醫(yī)保調(diào)查報告

時間：2024-11-21 21:05:57 報告我要投稿

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醫(yī)保調(diào)查報告

　　在當(dāng)下社會，報告的用途越來越大，不同的報告內(nèi)容同樣也是不同的。在寫之前，可以先參考范文，下面是小編為大家整理的醫(yī)保調(diào)查報告，歡迎大家分享。

醫(yī)保調(diào)查報告

醫(yī)保調(diào)查報告1

　　醫(yī)保工作信息反饋制度

　　為及時反饋醫(yī)保工作過程中出現(xiàn)的問題，以便醫(yī)院及時掌握情況，采取有效措施進(jìn)行應(yīng)對處理，確保醫(yī)保工作正常開展，特制定醫(yī)保工作信息反饋制度。

　　一、反饋信息包括以下幾方面：

　　1.醫(yī)保管理中心的信息，如會議、文件等；

　　2.參保人員的反饋信息，如要求、意見、投訴等；

　　3.醫(yī)院醫(yī)保管理小組的建議、報告、要求、意見等；

　　4.向科室發(fā)布的醫(yī)保信息：①醫(yī)保各項(xiàng)量化指標(biāo)、數(shù)據(jù)、藥占比、超指標(biāo)定額等；②各種醫(yī)保有關(guān)文件、政策、通知等。

　　5.醫(yī)保中心的.各種聯(lián)系、溝通。

　　二、醫(yī)院醫(yī)保管理辦公室要定期向各科室發(fā)送信息反饋單，同時要求備有信息反饋登記本。

　　三、分管醫(yī)院醫(yī)保管理的院領(lǐng)導(dǎo)指定專人負(fù)責(zé)定期收回已由相關(guān)科室填好的信息反饋單，逐項(xiàng)審閱、登記處理，對重要問題的處理，要及時與醫(yī)保管理中心聯(lián)系、商議。

　　四、耐心聽取醫(yī)保參保者的意見和滿意度調(diào)查情況，并做好醫(yī)保參保者意見的登記、處理。

　　五、醫(yī)院醫(yī)保辦公室要重視醫(yī)保信息反饋工作，聽取各科室、醫(yī)保參保者的意見與要求，對重要意見要及時登記，認(rèn)真改正。

　　六、對醫(yī)保管理中心的要求，要盡力配合。

醫(yī)保調(diào)查報告2

　　近年來，隨著縣域經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對醫(yī)療需求日益迫切，但受物價上漲等多種因素的影響，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金呈現(xiàn)出每年支出不可控制性增加，基金收支缺口越來越大的趨勢。為確保基金正常運(yùn)行，XX縣財政局組織人員就 20xx-2012年全縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金運(yùn)行情況進(jìn)行了調(diào)查了解。現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下：

　　一、基本情況

　　(一)參保情況。截止到20xx年12月底，XX縣醫(yī)保局管理的城鎮(zhèn)醫(yī)保共有參保單位486家，參保總?cè)藬?shù)55165人，其中在職參保人數(shù)為 28559人，退休人數(shù)26606人。行政事業(yè)單位參保398家，參保人員35627人，企業(yè)參保88家，參保人員19538人，人平月繳費(fèi)數(shù)1776 元，其中離休老干和一至六級傷殘軍人345人。該縣醫(yī)保局基金征繳依據(jù)新勞社發(fā)〔20xx〕25號和新勞社字〔20xx〕44號等文件對城鎮(zhèn)職工及退休人員按上年度本單位工資總額(包括退休費(fèi))的7%，個人按上年工資收入的2%，其中財政全額預(yù)算單位由縣財政預(yù)算7%、參保單位負(fù)擔(dān)2%、個人2%。生育保險基金由單位負(fù)擔(dān)0.6%。離休老干由縣財政按1萬元/人的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)算，一至六級傷殘軍人由財政分別按8000和5000元的標(biāo)準(zhǔn)撥付。

　　(二)基金收支情況。20xx年XX縣基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌收入4729.55萬元，其中財政補(bǔ)貼收入697.66萬元，縣級預(yù)算1481.14萬元，利息收入248萬元，單位收繳2302.75萬元。當(dāng)年統(tǒng)籌基金支出6758.35萬元，住院人平報銷金額5230元，報銷比例76%，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院53.67萬元，私立醫(yī)院759.17萬元(煤炭二處醫(yī)院604.85萬元)，縣級醫(yī)院1304.65萬元，門診費(fèi)支出1245.64萬元，省市及外地醫(yī)院報銷3325.37萬元，傷殘門診支出69.5萬元，當(dāng)年收支虧損20xx.8萬元，若扣除財政補(bǔ)貼收入中中央財政對關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員一次性補(bǔ)貼 550.12萬元，則當(dāng)期虧損2523.9萬元。由于年初統(tǒng)籌基金歷年結(jié)余6146.59萬元，則累計結(jié)余為4117.79萬元。個人賬戶基金當(dāng)期收入 2852.93萬元，支出20xx.43萬元，當(dāng)期結(jié)余809.5萬元，累計結(jié)余3265.06萬元。大病醫(yī)療互助基金當(dāng)期收入451.58萬元，支出 957.71萬元，當(dāng)期虧損506.13萬元，累計結(jié)余415.90萬元。生育保險基金當(dāng)期收入283.98萬元，支出50.64萬元，當(dāng)期結(jié)余 233.34萬元，累計結(jié)余1079.52萬元。離休統(tǒng)籌金當(dāng)期收入88.38萬元，支出77.37萬元，當(dāng)期結(jié)余11.01萬元，累計結(jié)余7.99萬元。20xx年全縣職工醫(yī)療基金收入8059萬元，其中統(tǒng)籌基金4513萬元，個人賬戶3335萬元，利息收入211萬元；支出5810萬元，其中統(tǒng)籌基金4777萬元，個人賬戶1032萬元。當(dāng)年因報賬不及時，造成3000萬元未列支，實(shí)際支出8810萬元，本期虧損達(dá)741萬元。

　　二、存在的問題及原因分析

　　1.統(tǒng)籌基金與大病醫(yī)療互助基金虧損嚴(yán)重。20xx年統(tǒng)籌基金收入虧損2523.9萬元，大病互助當(dāng)年虧損506.13萬元。20xx年統(tǒng)籌基金實(shí)際虧損達(dá)到3943萬元。統(tǒng)籌基金虧損越來越大的主要原因是：

　　一是改制企業(yè)退休人員醫(yī)保費(fèi)一次性移交，歷史負(fù)擔(dān)沉重。企業(yè)改制時，應(yīng)為退休人員一次性繳納10年基本醫(yī)療保險費(fèi)，個人終身享受門診費(fèi)、個人賬戶和住院報賬。近年來，XX縣共接收改制企業(yè)退休人員1.3萬人，如按9500元/人的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)留基本醫(yī)療保險費(fèi)，應(yīng)收繳12350萬元；按1100元/人的標(biāo)準(zhǔn)收取大病互助費(fèi)，應(yīng)收繳1430萬元。實(shí)際只收繳了個人繳納的大病互助費(fèi)1430萬元以及部分企業(yè)改制資產(chǎn)充裕的醫(yī)保費(fèi)。該部分人員按湘勞社〔20xx〕11號文件精神參加職工醫(yī)保，省財政按上年度統(tǒng)籌地區(qū)在崗職工平均工資1%予以補(bǔ)助，縣財政應(yīng)按2%予以配套補(bǔ)助，醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)1%。但省財政從20xx年開始省級補(bǔ)助沒有下達(dá)，縣財政由于財力有限，配套補(bǔ)助資金沒有到位，因而實(shí)質(zhì)上縣屬改制企業(yè)退休人員醫(yī)保基本上由醫(yī)保基金承擔(dān)，截止至 20xx年底，為該部分人員已支付醫(yī)療費(fèi) 5973萬元，用完了所有的資金。因此，這部分人員醫(yī)療費(fèi)用只能靠在職參保人員的繳費(fèi)來承擔(dān)，這是一個沉重的歷史包袱。

　　二是退休人員所占比率過大，基金難以為繼。XX縣是人口大縣，退休人員多，占參保人員的49%，而退休人員個人不再繳納醫(yī)保金，導(dǎo)致個人賬戶占基金收入的比率過大。如20xx年個人賬戶占基金收入的比率達(dá)40%，而統(tǒng)籌基金占基金收入僅為60%。特別是從20xx年起，所有全額拔款行政事業(yè)單位實(shí)行單基數(shù)繳費(fèi)，這一政策出臺，將使醫(yī)保基金收入減少830萬元/年左右，個人賬戶占基金的比率會更大。

　　三是財政投入不足，基金足額征繳困難重重。XX縣屬于國家級貧因縣，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，財政實(shí)力欠差，人均財力有限，年初安排預(yù)算時，只按全額拔款的行政事業(yè)單位的基本工資為繳費(fèi)基數(shù)納入預(yù)算，津補(bǔ)貼部分的醫(yī)保繳費(fèi)單位自籌，單位負(fù)擔(dān)較重，足額收繳基金比較困難。如20xx年教育系統(tǒng)應(yīng)收繳1630 萬元，實(shí)際預(yù)算安排收繳841萬元，少收繳789萬元。

　　四是實(shí)行新的藥品目錄和政策，增加了基金支出量。實(shí)行新政策后，藥品價格上漲，無形中增加了基金的支出量。如20xx年比20xx年在參保人數(shù)沒有多大變化的情況下，統(tǒng)籌基金支出卻增加到1727萬元，增長了34%。

　　五是住院比例高，就醫(yī)結(jié)構(gòu)不合理。現(xiàn)行醫(yī)保管理體制致使參保患者無論大小病，只要輸液就選擇住院，只要是參加了醫(yī)保，就不愿到門診自己掏錢看病，助推了住院人次的攀升。20xx年，全縣職工醫(yī)保住院人數(shù)12168人次，住院率為22%，費(fèi)用支出達(dá)5399萬元。

　　六是人次住院費(fèi)持續(xù)增長，藥品費(fèi)比例偏高。隨著社會科技的進(jìn)步，醫(yī)療、醫(yī)技水平不斷提高，患者選擇三甲醫(yī)院就診率相應(yīng)提高，費(fèi)用也相應(yīng)增高。且醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期存在的“以藥養(yǎng)醫(yī)”、藥品提成等現(xiàn)象，導(dǎo)致藥品費(fèi)率居高不下。既增加了患者負(fù)擔(dān)，也增加了醫(yī)保基金的支出。這種現(xiàn)象如不加以控制，該縣醫(yī)療保險基金財政兜底的風(fēng)險越來越大。

　　2.統(tǒng)籌基金支出結(jié)構(gòu)不合理。20xx年全縣基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支出6758.35萬元，其中住院支出5443.21萬元，省市及外地醫(yī)院支出達(dá)3325.37萬元，占支出的61%，私立醫(yī)院支出759.17萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支出僅53.67萬元，縣級醫(yī)院也只有1304.65萬元，統(tǒng)籌基金支出大部分流向了縣外及私立醫(yī)院。私立醫(yī)院支出中尤以煤炭二處醫(yī)院最多，為604.85萬元，僅比縣人民醫(yī)院761.24萬元少一點(diǎn)。

　　3.特殊門診支出欠規(guī)范。20xx年該縣特殊門診支出1245.64萬元，占統(tǒng)籌基金支出的18%。據(jù)了解，該縣符合特殊門診的人員經(jīng)醫(yī)院檢查確診有2500余人，按3000元/人計算，需支出700萬元，這還不包括一些惡性腫瘤的門診放、發(fā)療，肝、腎移植術(shù)后抗排異治療，尿毒癥的透析治療等門診費(fèi)用。因特殊病種病情具有復(fù)雜性、多樣性，標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定難以統(tǒng)一，特殊情況需特殊處理的比較多，如一些重癥傳染性病人，腎移植病人、精神病人等要求較高，手工制單也比較多，因此，超標(biāo)準(zhǔn)報銷的情況時有發(fā)生。 20xx年特殊病種人員達(dá)到3200余人，特殊門診支出比上年增加近100萬元。

　　4.特殊人員醫(yī)療保險管理不完善。XX縣離休人員醫(yī)療保障雖單獨(dú)列賬管理，但由于縣醫(yī)保局財務(wù)管理不到位，導(dǎo)致縣人民醫(yī)院等醫(yī)院20xx年10 月—20xx年9月份有132萬元離休醫(yī)藥費(fèi)至今沒有報賬。20xx年離休基金支出77.37萬元，主要用于支付個人報賬，其中住院支出僅占28.52萬元，而門診支出多達(dá)48.86萬元，離休基金門診支出偏高。而住院支出卻大量隱藏在醫(yī)院沒結(jié)算，因此離休人員醫(yī)療保險金賬面隱藏了支出風(fēng)險，財政增加了隱性債務(wù)支出。據(jù)了解，縣醫(yī)保局對該縣一至六級殘疾軍人醫(yī)療保障沒有實(shí)行專賬管理。

　　5.醫(yī)保基金管理不到位。自上屆醫(yī)保局長出事以來，醫(yī)保局主要負(fù)責(zé)人長期空缺，工作人員積極性不高，醫(yī)保基金稽查、總額控制等各種管理措施都流于形式，基金管理不到位，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一是醫(yī)保局長職位長期空缺，致使單位內(nèi)部人心渙散，管理不到位。原分管醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)不懂業(yè)務(wù)，醫(yī)保局臨時負(fù)責(zé)人威望不高，專業(yè)水平不強(qiáng)，缺乏凝聚力和向心力，調(diào)動不了其他人員的工作積極性。二是對公立醫(yī)院沒有控制指標(biāo)，沒有按病種包干，按人頭付費(fèi)，對省級醫(yī)院沒有查房，對私立醫(yī)院沒有加強(qiáng)管理，甚至放寬準(zhǔn)入政策。如20xx年又新增了仁泰、興興、眼科等3家私立醫(yī)院。

　　三、建議

　　(一)適當(dāng)修改城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的實(shí)施細(xì)則。20xx年，XX縣正式啟動城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革，出臺了《XX縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實(shí)施辦法》。10多年來，該縣并沒有出臺或修訂新的政策。縣醫(yī)保局在實(shí)際執(zhí)行過程中只得參照市里出臺的政策執(zhí)行。20xx年，XX市出臺了《關(guān)于推進(jìn)全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌工作的通知》，明確要求對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，市級財政不承擔(dān)任何風(fēng)險，仍由縣級財政兜底。但這一政策并不完全適合該縣實(shí)際，因此有必要根據(jù)實(shí)際修改城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險部分實(shí)施細(xì)則。如針對職工醫(yī)保基金個人賬戶基金占基金總收入的比率過大，隨著人口老齡化程度的加劇，比率會越來越大，因此，建議上級有關(guān)部門探索改革個人賬戶的分配制度，改革個人賬戶劃轉(zhuǎn)比例，適當(dāng)調(diào)減0.5個百分點(diǎn)，增加統(tǒng)籌基金收入。

　　(二)加大對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支出管理力度。為降低基金風(fēng)險，降低老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，要進(jìn)一步加大對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支出的管理力度。一是要實(shí)行住院雙總額控制，即對全年職工醫(yī)療保險基金住院支出要根據(jù)收入、支出政策測算后，綜合考慮前三年的平均數(shù)和基金收入的增長情況，在保證基金當(dāng)年收支平衡的基礎(chǔ)上合理確定縣醫(yī)保局城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險金和大病互助基金一年的支出總額，從而控制年度支出總額。縣醫(yī)保局要根據(jù)縣財政下達(dá)的'支出控制數(shù)，對各定點(diǎn)醫(yī)院的年度報銷額按照其前三年的實(shí)際報銷額，并考慮各種影響因素進(jìn)行總額控制，并將控制數(shù)納入醫(yī)療服務(wù)協(xié)議中。二是對特殊門診費(fèi)用實(shí)行年度總額控制，要根據(jù)前三年申報審批的符合條件納入特殊門診的人員數(shù)剔除不合規(guī)人員，根據(jù)規(guī)定進(jìn)行測算后合理確定年度控制總額。三是對已實(shí)行單病種和按照上級認(rèn)定能夠進(jìn)行單病種管理的病種進(jìn)行費(fèi)用包干結(jié)算。四是要強(qiáng)化對定點(diǎn)醫(yī)院的考核控制標(biāo)準(zhǔn)，對服務(wù)協(xié)議中規(guī)定的人均住院費(fèi)用、人均床日費(fèi)用、藥品醫(yī)療總費(fèi)用比重等指標(biāo)嚴(yán)格考核，對超過規(guī)定的必須拒付。五是要對縣外醫(yī)院定點(diǎn)進(jìn)行嚴(yán)格控制，凡沒在定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的不予核報，在縣外定點(diǎn)醫(yī)院住院治療建議在現(xiàn)行基金支出政策基礎(chǔ)上降低3-5個百分點(diǎn)，以解決目前基金支出政策上在醫(yī)院等級、分段報銷差距過小導(dǎo)致參保人員大量涌入省級醫(yī)院治療，加大醫(yī)療費(fèi)用支出的弊端。

　　(三)進(jìn)一步加大收入征繳力度。一是繼續(xù)抓好擴(kuò)面，做到應(yīng)保盡保。突出抓好重點(diǎn)人群的參保擴(kuò)面，做到應(yīng)收盡收。二是職工醫(yī)保應(yīng)針對部分單位申報基數(shù)偏低，欠費(fèi)較大的問題，進(jìn)一步加大對參保單位繳費(fèi)基數(shù)申報審核力度，重點(diǎn)加強(qiáng)對事業(yè)單位，國有企業(yè)、中央省屬垂直管理單位繳費(fèi)基數(shù)的審核，加大對行政事業(yè)單位津補(bǔ)貼、績效工資等沒納入財政預(yù)算統(tǒng)繳的工資總額的審核，努力做到應(yīng)收盡收。三是嚴(yán)格政策，任何單位都不能免征，領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)要帶頭繳納。

　　(四)對沒有單建個人賬戶的改制企業(yè)退休人員整體移交。

　　在省級補(bǔ)貼沒有到位的情況下，建議將沒有單建個人賬戶的改制企業(yè)退休人員整體移交納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷范圍，其個人每年應(yīng)交的醫(yī)保費(fèi)由財政負(fù)擔(dān)，報銷政策還是按職工醫(yī)保的政策報銷，保證其待遇不變。以緩解職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的壓力。

　　(五)強(qiáng)化對大病醫(yī)療互助基金監(jiān)管力度。該縣大病醫(yī)療互助金基金一直沒有納入財政專戶管理，這既不符合社保基金會計制度，也不利于財政部門加強(qiáng)監(jiān)管。大病醫(yī)療互助基金收入作為收入戶存款的一部分，應(yīng)在期末全部劃入財政專戶，支出時縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)支出計劃提出用款申請，經(jīng)財政部門審核后撥付經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶。

　　(六)建立對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常稽查和管理制度。一是每年年初要制訂對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店進(jìn)行稽查的工作計劃，每年安排幾家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由財政、人社、衛(wèi)生、醫(yī)保等部門組成聯(lián)合檢查組，重點(diǎn)對套取醫(yī)保基金的行為進(jìn)行檢查，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險基金使用過程中的各種問題，及時整改糾正。二是對納入醫(yī)保定點(diǎn)的定點(diǎn)醫(yī)院，其藥品采購要納入政府采購，既保證藥品的質(zhì)量和價格，又能加強(qiáng)監(jiān)管。三是縣醫(yī)保局要加大對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的查房力度，加強(qiáng)日常稽查管理，控制各種違規(guī)行為的發(fā)生。

　　(七)加強(qiáng)對私立醫(yī)院審批和定點(diǎn)的管理。近幾年來XX縣私立醫(yī)院如雨后春筍般冒出來，這其中部分私立醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)技力量和管理等都不完全符合執(zhí)業(yè)和定點(diǎn)資格，并且也不完全符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。因此，有必要對定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行重新審批，建議縣里成立由衛(wèi)生、人社、藥監(jiān)、財政及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組成聯(lián)合認(rèn)定小組，統(tǒng)一按政策集體審批和認(rèn)定職工醫(yī)保、工傷、生育保險和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院。

　　(八)加大完善特殊人員醫(yī)療保險管理力度。一是要根據(jù)上級精神，適時調(diào)整完善特殊人員的醫(yī)療保險政策。二是要堅持對特殊人員醫(yī)療保險基金實(shí)行專賬管理。三是要合理制定離休人員激勵機(jī)制，加強(qiáng)對離休人員住院支出的管理力度，降低醫(yī)療費(fèi)用。四是要嚴(yán)格執(zhí)行一至六級傷殘軍人醫(yī)保政策，規(guī)范一至六級傷殘軍人門診、住院支出。

　　(九)適當(dāng)解決縣屬改制國有企業(yè)退休人員參保配套資金。縣級財政要根據(jù)自身財力和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余情況，每年適當(dāng)考慮解決部分縣級配套資金。

醫(yī)保調(diào)查報告3

　　通過整理實(shí)踐資料以及統(tǒng)計調(diào)查問卷的回答，雖然人們都反映這制度不錯，但我們不難發(fā)現(xiàn)在醫(yī)保制度光鮮的背后還充斥著各種報怨與不滿。

　　1、城鄉(xiāng)醫(yī)保差距太大

　　在做問卷調(diào)查以及發(fā)放知識宣傳單時，很多居民就向我們反映城鄉(xiāng)差距大的問題。他們所獲得的報銷遠(yuǎn)不及城鎮(zhèn)居民的報銷成度。這個制度最初的目的是幫助農(nóng)民解決看病貴、就醫(yī)難的問題，但是卻更加突顯了城鄉(xiāng)差距大的問題，引起了群眾的不滿。那么，怎樣解決這個問題呢？首先我認(rèn)為政府應(yīng)該加大力度。增加財政投入，盡量使農(nóng)村報銷水平與城鎮(zhèn)差距縮小；其次就是完善醫(yī)保制度，使它更全面、更維護(hù)農(nóng)民的利益；另外還要嚴(yán)格要求工作人員，認(rèn)真貫徹和履行“全心全意為人民服務(wù)”的宗旨。為百姓謀利益，嚴(yán)禁他們貪污謀私利的行為；最后，還應(yīng)該設(shè)置人民監(jiān)督機(jī)構(gòu)，以便于此制度更公開、合理實(shí)施。

　　2、藥價被抬高

　　不少居民反映，有些藥品雖然報銷了，但還比那些普通藥店賣的價格高，顯然價格被抬高了。針對這個問題我認(rèn)為，政府應(yīng)該嚴(yán)格按照市場標(biāo)定價格，嚴(yán)懲那些隨意抬高藥價，損害群眾利益的'行為。

　　3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)太少

　　許多居民反映，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)太少，有時看病都要跑很遠(yuǎn)，而且如果你在a村就不能到b村的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病。鑒于這樣的問題，我認(rèn)為中央政府以及地方政府應(yīng)各自出一部分錢，多建一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)；另外各地方應(yīng)該相互聯(lián)網(wǎng)，以便于百姓看病。

　　4、藥品種類不全

　　一些居民反映，在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，只能買到一些很普通的藥品，那些比較貴比較重要的藥品在這里是買不到的。解決這個問題，我認(rèn)為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)該多多引進(jìn)各種藥品，以滿足廣大人民需求。

　　醫(yī)保在建設(shè)社會主義新農(nóng)村，全面建設(shè)小康社會以及構(gòu)建和諧社會的過程中起著重要性作用，因此要不斷完善醫(yī)保，縮小城鄉(xiāng)差距，為百姓謀福利！

醫(yī)保調(diào)查報告4

　　醫(yī)療保險制度是社會保險體系的重要組成部分，我國醫(yī)療保險制度改革試點(diǎn)工作已取得了階段性成果，但仍存在著不容忽視的問題，如個人思想認(rèn)識上存在偏差，地區(qū)之間發(fā)展不平衡，“三項(xiàng)改革”不同步，分析研究滯后，這些問題將嚴(yán)重阻礙我國醫(yī)療保險制度的完善和加快建成高水平小康社會的進(jìn)程。本文通過問卷調(diào)查的形式，了解我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的現(xiàn)狀，為我國加快完善醫(yī)療保險制度提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)，以實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會、基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的目標(biāo)。

　　一、問卷設(shè)計，調(diào)查對象及方法

　　1.問卷編寫

　　本問卷設(shè)計分為三部分：一是被調(diào)查者的個人背景資料，包括性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、收入水平等；二是被調(diào)查者的醫(yī)療保險現(xiàn)狀，包括被調(diào)查者對醫(yī)療保險的認(rèn)識、參加醫(yī)療保險的基本情況、對醫(yī)療保險的滿意度以及對政府關(guān)于醫(yī)療保險政策的希望等；三是被調(diào)查者對醫(yī)療保險的意見

　　和建議。

　　2.問卷采集及分析

　　本問卷有效問卷共27份，主要來自四川省、安徽省、重慶市，調(diào)查對象為居住地為城鎮(zhèn)的居民。本問卷采用EXCEL編程統(tǒng)計。

　　二、調(diào)查基本情況

　　1．城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保險的認(rèn)識

　　上表的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前大多數(shù)城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保險都有了基本認(rèn)識，這部分人群達(dá)到66.7%。究其原因在于，建國以來，經(jīng)過幾十年的努力，我國初步建立了帶有計劃經(jīng)濟(jì)特征的、涵蓋機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療制度，并且隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立，城市化進(jìn)程的快速推進(jìn)，國務(wù)院于1994年3月開始進(jìn)行醫(yī)療保障制度改革，以至現(xiàn)今農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的全面推行，民眾逐漸接觸、了解醫(yī)療保險。同時，我們應(yīng)看到的是仍有29.6%的居民對于醫(yī)療保險還處于“知道一些，但不清楚”的狀態(tài)，甚至3.7%的居民還不知道醫(yī)療保險，這種情況是不容樂觀的，說明目前政府對醫(yī)療保險的宣傳力度不夠，醫(yī)療保險的覆蓋面還有待于擴(kuò)大。

　　醫(yī)療保險與居民的密切程度越低，居民就越是不了解醫(yī)療保險的方方面面，就越是不關(guān)心醫(yī)療保險。與表1相關(guān)聯(lián)，高達(dá)44.5%的居民不太關(guān)心醫(yī)療保險，非常關(guān)心醫(yī)療保險的居民僅占18.5%。

　　2.城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險的情況

　　從表2的統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看到，醫(yī)療保險在城鎮(zhèn)居民中的覆蓋面僅為77.8%，仍有22.2%的居民處于醫(yī)療保險制度之外。未參加醫(yī)療保險的主要原因依次為：經(jīng)濟(jì)條件不允許（33.3%），作用不大（33.3%），用人單位不管（22.3%），其它：如已下崗、不知道該如何參加醫(yī)療保險（11.1%）。由此，說明影響城鎮(zhèn)居民未能參加醫(yī)療保險的主要原因在于經(jīng)濟(jì)條件的限制和對醫(yī)療保險的認(rèn)知度不夠高。目前，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險遵循的是雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)賬結(jié)合的基本原則，職工個人按上一年度的月平均工資的2%繳納醫(yī)療保險費(fèi)，但對于經(jīng)濟(jì)條件不好，生活不夠富裕的居民來說，相當(dāng)于月工資2%的醫(yī)療保險費(fèi)仍是一種負(fù)擔(dān)。另外，部分居民對醫(yī)療保險制度不夠了解，有認(rèn)識上的偏差，認(rèn)為自己比較年輕，生病少，參加醫(yī)療保險是吃了虧。因此，全民醫(yī)保必然不可能一蹴而就。

　　從已參加醫(yī)療保險的人群來看，61.9%的居民參加的是普通醫(yī)療保險，醫(yī)療保險占家庭支出的10%以下的為61.9%，11%至20%的為38.1%，說明現(xiàn)階段醫(yī)療保險費(fèi)用的支出比例并不大，這與我國實(shí)行統(tǒng)賬結(jié)合的基本醫(yī)療保險制度是一致的。由于參保患者人員結(jié)構(gòu)還比較年輕，47.6%的居民認(rèn)為醫(yī)療保險為個人減輕的醫(yī)療負(fù)擔(dān)為15%以下甚至是0，認(rèn)為減輕60%以上醫(yī)療負(fù)擔(dān)的僅為9.5%。

　　3．城鎮(zhèn)居民對于影響我國醫(yī)療保險的看法

　　表3的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，城鎮(zhèn)居民認(rèn)為影響我國醫(yī)療保險的主要原因是醫(yī)院暴利和政府責(zé)任不到位。醫(yī)院暴利表現(xiàn)在醫(yī)院開大處方，人情方，多做檢查，甚至收紅包，一方面從國家那里拿走更多的錢，一方面繼續(xù)從市場中賺更多的錢，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用開支失控，“看病難”“看病貴”，居民埋怨多，醫(yī)療保險制度運(yùn)行成本難以降低，以藥養(yǎng)醫(yī)的情況比較嚴(yán)重，極大的影響了醫(yī)療保險制度的發(fā)展和完善。其次，醫(yī)療保險是“三分政策，七分管理”，政府雖不斷的鞏固完善制度，細(xì)化強(qiáng)化管理，但這是個漸進(jìn)過程，仍存在著力度不夠，花錢不合理的現(xiàn)象，這個瓶頸對于建立完善的醫(yī)療保險公共服務(wù)體系是很大的制約。

　　另一方面，32%的居民說不清楚是哪些因素影響了我國的醫(yī)療保險，這與33.3%的居民對醫(yī)療保險認(rèn)識不深是一致的，也說明目前我國醫(yī)療保險制度的某些環(huán)節(jié)還不夠透明化，公開化。

　　4．城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的滿意度

　　從上表的統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看到，47.6%的居民對醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)不滿意，其主要原因?yàn)槭召M(fèi)不合理和服務(wù)態(tài)度不好。目前，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)仍然存在藥品定價虛高，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不規(guī)范等現(xiàn)象，以致于其形象在居民心中大打折扣。當(dāng)然，這其中可能存在居民對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)操作流程不熟悉造成的對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的不理解。此外，居民作為接受服務(wù)一方，服務(wù)者的態(tài)度不好，必然導(dǎo)致居民對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的不滿意。這主要表現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員不能耐心、細(xì)致、準(zhǔn)確地解答被服務(wù)者的各種問題以及未能做到積極排除被服務(wù)者的困難。可見，在這其中要切實(shí)做到為人民服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就必須更好地為參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

　　5．城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保險的意見和建議

　　由于33.3%的人群對醫(yī)療保險還不夠了解，25.9%的居民未對醫(yī)療保險提出自己的意見和建議，僅74.1%的居民發(fā)表了自己的看法。總體來看，出現(xiàn)頻率最高的意見和建議見下表5。

　　從表5可以看出，由于目前我國人民生活水平才基本達(dá)到小康水平，藥品價格不合理，人們普遍希望降低藥品價格。某些省市特別是西部地區(qū)還存在大量的缺乏醫(yī)療保障的人群，如自由職業(yè)者、學(xué)生、職工家屬都不在保險范圍內(nèi)，因此擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋面也成為人們的一大期望。而另一呼聲較高的`是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠提高服務(wù)質(zhì)量。此外，表6的統(tǒng)計結(jié)果表明人們最希望政府加大實(shí)施綜合醫(yī)療保險。

　　三、對調(diào)查結(jié)果的幾點(diǎn)建議

　　1.宣傳力度加大化。醫(yī)療保險是新生事物，在進(jìn)行醫(yī)療保險制度改革的同時應(yīng)加大宣傳力度，如設(shè)立基本醫(yī)療保險患者導(dǎo)診服務(wù)臺，提高人們的思想認(rèn)識水平，以增強(qiáng)對醫(yī)療保險的認(rèn)同度，消除相互埋怨等現(xiàn)象，為醫(yī)療保險制度的日趨完善提供思想基礎(chǔ)。

　　2 .覆蓋對象擴(kuò)大化。目前，基本醫(yī)療保險制度在我國城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)中已全面實(shí)施，并取得了顯著成效，但覆蓋人群過少，離加快建成高水平小康社會的要求尚有差距。因此，必須加快實(shí)現(xiàn)從職工醫(yī)療保險到社會醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)

　　變，擴(kuò)大覆蓋范圍。一是要加快研究和完善適應(yīng)靈活就業(yè)方式的醫(yī)療保險，將個體工商戶、鐘點(diǎn)工、自謀職業(yè)人員等全面納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的范圍；二是要針對惡性疾病低齡化的趨勢，加快推行學(xué)生醫(yī)療保險辦法，提升學(xué)生醫(yī)療統(tǒng)籌層次，切實(shí)減輕患者家庭負(fù)擔(dān)；三是要增強(qiáng)對城市外來人口的管理，打破城鄉(xiāng)所有制等各種界限，建立覆蓋全體城鄉(xiāng)居民的一體化醫(yī)療保障制度。

　　3.基金來源多元化。雖然我國的醫(yī)療保險制度與養(yǎng)老保險制度一樣采用了統(tǒng)賬結(jié)合的模式，但隨著小康社會的建成、人民健康需求的增長、人口老齡化程度的提高，醫(yī)療保險基金的收支形勢將越來越嚴(yán)峻，醫(yī)療保險基金由單位和個人繳費(fèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榛I資渠道多元化將成為必然趨勢。對于如何實(shí)現(xiàn)籌資渠道多元化，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，除了作到應(yīng)保盡保之外，一是要加大財政投入力度,建立醫(yī)療保險風(fēng)險儲備金；二是要根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人民健康需求的提高,以及單位和個人的經(jīng)濟(jì)承受能力,適當(dāng)提高基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)率,并主要用于增大醫(yī)療統(tǒng)籌基金的總量；三是要開辟社會募集渠道,向社會公布設(shè)立醫(yī)療保險社會募集帳戶,接受中外企業(yè)、社會各界人士的捐贈，主要用于對大病患者和困難弱勢群體的社會醫(yī)療救助。

　　4.“三項(xiàng)改革”同步化。醫(yī)療保險制度改革一馬當(dāng)先，而醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、藥品生產(chǎn)流通體制改革相對滯后，這是一大誤區(qū)，必須實(shí)行“三改并舉”。一是要完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的管理辦法，切實(shí)打破壟斷，將不同規(guī)模、不同所有制形式的醫(yī)療單位納入醫(yī)療保險服務(wù)定點(diǎn)范圍，影響和促進(jìn)醫(yī)院、診所、藥店等相互競爭，加強(qiáng)平時檢查和年度考核力度，對違規(guī)操作、服務(wù)較差的定點(diǎn)單位要嚴(yán)肅處理；二是要實(shí)施與物價部門的信息聯(lián)網(wǎng)，促進(jìn)降低藥品價格，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)；三是要定期公布相關(guān)方針，引導(dǎo)居民就醫(yī)，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同病種的平均住院費(fèi)用、自費(fèi)金額所占比例等定期向社會公示，使患者能夠?qū)ο嚓P(guān)費(fèi)用清清楚楚，讓醫(yī)院接受社會監(jiān)督。

　　盡管完善醫(yī)療保險制度不能畢其功于一役，是一個長期不斷發(fā)展的過程，但改善目前令人差強(qiáng)人意的醫(yī)療保險現(xiàn)狀刻不容緩，我們要根據(jù)黨的十六大精神，加快建立和完善醫(yī)療保險制度，滿足廣大民眾的醫(yī)療需求，讓大多數(shù)人民看得起病，看不起病的人也能看得起病。

　　附1 總結(jié)與體會

　　這次調(diào)查讓我們進(jìn)一步認(rèn)識和了解了社會，增加了我們的人際交往能力，培養(yǎng)了我們的團(tuán)結(jié)協(xié)作品質(zhì),更有意義的是通過次此調(diào)查加深了對我國醫(yī)療保險制度的認(rèn)識，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，這是極大的樂趣。同時也檢驗(yàn)了平時所學(xué)，進(jìn)一步提升了思維水平和完善了知識結(jié)構(gòu)。作為新世紀(jì)的大學(xué)生，對此次調(diào)查感觸最多的是：盡管建國以來經(jīng)過幾十年的探索努力，建立了醫(yī)療保障制度，并在不斷對其完善，但與世界上發(fā)達(dá)國家相比還存在較大差距，緊迫感隨之而來。但我們不能妄自菲薄，我們堅信只要憑借我們的智慧和力量，克服體制的弊端，就能全面建設(shè)高水平的小康社會和基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化。特別是作為行政管理專業(yè)的學(xué)生，更是要用專業(yè)知識解決諸如醫(yī)療保險改革之類的現(xiàn)實(shí)問題。

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