手術室管理規章制度

時間：2024-07-29 22:37:26 美云制度我要投稿

手術室管理規章制度（通用10篇）

　　在當今社會生活中，越來越多地方需要用到制度，好的制度可使各項工作按計劃按要求達到預計目標。那么制度怎么擬定才能發揮它最大的作用呢？下面是小編為大家收集的手術室管理規章制度，希望對大家有所幫助。

手術室管理規章制度（通用10篇）

　　手術室管理規章制度 1

　　一、布局合理，分區明確，分為限制區、半限制區和非限制區。嚴格區分潔凈及污染流線：設立手術室工作人員通道、手術患者通道和污物通道。

　　二、手術部用房的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面，在每日開始手術前和手術結束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面擦拭高度為2-2.5m；工作區域每24小時清潔消毒一次。連臺手術之間、當天手術全部完畢后，對手術間及時進行清潔消毒處理。

　　三、不同區域及不同手術用房的清潔、消毒物品應當分開使用。

　　四、術前30min打開空調機組，提高空氣的`潔凈度，保證手術質量。

　　接臺手術前應自凈30min。急診手術在接到手術通知單時先開放空調機組然后再做其他術前準備。感染手術與非感染手術、有菌和無菌手術分室進行，如不能分室進行原則上先陰性后陽性、先無菌后有菌。

　　五、接臺手術處理：接臺手術人員在兩臺手術之間按要求再次洗手、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套等，兩臺手術之間，做好空氣凈化消毒、地面及物體表面消毒。六、手術器械及物品：一用一滅菌，原則上耐高溫、耐濕物品首選高壓蒸汽滅菌方法。對于不能耐高溫首選環氧乙烷低溫滅菌，在使用前嚴格檢查日期、簽名、化學指示卡并判斷滅菌效果，以保證手術物品滅菌質量。

　　七、對感染和特異性感染等手術，所用的器械、敷料等用物要有嚴格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標記。手術后手術間地面和空氣嚴密消毒。

　　八、手術室洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求。

　　九、巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品。應符合無菌操作要求。

　　十、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據其效能定期檢測。

　　十一、經常啟蓋的無菌盒，每周重復消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應新滅菌。

　　十二、每月對各項滅菌項目進行細菌監測，每月對工作人員手細菌培養，并做好錄

　　手術室管理規章制度 2

　　1、認真執行消毒隔離制度,按規定路線進入手術室。進更衣室前先換拖鞋，然后更衣、戴口罩、帽子。

　　2、嚴格劃分三個區：非限制區（污染區）、半限制區（清潔區）、限制區（無菌區）。

　　3、手術間物品擺放整齊，清潔無灰塵，無血跡，私人物品及書報一律不準帶入手術間，嚴禁在手術間內做敷料打包。

　　4、認真執行消毒規范，按規定規格打包，下排氣壓力滅菌最大包體積不得超過30cm×30cm×25cm；預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌的物品包體積不得超過30cm×30cm×50cm.各種敷料包、器械包均放滅菌指示卡，包外貼3M膠帶，進行化學監測（膠帶長度按要求）。敷料包不超過5Kg；金屬包不超過7Kg。

　　5、滅菌包應儲存在無菌物品柜內，有效期為1周，過期應重新消毒，布類敷料包皮無殘缺破損及縫補，不潮濕。

　　6、醫務人員使用無菌物品和器械時，應檢查外包裝的完整性及滅菌日期。無菌包打開后雖未使用，視為污染，必須重新滅菌。

　　7、手術過程中，工作人員嚴格無菌操作，靜脈輸液做到一人一針一管一帶。麻醉物品應當一用一消毒，一次性醫療器械、器具不得重復使用。

　　8、嚴格執行器械洗消流程，手術器具及物品應先祛污染，酶洗、沖洗、再消毒滅菌，有關節、縫隙、齒槽的器械，應盡量張開或拆開，確保器械的潔凈度，以保證清洗效果和滅菌質量；對腔鏡的清洗消毒、滅菌做好記錄。

　　9、手術間每日定時進行紫外線空氣消毒，消毒時間為45分鐘，每日2次，每周紫外線燈管用95%的酒精棉球擦拭一次，每月對紫外線燈管監測一次；每月做空培一次，潔凈手術室空氣培養按級別分為百級13點、千級9點、萬級7點、十萬級5點式，暴露時間為30分鐘。

　　10、每日對使用中的消毒液濃度進行監測，并能熟練掌握配制方法。

　　11、手術室手術間嚴格衛生、消毒制度。每日手術前和手術后進行濕式擦拭清潔消毒，墻體表面擦拭高度為2—2.5m，未經清潔消毒的手術間不得連續使用。每周1次徹底衛生清掃，使用的掃帚、拖把嚴格按區分開。

　　12、手術室設立隔離手術間，專用于急診、傳染病和感染病人手術；傳染病人或隔離病人的手術通知單上，應注明“急診”、“某種感染”或“某種化驗結果異常”情況；嚴格隔離管理，術后器械及物品按洗消流程執行，再進行高壓滅菌。

　　13、疑似或確診朊毒體感染的.病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應進行雙層密閉封裝，袋外粘貼標識，集中回收處置。可重復使用的污染器械、器具和物品，應先浸泡于lmol/L氫氧化鈉溶液內作用60min，再按照清洗消毒流程進行處理，壓力蒸汽滅菌應選用134℃～138℃,18min或132℃，30min，或121℃,60min。

　　14、氣性壞疽污染的處理流程應符合《消毒技術規范》的規定和要求。應先采用含氯或含溴消毒劑1OOOmg/L～2OOOmg/L浸泡30min～45min后，有明顯污染物時應采用含氯消毒劑5OOOmg/L～10000mg/L浸泡至少60min后，再按照清洗消毒流程進行處理。

　　15、接送病人的平車每周消毒或專人專用套；室內車、室外車分別使用；隔離病人應專車專用，用后嚴格消毒。

　　16、術后污敷料定點放置，按規定處理。手術廢棄物置于黃色塑料袋，封閉運送指定地點。醫務人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方可離開手術室。

　　17、根據手術病人和手術部位的污染及感染情況合理安排手術間；對連臺手術應做好連臺之間的消毒工作，保證消毒時間和消毒效果。

　　18、嚴格執行滅菌效果監測標準，消毒鍋滅菌包內外進行化學指示物監測，每周做生物監測，有記錄。

　　19、患有上呼吸道感染或其他傳染病的工作人員，應當限制進入手術室工作。

　　20、潔凈手術間的凈化空調系統應當在手術前30分鐘開啟，手術結束后30分鐘關閉，回風口格柵應當使用豎向柵條，每天擦拭清潔一次，對新風入口過濾網，1周左右清掃一次，檢查網眼是否堵塞。

　　手術室管理規章制度 3

　　第一節手術室的環境管理

　　手術室是為了病人進行手術治療的重要的部門，不僅要求有科學合理的建筑位置和布局，先進齊全的儀器設備，還要有嚴格的無菌管理制度，以確保手術的安全性和和高效性。

　　1.手術室的'位置

　　手術室應安排在醫院內空氣潔凈處，一般位于建筑的較高層，靠近手術科室，方便接送病人，與監護室相鄰。

　　2.手術室的布局

　　手術清潔區附屬房間包括：刷手間，無菌器械間，敷料間，儀器間，藥品間，麻醉間等。手術供應區附屬房間包括：更衣間，更鞋及洗浴間等。

　　3.手術間的清潔和消毒

　　為保障手術室的無菌操作環境，必須建立嚴格的衛生，消毒隔離制度。無菌手術和有菌手術應嚴格分開，若二者在同一手術間內連臺，應先安排無菌手術。日常的空氣凈化，消毒可以使用層流潔凈系統，地面及室內物品可用有效氯消毒液擦拭。

　　乙型肝炎表面抗原陽性病人手術后的處理：物品及地面處理，可用2000mg／L含氯消毒液浸泡30分鐘，布類物品可不必焚燒，用含氯做感染手術標志，送洗衣房處理，空氣消毒后封閉時間30分鐘，然后通風，徹底打掃衛生。

　　第二節手術室的物品管理

　　1、敷料管理

　　1.1手術室布類管理

　　1.2手術室敷料的類型

　　1.3常見布類與敷料的名稱及用途

　　2、手術儀器保管制度

　　2.1.建立檔案：每臺儀器領回后，應將儀器的名稱、生產廠家、購買時間、價格、購買責任人等登記在賬本上，或輸入計算機管理。對說明書、操作手冊、維修手冊等資料復印件集中保管，以便查詢。

　　2.2.培訓制度：新進儀器應請銷售業務員介紹儀器性能、操作步驟、清潔消毒和保養方法，使人人熟悉。

　　2.3.設操作程序卡：每臺儀器制作各自的操作程序卡，掛在儀器旁，隨時提供使用操作提示。

　　手術室管理規章制度 4

　　1、一次性物品的購入需經過院管理部門的嚴格把關和審定。

　　2、一次性物品使用前，應按有關規定作好使用前的細菌抽檢和監測，合格后可使用，并堅持每月對一次性物品進行細菌監控留好記錄備查。

　　3、對進入手術室內的一次性物品要嚴格把好包裝、產品質量、消毒滅菌情況和價格關。對產品外包裝上的中文標識項目逐一按要求確認。

　　4、每次使用一次性物品打開包裝前，必須再次確認滅菌方法和滅菌有效日期，包裝有無破損、潮濕。

　　5、一次性無菌物品應存放在專用的.無菌物品存放庫內并設專人定期檢查，進貨、發放、管理，不許與非滅菌物品和其他儀器存放一起。

　　6、使用和開啟無菌物品時，應嚴格執行無菌操作技術。

　　7、使用后的一次性物品，應嚴格按有關規定進行統一的無害化處理或毀形，不得隨意丟棄。銳利的物品，血液及其他有機物污染的物品應單獨專門處理。

　　8、開啟但未使用的一次性物品原則上不得自行重新滅菌，制造商通過廣泛的管理及測試無菌物品的清潔、無毒、無致熱性，具有相容性，無菌并質量穩定，自行重新滅菌便解除了制造商的責任。如必須重新滅菌的一次性物品，就要對使用中的安全和效用負責。

　　手術室管理規章制度 5

　　一、凡進入手術室的工作人員，必須穿戴手術室的鞋帽、衣服及口罩，離開手術室時，應更換外出衣及鞋子。參加手術者應認真洗手，嚴格按照洗手的消毒方法與步驟進行。

　　二、院外來參觀、學習、實習者，須經科主任及手術室護士長同意。見習和參觀者，必須穿戴手術室的鞋(或鞋套)帽、衣服(或參觀衣)及口罩，并應接受手術室醫護人員的指導，不得任意游動及出入。

　　三、室內必須保持嚴肅、安靜、禁止喧嘩，不遵守手術室工作制度者，手術室負責人有權拒絕其進入手術室。

　　四、手術通知單必須手術前一天送交手術室，以便準備。急診手術通知單須經主治醫師或值班醫師簽字。

　　五、手術室按時接手術病人，并帶好病歷，核對病人姓名、年齡、床位、診斷、手術名稱及部位標記，防止差錯。病人要穿醫院衣服進入手術室。

　　六、手術室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則。嚴格執行手術室各級各類人員職責、無菌操作、消毒常規、急救搶救制度、查對制度、防止交叉感染處理原則、特種感染處理原則、防止差錯事故制度、安全制度、藥品、物品器械管理制度、值班制度、保持室內整潔。

　　七、手術室的藥品、器材、敷料，應有專人負責保管放在固定位置。各項急癥手術的全套器材、電氣等設備應經常檢查，以保證手術的'正常進行。手術室常規準備急癥專用器械、敷料等。如用完時，可動用其他擇期手術器械、敷料等。如無特殊情況，任何人不得以任何理由拒絕或拖延急診手術。手術室器械一般不得外借，如外借，須經手術室護士長同意并經科室及醫院相關人員批準方可辦理暫借手續。

　　八、無菌手術與有菌手術應分室進行，避免交叉感染。手術前后手術室護士或助手應詳細清點手術器械、敷料等數目，并及時處理干凈被血污染的器械和敷料，一切物品用后必須進行清潔和檢查工作并歸還原處。如無條件時，應先做無菌手術，夜間及節假日應有專人值班及備班，以便隨時進行各種緊急手術。

　　九、手術室應對手術病人做詳細登記，按時統計上報。

　　十、手術室應每周徹底清掃消毒一次，每月做細菌培養一次(包括空氣、洗過的手、消毒后的物品等)。如有感染，應協同有關科室研究感染的原因，及時糾正。

　　十一、手術室除特殊緊急情況外，一律不傳私人電話。手術室工作人員暫離手術室外出時須先向科主任或護士長請假，征得同意并安排好工作后方可離開。

　　十二、手術室內嚴禁吸煙。癤腫或急性呼吸道感染人員原則上不準進入手術室，特殊情況可戴雙層口罩方可進入。

　　十三、愛護一切器械儀器，嚴格按操作規程使用，避免損壞。一旦損壞，應及時報告相關部門酌情處理。精密儀器要設專人保管，1月以上不用者，要定期保養。

　　十四、建立常用手術器械卡，準備器械時按卡片進行查對，同時檢查器械性能。手術包必須標明消毒日期或有效日期。

　　十五、做好安全保衛工作，除值班人員外，一律不得在手術室留宿。

　　手術室管理規章制度 6

　　一、在護士長領導下擔任器械或巡回護士等工作，并負責手術前的準備和手術后的整理工作。

　　二、認真執行各項規章制度和技術操作規程，督促檢查參加手術人員的無菌操作，注意病人安全，嚴防差錯事故。

　　三、參加衛生清掃，保持手術室整潔，肅靜，調節空氣和保持室內適宜的溫度。

　　四、負責手術后病員的'包扎、取暖、護送和手術標本的保管和送檢。

　　五、按分工做好器械、敷料的打包消毒和藥品的保管，做好登記統計工作。

　　六、指導進修、實習護士和衛生員的工作。

　　手術室管理規章制度 7

　　1.凡需要手術治療的'病人，應做好術前各項準備，明確診斷，嚴格手術指征，并征得病人家屬或單位簽字同意。

　　2.較大、冗雜手術均需進行術前商量，需請示報告的按有關規定執行，并由科主任或主任醫師擔任手術者或負責指導手術。

　　3.參與手術人員應按時進入手術室。按規定步驟洗手，對病人應仔細負責，嚴格執行無菌操作。手術室應有固定巡回護士負責供應工作，器械護士術前術后應具體清點器械、敷料等。

　　4.術前1天，術者應填寫好手術通知單送往手術室（常規手術前1天早上10時前送到，急癥手術提早30分鐘或電話通知），通知單上要求寫好病室、床位、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術名稱、麻醉方式及特別要求，并由病室主治醫師簽字，開好術前醫囑，檢查術前護理工作實施情況，做好查對制度。

　　5.手術過程中，術者和助手應親密協作，如遇病人情況突發改變或意外，全體醫務人員應主動搶救，并立刻報請上級醫師幫助指導處理。

　　6.縫合時，術者應認真檢查有關器官有無出血和有無異物存留，并嚴格執行查對制度，杜絕過失事故。

　　7.手術后開好醫囑，完成手術記錄，對需要研討的病例，應組織商量，總結經驗，吸取教訓。

　　手術室管理規章制度 8

　　一、凡進入手術室人員，必需按規定更換手術室所備衣褲、口罩、帽子、鞋，連續進行兩臺手術時，在一次手術后如口罩已濕透應更換。外出時應更換外出鞋。手術完畢，衣褲、口罩、帽子、鞋須放到指定地點。

　　二、手術室應嚴格執行無菌技術，除參與手術及有關人員外，其他人一概不準入內。患有上呼吸道感染者，面部、頸部、手部感染者不行進入手術室。

　　三、手術室內應保持肅靜，不行大聲談笑，禁止吸煙。

　　四、先做無菌手術，后做污染手術，禁止同時在一室內實施無菌及污染兩種手術。

　　五、實施手術先由住院醫生提交手術通知單，應于前一天上午10時前提交手術室。如需特別器械應預先注明。

　　六、急診手術有值班醫師通知手術室，同時送手術通知單，以免發生錯誤。如急診手術與常規手術布置發生沖突時，優先布置急診手術。

　　七、手術時間為手術開頭時，經排定后，參與手術人員均應在預定時間前20～30分鐘到手術室做好準備工作，因故必需更改，增加或停止手術，應預先與護士長或值班護士聯系。

　　八、值班人員應堅守崗位，隨時準備接受急診手術，不得擅離。

　　九、手術室的工作人員均應熟識手術室內各種器械、裝備的固定放置地點及運用方法，用后放回原處。急救藥品、器材必需隨時做好準備，以便立刻取用。一般藥品、器材必需隨時檢查，按時修整、補充。

　　十、室內一切器械物品未經負責人答應，不得擅自外借。

　　十一、手術完畢，用過的.器械物品應按時做清潔或消毒處理，然后放回指定地點。嚴峻感染或特別感染手術用過的一切器材，均應作特別處理，手術間亦重新消毒前方可運用。

　　手術室管理規章制度 9

　　(1)凡進入手術室人員，必須按規定更換手術室所備衣、褲、口罩、帽、鞋。用后應放回原位。外出時，應更換外出衣和鞋。

　　(2)手術室內應保持肅靜，禁止吸煙和高聲談笑。門要輕開輕關;手術進行時，勿走正門。盡量減少不必要的活動

　　(3)嚴格執行無菌管理，除參加手術及有關人員外，其他人員一概不準入內。凡違反無菌管理之處，一經指出，須立即糾正。施行感染手術的醫務人員，術畢不得到其它手術間參觀走動。

　　(4)手術室工作人員應熟悉手術室內各種物件的固定放置位置和使用方法，用后放回原處。有關急救藥品、器材，必須隨時備用，定期檢查，及時補充及維修。一切器械、物品，未經負責人許可，不得擅自外借。

　　(5)手術完畢，對用過的器械、物品及時清潔或消毒處理，整理備用。嚴重感染或特殊感染手術用過的器械、物品，均須作特殊處理，手術間亦應按要求消毒處理。

　　(6)值班人員應堅守崗位，隨時準備接受急癥手術，不得擅離。

　　(7)凡需施行手術，應由各科主管醫師填進手術通知單。擇期手術應在前一天按規定時間送手術室，急癥手術或緊急手術可先行電話通知手術室，并盡快補送手術通知單。需特殊器械或有特殊要求的，應在手術通知單上注明。因故暫停或更改手術，應預先通知聯系。

　　(8)無菌手術間與有菌手術間應相對固定。無條件固定者，應先施無菌手術，后施污染和感染手術。優先安排急癥手術。嚴禁在一個手術間內同時施行無菌及污染手術。

　　(9)重大手術或新開展手術，有關手術人員應參加術前討論，做好充分準備，必要時，手術者可至手術室檢查準備的.器械和物品。

　　(10)按時接手術病人進入手術間。危重。急癥的病人應由經管醫師陪送，協助手術室人員處理。參加手術人員應按時洗手，準時手術。

　　手術室管理規章制度 10

　　(1)凡術中需輸血者，主管醫師應于術前備好血標本，填好輸血申請單，注明手術輸血日期和備血量送血庫。如需血量大或有特殊要求(如成分輸血等)，主管醫師均應提前與血庫直接聯系妥當。

　　(2)術中需輸血時，應由手術配合人員攜帶病歷及時聯系取血。取血人員每次只許取1名病人所需的血液，以免發生差錯。

　　(3)輸血前應仔細查對病人姓名、住院號、血型及輸血申請單等3遍，取血人在血庫查對1遍，麻醉醫師與巡回護士查對1遍，輸血或加血者查對1遍。

　　(4)按手術進行情況調整好輸血速度，密切觀察輸血反應。有特殊反應者，應保留余血備檢。凡輸兩個以上供血者的血液時，應在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。

　　(5)輸血畢，保留血袋，以備查對。

　　(6)輸血起始、完畢時間及輸血量，由麻醉醫師記錄于麻醉記錄單上。

【手術室管理規章制度】相關文章：

手術室管理規章制度（精選18篇）11-07