縮宮素引產(chǎn)的護理進展報告
縮宮素引產(chǎn)的護理進展報告
摘要：本文綜合概述了護理工作者對于使用縮宮素引產(chǎn)的產(chǎn)婦在引產(chǎn)前準備、藥物相關(guān)護理、藥物使用期間生活護理、心理護理、藥物過敏急救護理幾方面的護理措施，并在此基礎(chǔ)上，對催產(chǎn)素引產(chǎn)的護理進展提出了分析和展望
關(guān)鍵詞：催產(chǎn)素護理進展
引言：縮宮素為多肽類激素，刺激子宮平滑肌收縮。
（1）是晚期妊娠引產(chǎn)與催產(chǎn)最常用的藥物。
（2）但使用不當就可能發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、子宮破裂等危及母兒生命的并發(fā)癥。
（3）正因如此，對于縮宮素引產(chǎn)孕婦的護理研究一直受到廣大產(chǎn)科護理工作者的重視，其護理理念也逐漸從藥物的一般性護理過渡到對于使用縮宮素引產(chǎn)孕婦的整體包括身心兩方面的護理措施，從而使縮宮素引產(chǎn)的護理計劃朝具體化，整體化，個性化道路不斷發(fā)展。但與此同時，護理過程中仍舊不可避免地存在著一些爭議，也正因這些爭議的存在，為本研究中的護理展望提供了豐富的信息來源。
1、引產(chǎn)前準備：
引產(chǎn)前準備是縮宮素引產(chǎn)護理的第一步，它可以幫助護理工作者較好地認識產(chǎn)婦各方面的情況，為其后的護理措施及護理著重點提供了有力的線索和依據(jù)。而大量文獻表明，其準備的內(nèi)容大致相似，只是在方式方法上存在少許差異，主要包括：
1。1產(chǎn)婦、胎兒一般情況監(jiān)測：術(shù)前檢查產(chǎn)婦脈搏、血壓、胎心、胎位、胎兒大小、胎先露的高低及盆骨等情況。（1）目前臨床上對于胎兒的監(jiān)護一般使用的是胎心監(jiān)護儀進行實時監(jiān)控。而特別地，對高危妊娠者應(yīng)做無刺激試驗（NST）或縮宮素應(yīng)激試驗（OCT），以估計胎兒宮內(nèi)情況及是否能耐受宮縮壓力。
1。2宮頸成熟度評估：宮頸內(nèi)口評估，以Bishop評分判定宮頸成熟度。
1。3 孕婦及其家屬經(jīng)討論后簽署知情同意書。
因此，就引產(chǎn)前準備這一護理步驟而言，已較為成熟和系統(tǒng)化，不存在太大的差異和異議，而其重要性和意義也受到了廣泛的認同。
2、藥物相關(guān)護理
2。1合理用藥：在全程電子監(jiān)護的情況下，針對不同產(chǎn)婦對催產(chǎn)素敏感程度的不同，一般選用從小劑量開始靜脈滴注。而為保證引產(chǎn)的濃度及均勻的速度，目前臨床上輸液一般要由輸液泵控制。選用500ml5%葡萄糖液，然后加入2。5U催產(chǎn)素震蕩搖勻后慢慢滴入，開始的滴注速度是8—10滴/min，然后結(jié)合宮縮、胎心情況及時調(diào)整滴注的速度，以達到最佳的有效宮縮。
2。2有效宮縮判定：
高振臻認為：有效宮縮是保持每次宮縮持續(xù)時間20—40s，每次宮縮間隔時間為3—5min。若滴速已經(jīng)最大，還沒有出現(xiàn)有效宮縮，應(yīng)提高催產(chǎn)素的濃度（最大濃度不能超過1%）。
王落愷等人認為：有效宮縮是維持子宮收縮壓力50mmHg—60mmHg，間隔2—3分鐘，持續(xù)30—50s。
潘玉玨認為：有效宮縮時每十分鐘有三次宮縮，宮腔壓力達50mmHg—60mmHg，持續(xù)時間≥30s。
2。3在給藥途徑上的研究進展：在我國，傳統(tǒng)的縮宮素引產(chǎn)給藥方法是小劑量持續(xù)性靜脈滴注，而臨床上通常用輸液泵來精確控制滴速。然而盡管這種給藥方法在一定程度上確保了血藥濃度水平，但也使胎盤血流量減少，嚴重時可誘發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫。因此，近些年國內(nèi)外學者對脈沖式靜脈給藥方式進行了研究，它模擬內(nèi)源性縮宮素的的釋放，周期性地提高血漿中縮宮素的濃度，從而引起子宮周期性節(jié)律性收縮，符合子宮肌肉的生理狀態(tài)，與持續(xù)性靜脈輸注相比，更為安全有效，具有可調(diào)性、可監(jiān)測性及可控性 3 大特點。
3、用藥后觀察：
由于使用縮宮素引產(chǎn)對母兒存在一定的危險性，故用藥時及用藥后的觀察極為重要，而觀察的結(jié)果將直接影響到藥物的滴注速度和濃度的調(diào)節(jié)，以及引產(chǎn)是否順利，能否成功。故臨床上對于使用縮宮素引產(chǎn)的孕婦要求有專人看護，定時觀察，及時反饋。
3。1子宮收縮及胎心的觀察：對子宮收縮的觀察主要采用手摸法。它經(jīng)濟、簡便、無痛苦，觀察內(nèi)容為宮縮強度、間歇時間和持續(xù)時間。而胎心監(jiān)測主要用多普勒聽筒或胎心監(jiān)護儀進行觀察，一般每15—30分鐘聽胎心音一次。若胎心超過160次/ min或低于120次/min，或胎心基線變異不好時，及時報告醫(yī)生做出處理。
3。2產(chǎn)程的觀察：由于胎先露的下降程度是衡量產(chǎn)程進展的指標，故臨床上一般在經(jīng)過嚴格消毒后采用肛檢的方式判斷胎先露情況。
3。3羊水的觀察：在宮口開大3—100px 時，采用人工破膜直接觀察羊水有無糞染及其程度。發(fā)現(xiàn)羊水糞染，表明胎兒宮內(nèi)缺氧，應(yīng)立即給予吸氧，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位并抬高床腳。同時，根據(jù)胎兒心、胎心波形等綜合判斷，并視產(chǎn)程進展情況決定終止妊娠的方法。
4、藥物使用期間生活護理：
對于藥物使用期間生活護理的重視是近幾年開始逐漸發(fā)展起來的，在先前的文獻中基本沒有單獨羅列出生活護理板塊，只是零散分布于其他方面的護理措施中。而近幾年的文獻逐漸有了改觀，將之系統(tǒng)化和細致化，內(nèi)容廣泛涉及到孕婦的體位，排泄，飲食、呼吸等方面，并關(guān)注于孕婦本身，著重于對孕婦進行整體化的護理，從而根據(jù)孕婦的個性化需要提供可行的服務(wù)。
4。1體位：產(chǎn)婦在未破水情況下可采取自由體位；胎膜提早破的，要囑產(chǎn)婦臥床休息，保持外陰部位干凈清潔，對破水時間超過12h的產(chǎn)婦給予抗生素預(yù)以防感染。
4。2排泄：鼓勵產(chǎn)婦每2—4小時排尿一次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎先露下降。對于需臥床休息的孕婦，訓練孕婦床上排尿與排便。
4。3飲食：由于藥物作用，孕婦在宮縮發(fā)動時非常疼痛，而隨著間歇時間不斷減少，孕婦可產(chǎn)生惡心、嘔吐等癥狀，此時胃腸道功能減弱，再加之疼痛等不適干的影響，往往食欲不振。故護士應(yīng)當事先了解孕婦的飲食偏好，抓住孕婦宮縮間歇期的短暫機會，鼓勵孕婦積極進食少量易消化有營養(yǎng)高熱量、高蛋白的食物，從而保證體力。另外，孕婦宮縮時往往通過過度換氣來緩解疼痛，致使口唇干裂，這時要給病人準備充足的水和飲料，鼓勵其多飲水。
4。4 呼吸：宮縮痛時副交感神經(jīng)反射使呼吸加深加快，通氣過度與通氣不足循環(huán)發(fā)生，致胎兒缺氧。同時疼痛、緊張綜合征使神經(jīng)介質(zhì)分泌增高，可以影響子宮有效宮縮，使產(chǎn)程延長。護士可指導孕婦采用深而慢的的胸式呼吸，宮縮開始和結(jié)束時用鼻吸氣，用口呼氣，間歇時停止，并與按摩下腹和腰骶部相配合，使肌肉放松，減輕產(chǎn)婦的痛苦。
5、心理護理：
心理護理是近幾年越來越關(guān)注的一個護理措施，從無到有，從用藥時心理護理到圍引產(chǎn)期整體心理護理，這一板塊的進展也代表了縮宮素引產(chǎn)護理的一個突破。它的完善體現(xiàn)了從關(guān)注引產(chǎn)結(jié)果到關(guān)注產(chǎn)婦身心健康這樣一個理念上得轉(zhuǎn)變，又從大眾化護理到根據(jù)孕婦不同的心理狀態(tài)提供個性化指導，這一突破對于產(chǎn)婦引產(chǎn)時的精神因素產(chǎn)生了不可磨滅的影響，也提供了產(chǎn)婦身心上的舒適感。因此，它受到了護理領(lǐng)域工作者更為廣泛的關(guān)注和運用。
5。1：用藥前心理護理：在全面了解孕婦情況的基礎(chǔ)上向有適應(yīng)癥的孕婦及家屬詳細介紹應(yīng)用縮宮素的目的是刺激宮縮（即誘發(fā)宮縮） ，促進自然分娩 ，而宮縮素在體內(nèi)半衰期約3 min～10 min，代謝失活快 ，作用時間短 ，對母兒均無影響 ，是宮產(chǎn)結(jié)束分娩時 ，更要耐心細致的宣傳教育 ，提高其對宮縮痛的耐受力 ，增強其經(jīng)陰道自然分娩的信心。
5。2 ：用藥時心理護理：助產(chǎn)士要密切觀察產(chǎn)婦對宮縮的反映及表情，耐心聽取產(chǎn)婦關(guān)于疼痛的訴說，表達對其疼痛的同情和理解。當產(chǎn)婦出現(xiàn)急躁情緒或因不能耐受分娩的陣痛而大喊大叫，更要耐心細致的宣傳教育，提高其對宮縮痛的耐受力，增強其經(jīng)陰道自然分娩的信心。助產(chǎn)士還用形體語言與產(chǎn)婦進行語言和非語言的溝通。這樣不僅會給產(chǎn)婦帶來親切感、信任感和安全感，而且能加速產(chǎn)程的進展。
6、藥物過敏急救護理：
縮宮素引發(fā)過敏的病例并不多見，但自九十年代后各地逐漸開始有使用縮宮素過敏情況發(fā)生的報道。催產(chǎn)素是從豬、羊、牛等動物的腦垂體后葉中提取或化學合成而得，過敏反應(yīng)表現(xiàn)為突然出現(xiàn)顏面潮紅，胸悶不適，頭暈、惡心、嘔吐，隨后出現(xiàn)呼吸困難，唇色發(fā)紺，面色蒼白，神志不清等。盡管在臨床上并不多見，但也提示醫(yī)護工作者不能懈怠，而近年來不少護理專業(yè)人員也就此提出了自己的護理體會。
6。1急救措施：立即停藥，更換輸液管，保留輸液針頭連接重新開啟的輸液管和
液體，從靜脈推注地塞迷松，遵醫(yī)囑給予抗過敏及組胺類藥物。將患者去枕平臥，保持呼吸道通暢，備好吸痰管，用面罩給予高流量氧氣吸入，增加回心血量，以保證重要器官的血供和氧供。
6。2記錄：在搶救結(jié)束后，據(jù)實完善各種護理記錄，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛當患者完全清醒后應(yīng)告知以后不能再使用此種藥物，囑咐患者以后就診時應(yīng)把過敏的情況告訴醫(yī)護人員，防止再次發(fā)生過敏反應(yīng)，造成不必要的后果。
小結(jié)：
縮宮素引產(chǎn)的護理經(jīng)過這些年的研究進展以及臨床實踐，已逐漸趨于成熟化，系統(tǒng)化。它的進展可歸納于以下幾點：從關(guān)注引產(chǎn)結(jié)果到結(jié)果與產(chǎn)婦身心健康并存的整體化發(fā)展，從一般護理到關(guān)注孕婦個體狀態(tài)的個性化護理，而其中生活護理的細化和心理護理的發(fā)展是必不可少的兩大環(huán)節(jié)，同時也為臨床護理的完善提供了借鑒和指導。但是護理過程中仍然存在的爭議問題例如縮宮素使用過程中是否需要常規(guī)吸氧還有待于進一步研究。不過，臨床上有時以間歇吸氧防止由于宮縮強烈而導致的胎兒宮內(nèi)窘迫，因此，吸氧的方式方法以及流量也有待于進一步探討。
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