黃帝內經第痹論

時間：2024-08-24 17:35:14 內經我要投稿

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黃帝內經第四十三篇痹論

　　《黃帝內經》的成書是對中國上古醫學的第一次總結，是僅存的戰國以前醫學的集大成之作。下面是小編整理的黃帝內經第四十三篇痹論，歡迎大家分享。

　　【本章要點】

　　一、論述了風寒濕三邪雜合傷人是痹病的主要成因。由于感受風寒濕三邪的輕重有別，以及邪氣侵犯的部位和體質的不同，因此就產生了不同的病癥。

　　二、

　　痹病分類1.從原因分類風勝——行痹

　　寒勝——痛痹

　　濕勝——著痹

　　2.從四時和受

　　邪部位分類春——筋痹

　　夏——脈痹

　　長夏——肌痹

　　秋——皮痹

　　冬——骨痹病邪深入或邪

　　氣直接入里肝痹

　　心痹

　　脾痹

　　肺痹

　　腎痹

　　腸痹

　　胞痹

　　三、論述了風寒濕邪侵入臟腑為痹的徑路：一是由五體之痹日久不愈，內傳所合的五臟;二是由病邪循五臟六腑之腧直接侵入體內，形成五臟六腑之痹。

　　四、強調痹病的發生還和機體內部的失調有關。如果營衛運行正常，“不與風寒濕氣合”，就不會引起痹病。只有在營衛運行失常的情況下，復感風寒濕邪，才會致病。

　　五、指出了病邪性質、發病部位和痹病的預后關系：“其風氣勝者，其人易已”;“其留皮膚間者，易已”;“其留連筋骨間者，疼久”;“其入臟者，死”。

　　【原文】

　　黃帝問曰：痹之安生?岐伯對曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹也。

　　其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。

　　帝曰：其有五者何也?岐伯曰：以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹;以夏遇此者為脈痹;以至陰遇此者為筋痹;以秋遇此者為皮痹。

　　帝曰：內舍①五臟六腑，何氣使然?岐伯曰：五臟皆有合，病久而不去者，內舍于其合也。故骨痹不已，復感于邪，內會于腎;筋痹不已，復感于邪，內會于肝;脈痹不已，復感于邪，內會于心;肌痹不已，復感于邪，內舍于脾;皮痹不已，復感于邪，內舍于肺;所謂痹者，各以其時重感于風寒濕之氣也。

　　凡痹之客五臟者，肺痹者，煩滿喘而嘔。心痹者，脈不通，煩則心下鼓②，暴上氣而喘，噎干善噫③，厥氣上則恐。肝痹者，夜臥則驚，多飲，數小便，上為引如懷。腎痹者，善脹，尻以代踵④，脊以代頭。脾痹者，四支解墮，發咳嘔汁，上為大塞。腸痹者，數飲而出不得，中氣喘爭，時發飧泄。胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯⑤，澀于小便，上為清涕。

　　陰氣⑥者，靜則神藏，躁則消亡。飲食自倍，腸胃乃傷。淫氣⑦喘息，痹聚在肺;淫氣憂思，痹聚在心;淫氣遺溺，痹聚在腎;淫氣乏竭⑧，痹聚在肝;淫氣肌絕，痹聚在脾。

　　諸痹不已，亦益內⑨也。其風氣勝者，其人易已也。

　　帝曰：痹，其時有死者，或疼久者，或易已者，其何故也?岐伯曰：其入臟者死，其留連筋骨問者疼久，其留皮膚間者易已。

　　帝曰：其客于六腑者何也?岐伯曰：此亦其食飲居處，為其病本也。六腑亦各有俞，風寒濕氣中其俞，而食飲應之，循俞而入，各舍其腑也。

　　帝曰：以針治之奈何?岐伯曰：五臟有俞，六腑有合，循脈之分，各有所發⑩，各隨其過，則病瘳也。

　　帝曰：榮衛之氣，亦令人痹乎?岐伯曰：榮者水谷之精氣也，和調于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。故循脈上下貫五臟，絡六腑也。衛者水谷之悍氣也。其氣慓疾滑利，不能入于脈也。故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹，逆其氣則病，從其氣則愈，不與風寒濕氣合，故不為痹。

　　帝曰：善。痹或痛，或不仁，或寒，或熱，或燥，或濕，其故何也?

　　岐伯曰：痛者，寒氣多也，有寒故痛也。

　　其不痛不仁者，病久入深，榮衛之行澀，經絡時疏，故不通，皮膚不營，故為不仁。

　　其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。

　　其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱。

　　其多汗而濡者，此其逢濕甚也。陽氣少，陰氣盛，兩氣相感，故汗出而濡也。

　　帝曰：夫痹之為病，不痛何也?岐伯曰：痹在于骨則重;在于脈則血凝而不流;在于筋則屈不伸;在于肉則不仁;在于皮則寒。故具此五者，則不痛也。

　　凡痹之類，逢寒則蟲，逢熱則縱。帝曰：善。

　　【注釋】

　　①舍：羈留的意思。

　　②心下鼓：指心悸。

　　③善噫：因心痹，氣機不暢，發出嘆氣。

　　④尻以代踵：尻，骶尾部;踵，腳跟;尻以代踵，指只能坐不能站，更不能行走的意思。

　　⑤若沃以湯：湯，熱水;若沃以湯，形容熱甚，如熱水灌之。

　　⑥陰氣：指五臟的精氣。

　　⑦淫氣：指五臟內逆亂失和的氣。

　　⑧乏竭：疲乏口渴的意思。

　　⑨益內：益，通溢，蔓延的意思;益內，指病重向內發展。

　　⑩各有所發：各經受邪，均在經脈循行的部位發生病變而出現癥狀。

　　各隨其過，則病瘳：各隨病變部位而治療則病能痊愈;瘳，病痊愈的意思。

　　兩氣相感：指人體偏盛的陰氣與以溫邪為主的風寒相互作用。

　　蟲：歷代解釋不一，《甲乙經》《太素》都作“急”，本文從之。

　　【譯文】

　　黃帝問道：痹病是怎樣產生的?岐伯回答說：由風、寒、濕三種邪氣雜合傷人而形成痹病。其中風邪偏勝的叫行痹，寒邪偏勝的叫痛痹，濕邪偏勝的叫著痹。

　　黃帝問道：痹病又可分為五種，為什么?岐伯說：在冬天得病的稱為骨痹，在春天得病的稱為筋痹，在夏天得病的稱為脈痹，在長夏得病的稱為肌痹，在秋天得病的稱為皮痹。

　　黃帝問道：痹病的病邪又有內侵而累及五臟六腑的，是什么道理?岐伯說：五臟都有與其相合的組織器官，若病邪久留不除，就會內犯于相合的內臟。所以，骨痹不愈，再感受邪氣，就會內舍于腎;筋痹不愈，再感受邪氣，就會內舍于肝;脈痹不愈，再感受邪氣，就會內舍于心;肌痹不愈，再感受邪氣，就會內舍于脾;皮痹不愈，再感受邪氣，就會內舍于肺。總之，這些痹癥是各臟在所主季節里重復感受了風、寒、濕氣所造成的。

　　凡痹病侵入到五臟，癥狀各有不同：肺痹的癥狀是煩悶脹滿，喘逆嘔吐，心痹的癥狀是血脈不通暢，煩躁則心悸，突然氣逆上壅而喘息，咽干，易噯氣，厥逆氣上則引起恐懼。肝痹的癥狀是夜眠多驚，飲水多而小便頻數，疼痛循肝經由上而下牽引少腹如懷孕之狀。腎痹的癥狀是腹部易作脹，骨萎而足不能行，行步時臀部著地，脊柱曲屈畸形，高聳過頭。脾痹的癥狀是四肢倦怠無力，咳嗽，嘔吐清水，上腹部阻塞不通。腸痹的癥狀是頻頻飲水而小便困難，腹中腸鳴，時而發生完谷不化的泄瀉。膀胱痹的癥狀是少腹膀胱部位按之疼痛，如同灌了熱水似的，小便澀滯不爽，上部鼻流清涕。

　　五臟精氣，安靜則精神內守，躁動則易于耗散。若飲食過量，腸胃就要受損。致痹之邪引起呼吸喘促，是痹發生在肺;致痹之邪引起憂傷思慮，是痹發生在心;致痹之邪引起遺尿，是痹發生在腎;致痹之邪引起疲乏衰竭，是痹發生在肝;致痹之邪引起肌肉瘦削，是痹發生在脾。總之，各種痹病日久不愈，病變就會進一步向內深入。其中風邪偏盛的容易痊愈。

　　黃帝問道：患了痹病后，有的死亡，有的疼痛經久不愈，有的容易痊愈，這是什么緣故?岐伯說：痹邪內犯到五臟則死，痹邪羈留在筋骨間的則疼久難愈，痹邪停留在皮膚間的容易痊愈。

　　黃帝問道：痹邪侵犯六腑是何原因?岐伯說：這也是以飲食不節、起居失度而導致腑痹的根本原因。六腑也各有腧穴，風寒濕邪在外侵及它的腧穴，而內有飲食所傷的病理基礎與之相應，于是病邪就循著腧穴入里，留滯在相應的腑。

　　黃帝問道：怎樣用針刺治療呢?岐伯說：五臟各有輸穴可取，六腑各有合穴可取，循著經脈所行的部位，各有發病的征兆可察，根據病邪所在的部位，取相應的輸穴或合穴進行針刺，病就可以痊愈了。

　　黃帝問道：營衛之氣亦能使人發生痹病嗎?岐伯說：營是水谷所化生的精氣，它平和協調地運行于五臟，散布于六腑，然后匯入脈中，所以營氣循著經脈上下運行，起到連貫五臟，聯絡六腑的作用。衛是水谷所化生的悍氣，它流動迅疾而滑利，不能進入脈中，所以循行于皮膚肌肉之間，熏蒸于肓膜之間，敷布于胸腹之內。若營衛之氣的循行逆亂，就會生病，只要營衛之氣順從調和了，病就會痊愈。總的來說，營衛之氣若不與風寒濕邪相合，則不會引起痹病。黃帝說：講得好!

　　痹病，有的疼痛，有的不痛，有的麻木不仁，有的表現為寒，有的表現為熱，有的皮膚干燥，有的皮膚濕潤，這是什么緣故?岐伯說：痛是寒氣偏多，有寒所以才痛。不痛而麻木不仁的，系患病日久，病邪深入，營衛之氣運行澀滯，致使經絡中氣血空虛，所以不痛;皮膚得不到營養，所以麻木不仁。表現為寒象的，是由于機體陽氣不足，陰氣偏盛，陰氣助長寒邪之勢，所以表現為寒象。表現為熱象的，是由于機體陽氣偏盛，陰氣不足，偏勝的陽氣與偏勝的風邪相合而乘陰分，所以出現熱象。多汗而皮膚濕潤的，是由于感受濕邪太甚，加之機體陽氣不足，陰氣偏盛，濕邪與偏盛的陰氣相合，所以汗出而皮膚濕潤。

　　黃帝問道：痹病而不甚疼痛的是什么緣故?岐伯說：痹發生在骨則身重;發生在脈則血凝澀而不暢;發生在筋則屈曲不能伸;發生在肌肉則麻木不仁;發生在皮膚則寒冷。如果有這五種情況，就不甚疼痛。凡痹病一類疾患，遇寒則筋脈拘急，遇熱則筋脈弛緩。黃帝道：講得好!

　　黃帝內經簡介：

　　《黃帝內經》分《靈樞》、《素問》兩部分，是中國最早的醫學典籍，傳統醫學四大經典著作之一（其余三者為《難經》、《傷寒雜病論》、《神農本草經》）。

　　《黃帝內經》是一本綜合性的醫書，在黃老道家理論上建立了中醫學上的“陰陽五行學說”、“脈象學說”、“藏象學說”、“經絡學說”、“病因學說”、“病機學說”、“病癥”、“診法”、“論治”及“養生學”、“運氣學”等學說，從整體觀上來論述醫學，呈現了自然、生物、心理、社會“整體醫學模式”（另據現代學者考證，認為今本中的黃老道家痕跡是隋唐時期的道士王冰竄入[1-2]）。其基本素材來源于中國古人對生命現象的長期觀察、大量的臨床實踐以及簡單的解剖學知識。

　　《黃帝內經》奠定了人體生理、病理、診斷以及治療的認識基礎，是中國影響極大的一部醫學著作，被稱為醫之始祖。

　　《黃帝內經》作為《中華優秀傳統文化百部經典》之一，2021年已經推出。

　　價值影響

　　《漢書·藝文志·方技略》載有醫經、經方、神仙和房中四種中醫典籍。除《黃帝內經》外，其他醫經均已亡佚。因此，《黃帝內經》便成了現存最早的中醫經典。

　　《黃帝內經》作為中國傳統文化的經典之作，不僅僅是一部經典的中醫名著，更是一部博大精深的文化巨著，以生命為中心，從宏觀角度論述了天、地、人之間的相互聯系，討論和分析了醫學科學最基本的命題——生命規律，并創建了相應的理論體系和防治疾病的原則和技術，包含著哲學、政治、天文等多個方面學科的豐富知識，是一部圍繞生命問題而展開的百科全書。

　　中醫淵藪

　　《黃帝內經》全面總結了秦漢以前的醫學成就，它的著成標志標志著中國醫學由經驗醫學上升為理論醫學的新階段。在整體觀、矛盾觀、經絡學、臟象學、病因病機學、養生和預防醫學以及診斷治療原則等各方面總結了戰國以前的醫學成就，并為戰國以后的中國醫學發展提供了理論指導，奠定了堅實的基礎，具有深遠影響。歷代著名醫家在理論和實踐方面的創新和建樹，大多與《黃帝內經》有著密切的淵源關系。

　　萬歷黃帝內經素問二十四卷《黃帝內經》在中國醫學有很高地位，后世歷代有所成就醫家，無不重視此書。曾被譯成日、英、德、法等文字，對世界醫學的發展也產生了不可忽視的影響。《黃帝內經》以樸素的唯物主義觀點和辯證思想，闡述人與自然以及生理，解剖，病理，診斷和養生防病治病方面的原則問題。成為中國醫學的基石，中醫理論體系的源泉，臨床各科診治的依據，后世奉為“經典醫籍”，為學中醫者必讀之書。是研究中醫學的重要文獻，也是中華民族寶貴的文化遺產。作為中國傳統醫學的理論思想基礎及精髓，在漢民族近二千年繁衍生息的漫漫歷史長河中，它的醫學主導作用及貢獻功不可沒。

　　《黃帝內經》是中醫學理論體系的淵藪，是一部綜合論述中醫理論的經典著作。它的集結成書是以古代的解剖知識為基礎，古代的哲學思想為指導，通過對生命現象的長期觀察，以及醫療實踐的反復驗證，由感性到理性，由片斷到綜合，逐漸發展而成，提出了許多重要的理論原則和學術觀點。不僅奠定了中醫學理論體系的基本框架，同時，也為后世中醫學的不斷完善與向前發展提供了可能。《內經》一書不僅是當時醫學發展水平的最佳見證，同時，也是現代中醫學研究發展的可靠基石。

　　首先，《內經》一書奠定了人體生理、病理、診斷以及治療的認識基礎。其基本素材來源于中國古人對生命現象的長期觀察、大量的臨床實踐以及簡單的解剖學知識。如“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。”（《素問·經脈別論》）以及“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”（《素問·靈蘭秘典論》）的記載，是對人體水液代謝過程的形象描述，成為后世治療水腫病從肺、脾、腎三臟入手的理論基礎。現代治療心源性水腫多從調治肺、脾、腎入手，其理論來源顯然出自《內經》。再如，“高粱之變，足生大丁，受如持虛”（《素問·生氣通天論》），是指過食粱厚味容易使人罹患疔瘡類疾病。從現代臨床來看，糖尿病足的發生、痛風病的關節腫痛，其發病無一不與過食肥甘厚味有著密切的關系。再如，《素問·五臟別論》中“氣口何以獨為五臟主”的觀點，即為后世“診脈獨取寸口”的濫觴；《素問·五常政大論》中“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九；谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也”的勸誡，成為中醫臨床遣藥用方、養生防病一貫默守的至理名言。

　　除此而外，《內經》一書中還有許多與人體健康有關的其他內容，涉及養生、預防、針灸、調攝等諸多方面，至今都有效地指導著人們的防病治病。特別是其中的“治未病”思想，在當前生物—心理—社會醫學模式下，更為世人關注和矚目。

　　《內經》的理論對于現代中醫臨床仍然具有非常重要的指導意義。《內經》成書距現在雖然已有2000多年，但人類個體自身的生理功能及病理變化并未發生多大的改變。按照《內經》的理論，如果肺主氣、司呼吸，心藏神、主血脈，脾升清、主運化，肝藏血、主疏泄，腎藏精、主氣化的功能完全正常，一身氣血周流暢通、運行無阻，人體就不會生病。《內經》所確立的獨特養生防病視角，決定了它不僅為保障人民健康，繁衍中華民族做出了巨大貢獻，而且，還將一如既往地繼續為人類的健康事業保駕護航。

　　生命科學

　　補注黃帝內經素問（二十四卷）《黃帝內經》是第一部中醫理論經典。中醫學作為一個學術體系的形成，是從《黃帝內經》開始的，所以《黃帝內經》被公認為中醫學的奠基之作。

　　《黃帝內經》是第一部養生寶典。《黃帝內經》中講到了怎樣治病，但更重要的講的是怎樣不得病，怎樣使在不吃藥的情況下就能夠健康、能夠長壽。《黃帝內經》有一個非常重要的思想：“治未病”。《黃帝內經》中說：“不治已病治未病，不治已亂治未亂。”

　　《黃帝內經》是第一部關于生命的百科全書。《黃帝內經》以生命為中心，里面講了醫學、天文學、地理學、心理學、社會學，還有哲學、歷史等，是一部圍繞生命問題而展開的百科全書。國學的核心實際上就是生命哲學，《黃帝內經》就是以黃帝的名字命名的、影響巨大的國學經典。

　　哲理科學

　　《黃帝內經》還蘊藏了很多哲理科學，譬如對人才管理的啟示，《黃帝內經》主張以醫道醫德盡顯人道品德。

　　德，作為中國古代自然觀的重要范疇，其外延，最終已轉化為形成天地萬物及自然天象運行的客觀規律，而人才以內在之“厚德”外化為才學之“載物”，也是一種順應自然和諧的內外統一。《黃帝內經》的問世，使中醫的醫德有了最早的文字表述和闡釋。《內經》概括和總結了當時醫家對醫德的認識，形成了較為完善的醫德思想，宣告了中醫醫德理論的誕生。

　　《內經》中的醫德思想內涵豐富、外延廣泛，可以分為醫學養生道德、醫學預防道德、醫學治療道德和醫學護理道德四個方面。人的身、心、行共同構成了生命，三者整合才能使人和諧發展。“德”管的就是心，身心不合，無以“扶正祛邪”，人才的選拔任用，也是應該遵循德才兼備，以德為先，與時俱進，和諧發展，這也是現代社會人才選拔任用的標準。

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