醫保工作崗位職責

時間：2022-10-10 15:12:06 醫保工作崗位職責我要投稿

醫保工作崗位職責

　　隨著社會不斷地進步，我們每個人都可能會接觸到崗位職責，制定崗位職責能夠有效的地防止因為職位分配不合理而導致部門之間或是員工之間出現工作推脫、責任推卸等現象發生。想學習制定崗位職責卻不知道該請教誰？下面是小編為大家整理的醫保工作崗位職責，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

　　醫保工作崗位職責1

　　1、協助推動平安在各地醫保項目，促成項目落地；

　　2、負責對醫保項目的業務需求收集、調研；

　　3、負責醫保項目中醫藥信息相關的對碼、規則制定等專業工作；

　　4、協助協調平安各部門與社保、第三方之間的信息溝通；

　　5、參與對醫保實施項目落地的測試、驗收；

　　6、系統上線后，負責系統的日常運維與問題處理。

　　醫保工作崗位職責2

　　1.編制中心醫療保險基金的預算計劃、年終決算及各項報表。

　　2.依據有關醫療保險基金管理的法律、法規、規章制度和政策對醫療保險基金的使用進行會計監督。

　　3.為領導決策當好參謀，提供醫療保險基金的收支情況及其他各項經濟信息。

　　4.嚴格執行國家規定的醫療保險基金支付標準，監督基金的科學合理使用。

　　5.搞好醫療保險基金會計檔案的整理歸檔工作及各種票基金報表的登記。

　　6.協調好同局機關基金管理部門和上級醫療保險經辦機構基金管理部門的關系。

　　7.完成中心領導交辦的其他工作。

　　醫保工作崗位職責3

　　1、配合各醫保中心，加強醫保病人的費用管理，做好醫保病人醫療費用審核與控制工作，維護醫院的正當經濟利益。

　　2、與醫保中心建立良好的協作關系，熱情接待各醫保中心工作人員的來訪及參保人員的咨詢、投訴。

　　3、上傳下達醫保政策及有關醫保文件，根據醫保政策的不斷調整，進一步完善和制定醫院內各崗位的醫保管理規章制度。

　　4、負責與選擇我院為定點醫療服務機構的省內外各級醫療保險基金管理中心簽定服務協議。

　　5、配合醫院各部門做好信息反饋工作，做到發現問題及時，改正問題及時，總結經驗及時，匯報問題及時，確保我院醫療保險工作健康發展。

　　6、按照各醫保中心特殊病種門診和家庭病床的標準，做好各醫保病人特殊病種門診和家庭病床的初審工作。

　　7、熱情接待選擇我院為定點醫院的異地安置人員，并負責蓋章。

　　醫保工作崗位職責4

　　1、根據醫療保險法律法規政策，建立健全醫保工作規章制度；起草制定全院醫保工作流程和管理規定，并組織實施；宣傳醫療保險的各項方針、政策、制度；關注醫保政策，傳達醫保文件精神，并貫徹執行；掌握醫保診療范圍和用藥范圍，確保參保人員享受基本的醫療保險；組織實施全院人員醫保政策等業務知識的學習培訓；協調處理醫院各科室在執行醫保、合療政策中出現的問題，并做好與各級社保、合療管理部門的聯系，促進醫院醫保、合療工作良好運行；

　　2、接待門診、住院病人的醫保政策咨詢、費用查詢；

　　3、負責醫保藥品目錄和診療目錄的代碼匹配上傳以及醫保數據上傳對賬工作；負責醫保結算中心的管理，指導各項工作落實；負責完成醫保報表，并提交社保中心；

　　4、檢查本單位職工醫療保險政策、規定執行情況；協助醫保機構對職工醫療保險管理進行檢查、監督、審核；

　　醫保工作崗位職責5

　　1、服從主任分配的工作，接受主任的授權，協助主任抓好中心的工作，向主任負責。

　　2、把好參保單位進入醫保關，對正常單位進人醫保進行審批；對確有困難的參保單位進人醫療保險進行核審。

　　3、對參保單位確有困難要求緩繳的進行核審。

　　4、對中心的具體業務工作按主任的分配或授權進行管理，具體業務工作有：基金征繳、個人賬戶、特殊人群、醫療審核等。

　　5、負責基金征繳管理工作，確保及時足額征收各項醫保基金。

　　6、負責個人賬戶和特殊人群管理工作，對個人賬戶撥付進行核審，對特殊人群的醫療費用進行核審。

　　7、負責醫療審核管理工作，對每年醫療費用限額在5000元以內的特殊病種的門診治療和家庭病床患者就醫進行審批；對每年醫療費用限額在5000元以上的特殊病種的門診治療和家庭病床患者就醫進行審批；對轉往外地的轉診、轉院患者就醫進行核審；對各類醫療費用撥付、報銷進行核審；與“雙定”機構簽訂服務協議的工作。

　　醫保工作崗位職責6

　　1、按照國家醫保、農合的政策規定，縣醫保辦、縣農合辦及醫院有關規章制度，負責醫保、農合患者醫療費用報銷結算工作。

　　2、結算前認真核對醫保、農合患者身份及符合報銷資格情況。

　　3、核查應有的審批單、住院費用清單、自費協議書、知情同意書及診斷證明等診療資料。

　　4、根據我縣醫保、農合運行方案及服務協議，正確歸類，準確結算。

　　5、認真對結算過程進行復核，做好結算匯總及解釋工作。

　　6、按要求將本次報銷金額在患者醫保證(合療證)中進行填寫，并復印報解所需各種資料。

　　7、按要求及時將農合患者本次報銷金額轉入其農合卡。

　　8、積極主動向醫保、農合患者或家屬進行醫保、農合政策宣傳，并耐心解答其提出的問題咨詢。

　　9、加強與臨床科室和住院收費組的工作聯系，妥善處理醫保、農合患者費用結算中的問題。

　　10、及時將醫保、農合結算情況匯總報告給主辦會計，并協助主辦會計做好醫保農合的賬務處理。 10、完成科室主任交辦的其他工作。

　　醫保工作崗位職責7

　　1、負責辦理醫保病人住院以及特殊病種門診和家庭病床治療的檢查、審核和醫療費用結算的初審和復審。

　　2、負責辦理醫保病人異地診治醫療費用的檢查、報銷清單的初審和復審。

　　3、負責辦理醫保病人轉診轉院有關手續的審核和費用報銷的初審和復審。

　　4、對定點醫療機構進行監督、檢查、管理。

　　5、做好參保人員來信來的接待工作。

　　6、完成中心領導交辦的其他工作。

　　醫保工作崗位職責8

　　1、在醫院分管副院長和財務科的領導下開展各種醫療保險（城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、生育保險、工傷保險）項目日常工作。

　　2、嚴格執行醫保中心的各項方針政策，努力學習業務知識。負責醫保政策的宣傳、貫徹、咨詢、執行和解釋工作。

　　3、為已參加醫保的住院患者進行身份證、醫保卡等證件的核對、審核，嚴禁掛名和冒名頂替住院。

　　4、嚴格按照《基本醫療保險藥品目錄》和《診療項目》的內容要求，認真、細致地做好出院患者的審核、結算和復核以及住院處方及特殊檢查、特殊治療的審核結算工作，不徇私情。

　　5、配合醫保中心，加強醫保病人的費用管理，做好醫保病人醫療費用審核與控制工作，維護醫院的正當經濟利益。

　　6、與醫保中心建立良好的協作關系，熱情接待醫保中心工作人員的來訪、審核人員對醫保業務的審核及參保人員的咨詢、投訴。

　　7、上傳下達醫保政策及有關醫保文件，根據醫保政策的不斷調整，向醫院院務委員會提出合理化建議，使醫院進一步完善院內各醫療、護理、醫技、財務等崗位的.醫保管理規章制度和流程，配合醫院各部門做好信息反饋工作，做到發現問題及時，改正問題及時，總結經驗及時，匯報問題及時，確保我院醫療保險工作健康發展。

　　8、按照各醫保中心特殊病種門診和家庭病床的標準，做好各醫保病人特殊病種門診和家庭病床的初審工作。

　　9、每月及時向市醫保中心報送結算報表及相應明細報表，同醫保中心辦理對賬工作和結算手續，及時回籠我院墊付資金；及時匯總各科室住院醫保患者費用明細，提供各科醫保患者費用數據上報財務科并做好科室內部備份存檔。

　　醫保工作崗位職責9

　　1、認真組織實施基本醫療、商業保險、新型農村合作醫療等業務審核、結算工作。

　　2、經常深入臨床科室調研，落實醫療保險政策，為參保病員提供政策咨詢服務，及時妥善解決政策運行中出現的問題。

　　3、負責組織對臨床科室執行醫療保險政策、相關制度和規定的督查和考核，及時糾正或查處違規行為，維護參保人員的利益。

　　4、負責做好與保險管理機構和經辦部門的業務交流與溝通工作，主動上門征求意見、建議，并及時向院長報告。隨時做好醫療保險各類數據、信息及運行情況的統計、分析，供院長決策參考。

　　5、隨時做好參保人數的清理、核對工作，及時、準確地向醫保中心或保險管理機構繳納參保費用。

　　6、做好科際間的協調工作，共同做好全院基本醫療保險和新型農村合作醫療結算等業務工作。

　　7、協助參保病人辦理轉診轉院手續，做好異地轉入病人的聯系、接待、報銷工作。

　　8、隨時了解醫療保險各種政策變化并向領導匯報，在醫院醫療價格、藥品價格根據政策變動后及時向醫療保險管理機構提供依據，做到同步調整。

　　9、做好科室內部的教育和管理工作，認真組織落實醫院各項規章制度，做好職工思想和道德教育，團結同志一道工作，起好表率作用。

　　醫保工作崗位職責10

　　1、在科室主任管理下，承擔基本醫療保險、企業離休干部、新型農村合作醫療病人的醫療費用結算、本院職工醫療費用的審核、報銷工作。

　　2、熟悉各類保險政策、用藥目錄和結算、報銷業務，及時、準確地為參保病員結算、報銷費用。

　　3、認真核實參保病人與醫療、結算有關的各類證件，做好證件及費用的報銷登記工作。

　　4、認真做好醫療保險各類業務報表、資料的整理歸檔工作，妥善保管病人的報銷憑證，真實、準確地為醫療保險管理機構提供報銷依據。

　　5、全心全意為醫保病人及職工服務，做到誠實守信、語言文明、態度和藹、解釋耐心，讓病人及職工滿意。

　　6、按規定時間和要求向醫療保險管理機構保送門診、住院病人月報表，協調醫療保險管理機構對醫院的經費撥付催收業務，并及時與財務部核對帳目，做到帳帳相符。

　　7、做好與保險機構、參保病員及科際間的協調工作，隨時收集相關意見或建議，不斷總結，改進服務工作，為病員提供便捷、優質的結算、報銷服務。

　　醫保工作崗位職責11

　　一、自覺遵守國家法律、法規，認真學習《中華人民共和國社會保險法》、《新工傷保險條例》及本區域醫保規定，時刻牢記：以參保人員的利益為重，全心全意為參保人員服務。

　　二、負責醫保政策、醫保規定宣傳，定期組織科室人員學習醫保政策及本區域醫保通知精神。

　　三、負責監管門診、住院參保人員用藥治療情況，住院參保人員的病歷、醫囑及費用清單要求一致性，及時提醒、督促科室醫師合理用藥，合理檢查，合理治療。

　　四、參加醫務處組織每周一次醫療查房工作，查看住院醫保病人合理用藥及檢查治療情況，并負責對住院醫保病人進行身份、醫療卡、病歷本對照抽查工作。

　　五、負責醫保診療目錄的代碼匹配上傳工作、醫保藥品目錄代碼匹配上傳幫帶工作、每日醫保數據上傳對賬工作以及醫保相關事項。

　　六、負責我院參保病員醫療費用個人支付、統籌金支付和公補金支付核查對照工作，每月向各區域醫療保險機構申請核撥上月份醫療費用事項。

　　七、按照我院醫保管理規定，對各區域醫療保險剔除的部分醫保費用，實行科室及人員

　　八、負責與地方醫療保險機構的工作協調，組織指導科室開展地方參保病人的就醫管理。

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