、各科室發(fā)病率、感染部位發(fā)病率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)（每季定期對(duì)上述各項(xiàng)監(jiān)督資料及感染高危科室、高危人群、危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析、評(píng)估和反饋。

　　三、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度

　　根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求（按照《消毒技術(shù)規(guī)范》方法（對(duì)醫(yī)院消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行經(jīng)常地定期監(jiān)測(cè)。

　�。ㄒ唬�壓力蒸汽滅菌程序監(jiān)測(cè)

　　1、每鍋應(yīng)進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)（并詳細(xì)記錄鍋號(hào)、壓力、溫度、時(shí)間、滅菌物品等項(xiàng)目（以及滅菌操作者、檢查者簽名。

　　2、每個(gè)滅菌包外應(yīng)用化學(xué)指示膠帶作暴露控制監(jiān)測(cè)（膠帶上應(yīng)標(biāo)明滅菌日期（責(zé)任人，包內(nèi)應(yīng)用化學(xué)指示卡作包裹控制監(jiān)測(cè)，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每晨進(jìn)行一次B—D試驗(yàn)（作為設(shè)備控制監(jiān)測(cè)。

　　3、每月應(yīng)進(jìn)行一次生物指示劑作載荷控制監(jiān)測(cè)（生物指示劑應(yīng)置于物品包裹的中心部位（新設(shè)備啟用前或維修后均應(yīng)監(jiān)測(cè)。

　　4、監(jiān)測(cè)所用的壓力蒸汽滅菌化學(xué)指示膠帶、指示卡和生物指示劑必須是經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)并有衛(wèi)生許可證的規(guī)定產(chǎn)品（所用指示膠帶、指示卡、指示劑不得超過(guò)產(chǎn)品規(guī)定的有效期。

　　（二）環(huán)氧乙烷氣體滅菌程序監(jiān)測(cè)

　　1、經(jīng)環(huán)氧乙烷氣體滅菌的物品包外應(yīng)有化學(xué)指示膠帶（膠帶上應(yīng)注明滅菌日期、責(zé)任人（包內(nèi)應(yīng)用化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè)。

　　2、每月進(jìn)行一次生物指示監(jiān)測(cè)。

醫(yī)院感染管理制度11

　　一、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離制度》和《無(wú)菌操作原則》。

　　二、保持治療室的整潔,每天進(jìn)行清潔打掃,操作臺(tái)面及地面用消毒液擦拭,空氣用紫外線消毒。每天操作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行終未消毒處理。

　　三、醫(yī)務(wù)人員操作時(shí),必須戴口罩、帽子,操作前后要洗手,必要時(shí)戴手套及配戴防護(hù)鏡。

　　四、器械消毒滅應(yīng)按照“去污染―清洗―滅菌”的程序進(jìn)行。一般診療用品盡量使用一次性物品,對(duì)重復(fù)使用的器械物品要嚴(yán)格進(jìn)行消毒及滅菌。凡接觸病人傷口和血液的`器械每人用后均應(yīng)滅菌。做到一人一份或一用一滅菌。

　　五、治療用的棉球、敷料必須高壓滅菌,用后焚燒處理,其它各種污物不準(zhǔn)亂扔,應(yīng)集中消毒或焚燒處理。

　　六、每月進(jìn)行一次空氣、物表、手、使用中的消毒液細(xì)菌培養(yǎng),每半年進(jìn)行一次紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)。

　　七、對(duì)紫外線燈的使用、消毒液的更換、細(xì)菌培養(yǎng)等活動(dòng)應(yīng)有文字記錄備查。

醫(yī)院感染管理制度12

　　一、加強(qiáng)業(yè)務(wù)和現(xiàn)代管理知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。

　　二、每月一次做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，每半年對(duì)全院紫外線燈管進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)。每季度對(duì)全院醫(yī)院感染管理進(jìn)行一次綜合質(zhì)量考核，其考核結(jié)果納入科室經(jīng)濟(jì)管理方案。

　　三、經(jīng)常深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項(xiàng)工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，及時(shí)解決。

　　四、對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)，及時(shí)組織人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采樣調(diào)查，分析原因，迅速提出切實(shí)可行的控制措施，并向院長(zhǎng)及主管院長(zhǎng)請(qǐng)示匯報(bào)。

　　五、有目的、有計(jì)劃的開展高危人群、高危因素的.調(diào)查，達(dá)到有效控制的目的。

　　六、督促檢查一次性醫(yī)療器具的購(gòu)進(jìn)和回收處理工作。

　　七、定期將醫(yī)院感染信息反饋到科室，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染在職教育計(jì)劃，協(xié)助科室逐步落實(shí)抗生素的管理措施，定期向臨床提供藥敏結(jié)果。

醫(yī)院感染管理制度13

　　一、人員管理

　　1、新生兒沐浴室的工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、消毒、更衣，操作前必須進(jìn)行衛(wèi)生洗手，指甲不過(guò)肉際，不戴戒指、手表等飾物。

　　2、工作人員應(yīng)定期進(jìn)行體檢，凡有皮膚化膿、各型肝炎，以及呼吸道或其他感染性疾病者，應(yīng)暫時(shí)調(diào)離本崗位。

　　3、護(hù)理人員為每一個(gè)嬰兒洗澡前后應(yīng)用肥皂及流動(dòng)水洗手或使用快速手消毒液。

　　二、環(huán)境管理

　　1、室內(nèi)空氣新鮮，布局合理，各區(qū)域劃分明確。

　　2、每月對(duì)空氣、物表、新生兒物品及工作人員手進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病微生物并符合醫(yī)院感染管理規(guī)范要求。

　　3、每日定時(shí)對(duì)空氣進(jìn)行常規(guī)紫外線消毒、開窗通風(fēng)，地面、物體表面等進(jìn)行清潔或消毒，用500mg/l含氯消毒液擦拭消毒新生兒洗澡臺(tái)、護(hù)理臺(tái)、體重秤、洗澡盆、游泳設(shè)施、門、桌、椅臺(tái)面等內(nèi)部設(shè)施，新生兒撫觸臺(tái)上雙面中單應(yīng)每日一換，并有記錄。

　　4、為每一位嬰兒洗澡結(jié)束后要認(rèn)真進(jìn)行清潔、消毒，保持室內(nèi)整潔。

　　5、定期對(duì)墻壁、天花板等進(jìn)行清洗和消毒。

　　三、消毒隔離制度

　　1、嚴(yán)格遵守消毒隔離原則和操作規(guī)范。

　　2、沐浴時(shí)先洗正常新生兒，再洗感染新生兒。

　　3、嬰兒用的眼藥水、粉撲、油膏、浴巾、柔濕巾、治療護(hù)理用品等應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。隔離嬰兒用具單獨(dú)使用，并采取雙消毒措施。

　　4、新生兒沐浴用品如沐浴液、爽身粉等應(yīng)采用不可回流式，并保證瓶?jī)?nèi)物品不被污染。

　　5、新生兒沐浴用物如護(hù)托、洗澡盆等應(yīng)一嬰一用一消毒。

　　6、無(wú)菌物品滅菌合格率應(yīng)達(dá)到100%，消毒物品達(dá)到規(guī)范要求。

醫(yī)院感染管理制度14

　　1、當(dāng)班操作人員要堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡查設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況，在任何情況下不得擅自離崗。

　　2、認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，遇有故障應(yīng)及時(shí)努力排除。嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，嚴(yán)禁違章操作。重大事故應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。

　　3、操作人員應(yīng)熟悉設(shè)備性能，掌握設(shè)備基本保養(yǎng)知識(shí)和常見故障的維修技術(shù)。

　　4、認(rèn)真按規(guī)定做好污水處理的檢測(cè)工作。一般總余氯量由操作人員當(dāng)班時(shí)檢測(cè)，微生物指標(biāo)由操作人員取樣后送醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室或縣疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)。

　　5、認(rèn)真填寫好運(yùn)行記錄，如實(shí)記錄設(shè)備運(yùn)行狀況指標(biāo)的的檢測(cè)結(jié)果。有前后班的應(yīng)做好交接班工作，尤其是異常情況和曾處理故障的'情況在交接班時(shí)互相交代清楚。

　　6、做好安全保衛(wèi)工作，非管理人員不得進(jìn)入醫(yī)院污水處理站，操作間禁止閑人進(jìn)入。來(lái)單位視察人員需由操作人員帶領(lǐng)下參觀，檢查人員一律憑有關(guān)介紹信，由操作人員做好登記工作。

　　7、定期進(jìn)行處理構(gòu)筑物中污泥的清掏和消毒工作，污物排放前均應(yīng)檢測(cè)蛔蟲卵死亡率和糞大腸菌值。醫(yī)院污水操作人員要注意將采好的污泥樣送有關(guān)化驗(yàn)室檢測(cè)，并做好定期消毒情況及污泥檢測(cè)結(jié)果等方面的記錄。

　　8、定期與衛(wèi)生監(jiān)督部門和環(huán)保部門聯(lián)系，報(bào)告設(shè)施情況和污水處理檢測(cè)結(jié)果。如需暫停處理，應(yīng)盡快報(bào)告上級(jí)部門。

醫(yī)院感染管理制度15

　　1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，拖布及一切衛(wèi)生用品要分開使用，并有明顯標(biāo)志。

　　2、天花板、墻壁、地面無(wú)裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。

　　3、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)。傳染病患者及感染性患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行。

　　4、進(jìn)入手術(shù)室人員須換手術(shù)室專用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的衣服、頭發(fā)與口鼻不能外露，手術(shù)人員工作鞋一人一用一消毒、清洗。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下手術(shù)衣、手套等物品放入手術(shù)間指定位置，洗手后方可離開手術(shù)室。

　　5、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。手術(shù)室所用物品、器械、敷料在開包前應(yīng)再次檢查有效期，符合無(wú)菌要求方能使用，術(shù)中均遵守?zé)o菌操作規(guī)程。各種無(wú)菌溶液，應(yīng)注明開啟日期、時(shí)間，棉花、棉簽、紗布、酒精、絡(luò)合碘盡可能使用小包裝。

　　6、手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌由消毒供應(yīng)室集中消毒供應(yīng)。醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

　　7、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的'用品應(yīng)一用一消毒；嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。

　　8、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，洗手刷應(yīng)一用一滅菌。

　　9、無(wú)菌手術(shù)和有菌手術(shù)分別安排，以免交叉感染。若條件不具備時(shí)，應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。一類手術(shù)不得接在二類手術(shù)后進(jìn)行。隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。

　　10、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。手術(shù)時(shí)門窗關(guān)閉，盡量減少人員出入和在室內(nèi)走動(dòng)。

　　11、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。

　　12、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。

　　13、手術(shù)廢棄物品應(yīng)按醫(yī)療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內(nèi)，有專人收集并運(yùn)送到指定地點(diǎn)，并做好交接登記手續(xù)。

　　14、建立健全日常清潔、消毒制度，并定期進(jìn)行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。

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