患者身份識別與腕帶使用管理制度

時間：2023-03-16 10:51:25 制度我要投稿

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患者身份識別與腕帶使用管理制度

　　現如今，很多情況下我們都會接觸到制度，制度是國家法律、法令、政策的具體化，是人們行動的準則和依據。那么制度的格式，你掌握了嗎？以下是小編為大家整理的患者身份識別與腕帶使用管理制度，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

患者身份識別與腕帶使用管理制度

　　前言胎盤植入是指絨毛侵入子宮肌層，使分娩后胎盤剝離不全，影響子宮收縮和縮復。國內報道，該病有逐年增加趨勢。胎盤植入為產科少見而危重的一種并發癥，可導致病人大出血、休克、子宮穿孔、子宮切除、繼發感染，甚至死亡等嚴重后果。胎盤植入無論妊娠或產時、產后均不易確診，一旦發病致嚴重產后出血，如不及時、果斷處理，會危及產婦生命。

　　1病例資料

　　1、1一般情況孫x，女性，25歲，x區x鎮x村人。應停經40+周，下腹痛半天于x—01—07 00：30步行入院產科。

　　1、2健康史

　　1、2、1現病史患者末次月經x年3月28日，edcx年1月5日，停經30+天后自測尿hcg陽性，有輕微早孕反應，孕3月消失，孕4月感胎動持續至今，定期產檢未見明顯異常，血糖、血壓正常，無頭痛、頭暈、視物模糊、腹痛腹脹，無胸悶氣促及心悸等不適。1小時無誘因出現下腹陣痛，間隔3—5分鐘，伴陰道流液，量多濕外褲，黃色粘稠，有少許陰道見紅，遂入院待產。急診以“g1p0宮內妊娠40+3周loa單活胎臨產”收入我科，孕期精神食睡尚可，大小便正常，體重隨孕周增長。

　　1、2、2既往史既往體健，否認慢性疾病史和傳染史，無手術及重大外傷史，無輸血史，否認藥物過敏，預防接種史不詳。

　　1、2、3個人史出生于原籍，無久居外地史，否認血吸蟲、疫水、毒物密切接觸史，平素生活起居規律，無煙酒等不良嗜好。

　　1、2、4月經史平素月經規律，14歲初潮，4—5天/30天，末次月經x年3月28日，月經量中等，無血塊。

　　1、2、5婚育史已婚，g1p0，丈夫體健。

　　1、2、6家族史家族中無遺傳病及相關病史可詢。

　　1、3身體狀況入院體查：t36、6℃ p19次/分bp132/85mmhg，身高159，體重74kg，發育正常，營養中等，神志清楚，正常面容，檢查合作，自主體位。全身皮膚、鞏膜無黃染及出血點，各淺表淋巴結無腫大。頭顱五官發育正常無畸形，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。外耳道無異常分泌物。鼻翼無煽動。口唇無發紺，伸舌居中，咽無充血，雙扁桃體無腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱無畸形，雙側語顫正常。肺部叩診呈清音，雙肺吸音清晰，未聞干濕羅音。心前區無隆起，心尖搏動位于第5肋間左鎖骨中線內0、5cm處，心界不大，心率90次每分，率齊，心音可，無雜音。腹部隆起如孕月，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，無壓痛，反跳痛，肝脾肋下未2捫及，雙腎區無叩擊痛，腹部移動性濁音陰性，腸鳴音正常。肛門外生殖器發育正常無畸形，脊柱四肢活動自如。生理放射正常，病理反射未引出，雙下肢不腫。

　　1、4輔助檢查x—01—04乙肝兩對半、術前四項、甲功三項均正常。血型：“ab”rh（+）、

　　1、5入院診斷g1p0宮內妊娠40+周loa單胎臨產

　　1、6治療措施用大號刮匙或剪刀清除粘連性植入胎盤組織，創面用可吸收線全層貫穿“8”字縫線止血，止血困難者用紗條填塞宮腔。術中用卡前列素氨丁三醇注射液注射宮體以促進子宮收縮，出血多者術中術后予輸血紅細胞及血漿治療。

　　1、7治療效果患者經治療2周后，康復出院

　　2護理診斷

　　2、1有感染的危險與產傷、侵入性操作有關

　　2、2有出血的危險與殘留的胎盤壞大出血死脫落，使附著的血管裸露而致大出血、鉗刮時造成損傷有關

　　2、3焦慮與擔心治療效果有關

　　2、4知識缺乏與缺乏疾病知識有關

　　3護理措施

　　3、1生活護理病情穩定患者可下床室內活動，基本生活能自理，注意保持病房內濕度適宜，環境清潔，注意做好衛生護理，每日會陰抹洗兩次，協助患者勤更換護理墊，注意惡露的顏色，量性狀，發現異味等通知醫生。

　　3、2飲食護理產后注意營養的補充，指導產婦進食高熱量、高蛋白、高鐵、高維生素飲食，如各種肉類、禽類、魚類以及蔬菜，水果，注意補充鐵劑，可多吃紅棗、花生、豬肝、菠菜等食物，糾正患者貧血，增強患者抵抗力。

　　3、3治療護理督促患者產后及時排尿，避免膀胱充盈影響子宮收縮，引發大出血。給予留置針，維持靜脈通路通暢，保證在任何時候均能的有效的輸入促宮縮藥物。失血患者注意入廁下床護理，避免因失血，體位性低血壓引起跌倒外傷。

　　3、4用藥護理

　　3、4、1用藥前準備遵醫囑，配合醫生檢查血、尿常規，肝腎功能，血、尿hcg，常規體格檢查。

　　3、4、2觀察藥物副作用mtx是葉酸拮抗劑，能抑制四氫葉酸生成而干擾dna的合成，使滋養細胞分裂受阻，從而使植入的胎盤組織變性壞死脫落。mtx常見的毒副反應是對造血系統、肝、腎功能的損害以及胃腸道反應[3]，往往表現為惡心、嘔吐、腹瀉、納差、骨髓抑制、脫發、口腔炎等。該產婦出現輕微惡心、納差。安慰病人不要驚慌，隨著藥物在體內代謝排出，癥狀會逐漸消失。予清淡易消化，富含高蛋白、高熱量飲食為主，保持口腔清潔，預防口腔炎，同時多飲水，堿化尿液。定期檢查顯示，該產婦未發生肝腎功能損害及白細胞下降。

　　3、4、3觀察血hcg變化肌注mtx到血hcg開始下降需要一段時間，mtx肌注后，每隔3～5d復查血hcg，若發現hcg成倍下降，說明用藥是敏感有效的[4]。該產婦血hcg成倍下降，第1周血hcg[5]，但3d后哺乳不會對新生兒造成不良影響，從而減輕病人及家屬的顧慮。出院時復查顯示新生兒血象、肝功能無異常。

　　3、5預防感染護理患者因為失血機體抵抗力下降，同時陰道反復流血，胎盤在宮內未娩出，患者存在感染的高危因素。要注意指導患者注意衛生，勤換護理墊。配合醫生定期抽血查c—反應蛋白，發現有增高及時給予抗生素治療。

　　3、6 mtx（methotrexate甲氨碟呤）治療的護理mtx治療期間，注意指導患者多飲水，每日飲水量在3000ml以上，加快藥物的排泄，減少藥物對身體的傷害。胃腸反應嚴重者注意進食易消化食物，少量多餐。mtx治療期間應停止哺乳，指導患者正確擠奶，保持乳汁的正常分泌，防止出現急性乳腺炎等并發癥，停藥后指導患者一個月后方可母乳喂養。

　　3、7心理護理當產婦理解胎盤植入的原理及病情的嚴重性后，產婦一般會處于極度的焦慮與恐懼中，會擔心治療時間長，費用高，或保守治療失敗切除子宮或大出血危及生命等問題。護理人員應多理解患者，介紹成功治療的案例，增強患者治療的信心，指導各家屬提供心理支持給予鼓勵，告知產婦護理人員會堅守在患者左右，在需要時護理人員都會隨時出現在患者面前給予最大的幫助。加強對患者的巡視，做到每30分鐘觀察，按壓子宮一次，護理人員的細心觀察和護理，可增加患者的安全感。

　　3、8健康宣教告知產婦，術后禁止性生活1個月，避孕6個月，使子宮內膜能完成自然修復。1個月后復查，向病人強調復查的重要性。指導產婦觀察陰道出血的色、量、氣味等，如出現陰道異常流血和異常分泌物應及時就診。術后2月內避免重體力勞動和從事增加盆腔充血的活動，以預防正在愈合的腹部肌肉用力。注意外陰衛生，因細菌可通過陰道上行進入宮腔，引起感染，指導患者應用消毒衛生紙墊。

　　4護理小結

　　4、1胎盤植入是產科嚴重的并發癥，人工流產、引產、剖宮產、前置胎盤等被認為是導致胎盤植入的高危因素，對于有高危因素的產婦可以產前篩查彩超，產前已確診或可疑胎盤植入近年發病率呈上升趨勢，一旦發生病情兇險，子宮切除是胎盤植入的主要治療方法，但對于出血不多、要求保留生育功能的產婦，可采取保守治療。

　　4、2保守治療過程中，產婦仍有隨時發生大出血，危及生命的現象。這就要求護理人員對產婦病情觀察細致到位，包括生命體征的監測、正確按摩子宮、陰道流血量的精確估計、促宮縮藥物的按要求使用等。同時要做好與醫生的溝通，將產婦的病情變化及時傳達給主管醫生，寫好相關護理記錄。

　　4、3同時通過對產婦細致的生活護理，飲食指導，有利于保證產婦身體的舒適，營養的補充，有助于貧血的糾正，產婦亦未出現感染等相關并發癥。通過對產婦的心理護理，與產婦及家屬建立良好的護患關系，使產婦在情緒平穩的狀態下積極配合治療，更能促進產婦的順利康復。

　　4、4在帶教老師的帶領下我完整的參與了1例胎盤植入導致分娩大出血患者的護理，學習了帶教老師扎實的理論基礎知識、愛崗敬業的精神、敏銳的觀察力，嚴格遵守三查八對及無菌原則，及時發現和處理各種現存的或潛在的護理問題，訓練臨床護理能力。這也讓我認識到作為一名護理人員真正的使命，呵護健康、挽救生命，對待所有的病人不論地位高低、職業貴賤，都一視同仁，給了無微不至的關心和照顧。

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