護理工作管理制度（通用25篇）

　　在當下社會，越來越多人會去使用制度，制度就是在人類社會當中人們行為的準則。相信很多朋友都對擬定制度感到非常苦惱吧，下面是小編幫大家整理的護理工作管理制度，歡迎大家分享。

　　護理工作管理制度 1

　　1、病房護理工作由護士長負責管理，各級護理人員積極協助。

　　2、與患者進行積極的溝通與交流，做好心理護理和健康教育指導，為患者提供及時的護理服務。

　　3、患者住院期間不得外出，若有特殊情況，必須經主管醫師批準并簽外出協議后方可離院，按時返院。

　　4、病房應保持整潔、舒適、溫馨、安全，避免大聲喧嘩。工作人員要做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。

　　5、病房陳設要整齊、潔凈，室內物品和床位要定位擺放。

　　6、督導保潔員保持病房清潔衛生，認真執行衛生清掃日計劃、周計劃。定時房間通風，嚴禁吸煙和隨地吐痰。

　　7、護理人員必須穿戴工作服，服裝整潔。嚴格執行各項規章制度，遵守各項操作規程。

　　8、病房被服、用具按其基數配給病員使用，出院時清點、收回消毒。

　　9、每月召開一次患者座談會，征求意見，改進病房工作。

　　10、病房內不得接待非住院患者，不會客，工作時間不打私人電話。

　　11、護士長全面負責病房財產、設備，建立賬目并指派專人管理，定期清點，嚴格交接班制度，如有遺失及時查明原因，按規定處理。

　　護理工作管理制度 2

　　1、由護理部、科護士長、病區護士長、臨床帶教老師等組成臨床護理教學小組,負責對見習、實習護士學生及進修護理人員的教學工作。

　　2、臨床實習帶教必須具有豐富臨床經驗和責任心強的護師擔任。

　　3、根據見習、實習護士學生或進修護理人員的教學計劃,有目的的.開展各項教學活動,包括教學查房、專題講座、病案分析、技術操作示范、教學質量評估和教學質量檢查評比等,并定期進行考試、考核、保證完成教學任務,提高教學質量。

　　4、護理部要定期檢查,不斷總結交流教學經驗,提高教學質量。

　　5、實習或進修人員在院期間,必須遵守醫院的有關規章制度,聽從醫護人員指導,努力學習,爭取上進。

　　6、每科實習結束時,護士長、帶教老師應對護生進行專科護理與基礎護理相結合的考試,并對學生的素質修養,理論技術及技能作出評價。

　　7、凡擔任教學的兼職老師,要按教學計劃的安排,認真備課和講課。

　　護理工作管理制度 3

　　1.護士應熟悉所管危重患者的病情、診斷、治療及護理,正確實施基礎護理和專科護理,密切觀察患者病情,做好相關急救準備。如患者病情變化,應立即通知醫生處理,及時、客觀、準確做好護理記錄。

　　2.護士下班前除做好護理病歷記錄外,必須將危重患者病情、治療、觀察重點,向下一班護士以書面及床頭兩種形式交班,不得僅做口頭交班。

　　3.實行危重患者護理質量三級控制,責任護士負責全面評估患者護理問題、制定詳細的護理計劃、落實各項護理措施,并向責任組長匯報,責任組長需及時查看危重患者護理工作落實情況。對護理疑難問題,應匯報護士長進行討論后落實護理方案。

　　4.實行危重患者主管護士參與醫療查房制,以利于制定正確、科學、合理的護理計劃。

　　5.對病情復雜、護理難度大,涉及多個專業科室護理的.危重患者,科室需上報護理部,必要時組織全院護理專家實行全院護理會診。

　　護理工作管理制度 4

　　一、病房由護士長負責管理，專科負責醫師積極協助。

　　二、定期向病員宣傳講解衛生知識，根據情況可選出病員組長，協助做好病員思想、生活管理等工作。

　　三、保持病房整潔、肅靜、安全、舒適，避免噪音，做到說話輕、走路輕、操作輕和關門輕。

　　四、統一病房陳設，室內物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經護士長同意，不得任意搬動。

　　五、保持病房清潔衛生，注意通風，每日至少清掃2次，每周大掃除1次。

　　六、醫護人員必須穿工作服，戴工作帽，著裝整潔，必要時戴口罩。病房內不準吸煙。

　　七、病員被服、用具按基數進行管理，并定期進行清點。

　　八、護士長全面負責保管病房財產、設備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點。做到賬物相符。如有遺失及時查明原因，按規定處理，管理人員調動時，要辦好交接手續。

　　九、定期召開病人座談會，征求意見，改進病房管理工作。

　　十、病房內不得接待非住院病人，不會客。醫生查房時不接私人電話，病人不得離開病房。

　　護理工作管理制度 5

　　1.在科主任領導下，護士長全面負責手術室管理。

　　2.工作人員管理：

　　1)手術室工作人員，必須嚴格遵守手術室各項規章制度。

　　2)進入手術室時必須穿戴手術室專用的隔離衣、褲、拖鞋、一次性口罩、帽子。有皮膚感染灶或呼吸道感染者，不得進入手術室，特殊情況呼吸道感染者需戴雙層口罩。手術室工作服不能在手術室以外的區域穿著。

　　3)進入手術室人員未取得院級管理部門的.許可，任何個人、科室及媒體不得攜帶各種攝影器材進行手術拍照、錄像。任何人員不能將移動通訊工具帶入手術間使用。

　　4)除參加手術的醫護人員外，其他人員不得進入手術室。見習學生和參觀者，需有老師帶領或經醫務處或護理部批準，并通知手術室護士長和有關科室的科主任。見習或參觀者，須在指定的手術間內參觀，并接受手術室工作人員的管理和指導，不得任意游走及進入其他的手術間。然任何違規者，手術室負責人有權拒絕其進入手術室，并通知有關部門。

　　5)手術室24小時值班制，值班人員應堅守崗位，不得擅離職守，以便隨時進行各種緊急手術。患者進入手術室由護理人員陪伴，保證患者安全。

　　6)手術室工作人員暫離手術室外出時，需向護士長請假，征得同意并安排好工作后方可離開。

　　護理工作管理制度 6

　　1、手術室工作人員必須嚴格執行無菌技術，除參加手術人員及相關工作人員外，其他人員不得入內。

　　2、凡進入手術室人員必須更換衣褲鞋帽，穿隔離衣戴口罩，嚴禁佩戴各種飾物，化濃妝。

　　3、手術人員離開手術室外出時，應更換外出衣鞋，手術完畢后，衣褲鞋帽口罩要交還，保持更衣室環境衛生。

　　4、手術室內保持安靜，不可大聲說笑。禁止帶私人通訊工具入內，除特殊緊急情況外，一般不傳私人電話。

　　5、患呼吸道感染、皮膚病、面部、頸部、手部有感染者，原則上不可入室。若必須入室須戴雙層口罩，感染部位要嚴密封閉。

　　6、按手術通知單和病歷查對姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位、化驗單和藥物等。

　　7、手術前、關閉體腔前、體腔完全關閉后，皮膚完全縫合后，護士應清點臺上每一件物品兩遍，并準確記錄。

　　8、手術室各種物品應定位放置，用后及時歸還。手術室一切器械物品未經領導允許，一律不得外借，以確保手術所需，防止院內交叉感染發生。

　　9、手術室對手術病人要做好詳細登記，按月統計，定期上報領導。

　　10、每日手術結束后，要嚴格檢查水電，確保醫療安全。

　　護理工作管理制度 7

　　1.1在科主任領導下，由護士長負責管理，主治醫師和技師給予必要的協助。嚴格執行各項規章制度和操作常規。

　　1.2血液透析室工作人員必須具有高度責任心，堅守工作崗位，嚴禁擅離職守，做到對患者服務熱心、觀察病情細心、處理問題耐心。

　　1.3進入中心須穿工作服、戴工作帽、換工作鞋；操作時戴口罩。

　　1.4注意觀察患者透析時狀況，及時處理問題。

　　1.5保持透析室清潔、整齊、舒適、安靜。

　　1.6定期進行透析用水、置換液、透析液的監測。

　　1.7治療室、水處理室每月做空氣細菌培養一次。

　　1.8備齊急救儀器設備和用物，專人負責每日清點，填充。

　　1.9原則上一律謝絕探視、陪伴，家屬請在門外等候，未經允許不得進入，以免增加感染機會。如需要進入時，需穿隔離衣，換拖鞋。

　　1.10工作期間，嚴禁在血透中心治療區用餐、會客、談笑，不得看書報、雜志。

　　護理工作管理制度 8

　　1、定期組織各級護理人員學習《消防管理條例》、《醫用毒性藥品管理辦法》、《醫療事故、差錯處理和防范措施》等文件，嚴格交、接班制度及查對制度，增強醫療安全觀念。

　　2、病區內的氧氣筒應直立放置于陰涼處，搬運時避免傾倒撞擊，遠距火源，勿涂油料。對未用完和已用空的氧氣筒應分別懸掛“有氧”、“無氧”的標示，氧氣筒內的氧氣不可用盡，應留有少量余氣。

　　3、加強病區藥品的管理，毒、麻、限制藥品應專柜、專人保管，嚴格交、接班和查對制度。

　　4、病區應注意防火，防火通道不許堆放雜物，確保安全出口暢通無阻，各種滅火器材和裝置應完好無損，并定期檢查，醫護人員應掌握滅火器的使用方法，病區內禁止吸煙。

　　5、注意病區內情緒不穩定病員、腫瘤病員以及自殺未遂患者的.精神狀況，發現異常情況應隨時和保安部、總值班聯系，并做好防范工作，嚴防這類病員傷人毀物和再次自殺。

　　6、病區內應做好防盜工作，教育病員及其培護人員妥善保管自己的錢物，對病區內的貴重物品應做好交接班工作。病區內不準外人留宿。

　　7、要求病區各班人員注意水、電、門窗的安全管理，及有無破損、毀壞，并定期檢查，及時維修。

　　護理工作管理制度 9

　　護理工作是神圣的事業，每次醫療護理活動，每個環節都與人民群眾切身利益，與醫院榮辱興衰息息相關，各級各類護理人員務必樹立強烈的安全意識和崇高的責任感。預防和杜絕護理差錯事故的發生。

　　1、加強護理人員醫德醫風教育及安全意識教育，樹立全心全意為人民的思想及責任感，樹立質量第一、信譽第一的觀念不病人提高有效的高質量的`安全護理，最大限度地減少和杜絕護理差錯的發生。

　　2、貫徹落實各項醫療護理規章制度，嚴格履行崗位職責認真執行交接班制度，查以制度，危重病人交接班，搶救制度、消毒制度隔離等。

　　3、嚴格執行各種疾病護理常規及操作規程，護理人員在執行各項操作時，不可隨意簡化操作程序，不可存有絲毫僥幸心理。

　　4、對可能發生危險的醫療護理設備在使用前要對操作者進行培訓與考核，要建章建制，加強設備保養與維修，手術器械要先準備充分，并檢查其安全性能是否正常。

　　5、全面進行質量教育，定期檢查與考核，加強對護理人員專業技術培養，不斷更新專業知識，提高護理質量。

　　6、醫院設立醫療事故鑒定委員會并定期活動，分析和研究醫療護理安全工作狀況，提出改進意見。對己發生的醫療護理糾紛、差錯、事故要認真做好調查、及時上報，組織討論，并提出處理意見及有針對性的改進措施。

　　護理工作管理制度 10

　　1.認真落實各級護理人員的`崗位責任制，工作明確分工，團結協作，結合各科情況，制定切實可行的防范措施。

　　2.科室設安全員，每周進行安全檢查。護士長每月組織科內人員進行安全護理分析，發現事故隱患及時處理。

　　3.嚴格執行交接班制度、差錯事故登記報告制度與分級護理制度，按時巡視病房，認真觀察病情變化。

　　4.嚴格執行查對制度和無菌技術操作規程，做好消毒隔離工作，預防院內交叉感染。

　　5.每天進行安全評估，做好標識。對危重、手術、老年及小兒患者應加強護理，必要時加床檔、約束帶，以防墜床，定時翻身，預防褥瘡的發生。

　　6.搶救器材做到五定(定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理、定時消毒滅菌)三及時(及時檢查、及時維修、及時補充)，搶救器械做好應急準備，一般不準外借。

　　7.搶救器材及用物保持性能良好，按時清點交接，嚴防損壞和遺失。

　　8.做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態。

　　9.對科室水、電加強管理，保證不漏水、漏電;如有損壞及時維修。

　　10.內服藥和外用藥標簽清楚，分別放置，以免誤用。

　　護理工作管理制度 11

　　1、在科主任的領導下，病房管理由護士長負責，科主任積極協助，全體醫護人員參與。

　　2、嚴格執行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛生宣教和健康教育。主管護士應及時向新入院患者介紹住院規則、醫院規章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。

　　3、保持病房整潔、舒適、安靜

　　4、安全、避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。

　　5、工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間必須按規定著裝。病房內不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不準接私人電話。

　　6、患者被服、用具按基數配給患者使用，出院時清點收回并作終末處理。

　　7、護士長全面負責保管病房財產、設備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規定處理。管理人員調動時，要辦好交接手續。

　　8、病房內不接待非住院患者，不會客。值班醫生與護士及時清點非陪護人員，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。

　　9、注意節約水電、按時熄燈和關閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。

　　10、保持病房清潔衛生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛生間清潔、無味。

　　護理工作管理制度 12

　　一、事故分類及評定標準

　　1、護理差錯事故是指護理人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規、過失造成患者人身損害的事故。

　　2、事故等級分類：一級醫療事故指造成患者死亡或重度殘疾的事故；二級醫療事故指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的事故；三級醫療事故指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的事故；四級醫療事故指造成患者明顯人身損害的其他后果的事故。

　　二、一般差錯分類標準

　　醫療差錯是指由于責任和技術上的原因，發生或影響診斷和治療上的問題，延誤病人的搶救，雖未造成患者致死、致殘，也未造成嚴重功能障礙，但給患者帶來直接或間接的影響。其中使病人帶來一定的痛苦、損害，但無嚴重不良后果者為嚴重差錯；無不良后果者為一般差錯。一般差錯又分為一類一般差錯和二類一般差錯。

　　1、一類一般差錯是指由于差錯增加病人一般性、短暫、輕微痛苦，雖未加重病情，但對病人有直接或間接影響。

　　主要表現：

　　⑴錯用特殊藥品，如安定注射液、氯硝安定等精神藥物無不良后果。

　　⑵靜脈輸液滲出血管外，造成較大范圍腫脹，但未造成感染；

　　⑶靜脈注射刺激性液體滲出血管外，但未造成壞死；

　　⑷在本班內違反管理規定，病人被其他病人輕度傷害或自傷，增加病人痛苦；

　　⑸二級護理病人逃跑，24小時內被找回，無不良后果（不包括性質嚴重者）。

　　2、二類一般差錯是指差錯未造成病人任何不良后果者或不良影響的差錯。主要表現：

　　⑴二級護理病人傷人、自傷，形成皮下血腫或表皮破裂；

　　⑵處理醫囑錯誤、發錯一般藥物及錯做治療：

　　①多發、少發一般口服藥物或多注射、少注射一般藥物，如維生素類及一般輔助藥物；

　　②一般治療藥物按規定給藥時間超過或提前2小時以上；

　　⑶漏、錯采集一般標本，對治療無影響；

　　⑷器械、敷料、溶液未定期消毒和檢查。

　　三、事故、差錯登記報告制度

　　1、各科室建立事故、差錯登記本，及時登記發生事故、差錯的經過、原因、后果，護士長及時組織討論與總結。

　　2、發生差錯事故后，要積極采取搶救措施，以減少和消除由于差錯事故而造成的不良后果。

　　3、發生事故或嚴重差錯后，責任者應按《院安全報告制度》進行報告。

　　4、發生事故或嚴重差錯的有關各種記錄、檢查報告、造成事故的'藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改或銷毀，并保留病人的標本，以備鑒定。

　　5、差錯事故發生后，按其性質與情節分別組織全科、全院有關人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作，并確定事故性質，提出處理意見。

　　6、發生差錯事故的科室或個人，如不按規定報告，有意隱瞞，事后給領導或他人發現時，按情節輕重給予處分。

　　7、護理部應定期組織護士長分析差錯事故發生的原因，并提出防范措施。

　　護理工作管理制度 13

　　一、目的

　　為合理安排和有效利用人力資源，充分調動護士的積極性，使個人潛能得到最大限度的發揮，降低人力成本，提高工作效率，實現醫院的組織目標，達到人與崗位、人與人、人與薪酬的科學匹配，使護理人員結構優勢互補，進行全方位管理，提高群體工作效率，保證護理人才的培養和臨床護理質量。

　　二、要求

　　1.護理部對各級護理人員實行分層次培訓，制定不同層次護士的培訓計劃。

　　2.根據護士的學歷、職稱、工作能力等多方面因素進行綜合評估和考核后，對護理人力資源進行合理使用。

　　3.實行護理部考核護士長（半年一次）、護士長考核護士（每季一次）、護士評價護士長（半年一次）的考核機制，其他相關人員對護士長的'考核在護士長聘用前進行。

　　4．優質護理服務示范病房設置責任護士、助理護士、護理員。

　　5.每年召開各層次護士座談會，了解護士分層培訓和使用情況并進行不斷改進，使護士的分層培訓和使用更規范。

　　6.制定專科護士培養計劃，使護士的分層管理逐步規范。

　　7.各科護士長：從事業務指導、護理質量管理、職能科室協調、儀器維護，人力、財力資源管理。

　　8.調整薪酬分配，體現績效勞務；具體分配方案根據醫院新的績效工資分配制度執行。

　　護理工作管理制度 14

　　一、主管護師、副主任護師、專科護士

　　1、任職資格

　　(1)具備完成本崗位職責的能力。

　　(2)護師及以上專業技術職稱，或接受省級衛生行政部門組織或委托的專科護士培訓，考核合格，并具有省級衛生行政部門認可的專科護士資格證書。

　　(3)熟悉本學科基本理論、專科理論和專業技能，掌握相關學科知識，掌握專科危重病人的救治原則與搶救技能，在突發事件及急重癥病人救治中發揮重要作用。

　　(4)有豐富的臨床護理工作經驗，能解決本專科復雜疑難護理問題，有指導護士有效開展基礎護理、專科護理的能力。

　　(5)有組織指導臨床、教學、科研的能力，是本專科學術帶頭人。

　　(6)及時跟蹤并掌握國內外本專科新理論、新技術，每年接受相應專業領域的繼續教育。

　　2、崗位職責

　　(1)有權行使高級護士的職責。

　　(2)在護理部領導下、主管相應專科護理工作，并履行相應的職責。

　　(3)主持并組織、指導本院本專科領域的'全面業務技術工作，組織制定本專科護理工作指引，制定并審核所在專科各項護理工作標準、護理質量評價標準等。

　　(4)參加醫療查房，參與危重癥病例、疑難病例討論，分析病人的護理問題，針對護理問題制定護理計劃；組織院內護理會診，實施循證護理，解決護理疑難問題，指導臨床護士工作，確保本專科護理質量。

　　(5)掌握本護理學科發展的前沿動態，積極組織本專科的學術活動，根據本專科發展的需要，確定本專科工作和研究方向；有計劃、有目的、高質量地推廣和應用專科護理新成果、新技術、新理論和新方法。

　　(6)培養專科護士，協助制定醫院專科護士人才培養計劃。主持或協助完成護理研究生的臨床帶教工作。

　　(7)提供專科護理服務、健康教育和咨詢。

　　3、工作標準

　　(1)展現積極的工作態度，符合護理人員素質要求。

　　(2)解決臨床疑難護理問題，指導下級護士有效開展基礎護理、專科護理。確保本專科護理質量。

　　(3)主持并組織本專科領域的全面業務技術工作，主持或參與科研課題項目的研究。

　　(4)主持或完成各級護士的臨床帶教工作。

　　(5)對病人病情全面掌握，護理措施準確有效并落實到位，無護理不良事件發生。

　　(6)健康教育指導到位，患者及家屬掌握并能積極配合，促進患者康復，無并發癥。

　　(7)與醫、護、患及家屬溝通有效，及時化解矛盾，有效處理糾紛。

　　(8)組織的護理查房、業務學習落實到位。

　　4、績效考核

　　(1)完成各班次工作任務。

　　(2)保證護理質量。

　　(3)病人滿意護理工作。

　　(4)無護理并發癥及嚴重的差錯事故。

　　(5)接受護士定期考核機構組織的集中培訓，且考核成績合格。

　　(6)具有處理本專科領域疾病護理問題和解決某些疑難護理問題的能力。主持護理查房/護理會診/疑難病例討論。

　　(7)提交本專業領域發展動向的論文或綜述報告1篇(CN級)/2～3年。

　　(8 ) 提供每年參加繼續醫學教育活動獲得的學分證明，繼續醫學教育符合要求。

　　二、高年資護士、護理師。

　　1、任職資格

　　(1)具備完成本崗位職責的能力。

　　(2)護師以上專業技術職稱，大專以上學歷的注冊護士。

　　(3)熟練掌握基礎護理、專科護理及常用急救技術，能獨立準確評估、判斷和處理本專業護理問題；能根據病人情況制訂護理計劃并組織實施。

　　2、崗位職責

　　(1)有權行使責任組長的職責。

　　(2)參加護理部領導下專科護理工作，并履行相應的職責。

　　(3)在護士長的領導下及上級護士的指導下負責分管病人的各項護理工作，保證分管病人護理質量。

　　(4)運用護理程序開展工作。帶領責任護士對分管病人進行評估，制定分管病人護理計劃，組織實施，并評估實施效果；組織急危重病人搶救。

　　(5)及時記錄、檢查、修審下級護士的護理記錄；協助護士長做好科室持續質量控制，修改完善護理工作流程。

　　(6)組織或主持護理業務查房、護理教學查房、重危病人護理會診和護理個案討論。

　　(7)承擔實習或進修護士臨床教學任務。

　　(8)完成本職稱范圍繼續教育，完成院內在職培訓。

　　(9)完成規定的夜班輪值數。

　　3、工作標準

　　(1)展現積極的工作態度，符合護理人員形象要求。

　　(2)在護理工作團隊中，能夠具有積極向上的心態，團結協作的精神。

　　(3)對病人的評估全面準確，護理措施準確、有效并落實到位，無護理不良事件發生。

　　(4)對病人病情全面掌握，觀察到位，判斷準確，報告及時。

　　(5)健康教育指導到位，患者及家屬掌握并能積極配合，促進患者康復，無并發癥。

　　(6)與醫、護、患及家屬溝通有效，及時化解矛盾，有效處理糾紛。

　　(7)病歷書寫客觀、真實、及時，符合規范要求。

　　護理工作管理制度 15

　　一、護理工作安全管理制度

　　1、護理人員進行法制和護理安全教育，增強護理安全意識和責任心，提高護理質量。

　　2、建立健全各項規章制度，完善各項護理技術操作規程，落實各級人員工作職責，定期檢查落實情況。

　　3、嚴格遵守護理查對制度，杜絕差錯事故的發生。

　　4、嚴格執行消毒隔離制度，防止醫院感染發生。

　　5、嚴格執行交接班制度，護士要及時巡視病區，對小兒、煩躁、神志不清、使用熱水袋、冰袋、臥床等患者應加強巡視，確保患者安全，防止意外發生。

　　6、加強病區藥品管理，執行藥品管理制度。麻藥品置專柜上鎖，專人管理，有基數，有交接班記錄，使用有登記；急救設施和藥品、貴重儀器有專人管理，處于備用狀態。

　　7、做好防火防盜工作，加強易燃、易爆、易損物品的管理及對護理人員和病人、陪人進行安全教育。經常檢查電源、水源、防火設施，及時維修，保證安全運用。不得私自對病區的設施亂拆或改建。

　　二、院患者安全管理制度

　　住院患者應遵守入院須知，聽從醫護人員的.指導，與醫護人員配合，服從治療和護理，安心修養，確保安全。

　　1、病員入院時，認真聽取入院宣教內容。

　　2、患者應遵守病區作息時間，保持環境整潔與安靜，不在室內吸煙及使用電器等。

　　3、護士不得私自答應病員外宿，若有特殊情況外出時，必須經科主任及主管醫師批準同意后，方可離開。

　　4、病員私自外出發生意外情況，一切后果自負。

　　5、病員若未經許可不得進入診療場所；不得動用醫療、護理設備；不得進行任何護理技術操作。

　　6、需留陪人嚴格按醫囑執行。

　　護理工作管理制度 16

　　（一）建立健全安全管理制度、重點環節的應急預案和病人的告知制度，實施監督、檢查、評價和整改。

　　（二）將安全管理納進三級質量管理中，加強關鍵環節、薄弱環節的管理，確保病人安全。

　　（三）嚴格執行各項規章制度和操作規程，按時巡視病房，嚴密觀察病情變化，杜盡差錯事故。

　　（四）對危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應加強護理，技術規范標準預防墜床、跌傷發生。

　　（五）制定護理人員職業安全防護措施，完善防護設施，督促落實，定期總結。

　　（六）組織對護理人員進行安全知識和技能的`培訓。

　　（七）嚴格執行各項護理操作規程，認真落實消毒隔離制度，防止和減少醫院感染的方式。

　　（八）嚴格執行藥品管理規定，企管MBA劇毒、企業管理品加鎖專人保管，每班交接，做好登記。

　　（九）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一專”（專人管理）

　　（十）落實“四防”措施，定期檢查非醫療護理的不安全因素，采取防范措施。

　　（十一）采用多種形式對病人和家屬實施安全知識宣教。

　　護理工作管理制度 17

　　一、嚴格執行各項規章制度及操作規程，確保治療、護理工作的正常進行。

　　二、嚴格執行查對制度，堅持醫囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。

　　三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理、專柜保管并加鎖。

　　四、內服、外用藥品分開放置、瓶簽清晰。

　　五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規定，用后及時補充；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內。

　　六、供應室供應的各種無菌物品經檢驗合格后方可發放。

　　七、對于所發生的護理不良事件，科室應及時組織討論，并上報護理部。

　　八、對于跌倒、壓瘡、墜床做好高危因素的評估與防范措施的落實。

　　九、對于發現有異常心理狀況的患者要加強監護及交接班，防止意外事故的.發生。

　　十、認真執行突發事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。

　　十一、嚴格執行手術確認制度與工作流程。

　　十二、嚴格執行消毒隔離制度。

　　十三、認真執行危急值報告制度。

　　十四、配合醫院做好安全用電、防火、防盜等安全管理工作。

　　護理工作管理制度 18

　　1、病房護理工作由護士長負責管理，各級護理人員積極協助。

　　2、與患者進行積極的溝通與交流，做好心理護理和健康教育指導，為患者提供及時的護理服務。

　　3、患者住院期間不得外出，若有特殊情況，必須經主管醫師批準并簽外出協議后方可離院，按時返院。

　　4、病房應保持整潔、舒適、溫馨、安全，避免大聲喧嘩。工作人員要做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。

　　5、病房陳設要整齊、潔凈，室內物品和床位要定位擺放。

　　6、督導保潔員保持病房清潔衛生，認真執行衛生清掃日計劃、周計劃。定時房間通風，嚴禁吸煙和隨地吐痰。

　　7、護理人員必須穿戴工作服，服裝整潔。嚴格執行各項規章制度，遵守各項操作規程。

　　8、病房被服、用具按其基數配給病員使用，出院時清點、收回消毒。

　　9、每月召開一次患者座談會，征求意見，改進病房工作。

　　10、病房內不得接待非住院患者，不會客，工作時間不打私人電話。

　　11、護士長全面負責病房財產、設備，建立賬目并指派專人管理，定期清點，嚴格交接班制度，如有遺失及時查明原因，按規定處理。

　　護理工作管理制度 19

　　1、加強教育，加深護士對醫療銳器和職業暴露的認可，掌握標準預防的概念和措施，并予以重視。

　　1）標準預防的概念：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。

　　2）標準預防的措施：

　　①洗手：接觸病人的.血液、體液、分泌物、排泄物極其污染物品，不論其是否戴手套，都必須洗手。遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后、接觸病人前后、可能污染環境或傳染其他人時。

　　②戴手套：接觸病人的上述物質及其污染物品時；接觸病人黏膜和非完整皮膚均應戴手套；對病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時應更換手套；在任何情況下處理深層體液時必須戴手套，完成工作后應盡快脫去被血液、體液污染的手套。

　　③上述物質時可能發生噴濺時，應戴眼罩、口罩，并穿防護衣，以防醫護人員皮膚、黏膜和衣服受到污染。

　　④被上述物質污染的醫療用品和儀器設備應及時處理，重復使用的醫療儀器設備應進行清潔和適當。

　　⑤及時處理污染的床單，防止接觸病人的皮膚和黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。⑥銳利器具和針頭應小心安放，及時置于固定的容器內，以防刺傷。⑦醫護人員進行各項醫療操作前后，在清潔及環境表面消毒時，應嚴格遵守各項操作規程。

　　⑧可能污染環境或不能保持環境衛生的病人應予隔離。

　　2、教育并糾正護士的不規范操作。不規范操作主要有：將用過的銳器或注射器進行分離、浸泡、清洗；將用過的針帽套回針頭；將血液或體液從一個容器轉到另一個容器；將針頭遺棄在不耐刺的容器中；不及時處理用過的利器等。

　　3、在進行侵襲性護理操作過程中，要保證有充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等利器刺傷或者劃傷。

　　4、掌握醫療銳器的處理原則及方法，減少污染物和工作人員的二次污染。處理原則是：銳器使用后立即放入固定的堅硬的利器盒里；對重復使用的注射器和其他醫療器具進行嚴格的滅菌處理；禁止徒手接觸污染的利器，手術中利器應用傳遞容器傳遞。

　　5、意外暴露后的處理：

　　1）皮膚意外接觸到血液或體液，立即用肥皂和流動水沖洗；

　　2）血液或體液意外進入眼睛、口腔等，立即用大量生理鹽水沖洗；

　　3）被污染的針頭刺傷后，應立即擠出傷口血液，然后用肥皂和清水沖洗，再用碘伏和乙醇消毒。必要時進行傷口處理。

　　4）意外暴露后必須在24小時內報告護士長，并同時填寫利器傷登記表，由所在科室主任或護士長確認后上報院感辦。

　　5）院感辦進行登記備案，并會同感染科專家進行危險評估。盡可能追尋利器源，根據利器源情況確定跟蹤檢查項目及觀察時間。由感染科專家根據傷情制定預防用藥方案。

　　①利器源為乙肝病人時，應查肝功能及二對半（傷后及時查、6個月時復查），注射高價免疫球蛋白，若hbsag陰性者則接種乙肝疫苗。

　　②利器源為丙肝病人時，應查肝功能及抗—hcv（傷后及時查、6個月時復查、12個月時復查）。

　　③利器源為hiv病人，則按照hiv職業暴露處理。6）跟蹤期間，特別是最初的0~12周內，不應獻血和母乳喂養，性生活時戴避孕工具。

　　護理工作管理制度 20

　　一、護理部工作制度

　　1、根據醫院的中心工作、年工作計劃及醫院整體發展規劃，結合臨床醫療和護理工作實際，制定護理工作長遠規劃及發展目標、醫院護理工作年、月工作計劃和總結，報請主管院長批準后，具體組織實施。

　　2、依據相關法律法規，建立完善各項護理工作制度、工作流程、工作質量評價標準、護理技術操作常規及各級護理人員工作職責，并定期評價貫徹執行的效果，不斷完善規章制度，提高科學管理的水平，促進護理質量不斷改進，全面實施以病人為中心的整體護理。

　　3、合理配置護理人力資源，遵循以人為本、能級對應、結構合理、動態調整的原則，按照護理崗位的任務、所需業務技術水平、實際護理工作量等要素科學配置護士，加強對護士人力資源的科學管理。

　　4、定期深入臨床，加強對護士長工作的具體指導，充分發揮護士長的作用，組織護士長查房和各科之間定期交叉檢查和不定期抽查，對護士長護理管理質量進行督導和定期評價。

　　5、負責實施和落實全院護理人員的業務培訓計劃。加強護理工作的技術管理，開展護理工作的科研活動，不斷提高護理技術水平。

　　6、定期對各科（病房）病區管理、基礎和專科護理管理、消毒隔離、服務品質、護理文書等護理質量進行檢查，了解或參加各科開展的新業務、新技術及危重病人的搶救。督促檢查各項工作制度的落實情況，減少護理差錯的發生，分析護理工作質量，發現問題及時解決，并作好記錄。

　　7、每月統計護理工作量、輸液輸液反應、差錯、一級護理天數、護理人力出勤率等護理工作動態報表，制定月工作重點及小結，每月向主管院長及上級行政管理部門報告。

　　8、關心護士工作及生活，嚴格執行《勞動合同法》、《婦女權益保障法》，根據護理工作的特點和護士的需要，積極創造良好的工作氛圍和環境，充分調動廣大護士的積極因素。

　　9、配合醫院整體行動協調、指導全院護理應急調配。

　　二、護士值班制度

　　1、醫院臨床各科及急診科均實行24 h值班制。門診及醫技科室的護理人員可根據實際工作需要合理排班。

　　2、護士應按照周排班表安排進行值班。

　　3、值班護士必須按照醫院統一要求著裝上崗，堅守護理崗位，認真履行崗位職責，遵守勞動紀律，不擅自脫崗、離崗。

　　4、值班護士按照分級護理要求做好病情巡視和臨床護理工作，認真執行查對制度，按時、準確完成各項治療措施和基礎護理，密切觀察、記錄危重病人病情變化，做好搶救準備和搶救配合，如實記錄搶救過程。

　　5、值班護士應認真履行病區管理制度，做好病人和陪伴人員管理，維持好病房秩序，保證病區安全，創造有利于病人治療和休養的良好環境。

　　6、值班護理人員應將本班內病人的重要情況記入護理記錄，班班交接。遇有特殊情況逐級上報。

　　7、為了加強病房管理和業務領導，護士長在正常情況下不值夜班。

　　8、護士調班須經護士長同意，并在班表上注明，未經護士長同意不得擅自調換班次。

　　三、查對制度

　　（1）醫囑查對制度

　　1、醫囑經雙人查對無誤方可執行，每日必須總查對醫囑一次。區護長每日與責任護士參加總查對醫囑一次。

　　2、轉抄醫囑必須寫明日期、時間及簽名，并由另外一人核對。轉抄醫囑者與查對者均須簽名。

　　3、臨時執行的醫囑，需經第二人查對無誤，方可執行，并記錄執行時間，執行者簽名。

　　4、搶救病人時，醫師下達口頭醫囑，執行者須大聲復述一遍，然后執行，搶救完畢，醫生要補開醫囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。

　　5、對有疑問的醫囑必須詢問清楚后，方可執行和轉抄。

　　（2）服藥、注射、輸液查對制度

　　1、服藥、注射、輸液前必須嚴格執行“三查七對”：三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。

　　2、備藥前要檢查藥品質量，水劑、片劑注意有無變質，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。

　　3、擺藥后必須經第二人核對，方可執行。

　　4、易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時，嚴格執行《醫療機構藥品、第一類藥品管理規定》（衛醫藥［2005］438號文件）。護士要經過反復核對，用后安瓿及時交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。同時，護理部要根據藥物說明書，規范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。

　　5、發藥、注射時，病人如提出疑問，應及時檢查，核對無誤后方可執行。

　　6、輸液瓶加藥后要在標簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經另一人核對后方可使用。

　　7、嚴格執行床邊雙人核對制度。

　　（3）手術病人查對制度

　　1、手術室接病人時，應查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位（左右）及其標志，術前用藥、輸血前八項結果、藥物過敏試驗結果與手術通知單是否相符，手術醫囑所帶的藥品、物品（如CT、X線片）。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。

　　2、手術護士檢查準備手術器械是否齊全，各種用品類別、規格、質量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術野和防止發生墜床和壓瘡。

　　3、手術人員手術前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。洗手護士打開無菌包時，查包內化學指標卡是否達標，凡體腔或深部組織手術，手術前和術畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴格核對，共同唱對手術包內器械、大紗墊、紗布、縫針等數目，并由巡回護士即時在手術護理記錄單記錄并簽名。術前后包內器械及物品數目相符，核對無誤后，方可通知手術醫師關閉手術切口，嚴防將異物留于體腔內。

　　4、手術切除的活檢標本，應由洗手護士與手術者核對，專人負責病理標本的送檢。

　　（4）輸血查對制度

　　依據衛生部《臨床輸血技術規范》的要求，制定抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。

　　1、 抽血交叉配血查對制度

　　① 認真核對交叉配血單，病人血型驗單，病人床號、姓名、性別、年齡、病區號、住院號。

　　② 抽血時要有2名護士（一名護士值班時，應由值班醫師協助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執行。

　　③ 抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上病區（號）、床號、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進行核對工作。

　　④ 血液標本按要求抽足血量，不能從正在補液肢體的靜脈

　　中抽取。

　　⑤ 抽血時對驗單與病人身份有疑問時，應與主管醫生、當值高級責任護士重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標簽上直接修改，應重新填寫正確化驗單及標簽。

　　2、取血查對制度

　　到血庫取血時，應認真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準確無誤；血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內取回。

　　3、輸血查對制度

　　① 輸血前病人查對:須由2名醫護人員核對交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結果，核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。

　　② 輸血前用物查對:檢查袋血的'采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質量，確認無溶血、凝血塊，無變質后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。

　　③ 輸血時，由兩名醫護人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者。

　　④ 輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應。

　　⑤ 完成輸血操作后，再次進行核對醫囑，病人床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。

　　（5）飲食查對制度

　　1、每日查對醫囑后，以飲食單為依據，核對病人床前飲食標志，查對床號、姓名、飲食種類，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。

　　2、發放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。

　　3、開餐前在病人床頭再查對一次。

　　4、對禁食病人，應在飲食和床尾設有醒目標志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。

　　5、因病情限制食物的病人，其家屬送來的食物，需經醫護人員檢查后方可食用。

　　四、分級護理制度

　　醫生根據病人病情開具護理等級醫囑。級別分為特別護理及一、二、三級護理，并做出標記（一級護理為紅色、二級護理為藍色、三級護理可不設標記）。

　　(1)特級護理

　　1）適用對象：病情危重，需隨時觀察的病人；需絕對臥床休息的病人。

　　2）護理內容：

　　①安排專人護理，嚴密觀察病情及生命體征變化。

　　②制定護理計劃，嚴格執行各項診療及護理措施，及時準確逐項填寫危重患者護理記錄。 ③備好急救所需藥品和用物。

　　④做好基礎護理，嚴防并發癥，確保病人安全。

　　(2)一級護理

　　1）適用對象：病情重或危重，需嚴格臥床休息，生活不能自理者。

　　2）護理內容

　　① 嚴密觀察病情變化。一般每15-30分鐘巡視病人一次，根據病情需要定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀察用藥后的反應及效果。

　　② 嚴格執行各項診療及護理措施，及時準確填寫護理記錄。

　　③ 加強基礎護理，嚴防并發癥，滿足病人身心需要。

　　(3)二級護理

　　1）適用對象：病人病情較重，部分生活不能自理。

　　2）護理內容：

　　①1-2小時巡視病人一次，觀察病情。

　　②按相應護理常規護理。

　　③給予必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身心需要。

　　(4)三級護理

　　1）適用對象：病人病情較輕，生活能基本自理。

　　2）護理內容：

　　① 每班巡視病人，觀察病情。

　　② 按相應護理常規護理。

　　③ 給予衛生保健指導，督促病人遵守院規，滿足病人身心需要。

　　五、護理業務查房制度

　　參照醫師三級查房制度，上級護士對下級護士護理病人的情況進行的護理查房。

　　1）護理查房主要對象：新收危重病人、住院期間病人發生病情變化或口頭/書面通知病重/病危時、壓瘡評分超過標準的病人、院外帶入II期以上壓瘡、院內發生壓瘡、診斷未明確或護理效果不佳的病人、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危病人。

　　2）具體方法：

　　① 科（區）護士長、護理組長或專科護士每天早上對新收、重病人或大手術前后的病人進行查房。

　　② 初級責任護士對分管病人的護理措施及實施效果應在護理查房時向護士長或上級護士匯報。

　　③ 上級護士根據病人的情況和護理問題提出護理措施，由下級護士將其中的客觀情況記錄在護理記錄中，并注明“護士長查房”、高級責任護士查房等。并根據上級護士查房時的要求實施。

　　④ 查房過程中，根據病情需要下級護士可以向上級護士提出護理會診的要求。

　　⑤ 護理部主任應定期參加護理查房，并對科室的護理工作提出指導性意見。

　　六、危重病人搶救制度

　　1、要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術五落實。

　　2、病情危重須搶救者，方可進入監護室或搶救室。

　　3、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設施處于應急狀態，并有明顯標記，不準任意挪動或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。

　　4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術，嚴密觀察病情，準確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。

　　5、當病人出現生命危險時，醫生未到前，護士應根據病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。

　　6、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執行各項規章制度和各種疾病的搶救規程。

　　7、搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重的病人應就地搶救，待病情穩定后方可搬動。

　　8、及時、正確執行醫囑。醫生下達口頭醫囑時，護士應當復誦一遍，搶救結束后，所用藥品的安瓿必須暫時保留，經兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫生立即據實補記醫囑。

　　9、對病情變化、搶救經過、各種用藥等，應詳細、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關人員應當在搶救結束后6 h時內補記，并加以注明。

　　10、時與病人家屬或單位聯系。

　　11、搶救結束后，做好搶救記錄小結和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態。

　　七、病人入院、出院制度

　　1、入院制度：

　　1）病人入院須持本院醫師簽發的住院證（通知單），按規定辦理入院手續，如病情危重應由急診科護士（及醫生）護送病人至病區。

　　2）危重病人在護送過程應密切觀察病情，注意保暖，保持各種管道固定通暢，防止輸液或用氧中斷，注意外傷者體位，以保證安全。

　　3）病房護士接到入院處通知，即準備床位及用物，對急診手術或危重病人，須立即做好手術或搶救的一切準備工作。

　　4）病房護士應與護送人員辦好病人交接，并主動熱情接待病人及家屬，介紹住院規則和病房有關制度，協助病人熟悉環境。護士須主動了解病人病情、心理狀態和生活習慣等。對危重病人除了解病情外要檢查病人的皮膚、留置管道及全身狀況，及時測量生命體征。

　　5）通知經（主）治醫師檢查病人，并及時執行醫囑。

　　2、出院制度：

　　1）醫師下達病人預出院的醫囑后，護士應通知病人及其家屬，以便做好出院準備。

　　2）病區護士根據醫囑給病人辦理出院手續。

　　3）護士取得病人出院結算清單后，協助其整理物品，清點被服和其他用物，請經（主）治醫師將出院服藥說明、疾病證明書、門診病歷及出院小結交給病人或家屬。

　　4）做好衛生宣教和出院指導工作；征求病人或家屬對醫院、護理工作的意見。

　　5）清理病人床單位，傳染病人用物需進行終末消毒，注銷各種卡片，整理病歷。

　　八、病人膳食管理制度

　　1、病人的飲食種類由醫生根據病情決定。醫生開出醫囑后，護士應及時通知營養科，按規定做好飲食標志，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。對禁食病人，應在飲食牌和床頭設有醒目標志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。

　　2、開飯前停止一般治療，對生活不能自理的病人要予以協助。

　　3、注意食物保溫，護士要協助配餐員將飯菜及時送到病人床旁，保證病人吃到熱飯菜。

　　4、因病情需要禁忌或限制食物的病人，其家屬送來的食物須經醫護人員同意后方可食用。

　　5、護理人員要關心病人飲食情況，加強巡視，對食欲不振的病人適當鼓勵進食，以加強營養，并隨時征求病人意見，及時和營養科取得聯系，加以改進。

　　九、病房安全制度

　　1、病人安全教育

　　1）評估病人安全危險因素，向病人、家屬、陪伴人員做好安全教育工作。

　　2）兒童、老年病人、意識障礙和需要臥床休息的病人，應設提示牌，加護欄等，落實床邊安全護理措施，并向病人做好解釋，防墜床，跌倒等意外事件發生。向病人解釋呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，護士隨叫隨到。

　　3）落實病人請假外出制度，并做好解釋。

　　4）告知病人不要使用熱水袋，如確定必須使用，使用時應告知護士，嚴格執行操作規程，并向家屬做好解釋工作，交代注意事項。對使用熱水袋的病人要經常觀察、加強巡視，防止燙傷，作好書面記錄及床邊交班。

　　2、環境安全制度

　　1）病區物品固定放置，不影響病人行走，保證病人的行動安全；病房走廊要求地面保持清潔、干燥，拖地時要放防滑標志，防止病人滑倒，跌傷。

　　2）病人使用的物品合理放置，便于病人拿取。

　　3）提供足夠的照明措施。

　　4）洗手間、浴室要有防燙防滑標志，熱水器要有操作指引。

　　3、防火安全制度

　　1）病房內一律不準吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。

　　2）防火通道保持通暢，有明顯的標志，不堆、堵雜物。

　　3）消防設施應完好齊全（如滅火筒等）。

　　4）有火災應急預案。

　　5）醫護人員能熟練應用消防設施和熟知走火通道。

　　4、停電安全制度

　　1）有停電的應急措施，病房應備應急燈或其它照明設施。

　　2）有停電的應急預案。

　　5、氧氣安全制度

　　1）中心氧房防燃設備完好。

　　2）防火標志明確。

　　3）氧房要上鎖，做好交接工作。

　　4）有氧、無氧牌標志清楚。

　　5）對用氧病人宣教應進行注意事項宣教。

　　6、防盜安全制度

　　1）做好陪人的管理。

　　2）晚上9點以后應及時清理病房探視人員，并勸導其按時離開病區。

　　3）做好宣教，病人貴重物品勸其不要放在病房，做好個人物品上鎖保管及防盜措施。空病房要及時上鎖。

　　4）加強巡視，如發現可疑人員，及時報告保衛處。

　　護理工作管理制度 21

　　一、管理制度的定義

　　護理管理制度是指醫療機構為規護理工作，提高護理服務質量，保障患者安和權益而制定的一系列規章制度、工作程序和管理制度。它是醫療機構管理的重要組成部分，也是護理工作的指導件。

　　二、護理管理制度的內容

　　1、護理質量管理制度：包括護理質量評估、護理質量監控、護理質量改進等方面的內容，旨在提高護理服務質量，確保患者獲得優質的護理服務。

　　2、護理安管理制度：包括護理安風評估、護理安事件報告、護理安培訓等方面的內容，旨在保障患者的安和權益，避免護理安事件的發生。

　　3、護理流程管理制度：包括護理操作規、護理記錄規、護理流程標準化等方面的`內容，旨在規護理工作流程，提高護理效率和質量。

　　4、護理人管理制度：包括護理人職業道德規、護理人培訓、護理人考核等方面的內容，旨在提高護理人的職業素養和專業水平。

　　5、護理化管理制度：包括護理服務理念、護理服務態度、護理服務環境等方面的內容，旨在營造良好的護理化，提高患者滿意度和醫形象。

　　三、護理管理制度的實施

　　護理管理制度的實施需要參與，具體步驟如：

　　1、制定護理管理制度：醫療機構根據實際情況，制定符合本單位特點和需要的護理管理制度。

　　2、達護理管理制度：醫療機構應將護理管理制度達給體護理人，并進行培訓和考核。

　　3、落實護理管理制度：醫療機構應監督護理人嚴格執行護理管理制度，發現問題及時糾正。

　　4、定評估護理管理制度：醫療機構應定對護理管理制度進行評估，發現問題及時調整和完善

　　四、護理管理制度的評估

　　護理管理制度的評估是護理管理工作的重要環節，它可以發現問題、改進工作、提高管理水平。具體步驟如：

　　1、制定評估方案：醫療機構應根據護理管理制度的實際情況，制定評估方案。

　　2、開展評估工作：醫療機構應根據評估方案，對護理管理制度進行評估，包括制度的完整、實施情況、效果等方面的評估。

　　3、分析評估結果：醫療機構應根據評估結果，發現問題、總結經驗、提出改進措施。

　　4、完善護理管理制度：醫療機構應根據評估結果，完善護理管理制度，確保其適應醫療機構的實際情況和需要。

　　五、結語

　　護理管理制度是醫療機構管理工作的重要組成部分，它涉及到醫療質量、安、效率等方面，對于提高醫療服務水平、保障患者權益、提升醫形象具有重要意義。因此，醫療機構應加強護理管理制度的制定、實施和評估工作，不斷完善護理管理工作，提高護理服務質量和效率，為患者提供更好的醫療服務。

　　護理工作管理制度 22

　　1、手術室工作人員必須嚴格執行無菌技術，除參加手術人員及相關工作人員外，其他人員不得入內。

　　2、凡進入手術室人員必須更換衣褲鞋帽，穿隔離衣戴口罩，嚴禁佩戴各種飾物，化濃妝。

　　3、手術人員離開手術室外出時，應更換外出衣鞋，手術完畢后，衣褲鞋帽口罩要交還，保持更衣室環境衛生。

　　4、手術室內保持安靜，不可大聲說笑。禁止帶私人通訊工具入內，除特殊緊急情況外，一般不傳私人電話。

　　5、患呼吸道感染、皮膚病、面部、頸部、手部有感染者，原則上不可入室。若必須入室須戴雙層口罩，感染部位要嚴密封閉。

　　6、按手術通知單和病歷查對姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位、化驗單和藥物等。

　　7、手術前、關閉體腔前、體腔完全關閉后，皮膚完全縫合后，護士應清點臺上每一件物品兩遍，并準確記錄。

　　8、手術室各種物品應定位放置，用后及時歸還。手術室一切器械物品未經領導允許，一律不得外借，以確保手術所需，防止院內交叉感染發生。

　　9、手術室對手術病人要做好詳細登記，按月統計，定期上報領導。

　　10、每日手術結束后，要嚴格檢查水電，確保醫療安全。

　　護理工作管理制度 23

　　1、工作制度

　　1.1在科主任領導下，由護士長負責管理，主治醫師和技師給予必要的協助。

　　嚴格執行各項規章制度和操作常規。

　　1.2血液透析室工作人員必須具有高度責任心，堅守工作崗位，嚴禁擅離職守，做到對患者服務熱心、觀察病情細心、處理問題耐心。

　　1.3進入中心須穿工作服、戴工作帽、換工作鞋；操作時戴口罩。

　　1.4注意觀察患者透析時狀況，及時處理問題。

　　1.5保持透析室清潔、整齊、舒適、安靜。

　　1.6定期進行透析用水、置換液、透析液的監測。

　　1.7治療室、水處理室每月做空氣細菌培養一次。

　　1.8備齊急救儀器設備和用物，專人負責每日清點，填充。

　　1.9原則上一律謝絕探視、陪伴，家屬請在門外等候，未經允許不得進入，以免增加感染機會。如需要進入時，需穿隔離衣，換拖鞋。

　　1.10工作期間，嚴禁在血透中心治療區用餐、會客、談笑，不得看書報、雜志。

　　2、消毒隔離制度

　　2.1血液透析室工作人員必須嚴格遵守無菌操作原則。

　　2.2任何人進入透析間應更衣、換鞋。

　　2.3嚴格劃分清潔區、污染區。

　　2.4各項操作必須嚴格執行規章制度和操作常規。

　　2.5設立乙肝、丙肝病毒陽性患者專用透析區、透析機。

　　2.6血液透析治療室每日早、中、晚（每班患者透析前后）開窗對流通風30分鐘，每日下班后紫外線照射消毒1小時。

　　2.7血液透析治療室一切清潔工作均應濕式打掃，地面及物體表面每日擦拭2次。

　　2.8血液透析治療室、水處理室每月做空氣細菌培養一次。

　　2.9每個月進行反滲水與透析液污染菌量的測定，每月對入、出透析器的.透析液進行監測。

　　2.10工作人員定期進行乙肝、丙肝病毒標記物檢查。

　　護理工作管理制度 24

　　1. 目的：對重點工作、重點時段、重點患者的各環節進行管理，確保臨床護理安全。

　　2. 范圍：全院護理單元。

　　3. 定義

　　3.1重點環節內容包括

　　重點患者：出入院、圍手術期、危重搶救、高齡、兒童、 接受特別檢查和治療以及有情緒波動的患者等。

　　重點工作：患者轉科、藥品、輸液、輸血、突發事件應急 狀態等。

　　重點時段：午間、夜間、節假日、治療護理工作量較大時。

　　4. 權責

　　4.1護理部：制定管理制度并監管落實狀況。

　　節進行管理。

　　4.3護士：嚴格執行醫院各項醫療核心制度、護理操作規程及崗

　　位使命；強化對重點患者的交接、查對和病情觀察，并做好相關護理

　　記錄。

　　5. 制度內容

　　5.1重點患者管理當班護士熱情禮貌接待入院患者并做好登記，及時安排 床位、建立住院病歷并通知醫生。

　　做好患者和/或家屬病室環境介紹，將患者送到床旁，妥 善安排。

　　測量患者生命體征、體重并做好入院告知，入院安排〔如 修剪指甲等〕、入院護理評估等；簽署入院告知書；催促護理員送開 水到床頭。

　　責任護土遵醫囑為患者進行治療、護理及宣教并做好相關 護理記錄。

　　急診入院患者，護士接診后及時完成必要的入院評估，報 告醫生，積極配合醫生治療，認真執行醫囑；密切觀察病情，準確及 時完成護理記錄。

　　患者出院時，主班護士做好出院醫囑處理，如打印患者 費用清單，請患者或家屬核對，確認無誤后方可點擊出院。責任護士 向患者及家屬具體介紹出院流程。并做好出院健康指導〔包括飲食、 休息、運動等康復注意事項及正確用藥、復查時間等〕。整理病歷， 撤掉病員一覽表、床頭卡及各種治療護理單等患者信息。床單位終末 處理并鋪備用床。

　　圍手術期患者：詳見《圍手術期患者護理管理制度》。

　　危重患者搶救：詳見《危重患者護理管理制度》。

　　高齡患者

　　按照《自理能力〔巴氏指數〕評估量表》做好生活自理能力評估，及時滿足患者生活照顧必須求。

　　病房內設施牢固、不可太多，防止患者意外的發生。

　　進餐時依據病情采用坐位或半坐位，偏癱的老人采用側 臥位，最好臥于健側。

　　全面評估老年患者用藥狀況，密切觀察藥物的療效與不 良反應。 皮膚護理時避免使用堿性肥皂，適當使用護膚品，防止 機械性刺激。

　　依據老年患者個體習慣調整夜間光線，使用床檔，床頭 鈴放置患者伸手可取之處。

　　依據老年患者的聽力、視覺、肢體活動狀況，給予個體 化的護理措施。

　　兒童患者

　　病房環境堅持安全，防止兒童發生墜床、墜窗發生。 熱水瓶妥善保管，防止兒童燙傷。

　　嬰幼兒注意哺乳及喂藥姿勢，喂后注意觀察。

　　禁止小兒玩尖銳物品，如剪刀、筷子、玻璃制品等危險 器具。 強化巡視，做好患兒家長宣教，防止患兒私自外出。 嚴格執行，準確、正確給藥，防止醫療差錯的.發生。

　　依據醫囑及時通知后勤人員做好預約。

　　依據檢查要求通知患者做好檢查前準備工作〔如飲食護 理、腸道準備、藥物準備以及藥物過敏史等〕。

　　觀察患者病情、心理等變化，發現異常及時通知醫生。 做好患者或家屬健康宣教，告知患者檢查中的注意事項。 和轉送人員做好轉運交接及記錄。

　　情緒波動患者

　　嚴密觀察患者情緒波動狀況，發現異常通知值班醫生、 護士長。 留陪客一人，與患者家屬及時做好溝通、交流。 病房內避免銳器、刀具、繩索等危險物品。 強化巡視病房，做好有關記錄。

　　5.2重點工作

　　5.2. 1患者轉科詳見《交接管理制度》。

　　主管醫生下達轉科醫囑，責任護士遵醫囑通知患者或家 屬。 責任護士與轉入病區聯系并安排好床位。

　　責任護士評估患者的一般狀況、生命體征，安排陪送人 員幫助患者安全到達轉入病區，危重患者必須由醫護人員護送。

　　按要求書寫《患者轉科交接記錄單》及護理病歷，并將 患者信息轉出。

　　陪送人員與轉入病區值班護士做好交接工作。

　　轉入病區值班護士熱情接待患者，安排好床位，重點查 看交接患者皮膚、輸液、引流管、用藥、護理記錄等，并做好交接記 錄。

　　轉入病區責任護士向患者做好入科宣教，取得患者配合。 藥品管理

　　詳見《高警訊藥品管理制度》《自理藥品管理制度》《自 備藥品管理制度》。

　　輸液管理

　　輸液前嚴格執行查對制度，嚴格執行無菌技術操作規程。 使用易過敏藥物前必須做皮膚過敏試驗。 幾種藥物同時使用時，注意藥物配伍禁忌 輸液時核對確認無誤后方可執行。

　　輸液過程中嚴密觀察患者有無不良反應及輸液滴數。

　　如發生不良反應馬上停止輸液，報告醫生，并積極配合 醫生采用相應處理措施。

　　輸血管理：詳見《輸血護理安全管理制度》。 應急狀態管理

　　護士長負責對治療、用藥、輸血、標本采集、圍術期管 理、安全管理等重點環節的應急狀態進行管理。

　　應急管理遵守預防為主、常備不懈的原則。 科室有重點環節管理應急預案。

　　科室強化護士對重點環節應急預案的培訓，提升護士應 急意識。

　　護士掌握重點環節應急預案，將危害減少到最小。

　　5. 2. 5. 6值班人員對突發事件要及時如實上報科主任和護士長。 護士長接到報告后應當對報告事項進行調查核實、取證、 采用必要的控制措施，將危害減少到最小。

　　突發事件應急預案啟動后科室人員必須及時到達規定的 崗位，服從統一指揮、調動。

　　對突發事件出現問題的環節，組織相關人員討論，認真總 結，分析原因，完善管理繼續改善。

　　5.3重點時段：詳見《擴理人員排班制度》與《護士值班交接班 制度》。

　　6. 注意事項：結合本病房的工作特點，落實具體、有效的護理管 理措施，以確保患者的護理安全。

　　護理工作管理制度 25

　　一、患者安全管理

　　1、評估患者安全危險因素，向患者、家屬、陪人做好安全教育工作。

　　2、兒童、老年患者、意識障礙和需要臥床休息的患者，設提示牌，加防護欄等，落實床邊安全護理措施，向患者及家屬做好解析，放墜床，燙傷、跌倒、誤吸、導管脫出等意外大事發生。

　　3、患兒玩具應選用較大、不易誤吞的物品，禁止玩弄刀、剪及易破損的物品。任何針頭、刀剪、玻璃等銳器在操作完畢后必需清點檢查，不能遺留在病房內。工作人員工作服上不適用大頭針、別針等，以免刺傷患兒。

　　二、環境安全管理

　　1、病區物品固定放置，不影響行走。病區走道保持地面清潔枯燥，拖地時置放防滑標志，防滑倒、跌傷。

　　2、運用的物品合理放置，以便患者拿取。

　　3、提供充足的照明設備。

　　4、洗手間、浴室有防燙、防滑標志，熱水運用有提示標識和運用指引。

　　三、防火安全管理

　　1、病區內一律不準吸煙，禁止運用電爐，酒精燈及點燃明火，以防失火。

　　2、保持消防通道通暢，有明顯的標志，不準堵雜物。

　　3、保持消防設備完好（如滅火器等）。

　　4、醫護人員能嫻熟應用消防設備和熟識安全通道。

　　四、停電安全管理

　　1、有停電的.應急措施，病區備應急燈或其他照明設備。

　　2、有停電的應急預案。

　　五、有氧安全管理

　　1、防火、防油、防熱、防震、標志明顯。

　　2、氧氣房要上鎖，做好交接工作。

　　3、有氧、無氧標志清晰。

　　4、對用氧患者進行留意事項宣教。

　　六、防盜安全管理

　　1、做好患者宣傳工作，妥當保管個人物品，貴重物品不放在病區。

　　2、晚9點清點、勸導探視人員離開，鎖好大門。

　　3、強化巡察，發現可疑人員，按時報告保衛科。

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