科室院感會議記錄（通用15篇）

　　會議記錄是指在會議過程中，由記錄人員把會議的組織情況和具體內容記錄下來，就形成了會議記錄。以下是小編給大家整理的科室院感會議記錄，歡迎閱讀！

　　科室院感會議記錄 1

　　主持人：

　　地點：護理站

　　參加人員：

　　記錄人：

　　時間：20xx.6.10

　　會議內容：控制院內感染是保證醫護人員和患者安全的一項重要工作，醫護人員的每一項操作應嚴格遵守操作規范，稍有疏忽將釀成不可挽回的損失，因此提示醫護人員注意以下幾點：

　　一、院內感染、消毒隔離

　　1、嚴格執行衛生部下發《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫院感染診斷標準》。

　　2、遵照執行醫院的各項規章制度及操作常規。

　　3、發現院內感染病例按要求報告及處理。

　　4、特殊感染病人詳細詢問病史，對污染嚴重、外傷時間長的外地轉入病人呢，根據病情需要手術病人到感染手術間手術。

　　5、嚴格執行洗手制度，接觸病人前后、處置前后洗手。

　　6、保證使用中長效消毒劑濃度，無過期物品。

　　二、醫療廢物管理

　　遵照執行醫院下發的醫療廢物管理的各項規章制度，做好分類、登記、遇突發事件執行醫療廢物應急預案。

　　本月科室進行了自檢，檢查的項目有：

　　1、紫外線燈的'使用情況。

　　2、科室工作人員手衛生情況。

　　3、科室無菌物品消毒情況。

　　4、科室消毒液的配制使用情況。

　　5、無菌技術操作規范的執行情況。

　　6、一次性材料的使用情況。

　　下面由質控員匯報下發現的問題

　　1、科室的紫外線燈管沒有堅持每周擦拭。

　　2、科室工作人員衛生手洗手方法均為熟練掌握。

　　3、對氧氣濕化瓶、止血帶、壓舌板沒有按規定要求進行消毒。

　　4、科室工作人員對消毒液的配制方法沒有熟練掌握。

　　整改措施：院感小組加強質控，定期督導，不定期考核。發現經常性的錯誤，提出整改措施不改的與經濟掛鉤，直至達標為止。

　　科室院感會議記錄 2

　　一、20xx年院感工作匯報

　　1、堅持每季度對各科室及重點部門進行質量檢查，對檢查中存在的問題，準時分析緣由，督導科室制定整改措施，并落實整改。做好質量檢查記錄。

　　2、樂觀開展醫院感染監測，突出院內感染監測的前瞻性和預防性。今年1月份起開展了一類手術切口感染和剖腹產手術目標性監測。每月對這兩類手術患者院內感染發生狀況、預防性使用抗菌藥物狀況進行統計，每季度將有關監測資料進行分析、反饋，找出感染掌握的薄弱環節，制定有效措施并指導實施。

　　3、加強多重耐藥菌的監測，制定了我院《多重耐藥菌院感監測方案》，設計了相關統計表格，并與檢驗科微生物室、臨床科室做好溝通，做到早發覺、早診斷、早隔離，切斷多重耐藥菌的院內傳播途徑，督促消毒隔離措施與手衛生的落實，合理使用抗菌藥物，降低多重耐藥菌的危害。今年無多重耐藥菌感染狀況發生。

　　4、落實綜合執法檢查整改看法針對內窺鏡室診療室與清消室無明確標識的問題，制作了分室標識牌，嚴格區分了診療與清消區域。針對供應室無菌包內滅菌指示卡放置問題，現已整改，診療器械包打包時全部放置包內滅菌指示卡，并定期對無菌器械包進行抽查，督促規范打包與滅菌。

　　5、加大院感管理培訓力度。有方案地對醫務人員和保潔人員開展院感管理相關學問培訓，組織培訓講座4次。并于12月下旬組織全員院感學問考試。

　　6、加強醫療廢物管理，加大督查力度，仔細執行分類收集處置制度、轉運制度和暫存間管理制度，使醫療廢物管理工作逐步規范。

　　7、仔細落實《萊蕪市醫院感染管理質量考核標準》，對比標準開展了院內自查，進一步完善了相關工作，在市院感質控檢查中得到了檢查組的認可。

　　8、組織人員參與了萊蕪市院感管理學問與技能競賽活動，醫療組、院感組、護理組三組代表均取得好成果，榮獲個人優秀獎，團體二等獎。

　　二、20xx年院感工作重點

　　新的一年院感管理工作將連續圍繞醫院醫療中心工作，仔細履行業務指導和管理職能，規范落實管理制度，注意院感培訓，樂觀開展院感監測，加強醫院感染質量掌握與持續改進，預防和掌握醫院感染的發生。

　　重點做好以下工作：

　　1、完善組織加強管理，規范和落實各項規章制度

　　1）進一步完善醫院感染管理委員會會議制度，每半年召開一次管理委員會會議，遇有院感大事發生或者重要議項時隨時召開專題會議，分析爭論當前院感工作難點，解決現存問題。

　　2）進一步完善醫院感染管理多部門合作機制樂觀綻開醫院感染管理的各項工作，與相關科室樂觀協作，相互調和，使醫院感染管理工作科學化、規范化。

　　3）發揮臨床科室院感質控小組職能，準時監控各個感控環節，仔細落實醫院感染病例報告和監測制度，堅持“早發覺、早報告、早掌握”原則，避開和削減科室醫院感染病發率。

　　2、加強醫院感染培訓，提高醫院感染防控意識

　　1）組織院內講座培訓實行全員集中講座、專題培訓等形式，針對醫院工作人員醫院感染防控的薄弱環節有針對性的組織全員培訓2―4次，增加醫院工作人員的`院感防控意識。

　　2）實時印發院感相關新標準規范及院感大事通報材料，以科室為單位組織學習。

　　3）開展保潔員的專項培訓。

　　4）組織院感管理學問考試

　　3、開展醫院感染監測，預防醫院感染暴發大事發生。

　　1）連續開展I類切口感染和剖宮產手術切口感染目標性監測。

　　2）做好環境衛生學監測根據《魯中礦業醫院感染管理制度》中重點科室環境衛生學監測項目和監測頻次規定做好環境衛生學監測，并保存記錄。

　　3）落實我院《多重耐藥菌醫院感染監測方案》，仔細做好多重耐藥菌感染監測。

　　4）患病率調查擬定于9月份對全院全部住院病人進行患病率調查。

　　5）開展全院綜合性監測

　　4、加強重點部門、重點項目的醫院感染管理加強手術室、供應室、產房、口腔科、胃鏡室、感染性疾病科等重點部門的醫院感染管理，強化環節監控，針對醫院感染危急因素實行有效的干預措施，降低醫院感染發生的危急。

　　5、加強手衛生管理落實《醫務人員手衛生規范》

　　6、連續加強對醫療廢物的管理，仔細落實我院醫療廢物管理制度，定期督查。

　　7、協作做好抗菌藥物管理協作我院藥事管理委員會樂觀參加抗菌藥物的合理應用管理。加強質控檢查，仔細落實醫院感染監控措施根據萊蕪市《醫院感染管理質量考核標準》的要求，每季度組織醫院感染管理質量檢查，準時發覺醫院院感管理工作存在的問題和薄弱環節，督導科室制定整改措施，準時整改，持續改進，保障醫療安全。

　　三、近期工作支配

　　1、開展全院綜合性監測依據市院感質控要求，要持續開展全院綜合性監測，擬定自4月份開頭完善此項工作。

　　2、開展醫院感染管理學問培訓組織一次以醫院感染監測為主題的院內業務講座。

　　3、落實市消毒隔離強化治理行動，仔細開展自查整改根據市《全市消毒隔離強化治理行動實施方案》要求，近期對全院消毒隔離管理工作進行自查，對比《醫療機構消毒隔離監督檢查表》項目，逐項完善整改，做好迎檢工作。

　　4、加強醫療廢物管理，定期到科室督查指導，規范醫療廢物分類收集、轉運、暫存管理。

　　四、聽取委員看法和建議

　　1、進一步加強醫院感染管理學問培訓

　　2、深化科室督導臨床科室做好院感管理工作。

　　五、院長講話

　　院進步一步強調了加強院感管理工作的重要性，要求各委員重視科室醫院感染管理工作，樂觀協作院感科落實好近期幾項重點工作。

　　科室院感會議記錄 3

　　時間：6月6日

　　地點：會議室

　　參加人員：各科室負責院感質量管理人員

　　主講人：

　　內容：有關醫院感染與控制內容

　　會議摘要：

　　王秋華講今天下午召開院感委員會會議，主要內容是把上半年院感質量檢查每周對全院科室院感管理質量進行的檢查指導總結一下反饋給各科室。大部分科室醫護人員都能夠認真落實醫院感染各項工作制度，嚴格執行各項技術操作規范，院感資料記錄及時完整，但還存在不少問題。 通過檢查主要問題存在以下幾個方面，希望各科主任和護士長對照各科情況進行整改。

　　一．消毒滅菌方面

　　1.加藥注射器重復使用。

　　2.個別醫務人員院感知識掌握不全面，最基本的消毒液含量用法用途都不熟悉。

　　3.個別科室存在液體瓶上插著針頭現象，液體開封使用超過24小時。

　　4.個別醫務人員為病人操作及進治療室不戴口罩。

　　5.止血帶未做到一人一用一滅菌。

　　二．醫療廢物

　　1.醫療廢物分類不清，注射器及針頭混放在一起。

　　2.醫療垃圾和生活垃圾混裝。

　　三．手衛生方面

　　1.手衛生依從性差，個別醫務人員為多位患者操作之間有不洗手現象。

　　2.個別醫務人員七步洗手法操作不熟練。

　　提出整改措施：

　　1、要求全院各科室負責人要確實認識到院內感染的重要性，必須按照《院感管理規范》《消毒滅菌規范》和《醫院感染評審標準實施細則》的.有關要求切實履行監管職責，結合本科室實際及時把存在的問題糾正過來，嚴格控制院內感染發生提高醫療質量。

　　2、醫院感染管理工作已不再是單純的消毒隔離還包括院感的目標性監測、手術室、病房、化驗室和供應室等重點科室的管理、員工職業安全、抗生素合理使用管理等等。這需要全院醫務人員共同努力、配合院感科人員完善各項工作。各科室院感負責人要與院感科多聯系、多溝通，為降低院內感染的發生而通力合作。希望通過此次會議，促進我院的院內感染管理逐步規范化、制度化、科學化、讓觀念變為行動，提高自覺性，提升執行力，從而真正達到“院感控制，你我共同參與”。

　　科室院感會議記錄 4

　　依據全省醫院感覺預防管理視頻會議精神要求，最近我院開展醫院感覺預防管理風險檢查和監督檢查，嚴院長帶隊，醫院感覺科王娜和我院相關人員，臨床科檢查，各村衛生室監督檢查，相關醫院感覺學問普及學習，手衛生，醫療廢物，一次性用品管理，環境衛生等檢查監督。

　　醫療廢物分類收集，運輸暫存地，去管理規范，有登記，接收賬戶明確，內部賬戶有記錄。

　　一次性用品顯示開放時間、試用期、有效人員等。

　　消毒系統:

　　1.物表、空氣每天消毒，制造記錄

　　2.消毒液的配置比例，每天消毒，每月監視

　　3.紫外線消毒，每天上班前下班后，每月監測一次紫外線。

　　醫院感知的學問調查:

　　手衛生，落實措施，醫護人員務必無菌操作，消毒隔離制度，院感防掌握度，無菌操作制度，傳染病報告制度。

　　醫院感覺的'基礎是衛生，持續清潔，保持良好的精神風格。

　　科室院感會議記錄 5

　　1.醫院感染管理委員會每季度召開一次會議，由委員會主任委員主持，全體委員及醫院感染專職人員參加；碰到緊急情況隨時召開會議；

　　2.每位參加會議的人員必需簽到，如有特別情況不能參加的，須提前向委員會主任請假；

　　3.出席人員不得少于委員會總人數的3/4；

　　4.醫院感染監控員會議每季度召開1次，由院感科主持，各科室感染監控員參加。

　　5.感染管理委員會會議實行表決制，表決通過的決議經院長辦公會通過后，相關科室遵奉執行。

　　6.委員會辦公室主任負責進行會議記錄，會后由感管科負責編寫會議紀要，并向有關部門通報

　　醫院感染相應的規章制度有哪些

　　醫院感染管理制度

　　1.醫院感染管理領導組織

　　（1）組織形式：

　　1）300張床位以上的醫院應設立醫院感染管理委員會。

　　2）300張床位以下的醫院應設立醫院感染管理小組。

　　（2）構成人員：醫院感染管理委員會（小組）一般設主任（組長）1人，由主管業務的副院長兼任；

　　副主任（副組長）1～2人，分別由醫院感染管理科主任兼任，或由防備保健科主任、護理部主任兼任。

　　委員由醫務科、內、外、婦、兒、傳染科醫師、檢驗科主任、藥劑科主任、供應室護士長、手術室護士長、總務科科長等有關人員兼任，人數可視醫院規模、性質、任務而定，一般委員會不少于10人，小組不少于6人為宜。

　　（3）任務和職責：

　　1）依據《中華人民共和國傳染病防治法》《消毒管理方法》以及省、市衛生管理部門防止醫院感染的有關規定，訂立全院掌控醫院感染的規劃，各項衛生學標準及管理制度。

　　2）負責醫院感染發病情況的監測，適時發覺問題，提出對策，考評管理效果，討論改進措施。

　　3）負責對新建設施進行衛生學標準的審定。

　　4）負責醫院感染管理有關人員的業務培訓，供應有關技術咨詢。

　　5）負責按規定向衛生主管部門填報醫院感染發病情況監測表。

　　發生暴發流行時，立刻向上級主管部門報告。

　　2.醫院感染機構

　　（1）機構設置：醫院感染管理科是醫院感染管理的二級機構，也是醫院感染管理委員會的做事機構。

　　由專職人員構成，實在負責醫院感染各項計劃的實施。200張床位以下的醫院，可在防備保健科或護理部設立感染管理小組，由專職人員構成。

　　（2）人員編制：

　　1）醫院感染管理科應設主任、副主任、專職醫師和護師、專職或兼職檢驗師，并經過相應的專業培訓。科主任應具有中、高級技術職稱；

　　擔負感染管理的醫師，要求是醫學院校公衛系畢業或臨床醫師經專門訓練者；擔負感染管理的護師，要求正規護校畢業，有豐富的臨床閱歷，經專門訓練的護師以上人員。

　　2）依照每人負責250張床位的比例配備醫院感染監控護師。

　　3）醫院感染管理科在行政上屬職能科室，在業務上屬醫技科室，具有雙重性質。

　　該科醫護人員享有同級醫護人員的一切待遇，如晉升、護齡、衛生津貼等。

　　（3）任務和職能：

　　1）在院長和醫院感染管理委員會（小組）的領導下，實在負責擬定全院掌控醫院感染計劃，并實在組織實施。

　　2）執行各項監掌控度，每月監測、分析、報告發病情況和消毒效果。

　　3）對醫院感染流行適時調查分析，向醫院感染管理委員會（小組）報告，并提出改進措施。

　　發覺暴發流行時必需立刻報告醫院感染管理委員會，同時報告上一級衛生行政管理部門。

　　4）協調全院各科室的醫院感染監控工作，供應業務技術引導和咨詢。

　　5）開展醫院衛生學管理的專題討論，推廣新的消毒方法和制劑。

　　6）開展全員醫院感染在職教育，組織對監控人員的培訓，舉辦各種類型的講座。

　　3.各科室醫院感染管理小組為醫院感染管理機構中的三級管理機構，由科（副）主任、病房監控醫師、護士長和監控護士構成。在醫院感染管理科的引導下做好本科室的感染管理工作。

　　緊要任務是：

　　（1）做好本科室住院病人醫院感染的監測工作。經治醫師對于醫院感染病例應于24小時內以報告卡的形式上報醫院感染管理科。

　　一旦發覺暴發流行，必需立刻報告醫院感染管理科。

　　（2）做好本科室的消毒、滅菌、隔離工作，防止外源性感染。

　　（3）遵守抗菌藥物的合理使用原則，做好微生物監測工作。

　　（4）落實各種消毒隔離和感染掌掌控度。

　　（5）實施本科室職工的醫院感染在職教育。【監督檢查】市、區衛生局每年組織檢查，內容包含：

　　1.設立醫院感染管理各級機構的有關文件、培訓證書、職稱證書等資料。

　　2.醫院感染管理委員會的運作和醫院感染管理科的`日常工作情況，如會議記錄、各項工作記錄、醫院感染病例監測、消毒隔離監測等資料。

　　3.醫院感染掌控的各項制度、年度計劃、再教育和培訓等工作的文字資料，聽取工作匯報，并予以效果評價。

　　第二節醫院感染監測報告制度【制度】

　　1.臨床醫師發覺所經管的病人顯現醫院感染時，須適時填寫“醫院感染病例報告卡（登記表）”，并于兩天內報告醫院感染管理科或相應職能科室。出院時應在病歷首頁“院內感染名稱”欄上填寫醫院感染部位的診斷。

　　2.醫院感染專職人員至少每2天一次下到病房和微生物室查閱、收集、核實感染病例。確系醫院感染后填寫“醫院感染病例登記表”。

　　3.醫院感染專職人員每詳細病案室查閱全部的出院病歷，發覺醫院感染病例漏報應適時進行登記，并反饋給漏報科室。

　　4.各病區（科室）加強環境衛生學的自檢工作，每月定期做好七項標本的監測（滅菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、紫外線燈管）。

　　特別科室加強特別項目的監測（如：供應室對高壓鍋的監測、血透室對透析器、透析液的監測等）。

　　5.醫院感染專職護士每月對重點病區（科室）（如：供應室、血透室、手術室、產房、愛嬰區、外科病區、監護病房、治療室等）進行微生物學監測，非重點科室每季度監測一次。

　　6.為有效地掌控醫院感染，醫院感染管理專職人員應每月對本院住院病人的醫院感染發病情況進行統計及流行病學分析。

　　會議記錄

　　會議記錄內容第一是記錄會議的組織情況、應寫明：

　　1.會議的名稱；

　　2.開會的時間；

　　3.開會的地點；

　　4.出缺席和列席人員；

　　5.主持人的姓名；

　　6.記錄人的姓名；

　　7.備注；有些會議還要寫清楚會議的起止時間（年、月、日）。

　　第二部分是記錄會議的內容，這是會議記錄的緊要構成部分。

　　1.要寫明發言人的姓名，發言的內容，包含討論的內容，提出的建議，通過的決議等。必需時，還要記下表決情況（如全體通過或多少人同意，多少人異議，多少人棄權）。

　　2.記錄還要記下會議的有關動態。

　　如發言中的插話、笑聲、掌聲，臨時停止以及會場緊要情況等等。

　　3.會議結束，記錄完了，就要另起一行寫“散會”兩字。緊要的會議記錄，要有主持人和記錄人在正文結尾右下方簽字。

　　4.會議的記錄在方法上有認真記錄和摘要記錄兩種。這兩種記錄，接受哪一種，要依據會議的性質和內容來定。

　　科室院感會議記錄 6

　　會議時間：20xx年XX月XX日

　　會議地點：XX會議室

　　會議主持：XX質控辦負責人

　　會議內容：

　　一、會議開場及致辭

　　1、XX質控辦負責人歡迎與會人員，并介紹本次會議的主題和目的。

　　2、感謝與會人員對院感質控工作的關注與支持。

　　二、院感質控工作總結與經驗分享

　　1、XX科室質控負責人向大家匯報了近期院感質控工作的進展情況、存在的問題及改進措施。

　　2、建議各科室分享院感質控工作中的.成功經驗和可借鑒的做法。

　　三、院感質控策劃與目標設定

　　1、XX質控辦負責人介紹了下一階段院感質控工作的策劃思路，并提出了相關目標和任務。

　　2、會議就制定具體實施方案進行討論并達成一致意見。

　　科室院感會議記錄 7

　　為加強醫院感染管理有效防備和掌控醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全，并結合我院醫院感染管理工作實際，特訂立醫院感染管理工作計劃如下：

　　一、加強醫院感染管理制度的完善，并依據國家有關的法律、法規、規章和規范、常規要求開展工作。

　　1、訂立全院各類人員防備、掌控醫院感染管理學問與技能培訓、考核計劃，并在工作中組織實施。（有考核、有記錄）培訓率應>90%，合格率>80%。

　　2、進一步完善有關防備和掌控醫院感染規章制度，并對其落實情況進行檢查和引導。

　　二、加強醫院感染的監測、監管

　　1、對醫院感染及其相關不安全因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出措施并引導實施。

　　2、對醫院的清潔、消毒滅菌與隔離，無菌技術，醫療廢物管理等工作供應引導。

　　3、對傳染病的`醫院感染掌控工作供應引導。

　　三、提高醫院感染掌控意識，加強藥物人員的自身防護，以防醫院感染于未然。

　　1、加強醫務人員的防備意識與相關法律法規學問的培訓力度。

　　2、嚴格要求醫務人員執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、手衛生、手消毒規范，并強制管理。

　　3.臨床科室醫院感染管理小組應履行哪些職責

　　臨床科室應建立醫院感染管理小組，由科主任、護士長及本科兼職監控醫師、護士構成，在科主任領導下開展工作。

　　（1）負責本科室醫院感染管理的各項工作，依據本科室醫院感染的特點，訂立管理制度并組織實施。

　　（2）對醫院感染病例及感染環節進行監測，實行有效措施，降低本科醫院感染發病率，發覺有醫院感染流行趨勢時適時報告醫院感染管理科，并積極幫忙調查。

　　（3）監督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

　　（4）組織本科室防備、掌控醫院感染學問培訓。

　　（5）督促本科室人員執行無菌操作技術、消毒隔離制度。

　　（6）做好對衛生員、配膳員、陪住、探視者的衛生學管理。

　　科室院感會議記錄 8

　　日期：20xx年xx月xx日

　　地點：會議室

　　記錄人：

　　參加人員：

　　會議內容：

　　從依法執業的角度，充分的證明了醫院感染與傳染病管理在醫療活動中的重要性，要求大家一要提高認識，認清形勢，履行職責；二要抓好科室感染控制的`重點，杜絕不安全隱患的發生；三要合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌的產生；四要認真落實感染控制措施，持續改進，做好迎接上級領導評審工作的準備。

　　全員各科室要高度重視院內感染控制，督導、并落實到位，利用感染管理獎罰機制，最大限度的提高醫務人員對醫院感染預防與控制的積極性，有效維護患者的健康權益。

　　要完善管理規章制度，醫院感染要與績效掛鉤，定期進行考核和講評。加強傳染病防控，特別要注意呼吸道傳染病的預防和監測，要加強飲食衛生監管，嚴防食物中毒，保障食品安全。

　　科室院感會議記錄 9

　　地點：

　　內科醫生辦公室

　　參加人員：

　　醫院感染因素及預防對策

　　一、慨述：醫院感染是指住院病人在院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在院內獲得而在出院后出現臨床表現的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染，也屬醫院感染，又稱醫療機構獲得性感染。

　　二、醫院感染的因素

　　1、醫務人員對醫院感染的嚴重性認識不足

　　醫院管理者重視醫療而輕消毒輕監測，普遍呈在消毒觀念淡薄，專業人員素質較差，有些護士打針不戴口罩，操作前后不洗手，手術消毒不徹底造成患者術后感染的現象時有發生。有調查顯示，25%的護士說不出常用消毒液的使用濃度。

　　2、醫院感染鏈的存在：所謂的感染鏈就是感染源、感染途徑、易感人群。隨著社會的進步和科技發展，人類的疾病譜普遍變化和人口老齡化程度不段提高，新的醫療技術和藥品的廣泛應用，使醫院的傳染源、傳播途徑和易感人群都發生了很大變化。病室內病種區分不嚴格，陪護人員多，空氣流動差，患者之間由于抵抗力弱，相互接觸或室內飛沫間的`傳播，往往不易控制，醫院又因為要減少消耗，增加收入，不愿投入大量的消毒藥品而造成交叉感染。

　　3、血源性感染

　　輸血是現代臨床醫學中不可缺少的治療手段，隨著用血量增加，輸血相關感染的機會也大大增加，如獻血者帶有感染病原體，受血者通過輸血而引起感染等。

　　4、不能嚴格執行手衛生規范：醫護人員不能嚴格執行無菌操作規程，醫護人員及患者的手污染是造成院內感染的重要傳播途徑。由于醫護人員接觸患者和污染物品的機會多，易將病原體通過不潔手傳染給其他患者，造成間接污染

　　5、侵入性診療相關感染

　　隨著醫院的現代化發展，侵入性診療操作如導尿、介入導管、血液與腹膜透析、內鏡檢查等無菌操作不嚴格，所用的器械、工作人員的手、空氣等污染或消毒不徹底都會導致院內交叉感染。如呼吸機相關肺炎、氣管插管前無菌的氣管，在插管72h后，氣管內70％出現菌叢。其次泌尿系統感染，日本廣島大學醫學院附屬醫院報道561例醫院感染中83％是尿路感染，其中93％是由留置尿管引起器械相關感染，醫療器械消毒滅菌不合格，不能合理使用消毒產品及消毒設備。

　　6、儀器與與藥物的不合理應用；不合理使用抗菌藥物隨著醫療技術的快速發展，大量精密儀器的引進及應用，也是造成醫院感染的因素。從監測數據看腫瘤占醫院感染的20％以上，化療占6％，免疫占4％。大量抗菌藥物的不合理應用也是造成院內感染的重要因素，不但使細菌產生耐藥性，而且破壞了正常菌群內部各種微生物之間相互制約的關系，造成了菌群失調，使正常情況下不致病的條件致病菌得以大量繁殖，從而引起條件致病菌和真菌的雙重感染。

　　7、消毒隔離制度不嚴，輸液過程中，很容易因輸入的不溶性的外源物質造成輸液反應。靜脈輸液相關的菌血癥常由克雷伯菌屬、腸桿菌菌屬引起。同時這些菌屬很容易在輸注液體中生長。

　　科室院感會議記錄 10

　　時間：20xx年xx月xx日

　　地點：會議室

　　參加人員：各科室負責院感質量管理人員

　　主講人：xx

　　內容：醫院感染規范化管理及醫療廢物管理培訓會

　　會議摘要：

　　今天召開院感委員會會議，主要內容是醫院感染管理知識與技能年度培訓,手衛生管理,安全注射管理,重復使用的消毒、滅菌類物品及一次性使用,無菌醫療用品管理,消毒藥械管理,工作人員標準預防及職業安全防護，重點科室、重點環節醫院感染管理等相關內容進行學習。

　　把第三季度院感質量檢查每次對全院科室院感管理質量進行的檢查指導總結一下反饋給各科室。大部分科室醫護人員都能夠認真落實醫院感染各項工作制度，嚴格執行各項技術操作規范，院感資料記錄及時完整，但還存在一些問題。

　　通過檢查主要問題存在以下幾個方面，希望各科主任和護士長對照各科情況進行整改。

　　一．消毒滅菌方面

　　1.止血帶未做到一人一用一滅菌。

　　2.個別醫務人員院感知識掌握不全面，最基本的消毒液含量用法用途都不熟悉。

　　3.加藥注射器重復使用。

　　二．醫療廢物

　　醫療廢物分類不清，有醫療垃圾和生活垃圾混裝現象。

　　三．手衛生方面

　　1.個別醫務人員七步洗手法操作不熟練。

　　2.手衛生依從性差，個別醫務人員為多位患者操作之間有不洗手現象。

　　提出整改措施：

　　1、要求全院各科室負責人要確實認識到院內感染的重要性，必須按照《院感管理規范》《消毒滅菌規范》和《醫院感染評審標準實施細則》的有關要求切實履行監管職責，結合本科室實際及時把存在的問題糾正過來，嚴格控制院內感染發生提高醫療質量。

　　2、醫院感染管理工作已不再是單純的消毒隔離還包括院感的.目標性監測、手術室、病房、化驗室和供應室等重點科室的管理、員工職業安全、抗生素合理使用管理等等。這需要全院醫務人員共同努力、配合院感科人員完善各項工作。各科室院感負責人要與院感科多聯系、多溝通，為降低院內感染的發生而通力合作。希望通過此次會議，促進我院的院內感染管理逐步規范化、制度化、科學化、讓觀念變為行動，提高自覺性，提升執行力，從而真正達到“院感控制，你我共同參與”。持續改進并提升醫院感染管理、醫療廢物規范化管理的能力與水平，確保醫療質量，保障醫患安全。

　　科室院感會議記錄 11

　　20xx年9月29日，專家對我院醫院感染管理進行了審查檢查，存在的問題(反饋會通報)

　　1、科室設置:醫院感染科沒有獨立設置，沒有專家進行醫院感染管理

　　2、醫務人員訓練:醫院感覺訓練不全面，專職人員和醫務人員醫院感覺訓練不足

　　3、醫院感染制度：醫院感染治理制度的制定不切實際，沒有實際的`治理效果；

　　4、防護措施不全面，缺乏相關訓練，微生物檢測標本檢測意識差

　　5、沒有設置傳染病預檢分診點

　　6、醫院沒有獨立設置的營養科。

　　現場檢查中:

　　1、手衛生設施配備不全面，無手工用品，無手工設施。

　　2、多承受的知識、多承受后的處理措施不足。

　　3、臨床科室院感集團院感監視人員責任不清，工作不能執行。

　　整改措施:

　　1、根據二級醫院評估標準，獨立設立醫院感染管理科，配備專職人員進行醫院感染管理。

　　2、加強醫務人員院感知訓練，專家每年參加省、市級院感持續教育培訓班，了解全省及全國醫院感染治理工作發展新趨勢、新動態，提升我院感染治理水平。

　　3、落實醫院感染治理核心制度，結合醫院實際情況修訂醫院感染治理制度，做好工作規劃，落實制度，做好檢測反饋持續改進，全面做好醫院感染治理工作。

　　4、結合糖尿病專科醫院的特色，制定皮膚軟組織感染預防措施等，組織訓練。與安陽市第六人民醫院檢查科簽訂微生物監測協議，監測醫院環境、物表、手衛生等，提高臨床感染病例微生物檢測率。

　　5、在門診大廳設置傳染病預檢分診所，配備專家進行預檢分診、登記。

　　6、引進人才，設營養科，做好糖尿病餐飲管理工作。

　　7、完善手部衛生設施，增加手部設備，加強訓練，提高醫務人員手部衛生遵從性、正確率。

　　科室院感會議記錄 12

　　我們每個人都是在不絕的總結中成長，在不絕的端詳中完善本身。XX年本身也是在總結、端詳中腳踏實地地完成好本職工作，現將XX年工作總結如下：

　　一、思想方面：

　　重視理論學習，堅決政治信念，積極參加局機關組織的各項活動，能夠針對自身工作特點，學習有關文件、報告和輔導材料，通過深刻領悟其精神實質，用以引導本身的工作。在全國范圍開展了“保持共產黨員先進性”的理論學習，作為一名黨員，在學習過程中認真依照支部的要求深入學習其內容，把握其精髓，把理論學問踐行到實際工作之中。

　　二、工作方面：

　　認真做好本職工作，做到腿勤、口勤，筆勤，幫忙領導圓滿完成各項工作。

　　月份前在供暖所辦公室工作，作為單位的窗口科室，一言一行都代表著單位的整體形象。由于是服務部門，每天都會有部分群眾來訪，對待他們，我始終遵奉并服從一個原則“一張笑臉相迎，一把椅子讓座，一杯熱茶相送，一個充足答復”，每次看著來訪的群眾充足而歸，作為工作人員的我，心里總會有小小的成就感。不是有句唱歌的好嗎？“你歡快所以我歡快”，小我之后要成就大我，“群眾充足”，我們的價值也就得到了體現。

　　同時負責各類總結的撰寫，收集信息，適時了解單位發生的事情，適時向領導匯報，努力做好領導的參謀助手。==月份借調到政工科，緊要負責黨務這塊工作，記得剛踏進這間屋子的時候，感覺挺微妙的，不絕于耳的鍵盤聲，每個人埋頭工作的熱誠，深深的感染著我，心里暗暗的給本身鼓勁加油。工作角色的`變化，使本身意識到工作水平較其他的同志差距離還很大，為了縮短差距，本身定指標下任務，堅持每天學習，緊緊圍繞本職工作的特點，努力做到融匯貫穿，現實在工作緊要包含黨務方面的收發文、撰寫黨務文章、把握全委黨員、入黨積極分子、轉正黨員基本情況，以及黨務其他方面的工作。在實際工作中，把理論和實踐相結合起來，把工作和創新結合起來，拓寬思路，努力適應新形勢下對本職工作的要求，通過近段時間的學習，理論水平有了明顯的提高，工作漸漸走向正軌，這兩個月共上報下發各類總結、通知xx份。

　　同時來到這個新集體，總的感覺“團結，友愛，互助”是這個科室最大的特點，作為新同志的我，每天都會有這樣那樣的不懂，每名同志都會用心熱誠的“知無不言，言無不盡”，在這樣的一個大集體中工作，我會更加倍努力工作，或許會有一些的辛苦，但人不常說嗎？辛苦是一種磨煉，何況是我們大家一起同甘共苦，在辛苦中，才會磨練本身的本領；在辛苦中，才會充實的體現著本身人生。

　　三、存在不足

　　一是政整治論學習不夠，雖有確定的進步，但在深度和廣度上還需連續下功夫。

　　二是工作中不夠大膽，創新理論不強。

　　為了把工作做的更杰出，訂立工作學習目標，加強個人修養、理論學習，以此提高工作水平，并適應新形勢下本職工作的要求，揚長避短，以飽滿的精神狀態來迎接新的挑戰。取長補短，向其他同志相互交流好的工作閱歷，爭取更上一個新臺階。

　　科室院感會議記錄 13

　　會議緊要議程：

　　一、20xx年院感工作簡要匯報。

　　二、20xx年工作部署。

　　三、近期院感工作布置

　　四、聽取各位委員對今年院感工作的看法和建議。

　　五、業務院長趙雷講話。

　　會議記錄整理：

　　武主任：

　　一、20xx年院感工作匯報

　　1、堅持每季度對各科室及重點部門進行質量檢查，對檢查中存在的問題，適時分析原因，督導科室訂立整改措施，并落實整改。做好質量檢查記錄。

　　2、積極開展醫院感染監測，突出院內感染監測的前瞻性和防備性。今年1月份起開展了一類手術切口感染和剖腹產手術目標性監測。每月對這兩類手術患者院內感染發生情況、防備性使用抗菌藥物情況進行統計，每季度將有關監測資料進行分析、反饋，找出感染掌控的孱弱環節，訂立有效措施并引導實施。

　　3、加強多重耐藥菌的監測，訂立了我院《多重耐藥菌院感監測方案》，設計了相關統計表格，并與檢驗科微生物室、臨床科室做好溝通，做到早發覺、早診斷、早隔離，切斷多重耐藥菌的院內傳播途徑，督促消毒隔離措施與手衛生的落實，合理使用抗菌藥物，降低多重耐藥菌的危害。今年無多重耐藥菌感染情況發生。

　　4、落實綜合執法檢查整改看法

　　針對內窺鏡室診療室與清消室無明確標識的問題，制作了分室標識牌，嚴格區分了診療與清消區域。針對供應室無菌包內滅菌指示卡放置問題，現已整改，診療器械包打包時全部放置包內滅菌指示卡，并定期對無菌器械包進行抽查，督促規范打包與滅菌。

　　5、加大院感管理培訓力度。有計劃地對醫務人員和保潔人員開展院感管理相關學問培訓，組織培訓講座4次。并于12月下旬組織全員院感學問考試。

　　6、加強醫療廢物管理，加大督查力度，認真執行分類收集處置制度、轉運制度和暫存間管理制度，使醫療廢物管理工作漸漸規范。

　　7、認真落實《萊蕪市醫院感染管理質量考核標準》，對比標準開展了院內自查，進一步完善了相關工作，在市院感質控檢查中得到了檢查組的認可。

　　8、組織人員參加了萊蕪市院感管理學問與技能競賽活動，醫療組、院感組、護理組三組代表均取得好成績，榮獲個人優秀獎，團體二等獎。

　　二、20xx年院感工作重點

　　新的一年院感管理工作將連續圍繞醫院醫療中心工作，認真履行業務引導和管理職能，規范落實管理制度，重視院感培訓，積極開展院感監測，加強醫院感染質量掌控與持續改進，防備和掌控醫院感染的發生。

　　重點做好以下工作：

　　1、完善組織加強管理，規范和落實各項規章制度

　　1）進一步完善醫院感染管理委員會會議制度，每半年召開一次管理委員會會議，遇有院感事件發生或者緊要議項時隨時召開專題會議，分析討論當前院感工作難點，解決現存問題。

　　2）進一步完善醫院感染管理多部門合作機制積極打開醫院感染管理的'各項工作，與相關科室積極搭配，相互調和，使醫院感染管理工作科學化、規范化。

　　3）發揮臨床科室院感質控小組職能，適時監控各個感控環節，認真落實醫院感染病例報告和監測制度，堅持“早發覺、早報告、早掌控”原則，避開和削減科室醫院感染病發率。

　　2、加強醫院感染培訓，提高醫院感染防控意識

　　1）組織院內講座培訓實行全員集中講座、專題培訓等形式，針對醫院工作人員醫院感染防控的孱弱環節有針對性的組織全員培訓2—4次，加強醫院工作人員的院感防控意識。

　　2）實時印發院感相關新標準規范及院感事件通報材料，以科室為單位組織學習。

　　3）開展保潔員的專項培訓。

　　4）組織院感管理學問考試

　　3、開展醫院感染監測，防備醫院感染暴發事件發生。

　　1）連續開展I類切口感染和剖宮產手術切口感染目標性監測。

　　2）做好環境衛生學監測依照《魯中礦業醫院感染管理制度》中重點科室環境衛生學監測項目和監測頻次規定做好環境衛生學監測，并保管記錄。

　　3）落實我院《多重耐藥菌醫院感染監測方案》，認真做好多重耐藥菌感染監測。

　　4）患病率調查擬定于9月份對全院全部住院病人進行患病率調查。

　　5）開展全院綜合性監測

　　4、加強重點部門、重點項目的醫院感染管理

　　加強手術室、供應室、產房、口腔科、胃鏡室、感染性疾病科等重點部門的醫院感染管理，強化環節監控，針對醫院感染不安全因素實行有效的干預措施，降低醫院感染發生的不安全。

　　5、加強手衛生管理落實《醫務人員手衛生規范》

　　6、連續加強對醫療廢物的管理，認真落實我院醫療廢物管理制度，定期督查。

　　7、搭配做好抗菌藥物管理搭配我院藥事管理委員會積極參加抗菌藥物的合理應用管理。

　　加強質控檢查，認真落實醫院感染監控措施依照萊蕪市《醫院感染管理質量考核標準》的要求，每季度組織醫院感染管理質量檢查，適時發覺醫院院感管理工作存在的問題和孱弱環節，督導科室訂立整改措施，適時整改，持續改進，保障醫療安全。

　　三、近期工作布置

　　1、開展全院綜合性監測依據市院感質控要求，要持續開展全院綜合性監測，擬定自4月份開始完善此項工作。

　　2、開展醫院感染管理學問培訓組織一次以醫院感染監測為主題的院內業務講座。

　　3、落實市消毒隔離強化整治行動，認真開展自查整改依照市《全市消毒隔離強化整治行動實施方案》要求，近期對全院消毒隔離管理工作進行自查，對比《醫療機構消毒隔離監督檢查表》項目，逐項完善整改，做好迎檢工作。

　　4、加強醫療廢物管理，定期到科室督查引導，規范醫療廢物分類收集、轉運、暫存管理。

　　四、聽取委員看法和建議

　　1、進一步加強醫院感染管理學問培訓；

　　2、深入科室督導臨床科室做好院感管理工作。

　　五、趙院長講話

　　趙院上進一步強調了加強院感管理工作的緊要性，要求各委員重視科室醫院感染管理工作，積極搭配院感科落實好近期幾項重點工作。

　　科室院感會議記錄 14

　　一、規范無菌物品的消毒

　　1、根據器械的清洗流程清洗手術器械，并注意清洗質量；

　　2、規范打包，包的大小、重量、外形、及外包裝符合規定要求；

　　3、取消浸泡器械，如必需采納浸泡滅菌（器械少且不耐高溫的）要求用2個泡盤，一個裝已達到滅菌的，一個裝滅菌過程中的；

　　二、規范消毒液的使用

　　內鏡消毒劑濃度必需每日定時監測并做好記錄，保證消毒效果。

　　三、 嚴格把握物品的消毒時間

　　1、2%堿性戊二醛滅菌時，必需浸泡10小時。

　　2、需要消毒的內鏡采納2%堿性戊二醛滅菌時，浸泡時間為：

　　（1）胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；

　　（2）支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；

　　（3）結核桿菌、其他分枝桿菌等特別感染患者使用后的內鏡浸泡不少于45分鐘。

　　（4）當日不再連續使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內鏡采納2%堿性戊二醛消毒時，應當延長消毒時間至30分鐘。

　　四、加強重點部門的管理

　　1、規范重點部門的流程，督導相關制度落實到位；

　　2、注意環節管理，針對可能引起院內感染的'諸多因素進行摸排；

　　3、進一步加強耐藥菌的監測，預防和掌握耐藥菌的擴散。

　　五、加強職業防護

　　1、重點部門備齊防護用品，如：防滲透的圍裙、衣、褲、鞋，防護眼鏡，防護面罩等。

　　2、進一步強調醫務人員上班期間必需實行標準預防措施。

　　六、加強職業暴露的管理

　　1、對醫務人員進行相關學問的培訓；

　　2、如發生職業暴露后按流程進行處理和上報，并依據暴露的狀況實行相應的處理措施。

　　七、加強環境衛生及污水污物的管理

　　1、進一步規范醫療廢物分類、收集、運輸及登記，醫療廢物暫存加上“五防”標識（防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏，防雨水沖刷）；

　　2、防止醫療廢物外泄；

　　3、加強污水余氯的監測。

　　八、加強手衛生，科室每月院感會議記錄

　　1、20xx年院感工作簡要匯報。

　　2、20xx年工作部署。

　　3、近期院感工作支配

　　4、聽取各位委員對今年院感工作的看法和建議。

　　5、業務院長趙雷講話。

　　科室院感會議記錄 15

　　20xx年9月29日，專家對我院醫院感染管理進行了審查檢查，存在的問題(反饋會通報)

　　1、科室設置:醫院感染科沒有獨立設置，沒有專家進行醫院感染管理(:科學院感覺自我調查整報告)。

　　2、醫務人員訓練:醫院感覺訓練不全面，專職人員和醫務人員醫院感覺訓練不足

　　3、醫院感染制度：醫院感染治理制度的制定不切實際，沒有實際的治理效果；

　　4、防護措施不全面，缺乏相關訓練，微生物檢測標本檢測意識差

　　5、沒有設置傳染病預檢分診點

　　6、醫院沒有獨立設置的養分科。

　　現場檢查中:

　　1、手衛生設施配備不全面，無手工用品，無手工設施。

　　2、多承受的學問、多承受后的.處理措施不足。

　　3、臨床科室院感集團院感監視人員責任不清，工作不能執行。

　　整改措施:

　　1、依據二級醫院評估標準，獨立設立醫院感染管理科，配備專職人員進行醫院感染管理。

　　2、加強醫務人員院感知訓練，專家每年參與省、市級院感持續教育培訓班，了解全省及全國醫院感染治理工作進展新趨勢、新動態，提升我院感染治理水平。

　　3、落實醫院感染治理核心制度，結合醫院實際狀況修訂醫院感染治理制度，做好工作規劃，落實制度，做好檢測反饋持續改進，全面做好醫院感染治理工作。

　　4、結合糖尿病專科醫院的特色，制定皮膚軟組織感染預防措施等，組織訓練。與安陽市第六人民醫院檢查科簽訂微生物監測協議，監測醫院環境、物表、手衛生等，提高臨床感染病例微生物檢測率。

　　5、在門診大廳設置傳染病預檢分診所，配備專家進行預檢分診、登記。

　　6、引進人才，設養分科，做好糖尿病餐飲管理工作。

　　7、完善手部衛生設施，增加手部設備，加強訓練，提高醫務人員手部衛生遵從性、正確率。