衛生院安全自查報告

時間：2025-01-10 11:34:57 曉映報告我要投稿

衛生院安全自查報告（精選20篇）

　　在不斷進步的時代，報告不再是罕見的東西，通常情況下，報告的內容含量大、篇幅較長。在寫之前，可以先參考范文，下面是小編精心整理的衛生院安全自查報告，僅供參考，大家一起來看看吧。

衛生院安全自查報告（精選20篇）

　　衛生院安全自查報告 1

　　為全面貫徹落實衛生部、省政府召開衛生系統安全生產電視電話會議精神，確保安全生產各項工作任務落實，根據衛生部《醫療衛生機構災害事故防范和應急處置指導意見》和《醫療機構基礎設施安全規范》的要求，我院安全生產委員會認真組織學習，逐條領會，嚴格按要求認真排查，解決存在的問題，現將自查情況匯報如下。

　　一、xx年7月19日-20日我院安全生產委員會組織相關人員對醫院重點安全要求范圍進行自查，先后對①供電供水設施，高壓消毒鍋等設施設備；②放射科設施設備；檢驗科室；毒麻藥品管理;③內科、外科門診、計劃免疫等人員聚集科室進行檢查，特別是電工房供電系統保養，確保正常運轉。

　　二、醫院安全委員會組織健全，人員和責任明確，急救車輛狀況良好，門診、急診等人員聚集場所安全，防火設施完好，疏散通道暢通，安排專人定期檢查我院消防通道，特別是夜間消防通道的`安全暢通情況。

　　組織全院職工參加“消防知識”專題講座，提高職工的消防意識，增強了火災急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用；向到我院就醫的病人及陪護者發放控煙宣傳材料，門診、病房等病人聚集場所成立禁煙管理小組，科室主任、病房護士長負責組織本科室人員對在有氧氣的病房和走廊內吸煙的病人及陪護者進行監督和勸誡工作。

　　三、結合檢查活動，積極開展全院醫療安全教育，提高醫療安全意識，并進行自查，組織召開全院科室主任、各社區服務站負責人會議，對自查情況進行匯總，對存在的安全隱患進行整改，力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫環境。

　　通過自查，提高了安全生產的意識，明確責任，確保“五到位”（責任到位、措施到位、醫療救援到位、急救藥品到位、應急物資到位），加強節假日、急診、病房的值班力量，嚴格執行安全生產值班和領導干部帶班制度。

　　衛生院安全自查報告 2

　　為搞好醫院安全工作，按照縣衛生局濉衛秘63號文件要求，全面貫徹衛生系統安全生產的重要精神，確保安全生產各項工作任務落實，我院安全生產領導小組認真組織學習，嚴格要求進行排查，認真解決存在的問題，現將自查情況報告如下：

　　一、醫院安全領導小組組織健全

　　建立了安全生產組織，配備了安全員，人員和責任明確，建立了安全生產管理制度，以及安全生產教育、培訓、檢查評比、獎懲制度，門診、急診等人員聚集場所安全，組織全院職工參加消防知識主題講座，提高職工的消防意識，增強了火災急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極作用;科室主任、病房護士長負責組織本科室人員對在由氧氣的病房和走廊內吸煙的病人及陪護者進行監督和勸誡工作，組織有關人員開展院內矛盾糾紛排查工作，積極化解不穩因素，我院以安全生產自查工作為契機，及時發現安全隱患，有效遏制事故發生。

　　二、抓好醫療安全

　　院領導及時召集各業務科室負責人圍繞以病人為中心這個主題進行醫療安全專項研討，統一思想，提高認識，組織開展全員醫療質量教育，提高醫療安全意識，醫管組織在全院廣泛開展檢查，落實醫療管理制度與操作規程規范，嚴查質量環節，消除安全隱患，為人民群眾提供和諧、安全的`就醫環境。

　　三、存在的問題

　　1.個別科室部分開關及電器損壞，存在隱患。

　　2.由于場所限制，院內空間較狹窄，就醫環境擁擠，車輛存放無序。

　　四、整改措施

　　1.積極修理更換損壞電器確保安全用電。

　　2.疏導患者就醫，確保優良就醫程序。

　　通過自查，提高了安全生產的意識，明確了責任，確保了四到位(責任到位、措施到位、急救藥品到位、應急物資到位)，加強節假日急診、病房的值班力量，節假日期間嚴格執行安全生產值班和領導干部帶班制度。

　　衛生院安全自查報告 3

　　按照市衛生局開展消防安全自查的通知，要求和部署，現對我院消防安全進行了自查，現將我院的消防自查情況匯報如下：

　　1、建立健全組織，明確工作職責。

　　醫院接到文件后，院領導立即召開會議，學習文件精神，提高認識，落實責任，認真布置工作，確保醫院消防安全工作順利開展。

　　消防安全是我院工作的重要內容，是關系人民群眾財產安全的頭等大事。對此，我院成立以院長為組長，副院長為副組長，科室主任、護士長及總務科人員為成員的消防安全領導小組，由總務科全面負責日常的'消防安全工作。建立健全包括消防安全教育、培訓、檢查，安全疏散設施管理，用火、用電安全管理，易燃易爆危險物品管理。

　　2、加強了員工的消防安全教育培訓工作

　　醫院制訂安全教育培訓計劃，定期對職工進行安全教育，使醫護人員及全體員工了解本科室的火災危險性和防火措施，會報警，會使用滅火器材，掌握撲滅初起火災和疏散病人的辦法。

　　3、制定滅火和火災應急預案。

　　根據醫院的實際情況，制定滅火和火災應急預案，明確滅火和疏散病人要領及注意事項。

　　4、對醫院整體消防情況進行自查

　　（1）醫院設有安全出口，樓內走廊及出口無任何雜物，確保消防通道暢通。樓梯出口處設有“安全出口” 的指示。

　　（2）消防器材配備情況：我院現有滅火器30個，均處于正常可使用狀態；消防栓13處，在可正常工作狀態；自動消防水泵2臺，在正常工作狀態。

　　（3）醫院用氧安全，嚴格按照氧氣操作規程進行操作，氧氣瓶要豎立固定，氧氣瓶的開關、儀表均不漏氣，醫務人員要經常檢查，保持氧氣瓶的潔凈和安全輸氧，還要隨時檢查用火、用電的安全情況。

　　醫院對自查中的問題將近期進行整改，并把消防工作放在重要位置，認真處理好消防與效益的關系，讓全院職工都樹立起“防消”意識，并且掌握消防安全知識。確保醫院無安全事故發生。

　　衛生院安全自查報告 4

　　根據縣消防大隊的要求，嚴防各類安全事故尤其是火災的發生，切實保護人民群眾的生命財產安全，為營造“十八大”安全祥和的社會環境。我單位加強了消防安全自查，現將工作開展情況報告如下：

　　一、領導重視，落實責任。

　　按照有關消防法的要求，我院領導班子非常重視專門召集相關部門研究部署，落實制度、責任到人，本著“誰主管、誰負責”的原則，認真開展各科室安全自查工作。同時分管院長牽頭，總務科組織相關科室人員對全院的消防設施、電器設備線路、各庫房重地、鍋爐、高壓氧艙等高壓容器場所、有精密儀器的重點科室部門進行了全面細致的安全大檢查。要求各科室提高警惕，隨時檢查，并認真履行安全防火措施，及時上報可能存在的火災隱患，以便及時處理，堅決杜絕火災事故的`發生。

　　二、認真自查，消除隱患。

　　從檢查的結果來看，我院消防安全總體情況良好，各個消防通道暢通無堵塞現象。各項防火標志及疏散標志明顯，消防器材配備齊全，消防給水設施及消火栓系統、火災自動報警系統、自動噴水滅火系統等各消防設施及錄像監控設備運行良好。

　　三、進一步加大宣傳力度，切實做到提高全員警惕性。

　　⑴全面加強消防安全宣傳工作，提高全院職工的消防安全意識。通過院報、信息電子屏等形式的宣傳活動，使消防安全知識人人皆知，切實營造一個全院參與消防工作的良好氛圍。

　　⑵加大消防培訓工作的力度，促使全院職工掌握火災通報流程及滅火設備的操作。一是會撲救初期火災，能夠及時準確報告火災發生的地點、場所以及聯系方式，懂得使用滅火器，懂得處置初起火災;二是會自救逃生，能夠隨時掌握所處環境的疏散路線和安全出口，懂得疏散通道、安全出口不暢的危險性，維護自己的消防安全權益，在火災發生時懂得如何自救和疏散群眾。

　　⑶加強消防安全隱患整治行動，確保暢通無阻。即確保消防安全疏散通道和安全出口暢通，疏散指示標志和應急照明燈具齊備有效。

　　通過宣傳、培訓、檢查使全體員工提高了消防安全意識，提高了一旦出現火情的處置能力，確保“十八大”期間萬無一失，夯實消防基礎。

　　衛生院安全自查報告 5

　　根據上級領導要求，我院安全生產領導小組認真組織學習，逐條領會，嚴格按要求對本院的安全生產各環節進行了排查，現將自查情況報告如下。

　　1、組織管理：我院成立了安全生產領導小組，制定了安全生產管理制度、安全生產應急預案，各科室簽定了安全生產承諾書，對全體職工進行了安全生產教育培訓，組織了安全生產相關演練。

　　2、自查內容：先后對我院的'供電供水設施，鍋爐、高壓消毒鍋、救護車、放射設備、化驗室、藥房、門診、急診科、護辦室、醫院衛生信息網絡設施進行了檢查，特別是供電系統保養、放射源的監控等進行了檢查。

　　3、檢查結果：衛生院安全生產領導小組組織健全，人員和責任明確，急救車輛狀況良好，門診、急診等人員聚集場所安全，防火設施完好，疏散通道暢通，各種設備和系統運轉正常；各相關科室工作程序正確，嚴格執行操作規程，醫療垃圾處理正確、及時。沒有發現安全隱患。

　　今后，我院要結合“以病人為中心”的醫療安全活動，積極開展安全生產宣傳教育工作，統一思想，提高認識，積極排查，清除隱患，為人民群眾提供和諧、安全的就醫環境。通過自查，提高了職工的安全生產意識，明確了各科室的責任，努力確保安全生產“五到位”，即：責任到位、措施到位、醫療救援到位、急救藥品到位、應急物資到位。

　　堅持做到經常性地對各科安全隱患進行排查，發現問題及時解決，確保百姓的就醫安全。

　　衛生院安全自查報告 6

　　根據上級領導要求，我院安全生產領導小組認真組織學習，逐條領會，嚴格按要求對本院的安全生產各環節進行了排查，現將自查情況報告如下。

　　2、自查內容：先后對我院的供電供水設施，鍋爐、高壓消毒鍋、救護車、放射設備、化驗室、藥房、門診、急診科、護辦室、醫院衛生信息網絡設施進行了檢查，特別是供電系統保養、放射源的.監控等進行了檢查。

　　堅持做到經常性地對各科安全隱患進行排查，發現問題及時解決，確保百姓的就醫安全。

　　衛生院安全自查報告 7

　　本院作為醫療衛生機構，服務對象是廣大人民群眾，安全問題格外重要。我院嚴格按照關于項城市衛生局印發《項城市安全生產大檢查方案》的通知，把醫療安全、衛生防疫、防火、防盜等安全工作擺在重要位置，高度重視并采取切實有效措施，嚴防重大事故的發生。根據上級文件的精神要求，切實做好2016年年間的安全生產工作，我院在此期間開展了一次安全生產隱患排查檢查，現將排查情況報告如下：

　　一、成立安全生產隱患排查領導小組，完善安全管理制度

　　為建立健全日常防范和突擊檢查組合結合的安全管理制度，我院成立了以院長為組長各科室主任為成員的安全生產隱患排查領導小組。逐項討論研究涉及安全的各項工作，建立嚴格的安全防范、突發事件應急處理工作預案等一系列規章制度;并按工作要求明確分工，責任到人。安全生產檢查小組負總責，逐級明確分工，明確責任，層層落實責任制。對由于未落實工作而造成重大損失、醫療事故、治安和火災事故等，導致人民財產損失及人民群眾傷亡的科室及其責任人，要依法依紀追究其責任。

　　二、加強醫療保障和醫療救治工作

　　加強臨床一線人員的執勤力量，保證醫療設施和設備處于正常工作狀態，做好藥品、防護用品、消毒用品等相關物品的儲備，確保滿足群眾的醫療需要和醫療救治需要;按照有關規定，做好法定傳染病及其他突發公共衛生事件的報告，在保證日常醫療救治工作的同時，確保能夠隨時開展突發公共衛生事件救治工作。

　　三、加強防火、防盜等公共安全工作

　　在安全生產隱患排除領導小組的領導下，我院開展了一次全面深入徹底的.排查。徹底檢查各個生產部門的安全工作情況。消防安全檢查的重點包括：門診、病房等重點場所預防措施、滅火器材和消防安全標志完好情況，確保緊急疏散通道通暢;壓力容器、水電設備、設施安全保養、放射源管理、消毒、隔離等重要環節的安全措施及管理萬無一失，且是排除各種安全隱患。嚴格本院車輛管理，嚴禁酒后、疲勞開車，杜絕交通事故發生。

　　四、完善值班制度，確保通訊暢通

　　落實領導帶班制度，落實24小時值班制度，落實交接班制度，保持通訊24小時暢通。

　　衛生院安全自查報告 8

　　為貫徹落實衛生院消防安全管理責任制，做好夏季防火工作，預防火災事故，保障公共財產和醫務人員及患者生命財產安全，我院根據衛生局相關通知，對我院進行消防安全自查,現將我院消防安全自查工作情況匯報如下：

　　一、組織機構健全、責任落實到位

　　消防安全是衛生院工作的重要內容，是關系到衛生院公共財產和醫務人員及患者生命財產安全的頭等大事。對此，我院成立了消防安全領導小組，對我院的消防安全工作全面負責。年初以來，我院嚴格按照縣衛生局相關通知落實消防安全責任制，制定本單位防火規章制度，建立健全消防安全工作檔案，把做好消防安全工作放在重要的位置。

　　二、加強宣傳教育，增強消防安全意識

　　我院領導高度重視，認真貫徹執行消防法規，保障本單位的

　　消防安全符合規定，掌握消防安全情況，做好防火宣傳教育工作，積極學習消防安全相關知識，切實提高了全院職工的消防安全意識，樹立了“人人都是消防員，消防工作人人有責”的`觀念。

　　三、認真開展消防安全自查，排查消除火災隱患

　　根據要求，立即動員全院職工徹底對電源線路、電腦、打印機、醫療設備、插座等進行全面自查，均未發現電源線路老化，裸露、燒焦、存在易燃易爆物品、耗電設備超負荷運轉等現象。下班后我院對所有電器設備、電源進行雙人排查，確保徹底斷開。

　　四、加強監督檢查，強化日常管理

　　今后我院將繼續加強對全院職工消防安全知識的宣傳教育，確保每位職工都能熟練地使用消防器材，具備初起火災撲救及逃生自救常識，切實把消防安全工作貫穿到日常管理中。認真落實安全責任制，不斷完善消防安全措施，確保醫務人員及患者的生命財產安全。

　　衛生院安全自查報告 9

　　接到《關于開展20xx年江門市網絡安全檢查的通知》后，我院領導高度重視，立即召開相關科室負責人會議，深入學習和認真貫徹落實文件精神，充分認識到開展網絡與信息安全自查工作的重要性和必要性。現將我院信息安全工作情況匯報如下。

　　一、網絡安全管理：

　　我院的網絡分為互聯網和院內局域網，兩網絡實現物理隔離，以確保兩網能夠獨立、安全、高效運行。重點抓好“三大安全”排查。

　　1。硬件安全，包括防雷、防火、防盜和UPS電源連接等。醫院HIS服務器機房嚴格按照機房標準建設，工作人員堅持每天巡查，排除安全隱患。HIS服務器、多口交換機、路由器都有UPS電源保護，可以保證短時間斷電情況下，設備運行正常，不至于因突然斷電致設備損壞。此外，局域網內所有計算機USB接口施行完全封閉，這樣就有效地避免了因外接介質（如U盤、移動硬盤）而引起中毒或泄密的發生。

　　2。網絡安全：包括網絡結構、密碼管理、IP管理、互聯網行為管理等；網絡結構包括網絡結構合理，網絡連接的穩定性，網絡設備（交換機、路由器、光纖收發器等）的穩定性。HIS系統的操作員，每人有自己的登錄名和密碼，并分配相應的操作員權限，不得使用其他人的.操作賬戶，賬戶施行“誰使用、誰管理、誰負責”的管理制度。互聯網和院內局域網均施行固定IP地址，由醫院統一分配、管理，不允許私自添加新IP，未經分配的IP均無法實現上網。

　　二、軟件管理：

　　目前我院在運行的軟件主要分為三類：HIS系統、常用辦公軟件和殺毒軟件。HIS系統是我院日常業務中最主要的軟件，是保障醫院診療活動正常進行的基礎，自20xx年上線以來，運行很穩定，未出現過重大安全問題，并根據業務需要，不斷更新充實。

　　常用辦公軟件均由醫院信息科統一安裝，維護。殺毒軟件是保障電腦系統防病毒、防木馬、防篡改、防癱瘓、防攻擊、防泄密的有效工具。所有電腦，均安裝了正版殺毒軟件，并定期更新病毒庫，以保證殺毒軟件的防御能力始終保持在很高的水平。

　　我院的網絡與信息安全工作從未發生過重大的安全事故，各系統運轉穩定，各項業務能夠正常運行。但自查中也發現了不足之處，如目前醫院信息技術人員少，信息安全力量有限；信息安全意識還夠，個別科室缺乏維護信息安全的主動性和自覺性；個別科室的計算機設備配置偏低，服務期限偏長。

　　今后要加強信息技術人員的培養，更進一步提高信息安全技術水平；加強全院職工的信息安全教育，提高維護信息安全的主動性和自覺性；加大對醫院信息化建設投入，提升計算機設備配置，進一步提高工作效率和系統運行的安全性。

　　衛生院安全自查報告 10

　　為了落實縣衛生局、鎮黨委政府安全生產會議的精神要求，結合實際情況，衛生院院及時召開會議，在全院內開展安全醫療大檢查工作。周密部署各項工作現將自查情況總結如下：

　　一、組織動員

　　由院長召開主管領導及科室會議，將院內重點科室，重點崗位進行檢查，主管領導親自到崗進行現場查看，并教育職工人人做好安全工作，以免意外事故的發生，消除影響醫療安全的.隱患。

　　二、檢查內容

　　院辦公室對全院進行了一次徹底檢查，包括各項安全生產規章制度制定及落實情況。用電及消防情況，易燃、易爆、麻毒藥品等危險品管理以及醫療安全管理等，具體情況如下：

　　(一)組織領導

　　領導責任制落實情況良好，成立了由院長、科主任為成員的安全生產領導小組，值班人員到位，各項規章制度健全。

　　（二）預防醫療事故方面

　　落實了醫療安全的各項核心制度，急危重癥患者的搶救措施到位。醫療安全的各項硬件設施完善，供應室、搶救室、治療室等科室設施建設規范。醫療廢物處理的各項規章制度健全，處理方式符合標準，做到了有專人管理并責任到人。

　　(三)突發公共衛生事件應急處置和醫療衛生保障方面

　　針對可能發生的突發公共衛生事件和災害事故，制定了相關應急處理預案，成立了醫療衛生應急救援隊伍，保持通訊暢通，建立醫療救援、衛生防疫等應急物資儲備。

　　(四)治安保衛和消防方面

　　建立了突發事件應急預案，完善了治安保衛和消防職責、工作制度，人員和物資落實到位。重點要害科室的防護監控措施嚴密。

　　三、自查發現安全隱患

　　1、部分電線路老化，個別科室部分開關及電器損壞，存在隱患。

　　2、消防基礎設施建設不完善，滅火器材配備不到位。

　　3、部分水暖管道存在滴漏。

　　四、整改措施

　　我院通過這次安全生產自查和整改活動發現了我院安全生產的薄弱環節，我們將采取過硬措施積極整改，以防止各類安全事故的發生。對發現存在的安全隱患限制在20xx年元月20前整改完畢，到時安全生產領導小組將現場檢查，對限期不改者或整改不到位者將嚴肅追究相關責任人的責任。

　　衛生院安全自查報告 11

　　為了認真貫徹落實鄒城市安全生產指示精神，牢固樹立“以人為本，安全第一，預防為主”的理念，以對人民健康和生命安全高度負責的態度，切實加強安全生產的組織領導，認真落實各項安全和保障措施，把醫療安全、設施安全、防火安全、公共場所安全等工作擺在重要位置，進一步加強我院安全管理。

　　有效防范和化解醫療服務中不安定因素，確保醫療質量和醫療安全以及保障人民群眾的健康和生命安全，醫院高度重視，在保證日常生產安全的情況下又組織醫院安全生產領導小組成員重點對我院后勤鍋爐房、氧氣儲藏室、供應室、藥庫、藥房、門診及病房消防設施、水電等進行了一次安全隱患大排查。現將我院安全生產工作自查情況匯報如下：

　　(一)加強領導，完善醫院安全工作制度、職責：為有效開展醫療安全生產工作，醫療成立了以院長為第一責任人的醫療安全管理領導小組，形成了醫療、職能、臨床科室三級醫療安全管理體系，分工明確、各司其責，同全院職工層層簽訂了責任書，同時圍繞各醫療環節安全管理工作，制訂了一系列醫療安全生產管理制度，制訂《醫療事故糾紛防范處理工作預案》。《突發公共衛生事件應急預案》、《消防安全應急預案及演練方案》，定期進行演練。明確了各類安全事故處理程序，實行24小時行政領導帶班制，保證24小時值班及通訊暢通。

　　(二)制定了醫療質量安全管理年度工作計劃及考核方案，采取平時抽查、定期檢查的形式每月對醫療質量及醫療安全進行檢查考核，及時總結評價，嚴格落實獎懲機制，并針對問題認真開展持續改進工作。

　　(三)開展了醫療安全教育工作。適時組織職工開展醫療安全教育培訓工作，不斷強化質量安全意識。

　　(四)完善醫療事故糾紛防范處理機制，對醫療安全隱患及時排查，及時處理化解醫患矛盾。

　　(五)嚴格執行并督導落實醫療核心制度，加強環節與終未質量安全管理工作，認真落實新業務、新技術開展準入工作，加強手術分級管理工作，確保臨床業務開展安全有效。

　　(六)醫療儀器及壓力容器安全檢查按制度進行

　　1、維修人員能夠定期(每月一次)檢查儀器的用電安全、周圍環境安全和儀器本身的安全性及接地情況。

　　2、成立醫用氧管理領導小組，加強醫用氧的.購進、驗收和使用管理。

　　3、壓力容器除用電安全外，必須檢查壓力容器的耐壓指數，嚴格按使用壽命更新，不可過期使用。

　　4、所有設備使用中出現任何異常情況，應立即關機，通知醫院維修，確保安全后再使用。嚴禁異常情況繼續使用，尤其是直接作用于病人的儀器設備。發現一次對當事人罰款100元，并通報各科室。

　　(七)醫院感染安全管理進一步加強

　　1、每月組織一次大檢查并且和平時抽查相結合，把存在的問題在會上通報并限期整改。并且兌現了績效考核制度，對存在的問題給予相應的經濟處罰。

　　2、院感監測一月一次，重點科室和重點區域的工作人員手、空氣、物體表面、使用中的消毒劑、無菌器械浸泡液等。

　　3、培訓工作各科室每月一次，院感辦一季度組織1次，并且有培訓記錄。

　　4、檢驗科制訂了制度及醒目標記。

　　5、我院成立醫療垃圾、醫療廢物處理領導小組，依照衛生局規定做好對一次性注射器的毀型、浸泡和焚燒處理，并做好登記。

　　(八)護理安全管理措施得到有效落實。

　　1、加強護理安全二級監控管理，科室和護理部每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析。

　　2、嚴格執行護理核心制度。

　　3、加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。

　　4、強化護士長對科室硬件設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。

　　5、建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯機制，院領導經常深入各科室檢查、督促、考評。考評方式以現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見，發現護理工作中的問題，提出整改措施。

　　6、進一步規范護理文書書寫，從細節上抓起，定期進行護理記錄缺陷分析與改進，增加出院病歷的缺陷扣分權重。

　　7、進一步完善《護理安全管理制度》和《護理風險預案》，定期組織急救演練。

　　(九)認真落實病原微生物安全管理制度，加強輸血安全管理，強化對毒、麻藥品臨床審批使用管理工作。

　　嚴格遵守《藥品法》和《麻、醉藥品和精神、藥品管理條例》的有關規定，加強對麻、醉藥品和精神、藥品的使用管理工作，結合我院工作實際，以及醫院管理年和優秀中醫院評審相應制訂完善了醫院《麻、醉藥品使用及管理制度》、《住院麻、醉藥品及麻、醉藥品處方管理規定》、《精神、藥品使用及管理制度》，并組織了醫院內相關使用、管理人員進行了麻、醉藥品和精神、藥品有關知識的培訓，同時參加了衛生局組織的相關培訓與考核。

　　在實際工作中從取得麻、醉藥品和精神、藥品使用處方權醫師的處方開具到藥房調劑各環節做到了嚴格的遵章受制，真正做到了專人負責，專柜加鎖，專用賬冊，專用處方，專冊登記的五專管理。逐日清楚，責任明確。麻、醉藥品和第一類精神、藥品的處方單獨存放，按月匯總，保存至少三年。

　　麻、醉藥品和第一類精神、藥品的保管醫院專門添置了兩個保險柜，二類精神、藥品添置了專用鐵柜，實行專用賬冊登記，每日消耗統計做到賬務相符。

　　藥劑科根據醫院績效考核方案的規定，平時不定期對麻、醉藥品和精神、藥品進行抽查，每月對麻醉精神毒性藥品等特殊管理的藥品進行一次清理盤點，均做到了賬務相符，通過對處方的分析，沒有發現不合理及超范圍的現象。在每年組織的年終檢查和平時藥檢部門、公安部門的相關檢查中，我院特殊藥品使用管理工作受到了好評。

　　(十)加強了傳染病管理工作。嚴格按照《傳染病防治法》規定，層層簽訂目標責任狀，認真做好本鎮手足口病等傳染病的防治工作。

　　衛生院安全自查報告 12

　　為了認真貫徹落實國慶節期間安全生產工作的決策部署，落實市局確定的安全生產工作目標，以以進一步學習貫徹《安全生產法》《吉林省安全生產條例》為主線，全面落實安全生產責任制。為確保國慶節期間工作安全，我院根據縣衛生局文件要求，及時開展了安全生產自檢自查，現就自檢自查情況報告如下：

　　一、我院高度重視安全生產工作，成立了以院長為組長，醫療組長為副組長的赤松鄉衛生院安全生產工作領導小組，以高度對人民健康和生命安全負責的態度，切實加強領導，認真分析研究，建立防控責任制，做到安全工作人員到位，責任到位、措施到位、工作到位。

　　二、我院積極參與了赤松鄉食品藥品安全生產工作領導小組組織的食品藥品安全專項監督檢查工作，于20xx年9月18日對全鄉轄區內的餐飲、食堂、食品加工及銷售單位，藥店診所等部門進行了拉網式的安全檢查，共檢查了學校、政府食堂2所、餐飲服務單位12家、商店7家、衛生所11家、藥店2家，對其中存在的安全隱患均給予指出并限期改正，并督促食品經營人員到鄉衛生院進行了健康檢查。

　　三、切實加強醫療安全工作，建章立制，規范管理。醫院對各科室，各崗位制定了各自的工作職責，并建立相應的獎懲制度；要求每一位醫務人員規范的書寫各種醫療文書，嚴格各項工作操作規程，并集中學習了《傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》、《醫療廢物處理辦法》等法律法規；嚴格消毒制度，做好安全注射工作，對使用過的`一次性醫療用品均按規定毀型、消毒焚燒處理，杜絕醫院性感染的發生；加強傳染病管理工作，嚴格傳染病登記制度，報告制度，做好流行性出血熱、手足口病等傳染病的疫情監測、報告管理及防治知識的宣傳工作。

　　四、我院及時召開了安全生產工作會議，開展了安全生產政策法規和安全常識的宣傳培訓，提高了全體醫務人員的安全意識。會上針對醫院的安全生產工作做了詳細的部署，對門診病房等重點地區的消防設施、滅火器材和消防安全標志完好情況及緊急疏散通道暢通情況，用電線路、用電設備完好情況，高壓消毒鍋、毒麻藥品管理、放射源管理，消毒隔離等重要環節的安全監管情況進行了安全排查，在排查中未發現特殊情況。

　　衛生院安全自查報告 13

　　為加強醫院病原微生物實驗室生物安全管理工作，確保創建平安醫院目標的實現，我院檢驗室根據吉林省《病原微生物實驗室生物安全管理條例》的相關內容，對醫院實驗室安全管理工作進行了認真自查，對相關人員進行了再次的細致培訓，提高他們生物安全的意識及掌握必要的生物安全知識。

　　通過本次自查我們發現存在如下問題：

　　1、采集標本實驗室，血液和尿液標本未分區。

　　2、實驗室工作區域，清潔區和污染區分區不明顯。

　　3、污物處理分裝不夠明細，垃圾處理不及時。

　　針對存在的問題，我院做出了如下整改措施：

　　1、明確各種標本采集和存放的區域，并設立醒目標示。

　　2、加強實驗室人員對基礎知識的學習，明確相關分區，并設立標示。

　　3、加強實驗室生物安全管理工作，狠抓各項規章制度的落實。醫院檢驗室根據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》的相關規定進行學習，并定期對有關生物安全各項規章制度的運行情況進行檢查，對存在的問題及時進行整改。實驗室所從事的實驗活動均嚴格遵守有關的國家標準和實驗室技術規范、操作規程，并指定專人監督檢查實驗室技術規范和操作規程的'落實情況。同時，對檢查情況進行詳細記錄，定期召開會議討論工作中發現的問題，及時糾正。

　　4、嚴格醫療廢物的處理

　　我院化驗室將按照縣級人民政府衛生行政主管部門,環境保護行政主管部門的要求,自行就地處置其產生的醫療廢物.使用后的一次性醫療器具和容易致人損傷的醫療廢物應當消毒并作毀形處理.能夠焚燒的及時焚燒.不能焚燒的,消毒后集中填埋.

　　5、實驗室生物安全突發事件的處理工作

　　在此次自檢中，我院實驗室對以前制訂的處置意外事件的應急指揮和處置體系，進一步進行了修訂，使之能滿足實際工作的需要。

　　6、提高意識，加強學習

　　組織檢驗人員對《病原微生物實驗室生物安全管理條例》進行全面系統的學習，同時加強了實驗室的準入制度的管理，標明實驗室類型、負責人及其聯絡方式。加強了個人安全防護，并要求檢驗人員嚴格遵守標準的操作規程進行檢驗。

　　衛生院安全自查報告 14

　　為全面貫徹落實衛生系統安全生產的重要精神，確保安全生產各項工作任務落實，根據衛生部《醫療衛生機構災害事故防范和應急處置指導意見》和《醫療機構基礎設施安全規范》的要求，我院安全生產委員會認真組織學習，逐條領會，嚴格按要求認真排查，解決存在的問題，現將自查情況匯報如下。

　　一、20xx年我院安全生產委員會組織相關人員對醫院重點安全要求范圍進行自查，先后對①供電供水設施，高壓消毒鍋等設施設備；②放射科設施設備；檢驗科室；毒麻藥品管理;③內科、外科門診、計劃免疫等人員聚集科室進行檢查，特別是供電系統保養，確保正常運轉。

　　二、醫院安全委員會組織健全，人員和責任明確，門診、急診等人員聚集場所安全，防火設施完好，疏散通道暢通，組織全院職工參加消防知識專題講座，提高職工的消防意識，增強了火災急救處理的.能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用；向到我院就醫的病人及陪護者發放控煙宣傳材料，門診、病房等病人聚集場所成立禁煙管理小組，科室主任、病房護士長負責組織本科室人員對在有氧氣的病房和走廊內吸煙的病人及陪護者進行監督和勸誡工作。

　　三、加強財務安全，完善財務管理制度，確保醫院帳單及現金安全。

　　四、結合檢查活動，積極開展全院醫療安全教育，提高醫療安全意識，并進行自查，組織召開全院各科室人員和各村衛生所負責人會議，對自查情況進行匯總，對存在的安全隱患進行整改，力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫環境。通過自查，提高了安全生產的意識，明確責任，確保五到位（責任到位、措施到位、醫療救援到位、急救藥品到位、應急物資到位），加強節假日、急診、病房的值班力量，嚴格執行安全生產值班和領導干部帶班制度。

　　以上是我院在安全生產工作中所取得的一些成績，與年度目標及領導期望相比仍有差距，我們將在今后的工作中，加大安全生產工作力度，杜絕安全隱患，為建設平安和諧寶塔做出新的更大的貢獻。

　　衛生院安全自查報告 15

　　據上級領導要求，我院安全生產領導小組認真組織學習，逐條領會，嚴格按要求對本院的安全生產各環節進行了排查，現將自查情況報告如下。

　　安全生產應急預案，各科室簽定了安全生產承諾書，對全體職工進行了安全生產教育培訓，組織了安全生產相關演練。

　　高壓消毒鍋、救護車、放射設備、化驗室、藥房、門診、急診科、護辦室、醫院衛生信息網絡設施進行了檢查，特別是供電系統保養、放射源的監控等進行了檢查。

　　急診等人員聚集場所安全，防火設施完好，疏散通道暢通，各種設備和系統運轉正常；各相關科室工作程序正確，嚴格執行操作規程，醫療垃圾處理正確、及時。沒有發現安全隱患。

　　今后，我院要結合“以病人為中心”的'醫療安全活動，積極開展安全生產宣傳教育工作，統一思想，提高認識，積極排查，清除隱患，為人民群眾提供和諧、安全的就醫環境。通過自查，提高了職工的安全生產意識，明確了各科室的責任，努力確保安全生產 “五到位”，即：責任到位、措施到位、醫療救援到位、急救藥品到位、應急物資到位。

　　堅持做到經常性地對各科安全隱患進行排查，發現問題及時解決，確保百姓的就醫安全。

　　衛生院安全自查報告 16

　　一、處置的責任部門和責任人

　　藥庫為藥品廢棄包裝處置的主要責任部門，承擔藥品廢棄包裝處置工作制度的制定、工作指導及監督管理工作；護理協助管理。藥房主任及臨床科室、護士長為科室藥品廢棄包裝處置責任人，負責落實相關科室的藥品廢棄包裝毀形、登記及交由協議收集人收集。各藥品使用部門應設置專用登記本記錄處置事項。

　　二、處置流程

　　除為保證患者用藥而發放的藥品包裝外，其余廢棄包裝都應納入統一處置，不得私自處理。處置流程為：藥品使用部門統一收集本部門的藥品廢棄包裝→本部門處置負責人組織人員集中毀形。

　　三、監督管理

　　藥庫及協管科室要加強對藥品廢棄包裝處置工作的監督檢查，發現存在隱患的，應當責令立即消除隱患；加強對違法違規出售藥品廢棄包裝謀利等行為的查處力度。對違反相關規定的`行為，要嚴肅查處，除沒收違規所得外，追罰科室及處置負責人1到3倍違規所得并全院通報。

　　四、醫療廢物、醫療機構廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物管理，依照有關法律法規、部門規章或規范性文件執行。

　　我院對藥品廢棄包裝處置工作作以上實行，保證藥品廢棄包裝處置工作到位，科室配一名人員負責，加強力度整改藥品廢棄包裝處置工作，讓我院全體人員認識到工作職責，遵守有關法律規章。

　　衛生院安全自查報告 17

　　為促進我院“合理檢查、合療治療、合理用藥”，有效降低醫療費用，維護廣大參合農民權益，根據寧合療辦文件精神及要求，經院委會研究，在我院開展“三合理”自查自糾活動。現將自查整改情況報告如下：

　　一、工作開展的基本情況。

　　1、堅持以病人為中心的服務準則，嚴格執行出入院標準，根據本院現有醫療條件及技術能力進行合理檢查、合理治療。

　　2、建立健全新農合各項規章制度，嚴格執行單病種定額付費標準，非單病種報銷及時、規范。

　　3、積極落實新農合政策宣傳，更新了新農合單病種付費標準，及時對住院補償、門診統籌進行公示。設有新農合就醫流程圖、舉報箱和舉報電話。

　　4、參合農民就診時確認身份后，使用新農合專用處方并認真填寫《新農合醫療證》和門診登記，嚴格控制開大處方，無超標準收費，在補償賬本上親自簽字及按手印，以防冒領資金。

　　5、在藥品上嚴禁假藥，過期藥品及劣質藥品，藥品全部經“三統一”配送，零差率銷售。

　　二、存在的突出問題。

　　（一）我院新農合運行存在的問題。

　　1、不合理用藥行為。主要表現為抗生素使用違反原則、預防性使用時間過長。

　　2、床頭“一對一”的宣傳不到位。主要是在患者入院時進行宣教后，部分患者對新農合政策未完全理解，在日常工作中沒有進行反復宣教。

　　3、住院患者對醫院的滿意度有待進一步提高。

　　（二）各村衛生室新農合存在的問題。

　　1、合療政策宣傳不到位。

　　2、處方書寫不規范，主要是項目不全、處方值偏大、處方書寫格式不規范。

　　3、個別村衛生室存在分解處方現象，合療報解臺賬時間排序不規范。

　　4、不合理用藥。主要表現為抗生素使用違反原則，使用量超標準、使用時間過長。

　　5、個別村衛生室存在暫留患者合療證現象，對患者的.身份審核未嚴格按要求執行。

　　6、部分患者就診報銷時簽字不規范。

　　7、個別村衛生室公示不全，主要表現為門診報銷未公示。

　　8、部分村衛生室服務態度有待改進。

　　三、整改措施。

　　1、嚴格執行新農合的各項政策，對全體人員要堅持進行“三合理”知識培訓，不斷增強政策觀念和執行合療政策的自覺性，嚴禁弄虛作假。

　　2、加強新農合政策宣傳，切實落實對住院病人“一對一”宣傳工作，村級要利用村上會議以及民間各種集會加大合療核心政策宣傳與門診統籌報銷政策宣傳。

　　3、加強醫德醫風教育，改善服務態度，提高服務質量，提高患者滿意度。

　　4、對抗生素使用及處方書寫進行培訓、合理使用抗生素、深入開展“三合理”檢查活動。規范處方書寫。要把“合理檢查、合理治療、合理用藥”作為一項長期工作，貫穿于合療工作的始終。對過度檢查、重復檢查及檢查缺失等不合理檢查，抗生素使用不合理、臨床用藥、出院帶藥、藥品管理不符合規定等不合理用藥，服務過度，服務不足及不當等不合理治療進行自查自糾，嚴格控制醫藥費用不合理上漲。

　　衛生院安全自查報告 18

　　在市局督導檢查評分后，我院認真組織廣大職工學習，根據要求對醫院各個方面的工作進行專項整改活動。通過整改活動開展以來，現將我院自查時存在的問題及整改措施匯報如下：

　　一、存在的問題

　　基礎設施方面存在的問題

　　1、門診科室存在的問題根據門急、診科室的管理要求，我院門急診科沒有單獨設立，沒有固定的業務技能強的急診工作人員。門急診醫生持證上崗率不高等情況。部分醫務人員業務技能不高，不能夠對一些常見急救設備進行熟練地掌握和應用，對一些基本急救技術掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協作不夠。

　　2、藥房工作中存在的問題

　　藥房藥品管理工作不到位，過期失效藥品仍存在。醫務人員業務技能素質不能適應醫院的發展要求。醫院因工作實際從事藥品調劑的人員是非藥學專業技術人員，由其他專業技術人員經市、縣食品藥品監督管理局培訓合格后上崗從事藥劑調配。對相關藥品調劑知識了解不夠，處方調配時把關不嚴，時有不合格處方調劑發生。

　　3、對口支援方面

　　在每個被幫扶周期，重點建設1個特色專科，培訓了小兒捏脊，刮痧、針灸等事宜技術。

　　4、家庭簽約服務方面按照國家、省、市下達的目標任務指標，常住居民簽約率大到30%，重點人群簽約率達到60%，建檔立卡貧困戶簽約率100%，按要求履約。

　　5、落實補償政策方面

　　落實財政對鄉鎮衛生院的基本建設、設備購置、人員經費等專項補助經費，基本公共衛生服務項目人均補助不低于國家標準，對村衛生室實行績效考核制度，以服務數量、質量、患者滿意度、任務完成情況等為主要內容，并將結果與財政補助掛鉤。

　　6、村衛生室方面

　　個別村衛生室存在設備和藥品配備不全，收費項目未公示等問題。

　　二、整改措施

　　1、為確保衛生整改工作順利進行，達到整改方案的要求，為此成立以院長為首的工作整改領導小組，負責醫院整改工作，以提供堅強的領導保障機制。

　　2、強化醫療質量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫療事故發生。建立醫療衛生工作整改制度的長效機制。醫院每周組織相關科室人員對各科室醫療工作情況進行專項檢查，將檢查存在的'問題登記在醫療衛生督察表，即時提出整改措施，責任到人，限期進行整改，并組織相關人員進行整改情況檢查。

　　3、加強職工業務技能培訓，提高醫療服務質量。

　　4、提高醫務人員綜合素質，加強醫德醫風建設。進一步加強職工的思想教育，認真學習醫務工作者道德規范，利用每周星期一政治學習和每天晨會時間加強醫務工作人員道德素質修養。

　　5、加強醫院衛生環境整治，為患者提供良好的就醫環境。我院為進一步改變醫院衛生環境，各科室和各人劃分承包衛生區域，采取日清掃、周大掃、月評比、季通報等檢查形式，對衛生死角、綠化空白、美化缺陷等存在的情況，利用業余時間搞好醫院后面衛生死角的清理、綠化，使醫院的環境面貌有很大的改變。

　　6、針對個別村衛生室存在設備藥品不全的問題，召開專項會議，統一采購設備藥品，統一制作收費項目公示牌，確保村衛生室工作達到檢查標準。通過此次醫療衛生整改活動的實施，我院根據存在的問題和整改措施認真完善醫療衛生各方面工作，全面促進和提升醫療服務衛生，嚴防醫療差錯事故和糾紛發生，為群眾提供安全、放心的醫療環境，樹立醫療行業新風氣。

　　衛生院安全自查報告 19

　　按照上級衛生執法部門的要求，并進一步提高我鄉醫療機構醫療服務質量，衛生執法協管員按照《四川省醫療機構不良執業行為記分管理辦法》、《醫療機構管理條例》、《四川省衛生廳關于印發的通知》等法律法規要求，通過認真檢查，嚴格執法，貫徹落實衛生相關法律法規情況開展執法監察，現將本單位自查自糾報告如下：

　　一．衛生協管員要充分認識這項工作，對于治理商業賄賂，依法行政，依法糾風，切實維護廣大人民群眾切身利益的重要意義，加強衛生技術人員學習法律法規知識，開展業務技能培訓，提高依法行醫意識和專業技術水平。

　　二、為減少和避免醫院感染和醫療糾紛的'發生，衛生協管員應嚴格按照院感的相關規定做好院內感染的監測或報告工作，加強診室、輸液室、病房等人員密集場所的環境消毒工作，消毒藥品以及器械無索證和發放記錄。

　　三、監督檢查中，衛生協管員未監督放射工作人員進行建立健康檔案和年度體檢，科室內放射管理制度沒上墻，放射機房內放置了與放射工作無關的物品，工作人員未佩戴工作牌，化驗室人員和管理院感工作人員未無體檢報告。

　　四、個別門診醫生書寫病歷及門診登記不夠完整，無病情診斷本和診斷證明書。

　　根據以上情況我院進行了認真總結、認真分析研究，隨即采取有力措施迅速加以整改，針對突出問題進行重點跟蹤督促整改，加強衛生監管工作，完成今年上級部門下達的目標工作任務。

　　衛生院安全自查報告 20

　　為加強醫療安全管理，防范各類事故的發生，保障人民生命及財產安全，我院按照醫療質量管理年活動方案的要求，對我鎮醫療安全工作進行了認真自查，現將自查情況匯報如下：

　　一、自查情況

　　通過自查，共查處問題5條，制定整改措施5條，其中近期需要解決的4條，逐步解決的1條。

　　1、衛生院人員缺少，一身兼多職，造成無證上崗現象較為突出。

　　2、個別醫務人員不能熟記核心醫療制度，在實際工作中，門診日志、處方書寫、病例書寫、技術操作不夠規范。

　　3、個別醫務人員未嚴格執行交接班制度，有時出現無交接班記錄。

　　4、防保工作中兒童接種的表、薄、卡、冊不健全。

　　5、三基三嚴的培訓時間不足，力度不夠強。

　　二、整改措施

　　1、針對無證上崗存在的問題。我院在未安排新的專業上崗人員前，暫且采取有執業證書的醫務人員來帶好無證人員上崗，保證醫療安全。

　　2、針對個別醫務人員不能熟記核心醫療制度存在的`問題。我們在近期組織醫務人員集中學習，認真執行崗位職責制度、13項醫療核心制度、診療標準及護理操作規范等，以確保醫療護理安全。

　　3、針對個別醫務人員不執行交接班制度存在的問題。查出后停發值班費，對其進行警告并按照院規進行嚴厲處罰。

　　4、針對防保工作存在的問題。單位在嚴重缺員的情況下，克服困難、加大力度，增加人員，同時進一步完善防保軟件，建立健全合格的表簿卡冊。

　　5、針對三基三嚴的培訓時間不足，力度不強的問題。首先要加強領導、提高認識、制定計劃、狠抓三基三嚴培訓，認真組織學習專業知識，提高業務水平，注重人才培養。

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