醫保經辦服務體系建設情況匯報（通用5篇）

　　在平平淡淡的日常中，越來越多的事情需要進行匯報，匯報的主要內容有工作摘要、內容、花費時間、對應任務、完成情況、總結等，為了幫助大家更好的完成匯報，以下是小編整理的醫保經辦服務體系建設情況匯報（通用5篇），歡迎閱讀與收藏。

　　醫保經辦服務體系建設情況匯報1

　　按照省、市醫保局統一部署安排，湖口縣積極推進醫保事務服務便利化改革，認真貫徹落實異地就醫直接結算工作有關要求，推進了經辦服務能力提升，提高了參保人員異地就醫直接結算的滿意度。

　　一、醫保經辦服務體系建設

　　20xx年以來，湖口縣按照“縣有中心、鄉鎮有站、村村有點”目標要求，大力推進醫保經辦服務體系建設，在全市率先實現了縣、鄉、村三級醫保事務服務網點的全覆蓋。縣政府成立深化醫保改革領導小組，縣財政安排170萬元資金，主要用于提升醫保經辦服務能力和管理能力建設。到5月30日，縣醫保事務中心基本完成標準化、規范化、智能化建設，暢通了窗口服務、自助服務、電話服務、網廳服務等四條醫保服務渠道，實現了傳統服務與智能服務的創新并行。12個鄉鎮全部建設了醫保事務服務站，安排了醫保專職工作人員，可以辦理20項醫保服務事項；150個村（社區）全覆蓋建設醫保事務服務點，明確了醫保經辦工作人員，能夠辦理和幫辦代辦16項醫保服務事項。拿老百姓自己的話來說，現在的醫保很方便，“村民辦醫保，不用村外跑”。

　　二、異地就醫直接結算工作

　　（一）基本情況

　　20xx年，湖口縣基本醫療保險參保人數25.67萬人，其中，城鎮職工基本醫療保險3.8萬人，城鄉居民基本醫療保險21.87萬人。在20xx年實現省內異地就醫直接結算的基礎上，同年與全國全省同期開展了跨省異地就醫住院費用直接結算，并于當年實現了首例患者省外異地住院費用直接結算，極大了方便了患者異地就醫。20xx年，全縣共辦理了6589人次異地就醫結算備案登記，其中，跨省異地就醫結算備案登記3496人次，結算報銷3496人次，報銷金額3280.65萬元，涉及26個省市，全國465家定點醫院；省內跨市異地就醫住院1912人次，結算報銷1715.6萬元；特慢病門診就診803人，報銷198.26萬元。20xx年省外參保患者到我縣就醫28人次，費用報銷83135.12元；市外省內參保患者到我縣就醫505人次，報銷647909.01元。我縣異地就醫直接結算工作呈現了備案人數逐月增長，結算成功頻次增加，異地結算費用增大的趨勢。異地就醫費用直接結算，改變了過去患者費用報銷周期長，墊付資金壓力大，個人往返奔波勞累的問題，真正讓患者省時、省心、省力、減少資金墊付壓力，在方便患者的同時，也大大減輕了參保地經辦機構的業務量，并有效杜絕了利用假的發票騙保事件的發生，參保患者及醫保經辦機構都成為了有利方，達到了雙贏。

　　（二）主要做法

　　1、將重點醫療機構接入國家異地就醫結算平臺，實現與全國及省內其他縣市同步實現結算。目前，湖口縣接入國家異地就醫結算平臺的共有2家醫院，分別為湖口縣人民醫院和湖口縣中醫醫院。

　　2、加強異地聯網結算宣傳、培訓工作。一是以醫保經辦窗口、協議醫療機構醫保窗口等作為宣傳主陣地，投放宣傳折頁，與參保單位及群眾進行面對面溝通交流，宣傳政策，解疑釋惑，讓群眾充分了解此項政策。二是開展醫保宣傳月活動，在湖口縣大市場人流量較大的公共場合設置宣傳點，發放宣傳折頁及懸掛宣傳標語宣傳異地就醫直接結算政策。三是充分利用線上與線下相結合的方式，向群眾講清政策要點、跨省異地就醫直接結算備案條件、辦理流程，極大地方便了患者及時就醫診治和順利結算。四是及時傳達學習異地就醫聯網結算會議精神和先進經驗，詳細了解異地就醫聯網結算的政策規定、基金結算、就診報銷流程等主要內容，同時，積極安排業務人員參加市局組織的“異地就醫聯網結算”工作業務培訓會。

　　3、做好異地就醫備案工作。先備案是實現異地就醫費用直接結算的前提條件。湖口縣按照“放管服”的要求，將符合條件的四類人群無障礙備案。這四類人群包括：一是異地安置退休人員，也就是退休后在異地定居并遷入戶籍的人員；二是異地長期居住人員，在異地居住生活的人員；三是常駐異地工作人員，用人單位派駐異地工作的人員；四是異地轉診人員，因當地醫療機構診斷不了或者可以診斷，但是治療水平有限，需要到外省就醫的患者。以上四類人群可以向我縣經辦機構提出備案申請，選擇已接入國家異地就醫醫院，就可在當地持卡就醫了，進一步方便了群眾就醫。

　　4、加快推進電子醫保憑證激活應用工作。使用電子醫療憑證就醫結算是推進異地患者實現就醫直接結算的又一舉措。湖口縣自20xx年啟動電子醫療憑證激活應用工作以來，通過召開專題部署會、電子醫療憑證激活應用推廣會、成立工作領導小組等多形式來做好我縣電子醫保憑證激活工作，截至20xx年6月底，完成電子醫保憑證激活人數179867人，全縣參保人員激活率達70.43%，位居全市前列，全面提前完成省市下達的激活目標，實現了從“卡時代”邁進“碼時代”奠定了基礎，為異地患者就醫創造了條件。

　　5、做好異地就醫人員的跟蹤服務工作。患者異地就醫直接結算工作，涉及參保地、就醫地醫保經辦機構及其所屬省份的異地結算清算中心，就醫地醫療機構等諸多單位和個人、諸多環節，存在點多、面廣、線長，任何一個環節出了問題都將導致結算不能完成。針對于此，我縣經辦人員對在異地發生住院的人員均給予了全程跟蹤服務，疏通每一環節，盡最大努力確保患者能夠結算。

　　（三）目前異地就醫費用直接結算工作存在的問題

　　一是各地醫保應用信息系統不統一，各省間及不同統籌地區執行診療目錄及藥品目錄、收費價格等均存在差別，致使患者在就醫地與在參保地醫療報銷補償存在差異。一線城市直接結算可報銷費用明顯高于我們中部地區，患者自付比例低，患者更樂意在就醫地報銷結算,醫保統籌基金將會增加支出。

　　二是個別醫療機構對異地就醫直接結算積極性不高。究其原因，一方面就醫地醫療機構認為異地費用會造成院方資金墊付過大，得不償失；另一方面，增加了醫院業務經辦量。因此醫療機構積極性不高。

　　三是接入國家異地結算平臺的鄉鎮衛生院或社區醫院較少，特別是廣東、福建、上海等務工人員流入較多的沿海地區，還不能滿足外出務工群眾的需要。

　　（四）意見和建議

　　一是進一步提高統籌層次，解決醫保政策不一致導致的報銷待遇不統一的.問題。基本醫療保險統籌層次較低，是影響異地結算的最主要因素和障礙，只有在較高層次上實現了基本醫療保險主要政策、基金管理、業務流程、信息系統、報銷補償標準的統一，才能更好地實現異地結算，消除地區間差異化影響。作為經辦機構，同時要注重做好數據統計，即時化解基金支付風險，確保基金收支平衡，不因異地結算人員的增多給基金帶來風險。

　　二是加快異地結算費用清算撥付，強化協議定點醫院的考核管理。解決異地就醫醫療機構積極性不高的問題，一方面要加快異地就醫費用清算工作進度，及時將醫療機構墊付的資金撥付到位。另一方面，要建立一套行之有效的考核管理制度，將異地就醫直接結算人次、醫療服務與協查監督等內容納入協議定點醫院考核范圍，強化對協議定點醫療機構的考核管理。

　　三是加快改革推進力度，擴大結算范圍。加大工作力度，使更多的鄉鎮、社區醫療機構接入國家異地就醫結算平臺，讓外來務工人員較多較為集中的鄉鎮、社區實現異地就醫直接結算醫療費用，方便群眾。

　　醫保經辦服務體系建設情況匯報2

　　自20xx年1月我局成立以來，我們根據全省醫保最多跑一次改革經辦工作的要求，對照新的事項，對原有的社保經辦系統進行了更新和改造，對鎮、村醫保可經辦事項進行了擴充，對鎮村醫保經辦人員開展了多次培訓，確保在鎮村兩級能夠受理或辦理的業務應辦盡辦、高質量辦理。目前，鎮村兩級醫保可辦服務事項有29項，年均辦理業務4萬余筆，基本上基層能辦的業務都已下沉。

　　（一）基本情況

　　1、機構及人員情況。全市19個鎮街的便民服務中心均設有醫保服務窗口，配備經辦人員（綜合受理員）至少1名。各村則多以村文書兼任醫保業務工作（協理代辦員）。

　　2、經辦系統改造情況。20xx年起，根據省里部署政務2.0要求，我市對鎮街的醫保平臺也進行了調整。對鎮村反應的需要查詢及便于辦理的且未列入政務2.0的事項，又進行了擴充，方便鎮村醫保工作。

　　3、可經辦事項情況。現有政務2.0村鎮兩級醫保服務事項，醫保專屬村鎮平臺可辦事項9大項。其中，辦理16項，受理13項。為規范業務經辦，我們對一些涉及到簽約撤銷、個人待遇隱私等重要業務的辦理權限進行了限定。最近一年內（20xx年8月至20xx年7月），村鎮兩級醫保服務事項共辦理業務4萬余筆。

　　（二）存在的問題

　　1、數據方面問題。公安部門因數據安全保密需要，自20xx年底起，戶籍數據不再與醫保系統共享。在基層辦理城鄉居民醫保簽約參保時，根據相關參保規定，參保人員必須為參保地戶籍等條件，且以戶為單位實行整戶參保登記。但在實際參保過程中，因無公安數據匹配，工作人員無法批量核查新簽約參保人員是否為參保地戶籍，造成工作上的諸多不便。問題主要有：

　　（1）鎮（街道）工作人員錄入時無法同步校驗。如在近期檢查中發現，工作人員在給群眾辦理簽約參保城鄉居民醫保過程中，因無公安數據匹配是否為本地戶籍居民，導致非本地戶籍居民錄入，造成了醫保基金的流失。在對20xx年底新簽約參保的人員進行抽樣核查中，就發現確實存在戶籍不符合參保規定的人員錄入的情況。

　　（2）鎮（街道）開展醫保工作時無法排摸到位。在開展醫保動員宣傳工作時，只能核查更新已簽約需中斷的人員，無法排摸未簽約的戶籍人員，工作難到位。

　　（3）醫保部門難以協同鎮（街道）搭建網上簽約平臺。因無公安數據匹配確定申請人是否為本地戶籍居民，不能實現城鄉居民醫保簽約參保全流程電子化。

　　存在類似信息共享不全問題的，還有民政部門。目前各鎮街僅能通過民政部門發起并上傳的“身后一件事”數據來獲取人員死亡信息，但信息不齊全，存在遺漏，易造成無法及時中斷參保，補助資金流失的狀況。

　　2、人員方面問題。鎮街便民服務中心醫保窗口人員普遍工作上有兼職，多為編外人員，穩定性差，專業能力參差不齊，基本上沒有醫學相關專業的人員。按照醫保報銷審核要求，業務能力和人員配備上均存在不足，因此，涉及到醫保報銷等相關業務，各鎮街醫保窗口只能受理，無法辦理。此外，20xx年機構改革前，村里的`社保協理代辦員每年會有從事城鄉養老、城鄉醫保方面工作的經費補助。但機構改革后，經費就取消了，明顯影響到了村級醫保工作人員的工作積極性。

　　3、系統方面問題。因省政務2.0的接口問題，導致無法與我們本地的醫保系統對接，所以目前本地醫保系統和政務2.0還是兩個分離的獨立系統，意味著同一件業務要同時在兩個系統都操作一次，非常不便。

　　（三）下階段打算

　　我局將按照臺州市局系統集中的統一部署，做好數據歸整、核查等各節點的工作要求，并及時做好各延伸經辦點工作人員的培訓工作。

　　醫保經辦服務體系建設情況匯報3

　　今年以來，九江市醫療保障局在市委、市政府的領導和省醫療保障局的具體指導下，以開展作風行風建設為契機，以增強服務意識、改進工作作風、提高辦事效率、嚴格依法行政、為群眾提供滿意服務為目標，內強素質，外素形象，不斷提高醫保經辦服務工作水平，進一步加強隊伍建設，轉變工作作風，提高辦事效能，提升行政服務水平，取得了明顯的成效。

　　一、主要措施及取得的成效

　　（一）深化“放管服”改革，加強行政權利監督。按照上級“放管服”工作要求，認真清理了各項公共服務事項，根據“一次不跑”和“最多跑一次”清單，認真開展群眾辦事堵點問題梳理工作，規范辦事流程。同時，加強了對行政權力的監督，從源頭上預防了腐敗。將我局各科權力行使的重點環節集中到服務大廳，公開、規范地在陽光下操作，從運行機制和運行方式上加強了對行政權力的監督。20xx年上半年我局窗口共受理醫療、生育保險待遇業務為9625件。

　　（二）加強崗位職責規范，完善制度化建設。制定和完善工作人員崗位規范，業務經辦紀律、考勤制度、首問負責制等。醫療保險、工傷保險、生育保險政策規定、各項經辦流程、崗位監督上墻公示。印刷了《辦事指南》，設置了便民服務盒，醒目處設立“意見箱”，并公布了全市統一監督投訴電話。通過制定和網上各項規章制度達到了以制度管人，達到了對內規范管理，對外樹立形象的良好效果。

　　（三）規范管理服務，不斷提升服務水平。一是實行A、B崗制度，要求各窗口工作人員著裝整潔，亮牌服務，主動熱情接受參保人員的咨詢和監督。二是嚴格考勤制度，以定期和不定期檢查方式對窗口工作人員到崗、在崗情況進行嚴格管理，杜絕了缺崗現象。三是嚴格執行首問負責制。要求工作人員對前來辦事、咨詢人員要主動熱情接待，耐心、細致解答，對不在自己職責范圍內和無法辦理的業務耐心解釋原由，做好轉辦銜接工作。

　　（四）簡化辦事程序，方便群眾辦事。一是針對堵點問題，我們要求了各科室前置窗口的業務進行了全面梳理，減少中間環節，縮短了辦事時間，提高了辦事效率，得到了參保人員的.好評。二是針對參保人異地安置、異地長期居住、長期異地工作、異地轉診轉院就醫、異地急診就醫、外出務工人員和就業創業人員備案，醫保服務大廳實行了“一統一、三取消”：統一使用全省異地就醫備案表格申報；取消了一切不必要的證件材料和蓋章，取消了備案到具體指定的異地就醫定點醫療機構就醫，不再指定醫院。

　　（五）開展錯時延時服務，打造服務型政府。從20xx年1月1日起，工作日中午12:00至下午13:30安排一個綜合柜員窗口為參保的企業、群眾提供延時服務；在雙休日及節假日上午9:00至12:00及下午13：30至17：00安排一個綜合柜臺窗口提供錯時服務。延時、錯時服務辦理業務共計75件。

　　二、存在問題

　　當前，機構改革，面臨諸多問題需要努力和加強。一是如何深化行政審批制度改革，加強醫保隊伍建設，轉變職能，改進作風；二是如何提高辦事效能，優化環境，提升行政服務水平；三是如何為群眾提供最便捷、最優質的服務。

　　三、下一步打算

　　1.加大政策宣傳力度。通過報紙、電視、廣播、網站、微信等媒介，構建多層次和立體化的宣傳網絡，讓醫保政策人人知曉、入腦入心。采取多種形式對醫保政策進行專題解讀，答疑解惑，指導基層干部用足、用好政策。

　　2.推進“放管服”改革。進一步推進“一次不跑”、“最多跑一次”和“綜合柜員制”工作模式，提升工作人員業務能力，提高服務質量；繼續做好雙休日、節假日和正常工作日延時、錯時服務；加大“贛服通”宣傳推廣力度，更好地發揮“贛服通”便民服務功能，切實方便群眾辦事生活。

　　3.按照省醫療保障局的統一安排和部署，加快推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施。

　　醫保經辦服務體系建設情況匯報4

　　為深入貫徹落實深化醫療保障制度改革，柞水積極行動、主動作為，扎實推進基層醫保經辦管理體系建設，實現了縣鎮村醫保服務全覆蓋，持續提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

　　一是突出“三個強化”，確保醫保體系高效率推進。強化組織領導。成立了常務副縣長任組長、分管副縣長任副組長、縣醫保局等14個有關單位主要負責人為成員的領導小組，推動醫保制度改革扎實高效開展。強化責任落實。精心制定了縣鎮村醫保經辦服務體系建設實施方案，將工作職責、目標任務、完成時限等細化落實到相關單位主要負責人，確保事事有人抓、件件有人管、樣樣能落實。強化調研摸底。領導帶隊深入全縣9個鎮（辦）82個村（社區）調研摸底，全面掌握了基層醫保經辦服務現狀，征求意見建議3類16條，為醫保制度改革奠定堅實基礎。

　　二是抓好“三個落實”，推動醫保體系高水平建設。落實編制人員。落實鎮級醫保經辦人員編制17個、村級醫保經辦崗82個，明確基層醫保工作實行縣、鎮“雙重管理”，由各鎮（辦）管人、管事，縣醫保局管業務、管督導，確保醫保服務體系建設落實落細。落實陣地建設。按照醫保經辦服務標準要求，重新設置了縣、鎮（辦）、村（社區）醫保經辦服務窗口，統一設計制作機構標識牌、服務事項、工作職責、制度流程等公開公示牌，推動工作規范化、標準化。三是落實工作經費。縣財政將三級醫保經辦服務建設經費予以安排，切實保障醫保經辦服務工作有序運行。

　　三是實現“三個到位”，保障醫保體系高質量發展。溝通協調到位。認真研究省市醫保有關政策要求，深入分析我縣短板差距，積極主動對接，破解問題困難，迅速解決了人員編制、專（兼）職人員、工作機制等核心環節，確保了醫保體系建設快速推進。督促指導到位。成立了督導檢查組，采取分片包抓、合力推進，通過現場督導、電話協調、微信群通報等方式，推動醫保體系建設各項工作精準高效完成。運行機制到位。建立了醫保體系建設聯席會議制度，定期聽取匯報、破解難題、研究部署工作；制定了學習培訓方案，積極組織開展醫保經辦服務人員政策、業務培訓，切實提高工作人員能力素質；編制了目標考核辦法，聯合縣委、政府督查室每季度對各鎮（辦）醫保經辦服務工作進行考核，不斷提升醫保經辦服務。

　　醫保經辦服務體系建設情況匯報5

　　為全面提升醫療保障經辦服務水平，今年以來，樂平市持續深化醫保領域“放管服”改革，積極推動市、鎮、村三級醫保經辦服務網絡全覆蓋，加快推進醫保經辦服務體系建設，全力打通服務群眾“最后一公里”。

　　強化醫保經辦服務能力建設。按照醫保服務標準化、規范化、便民化“三化”要求，推行服務事項清單管理，實現醫保經辦服務事項名稱、事項編碼、辦理材料、辦理時限、辦理環節、服務標準“六統一”。大力推行一次告知、一表受理、一窗辦成，最多跑一次。切實加強醫保經辦服務人員政策業務培訓，確保經辦服務人員熟練掌握最新醫保政策、法律法規、待遇標準、經辦流程，不斷提升經辦服務工作效能。同時，加強醫保經辦服務窗口行風建設，落實好“好差評”制度，把“好差評”納入績效考核。截至目前，群眾滿意率保持在98%以上。

　　構建三級醫保經辦服務體系。按照全市深化改革工作要求，將醫保經辦服務納入城鄉公共服務一體化建設。加強市醫療保障服務中心建設，科學設置內設機構，推行醫保經辦服務窗口“綜合柜員制”，實現服務前臺一窗受理，后臺分辦聯辦。完善鄉鎮（街道）醫保經辦服務，醫保經辦業務進駐便民服務大廳，明確1名分管領導，安排2名以上工作人員承擔醫保經辦服務工作。推進村（社）醫保經辦服務，在村（社）便民服務中心設置醫保服務窗口，明確村（社）黨支部書記為醫保工作第一責任人，聘請1-2名醫保專干，承擔本村（社）醫保經辦服務工作。目前，全市20個鄉鎮（街道）醫保業務全部進駐，村（社）醫保服務窗口正在完善。

　　推進醫保經辦服務事項下沉。按照打造“為民醫保、利民醫保、便民醫保”的要求，在現有經辦服務基礎上，擴大鄉鎮（街道）、村（社）經辦服務業務范圍，統一經辦服務事項，將參保登記繳費、新生兒參保、信息查詢、醫療救助受理及初審調查等醫保業務統一下放到鄉鎮（街道）辦理，并逐步向村（社）延伸。積極落實就醫即時報銷制度，參保人員在統籌區定點醫療機構住院一律實行出院即時結算報銷。將高血壓、糖尿病“兩病”門診及普通門診下放至鄉鎮（街道）衛生院、定點村（社）衛生所就醫和即時結算報銷。目前，配合醫保經辦服務事項下沉工作，全市共培訓醫保經辦服務人員220余人次。

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