醫療質量考核月總結

時間：2023-04-23 14:59:51 總結我要投稿

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醫療質量考核月總結

　　總結是事后對某一階段的學習、工作或其完成情況加以回顧和分析的一種書面材料，通過它可以全面地、系統地了解以往的學習和工作情況，讓我們來為自己寫一份總結吧。那么總結要注意有什么內容呢？下面是小編幫大家整理的醫療質量考核月總結，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

醫療質量考核月總結

醫療質量考核月總結1

　　2月27日，對全院臨床及輔助科室進行了為期1天的醫療質量考核檢查。此次檢查以《大英縣中醫院醫療質量考核標準（試行）》為考核依據，采取查看資料及實施記錄、現場抽查、現場患者滿意度調查等相結合的辦法，對科室管理、工作質量、業務水平、服務態度等方面進行了考核。現將考核結果反饋如下：

　　一、病歷質量管理

　　目前病歷質量較上月有所提高，病歷書寫格式、內容、內涵都有了較大的改觀。但仍存在一些問題需要改進：

　　1、上級醫師查記錄未提出指導性意見，少數查房記錄中無鑒別診斷。

　　2、疑難危重病例病歷討論記錄過于簡單，字跡潦草。

　　3、入院記錄中有鑒別意義的體征、陰性癥狀記錄不足；中醫四診資料不完整。

　　4、少數病歷中醫與西互矛盾，少數病歷的中醫診斷有誤，或無病名診斷，癥候診斷。

　　二、臨床用藥質量

　　1、抗生素使用無相應記錄。

　　2、停藥、換藥、加減量使用病程中未記錄。

　　3、中藥與西藥比例偏低。

　　4、使用中成藥病程中未辯證或辯證不正確。

　　5、中醫方藥記錄格式及書寫不符合要求。

　　三、臨床路徑、優勢病種質量

　　1、有部分已實施的臨床路徑病例未按路徑表執行。

　　2、部分醫生對中醫臨床路徑、中醫優勢病種診療方案掌握不全。

　　3、對中醫優勢病種診療方案的.定期分析、總結、評估不全面。

　　四、醫療質量管理

　　1、科室質控小組管理工作不到位。

　　2、各科室醫療活動的各種記錄本記錄不全。

　　3、醫生交班本記錄不全或未簽字。

　　4、對患者病情溝通不充分。

　　五、醫院感染管理

　　1、醫務人員手衛生制度執行不到位

　　2、消毒隔離管理措施執行不到位

　　3、醫療廢物使用、登記、銷毀記錄不完善

　　六、整改措施

　　1、進一步落實各項規章制度、診療指南、操作規程，規范醫務人員醫療行為。

　　2、要充分發揮科室質控小組作用，積極調動全體醫務人員的工作熱情，使各項工作有條不紊的進行。

　　3、把病歷質量監控的重點放在環節質量監控上，強化住院醫師自我檢查、科室質控小組監控、病案室監控、病案質量管理委員會監控措施。

　　4、規范“臨床用血管理”、“醫療廢物管理”、“消毒隔離管理”制度，健全“病房輸液卡”及“身份標識”管理。

醫療質量考核月總結2

　　一、基本情況

　　第一季度有醫務處、藥劑科、院感辦等部門對第一季度依法執業、醫療核心制度執行情況、醫療質量、醫療安全、合理用藥等方面工作進行了檢查。按照《醫療質量管理考核標準》、《病歷質量評價標準》、《醫院處方點評細則及評分標準》進行里逐項檢查、打分。現將檢查結果通報如下：

　　（一）依法執業

　　通過現場檢查及查看排班表的形式對依法執業情況進行了檢查，整體情況較好，未發現有非法執業情況。

　　（二）醫療核心制度執行情況

　　多數科室能自覺認真落實核心制度及醫療規章制度，尤其是首診負責制、三級醫師查房制度、查對制度，保證了醫療安全。但檢查中也發現了一些問題，通報如下：

　　1.交班記錄總體較前改善明顯，但部分科室、部分人員交班重點不突出，危重病人交班有遺漏，書寫格式不規范，字跡潦草。

　　2.部分科室死亡病例討論不及時，死亡病例討論內容簡單。

　　3.部分疑難危重病例討論流于形式，討論目的不明晰，內容簡單。

　　4.輸血及血液制品基本可嚴格控制，但存在輸血記錄書寫不規范情況，存在個別輸血后未及時評價輸血結果現象。

　　5.會診中仍存在普通會診由住院醫完成、會診內容過于簡單現象。

　　（三）醫療質量和醫療安全

　　提高醫療質量，保障患者安全時醫院診療活動的重中之重。在檢查中發現，大部分科室醫療質量管理欠缺，科室內醫療質量控制存在記錄不全，，質控不全面的現象。針對住院超過三十天患者，缺乏有效的評價。

　　病程記錄中三級醫師查房部分內容存在復制黏貼內容，對具體病患針對性不強。危急值報告制度整體執行較好，但對危急值的追蹤存在不及時現象。手衛生科室醫護人員執行較好。

　　不良事件報告制度可全院執行。

　　（四）歸檔病歷質量

　　從整體情況看歸檔病歷質量水平有所提高，但存在問題如下：

　　（1）現病史描述不嚴謹。

　　（2）對患者既往史、過敏史、手術史等存在遺漏。

　　（3）鑒別診斷內容中存在較為明顯復制黏貼內容，缺乏針對性。

　　（4）上級醫師查房內容針對患者病情缺乏個體性。

　　（5）少量會診內容在病程記錄中未及時記錄。

　　（6）對出院患者的預約復診不完善。

　　（五）合理用藥

　　（1）抗生素使用已嚴格控制。

　　（2）個別病例使用抗生素缺少相應標本。

　　（3）個別病例存在越級使用抗生素現象。

　　二、原因分析

　　1.科室人員雖對相關制度知曉，但因工作繁忙而存在松懈、省事的主觀思想。

　　2.科室對醫療質量管理不到位，對工作中的細節缺乏關注。

　　3.管理部門對臨床科室的`質量監督不及時，是科室對醫療質量管理松懈的客觀因素。

　　三、改進措施

　　1.加強對科室相關制度的培訓，加強臨床科室自身的二次培訓，使科室人員對相關制度（特別是核心制度）爛熟于心。

　　2.督促科室質控員加強科室內部醫療質量管理的自查工作。

　　3.醫務處、質控辦加強對臨床科室醫療質量管理的督查，實行不定期和不定期抽查，及時發現醫療活動中的問題。

　　4.為進一步強化醫療質量管理，將醫療質量管理納入績效考核體系。

醫療質量考核月總結3

　　2月27日，對全院臨床及輔助科室進行了為期1天的醫療質量考核檢查。此次檢查以《大英縣中醫院醫療質量考核標準（試行）》為考核依據，采取查看資料及實施記錄、現場抽查、現場患者滿意度調查等相結合的辦法，對科室管理、工作質量、業務水平、服務態度等方面進行了考核。現將考核結果反饋如下：基本情況分析

　　存在問題分析一、病歷質量管理

　　目前病歷質量較上月有所提高，病歷書寫格式、內容、內涵都有了較大的改觀。但仍存在一些問題需要改進： 1、上級醫師查記錄未提出指導性意見，少數查房記錄中無鑒別診斷。

　　2、疑難危重病例病歷討論記錄過于簡單，字跡潦草。

　　3、入院記錄中有鑒別意義的體征、陰性癥狀記錄不足；中醫四診資料不完整。

　　4、少數病歷中醫與西互矛盾，少數病歷的'中醫診斷有誤，或無病名診斷，癥候診斷。

　　二、臨床用藥質量

　　1、抗生素使用無相應記錄。

　　2、停藥、換藥、加減量使用病程中未記錄。 3、中藥與西藥比例偏低。

　　4、使用中成藥病程中未辯證或辯證不正確。 5、中醫方藥記錄格式及書寫不符合要求。

　　三、臨床路徑、優勢病種質量

　　1、有部分已實施的臨床路徑病例未按路徑表執行。

　　2、部分醫生對中醫臨床路徑、中醫優勢病種診療方案掌握不全。

　　3、對中醫優勢病種診療方案的定期分析、總結、評估不全面。

　　四、醫療質量管理

　　1、科室質控小組管理工作不到位。

　　2、各科室醫療活動的各種記錄本記錄不全。 3、醫生交班本記錄不全或未簽字。

　　4、對患者病情溝通不充分。五、醫院感染管理

　　1、醫務人員手衛生制度執行不到位 2、消毒隔離管理措施執行不到位

　　3、醫療廢物使用、登記、銷毀記錄不完善整改措施

　　1、進一步落實各項規章制度、診療指南、操作規程，規

　　范醫務人員醫療行為。

　　2、要充分發揮科室質控小組作用，積極調動全體醫務人員的工作熱情，使各項工作有條不紊的進行。

　　3、把病歷質量監控的重點放在環節質量監控上，強化住院醫師自我檢查、科室質控小組監控、病案室監控、病案質量管理委員會監控措施。

　　4、規范“臨床用血管理”、“醫療廢物管理”、“消毒隔離管理”制度，健全“病房輸液卡”及“身份標識”管理。

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