非全日制勞動合同書

時間：2022-12-05 14:47:45 勞動合同我要投稿

非全日制勞動合同書通用

　　隨著時間的推移，我們用到合同的地方越來越多，簽訂合同能平衡雙方當事人的平等地位。那么一份詳細的合同要怎么寫呢？下面是小編收集整理的非全日制勞動合同書通用，歡迎大家分享。

非全日制勞動合同書通用

非全日制勞動合同書通用1

　　甲方(用人單位)名稱:_________________________

　　住所:_________________________

　　法定代表人(主要負責人):_________________________

　　郵政編碼:聯系電話:_________________________

　　乙方(勞動者)姓名:_________________________

　　身份證號碼：_________________________

　　戶籍所在地：_________________________

　　現居住地址：_________________________

　　郵政編碼：聯系電話：

　　根據《勞動合同法》及相關法律、法規的規定，甲乙雙方遵循合法、公平、平等自愿、誠實信用的原則訂立本合同。

　　第一條甲乙雙方可以隨時終止本合同。

　　第二條乙方同意根據甲方工作需要，擔任_________________________工作。甲方根據工作要求對乙方進行必要的職業技能培訓。

　　第三條乙方每周工作_________________________日，分別為周;每日工作_________________________小時。

　　第四條甲方按小時計酬方式支付乙方工資，標準為每小時_________________________元。甲方向乙方支付工資形式為(直接發放/委托銀行代發)。支付周期不得超過15日。

　　第五條甲方應當依法為乙方繳納工傷保險費。

　　甲方根據生產崗位需要，按照國家有關勞動安全衛生規定對乙方進行安全衛生培訓和職業培訓，為乙方提供如下勞動保護條件和勞動防護用品：_________________________。

　　第六條甲乙雙方約定的其他事項_________________________ 。

　　第七條本勞動合同一式二份，甲乙雙方各執一份。

　　第八條勞動合同依法訂立后，即具有法律約束力，雙方必須嚴格履行。任何一方違反合同約定，應當承擔相應的法律責任。勞動者合法權益受到侵害的，有權要求人力資源和社會保障行政部門依法處理，或者依法申請仲裁，提起訴訟。

　　甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日_________年____月____日

非全日制勞動合同書通用2

　　甲方：_________________________乙方：_________________________性別：_________________________委托代理人：_________________________身份證號：_________________________單位地址：_________________________現居住地：_________________________

　　一、合同期限自_________________________年_________________________月_________________________日至_________________________年_________________________月_________________________日止。合同期內，乙方在甲方每天工作_________________________小時。

　　二、甲方根據工作需要，安排乙方在_________________________崗位(工種)工作，具體內容為。乙方須根據甲方規定的工作崗位職責要求，按時完成工作任務。

　　三、甲乙雙方都必須嚴格執行國家有關安全生產、勞動保護、職業衛生等規定。甲方應為乙方提供國家規定的勞動保護條件，乙方應嚴格遵守各項安全操作規程和甲方依法制定的各項規章制度。

　　四、乙方在工作期間的工資標準為每小時元，甲方應以貨幣形式按時足額支付乙方應得的工資報酬。支付的小時工資標準不得低于政府規定的最低小時工資標準。乙方在法定休假日提供勞動的，甲方支付的小時工資按不低于約定的小時工資的300%確定。

　　五、甲方支付的小時工資中已包含其應繳納的基本養老保險、基本醫療保險費用。乙方可依照國家和地方有關規定自主參加基本養老、基本醫療保險。六、合同期內如甲方未按合同約定支付勞動報酬或未按國家規定提供勞動條件;或乙方不能勝任合同約定的工作或嚴重違反甲方依法制定的規章制度和勞動紀律的，另一方可以提出解除勞動合同。

　　七、甲乙雙方可以隨時解除勞動合同。勞動合同中雙方已約定提前通知期、違約賠償責任等事項的，按約定辦理;沒有約定的，雙方均不需支付經濟補償金或違約金。

　　八、雙方需要約定的其他事項：

　　九、甲乙雙方因履行合同發生的爭議，應當協商解決，協商不成的按勞動爭議有關規定和程序處理。

　　十、本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份。

　　甲方(蓋章)：__________________乙方：_________________________

　　代表人(簽字)：________________身份證號碼：____________________

　　_________年________月_______日_________年________月_______日

非全日制勞動合同書通用3

　　甲方：_______________________________________

　　法定代表人或主要負責人：______________________

　　委托代理人：__________________________________

　　住所地：______________________________________

　　聯系電話：____________________________________

　　乙方：_______________________________________

　　證件類型：____________證件號碼：______________

　　住址: ________________________________________

　　聯系電話：__________電子郵箱：________________

　　根據《中華人民共和國勞動合同法》的規定，甲、乙雙方本著平等自愿、協商一致、公正公平、誠實信用的原則，簽訂本合同，建立勞動關系，并承諾共同遵守。

　　一、勞動合同期限

　　第一條合同期限

　　雙方同意按以下第___________種方式確定本合同期限：

　　1、有固定期限：從_____年______月______日起至______年______月______日止

　　2、以完成一定工作任務為期限：從_____年______月______日起至_________________________________工作任務完成時止。

　　二、工作內容和工作地點

　　第二條乙方同意根據甲方工作需要，擔任___________崗位(工種)工作，乙方的工作任務或職責是____________________ ____________________________________________。

　　第三條甲、乙雙方確認工作地點在___________，根據甲方的工作需要，經甲、乙雙方協商一致，可以變更工作地點。

　　第四條甲方因生產經營需要調整乙方的工作崗位，經甲、乙雙方協商一致，可變更本合同。

　　第五條乙方應按照甲方的要求，按照甲方制定的崗位職責履行職務，按時、按質、按量完成規定的工作。

　　三、工作時間和休息休假

　　第六條甲、乙雙方同意按以下第___________種方式確定乙方的工作時間：

　　1、每周工作______日，每日工作___________小時;

　　2、以完成_________________________工作任務為工作時間，折算平均每日工作______小時，累計每周不超過二十四小時。

　　第七條甲方因生產(工作)需要，經與乙方協商后可以延長工作時間，但應當按照法律規定支付延長工作時間的勞動報酬。

　　第八條甲方應按規定給予乙方享受國家規定的假期。

　　四、勞動報酬

　　第九條甲方按下列第______方式，以貨幣形式支付乙方工資：

　　1、按小時計酬，不得低于當地政府規定的最低小時工資標準，標準為每小時______元;

　　2、按完成一定工作任務計酬，標準為______元/ (日/項)。

　　第十條甲方按______(日/周/)支付乙方工資，工資結算支付周期最長不得超過十五日。

　　五、社會保險

　　第十一條甲、乙雙方應當按照國家法律法規及有關政策規定參加社會保險。

　　六、勞動保護、勞動條件和職業危害防護

　　第十二條甲方應當建立、健全勞動衛生制度，嚴格執行國家勞動安全衛生規程和標準，對乙方進行勞動安全衛生教育，防止勞動過程中的事故，減少職業危害。

　　第十三條甲方必須為乙方提供符合國家規定的勞動安全衛生條件和必要的勞動防護用品，安排乙方從事有職業危害作業的，應定期為乙方進行健康檢查。

　　第十四條甲方對可能產生職業病危害的.崗位，應當向乙方履行告知義務，并做好勞動過程中職業危害的預防工作。

　　七、勞動合同的變更

　　第十五條有下列情形之一的，甲、乙雙方可以變更本合同的內容，變更后的勞動合同，文本由甲、乙雙方各執一份：

　　1、雙方協商一致同意變更的;

　　2、勞動合同訂立時所依據的客觀情況發生了重大變化，甲、乙雙方協商一致同意變更的;

　　3、由于不可抗力的因素致使勞動合同無法完全履行的;

　　4、勞動合同訂立時所依據的法律、法規被廢止或修改的;

　　5、法律、法規規定的其他情形。

　　八、勞動合同的終止

　　第十六條有下列情形之一的，本合同終止，合同終止甲方依法可不支付經濟補償：

　　1、勞動合同期滿的;

　　2、乙方開始依法享受基本養老保險待遇的;

　　3、乙方死亡，或者被人民法院宣告死亡或者宣告失蹤的;

　　4、甲方被依法宣告破產的;

　　5、甲方被吊銷營業執照、責令關閉、撤銷或者甲方決定提前解散的;

　　6、法律、行政法規規定的其他情形。

　　第十七條甲、乙雙方當事人任何一方都可以隨時通知對方終止用工。終止用工，甲方不向乙方支付經濟補償。

　　九、特別約定

　　第十八條乙方可以與一個或者一個以上用人單位訂立勞動合同，但是，不得影響本勞動合同的履行。

　　第十九條乙方應當保守甲方的商業秘密。

　　第二十條乙方在勞動合同解除或終止后三日內，應當按照誠實信用原則辦理工作交接手續.

　　第二十一條乙方確認，甲方已如實告知乙方工作內容、工作條件、工作地點、職業危害、安全生產狀況、勞動報酬，以及乙方要求了解的其他情況。

　　第二十二條甲方依法制定的規章制度(包括員工手冊)作為本合同附件一并執行，乙方確認已充分閱讀甲方規章制度并愿意遵照執行。

　　第二十三條乙方確認，甲方有關文書在無法直接送達給乙方的情形下(包括但不限于乙方拒收、下落不明等情形)，乙方在本合同中填寫的住址為甲方郵寄送達地址。

　　十、勞動爭議的解決

　　第二十四條甲、乙雙方因合同而發生爭議可以向甲方所在地的勞動仲裁委員會申請仲裁或向甲方所在地的人民法院提起訴訟。

　　十一、勞動合同的生效

　　第二十五條本合同自甲、乙雙方簽字蓋章之日起生效。

　　第二十六條本合同未盡事宜，雙方可另協商解決;與今后國家法律、行政法規有關規定相悖的，按有關規定執行。

　　第二十七條本合同一式兩份，甲、乙雙方各執一份，均具同等法律效力。

　　甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日_________年____月____日

非全日制勞動合同書通用4

　　甲方：

　　勞動保障證號：_________

　　全稱：_________

　　組織機構代碼證號：_________

　　法定代表人：_________

　　聯系電話：_________

　　登記注冊地：_________

　　單位地址：_________

　　乙方：

　　姓名：_________

　　性別：_________

　　身份證號：_________

　　文化程度：_________

　　聯系方式及電話：_________

　　勞動保障卡號：_________

　　就業登記證號：_________

　　戶籍所在地：_________

　　實際居住地：_________

　　根據《江蘇省勞動合同條例》、勞動和社會保障部《關于非全日制用工若干問題的意見》的規定，甲乙雙方本著平等自愿、協商一致、公正公平、誠實信用的原則，簽訂本合同，建立勞動關系，并承諾共同遵守。

　　一、本合同期限采用下列第_________種方式：

　　1、訂立有固定期限_________年。

　　2、自_________年_________月_________日起始，以完成_________工作任務為合同終止期限。

　　3、以_________為期限。

　　二、工作內容：

　　甲方安排乙方從事_________工作，根據工作要求對乙方進行必要的職業技能培訓。

　　乙方應當努力提高職業技能，按崗位要求完成工作任務。

　　三、工作時間為下列第_________種方式：

　　1、每周工作_________日，分別為周_________;每日工作_________小時。

　　2、以完成_________工作為工作時間，折算平均每日工作_________小時，累計每周不超過_________小時。

　　3、其他：_________

　　四、勞動報酬：

　　1、甲方按下列方式_________，以貨幣形式支付乙方工資：

　　按小時計酬，標準為每小時_________元;

　　按完成工作計酬，標準為每__________________元。

　　2、甲方按_________支付乙方工資，工資發放時間為_________，工資發放形式為_________。

　　五、社會保險：

　　1、乙方采用下列第_________種方式參加社會保險、交納社會保險費。

　　以自由職業者參加社會保險;

　　委托第三方代辦社會保險;

　　2、上述勞動報酬中_________包含社會保險費。不包含社會保險費的，甲方支付乙方社會保險費每_________元。

　　六、勞動安全保護：

　　甲方應提供必要的勞動保護條件和勞動防護用品，乙方應遵守安全操作規程。

　　七、勞動合同的變更、解除和終止：

　　1、經雙方當事人協商一致，本合同可以變更;一方當事人應以書面形式將變更要求送交另一方，另一方_________日內未作出書面答復的，視為不同意變更本合同。

　　2、除法定條件外，雙方當事人約定解除勞動合同的條件如下：_________________________

　　3、除勞動合同期滿終止外，雙方約定終止勞動合同的條件如下：_________________________

　　4、本合同終止，一方希望續訂勞動合同的，應在本合同期限屆滿前_________日與對方協商續訂勞動合同。

　　5、解除或終止勞動合同的，甲方或乙方應當提前_________個工作日，向對方提出解除或終止勞動合同要求。

　　八、其它約定：

　　1、與乙方協商后，甲方安排乙方延長工作時間或法定節假日加班的，加班加點工資按_________標準___________%計算。

　　2、_________

　　九、因履行本合同發生的勞動爭議，可以向_________勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。

　　十、本合同生效時間為下列_________

　　1、自雙方簽蓋章之日起生效;

　　2、本合同_________鑒證，自鑒證之日起生效;

　　3、自_________起生效。

　　十一、本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份。

　　甲方應當自本合同簽訂或鑒證之日起5個工作日內將本合同文本交付乙方，不得扣押。

　　甲方：_________乙方：_________

　　_________年____月____日_________年____月____日

　　鑒證員：_________鑒證機構：_________

　　鑒證編號：_________鑒證日期：_________年____月____日

非全日制勞動合同書通用5

　　法定代表人：_________________________

　　勞動者：(以下簡稱乙方)：_________________________

　　根據《中華人民共和國勞動合同法》等規定，甲乙雙方在平等自愿、協商一致、誠實信用的基礎上，簽訂本合同。

　　第一條、本合同期限自_________________________年_________________________月_________________________日至_________________________年_________________________月_________________________日止。

　　第二條、乙方同意根據甲方生產工作需要，從事_________________________工作(非全日制)。工作地點在_________________________ 。

　　第三條、乙方每天的工作時間為4小時，上班時間從_________________________時_________________________分到_________________________時_________________________分，每周工作6天(每周工作時間不超過24小時)。甲方根據實際工作需要，可另行調整乙方的具體上班時間，乙方表示同意和服從。

　　第四條、甲方按乙方工作時間，以貨幣形式支付乙方工資，標準為每小時_________________________元，工資結算周期為每5日結算一次，工資發放時間為_________________________，工資發放方式為_________________________ (現金直接發放委托銀行代發)。

　　第五條、甲方支付給乙方的工資報酬中已包含甲方應為乙方繳納的基本養老保險費、基本醫療保險費，乙方表示不參加甲方的基本養老保險費、基本醫療保險費，由乙方依照國家和地方有關規定參加并繳納基本養老、基本醫療保險。

　　第六條、甲方依照國家和地方規定，為乙方辦理工傷保險和繳納工傷保險費，乙方在合同期內因工負傷或患職業病享受工傷保險待遇。

　　第七條、甲方有義務對乙方進行職業道德、業務技術、勞動安全衛生及有關規章制度的教育和培訓，為乙方提供必要的勞動條件、勞動工具及勞動保護用品。

　　第八條、乙方應嚴格遵守甲方規章制度、安全操作規程和其他工作規范。

　　第九條、乙方可以同時與其他用人單位訂立非全日制勞動合同;但是，乙方與其他用人單位簽訂非全日制勞動合同不得影響本勞動合同的履行。

　　第十條、甲乙任何一方都可以隨時通知對方終止本合同。終止本合同后，乙方應當向甲方交接相關物品和事宜，甲方依法無需向乙方支付任何經濟補償金，但甲方應當向乙方結清勞動報酬。

　　第十一條、經甲乙雙方協商一致，本合同可以變更。

　　第十二條、甲乙雙方因履行本合同發生勞動爭議，可以依法申請調解、仲裁、訴訟。

　　第十三條本合同未盡事宜，雙方可另協商解決;如本合同條款與國家、省有關新規定相悖的，按新規定執行。

　　第十四條本合同自雙方簽訂之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份。

　　甲方：_________________________(公章)乙方：_________________________(簽字)

　　_________________________年_________________________月_________________________日_________________________年_________________________月_________________________日

非全日制勞動合同書通用6

　　甲方(用人單位)：_________________________

　　法定代表人(負責人)：_________________________聯系電話：_________________________

　　地址：_________________________

　　乙方(勞動者)：_________________________

　　身份證號碼：_________________________

　　戶籍所在地：_________________________

　　住址：_________________________

　　根據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》及相關法律、法規規定，甲乙雙方本著平等自愿、公平公正、誠實信用的原則，經雙方協商一致簽訂本合同，并承諾共同遵守。

　　用工形式及用工期限

　　1.經甲乙雙方協商，雙方一致同意，甲方采用非全日制用工的形式招用乙方。

　　2.合同期限自_________________________年_________________________月_________________________日至_________________________年_________________________月_________________________日止。

　　二、工作地點

　　甲乙雙方約定勞動合同履行地為：_________________________，根據甲方的工作需要，經甲乙雙方協商一致，可以變更工作地點。

　　三、工作內容

　　甲方安排乙方從事_________________________工作，乙方應當按崗位要求完成工作任務。

　　四、工作時間為下列第_________________________種方式

　　1.每周工作_________________________日，每日平均工作_________________________小時。

　　2.每周工作_________________________日，每日具體工作時間為：_________________________ 。

　　五、勞動報酬

　　1.乙方完成本合同約定的工作內容后，甲方應當以貨幣形式向乙方支付勞動報酬，勞動報酬為每小時_________________________元(如果低于勞動合同履行地的最低小時工資，則以當地政府規定的最低小時工資為準)。甲方向乙方支付勞動報酬的周期不得超過15日。

　　2.支付勞動報酬的其他約定：

　　六、社會福利與保險待遇、

　　1.基于雙方用工的特殊性，甲方無需為乙方繳納社保。

　　2.若乙方要求繳納基本社會保險，甲方從乙方工資中代扣代繳乙方繳納社保的全部費用。

　　3.乙方在甲方工作期間，因病或非因工負、，因工負傷、職業病及女職工孕期、產假和哺乳假等待遇按法律、法規及相關規定執行。

　　七、勞動保護和勞動條件

　　1.甲方為乙方提供符合國家規定的勞動安全衛生標準的工作環境，確保乙方在人身安全及人體不受危害的環境條件下從事工作。

　　2.甲方根據乙方崗位實際情況，按照國家有關規定向乙方提供必要的勞動防護用品。

　　3.甲方按照國家及當地政府的相關規定，積極采取職業病防護措施，確保乙方的人身安全及人體不受危害。

　　八、勞動紀律

　　1.甲方有權在不與法律法規相抵觸的情況下，遵循民主原則，制定員工手冊及其他各項規章制度。甲方依據前述制度對乙方進行勞動紀律的日常管理。乙方應嚴格遵守甲方制定的前述制度，否則甲方可根據單位規章制度，給予相應處分。

　　2.在履行本協議期間，甲方可以對其員工手冊及其它各項規章制度進行修訂，或者制定新的規章制度。如果原規章制度與甲方新規章制度不一致，乙方同意按照甲方新規章制度執行。

　　3.甲方制定的各項規章制度將及時予以公示。甲方要求乙方認真閱讀相關內容，如出現因乙方未能及時閱覽上述信息而造成的后果，由乙方承擔一切責任。

　　4.乙方應妥善保管甲方財物，乙方因任何原因離職時，均須歸還甲方財物，包括但不限于電腦、軟件、光盤、技術文檔等。如乙方疏忽丟失或蓄意損壞，應予以賠償。

　　5.乙方保證其向甲方提供的所有信息、資料、證明等均屬真實、有效，并承擔相應責任。

　　6.乙方因尚未與原用人單位解除或終止勞動關系而致甲方損失的，應當予以賠償。

　　九、培訓及商業秘密保護

　　1.甲方出資對乙方進行培訓或提供學習機會的，乙方應簽訂培訓協議，約定服務期。乙方在服務期內解除協議時應按照培訓協議規定，支付違約金。

　　2.乙方在工作中接觸甲方商業秘密的，應與甲方簽訂保密協議，承諾不得泄露商業秘密或利用該商業秘密獲利。對乙方違反保密約定給甲方造成損失的，乙方應承擔相應的損害賠償責任。

　　3.乙方保證，正確使用并妥善保管屬于甲方或雖屬于他人但甲方承諾有保密義務的秘密信息，不得利用前述信息為自己或任何第三方牟利。除了履行職務外，乙方承諾其在職期間及離職后，未經甲方書面授權，不得以泄露、告知、公布、發布、出版、傳授、轉讓或者其他任何方式使任何第三方知悉屬于甲方或者雖屬于他人但甲方承諾有保密義務的秘密信息，也不得在履行職務之外使用這些秘密信息，直至甲方宣布解密或保密信息實際上已經公開。

　　4.甲乙雙方勞動關系解除或終止后，乙方必須將所有機密信息和資料及其復印件返還給甲方，并向甲方保證本人不再有任何使用該資料或者信息的權利，并申明已將該資料和信息的所有原件及復印件退還給甲方。如甲方發現乙方未及時歸還前述資料，造成甲方損失的，乙方必須承擔相應的賠償責任。

　　5.凡未經甲方書面同意或非為履行本協議項下的職責和義務而以直接、間接、口頭或書面等形式提供給第三方涉及保密內容的行為均屬泄密，造成甲方損失的，乙方應當承擔相應的賠償責任。

　　十、勞動合同的變更、解除和終止

　　1.經雙方當事人協商一致，本合同可以變更。

　　2.以合同第1條第2項方式簽訂的合同終止，一方希望續訂勞動合同的，應在本合同期限屆滿前_________________________日與對方協商續訂勞動合同。

　　3.甲乙雙方任何一方都可以隨時以書面形式通知對方終止用工。終止用工，甲方不向乙方支付經濟補償。

　　十一、工作交接

　　在最后工作日前，乙方必須根據甲方的要求并配合所在部門及其他部門辦理完成所有的工作交接手續，包括但不限于：

　　(1)歸還所有代表公司員工身份的證明文件，如工作證、介紹信函、員工信息卡等;

　　(2)歸還公司所有文件、資料、記錄、設備、工具、文具、通訊設備等;

　　(3)歸還工具箱以及員工保管的所有公司鑰匙;

　　(4)向繼任者或公司指派的其他同事交代清楚所有工作;

　　(5)與財務部門結算所有應付款項、應收款項;

　　(6)其他根據公司規定必須移交的物品。

　　辦理工作交接的程序根據甲方的要求進行。工作交接完畢，由甲方在工作交接清單上簽字確認。乙方不按照規定辦理交接手續，造成甲方損失的，甲方有權要求乙方賠償。

　　十二、違約及賠償責任

　　1.在本協議期限內，如乙方接受甲方提供的出資培訓，或者約定競業限制的，按照雙方約定辦理。乙方違約，應承擔違約責任，乙方給甲方造成的損失超過違約金數額的，乙方還應賠償超過違約金部分的損失。

　　2.甲乙雙方任何一方違反本協議規定，給對方造成損失的，應予以賠償。

　　3.乙方侵占甲方財產給甲方造成損失的，乙方應返還相應財物，并賠償甲方損失。沒有法律規定或者協議約定獲得甲方利益的，乙方應將所獲不當得利返還甲方。

　　十三、勞動爭議的處理

　　甲乙雙方因履行本合同所發生的勞動爭議，雙方可以協商解決，協商不成的，可以向有管轄權的勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。

　　十四、其他

　　甲方以下文件作為兼職協議附件，與本協議具有相同法律效力。

　　甲方正式頒布的各類規章制度：包括但不限于《員工手冊》及勞動關系管理、考勤管理相關制度等;

　　甲乙雙方簽訂的協議：包括但不限于《保密協議》、《培訓協議》、《員工承諾書》;

　　2.本協議未盡事宜，雙方另有約定的從約定;雙方沒有約定的，遵照相關法律、法規、規章執行;法律、法規、規章沒有規定的，雙方應當遵循平等自愿、協商一致的原則，另行簽訂協議作為本協議的補充協議。

　　3.本協議一式兩份，經雙方簽字、蓋章后生效，雙方各執一份。兩份協議具有同等法律效力。

　　甲方(簽章處)：_________________________乙方(簽章處)：_________________________

　　日期：_________________________年_________________________月_________________________日日期：_________________________年_________________________月_________________________日

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