情景教學法在中醫內科學教學中應用的特殊性論文
在中醫內科學的教學中，為了縮短理論和實踐之間的差距，我們引入了情景教學法。情景教學法在中醫內科學教學中的應用有一些特殊性，四診合參、辨證論治是中醫情景教學法需要凸顯的關鍵；需要豐富情景創設，提高教學效果；應該將傳統教學和情景教學相結合，溝通理論和臨床；教學過程中以學生為主角，以教師為主導。
情景教學產生于二戰時期的美軍課堂，當時作為一種語言教學方法，亦稱聽說法。它以語言學和心理學為基礎，強調在環境中教學，利用一種強化了的學習環境，擴大學生與目的語的接觸面，通過全境化教學，加強了學生接觸和運用目的語的學習機會，收效良好。情景教學法是根據教學內容，有針對性地模擬某種情景或景象的教學方法，是一種虛擬實踐性培訓方法，其最重要的手段是案例教學，目前已得到了較為廣泛的應用，并受到教育者的青睞，這種教學模式主要在各級學校的英語、語文、體育、生物等課程中應用。各類醫學教育也在逐步嘗試采用情景教學法。
中醫內科學是一門搭建中醫基礎理論和臨床實踐之間的橋梁的課程，傳統課堂講授方式適宜于基本知識的學習，但對于拉近理論與實踐的距離明顯力量不足。基于這種情況，我們在中醫內科學的教學中引入了情景教學法，激發了學生的學習興趣，提高了學生的創造力、實踐力、臨床思維決策能力，同時也提高了教師的教學水平，收效良好。我們在教學實踐中也^認識到，情景教學法在中醫內科學教學中的應用有其特殊性，值得深入研究，現介紹如下：
1四診合參、辨證論治是中醫情景教學法的關鍵
中醫內科學教學中的情景設置，有別于其他學科的關鍵一點，就在于需要體現出中醫的特色。中醫的特色在于整體觀念、辨證論治。天地人是一個整體，在有限的課堂空間里如何能體現出整體觀念，可以結合多媒體資料演示天時、地域等相關因素，或借助于教師的情景描述，來虛擬情景，例如可以在寒濕腰痛的病例演示過程中用多媒體播放陰雨天、潮濕的居住環境等場景，來加深學生的印象。
辨證論治是中醫學的一個主要特點，中醫學的情景教學法一定不要脫離了中醫的精髓。采用案例模擬的情景教學法，可以在教室中安置診桌、椅子、脈枕、血壓計等來布置診室的環境，由學生扮演醫生，教師扮演患者，來模擬診療情景。各種病史、癥狀的詢問，可以通過語言描述，動作形態、語言聲息都可以通過表演或多或少的表現出來，但是虛擬病人無法把舌苔、脈象表現出來。這是中醫辨證論治情景教學法面臨的`一個問題。有的教師直接通過語言描述告訴學生相應的舌苔、脈象，這種方法可以在一定程度上解決問題，但是還有欠缺。可以在教學中嘗試使用智能舌象儀、脈象儀來部分彌補這種不足。
在模擬診治患者的過程中，要使學生注重四診合參，辨證論治。整個診療活動中，要引導學生學會望、聞、問、切，要望患者的神、色、形態、舌苔等，注意聽患者的聲息，詢問患者的主訴、病史，注意切脈的動作要領等，然后就疾病的診斷、鑒別診斷、處方用藥等發表自己的見解。在這種情景教學的過程中，讓學生模擬醫生診治患者，給他們以真實、具體的情感感受，鍛煉中醫辨證論治的思維。
2豐富情景創設 提高教學效果。
情景教學的關鍵在于創設教學需要的情景。創設情景就是借助一定的物質媒介，運用新穎的教學方法，設計教學程序，組織課堂教學，激活課堂教學中的認知內驅力。中醫學是一門博大精深的科學，其所包含的陰陽、五行、天地人統一等思想抽象難懂，對于初涉中醫的學生來說，用于指導臨床、治療疾病有一定難度。因此，在中醫內科學教學中應用情景教學法，就要想方設法創設豐富的情景，用直觀感性的情景表達晦澀難懂的內容，以“激活”學生的悟性，從而達到教學目的。情景設置可以包括圖片、多媒體資料引入、創設問題情景、虛擬環境、臨床病例等多種途徑，來提高學生的認知能力，提高教學質量。牛彩琴等將情景教學和傳統教學相結合，在中醫學教學中取得了較好的效果，具體方法包括：創設背景圖形，激發學習興趣；引入生活情景，化解教學難度；再現歷史畫面，豐富教學內容；創設問題情景，激發學習動力；虛擬自然環境，增強教學效果；引入臨床病例，培育思維能力；引人實驗情景，提高動手能力等。我們在教學中可以根據教學內容，靈活地設置各種情景，以景觸情，啟迪學生思維。例如在“癃閉”的教學中，我們常常告訴學生朱丹溪提出了治療癃閉的“提壺揭蓋”法，就是開肺氣、利小便的方法，但是學生往往還是不太明白，因此在教學中預先準備了一把紫砂壺，在紫砂壺中裝上水，但是事先把壺蓋和上面的小孔都用膠帶封住了，這時給學生演示倒水，水并不能倒出來。把膠帶撕掉，再往外倒水，水可以很順利的流出。這就是氣壓的緣故。這時學生結合學過的物理知識，重溫了水壺倒水的情景。人體也是如此，它和自然界很多原理是一樣的，肺主氣，氣行則水行，開提上焦肺氣，可以通利下焦膀胱，故上竅開則下竅自通。通過這種情景設置，把醫學的原理直觀地展現在學生面前，加深了印象，掌握了知識，啟迪了中醫學取象比類的思維，更好地達到了教學目的。
3將傳統教學和情景教學相結合 溝通理論和臨床
在中醫內科學的教學中，傳統教學和情景教學兩者并重，缺一不可。傳統教學注重基礎知識的傳授，情景教學偏重臨床技能的提高。以情景教學中的案例教學為例，案例教學一定要在掌握了一定理論的基礎上進行。只有通過傳統教學使學生掌握了一定的基本概念、基本知識，才能在此基礎上開展案例教學。如果學生尚不明白什么是水腫、淋證，什么是癃閉、關格，何談其臨床特點，如何進行下一步的診斷、鑒別診斷、辨證論治呢？因此，只有將基本概念、基本知識深入理解，才能在情景教學中進行成功的案例模擬、病例討論，取得好的教學效果。在中醫內科學的教學中，基本知識、基本理論還是以傳統課堂講授為好，臨床辨證論治，適合靈活地采用情景教學法。只有將傳統教學和情景教學相得益彰的結合起來，才能更好地溝通理論和臨床，使學生聽完課，多思考，會看病。
4以學生為主角以教師為主導
在中醫內科學情景教學中，學生扮演醫生是案例模擬的主角，教師可以扮演患者，起到主導證候的作用。以淋證為例，患者可以說出排尿痛這種主癥，但是醫生能否問出病程、相關癥狀、既往史等，則需要看學生對這種病的掌握程度，這也可以起到一個考察學生學習情況的作用。教師扮演的患者，可以根據不同的學生，引導出不同的證候，例如尿痛伴有尿血，就是血淋；尿痛伴有砂石，就是石淋；尿痛伴有病情反復，勞則犯病，則是勞淋。可以判斷出學生對這種病各種證候的掌握情況。
教師在情景教學中的作用還包括引導學生抓主證，明診斷，掌握類證鑒別。主證是辨證論治的關鍵依據，它是患者感覺最痛苦的癥狀。主證決定了診斷、處方、用藥等一系列后續工作。例如胃痛，患者感覺胃脘部疼痛就是主證，明確疼痛部位就可以做出診斷，它和心前區悶痛的心痛、兩側脅肋部疼痛的脅痛，顯然不同。教師可以在情景模擬中進行引導，以使學生明確診療的程序。在情景教學結束時，教師需要對學生表現中的優點予以肯定、表揚，同時指出問題和不足。
總之，在中醫內科學教學中應用情景教學法，能培養學生勤于思考、勇于實踐，拉近理論與臨床的距離，提高教學質量，達到教學目的。但其具體應用與其他學科相比，有一定特殊性，需要我們在實踐中進一步探索。
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