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持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)工作匯報(bào)
在日常學(xué)習(xí)、工作生活中，用到匯報(bào)的地方越來越多，匯報(bào)時(shí)，要熟悉掌握匯報(bào)內(nèi)容，做到條理清晰，主次分明，怎樣寫匯報(bào)才能避免踩雷呢？以下是小編為大家整理的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)工作匯報(bào)，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
各位領(lǐng)導(dǎo)、專家：
今天，持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)專家組蒞臨我院，對(duì)我院的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)進(jìn)行評(píng)審督導(dǎo)。在此，我謹(jǐn)代表全院干部職工向各位領(lǐng)導(dǎo)、專家的到來表示熱烈的歡迎！向長(zhǎng)期以來關(guān)心支持我院事業(yè)發(fā)展的領(lǐng)導(dǎo)和同仁表示衷心的感謝！
根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)方案》實(shí)施細(xì)則，結(jié)合我院二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審過程中存在的實(shí)際問題，以國(guó)家中醫(yī)藥管理局《實(shí)施方案》和《實(shí)施細(xì)則》等相關(guān)文件為依據(jù)，再次加強(qiáng)整改工作，召開動(dòng)員大會(huì)，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，制定具體方案，全院上下共同參與，對(duì)照細(xì)則分解任務(wù)，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。把提高醫(yī)院管理水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全作為核心內(nèi)容，采取多項(xiàng)舉措，不斷提升服務(wù)質(zhì)量，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，確保醫(yī)療安全，著力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，取得了一定成效。現(xiàn)就我院持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)情況向各位領(lǐng)導(dǎo)作如下匯報(bào)：
一、中醫(yī)為本，確保發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的落實(shí)
1、醫(yī)院年度工作計(jì)劃和科室綜合考核指標(biāo)中，明確了應(yīng)用國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)臨床路徑和診療方案的具體措施并加以落實(shí)。醫(yī)務(wù)科每季度檢查考核一次，并將檢查結(jié)果全院通報(bào)，嚴(yán)格落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，有力推動(dòng)了醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
2、規(guī)范診療行為，并要求中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動(dòng)中體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維。
3、醫(yī)院制定了體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特點(diǎn)的規(guī)章制度和《員工手冊(cè)》，開展培訓(xùn)，并將此項(xiàng)工作列入新員工入職培訓(xùn)的重要內(nèi)容。
4、積極開展對(duì)口支醫(yī)，醫(yī)院認(rèn)真貫徹上級(jí)文件精神，制定了《關(guān)于對(duì)口支援基層衛(wèi)生工作的具體實(shí)施辦法》，明確工作任務(wù)，健全管理機(jī)制，完善鼓勵(lì)措施，力求將對(duì)口支援工作落在實(shí)處。醫(yī)院今年與全縣全部鄉(xiāng)衛(wèi)生院簽訂了縣級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援基層醫(yī)院項(xiàng)目書，積極開展交流和合作，并認(rèn)真落實(shí)中醫(yī)適宜技術(shù)推廣、人員交流等幫扶任務(wù)。
5、醫(yī)院作為無極縣中醫(yī)適宜技術(shù)推廣基地———中醫(yī)類技術(shù)推廣工作方案的主要實(shí)施單位，是實(shí)施中醫(yī)適宜技術(shù)指導(dǎo)和項(xiàng)目推廣質(zhì)量的直接責(zé)任人。加入國(guó)家中醫(yī)適宜技術(shù)視頻網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，積極組織收看課程培訓(xùn)，全年共參加92%相關(guān)視頻會(huì)議，并接受義大夫提供遠(yuǎn)程會(huì)診。
二、優(yōu)化結(jié)構(gòu)，努力構(gòu)建高素質(zhì)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍
1、高度重視中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的配備、培養(yǎng)和使用。
優(yōu)化了領(lǐng)導(dǎo)班子、管理人員和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例為66％，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、科教科等職能部門負(fù)責(zé)人中，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例為62.5％，醫(yī)院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例達(dá)到64.8％； 中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員比例達(dá)到75％； 我院普通病房配備護(hù)士總數(shù)為33名，醫(yī)院病區(qū)病人數(shù)與病房護(hù)士人數(shù)之比為1：0.4。
2、積極開展“西學(xué)中”。醫(yī)院組織西醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員積極參加中醫(yī)基本理論培訓(xùn)和中醫(yī)技能操作培訓(xùn)，衛(wèi)技人員繼續(xù)教育獲得規(guī)定學(xué)分率達(dá)81％，護(hù)理人員接受中醫(yī)基礎(chǔ)培訓(xùn)100學(xué)時(shí)以上的培訓(xùn)率達(dá)100％。通過系統(tǒng)培訓(xùn)與考核，全院護(hù)理人員人均掌握了6項(xiàng)以上中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，全院護(hù)理人員中醫(yī)基礎(chǔ)理論及技能水平得到了提高。
3、加大對(duì)人才培訓(xùn)力度，積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。 采用送出去、請(qǐng)進(jìn)來的辦法，積極培訓(xùn)人才。今年從中醫(yī)院校引進(jìn)3名本科畢業(yè)生，并先后派出12名技術(shù)骨干分別赴省內(nèi)外上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修深造，使醫(yī)院的業(yè)務(wù)整體水平有所提高。
三、健全科室，規(guī)范臨床科室命名和完善管理規(guī)范
1、科室設(shè)置齊全，命名規(guī)范。按照國(guó)家二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院合理設(shè)置臨床、醫(yī)技科室，目前醫(yī)院有臨床科室10個(gè)（含門診科室），醫(yī)技科室5個(gè)。對(duì)醫(yī)院及臨床科室的命名進(jìn)行了規(guī)范，科室命名體現(xiàn)中醫(yī)特點(diǎn)，醫(yī)院所張掛的榮譽(yù)稱號(hào)全部符合相關(guān)規(guī)定。
2、加強(qiáng)科室建設(shè)與管理。醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)門診、病房、急診的設(shè)置設(shè)施進(jìn)行推敲論證，力求科學(xué)、合理布局，力求突出中醫(yī)醫(yī)院特色。建立并完善人才培養(yǎng)計(jì)劃，人員配備滿足科室建設(shè)與管理需要；大力發(fā)展中醫(yī)藥診療工作，多方面、大范圍開展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目，讓患者實(shí)實(shí)在在感受到中醫(yī)藥魅力；嚴(yán)格實(shí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度，在中醫(yī)藥診療、病歷書寫方面，充分發(fā)揮上級(jí)醫(yī)師在中醫(yī)藥辨證論治等中醫(yī)特色方面的指導(dǎo)作用；在臨床工作中，嚴(yán)格執(zhí)行急危重癥、疑難病例討論、會(huì)診制度，提高了診療水平；
3、配備中醫(yī)診療設(shè)備，大力開展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目和中醫(yī)綜合治療。結(jié)合臨床實(shí)際，積極推廣和合理配置中醫(yī)診療設(shè)備，目前醫(yī)院配置的中醫(yī)診療設(shè)備達(dá)到18類。目前已開展的中醫(yī)診療技術(shù)有47項(xiàng)。各臨床科室均有3項(xiàng)以上的中醫(yī)特色療法在臨床廣泛應(yīng)用，80%以上的科室都開設(shè)了中醫(yī)綜合治療室。門診設(shè)立了中醫(yī)綜合治療區(qū)。
4、積極研制和推廣使用中藥，不斷提高中藥飲片使用率。醫(yī)院要求并鼓勵(lì)臨床醫(yī)師提高中藥飲片使用率，20xx年度門診處方中，中藥（飲片、中成藥醫(yī)院制劑）處方比例為61.5%，中藥飲片處方數(shù)占門診人次的比例為33.86％。醫(yī)院中藥制劑及中藥飲片成為了防病治病的重要手段。
5、環(huán)境形象體系彰顯中醫(yī)藥文化。我院因地制宜，在庭院、內(nèi)部裝飾、建筑風(fēng)格等環(huán)境形象建設(shè)方面均注重體現(xiàn)中醫(yī)文化。在院落豎立張仲景塑像， 醫(yī)院在門診大廳、走廊、候診區(qū)、中藥候診區(qū)、住院部大廳、走廊等區(qū)域，開辦中醫(yī)保健知識(shí)講座、義診活動(dòng)宣傳、印發(fā)中醫(yī)藥科普知識(shí)宣傳手冊(cè)等方式，不斷向社會(huì)各界普及中醫(yī)藥知識(shí)和養(yǎng)生保健常識(shí)，傳播中醫(yī)藥文化理念，彰顯中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，營(yíng)造中醫(yī)藥文化氛圍。
6、合理設(shè)置和逐步完善中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)平臺(tái)。醫(yī)院治未病于20xx年5月成立，配備了專職醫(yī)護(hù)人員5名，添置了相應(yīng)的設(shè)備。積極開展了中醫(yī)“治未病”工作。對(duì)每位體檢對(duì)象提出相應(yīng)的醫(yī)療和飲食調(diào)理建議。以針灸理療發(fā)送為龍頭，結(jié)合專科優(yōu)勢(shì)，開展運(yùn)用了針灸、火罐、推拿、貼敷、刮痧、藥膳等中醫(yī)保健技術(shù)；
四、嚴(yán)格管理，加大臨床路徑和方案的實(shí)施力度
1、嚴(yán)格醫(yī)療核心制度落實(shí)。今年我院重點(diǎn)抓了首診工程師負(fù)責(zé)制的落實(shí)，嚴(yán)禁推諉病人。嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制，科主任每天必須查看危重病人和重大、疑難手術(shù)病人和新入院病人；嚴(yán)格病例討論制度，對(duì)死亡病人、告病危患者、疑難病例、重大疑難手術(shù)病人、術(shù)后恢復(fù)不好和住院時(shí)間較長(zhǎng)的病人必須科室內(nèi)進(jìn)行討論；
2、制定并實(shí)施中醫(yī)診療方案。通過參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的診療方案基礎(chǔ)上，醫(yī)院組織臨床科室對(duì)常見病與優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案進(jìn)行了認(rèn)真分析，目前全院已有20個(gè)常見病及優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案在臨床具體實(shí)施。各臨床科室醫(yī)師能熟練掌握相關(guān)科室診療方案，并應(yīng)用于臨床。根據(jù)臨床療效對(duì)方案實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估，不斷完善、優(yōu)化方案，最終形成適應(yīng)病癥清晰明確，內(nèi)容完整規(guī)范，可操作性強(qiáng)，尤其充分體現(xiàn)中醫(yī)治療特色和優(yōu)勢(shì)的中醫(yī)診療方案。
3、實(shí)施常見病及優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑。我院省特色重點(diǎn)專科肛腸科理療科參加了中醫(yī)臨床路徑工作并且對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并加以改進(jìn)和完善，在全院率先進(jìn)行了常見病及優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑工作，各臨床醫(yī)師能熟練掌握并應(yīng)用于臨床。
4、積極開展中醫(yī)特色護(hù)理。依據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》等精神，結(jié)合我院護(hù)理實(shí)際情況，制定了各科常見病護(hù)理常規(guī)并組織實(shí)施。目前，全院為10個(gè)病種制定了中醫(yī)護(hù)理常規(guī)。五、加強(qiáng)中藥藥事管理，確保用藥安全有效
1、嚴(yán)格按照《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》的要求，加強(qiáng)中藥房的內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置。設(shè)立中藥房、藥庫(kù)、中藥飲片調(diào)劑室、中藥煎藥室等。
2、完善充實(shí)有關(guān)規(guī)章制度、崗位職責(zé)，嚴(yán)格按照《處方管理辦法》規(guī)定，規(guī)范了中藥飲片的給付，調(diào)劑復(fù)核率達(dá)100％。
3、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中煎藥室管理規(guī)范》，按照要求，完善布局和工作流程，嚴(yán)格執(zhí)行中藥煎藥室工作制度和中藥煎藥的操作程序操作，嚴(yán)把中藥煎藥的質(zhì)量關(guān)。
4、我院積極使用顆粒中藥，配有自動(dòng)化中藥房，使患者免于煎藥，促進(jìn)了中藥的臨床使用率。現(xiàn)有顆粒中藥飲片品種為357種。
5、在推進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，組織全院醫(yī)師學(xué)習(xí)抗生素分級(jí)使用管理辦法，學(xué)習(xí)預(yù)防使用抗生素原則。定期對(duì)抗生素種類、應(yīng)用時(shí)間均進(jìn)行嚴(yán)格控制。
六、其他各項(xiàng)工作。
1、根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記范圍內(nèi)開展診療活動(dòng)，無違規(guī)和發(fā)布虛假?gòu)V告現(xiàn)象。
2、信息化建設(shè)列入醫(yī)院建設(shè)的總目標(biāo)，有信息科，并有專人負(fù)責(zé)和相關(guān)管理制度，醫(yī)院管理系統(tǒng)符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。
3、確定患者身份查對(duì)制度。醫(yī)院通過建立各種標(biāo)識(shí)制度和患者身份標(biāo)識(shí)制度，對(duì)就診患者施行唯一標(biāo)識(shí)管理。
4、確定手術(shù)安全核查制度。建立并要求相關(guān)科室和工作人員嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于加強(qiáng)手術(shù)患者安全管理制度》、《手術(shù)過程管理規(guī)范》、手術(shù)安全核查制度、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程。
5、“危急值”項(xiàng)目的管理和執(zhí)行。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng)目，建立“危急值”管理制度和工作流程，通過局域網(wǎng)發(fā)布并組織學(xué)習(xí)；相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程，醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值"項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”；建立“危急值”登記本，及時(shí)報(bào)告并做好記錄，及時(shí)做好臨床處理。
6、加強(qiáng)質(zhì)控、提升質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。我院建立和完善各種質(zhì)量監(jiān)督、管理組織。設(shè)立了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門“醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)”“藥事管理委員會(huì)”“感染控制委員會(huì)”等管理組織，醫(yī)院對(duì)上述各組織制定了明確的職責(zé)，定期開展活動(dòng)。
7、成立醫(yī)院檢驗(yàn)質(zhì)量與安全管理小組，開展常規(guī)項(xiàng)目室內(nèi)質(zhì)量控制，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行生物安全分區(qū)，并合理安排工作流程以避免交叉污染。有完整的室內(nèi)質(zhì)控記錄，有室內(nèi)質(zhì)控圖。有院內(nèi)比對(duì)數(shù)據(jù)資料和室間質(zhì)評(píng)結(jié)果回報(bào)報(bào)告。
8、醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)療技術(shù)人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。堅(jiān)持開展科內(nèi)質(zhì)控，診斷報(bào)告及時(shí)，規(guī)范，有審核制度與流程。為保證診斷質(zhì)量，執(zhí)行二級(jí)審閱片制度，急診審閱片制度和疑難病例會(huì)診制度。
9、加強(qiáng)臨床用血管理。開展醫(yī)護(hù)人員獻(xiàn)血法等輸血知識(shí)的教育與培訓(xùn)。建立院內(nèi)輸血工作規(guī)范和流程。對(duì)臨床用血科室加大管理力度，開展血液質(zhì)量管理監(jiān)控和血液全程管理，健全各項(xiàng)管理制度，嚴(yán)格審批用血手續(xù)和程序，確保輸血安全。
10、成立專門的院感科，人員、設(shè)施配備符合要求，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染性疾病管理工作，制定并規(guī)范了各項(xiàng)管理工作制度及工作流程、傳染病報(bào)告制度、疫情報(bào)告工作流程等，明確了崗位職責(zé)并組織實(shí)施。
11、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。建立完整的護(hù)理管理體系，實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理，制定了各級(jí)護(hù)理人員的崗位職責(zé)和工作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并每年度按照工作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行考核評(píng)分。改革護(hù)理模式，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，全面提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
七、對(duì)醫(yī)院評(píng)審中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改
1、我院利用中醫(yī)藥工作先進(jìn)縣建設(shè)為契機(jī)，積極爭(zhēng)取上級(jí)財(cái)政支持力度，近年來，取得急救中心項(xiàng)目170萬(wàn)元，中醫(yī)院服務(wù)能力提高項(xiàng)目210萬(wàn)元，重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目50萬(wàn)元等上級(jí)項(xiàng)目支持。同時(shí)爭(zhēng)取中醫(yī)院優(yōu)惠政策落實(shí)到位，降低中醫(yī)院農(nóng)合報(bào)銷起付線為100元，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相同。城區(qū)公共衛(wèi)生科，中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣工作等項(xiàng)目落戶我院。
2、無極縣中醫(yī)院建設(shè)規(guī)模小，基礎(chǔ)設(shè)施落后，結(jié)構(gòu)不合理，環(huán)境衛(wèi)生較差，其現(xiàn)狀已不能滿足正常醫(yī)療工作的需要；我院已申請(qǐng)了改擴(kuò)建項(xiàng)目，目前已獲得石家莊市發(fā)改委批復(fù)，建設(shè)資金1560萬(wàn)元已到位，即將開工建設(shè)。
3、針對(duì)我院人才匱乏的現(xiàn)狀，首先要提高醫(yī)務(wù)人員的待遇，做到留得住人，同時(shí)加大對(duì)人才的招聘工作，加大培訓(xùn)力度，3年來共招聘大中專畢業(yè)生19人，招聘名村醫(yī)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師3人。有2人晉升為副主任醫(yī)師。醫(yī)務(wù)科由2人增加到5人，提高了管理水平。
4、針對(duì)我院醫(yī)療文書書寫水平較低，醫(yī)院加強(qiáng)病案書寫培訓(xùn)力度，制定獎(jiǎng)罰措施，每月將罰款金額由財(cái)務(wù)科扣除，于20xx年醫(yī)院引入電子病歷系統(tǒng)，提高病歷書寫效率和質(zhì)量。
5、醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)輔助科室人員資質(zhì)、儀器設(shè)備的校驗(yàn)、院感控制、危急值管理、特殊部位的防護(hù)等制度的落實(shí)情況檢查，引進(jìn)輔助檢查大中專畢業(yè)生4名，提高輔助科室的診斷水平，對(duì)老舊儀器進(jìn)行更新、購(gòu)置了電解質(zhì)儀，酶標(biāo)儀等設(shè)備，定期對(duì)醫(yī)療儀器進(jìn)行檢驗(yàn)，杜絕安全隱患。 目前不能解決的問題是：
1、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)未展開 輔助科室布局未改觀；
2、人才方面 影像學(xué)人才缺乏。無正高級(jí)醫(yī)師。
各位領(lǐng)導(dǎo)、專家、同志們：我院在上級(jí)組織的關(guān)懷和支持下，經(jīng)過全院干部職工、日夜夜的努力，醫(yī)院環(huán)境得到優(yōu)化，基礎(chǔ)設(shè)施逐漸完善，人員結(jié)構(gòu)漸趨合理，各項(xiàng)規(guī)章制度日臻健全，專業(yè)技術(shù)水平不斷提高，但與上級(jí)的要求，仍然還有差距如中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮不夠、核心制度執(zhí)行過程中出現(xiàn)松懈，抗生素使用還存在一定的隨意性，大處方現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，希望通過各位專家的評(píng)審，給予我們熱情的幫助和具體的指導(dǎo)。
今天的目標(biāo)是明天的起點(diǎn)，現(xiàn)在的不足是激勵(lì)我們繼續(xù)前進(jìn)的動(dòng)力，我院將不斷強(qiáng)化醫(yī)院管理、提升醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療服務(wù)水平，把我院建設(shè)成為中醫(yī)特色明顯、人民群眾滿意、政府放心的二級(jí)甲等中醫(yī)院。 謝謝各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家！
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