醫保工作崗位職責的管理制度（通用9篇）

　　在快速變化和不斷變革的今天，我們都跟崗位職責有著直接或間接的聯系，制定崗位職責可以最大限度地實現勞動用工的科學配置。你所接觸過的崗位職責都是什么樣子的呢？以下是小編為大家收集的醫保工作崗位職責的管理制度，歡迎閱讀與收藏。

　　醫保工作崗位職責的管理制度 1

　　為了加強對內部各個崗位權限的監督，規范醫療保障管理服務工作，確保醫保基金安全健康運行，根據省、市有關規定，結合我縣醫療保障工作實際，制定本管理制度。

　　一、崗位設置

　　醫保經辦機構設置參保管理、醫療保險管理、醫療費用審核、基金財務、稽核統計、檔案管理等。

　　二、崗位人員分配

　　參保管理：陳瀅瀟、閆巧、何靜、各鄉鎮（社區）勞動保障員；醫療保險管理：秦明國、邱明；醫療費用審核：馮楊、李佯霖、李夢梅、李幸、馮宇、闕成靜、劉艷、方靜雯；信息系統管理員：秦明國；基金財務：程其彬、黃麗君；稽核統計：潘冬莉、楊波、黃蕾;檔案管理：方麗、王彥蓉。各崗位工作人員針對不同崗位開展工作。

　　三、崗位職責

　　（一）參保管理股

　　1.認真做好醫療保險的參保擴面，按照文件規定，做到應保盡保；

　　2.負責指導鄉鎮、社區經辦人員完成城鄉居民醫保參保登記，對參保資格條件的認定等情況進行審核；

　　3.負責做好與稅務部門的溝通銜接工作，確保征收工作順利進行；

　　4.負責參保登記和變更資料的分類存檔和保管；

　　5.負責醫療保險基金的核定、征繳、催繳及情況匯總；

　　6.負責參保人員醫療保險卡（證）的凍結工作以及個人賬戶基金的劃撥、轉移接續工作，接受單位和個人的查詢；

　　7.負責征收系統與財務、稅務的對賬工作；

　　8.負責辦理異地居住登記人員的退費、管理工作；

　　9.本股室業務檔案資料的整理歸檔及規范化管理工作；

　　10.完成領導交辦的其他工作。

　　（二）醫療保險管崗位

　　1.負責辦理申請異地居住人員醫保就醫的備案工作；

　　2.負責擬定并簽訂城鎮職工醫療保險和城鎮鄉民基本醫療保險定點醫療和定點藥店醫療服務協議，督促定點醫院和藥店執行醫療保險政策和履行服務協議；

　　3.依照服務協議對定點醫院和藥店進行管理，查處履行服務協議中的違規、違紀行為；

　　4.負責醫保計算機設備、網絡設備的日常管理和維護工作，保證網絡系統的正常運行；

　　5.負責系統設置用戶權限和管理，保證系統的安全和數據的可靠性；

　　6.負責保管技術資料文檔以及磁帶、硬盤、磁盤等存儲介質，并做好安全保密工作；

　　7.做好對全縣經辦機構的計算機操作人員的業務培訓和咨詢工作；

　　8.負責指導操作人員進行數據的發送、接收、統計、匯總及日常數據的備份等，確保在非常情況下數據的安全和有關資料存檔的需要，及時向領導和有關部門提供所需的數據；

　　9.負責與軟件公司的工作聯系，配合進行有關軟件系統完善、升級工作；

　　10.完成領導交辦的其他工作。

　　（三）醫療費用審核

　　1.審核市外就醫的職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險的住院醫療費用，并建立月支付臺賬，匯總分析醫療保險統籌基金支付的醫療費用；

　　2.負責“三類人員”醫療待遇的.審核，負責管理城鎮職工和城鄉居民特殊門診申請的審核、醫療費用審核結算。

　　3.負責定點醫療機構城鎮職工醫療保險和城鄉居民基本醫療保險、補充醫療保險、生育保險、大病保險、醫療救助、“三類人員”醫療費用審核、日常監管；

　　4.指導監督鄉鎮（街道）、縣內定點醫療機構開展醫療救助工作。

　　5.負責編制城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險統籌基金支出臺賬，并與財務系統作好對賬工作，匯總分析統籌基金支付使用情況；

　　6.嚴格加強異地就醫的核查工作，每筆上一萬元的費用，必須電話向對方醫院進行核查，一萬元以下的費用按30%進行電話抽查核實，必要時須到醫院進行實地核查了解，并做好臺賬登記；

　　7.負責城鎮職工和城鄉居民醫療保險待遇有關政策的解釋、咨詢，受理參保人員的舉報，并及時予以調查處理；

　　8.進行療保障相關政策宣傳工作；

　　9.組織全縣醫保經辦人員、社區醫保工作人員及定點藥店和醫院的醫保政策培訓；

　　10.完成領導交辦的其他工作。

　　（四）基金財務崗位

　　1.嚴格執行財政部、勞動和社會保障部關于社會保險基金實行收支兩條線管理規定，在國有銀行開設醫療保險“基金收入戶”“基金支出戶”專用賬戶，實行財政專戶管理，單獨核算，專款專用，任何部門和個人不得擠占、挪用，確保基金的完整和安全；

　　2.建立嚴密的會計控制系統。依法建賬，按照不同險種分賬核算，各險種之間、統籌基金與個人賬戶之間不得相互擠占；

　　3.合理運用會計方法對所發生的業務進行賬務處理，記賬依據的原始憑證、記賬憑證合法有效，更正會計記錄應履行必要的審批手續，并記錄在案；

　　4.完善賬務核對制度，加強基金對賬工作。對不同賬目應定期核對，做到賬賬、賬證、賬表、賬實相符;

　　5.負責全縣各項醫療保障基金月、季、年度財務報表編制、匯總上報工作，并做好財務分析；

　　6.配合財政部門，做好各項醫療保障基金賬戶的專戶管理和各種票據管理工作；

　　7.負責按規定整理、保存、移交好會計檔案資料。

　　（五）稽核統計（兼內審監督機構）

　　負責研究修訂風險識別、防范、化解和處置的措施意見、管理辦法和操作規程，健全完善基金風險管理體系；負責檢查落實單位各項基金風險管理制度的執行情況，定期出具檢查報告，不斷健全完善內控制度；負責內部審計與監督工作；負責經辦業務的基金風險監控、預警等工作。

　　（六） 檔案管理股

　　1.按規范要求負責檔案資料的整理、裝訂、歸檔、掃描、錄入、管理、移交等相關工作;

　　2.配合其他股室做好相關工作;

　　3.完成領導安排的其他工作。

　　各工作崗位按內控分工安排做好各自職責工作，按崗位不相容原則要求相關崗位必須分離。

　　醫保工作崗位職責的管理制度 2

　　1、在分管院長的領導下，負責全院各類醫保及農村合作醫療的管理工作。

　　2、負責各級醫保、農合政策及各地相關規定在醫院的宣傳和貫徹落實。

　　3、起草制定全院醫保、農合工作流程和管理規定，并組織實施。

　　4、深入臨床科室，進行醫保、農合工作查房、檢查，監督臨床科室為參保、參合患者按合理診斷、合理治療、合理用藥提供優質的醫療服務。

　　5、協調處理醫院各科室在執行醫保、農合政策中出現的問題，并做好與各級社保、農合管理部門的聯系，促進醫院醫保、農合工作良好運行。

　　6、審批臨床科室提出的需轉外院診治的醫保、農合患者轉院申請，并報主管院長及社保、農合管理部門批準。

　　7、負責與各級社保、農合經辦機構和商業保險公司商談有關雙方合作事宜，簽訂定點醫療機構服務協議書，協調處理雙方爭議。

　　8、負責各地醫保、農合患者醫療費用和基金報銷費用月報表的'審核及安排按時上報，定期掌握醫院墊付資金的回撥情況。

　　9、組織并實施本部門對臨床科室醫保、農合工作的監管、考核及情況反饋。

　　10、完成領導交辦的其他工作。

　　醫保工作崗位職責的管理制度 3

　　1、遵紀守法，廉潔自律、恪守醫德、全心全意為患者服務。

　　2、在分管院長的領導下，負責全院醫保農合的政策宣傳和貫徹落實等管理工作。

　　3、起草制定全院醫保、農合工作流程和管理規定，并組織實施。

　　4、深入臨床科室，進行醫保、農合工作查房、檢查，監督臨床科室為參保、參合患者合理診斷、合理治療并提供優質的醫療服務。

　　5、協調處理醫院各科室在執行醫保、農合政策中出現的問題，并做好與各級社保、農合管理部門的.聯系，促進醫院醫保、農合工作良好運行。

　　6、審批臨床科室提出的需轉外院診治的醫保、農合患者轉院申請，并報主管院長及社保、農合管理部門批準。

　　7、負責與各級社保、農合經辦機構和商業保險公司商談有關雙方合作事宜，簽訂定點醫療機構服務協議書，協調處理雙方爭議。

　　8、負責各地醫保、農合患者醫療費用和基金報銷費用月報表的審核及安排按時上報，定期掌握醫院墊付資金的回撥情況。

　　9、組織并實施本部門對臨床科室醫保農合工作的監管、考核及情況反饋。

　　10、完成領導交辦的其他工作。

　　醫保工作崗位職責的管理制度 4

　　1、遵紀守法，廉潔自律、恪守醫德、全心全意為患者服務。

　　2、遵守和執行本部門的工作制度、規章規程和相關規定，執行本部門決議和主任決定。

　　3、編制本崗位目標計劃，按照目標計劃，保質、保量完成工作。

　　4、認真學習相關法律、法規和業務知識，掌握最新的醫保農合政策知識。

　　5、定期對住院的醫保農合患者身份審核和“一對一”政策宣傳進行檢查，負責患者身份審核中存在問題情況時的識別和確認。

　　6、保持與各級醫保農合經辦機構的工作聯系并接受其業務指導和工作檢查。

　　7、每月做好醫保農合患者住院醫療花費項目明細統計和各項匯總，按時上報各地醫保農合經辦機構并將相關信息下發臨床科室。

　　8、掌握各地醫保農合經辦機構對每月上報的醫院墊付資金回撥情況并定期與財務部做好賬務核對。

　　9、定期進行醫保農合工作運行情況總結分析，及時完成年審，并負責本院職工各項醫療保險費用的`核算上報。

　　10、參與本部門對臨床科室各項考核工作。

　　11、完成上級交辦的其他任務。

　　醫保工作崗位職責的管理制度 5

　　1.在主任的領導下負責醫療保險管理工作，熟知基本醫療保險的政策法規。

　　2.負責組織有關人員進行基本醫療保險有關政策規定的學習培訓，認真做好基本醫療保險人員的醫療服務。

　　3.對醫生提出的.問題進行耐心解答，并進行業務指導，使之符合醫保政策。對不執行醫保規定造成呆賬的科室(站)或個人有權向主管領導報告，并進行相應處理。

　　4.負責醫保人員的出院明細單按照規定及項目進行單極板輸入、分割，正確核算出個人負擔的費用。

　　5.負責醫保人員住院結算工作中的咨詢,協助住院處對單極板結算費用的審批，發現問題及時解決，保障醫保費用的正確結算。

　　6.每月結算后及時與各區縣醫保中心進行賬務結算，發現問題主動與各區縣醫保辦取得聯系，保證順利解決費用問題。

　　7.檢查、督促住院處對住院超過三個月的病人,進行及時結賬。

　　8.及時反饋各種信息，總結工作中的經驗教訓，當好領導的參謀助手。

　　9.完成領導交辦的各項任務。

　　醫保工作崗位職責的管理制度 6

　　（一）機構管理

　　1、建立門診部醫保管理小組，由分管主任負責，不定期召開會議，研究醫保工作。

　　2、貫徹落實上級有關醫保的政策規定。

　　3、監督檢查本門診部醫保制度規定的執行情況。

　　4、及時查處違反醫保制度規定的人和事，并有相關記錄。

　　（二）醫務管理

　　1、中西藥品處方書寫要求有姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、劑型、劑量、用量、用法、醫師簽名。

　　2、控制藥品需嚴格掌握適應癥。

　　（三）藥房管理

　　1、按藥品采購供應制度采購藥品。

　　2、劃價正確。

　　3、醫師不得串換藥，或而無醫師簽名處方的.藥品。

　　（四）財務管理

　　1、認真對參保人員的《醫保證》、IC卡，把好掛號、收費關，按市醫保中心醫療費管理的要求，準確無誤地輸入電腦。

　　2、配備專人負責與市醫保中心醫藥費結算和銜接工作，并按醫保規定提供相關資料。

　　3、新增醫療項目及時以書面形式向市醫保中心上報。

　　4、嚴格執行醫保中心的結報制度，控制各項相關指標，正確執行醫療收費標準。

　　5、對收費操作上發現問題，做到及時處理，并有相關處理記錄。

　　（五）信息管理

　　1、當醫保刷卡出現錯誤時，窗口工作人員及時通知信息相關人員，由信息工作人員利用讀卡程序來檢查卡的質量，如卡有問題，信息人員及時向市醫保中心匯報。

　　2、當醫保結算出現問題時，窗口工作人員及時通知信息人員，由信息工作人員來查帳，確保結算正確，如在查帳過程中發現問題，及時向醫保中心查詢。

　　3、信息人員應做好醫保前置機的數據備份，同時準備好備用服務器，如果醫保前置機宕機，馬上手工把備用服務器聯上網絡，確保醫保系統的運行。

　　醫保工作崗位職責的管理制度 7

　　醫保管理制度是企業內部管理的重要組成部分，旨在規范員工的醫療保險相關行為，確保醫保資源的合理利用，維護員工的健康權益，同時降低企業的醫療成本。本制度主要包括以下幾個方面：

　　1. 員工醫保資格認定

　　2. 醫保費用的繳納與管理

　　3. 醫療服務的申請與審批流程

　　4. 異常醫保行為的處理辦法

　　5. 醫保政策的宣傳與培訓

　　6. 制度的定期評估與更新

　　內容概述：

　　1. 資格認定：明確員工享受醫保的條件，如入職時間、工作性質、全職兼職等。

　　2. 費用管理：規定醫保費用的計算方式、繳納周期及未按時繳納的'處理措施。

　　3. 服務申請：設定員工就醫時的審批流程，包括預授權、報銷材料提交等。

　　4. 異常處理：設立對違規使用醫保、虛假報銷等行為的懲罰機制。

　　5. 宣傳培訓：定期組織醫保政策解讀，提高員工對醫保制度的理解。

　　6. 制度更新：根據國家醫保政策變化和企業實際情況，定期修訂和完善醫保管理制度。

　　醫保工作崗位職責的管理制度 8

　　1、病案室、統計室工作制度

　　（l）做好病歷保存工作，不得丟失。

　　（2）負責給每位就診的醫療保險者建立病歷，并在病歷首頁上加蓋“醫療保險”專用章，而與普通病人加以區分，便于管理。

　　（3）對檢查醫療保險病歷提供借閱支持。

　　（4）提供相應統計數據。

　　2、門診部工作制度

　　（l）負責登記好每位醫療保險的門診、住院患者就醫信息。

　　（2）出診醫師必須按照《處方管理辦法》進行診療，在門診病歷上如實記錄醫療保險、患者每次就診的診療項目，要求門診病歷與處方相符合。

　　（3）門診醫師嚴格執行醫療保險的各項規章制度，不得出現作假情況。

　　（4）做好醫療保險的宣傳及解釋工作。

　　3、結算人員工作制度

　　（1）臨床各個科室結算人員必須對患者的住院費用與醫囑進行認真核對，在患者出院當日進行準確結算。

　　（2）醫保辦及住院處相關結算人員審核無誤后方可與患者結算住院費用。

　　（3）住院處指定相關結算人員定期向上級醫保部門報送結算信息及紙介，并負責查找未結算人員名單，使上級醫保中心及時劃撥已發生的住院費用。

　　4、藥械科工作制度

　　（l）按照《處方管理辦法》進行管理。

　　（2）認真核對醫療保險處方，分別保存。

　　（3）藥品單價費用超百元或每張處方超 500 元需到醫保辦審核，蓋章批準方可領藥。此處方要單獨存放以備檢查用。

　　（4）為檢查提供相應處方。

　　5、醫務科工作制度

　　（l）負責醫療保險患者的醫療質量。

　　（2）定期組織對門診及住院病歷進行合理用藥、合理檢查、合理治療的檢查工作。

　　（3）配合醫療保險政策，做好宣傳和解釋工作。

　　（4）負責醫療保險的醫療糾紛的處理工作。

　　（5）做好單病種診斷治療、病歷書寫、費用限制等管理工作與檢查工作。

　　6、計算機室工作制度

　　（l）負責醫療保險網絡的維護工作。

　　（2）負責醫療保險軟件的`建設，包括預算、聯系、軟件的開發。

　　（3）負責全院網絡的建設工作。

　　（4）負責計算機的培訓、維修工作，保證醫療保險工作的順利實施。

　　醫保工作崗位職責的管理制度 9

　　為了做好城鎮職工基本醫療保險定點藥店的經營管理工作，規范經營行為，更好的為全市參保人員提供優質完善的服務，我藥房特制定如下管理制度。

　　一、保證藥品質量：

　　1、大藥房所經營的必須符合國家規定的藥品質量標準，不銷售假劣藥品。

　　2、所有購進藥品只能從擁有合法經營（生產）資格的企業購進，不準從非法藥商，藥販購進。購進業務由質管員審查、負責人審核批準執行。

　　3、嚴把購進藥品驗收關，每個進入大藥房的藥品必須經質量驗收員驗收簽字后方可上柜上架銷售。

　　4、嚴把在柜、在架陳列的藥品質量養護檢查關，質量養護員每月底對在柜、在架藥品進行一次全面的外觀質量檢查，對發現有質量疑問或有質量問題的'藥品應停止銷售并及時報告質量管理員復查處理。

　　二、嚴格執行國家政策，保證藥品供應

　　認真執行國家物價政策，根據藥品購進成本、市場調查價格，合理制定價格，實行明碼標價，公平交易，做到現款購藥與參保人員刷卡購藥價格一致。積極組織貨源，盡量滿足參保人員的用藥需求，發現斷缺藥品及時補充，確保藥品供應及時。

　　三、嚴格大藥房工作管理制度

　　工作人員應按時上下班，堅守工作崗位，統一著裝，微笑服務，熱情接待顧客，對顧客提出的問題耐心解答，任何情況下都不得和顧客爭吵，做到文明服務。

　　四、做好藥品的分類管理工作

　　嚴格實行藥品經營質量管理規范標準，做好藥品分類管理工作，做到藥品與非藥品、內服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開陳列；做好處方藥和非處方藥的銷售管理工作，處方藥應嚴格執行憑醫師處方銷售，并做好審核，調配工作和處方保存工作；非處方藥應正確合理的向顧客介紹藥品性能、作用、用途、用法、用量、注意事項等。

　　五、做好帳務管理工作

　　嚴格執行醫保基本藥品目錄的品種范圍，不在醫保范圍之內的營養保健品不得刷卡購藥。做好參保人員購藥和分類臺帳，職工每次刷卡購藥應有購藥清單，結余金額清楚，每月及時向醫保局報送統計報表。

　　六、加強員工培訓教育工作。

　　醫保定藥房應不斷加強對員工的專業知識和技能的培訓，提高員工的自身素質和業務水平，定期對員工進行職業道德和禮儀的培訓，科學合理的指導用藥，盡量減輕病患者的經濟負擔。

　　七、其它規定

　　1、定點藥房不得對參保人員直接或變相銷售食品、生活用品、化妝品等。

　　2、不得為參保人員套取現金等違規行為。

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