醫院感染管理制度

時間：2024-10-07 16:24:53 管理制度我要投稿

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　　在快速變化和不斷變革的今天，我們可以接觸到制度的地方越來越多，制度是維護公平、公正的有效手段，是我們做事的底線要求。那么擬定制度真的很難嗎？以下是小編精心整理的醫院感染管理制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。

[推薦]醫院感染管理制度15篇

醫院感染管理制度1

　　一、區域劃分

　　檢驗科的工作場所分為清潔區、半污染區和污染區。清潔區包括值班室、倉庫；半污染區包括血庫、微生物室緩沖間；污染區包括體液室、臨檢室、生化室、微生物室、采血室。

　　二、消毒原則

　　清潔區、半污染區和污染區應分別進行常規清潔、消毒處理。清潔區和污染區的'消毒要求、方法和重點有所不同，若清潔區和污染區無明顯界限，按污染區處理。

　　清潔區若無明顯污染，應每天開窗通風換氣數次，臺面、地面每天濕式清潔；污染區在每天開始工作前及結束工作后，臺面、地面用250mg/L的含氯消毒液各擦拭一次，空氣紫外線消毒。半污染區環境容器）不得與污染區或潛在污染區共用。工作人員每次下班前應認真規范洗手。隔離衣若有致病菌污染，應隨時更換，及時進行消毒滅菌。各消毒容器要加蓋有警示表示，含氯消毒液類每次配制完要檢測，清潔消毒容器每天清潔消毒處理后備用。

　　三、檢驗單的消毒

　　所有檢驗報告單都是無菌紙打印，發給病人。

　　四、器材消毒

　　1、金屬器材：（1）接種環，用酒精燈燒灼滅菌。當接種環上有較多污染物時，應先在火焰上方，把接種環烤干后再緩慢伸入火焰燒灼，以免發生爆裂或濺潑而污染環境（2）刀剪污染后不宜燒灼滅菌，可用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后，潔凈水沖洗、瀝干，再用干熱或壓力蒸汽滅菌。

　　2、玻璃器材：各種涂片用玻片一用一消毒。

　　3、用于微生物培養采樣的塑料吸頭，壓力蒸汽滅菌后備用。

　　五、耗材消毒

　　1、用于微生物檢驗的各種耗材，如平板及血培養瓶、鑒定板、藥敏板、增菌液、吸管、吸嘴等應壓力蒸汽滅菌后集中無害化處理。

　　2、用于生化檢驗或免疫學檢驗的器材，作為醫療廢物一次性處理。

　　3、塑料制品嚴格按照醫療廢物。

　　六、重復用物品消毒

　　1、橡膠制品：瓶塞、試管塞壓力蒸汽消毒。

　　氯消毒液浸泡30min～60min。

　　七、儀器消毒：貴重儀器可用堿性或中性消毒液擦拭。

　　八、手的消毒

　　工作前、工作后、檢驗同類標本后再檢驗下一標本前，均規范洗手，若手上有傷口，應戴手套接觸標本。非接觸式水龍頭；肥皂保持干燥或液體肥皂；洗手后用紅外線自動干手機吹干手。

　　九、廢棄標本消毒及容器處理

　　1、盛檢驗標本的尿杯、大便盒、試管，特別是結核病的痰杯，應帶手套，用后連同手套放入黃色塑料袋內，集中無害化處理。

　　2、廢棄標本如尿、胸水、腹水、腦脊液、胃液、關節腔液等用1000mg/L含氯消毒液消毒第二天倒入廁所內。

　　3、廢棄生化免疫血標本存放七天后，封好后集中無害化處理。

醫院感染管理制度2

　　1、急診科應與曾通門診分開，自成體系，設單獨入口。

　　2、認真貫徹執行醫院感染管理相關的法律法規、技術規范、標準和各項制度，制定并落實醫院感染管理的規章制度、規范和流程。

　　3、急診科主任為感染管理第一責任人，成立醫院感染管理責任制，各級各類人員明確在預防和控制醫院染管理工作中的責任并切實履行職責。

　　4、成立感染管理小組，定期對本科室醫院感染管理質量進行檢查，每季度召開會議，進行醫感相關知識學習一次。

　　5、建立預檢分診制度，發現傳染病人或疑似傳染病人，應指定隔離診室診治，已被污染的區城及時消毒。

　　6、工作人員上班時著裝規范，嚴格執行手衛生，給病人檢查及操作前后應洗手或用速干手消毒液消毒

　　7、保持各診室內空氣流通，定時開窗通風；地面物表每日清潔消毒，被血液、體液污染后及時消毒。

　　8、嚴格守無菌技術操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚直接接觸的物品，應一人一用一消毒，干燥保存。

　　9、使用中的消毒液保持有效濃度，根據其性能定期監測并有記錄；定期對消毒滅菌效果進行監測，符合要求。注射用小包裝皮膚消毒液使用時間不超過7天。

　　10、一次性使用醫療用品在消毒滅菌有效期內使用，不得重復使用，使用后應分類放置。

　　11、不同區域等使用的清潔工具（抹布、拖把等）標識明顯，實行顏色標記，定點放置，分別清洗消毒，不得交叉使用。

　　12、1）各種急診監護儀器的表面根據耐受情況選擇合適消毒液，每日清潔消毒1次，遇污染后及時清潔和消毒。

　　2）診療桌，診療椅、診療床等每天清潔，物體表面如電腦鍵盤、鼠標等應每日清潔，必要時用50gL含氯消毒劑擦拭。

　　3）當地面受到患者血液、體液等明顯污染或其他可疑污染時，對于含少量血體液（＜10n1）等物質濺污，可先用吸濕材料將其清除，如污漬已干涸，可使用500mg／L含氯消毒液擦去，然后使用含消毒液的抹布擦拭污染表面，作用30min。對于被血體液（＞10m1）等污染的'物體表面，用含有效氯20xx－5000g/L消毒液的抹布覆蓋。

　　4）一般診療用品如血壓計、聽診器應保持清潔，每日使用后用75％乙醇或500mg／L有效氯溶液消毒，血壓計袖帶每周清洗消毒一次，被血液、體液污染后，應立即清潔消毒晾干備用。

　　13、醫療廢物的處置應遵循《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》和《醫療廢物分類目錄》的有關規定，規范醫療廢物分類、收集、轉運等交接登記工作，實行雙簽名，交接登記保存三年以上。

醫院感染管理制度3

　　1、感染管理;委員會人員組成齊全，由主管業務工作的副院長主持工作。

　　2、據有關政策法規，制定全院控制醫院感染及管理制度，并組織實施。

　　3、每半年召開一次醫院感染管理委員會議，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重大事項;遇有緊急問題隨時召開。

　　4、醫院感染管理委員會成員準時參會，若有特殊情況不能如期參會者，應提前向醫院感染管理委員會主任請假批準。

　　5、院感染管理委員會成員應認真履行各自職責并為醫院的醫院感染工作出謀劃策。

　　感染管理科工作制度

　　1、在醫院管理委員會及院長及分管院長的領導下，依照有關法律法規認真開展和完成醫院感染控制的各項工作及全面負責傳染病疫情報和管理工作。

　　2、嚴格執行醫院各項規章制度。

　　3、嚴格依照各級人員職責認真按時的完成本職工作。

　　4、每季寫一期醫院感染監控通訊并向全院反饋。

　　5、每半年對全院各科進行一次醫院感染綜合考評。

　　6、每季對醫院感染專職人員進行一次工作考核。

　　突發醫院感染事件處理應急預案

　　為了有效預防、及時控制和消除突發醫院感染事件的危害，保障病人及醫務人員身體健康;，維護社會穩定，根據衛生部《醫院感染管理規范(試行)》、《醫療衛生機構消毒技術規范》、《中華人民共和國傳染病防治法》及《江西省突發公共衛生事件應急辦法》等法律、法規，結合本院實際，特制定本預案。

　　(一)建立突發醫院感染事件應急處理組織(名單見相應文件)

　　1、突發醫院感染事件應急處理領導小組

　　2、醫療專家指導小組(醫療救治系統)

　　3、感染控制督導小組(監測預警系統、醫院感染控制督導系統)

　　4、病原學檢測技術指導小組(醫院感染病原鑒定;、環境衛生學監測)

　　(二)突發醫院感染事件處理領導小組職責

　　1、制定全院控制突發性醫院感染事件;管理制度，并組織實施。

　　2、一旦發生突發性醫院感染事件要迅速查明主要流行因素。

　　3、對突發性醫院感染事件提出針對性控制措施。

　　4、積極及時快速進行流行病學調查，掌握事實真相，迅速采取措施，控制疫情的發展。

　　5、保障公眾身體健康的同時保障醫務人員生命安全。

　　6、及時組織相關部門協助醫院感染管理科開展流行病學調查和控制工作，并從人力、物力、財力方面給予保證。

　　(三)感染控制督導小組職責

　　1、收集傳染病、醫院感染發病及病原體信息，統計、分析、報告預警并提出預案啟動與控制措施建議，

　　2、明確監測預警流程及監測項目(如呼吸道類、蟲媒傳染病等)，監測點(發熱門診、臨床各科室及社會信息等)，監測內容(感染病例數、傳染病種類、時間、地點、人群特征等)。

　　3、配備細菌、真菌等特殊病原體的采樣、鑒定、分析設備。

　　4、針對引起突發性醫院感染事件病原體的生物特征及傳播途徑，制定不同感染控制措施。

　　5、對人員防護、消毒隔離、疫點處理、流行病學調查進行督導評價。

　　6、加強醫院感染管理科對突發性醫院感染事件的“第一知情權”制度建設，真正做到迅速、準確、專業、科學地進行現場感染控制督導，以防突發醫院感染事件在院內進一步傳播。

　　(四)醫院感染突發事件的預警分級和應急響應

　　1、依據院內感染發生例數、傳播速度、流行趨勢、病原菌，將突發性醫院感染預警分為三級：

　　一級預警：本院某病區同樣性質院內感染病例高于前一年同期水平的2-3倍。

　　二級預警：本院某一病房短期內出現同樣性質感染疾病大于等于3例或出現特殊病原菌(如mrsa、vrsa、vre、esbl)感染病例，并有暴發或流行趨勢。

　　三級預警：本院短時間內出現一定數量(根據不同感染疾病確定數量)同樣性質的'醫院感染病例。

　　2、根據不同預警啟動相應應急響應

　　一級預警發生后啟動一級響應：

　　①由醫院感染管理科發出預警，并組織對病區增高的同樣性質感染存在的危險因素、薄弱環節進行全院檢查，并督促改正。

　　②醫院感染管理科對醫務人員開展相關法律、法規、消毒隔離措施、醫護人員防護等知識培訓。

　　③加強對重點科室工作檢查，督促各項措施落實。

　　二級預警啟動二級響應：

　　①醫院感染管理科應于24小時內上報主管院長，并通報醫務科、護理部及相關科室。

　　②做好預案啟動準備。

　　③立即派感染專職人員趕赴現場，督促指導消毒、隔離等必要的防治措施。

　　④疫情所在科室做好治療并在感染管理科的指導下做好相應的消毒隔離工作及醫護人員的自身防護工作。

　　⑤開展流調及監測工作。

　　三級預警啟動三級響應：

　　①醫院感染管理科應立即上報主管院長并通報醫務科、護理部及全院各科室。

　　②醫院感染管理委員會專家判斷是否突發醫院感染事件。

　　③感染管理科于2小時內向衛生行政主管部門報告，診斷為傳染病突發性醫院感染，還必須按《中華人民共和國傳染病防治法》等有關規定向疾病預防控制中心報告。

　　④醫院法人代表公布疫情。

　　⑤執行預案，監督檢查預案落實，醫院進入緊急預案實施。

　　⑥立即組織臨床治療。

　　⑦立即開展流行病學調查，找出傳染源。

　　⑧對發生疫情現場進行環境、醫療器械、醫務人員手、鼻咽拭子，家屬手等衛生學監測。

　　⑨實行區域隔離，做好消毒工作，切斷傳播途徑。

　　⑩后勤物資保障運作，從人員、物資、資金等方面給予發生地足夠的支持。

　　保護好易感人群。

　　結束應急響應：末例病人出院15天后無新發同類醫院感染病例出現，本次應急響應可結束。做好有關總結;工作，并上報省市級衛生行政部門。

醫院感染管理制度4

　　一、布局流程管理

　　1.應設普通病室、隔離病室、沐浴間、配奶間、奶具清洗問(區)、治療室及處置室等。各室分開設置,潔污分開,各類物品消毒符合消毒技術規范要求。

　　2.新生兒病床每床凈使用面積不少于3平方米,床間距不小于1米。

　　二、人員管理

　　1.工作人員管理:工作人員凡有傳染性疾病、流行性感冒、皮膚化膿性疾等暫停與新生兒接觸。嚴格限制進入新生兒病房人員,進入新生兒病房須更換清潔、專用工作服和工作鞋。診療操作時戴口罩、帽子,必要時戴手套。禁止未穿工作服隨意進入新生兒病室。

　　2.探視人員管理:新生兒室不設陪護、謝絕探視。確因病情特殊需要家屬進入探視者應嚴格按要求更衣、戴口罩、換專用鞋并洗手后方可進入。患流行性感冒或皮膚化膿性疾病者謝絕探視。

　　三、環境管理:

　　1.室內溫度保持在22-26℃(足月新生兒22-26℃,早產兒24-28℃),濕度保持在55%-65%。

　　2.每天開窗通風,保持空氣新鮮,定時使用動態空氣消毒機進行空氣消毒。每天檢查消毒器的運行狀況,定期對消毒器進行清潔、維護并記錄。

　　3.桌面等物體表面應保持清潔,每日擦拭,有血液等污染時1000mg/l含氯消毒劑進行局部消毒,作用30-60分鐘,再用清潔水擦拭干凈。

　　4.地面每天濕式清掃,保持清潔無塵。有血液等污染時1000mg/l含氯消毒劑進行局部消毒,作用30-60分鐘,再用清水擦拭干凈。所有墻面、角落及天花板至少每月清掃1次,保持清潔無塵。

　　5.新生兒室應盡可能減少物品擺放,物品的擺放按照無菌、清潔、污染有序分開。

　　四、手衛生管理

　　1.新生兒病房入口處、病室、治療室、配奶間、沐浴間、處置室等應配置專用的洗手設施或快速手消毒劑。

　　2.凡進入新生兒病房及進行各種操作前后洗手或手消毒。

　　五、醫療器械、器具及物品管理

　　1.凡進入無菌組織器官的醫療器械、器具及物品必須達到滅菌標準。

　　2.一次性使用的醫療器械、器具應當符合國家有關規定,不得重復使用。

　　3.氧氣濕化瓶、呼吸機濕化瓶、吸痰瓶應當每日更換清洗消毒。

　　4.藍光箱和暖箱應當每日清潔,一人用后一消毒。同一患兒長期連續使用暖箱和藍光箱時,應當每周消毒一次,用后終末消毒。

　　5.接觸患兒皮膚、粘膜的'器械、器具及物品應當一人一用一消毒。如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等。

　　6.新生兒使用的被服、衣物等應當保持清潔,每日更換,污染后隨時更換。患兒出院后床單元終末消毒。

　　六、各項診療護理操作管理

　　1.醫務人員在實施各項診療護理操作嚴格執行無菌技術操作,實施標準預防。

　　2.每日醫生查房應先查新生兒室患兒再查普通患兒。

　　3.每日各項操作應先由早產嬰開始,隔離患兒最后接受診療。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等可疑污染操作時戴手套,操作后應立即脫掉手套并洗手。

　　4.傳染性疾病新生兒應盡快轉分院治療院,特殊感染的新生兒應收住隔離室,與正常新生兒隔離,病室或床邊應懸掛隔離標識,物品專用,用后嚴格消毒。

　　七、配奶與沐浴管理

　　1.配奶間、奶具清洗間分開設置,保持環境清潔;患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈,高溫消毒;奶瓶由配奶室統一回收清洗、高壓滅菌;盛放奶瓶的容器每日清潔消毒;保存奶制品的冰箱定期清潔。

　　2.應保持沐浴間清潔。沐浴水溫控制在38-41℃,防止燙傷。

　　3.沐浴用品,如沐浴液、洗發液和爽身粉等,取用時應采用非接觸式。

　　4.新生兒使用的眼藥水、藥膏均一嬰一用。

　　5.與早產兒和體重<1000g的新生兒和須保護性隔離的新生兒皮膚接觸的毛衫、被套等布類應清洗、滅菌后方可使用,普通新生兒被服類高溫清洗。

　　八、醫院感染的監測

　　按要求對新生室醫院感染發生情況和環境衛生學監測。監測結果不合格時,應分析原因并進行整改,如存在嚴重暴發感染隱患時,應當立即停止收治患兒,并將在院患兒轉出。

醫院感染管理制度5

　　醫院感染管理工作制度做好預防醫院感染的管理工作，主要取決于行之有效的科學管理制度。有關控制感染的規章制度，上級的規定文件很多，在制定時必須注意不但要從現實條件和可能性出發，使規章制度切實可行，而且要視具體情況來制定規章制度，以利于執行和檢查。同時還要根據實際情況的變化和科學技術的發展在執行過程中不斷修正和完善。

　　一、醫院感染管理制度

　　1、醫院要認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規定。

　　2、建立健全醫院感染監控組織，配備專（兼）職人員，并認真履行職責。

　　3、醫院要制定醫院感染監控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，并作為醫院評審的重要條件，定期或不定期進行核查。

　　4、對醫務人員的消毒、隔離技術操作進行定期考核與評價。

　　5、建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院職工進行預防醫院感染的宣傳教育。

　　6、醫院須建立特殊區域（如手術室、消毒供應室、產房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等）保潔、消毒或無菌的監控制度和措施，定期檢查。

　　7、建立合理使用抗菌藥物的管理辦法。

　　二、醫院感染控制制度

　　（一）醫院感染的預防

　　1、健全管理機構（醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、臨床科室管理小組）。

　　2、健全各級醫院感染管理人員職責。

　　3、完善醫院感染管理的各項規章制度。

　　4、壓力蒸汽滅菌必須進行工藝監測、化學監測和生物監測。工藝監測應每鍋進行，并詳細記錄。化學監測應對每個消毒包進行，手術包尚需進行中心部位的化學監測。預真空壓力蒸汽滅菌柜每天滅菌前進行B—D試驗。生物監測應每月進行，新滅菌器使用前必須先進行生物監測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監測，合格后才能使用。干烤箱進行工藝監測和生物監測，發現質量問題及時檢修并復查滅菌效果。

　　5、環氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進行工藝監測，每包進行化學監測，每月進行生物監測。

　　6、消毒藥械、一次性無菌醫療用品的進貨、使用及用后處理必須嚴格遵守《消毒管理辦法》和有關的規章制度。

　　7、使用中的消毒劑、滅菌劑：應進行生物監測和化學監測。

　　（1）生物監測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須≤l00cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑：每月監測一次，不得檢出任何微生物。

　　（2）化學監測：應根據消毒、滅菌劑的性能定期監測，如含氯消毒液每日進行監測（試紙）；滅菌劑，如戊二醛每周監測（試紙）。

　　8、手術室、產房、導管室、透析室、母嬰室、新生兒室、骨髓移植室、ICU室、供應室的無菌區及治療室、換藥室等重點部門對其空氣、物體表面、醫護人員手每月做檢測。

　　9、醫院感染管理科對消毒藥械、一次性無菌醫療物品及衛生用品的.進貨證件、儲存、使用情況及一次性無菌醫療物品用后的處理、消毒效果和環境等進行監督、檢查。

　　10、合理使用抗菌藥物，l臨床監測醫師、護士每月對本科用藥情況進行監測，藥劑科、感染管理科有計劃地進行調整、分析并提出建議。

　　11、感染管理科監測醫院感染情況并進行專題研究，提出改進措施。

　　12、醫護人員必須嚴格遵守無菌操作技術和消毒隔離制度，并做好自身防護。

　　（二）控制措施

　　1、各科監測醫護人員必須執行醫院感染監測、報告制度。

　　2、醫院發生感染流行或暴發，感染管理科應于24小時內報告主管院長，并通報相關部門。

　　3、經調查證實出現醫院感染流行時，醫院應于24小時內報告當地衛生行政部門。

　　4、臨床科室必須及時查找原因，協助調查，對感染患者進行隔離并采取相應消毒措施，切斷感染途徑。

　　5、確診為傳染病的醫院感染病例，按《中華人民共和國傳染病防治法》有關規定進行管理和報告。

　　6、醫院感染管理科必須及時進行流行病學調查處理，證實流行或暴發，計算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，制定、組織落實的控制措施及分析調查資料，寫出調查報告。

　　7、調查報告及時報主管院長，以便進一步采取措施。

　　8、其他醫院發生醫院感染流行或暴發時，應對本院同類潛在危險因素進行調查并采取相應措施。

　　三、醫院感染管理培訓制度

　　（一）目的

　　1、有效地預防醫院感染，保障患者和醫護人員健康。

　　2、提高醫護人員預防意識。

　　3、更新有關預防醫院感染的知識。

　　（二）培訓人員

　　1、全院醫護人員，重點為全院監測醫生、護士。

　　2、新畢業大學生、中專生及其他人員的崗前培訓。

　　（三）培訓時間

　　1、監測員每年1～2次。

　　2、醫護人員及其他人員每年1次。

　　3、遇有新知識、新問題隨時進行培訓。

　　（四）培訓內容

　　1、有關衛生部門的法規、制度。

　　2、醫院消毒隔離制度及醫院感染的診斷標準。

　　3、醫院感染與抗菌藥物的合理應用。

　　4、微生物與醫院感染。

　　5、有關的新業務、新知識。

　　6、正確洗手、采樣方法和注意事項。

　　7、預防醫院感染的重要性。

　　8、監測中的問題與注意事項。

　　9、參加各種學會和疾病控制中心舉辦的業務培訓的內容。

　　10、醫療廢棄物的處理。

醫院感染管理制度6

　　1、檢驗科工作人員嚴格執行標準預防措施。

　　2、當工作人員手部皮膚發生破損時，檢驗病人血液、體液、分泌3、在抽血過程中，特別注意防止被針頭等銳器刺傷或者劃傷。 4、使用后的銳器直接放入利器盒。禁止將使用后的針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭。 5、發生職業暴露后的報告處理措施

　　（1）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（2）如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的`局部擠壓。

　　（3）受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；

　　被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

　　（4）損傷處理完后首先報告科室醫院感染管理小組負責人，負責人立即報告醫院職業暴露事故處理工作小組，醫院職業暴露事故處理工作小組登記并立即對損傷者抽血備查（在預防藥物應用前），12小時內送檢。

　　（5）對于既往已有免疫，其抗HBsAg>10mIU/mL時，不需要進一步治療。

　　（6）對于沒有免疫力的人，應預防性肌內注射乙肝免疫球蛋白，盡早使用（最好48h內，最遲≤1周）。同時進行乙肝疫苗全程接種:（0、10mg）、（1個月、10mg）、（第6個月、10mg）三次注射。

　　（7）免疫注射后還應進行血清學追蹤調查，以確定是否有了合適的血清學反應。

　　治療，并追蹤監測與觀察。

　　（9）對損傷事件進行調查與處理，提出改進措施，開展預防銳器傷的全員教育。

　　檢驗科一次性醫療用品管理制度

醫院感染管理制度7

　　1醫院感染控制及消毒隔離制度

　　一、血液透析室應當環境整潔、安靜，按實際需要合理布局，嚴格區分清潔區和污染區。

　　二、病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后備用；有污染的物體表面隨時用消毒液擦拭消毒。病房和走廊地面每天濕式拖地三次，有污染時用消毒液擦拭消毒。用循環風紫外線空氣消毒機消毒室內空氣每日三次，每次30分鐘以上；自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮。

　　三、清潔區物體表面、環境表面、醫務人員的手以及室內空氣的消毒標準必須達到GB15982—1995中對Ⅲ類環境的要求，每月必須進行一次衛生學監測。當檢查結果超過規定標準值時，必須進行復查。當懷疑透析液污染或有嚴重感染病例時，必須增加采樣點。

　　四、醫生和護士在對病人進行有創性診斷和治療性操作時，應當嚴格執行無菌操作規程；對不同病人進行操作時，必須更換手套。醫護人員在操作中一定要注意自我防護，上崗前應檢查身體并注射乙肝疫苗，建立定期體檢制度。

　　五、工作人員進入血液透析室必須穿干凈整潔的工作服，戴帽子、口罩、換專用拖鞋，操作前后嚴格洗手。非血液透析室工作人員不得隨意進入。工作人員不得在血液透析室進餐或吸煙。

　　六、透析患者進入室前應更換拖鞋，所用床單、被套、枕套等一人一用一消毒；換下的污染隔離衣、床單、被套、枕套等消毒后再送洗衣房雙消毒處理。

　　七、如果使用經國家食品藥品監督管理局批準的可以重復使用的血液透析器時，必須遵照《血液透析器復用操作規范》執行；使用經批準的一次性血液透析器不得重復使用。

　　八、患者透析前必須做肝功能等各項檢查；透析器和透析管專人專用。血液出、入口和透析液出、入口消毒后即使蓋上蓋子備用。

　　九、血液透析器復用只能用于同一患者，復用標簽必須能夠確認使用該血液透析器的患者。復用標簽上應標明患者的姓名、病歷號、使用次數、每次復用日期及時間。復用次數不得超過3次。

　　十、傳染病患者血液透析應在隔離透析間內進行，固定床位，專機透析，并嚴格執行消毒隔離措施。

　　十一、透析中出現發熱反應病人時，必須及時向院感科匯報，并及時進行血培養，暫停收、出病人，積極查找感染源，采取相應的隔離措施。

　　十二、廢棄的血液透析器、注射器、醫療垃圾按我院醫療垃圾處理規定處理。

　　2透析液和透析用水質量監測制度

　　一、透析用水每月進行1次細菌培養，在水進入血液透析機的位置收集標本，細菌數不能超出200cfu/ml；

　　二、透析用水每三個月進行1次內毒素檢測，留取標本方法同細菌培養，內毒素不能超過2eu/ml；

　　三、透析液每月進行1次細菌培養，在透析液進入透析器的位置收集標本，細菌數不能超過200cfu /ml；

　　四、透析液每三個月進行1次內毒素檢測，留取標本方法同細菌培養，內毒素不能超過2eu/ml；

　　五、透析用水的化學污染物情況至少每年測定一次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行1次，結果應當符合規定。

　　3醫院感染病例監測、報告制度

　　一、各臨床科室必須對住院病人開展醫院感染病例感染監測，以掌握我院醫院感染發病特點，為我院醫院感染控制提供科學依據。

　　二、醫院感染病例由臨床主管醫生按照《醫院感染診斷標準》進行初步診斷，及時進行病原微生物檢測，并且保證感染病例病原微生物檢測率≥50%。

　　三、明確診斷后，由經治醫生于24小時內報告醫院感染管理科，同時在出院病例首頁院內感染名稱欄內填寫醫院感染疾病名稱，并且認真填報“醫院感染病例報告卡”和“醫院感染個案調查表”。

　　四、醫院感染管理科于每月20日后到各臨床科室收集醫院感染病例報告卡。

　　五、確診為傳染病的.醫院感染病例，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規定進行報告。

　　六、對疑似醫院感染的診斷，主管醫生報告科主任，會同該科“醫院感染管理小組”一同討論，并作進一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按本制度第三條的規定進行報告。

　　七、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結果報醫院感染管理委員會，由委員會研究、分析，最后認定或否定。

　　八、臨床醫生必須按照要求，認真填寫“醫院感染病例報告卡”和“醫院感染個案調查表”、“醫院感染個案登記表”。 “醫院感染個案登記表”作為病歷的組成部分，列病歷最后一頁。

　　九、填表質量作為甲級病例評分標準的內容之一，納入醫院病案質量管理和醫院目標考核內容，實施目標考核。

　　十、醫院感染管理科必須每月及時對監測資料進行匯總、上報省衛生廳醫院感染監控辦公室，每季度寫出分析報告，并進行效果評價，提出預防措施。監測資料應妥善歸檔保存。

　　4醫院感染暴發報告及處理制度

　　一、臨床科室醫務人員對醫院感染患者進行積極救治，減少病死率。

　　二、如果同一病區一周內出現3例及3例以上同種類型醫院感染暴發，或由于醫院感染暴發直接導致患者死亡，或由于醫院感染暴發導致3人以上人身損害后果，立即電話報告院感科，并及時填寫醫院感染登記表，送至院感科；必要時協助專職部門進行調查分析。

　　三、臨床科室按要求對疑似或確診醫院感染病例留取臨床標本，及時送病原學檢查。

　　四、根據調查分析結果，在院感科的指導下，臨床科室針對可能的感染來源、傳播途徑、易感人群實行有效的消毒隔離措施。

　　五、督促管理本科室人員進行標準預防及必要的額外防護。

　　六、檢驗科發現特殊的、多重耐藥的病原體應及時向院感科報告。

　　七、在發生醫院感染流行或暴發時，檢驗科承擔相關病原學的檢測工作，并保存菌種以備進一步檢測分析；對特殊的菌毒種要及時送疾病預防機構。

　　八、檢驗科負責指導全院細菌培養送檢標本留取工作。

　　九、醫院發現以下情形時，應當于12小時內向所在地縣級衛生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。

　　（一）5例以上疑似醫院感染暴發；

　　（二）3例以上醫院感染暴發。

　　十、醫院發生以下情形時，應當按照《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》的要求，在2小時內向所在地縣級衛生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。

　　（一）10例以上的醫院感染暴發；

　　（二）發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；

　　（三）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。

　　十一、醫院發生疑似醫院感染暴發或者醫院感染暴發，應當及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫療救治，保障醫療安全。

　　十二、醫院發生疑似或者確認醫院感染暴發時，應當及時開展現場流行病學調查、環境衛生學檢測以及有關的標本采集、病原學檢查等工作。

醫院感染管理制度8

　　一、布局合理，區域間標識明確，符合功能流程。

　　二、醫務人員進入產房應更衣換鞋，嚴格執行手衛生規范。接生前醫護人員應嚴格執行刷手及手消毒制度，手刷一人一用一滅菌。接生前應按要求消毒產婦會陰。接生過程中嚴格執行無菌技術操作規程。

　　三、分設生理、病理產房、待產室。產房應定時通風換氣，分娩前后用動態消毒機進行空氣消毒，產婦出產房后進行終末消毒。

　　四、保持室內清潔，用500mg/L含氯消毒液進行物表消毒；地面濕式清掃，拖把分區使用，每日500mg/L含氯消毒液拖地兩次。遇污染時及時用1000mg/L含氯消毒液覆蓋并清除。用后浸泡消毒，清洗后懸掛晾干。每周徹底消毒一次。

　　五、一般診療用品如體溫表、聽診器等用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后流動水沖洗，干燥備用。消毒液定期更換，保證有效濃度。

　　六、遇分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽桿菌、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具應采用1000-20xxmg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后流動水沖洗，干燥備用。

　　七、產婦所用物品及器械應嚴格按照要求處理。一般產婦用后的器械，在處置室沖去血跡后交消毒供應中心處理，確診、疑似感染及急診產婦用后的器械尚需放入雙層黃色塑料袋內交消毒供應中心處理。

　　職業暴露處理流程

　　一、若發生皮膚、粘膜的職業暴露后，應用肥皂液和流動水清洗污染的`皮膚，用生理鹽水反復沖洗粘膜

　　二、如有傷口，應當在傷口旁端從近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。

　　三、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液75%酒精或0.5%碘伏進行消毒處理

　　四、發生職業暴露后及時上報感控科和預防保健科，填寫職業暴露個案登記表。

　　五、醫務人員應及時留取暴露者和患者血樣進行血源性疾病監測，以便根據不同情況進行合適的預防用藥，并定期追蹤。

　　六、感染源為特殊病人者，應立即上報，并嚴格處理。醫療廢物泄漏處理：發生醫療廢物的泄漏時，應及時對泄漏物污染的區域進行消毒，將含氯消毒液直接傾倒在污染區域，由外圍向中心進行局部消毒處理，必要時封鎖污染區域，以防擴大污染。

醫院感染管理制度9

　　一條為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質量,制定本規范。

　　二條根據國家和本地區衛生行政部門有關醫院感染管理的法規、標準，擬定全院醫院感染控制規劃、工作計劃，組織制定醫院及各科室醫院感染管理規章制度，經批準后，具體組織實施、監督和評價。

　　三條負責全院各級各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考核。

　　四條負責進行醫院感染發病情況的監測，定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現問題，制定控制措施，并督導實施。

　　五條對醫院發生的`醫院感染流行、暴發進行調查分析，提出控制措施，并組織實施。

　　六條參與藥事管理委員會關于抗感染藥物應用的管理，協助擬定合理用藥的規章制度，并參與監督實施。

　　七條對購入消毒藥械、一次性使用醫療、衛生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監督。

　　八條開展醫院感染的專題研究和講座。

　　九條及時向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制的動態，并向全院通報。

　　xxx堰衛生院

醫院感染管理制度10

　　一、設清潔區（血液儲存）、潛在污染區（辦公區）

　　二、臨床用血管理應嚴格執行衛生部頒布的《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》。

　　三、工作人員接觸血液必須戴手套，脫手套后必須規范洗手。一旦發生皮膚刺傷，應立即處理，并及時報告醫院感染管理科。

　　四、儲血冰箱應每周清潔消毒一次，每月對冰箱內壁進行生物學監測，不得檢出致病菌和霉菌。

　　五、保持室內環境清潔，定期對工作臺面、桌面用消毒液擦拭消毒。室內地面每天濕式拖地一次。每周對環境進行一次徹底消毒。

　　六、工作人員必須做好自我防護，上崗前應查體并注射乙肝疫苗，建立定期體檢制度。

　　七、每月必須對輸血科工作人員的手、室內空氣以及儲血冰箱的

　　生物實驗室醫院感染管理制度

　　根據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》結合本院檢驗科實一、個人防護

　　1．進入實驗室前要摘除首飾，修剪指甲，以免刺破手套。長發應束在腦后，禁止在實驗室內穿露腳趾的鞋。

　　2．實驗室工作區不允許吃、喝、化妝，禁止在實驗室工作區內的任何地方貯存食品及飲料。

　　二、洗手

　　1.實驗室工作人員在實際或可能接觸了血液、體液或其他污染材料后，即使戴有手套也應立即規范洗手或手消毒。

　　2.摘除手套后、使用衛生間前后、離開實驗室前、應例行洗手。 3.對消毒劑過敏的人員，可使用速干手消毒劑。

　　4.洗手池專用，不得用于他用。在不方便用洗手池洗手時，可用基于乙醇的無水皮膚消毒液。

　　5.當實驗過程可能涉及到直接或意外接觸到血液、有傳染性的材料等，必須要戴上合適的手套，脫手套后必須洗手。

　　6.實驗人員在操作完有感染性的材料時，離開實驗室工作區之前必須進行規范洗手。

　　7.每日工作完畢，所有操作臺面、加樣槍、試管架必須擦拭、消毒。

　　三、操作規則

　　1.所有樣本、培養物均可能有傳染性，操作時均應帶手套。在認為手套已被污染時應脫掉手套，立即洗凈雙手，再更換新手套。膚。不得帶手套離開實驗室或在實驗室來回走動。

　　3.禁止用嘴吸液。實驗材料禁止放入口內。禁止舔標簽。 4.所有樣本、培養物和廢棄物應高壓蒸汽滅菌處理。

　　5.任何使形成氣溶膠的危險性上升的操作都必須在生物安全柜內進行，有害氣溶膠不得直接排放。

　　6.應盡可能減少使用利器和盡量使用替代品。包括針頭、玻片在

　　內的利器應在使用后立即放在耐扎容器中。尖利物容器應在內容物達到四分之三前置換。

　　7.所有濺出事件、意外事故和明顯或潛在的暴露于感染性材料，都必須向實驗室負責人報告，此類事故的書面材料應存檔。

　　8.實驗室應保持整潔，當潛在的危險物濺出或一天的工作結束后，工作臺表面應清潔消毒。

　　9.所有棄置的實驗室生物樣本、培養物和被污染的廢棄物在從實驗中取走之前，高壓蒸汽滅菌。

　　病理性醫療廢物管理制度

　　與有關人員的防護

　　按照《醫療廢物管理條例》和有關規定特制定本制度。

　　驗動物尸體等，如手術及其他診療過程中產生的人體組織、器官等；醫學實驗動物的組織、尸體等；病理切片后廢棄的.人體組織、器官等。

　　二、病理性醫療廢物應存放專用的容器內，容器或包裝應堅固、防滲漏，在盛裝病理性醫療廢物前，應當對醫療廢物包裝物或容器進行認真檢查，確保無破損、無滲漏或其他缺陷。

　　三、病理性廢棄物不得和其他廢物混放、混收。放入包裝物和容器內的病理性廢物不得再次取出。

　　四、盛裝病理性醫療廢物的每個包裝物、容器外面應有“病理性廢物”標示。

　　五、確定廢棄的病理組織，應事先通知醫療廢物暫存處工作人員，科室將密閉保存的病理性廢物按指定路線和要求送至醫療廢物暫存處，并與現場工作人員認真交接和登記，暫存處工作人員收到病理性醫療廢物后立即通知泰安市醫療廢物集中處理中心，在最短的時間內將廢物運走以得到及時處理。

　　六、將盛放病理性廢物的容器用1000m/L的含氯消毒液浸泡30分鐘，然后沖刷、清潔，晾干備用，將盛放病理性廢物后的櫥柜，用1000m/L的含氯消毒液認真擦拭或噴灑消毒30分鐘后沖刷清潔，打開櫥門通風晾干備用。

　　七、凡是病理性組織接觸到的污物，一律放置防滲漏的黃色醫療廢物包裝袋內，3/4滿封口，處理方法同廢棄的病理組織。

　　八、接觸病理性組織和處理病理性組織的工作人員，應戴帽子、護面罩，操作完畢認真洗手和手消毒。

　　九、檢驗科在醫院感染管理中的職責

　　1、制定正確的采（收）集、運送和處理標本的準則，并指導應用于臨床。

　　2、及時處理送檢標本，嚴格質量控制，提高微生物陽性的檢出率。 3、嚴格按照我院制定的《檢驗科醫院感染管理制度》，認真確保實驗室操作的準確性和安全性。

　　4、負責醫院感染微生物、消毒、滅菌效果和環境衛生學檢測并及時做出報告。

　　5、負責臨床科室醫院感染病原微生物的培養、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監測，并與藥劑科配合，每季度公布一次我院細菌耐藥情況以及抗菌藥物臨床使用建議。

　　6、發生醫院感染流行或暴發時，承擔相關的檢測工作。

醫院感染管理制度11

　　一、人員明確醫院感染管理的重要性，提高所需器械物品的供應質量，保障醫療安全。

　　二、科室周圍環境無污染，內部布局合理，三區劃分清楚有實際屏障，人、物流由污到潔，強制通過，不得逆行。

　　三、在器械物品處理工作流程中，要有必要的設備與設施，如：回收間應有流動水洗手設施。

　　四、非本科人員未經允許不得入內，工作人員進入污染工作區要做好各項防護后再進行操作，離開本區域時要更衣、鞋等，并進行洗手或手部消毒，工作鞋應每日刷洗，晾干備用。

　　五、壓力蒸汽滅菌必須進行工藝監測、化學監測和生物監測，確保滅菌效果，動脈真空壓力蒸汽滅菌器滅菌前須進行B-D實驗并詳細記錄。

　　六、滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜，分區存放，下收下送車輛應“潔”“污”分開，每日清洗、消毒、分區存放。

　　七、一次性使用無菌醫療物品，拆除大包裝后方可移入無菌物品存放間，物品應存放于陰涼、干燥、通風良好的貨架上，距地面20cm，距墻壁5cm，不得將包裝袋破損、失效、霉變的物品發放至使用科室。

　　八、有明確的質量管理和監測措施，對購進的原材料、消毒劑、洗滌劑、設備、一次性使用無菌醫療用品等進行質量檢測、監督登記，并對自身工作環境的潔凈和洗滌、包裝、滅菌等環節的.工作質量及對無菌物品的包裝、外觀及內在質量有檢測措施。

　　九、臨床科室使用后的所有診療器械經初步沖洗后由供應室統一回收處理，對一般傳染病病人用過的器械（1）手工處理時直接加酶浸泡，如果污物已干，應煮沸消毒（2）機械處理時應用洗滌機煮沸

　　處理。

　　十、工作人員要嚴格做好標準預防，安全處理銳利器具，使用后的銳器應放入耐刺、防滲漏的利器盒內，3/4滿封口，由專人回收后焚燒處理，禁止利器盒重復使用及一次性針頭重新套上及用手毀壞用過的注射器。

　　十一、每月對空氣、工作人員的手、物體表面及滅菌器械應進行檢測并符合標準。

　　十二、科內每月的檢測資料要妥善保存，特殊情況及時向上級匯報和有關科室反饋。

醫院感染管理制度12

　　室內布局合理，清潔區、污染區分區明確，標志清楚。無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放置。滅菌物品包外標識清楚、準確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。

　　1、工作人員操作時衣帽整齊，洗手、戴口罩，嚴格執行各項無菌操作規程。

　　2、醫護人員發生特殊感染不得進入治療室。

　　3、堅持每日清潔制度，定時通風，確保室內物品清潔干凈。

　　4、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭臺面、治療車和治療盤。

　　5、治療室的.墩布專用并有明顯標志。地面每日用浸有消毒液的墩布至少擦拭兩次。

　　6、每日紫外線消毒一次，照射時間為1小時并有記錄。

　　7、每季度空氣培養一次，菌落計數<500cfu/m。

　　8、治療室護士負責每周冰箱除霜一次，藥用冰箱不得放置私人物品。

　　9、靜脈注射止血帶做到一人一帶，用后浸泡消毒。

　　10、治療室護士每日清點并檢查無菌物品的有效期，過期物品需重新消毒后方能使用。

　　11、無菌敷料桶開封后有效期為24小時。

　　12、輸液、注射治療時應持治療盤，盤內治療巾每4小時更換一次，抽取的藥液不得超過2小時。開啟的無菌溶液需在2小時內使用，各種溶媒不得超過24小時，并注明啟用時間。

　　13、注射采用一人一針一管，用后分別放利器盒和感染性廢物桶，統一回收焚燒處理。

　　14、治療車物品擺放：上層為清潔區。下層為污染區。

　　15、碘酒、酒精瓶、一次性物品的消毒同病房消毒隔離制度。

醫院感染管理制度13

　　一、管理要求

　　(一)醫院感染管理小組

　　1、建立病區醫院感染管理小組，病區負責人為本病區醫院感染管理第一責任人，院感管理小組人員包括醫師和護士，成員相對固定。

　　2、管理小組負責本病區醫院感染管理的各項工作，參照院感科制定的制度，結合本病區醫院感染防控工作特點，制定適合自已病區的醫院感染管理制度，并組織實施。

　　3、參照院感科制定的SOP和流程，根據本病區主要醫院感染特點，制定相應的醫院感染預防與控制SOP及流程，并組織落實。

　　4、及時報告醫院感染病例，定期對本病區醫院感染防控工作進行自查、分析，發現問題及時改進，并做好相應記錄。

　　（二）工作人員

　　1、積極參加醫院感染管理相關知識和技能的培訓。

　　2、遵守標準預防的原則，落實標準預防的具體措施，手衛生、隔離、消毒滅菌工作遵循相應的規范要求，從事診療操作時嚴格遵守無菌操作規程。

　　3、遵循醫院及本病區醫院感染相關制度。

　　4、開展醫院感染的監測，按照醫院的要求進行報告。

　　5、了解本病區、本專業相關醫院感染特點，包括感染率、感染部位、感染病原體及多重耐藥菌感染情況。

　　6、遵循國家抗菌藥物合理使用的管理原則，合理使用抗菌藥物。

　　7、保潔員、配膳員等應掌握與本職工作相關的清潔、消毒等知識和技能。

　　（三）與培訓

　　1、定期組織本病區醫務人員學習醫院感染管理相關知識，并做好考核。

　　2、定期考核保潔員的醫院感染管理相關知識，如清潔與消毒、手衛生、個人防護等，并根據其知識掌握情況開展相應的培訓與指導。

　　3、對患者、陪護及其他相關人員進行醫院感染管理相關知識如手衛生、隔離等相關知識宣教。

　　二、醫院感染監測與

　　（一）醫院感染病例監測

　　1、配合院感科開展醫院感染及其相關監測，包括醫院感染病例監測、醫院感染的目標性監測、醫院感染暴發監測、多重耐藥菌感染的監測等。

　　2、及時處理杏林軟件上的預警病例，主動上報院感病例。

　　3、懷疑醫院感染暴發時，應及時報告院感科，并配合調查，認真落實感染控制措施。

　　（二）消毒相關監測

　　1、根據病區采用的消毒方法開展相應監測。使用不穩定消毒劑如含氯消毒劑、過氧乙酸等時，應現配現用，并在每次配制后進行濃度監測。

　　2、每年一次對空氣、物體表面、醫務人員手、消毒劑等進行監測。

　　3、懷疑醫院感染暴發與空氣、物體表面、醫務人員手、消毒劑等污染有關時，應對空氣、物體表面、醫務人員手、消毒劑等進行監測，并針對目標微生物進行檢測。

　　三、醫院感染預防與控制

　　（一）標準預防措施

　　1、進行有可能接觸患者血液、體液的診療、護理、清潔等工作時應戴清潔手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進行衛生手消毒。

　　2、在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到面部時，應戴醫用外科口罩、防護眼鏡或防護面罩;有可能發生血液、體液大面積飛濺或污染身體時，應穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

　　3、在進行侵襲性診療、護理操作過程中，如在置入導管、經椎管穿刺等時，應戴醫用外科口罩等醫用防護用品，并保證光線充足。

　　4、使用后針頭不應回套針帽，確需回帽應單手操作或使用器械輔助；不應用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。廢棄的銳器應直接放入耐刺、防滲漏的專用銳器盒中；重復使用的銳器，應放在防刺的容器內密閉運輸和處理。

　　5、接觸患者黏膜或破損的皮膚時應戴無菌手套。

　　6、應密封運送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服。

　　7、有呼吸道癥狀(如咳嗽、鼻塞、流涕等）的患者、探視者、醫務人員等應采取呼吸道衛生（咳嗽)相關感染控制措施。

　　（二）手衛生

　　1、配備洗手設施，包括洗手池、清潔劑、干手紙巾、速干手消毒劑等，設施位置應方便醫務人員、患者和陪護人員使用；應有醒目、正確的手衛生標識，包括洗手流程圖或洗手圖示等。

　　2、清潔劑、速干手消毒劑宜為一次性包裝。

　　3、有醫務人員手衛生正確性和依從性的自查和監督檢查，發現問題，及時改進。

　　4、執行院感科制定的《手衛生管理制度》和《手衛生SOP》。

　　（三）清潔與消毒

　　1、執行院感科制定的《醫院消毒隔離制度》。

　　2、按照《消毒管理辦法》，執行醫療器械、器具的消毒工作技術規范，所使用物品應達到以下

　　要求：

　　a)進人人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌；

　　b)接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒；

　　c)各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具應一用一滅菌；

　　d)使用的消毒藥械、一次性醫療器械和器具應符合國家有關規定；

　　3、診療用品的清潔與消毒

　　（1）重復使用的器械、器具和物品如彎盤、治療碗等，送消毒供應中心集中進行清洗、消毒或滅菌;接觸完整皮膚的醫療器械、器具及物品如聽診器、監護儀導聯、血壓計袖帶等應保持清潔，被污染時使用科室及時清潔與消毒。

　　（2）濕化瓶、呼吸機管路、負壓吸引瓶等集中送消毒供應中心集中清潔、消毒。

　　（3）治療車上物品擺放有序，上層放置清潔與無菌物品，下層放置使用后物品；治療車應配備速干手消毒劑，每天進行清潔與消毒，遇污染隨時進行清潔與消毒。

　　4、患者生活衛生用品如毛巾、面盆、痰盂(杯）、便器、餐飲具等，應保持清潔，個人專用。

　　5、病房環境表面的清潔與消毒按照院感科制定的《醫院環境清潔與消毒管理制度及標準操作規程》執行。

　　6、醫用織物按《醫用織物洗滌消毒管理制度》執行。

　　（四）隔離

　　1、根據疾病傳播途徑的不同，采取接觸隔離、飛沫隔離或空氣隔離措施，標識正確、醒目。

　　2、確診或疑似傳染病患者盡可能安置在單人隔離房間。確診同種病原體可以安置同一個房間。

　　（五）呼吸機相關性肺炎、導管相關血流感染、導尿管相關泌尿道感染、手術部位感染、多重耐藥菌感染等的預防與控制按照院感科制定的SOP執行。

　　（六）抗菌藥物的使用管理

　　1、應遵照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》進行抗菌藥物使用的管理。

　　2、對感染患者及時采集標本送檢，并參考臨床微生物標本檢測結果，結合患者的臨床表現等，合理選用抗菌藥物。

　　3、對抗菌藥物臨床應用實行分級管理。

　　4、使用特殊使用級抗菌藥物應掌握用藥指征，經抗菌藥物管理工作組指定的專業技術人員會診后，由具有相應處方權的醫師開具處方。

　　5、手術預防使用抗菌藥物時間應控制在術前30min?1h或者麻醉誘導期，抗菌藥物品種選擇和使用療程應合理。

　　（七）消毒物品與無菌物品的管理

　　1、根據藥品說明書的要求配置藥液，現用現配。

　　2、抽出的藥液和配制好的靜脈輸注用無菌液體，放置時間不應超過2h;啟封抽吸的各種溶媒不應超過24h。

　　3、無菌棉球、紗布的滅菌包裝一經打開，使用時間不應超過24h;干罐儲存無菌持物鉗使用時間不應超過4h。

　　4、碘伏、復合碘消毒劑、季銨鹽類、氯己定類、碘酊、醇類皮膚消毒劑應注明開瓶日期或失效日期，

　　開瓶后的有效期應遵循廠家的'使用說明，無明確規定使用期限的應根據使用頻次、環境溫濕度等因素確定使用期限，確保微生物污染指標低于100CFU/mL。連續使用最長不應超過7d;對于性能不穩定的消毒劑如含氯消毒劑，配制后使用時間不應超過24h。

　　5、盛放消毒劑進行消毒與滅菌的容器，應達到相應的消毒與滅菌水平。

　　（八）—次性醫療器械的管理

　　1、執行醫院制定的《消毒藥械及一次性使用醫療器械、器具管理制度》。

　　2、—次性醫療器械應由醫院統一購置，妥善保管，正確使用。

　　3、一次性醫療器械應一次性使用。

　　4、使用前應檢查包裝的完好性，有無污損，并在有效期內使用。

　　5、使用過程中密切觀察患者反應，如發生異常，應立即停止使用，做好留樣與登記，并及時按照醫院要求報告；同批未用過的物品應封存備查。

　　6、用后的一次性醫療器械的處理，應按7.9中要求管理。

　　（九）醫療廢物及污水的管理

　　1、應做好醫療廢物的分類。

　　2、醫療廢物的管理應遵循院感科制定的《醫療廢物管理制度》執行。

　　四、職業防護

　　1、應遵循標準預防的原則，在工作中執行標準預防的具體措施。

　　2、發生職業暴露后，應及時進行局部處理，并按照院感科制定的《職業暴露處理和上報流程》進行報告。

醫院感染管理制度14

　　1、室內布局合理。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。

　　2、醫務人員進入室內應衣帽整潔、戴口罩，嚴格執行無菌技術操作規程。

　　3、無菌物品必須一人一用一滅菌。肌注、靜脈注射必須一人一針一管。操作前后須洗手或手消毒。

　　4、抽出的藥液、開啟的.靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過4小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

　　5、酒精、碘伏使用小包裝，密閉保存，打開時注明開啟時間，使用時間不得超過一周。

　　6、使用中的消毒劑有品名、濃度及更換日期標簽，并對其濃度進行化學監測：含氯制劑每天監測一次，戊二醛每周監測一次，須記錄監測結果。

　　7、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區，下層為污染區。應配備手消毒用品。

　　8、嚴格執行醫療廢物管理規定，醫療廢物分類投放，專人收集。

　　9、臺面、地面每日清潔、消毒2 次。

　　10、室內用紫外線空氣消毒器消毒2 次，每次60分鐘，記錄并累積使用時間。

　　11、每月空氣培養一次，菌落總數應符合GB15982-20xx標準

　　13、小心操作，預防刺傷。不慎發生刺傷及被病人血液、體液噴濺入眼或污染非完整的皮膚粘膜時，應立即按規定進行處理并報告。

醫院感染管理制度15

　　1、執行醫院《醫院感染管理制度》、《消毒隔離制度》、《一次性使用醫療用品、消毒藥械使用管理制度》、《醫務人員手衛生管理制度》、《醫務人員職業防護制度》及《醫療廢理制度》等。

　　2、科室醫院感染管理小組認真履行職責，建立并落實醫院感染預防與相關制度和工作規范，按照醫院感染控制原則設置工作；配合預防和控制醫院感染的各項監測工作，對監測發現的各種感染因素及時采取有效控制措施。應定期進行醫院感染控制分析，研究本科室醫院感染發生的高危因素，及時發現醫院感染流行及暴發趨勢，如有異常及時醫院感染管理科。

　　3、工作人員應掌握內鏡消毒及個人防護等醫院感染預防與控制方面的相關知識與技能，接受醫院感染管理相關知識。

　　4、建筑原則、布局、設備、器械等應符合衛生部《內鏡清洗消毒技術操作規范》的規定。遵循醫院感染預防與控制的原則，區域設置合理，分區明確，流程符合功能需要。

　　5、分設獨立的內鏡清洗消毒室與內鏡診療檢查室；不同部位內鏡診療操作應分室進行或分時段進行；不同部位內鏡的清洗消毒設備應分開。

　　6、肝炎病毒標志物陽性、結核分支桿菌感染病人、其他傳染病人安排在每日診療的最后進行內鏡診療，或使用“陽性”標識內鏡進行。

　　7、滅菌內鏡診療應在符合手術標準的區域內進行，執行手術區域管理要求。

　　8、內鏡及附件的清洗、消毒、滅菌必須遵循下列原則：

　　1)進入人體無菌組織、器官或者經外科切口進入人體無菌腔室的內鏡及附件，如腹腔鏡、關節鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。

　　2)凡穿破粘膜的內鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。

　　3)凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的`內鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等，應當按照《消毒技術規范》的要求進行高水平消毒。

　　4)內鏡及附件用后立即清洗、消毒、滅菌；清洗、消毒、滅菌時間應使用計時器控制。

　　5）禁止使用非流動水清洗內鏡。

　　9、內鏡清洗與消毒、滅菌應嚴格執行《內鏡清洗消毒技術操作規范》的要求：執行“初洗—酶洗—清洗—消毒/滅菌—沖洗”的。