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工傷認定申請報告10篇
在不斷進步的時代，報告的使用頻率呈上升趨勢，其在寫作上具有一定的竅門。其實寫報告并沒有想象中那么難，下面是小編精心整理的工傷認定申請報告，希望對大家有所幫助。
工傷認定申請報告 1
單位名稱(蓋章)：
認定申請人與工傷人員關系：□用人單位□本人□親屬□工會
個人社會保卡號：
工傷人員姓名：
事故發生(或職業病確診)時間：20____年____月____日____時____分
事故發生經過(簡述)：
特別提醒：
《工傷保險條例》第十七條規定：
1、職工發生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，用人單位應當向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請(書面申請報告或申請表)。遇有特殊情況，經報社會保險行政部門同意，申請時間可以適當延長。
2、用人單位未在上述規定的30日申請時限內為本單位工傷人員提出工傷認定申請，在此期間發生符合本條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。
3、工傷申請時效為1年(以受理提交工傷認定申請表和相關的`材料日期為準)，逾期不予受理。
申請日期：20____年____月____日
經辦人：
聯系電話：
工傷認定申請報告 2
申請人：_________________，女，_____________年__________月__________日出生，__________族，__________省__________縣__________鎮__________村__________組人，住__________市__________區__________街，身份證號碼：_____________，聯系電話：_________________。
被申請人：_________________廣州市番禺區________________飲食店，地址：_________________廣州市番禺
區___________________
法定代表人：______________，聯系電話：________________。
請求事項：
請求依法認定申請人在__________年__________月__________日受傷為工傷。
事實與理由：
申請人是廣州市番禺區_________________飲食店職工，于_____________年__________月__________日被招入該飲食店，擔任_____________。_______________年_______________月__________日下午約__________點鐘，申請人在該店內摔倒，致使申請人__________受傷。申請人受傷后，立即在________________醫院治療，診斷為_____________，后轉入________________醫院治療，仍診斷為________________。
根據《工傷保險條例》的規定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人認為不是工傷，特向貴局申請對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定申請人此次受傷為工傷。
此致
______________勞動和社會保障局
申請人：______________
______年______月______日
工傷認定申請報告 3
申請人：______________，男，_____________年__________月__________日出生，_____族，家住_____________，身份證號碼：_____________，聯系電話：_____________。
(一)申請事項：_請求依法認定申請人于_____________年__________月__________日下班路途中受傷為工傷。
(二)受傷經過：
_____________年__________月__________日晚下班，乘坐出租車回家，行至_____________與_____________交匯路口遇紅燈信號，出租車按照交通規則正常等待時，被后方車輛追尾，撞擊嚴重，致使申請人撞到頭部昏迷，經120救護車送往醫院，診斷為_____________(腦震蕩)。
根據《工傷保險條路》中規定，在上下班途中，受到非本人責任的交通事故傷害，應當認定為工傷。
特此申請
申請人：_________________
_____________年__________月__________日
工傷認定申請報告 4
申請人：______，性別__，____年____月__日出生，民族__，住______市______街，身份證號碼：______，是____公司職工。 聯系電話__________。
被申請人：____公司，地址：______________。
法定代表人：______任____職務
聯系電話：____________
請求事項
請求依法認定申請人在______(時間)受傷為工傷。
事實與理由：
申請人是______公司職工，于________年____月被招入公司，在____崗位工作。在____年____月____日上班時間，發生____工作事故，致使申請人____部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在____市____醫院治療，診斷為____，現已住院治療____個月，花費醫藥費____元。 據據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
____縣(市)勞動和社會保障局
申請人(簽字)：____
________年____月____ 日
工傷認定申請報告 5
名稱：
法定代表人(負責人)：
單位地址：
聯系電話：
事故當事人：
事故發生時間：
工作崗位：
家庭地址：
聯系電話：
事故發生經過：
簽名(蓋章)：
______年____月____日
其它材料：
1、事故當事人身份證復印件;
2、醫療診斷證明書或職業病診斷證明書;
3、雙方存在勞動關系的證明材料;
4、用人單位出具的事故發生經過證明材料或現場目擊證人2人以上證明;
5、用人單位營業執照副本復印件或用人單位工商登記資料。
工傷認定申請報告 6
申請人：____
性別：男
身份證號碼：
家庭住址：
聯系電話：
用人單位：
單位地址：
法人代表：
單位聯系電話
請求事項
申請認定____年__月__日所受傷害為工傷
事實情況
20____年7月20日15時許，____在工作時受傷（具體描述受傷經過）
根據《工傷保險條例》的第十四條第一項第一款之規定，請求貴局認定____所受傷害為工傷。
此致
敬禮！
申請人：____（按手印）
20____年1月15日
工傷認定申請報告 7
申請人：____，性別，____年____月__日出生，民族，籍貫，住____市____街，是____公司職工。
被申請單位：____公司，地址：____法定代表人：____任____職務聯系電話：____
請求事項請求勞動部門依法認定申請人在____時間受傷為工傷。
事實及理由：申請人是____公司職工，____年____月被招入公司，擔任____工作，在________年__月__日上班時間，因為公司發生____工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在____市____醫院住院治療，現已治療__個月，花費醫藥費____元。
根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
敬禮!
申請人：____
____年____月____日
工傷認定申請報告 8
申請人：
請求事項：請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進行鑒定。
事實和理由：
申請人與張千萬機動車交通事故職責糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院理解治療后，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。
為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費，請貴院安排鑒定事宜。
此致
敬禮!
申請人：____
____年____月____日
工傷認定申請報告 9
申請人：______，男，____年____月__日出生，漢族，籍貫，住______市______街，是____公司職工。
被告：____公司，地址：______________
法定代表人：______任____職務
聯系電話：____________
請求事項
請求勞動部門依法認定申請人在______時間受傷為工傷。
事實及理由：
申請人是______公司職工，________年____月被招入公司，擔任____工作，在________年__月__日上班時間，因為公司發生____工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在____市____醫院住院治療，現已治療__個月，花費醫藥費____元。
根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
____縣（市）勞動保險部門
申請人（簽字）____
____年____月____日
工傷認定申請報告 10
本人，于在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現委托前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。
受委托人姓名：______
性別：______
聯系電話：______
工作單位及職務：______
經常居住地：______
委托權限：申報工傷認定、領取工傷結論書等。
委托人：______
20____年____月____日
受委托人：______
20____年____月____日
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