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疾病證明書
XXXXXXXXXXXXXX醫院疾病診斷證明書
姓名：
科室： 性別： 年齡： 歲 NO： 入院日期： 出院日期： 門診號或住院號：
工作單位及家庭地址： 身份證號碼： 病情摘要：
出院診斷： 中醫診斷：
西醫診斷：
出院醫囑及建議：
主管醫師簽名：
說明：
1、此證明書未經我院加蓋公章無效。
2、涂改未經加蓋我院公章無效。
3、此證明公證明病人出院時病情。
4、請妥善保管，遺失不補。
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