貧困助學金申請書

時間：2022-11-25 10:20:51 申請書我要投稿

【精華】貧困助學金申請書（通用11篇）

　　在現在的社會生活中申請書與我們的關系越來越密切，請注意不同種類的申請書有著不同的格式。我們該怎么寫申請書呢？下面是小編為大家收集的貧困助學金申請書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

【精華】貧困助學金申請書（通用11篇）

　　貧困助學金申請書篇1

尊敬的各位領導：

　　我是xx縣孟壩中學高三級學生。現在因家庭出現困難特向政府申請貧困助學金。

　　我家在x縣x渠鄉x大隊。我家3口人，爺爺、爸爸和我。我的爸爸視力不好，無勞動能力，媽媽在我很小的時候就離家出走;因此現在這個家靠年邁的爺爺支撐，爺爺現在的身體一年不如一年，根本無勞動能力，全家就靠爺爺那點“五保”經費在維持基本生活。高中的生活讓我的那個原本就困難的家更加困難，無力支付我的學費，我的入學學費都是父親跑遍了親戚之后湊齊的。

　　我自知家中的困難，因此決定要靠讀書來擺脫現在的生活狀況，我知道單憑我的力量是不夠的，我要靠自己的行動來證明，也希望得到政府的幫助。

　　在校期間，我會以“奉獻學院，服務同學”為宗旨，真正做到為同學服務，代表同學們行使合法權益，為校園建設盡心盡力，工作中大膽創新，銳意進取，虛心向別人學習，做到有錯就改，有好的意見就接受，同時堅持自己的原則;在學生利益的面前，我堅持以學校、大多數同學的利益為重，決不以公謀私。在班級，積極參與院里的各項活動。

　　我是一名貧困生，我有我自己的經歷，我的經歷使我認識到，貧困不能給我們帶來什么阻礙，我們最大的阻礙在我們心中，只有你克服了自己的貧困心理，你才能做的更好，”人窮志不窮”， ‘窮且益堅”，這么一句古語已經告訴我們了，我想我自己不會被貧困擊倒.而且會更加努力.來改變我們的現狀，因為只有這樣我們才能擺脫貧困，否則我們會一直貧困下去.貧困不是我們的絆腳石，相反塌實我們的動力. 我會更努力!!

　　因此希望能夠得到政府的補助，緩解一點經濟壓力。

　　此致

敬禮

　　申請人：

　　xxxx年xx月xx日

　　貧困助學金申請書篇2

敬愛的校領導老師：

　　我是本校11級酒店管理系航空管理專業學生xx，我是抱著無限的憧憬來到這個美麗的學校，從來的第一天開始我就抱著一個決心，要以自己的實際行動，改變家庭的現狀，這對于一個出門在外的女生來說是多么的具有挑戰，但是我堅信，既然選擇了奮斗，我就不會害怕路程的坎坷。

　　我來自于三門峽一個不算富裕的小縣城，家里六口人：我，爸爸，媽媽，弟弟還有爺爺奶奶。我上大學，弟弟年齡尚小，爺爺奶奶體弱多病，所有家庭的重擔都落在父母的身上，真是禍不單行，今年我考上大學前兩個月，年邁的奶奶得了一場重病，在澠池縣人民醫院重病住院，高額的醫藥費讓原本生活就緊巴的我們無力承擔，弟弟是一個懂事的孩子每當看到我傷心落淚的時候，他總會告訴我，姐姐，姐姐等我長大了，一定掙好多好多的錢，讓媽媽，爸爸，爺爺奶奶，還有姐姐過上好的生活，我哭了，感嘆遭遇的同時，我沒有失去奮斗的信心，每次看到父母日漸發白的頭發，還有慢慢爬上臉的皺紋，更激起了我奮發圖強的意志。

　　《滕王閣序》里面曾經有一句話，窮且益堅，不墜青云之志，我不會把女生這個字眼寫進我的字典，不會讓軟弱成為我的代名詞，對于突遭磨難的家庭而言我們已經無力維持，去年夏天，為了減輕父母的負擔，我去了本縣的仰韶大峽谷景區做了兩個月的服務員和導游員，當我拿到了微薄的工資遞給爸爸的時候，我分明看到爸爸渾濁的眼淚，我知道他們是為我這個女兒而驕傲，這個家庭我多希望通過我自己的努力能夠得到改善。

　　XX年9月7日，我來到學校，我永遠不會忘記那天，父母東挪西借終于把我的學費湊齊，當我接到這些錢的時候，我流淚了，因為我真真切切的看到父母為我所做的一切，可憐天下父母心，那天我沒讓爸爸送我來，只身一人從一個縣城來到這個陌生的城市，因為我知道，如果不能讓自己堅強就不能迎接畢業以后越來越多的挑戰，

　　當來到學校以后，我聽說政府和學校對貧困學生的這些扶持的政策，我心里充滿感激，多希望通過這一途徑暫時緩解一下家庭負擔，作為一個大一學生，生活的磨難讓我明白為人兒女的責任，我知道這些錢只是暫時的，我所要做的是通過這個機遇，更快的充實自己和武裝自己的頭腦，更快的適應變化愈來愈快的社會，在上大學以前我就已經做好了一整年的規劃，作為一個學生應該時刻以學業為重，我要盡快的適應學校的生活，學校給我們提供這么好的條件，我會經常去圖書館，以了解更多的知識，讓自己的涵養得到補充，課外之余，我要多參加一些勤工儉學的活動，以自給自足，減輕家庭壓力，并更快的與社會接軌，了解本專業需要的素養和技能。種種的種種，機會轉瞬即逝，青春不容揮霍，這是一個不同境遇女生的自白，也是我立下的誓言。

　　最后感謝學校給予我們的支持，我會以實際行動報答學校，感恩社會！用自己的實際行動證明：我能！

申請人：xxx

　　20xx年x月x日

　　貧困助學金申請書篇3

尊敬的各級領導，老師：

　　你們好！我是來自四川省xx市xx縣xx鎮xx村x組的貧困學生xx，xx年xx月xx日出生于xx村xx社。家有6口人，爺爺奶奶，爸媽，哥哥和我。爺爺奶奶年過八十，身子虛弱，長期臥病在床，需要人照料；爸爸媽媽長期在xx鎮xx村四組務農，憑此微薄收入維持家庭日用；哥哥也不得不因此輟學，外出務工，以求補貼家用但現下，我的繼續求學為家庭帶來了新的經濟負擔，高額的學費和生活費無從著落，因此特向你們申請貧困扶助！

　　我知道，此次貧困扶助是國家關心，領導重視和老師幫助下發起的旨在為我們貧困學生提供一定經濟援助，以幫助貧寒學子實現夢想的助學工程。我保證，在此后的求學生涯中，一定孜孜不倦，力爭上游！努力學習科學文化知識，完善自身品格。做一個有文化，有素質，有道德，有理想的新時代青年！爭取成為一個對國家對社會有用的人才！

　　此致

敬禮！

　　申請人：XXX

　　貧困助學金申請書篇4

　　我是江西科技師范學院中文系03級的貧困學生，來自九江市的一個偏僻農村。現家有6人，爺爺、奶奶、爸爸、媽媽、妹妹和我。爺爺、奶奶年老在家，妹妹在縣城讀高中，爸爸媽媽在家務農，且媽媽體弱多病，全家的開支主要靠農作物。由于家鄉田少人多，加上去年又遇洪水，農作物欠收，全家人均收入不足400元。我進大學時的學費大部分是靠親戚朋友借來的，今年要把學費交齊就更加困難了。

　　為了不因經濟困難而影響自己的學業，能及時、足額地把所欠學費交清，于是，我特向貴社提出助學貸款。我借款的額度是6000元，計劃畢業后4年內還清本息。我父母也同意我貸款，并同意承擔連帶保證責任。貸款后，我保證履行還貸義務，按時歸還貸款本息。同時，繼續努力學習，爭取以優良的成績來回報省農村信用社對我的關心和扶持。望省農村信用社批準為盼。

　　申請人：×××

　　XX年5月10日

　　貧困助學金申請書篇5

尊敬的領導：

　　我是**級臨床八年0701班的曾幸之，出生在一個貧困的農村家庭，雙親在家務農。父親64歲，對于農民來說這算不上是到了年老體邁的年齡，但身體狀況本來就不好的他年過六甲卻要干繁重的農活，因為他要支撐這個家，要為他的兒女走出農村而盡力。最讓他欣慰的是我考上了中南大學并被學校的最好的專業所錄取，然而高額學費也成了最大的障礙。做為鄉村醫生的父親得更賣力才能支付我的學費，父親的年收入在5000元左右。母親五十多歲，年收入1000元左右，她唯一的經濟來源是耕作。和我同齡的弟弟在高三那年輟學，如今在貴州打工，月工資800元剛好維持自己的生活。我每年的學費是一萬來元，家里的積蓄在交完第一年的學費已所剩無幾。而雙親的勞動能力也很有所限。

　　在這個專業我的成績不是最好的，但我一直努力并相信自己有能力做得很好。做為一個新時代的大學生，我有理想有抱負，更對未來的美好充滿希望。很榮幸將來能做為一個醫生來實現自己心中的抱負。在大學，我會盡己所能，努力提升自己各方面的能力，完善自己的道德品行，做一個高素質的優秀的現代大學生。領導可以對我品學方面進行全方面的考核。

　　希望領導批準我的申請。

　　此致

敬禮

申請人：xxx

　　20xx年x月x日

　　貧困助學金申請書篇6

尊敬的院領導：

　　我是學生Xx，出生在Xx市Xx縣一個偏僻的村莊，作為我的故鄉，它雖然風光綺麗，景色迷人，可是交通閉塞，物產匱乏。每當閑暇時節，村子里很少能看到年輕力壯的小伙子，他們背井離鄉，努力用汗水和心血編織明天的生活。和他們相比，我是幸運的，因為我是在知識的海洋里尋找未來的答案。

　　可以想象的是，我的父母比他們付出的更多。父親和那些年輕的小伙子一樣，春種秋收的間隙里便匆匆趕往南方的小鎮，走進各種各樣的工廠，不顧疲勞地加班加點。除了父親微薄的.工資外，我們家的經濟收入只有并不景氣的二畝田。家里以前有頭老黃牛，它在春種秋收的時候確實幫了大忙，當然也省了不少機械花費。可是，從前年春種結束以后，它明顯是年老力衰了，從前半天就能干完的農活這時一天也未必能干完，還沒到年末它就永遠地睡在了牛棚里。現在，繁重的農活落在了母親那并不結實的肩膀上，她和父親一樣用粗糙的雙手撐起半個天空。姐姐考上研究生的消息，讓父親滿是皺紋的臉樂開了花，母親更是興奮地落淚，因為姐姐是我們村第一個研究生，父老鄉親們都來到我們家喝彩，村長還買了鞭炮大張旗鼓地燃放。當父親知道姐姐的研究生是自費的時候，他的臉又沉了下來，那段時間他整天悶在屋子里抽煙。為了籌集到高額的學費，他把家里能賣的東西都賣了。幸運的是，最后村長知道了這事，他發動父老鄉親們，才很快解決了燃眉之急。

　　自幼我深知父母的艱辛和生活的來之不易，我一直刻苦努力，我知道作為一個出自農村的孩子，只有讀書才能改變自己的命運。進入大學以來，我幾乎每天都牢記著“奮斗”二字，我希望每一方面都做的更好，我希望我能盡早地駕輕就熟于一項技能，我希望我能早日為家里的貧寒生活注入新鮮的血液。曾經，我也迷茫過，也失落過，可是一想起父親斑白的雙鬢和母親憔悴的面容，我再也找不到不去奮發的理由了。當同學們在暑假里盡情享受著游山玩水的樂趣的時候，我正頂著毒辣的太陽在工地上奔波。我知道兩個月的辛酸生活可以換來幾個月的生活費用，也可以讓父母減輕一份擔子。

　　高考已經落下帷幕，弟弟順利被華中科技大學錄取。雖然現在我不在父母身邊，但是我能想象得到，他們在欣喜的同時已經又在為以后的學費和生活費而擔憂了。弟弟是個好孩子，很多時候比我還要刻苦努力，我一直安慰他不用為生活的苦難而擔憂，等哥哥畢業了，能掙錢了，這些困難自然就迎刃而解了。

　　時光荏苒，大學生涯還有一年就要告終。在很多同學歌舞升平、瘋狂癡迷于游戲以及種種享樂的生活的時候，我卻感覺到生活的艱難像化不開的烏云籠罩在我的四周。我在業余時間做家教掙得的些許收入也只是杯水車薪，可這些是我為了生活唯一能做的了。

　　我懇求院領導能在生活上給予我一定的幫助，目前的困難作為仍在身處象牙塔的我確實難以解決。如果院領導批準了我的申請，我一定在為數不多的日子里，頑強拼搏，爭分奪秒，以出類拔萃的成績來回報母校給予我的關愛。

申請人：xxx

　　20xx年x月x日

　　貧困助學金申請書篇7

尊敬的校領導：

　　您好!

　　我叫xx，是xx班的。首先，真誠的感激輔導員和校領導三年多以來對我的辛苦培養和教導。自我入大學以來，在教師和校領導的關心與幫忙下我不斷成長，不斷成熟，不斷的學習各種文化知識，不斷的取得新的成績。使自我得到了全面的提升與發展。

　　社會的發展是飛快的。僅有不斷的努力學習，才能夠跟的上社會的發展，不會被社會給淘汰。作為農村出生的我，讀書是更好的出路。為此，父母親不惜一切的供我上學。加之爺爺奶奶也年邁以高，體弱多病。近年來父親身體不是很好，經常帶病工作。母親今年做了次手術。，這對于一個收入不多的家庭來說，之無疑是雪上加霜。我這做子女的深感愧疚。家里有了事，什么也幫不上，只能好好學習，將來好好報答父母的養育之恩。今年，就業前景不是太好。經濟整體不行。家里也不是很樂觀。父親為了能夠多掙點，幾乎一個月只能回家1到2次。每次回家，我都見不著父親。我心里挺為父親擔心的。母親也是辛辛苦苦的操勞著家里的點點滴滴。在大學兩年多，我每次考試都是優秀，在學習方面，我嚴格要求自我，努力學習，認真做好筆記。不斷的提高自身素質。在校期間，我利用課余時間，進圖書館看些有用的書籍，想充實一下自我。

　　上實踐課時，認真聽講。動手本事強。能夠把理論知識和實踐緊密結合起來。對知識理解的也比較透徹;在生活方面，我勤儉節儉，不鋪張浪費。樂于幫忙同學。進取的參加學校舉辦的活動和社會上舉辦的公益活動;在思想品德上，本人有良好道德修養，并有堅定的政治方向。勇于批評與自我批評，樹立了正確的人生觀和價值觀所以無論在什么情景下，我都以品德至上來要求自我。無論何時何地我都奉行嚴于律己的信條，并切實的遵行它。

　　現如今，黨和國家的政策是大力發展教育事業，這讓我這樣的學生看到了生活的期望。我滿懷熱血感激黨和國家對貧困學生的關心，當然，我也明白還有不少同學的家境更困難些，無論我是否申請到了這筆助學金，我都要感激各位領導教師的培養，也衷心的祝愿各位領導、教師身體健康，工作順利!但我相信如果我能申請到這筆貧困生助學金，我將作出必須的成績以無愧于這貧困助學金。

　　申請人：xxx

　　20xx年x月x日

　　貧困助學金申請書篇8

尊敬的學校領導：

　　您好!

　　我是xx班的xx，我來自一個偏僻的農村，家里的請款不是很好，我是家里的獨生子，所以我是深刻的體會到了，自己肩膀上的背負的東西，家里一直都希望我能夠學有所成，我也沒有辜負家里，我考上xx這里，父母親也為此感到非常的欣慰，現在我想了想這確實還是我應該要有的態度，我希望能夠通過自己的努力，改變現狀，家里面的條件不好，為了供我上學，也是耗光了所有積蓄，父母親對我也是抱有很多的期待，一直以來神吃儉用，供我讀書，所以我也希望能夠給家里分擔一些壓力，特此來申請這份助學金。

　　我知道申請助學金，需要我各方面符合條件，現在想了想真的是感覺很有意義，這段時間以來我也一直在總結自己，除了經濟條件以外，在學習當中也應該表現的優異，我個人成績是班上比較靠前的，在這個過程當中我也是非常的努力，現在我回想起來還是很有必要的，我希望能夠得到更多的認可，這一點毋庸置疑，在以后的學習的當中，我也一定會更加的努力，對自己的學習更加的用心，雖然我的成績在班上是靠前的，但是這還不夠，相對全專業來講差距就顯現出來了，所以我還要進一步的提高自己成績，這一點是毋庸置疑的，我也想了想在這方面我還是應該要努力一點，成為一名優秀的大學生，我也知道貧困是一時的，我需要通過自己的努力，去提高自己。

　　在生活當中，我一直以來都是非常有動力的，在這方面我還是應該要做的更好一點，這份助學金是我應該要做好的準備，我和同學們也是相處的很好，我清楚的感受到了這一點，我和同學們之間也是相處的很不錯，在這方面我是清楚的感受到這方面，若是能夠申請得到這份助學金，我一定會更加的努力，樹立好的形象，我也是堅持做好了很多的事情，我也知道申請這份助學金，我應該符合條件，不能夠辜負了這份助學金，感激學校對我的培養，我現在也是一名大二的學生了，這兩年來在xx這里我深刻的體會到了學習的重要性，所以我也是一直在提高自己各方面的能力，不斷的在堅持落實好自己的本職，若是能夠爭取的到這份助學金，那么我一定不會辜負，一定會更加努力的搞好學習，以后回報學校。

　　此致

敬禮

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　貧困助學金申請書篇9

尊敬的領導老師：

　　您好！我叫xx，我來自xx市xx縣的一個農村，家有5口人—爺爺、父親、母親、妹妹和我。

　　我父母都是農民，因沒有文化，沒有本錢，全家以務農種田為生，沒有副收入，且由于母親之前因得過血管瘤動過兩次手術不能從事過重的勞動，因此家里開支幾乎由父親一人承擔，結果導致父親患有嚴重的腰椎間盤突出。但因為還要供我和妹妹上學，爺爺又患有腦血栓每年還有大量的醫藥費，父親的病也只能這樣耽擱著僅靠一點止疼藥來減緩疼痛，家中也一直過著清苦貧困的生活。

　　小學，初中，高中，甚至到大學專科后我刻苦學習，努力奮斗，終于在今年7月份我再次接到了大學的錄取通知書，我雙手捧到了爺爺和父母面前，我們喜極而泣，因為我終于完成了我最初的大學夢！

　　但是，相比初中、高中，大學每年的學費成了天文數。它遠遠超出了我們全家的總收入，這讓我們全家高興之余，也隨之多了一份憂慮。因為之前每年的學費幾乎都是父親借來的，今年我實在不忍心讓父親再出去給我借學費了，于是我辦了助學貸款，這樣至少可以讓父親暫時只負擔一下上高中的妹妹的學費。

　　來到大學我深知學習來之不易，刻苦學習。我始終將學習放在首位。上課認真聽講，課后及時完成作業，做到認真預習、復習兩個方面一起抓。并在課后熱情的幫助其他同學，另外，我積極閱讀有關管理學的書籍和資料擴大自己的知識面。

　　現在爸爸年紀也大了，不能再像以前那樣玩命似的干活賺錢了。所以希望學院能在困難的時期給予我幫助，我相信自己的明天，我也將更加勤奮努力，以此答謝所有給予我支持和鼓勵的領導和親朋好友。為了順利完成學業，我需要和希望得到學校經濟上的幫助—茲申請貧困生助學金。

　　由于家庭的貧困我特向學校申請助學金，但是它不僅會在經濟上給予我極大的幫助，更是對我學習成績、工作能力、綜合素質的肯定。如果學院能夠給予我這份榮譽，將是對我一種莫大的鼓勵，必將激勵我今后更加努力，做得更出色，為社會作出更大的貢獻！

　　在今后的大學生活中，我會刻苦學習，奮力拼搏，爭取做一名德才兼備的優秀學生，將來成為一名國家的有用人才，回報國家，學校和父母。

此致

敬禮！

申請人：

　　20xx年xx月xx日

　　貧困助學金申請書篇10

尊敬的學校領導：

　　您好！

　　我是xx班的xx，聽聞學校有這個貧困助學補助，所以我考慮到自己各方面情況，也希望能夠申請到這份助學金，因為家里條件不是很好，我現在上學也是一筆不菲花銷，家里面還有弟弟妹妹，所以父母承擔了很多壓力，而且家里面收入也不高，弟弟妹妹都上學了，這讓我現在也感覺非常吃力，這不是我想要看到的結果，現在也幾乎是花光了家里面所有的積蓄，在這個過程當中我也一直都在認真的做啊好自己各方面的細節，特別是來到xx這里之后，我更加就清楚了這一點了。

　　確實這讓我感覺非常的有意義，以后我也一定會做出更好的成績來，特別是學習好本專業，也是接下來重點花時間去做的，覺得在學習方面，是比較充實的，還是應該要有自己的判斷在接下來的學習當中，去挖掘更多有用的東西，作為一名中專學生我是可以感受到壓力的，所以在這個過程當中我也一定會認真去積累一些知識，在這個過程當中我也希望自己可以接觸到更多新的東西，未來在學習方面，我需要沉淀的就更多了，這讓我也是有足夠多的提高，所以希望以后可以做的更好一點。

　　在生活當中，我也是非常清楚自己的方向，雖然家里面條件不好，但是我從來都沒有灰心，我知道這對我的重要性，在這一點上面我還是做的比較認真的，這份助學金我知道需要自己方面符合條件，當然我也不會辜負了學校的期望，我的成績在班上一直是考前的，所以我一直做的都是比較認真，這也是我對這份工作應該要有的態度，我相信未來一定能夠做出更好的成績來，也希望領導能夠考慮我的情況，我知道自己接下來路要怎么走，這也是我接下來努力的方向，相信未來我也一定能夠做出更好的成績來。這給我的感覺還是非常好的，在這里工作的一個狀態也讓我感覺非常的充實，確實這是接下來需要一點點去積累的經驗。

　　這份助學金能夠解決當下的燃眉之急，我覺得自己一直都是做的比較好的，也在認真的思考，我一定不會辜負了學校的期望，不會辜負老師的期望，這是我未來需要去認真維持好的，感激學校對我的培養，我會爭取做出更好的成績來，希望接下里這些都能夠去維持下去，請領導考慮我的情況。

此致

敬禮！

申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　貧困助學金申請書篇11

尊敬的學校領導：

　　您好！

　　我是教育系學生。來自邊遠的小山村，家境貧困。在多年的生活中總結出貧困是壓力，更是責任，豐富的大學生活告訴我一個道理：自強才能上進，自立就一定會上進。

　　父親前些年在煤礦井下工作，由于環境艱苦，如今換有重病，在家休養。家里所有的收入全靠務農，母親積勞成疾，患有關節炎。因為這一切我能上大學全靠黨和國家的政策，有生源地助學貸款，有貧困助學金等優惠條件，我才能有豐富多彩的大學生活。

　　作為特困生，我要求自己比別人更勤快、更辛苦、更努力。進校過后，我努力的去找兼職做，在自己的努力下，我找到了第一份兼職，在學校機會做網絡管理員。在那里不但能解決一些生活上的問題，而且還能學到很多電腦知識。后來，我又去了系辦公室做勤工儉學。后來，我又到學校食堂送過外賣，但由于時間實在擠不過來，后來放棄了。這樣一來我一個月的收入就基本上能滿足自己的生活。我知道我在學習上的時間又少了很多，深知來大學最重要的是什么。我不怕辛苦，我要更努力的學習，我用好自己每一秒鐘，抓緊時間學習。終于在第一學期的期末考試中獲得三等獎學金。

　　在思想上，我積極向黨組織靠攏，剛進入大學就向黨組織交了入黨申請書，勇越參加各種社會實踐活動，做過多次志愿者。參加“三下鄉”社會實踐活動。在近期的班委改選中，被選為新的班長。作為貧困生，我認為生活上的貧窮并不可怕，可怕的是精神上的貧困和空虛，雖然我們不能選擇出生的家庭，但是我們可以選擇怎樣的去生活。我想對所有和我一樣的貧困生說：“貧困是上帝賜給我們的財富和特殊禮物，因為它讓我們學會堅強，學會生存，讓我們學會了克服一切困難”。作為貧困學生更要發奮圖強，我們要用后天的努力來彌補不足，不能被貧困打倒。我們應該努力拼搏，自立自強，繼續努力，懷著感恩的心，勵志人生，肩負起社會賦予的責任，努力把自己培養成一個綜合型的社會人才，用智慧和知識來回報社會。所以在此申請自立自強先進個人。以便鼓勵我勇往直前、繼續拼搏。

　　此致

敬禮

　　申請人：

　　申請日期：

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