勞動爭議仲裁反訴申請書(17篇)

　　在如今這個(gè)年代，申請書在生活中的使用越來越廣泛，請注意不同種類的申請書有著不同的格式。你還在為寫申請書而苦惱嗎？下面是小編收集整理的勞動爭議仲裁反訴申請書，僅供參考，大家一起來看看吧。

　　勞動爭議仲裁反訴申請書 1

　　反訴人(本案被申訴人)：___________________________限公司

　　地址：______________

　　法定代表人：_________________

　　被反訴人(本案申訴人)：_________________，女，____歲，____族，住____________________，電話號碼_______________________。

　　因__________與_______________有限公司勞動爭議糾紛一案，現(xiàn)提出勞動爭議仲裁反請求。

　　反請求事項(xiàng)：

　　事實(shí)與理由：

　　此致

__________勞動爭議仲裁委員會

　　反訴人：_________________

　　法定代表人：_________________

　　__________年_____月_____日

　　勞動爭議仲裁反訴申請書 2

　　反訴人（本訴被申請人）：成都__________有限公司，住：______。法定代表人：________

　　被反訴人（本訴申請人）：________

　　一、反訴請求

　　請求裁決被反訴人賠償反訴人經(jīng)濟(jì)損失 元。

　　二、事實(shí)與理由

　　被反訴人與反訴人勞動爭議一案貴委已經(jīng)受理。 20____年2月，反訴人與被反訴人商談，雙方口頭達(dá)成以下合作意愿：由被反訴人擔(dān)當(dāng)反訴人成都分公司結(jié)構(gòu)專業(yè)“專業(yè)負(fù)責(zé)人”職位，同時(shí)被反訴人必須將其注冊結(jié)構(gòu)師的人事關(guān)系和證、章轉(zhuǎn)到反訴人公司，雙方才能依照《勞動合同法》簽訂勞動合同。但是，由于被反訴人與______公司直至____年12月31日仍具有有勞動關(guān)系，而被反訴人也一直不愿與________公司解除勞動合同，依照勞動法規(guī)的規(guī)定，反訴人不能與被反訴人簽訂勞動合同。

　　被反訴人在擔(dān)任反訴人成都分公司的“專業(yè)負(fù)責(zé)人”期間，由于屢屢不服從公司安排，工作極其不負(fù)責(zé)任，造成反訴人設(shè)計(jì)圖紙嚴(yán)重錯(cuò)誤，給反訴人造成了巨大的損失。損失如下：

　　1、被反訴人拒絕審查業(yè)主________圖紙，由于標(biāo)高錯(cuò)誤造成基礎(chǔ)的涉及深度比設(shè)計(jì)深度相差很大，極大地?fù)p害了反訴人的聲譽(yù)。

　　2、____年7月，被反訴人負(fù)責(zé)校對審核并發(fā)行__________設(shè)計(jì)，由于其沒能盡到崗位責(zé)任，沒有發(fā)現(xiàn)圖紙基礎(chǔ)上的鋼柱地腳螺栓定位錯(cuò)誤就發(fā)行圖紙，發(fā)生索賠，并給反訴人的聲譽(yù)造成了極壞的影響。

　　3、被反訴人負(fù)責(zé)__________工程的設(shè)計(jì)，但是驗(yàn)收后發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)圖紙與建筑設(shè)計(jì)方案及施工圖設(shè)計(jì)圖紙嚴(yán)重不符，因此發(fā)生工程索賠，業(yè)主要求重新設(shè)計(jì)，反訴人于____年12月7日發(fā)出通知要求被反訴人整改，被反訴人至今未進(jìn)行任何回復(fù)。初步估計(jì)此次設(shè)計(jì)事故給反訴人造成直接經(jīng)濟(jì)損失可達(dá)30萬元，且給反訴人的聲譽(yù)造成極壞的.影響。

　　在給反訴人造成損失后，被反訴人沒有積極地與反訴人協(xié)商解決補(bǔ)救，而是在未與反訴人商量的情況下，于____年9月30日擅自脫離崗位，離開了公司。

　　綜上，被反訴人工作極其不負(fù)責(zé)任，因其重大過失給公司造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)極大地?fù)p害了反訴人的聲譽(yù)。現(xiàn)根據(jù)勞動法律相關(guān)規(guī)定，反訴人特向貴委提出反訴，請求公證裁決。

　　申請人：________

　　_____年_____月_____日

　　勞動爭議仲裁反訴申請書 3

　　申請人：_________________張__________，女，漢族，1971年5月11日出生，住址：______________。電話：______________。

　　被申請人：_________________有限公司，住所地：_________________。郵編：_________________

　　法定代表人：______________，職務(wù)：______________。電話：______________。

　　仲裁請求：_________________

　　1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關(guān)系;

　　2.請求裁決被申請人向申請人支付6個(gè)月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金10467.4元;

　　3.請求裁決被申請人為申訴人補(bǔ)繳20__年1月至20__年10月社會保險(xiǎn)費(fèi).

　　事實(shí)與理由：_________________

　　(略)

　　申請人：________

　　_____年_____月_____日

　　勞動爭議仲裁反訴申請書 4

　　法定代表人:________。

　　申請事項(xiàng):

　　一、請求法院強(qiáng)制執(zhí)行鳩勞人仲裁字第________號仲裁裁決書，即被申請人向申請人支付工資和未簽訂勞動書面勞動合同雙倍工資合計(jì):________元。

　　二、請求法院強(qiáng)制執(zhí)行被申請人為申請人補(bǔ)繳________年________月份城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。

　　三、本案執(zhí)行費(fèi)用由被申請人承擔(dān)。

　　事實(shí)與理由:

　　申請人訴被申請人勞動關(guān)系發(fā)生爭議一案，________年________月________日________市________區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會做出鳩勞人仲裁字第________號仲裁裁決書，確定被申請人向申請人支付工資和未簽訂勞動書面勞動合同雙倍工資合計(jì):________元，并為申請人補(bǔ)繳________年________月份城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。現(xiàn)在該仲裁裁決已經(jīng)生效。申請人曾多次向被申請人提出要求其履行上述申請，但被申請人拒不履行，態(tài)度囂張，目無法紀(jì)。為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特申請貴院強(qiáng)制執(zhí)行該裁決。

　　此致

________市________區(qū)人民法院

　　申請人:________________

　　________年________月________日

　　勞動爭議仲裁反訴申請書 5

　　申請人：________________，女，_______________歲，______族，_______________省_______________市人，_______________民營企業(yè)經(jīng)理，現(xiàn)住_______________市_______________區(qū)_______________路_______________號。

　　請求事項(xiàng)：___________

　　對于申請人與_______________經(jīng)貿(mào)公司貨物購銷合同糾紛已向你會提起仲裁申請，并已被受理。現(xiàn)因申請人無法按期出庭，請求你會延期審理。

　　事實(shí)和理由：______________(應(yīng)詳述事實(shí)與理由，此略。)為保障申請人出庭參加仲裁活動，行使權(quán)利，特向你會申請推遲本案開庭審理時(shí)間。

　　此致

_______________市仲裁委員會

　　申請人：________________

　　__________年___________月___________日

　　勞動爭議仲裁反訴申請書 6

　　申訴人____，男，漢族，____年2月24日出生

　　被申訴人___有限公司，住所地溫嶺市。

　　法定代表人聯(lián)系電話

　　申請事項(xiàng)

　　一、裁決雙方解除勞動合同關(guān)系;

　　二、被申訴人支付申訴人一次性工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目如下：

　　1、一次性傷殘補(bǔ)助金：1600元/月__10個(gè)月=16000元;

　　2、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：1725.4元/月__7個(gè)月=12077.8元(20____年臺州職工月平均工資為1725.4元);

　　3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：1725.4元/月__7個(gè)月=12077.8元;

　　4、停工留薪期工資：(36天+105天)__53.3元/天=7515.3元;

　　5、住院護(hù)理費(fèi)40元/天__36天=1440元;

　　6、營養(yǎng)費(fèi)1000元.

　　以上各項(xiàng)共計(jì)50110.9元。

　　三、被申訴人承擔(dān)本案仲裁費(fèi)。

　　事實(shí)與理由

　　20____年10月28日，申訴人與被申訴人簽訂勞動合同，確立勞動關(guān)系，合同中確定申訴人受聘從事不銹鋼鉚合崗位工作。合同期限止于20____年10月28日。申訴人在工作中報(bào)酬方式以計(jì)件為主，同崗位月平均工資為1600元。20____年10月5日，申訴人在車間整形取鍋時(shí)，被沖床壓傷右手，造成其右中指近側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)不完全離斷傷、食指中節(jié)指骨開放性骨折伴肌腱、血管、神經(jīng)損傷、皮膚軟組織缺損，環(huán)指中節(jié)指骨開放骨折伴伸肌腱損傷、皮膚軟組織缺損。申訴人受傷后前后住院36天，被申訴人承擔(dān)了全部醫(yī)療費(fèi)及傷殘鑒定費(fèi)。申訴人受傷事實(shí)經(jīng)溫嶺市人事勞動社會保障局依法認(rèn)定為工傷。申訴人所受傷殘，經(jīng)臺州市勞動鑒定委員會《臺勞鑒[20____]2-5144號勞動能力鑒定結(jié)論》評定為八級傷殘。申訴人出院后經(jīng)醫(yī)生建議休息三個(gè)半月，現(xiàn)申訴人為維護(hù)自身合法權(quán)益，依據(jù)我國《勞動法》、《工傷保險(xiǎn)條例》之規(guī)定，訴至貴院，望依法支持訴請。

　　證據(jù)及其來源

　　一、申訴人身份證明;

　　二、被申訴人工商登記材料;

　　三、申訴人門診病歷、醫(yī)院休息證明;

　　四、住院病歷

　　五、工傷認(rèn)定決定書;

　　六、勞動能力鑒定結(jié)論書;

　　七、勞動合同;

　　八、證人證言。

　　申請人：____________

　　______年___月___日

　　勞動爭議仲裁反訴申請書 7

　　申請人：

　　法定代表人：

　　住所地：

　　編碼：

　　電話號碼

　　被申請人：

　　身份證號：

　　住所地：

　　編碼：

　　電話號碼：

　　申請事項(xiàng)：

　　1、判決撤銷____________號_____裁決書。

　　2、判決本案訴訟費(fèi)用由被申請人承擔(dān)。

　　事實(shí)與理由：

　　1、_____所依據(jù)的事實(shí)不清。

　　2、_____裁決的法律適用錯(cuò)誤。

　　被申請人于______年___月___日到第三人處應(yīng)聘保潔員崗位，因故于______年___月___日與第三人解除勞務(wù)關(guān)系。被申請人于______年___月份向__________勞動爭議_____委員會申請勞動_____，根據(jù)相關(guān)法律的.規(guī)定，其_____請求已明顯超過了_____時(shí)效，應(yīng)當(dāng)依法予以駁回。但是##_____委員會在沒有任何法律依據(jù)的情況下，認(rèn)定被申請人的請求沒有超期，并予以支持，是不符合法律規(guī)定的。

　　3、_____程序違法。

　　在_____開庭前，申請人向__________勞動爭議_____委員會遞交了《追加第三人申請書》，_____委表示同意追加，第三人也依法參加了庭審、辯論，并在庭審筆錄上簽字確認(rèn)。但是在最后的裁決書中卻不同意追加第三人，沒有關(guān)于第三人裁決，也沒有說明理由。_____委的這種行為是嚴(yán)重違反法律關(guān)于_____程序規(guī)定的。

　　此致

___________中級人民法院

　　申請人：____________

　　______年___月___日

　　勞動爭議仲裁反訴申請書 8

　　申請人：

　　法定代表人：

　　住所地：

　　郵政編碼：

　　電話號碼

　　被申請人：

　　身份證號：

　　住所地：

　　郵政編碼：

　　電話號碼：

　　申請事項(xiàng)：

　　1、判決撤銷____________號仲裁裁決書。

　　2、判決本案訴訟費(fèi)用由被申請人承擔(dān)。

　　事實(shí)與理由：

　　1、仲裁所依據(jù)的事實(shí)不清。

　　申請人于______年___月___日開始承接_____________項(xiàng)目。承接該項(xiàng)目后，申請人即于當(dāng)日和第三人________簽訂了《勞務(wù)分包合同》，將該項(xiàng)目中的勞務(wù)工作分包給第三人。被申請人就是由第三人聘請的勞務(wù)人員。__________仲裁委員會在沒有查清上述事實(shí)的情況下，認(rèn)定申請人與被申請人之間是勞動關(guān)系是錯(cuò)誤的。

　　2、仲裁裁決的法律適用錯(cuò)誤。

　　被申請人于______年___月___日到第三人處應(yīng)聘保潔員崗位，因故于______年___月___日與第三人解除勞務(wù)關(guān)系。被申請人于______年___月份向__________勞動爭議仲裁委員會申請勞動仲裁，根據(jù)相關(guān)法律的規(guī)定，其仲裁請求已明顯超過了仲裁時(shí)效，應(yīng)當(dāng)依法予以駁回。但是##仲裁委員會在沒有任何法律依據(jù)的情況下，認(rèn)定被申請人的請求沒有超期，并予以支持，是不符合法律規(guī)定的。

　　3、仲裁程序違法。

　　在仲裁開庭前，申請人向__________勞動爭議仲裁委員會遞交了《追加第三人申請書》，仲裁委表示同意追加，第三人也依法參加了庭審、辯論，并在庭審筆錄上簽字確認(rèn)。但是在最后的裁決書中卻不同意追加第三人，沒有關(guān)于第三人裁決，也沒有說明理由。仲裁委的'這種行為是嚴(yán)重違反法律關(guān)于仲裁程序規(guī)定的。

　　綜上所述，__________勞動爭議仲裁委員會在該案的審判過程中認(rèn)定事實(shí)不清、適用法律錯(cuò)誤、違反法定程序，所作出的仲裁裁決侵犯了申請人的合法權(quán)益。因此根據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第四十九條的規(guī)定，向貴院提起訴訟，愿貴院判如所請。

　　此致

___________中級人民法院

　　申請人：____________

　　______年___月___日

　　勞動爭議仲裁反訴申請書 9

　　申請人：______________________，性別_______，_______族，_______年_______月_______日出生，住址：______________。電話：______________。

　　被申請人：_________________

　　法定代表人：______________，職務(wù)：______________。電話：______________。

　　仲裁請求：_________________

　　1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的.勞動合同關(guān)系;

　　2.請求裁決被申請人向申請人支付6個(gè)月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金10467.4元;

　　3.請求裁決被申請人為申訴人補(bǔ)繳_______年_______月_______日至_______年_______月_______日社會保險(xiǎn)費(fèi).

　　事實(shí)與理由：

　　_______年_______月_______日，申請人經(jīng)錄用進(jìn)入廣州白云運(yùn)動服裝有限公司(以下簡稱白云公司)上班，工作內(nèi)容主要為操作平車、特種車等。_______年_______月_______日，白云公司提出勞動合同由其關(guān)聯(lián)公司廣州運(yùn)動用品有限公司(即被申請人)繼續(xù)履行，除用人單位名稱變更外，其余勞動合同內(nèi)容包括勞動崗位、勞動報(bào)酬、勞動地點(diǎn)等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數(shù)次侵犯申請人勞動權(quán)益，其中_______年_______月_______日，因被申請人扣克申請人底薪工資數(shù)千元，申請人等人提出強(qiáng)烈反對，被申請人因此補(bǔ)發(fā)申請人人民幣1000元草草解決此事。_______年_______月_______日，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點(diǎn)，奉獻(xiàn)青春，被申請人卻從未理會申請人今后的社會保障，逃避法律法規(guī)不為申請人繳納社會保險(xiǎn)金，嚴(yán)重?fù)p害申請人勞動權(quán)益。_______年_______月_______日份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點(diǎn)，將主要生產(chǎn)設(shè)備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補(bǔ)交社會保險(xiǎn)金但遭拒絕。為維持自身權(quán)益，特提出解除勞動合同，同時(shí)，要求被申請人支付相應(yīng)經(jīng)濟(jì)的補(bǔ)償金及補(bǔ)繳社會保險(xiǎn)金，以上請求，請仲裁委支持。

　　此致

　　_________________勞動仲裁委員會

　　申請人：_________________

　　_______年_______月_______日

　　勞動爭議仲裁反訴申請書 10

　　申請人：_____________

　　住所地：_____________

　　法定代表人：______________

　　請求事項(xiàng)：_________________

　　請求貴委將案件移送至__________市__________區(qū)勞動爭議仲裁委員會受理管轄。

　　事實(shí)與理由：_________________

　　貴委受理_______________訴申請人勞動爭議糾紛一案。依據(jù)《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》第二十一條：_________________“勞動爭議由勞動合同履行地或者用人單位所在地的勞動爭議仲裁委員會管轄。”《勞動人事爭議仲裁辦案規(guī)則》第十二條：_________________“用人單位所在地為用人單位注冊、登記地”。_________________。綜上，依照《勞動人事爭議仲裁辦案規(guī)則》第十三條規(guī)定：_________________“仲裁委員會發(fā)現(xiàn)已受理案件不屬于其管轄范圍的'，應(yīng)當(dāng)移送至有管轄權(quán)的仲裁委員會，并書面通知當(dāng)事人”，特向貴委提出管轄權(quán)異議申請，請求貴委將該案件移送至_______________勞動爭議仲裁委員會管轄。

　　__________市__________區(qū)勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：_________________

　　日期：_________________

　　勞動爭議仲裁反訴申請書 11

　　反請求申請人：(姓名、性別、民族、出生年月日、工作單位、住址、等)。

　　反請求被申請人：(單位名稱、地址及法定代表人或者單位負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)等)。

　　仲裁反請求：

　　事實(shí)和理由：

　　證據(jù)和證據(jù)來源，證人姓名和住址：

　　此致

勞動爭議仲裁委員會

　　申訴人(單位)：____(簽名或蓋章)

　　____年____月____日

　　勞動爭議仲裁反訴申請書 12

　　申訴申請人：_________________廣州(市)__________房地產(chǎn)有限公司

　　住址：_________________市天河?xùn)|路__________號

　　法定代表人：______________電話：_____________

　　被申訴人：________________

　　申請要求：

　　1.裁決被申訴人支付申訴人培訓(xùn)費(fèi)35萬元。

　　2.被申訴人承擔(dān)仲裁費(fèi)用。

　　理由與事實(shí)：

　　____年10月，申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓(xùn)協(xié)議書》，合同約定由申訴人聯(lián)系美國__________大學(xué)房地產(chǎn)開發(fā)學(xué)院，選送被申訴人前往進(jìn)修學(xué)習(xí)并支付一切費(fèi)用，學(xué)成必須為公司服務(wù)8年。20__年10月被申訴人學(xué)成回國后，未到本公司就業(yè)，而是到香港駐內(nèi)地某公司工作，現(xiàn)根據(jù)合同要求被申訴人賠償35萬元的損失。

　　此致

廣州市天河勞動仲裁委員會

　　__________(市)__________房地產(chǎn)有限公司

　　_________________年_________________月_________________日

　　勞動爭議仲裁反訴申請書 13

　　反訴申請人（本訴被申請人）：

　　姓名：________________

　　性別：________________

　　民族：________________

　　出生日期：________________

　　住址：________________

　　聯(lián)系電話：________________

　　被反訴人（本訴申請人）：

　　姓名：________________

　　性別：________________

　　民族：________________

　　出生日期：________________

　　住址：________________

　　聯(lián)系電話：________________

　　反訴請求：

　　要求被反訴人賠償因工作失誤給反訴申請人造成的經(jīng)濟(jì)損失人民幣______元。

　　要求被反訴人承擔(dān)本案的全部仲裁費(fèi)用。

　　事實(shí)與理由：

　　在雙方勞動關(guān)系存續(xù)期間，被反訴人在工作中存在嚴(yán)重失誤，導(dǎo)致反訴申請人遭受了重大經(jīng)濟(jì)損失。具體情況如下：

　　__________________

　　鑒于上述事實(shí)，反訴申請人為維護(hù)自身合法權(quán)益，特向貴委提起反訴，請求依法裁決。

　　反訴申請人（簽名或蓋章）：________________

　　申請日期：______年______月______日

　　勞動爭議仲裁反訴申請書 14

　　反訴申請人（本訴被申請人）：

　　單位名稱：________________

　　住所地：________________

　　法定代表人：________________

　　聯(lián)系電話：________________

　　被反訴人（本訴申請人）：

　　姓名：________________

　　性別：________________

　　身份證號碼：________________

　　聯(lián)系地址：________________

　　聯(lián)系電話：________________

　　反訴請求：

　　判令被反訴人返還反訴申請人多支付的工資及福利共計(jì)人民幣______元。

　　判令被反訴人承擔(dān)因其違反公司規(guī)章制度給反訴申請人造成的損失人民幣______元。

　　事實(shí)與理由：

　　被反訴人在反訴申請人處工作期間，存在以下情況：

　　虛報(bào)工作時(shí)長，騙取額外工資。

　　違反公司的______________，給公司的.正常運(yùn)營帶來了不利影響。

　　綜上所述，被反訴人的行為嚴(yán)重?fù)p害了反訴申請人的合法權(quán)益，特提起反訴，請貴委依法裁決。

　　反訴申請人（蓋章）：________________

　　申請日期：______年______月______日

　　勞動爭議仲裁反訴申請書 15

　　反訴申請人（本訴被申請人）：

　　姓名：________________

　　性別：________________

　　年齡：________________

　　民族：________________

　　住址：________________

　　聯(lián)系電話：________________

　　被反訴人（本訴申請人）：

　　單位名稱：________________

　　住所地：________________

　　法定代表人：________________

　　聯(lián)系電話：________________

　　反訴請求：

　　要求被反訴人支付反訴申請人因加班未支付的加班費(fèi)共計(jì)人民幣______元。

　　要求被反訴人對反訴申請人進(jìn)行名譽(yù)損害賠償人民幣______元。

　　事實(shí)與理由：

　　在與被反訴人的勞動關(guān)系中，反訴申請人存在以下情況：

　　長期加班工作，但被反訴人未按照法律規(guī)定支付相應(yīng)的加班費(fèi)。

　　被反訴人在處理勞動爭議過程中，對反訴申請人進(jìn)行了不實(shí)的`指責(zé)和評價(jià)，損害了反訴申請人的名譽(yù)。

　　基于以上事實(shí)，為維護(hù)自身合法權(quán)益，反訴申請人特向貴委提起反訴。

　　反訴申請人（簽字）：________________

　　申請日期：______年______月______日

　　勞動爭議仲裁反訴申請書 16

　　反訴申請人（本訴被申請人）：

　　姓名：________________

　　性別：________________

　　出生日期：________________

　　身份證號碼：________________

　　現(xiàn)住地址：________________

　　聯(lián)系電話：________________

　　被反訴人（本訴申請人）：

　　單位名稱：________________

　　單位地址：________________

　　法定代表人：________________

　　聯(lián)系電話：________________

　　反訴請求：

　　責(zé)令被反訴人支付反訴申請人因未簽訂勞動合同而應(yīng)支付的雙倍工資差額人民幣______元。

　　責(zé)令被反訴人補(bǔ)償反訴申請人因未依法繳納社會保險(xiǎn)而造成的'損失人民幣______元。

　　事實(shí)與理由：

　　反訴申請人在被反訴人處工作期間，被反訴人存在以下違法行為：

　　未按照法律規(guī)定與反訴申請人簽訂書面勞動合同。

　　未依法為反訴申請人繳納社會保險(xiǎn)。

　　鑒于上述事實(shí)，反訴申請人依法提起反訴，懇請貴委支持反訴申請人的反訴請求。

　　反訴申請人（簽名）：________________

　　申請日期：______年______月______日

　　勞動爭議仲裁反訴申請書 17

　　反訴申請人（本訴被申請人）：

　　姓名：________________

　　性別：________________

　　民族：________________

　　出生日期：________________

　　住址：________________

　　聯(lián)系電話：________________

　　被反訴人（本訴申請人）：

　　單位名稱：________________

　　住所地：________________

　　法定代表人：________________

　　聯(lián)系電話：________________

　　反訴請求：

　　要求被反訴人支付反訴申請人因違法解除勞動合同的.賠償金人民幣______元。

　　要求被反訴人補(bǔ)發(fā)反訴申請人應(yīng)得的績效獎(jiǎng)金人民幣______元。

　　事實(shí)與理由：

　　在勞動關(guān)系存續(xù)期間，被反訴人存在以下不當(dāng)行為：

　　違法解除與反訴申請人的勞動合同，給反訴申請人的職業(yè)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)收入造成了嚴(yán)重影響。

　　未按照約定支付反訴申請人應(yīng)得的績效獎(jiǎng)金。

　　為維護(hù)自身合法權(quán)益，反訴申請人特向貴委提起反訴，請求依法裁決。

　　反訴申請人（簽字）：________________

　　申請日期：______年______月______日

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