門診整改報告（通用11篇）

　　隨著個人素質的提升，報告使用的頻率越來越高，多數報告都是在事情做完或發生后撰寫的。一起來參考報告是怎么寫的吧，下面是小編收集整理的門診整改報告，僅供參考，歡迎大家閱讀。

　　門診整改報告 1

　　20xx年3月29日，中山市坦洲鎮食品藥品監督管理局組成檢查小組對我診所的藥品進行了現場檢查并提出了監督整改意見：

　　1、未簽訂企業法定代表人委托書

　　2、未見藥品銷售人員身份證和從業資格證復印件

　　3、未簽訂藥品質量保證協議。

　　我診所收到整改書面通知之后立即召開了診所內部會議，對監督局提出的'整改意見進行學習并且組成了工作小組根據整改意見對我診所存在的問題進行了督促整改，現整改措施如下：

　　1、依照相關規定與藥品銷售企業簽訂企業法定代表人委托授權書，保證藥品來源的合法。

　　2、向藥品企業索要藥品銷售人員身份證和從業資格證復印件，并保存在檔。

　　3、與企業簽訂藥品質量保證協議，明確雙方責任，遵守國家法律法規，向廣大人民群眾提供來源合法的藥品，保證藥品的質量。

　　以上整改措施，簽訂的授權書、協議均已建立檔案。

　　門診整改報告 2

　　20xx年11月15日，市示范門診驗收領導小組一行四人，在中心領導的陪同下對我辦事處省級示范化門診進行了全面的考核，在考核過程中發現的問題并給予了整改意見。我辦事處接種門診經過認真細致的復核檢查后，發現存在一些不足之處，并及時嚴格按照市示范門診驗收領導小組提出的整改意見，進行了逐步落實、完善和改進。現將整改后的工作情況回報如下：

　　一、工作制度與公示

　　各室在醒目位置張貼《河南省免疫規劃主要技術規范》規定的各項公示材料，并且確保公示的內容準確無誤。

　　二、預防接種實施

　　1、做好應種對象的篩選及預約通知工作留下相應的痕跡，篩選應在接種底冊中標記“//”，未預約或者多次預約未種者，在接種底冊中標注原因，并注明通知方式和時間。

　　2、完善查漏補種、主動搜索的.相關數據、工作記錄、工作總結等相關資料，每半年對轄區內適齡兒童預防接種情況進行一次全面摸底排查。

　　三、資料管理

　　1、進一步完善了接種登記資料，真實、完整登記內容。

　　2、使用預防接種信息化管理系統管理兒童信息，信息系統的數據要與接種底冊完全一致，并能熟練利用信息系統篩選、預約、分析等各種操作。

　　3、已完成20xx年以來目標兒童的錄入。

　　4、確保每月接種報表數據與小結中數據一致，每月對門診運轉情況進行分析總結。

　　5、保證國家免疫規劃疫苗統計接種率均大于95%。

　　根據《河南省衛生廳關于開展預防接種單位考核驗收工作的通知》和《河南省預防接種單位考核驗收方案》和南陽市預防接種單位考核驗收小組在20xx年11月15日進行的現場考核驗收中發現的問題和不足，我們認真、及時地進行了全部的整改工作。請南陽市預防接種單位考核驗收小組對我辦事處預防接種門診的整改工作進行復驗。

　　特此報告！

　　門診整改報告 3

　　xxx骨科門診部于20xx年11月28日接受了設置醫療機構專家組及業務科監督所的現場驗收。根據現場并對照驗收細則，我部進行了細致的整改，現特將整改情況報告如下：

　　一、完善了各項規章制度。在原制度各項規章制度基礎上，新增了《門診部質量管理委員會職責》、《門診部感染管理委員會職責》、《門診部醫療設備管理委員會職責》、《門診部消費安全委員會職責》、及《搶救規章制度》、《環境安全管理制度》、《門診部感染管理制度》、《感染報告制度》、《總務后勤工作制度》、《檢驗科安全管理制度》、等23項規章制度，基本上達到了驗收意見及驗收細則的`相關要求，為今后進一步規范本部的醫療活動奠定了基礎。

　　二、由于門診部是租用內蒙軍區的軍產房，暫無法開辟新的疏散通道，我們新增了安全出口標識及應急通道指示牌。經與八一小區物業協商：其水電工確保在出現水電故障時能夠及時前來維修。并租賃了發電機，作為供電部門停電時的應急電源備用。

　　三、制定了護理培訓計劃，將定期進行心肺復蘇培訓，并做好記錄。搶救車內物品、效期有專人負責。一次性過期兩個月導尿包已經更新。

　　四、檢驗科新安裝了大功率排風扇，改善了室內通風。臨檢、生化的室內質控已完善。門診部檢驗科不開展免疫檢測。

　　五、藥房已健全了各項規章制度，在今后工作中完善藥品采購、保管、發放登記，并及時簽名。

　　六、醫療垃圾暫存處：重新加鎖標識明顯。并定做鐵皮柜放于室外。經過以上整改。對照現場驗收意見書，及現場驗收細則，基本符合開放門診部的條件。

　　在今后工作中我們要嚴格執行各項法律法規認真落實各項規章制度，定期檢查、監督，努力的給患者營造安全、舒適、高效的就診環境。杜絕各種差錯，事故及院內感染的的發生。爭取打造一個技術先進、管理到位、服務熱情、患者滿意的專科門診部。

　　門診整改報告 4

　　在保持共產黨員先進性教育活動中，我嚴格按照學習計劃和個人整改方案，以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，認真學習貫徹黨的十六大精神，進一步解放思想，實事求是，從大局出發，突出發展第一要務，緊密結合個人工作實際，緊扣群眾提出的意見和建議，切實轉變觀念、轉變工作作風，改進工作，提高工作效率，從自身的薄弱環節抓起，落實整改措施，講求整改實效，從而增強自身的黨性修養，提高業務管理水平，促進工作全面發展，無論是在理論水平還是工作能力上都有了明顯的提高，現將個人整改情況報告如下：

　　（一）注重加強理論學習以解決思想和工作中存在的實際問題為著力點，以改進自己的工作作風和工作方式為落腳點，積極參加黨支部組織的各項政治學習，堅持用馬克思列寧主義、毛澤東思想和鄧小平理論武裝自己頭腦，特別是在學習鄧小平理論的科學體系和“三個代表”重要思想實質上花大力氣，在學習理論聯系實際、指導實踐上下真功夫，學習理論的自覺性有了名下逆光的提高。充分利用業余時間進行自學，在學習的系統性上下功夫，對照“三個代表”重要思想的要求，補足自身欠缺的政治理論知識，提高自身的政治素養，在第三階段的教育活動中，不但完成黨組織布置的各項學習任務，認真學習了胡錦濤同志在“三個代表”重要思想研討會上的講話，撰寫了心得體會，還將其他的'重要文獻重新通讀一遍，政治理論水平得到了進一步的提高。

　　（二）自覺增強黨性修養

　　在學習中，重視提高個人的思想政治素質，加強黨性修養，強化宗旨觀念和公仆意識，自覺地以”三個代表”的標準要求自己，帶頭按照黨章規定的黨員義務和黨員領導干部的標準，按照市委袁榮祥書記提出的五個表率要求和衛生系統黨員先進性的具體要求，認真履行自己的職責，進一步樹立了全心全意為人民服務的思想，認認真真做人，踏踏實實為官。

　　（三）不斷改進工作作風

　　繼續發揚求真務實的作風，深入群眾，深入基層，傾聽基層干部職工的呼聲，了解和掌握了他們的利益要求和愿望，真實把握人民群眾的根本利益要求，更好地為人民服務；增強工作透明度，多傾聽黨組其他成員的意見，及時召開會議研究解決實際問題；無論是具體分管還是沒有分管的科室，對他們的具體工作情況都給予了關心，定期與科室領導談心；加強了對兼任所長職務的公共衛生監督所的工作指導，每月兩次下所研究討論具體工作；克服消極思維、模糊認識所造成的各種束縛，破除急躁情緒，迎難而上，積極工作，進一步增強駕馭全局的能力。

　　（四）推動全面工作開展

　　進一步建立和健全和完善了局機關的學習理論制度，最大限度調動廣大黨員的積極性主動性，踐行“三個代表”重要思想，推動衛生事業改革與發展；確立以人為本的管理理念，發揮團隊協作精神，從精簡行政審批、強化監督、推行政務公開、實施績效考核、轉變機關作風入手，提高依法行政水平，實現薄弱環節有突破，常規工作有創新，各項指標有落實；不斷加強反腐敗六個機制建設，提高系統領導干部的廉政廉醫水平，同時繼續探索行風建設治本清源的措施和與時俱進的工作方法；圍繞農村衛生工作重點，協調衛生各方力量，進行第三輪專題調研，進一步摸清了基層衛生工作狀況。

　　（五）加強自律奉獻方面

　　在日常工作中，始終堅持嚴以律已，以誠待人，遵紀守法，遵守各項規章制度；堅持民主集中制原則，自覺地置于黨的集體領導下；嚴格按照黨的有關紀律要求約束自己，經常做到自查、自省、自警、自勵，正確行使人民賦于的權力，不搞以權謀私，不搞錢權交易，廉潔奉公，勤政為民，做一名真正的人民公仆；想方設法提高辦事效率，以良好的精神風貌接待來辦事的群眾，耐心解答他們的問題；在電視上代表市直衛生系統對整改工作作出表態講話，樹立了衛生系統干部的良好形象。

　　門診整改報告 5

　　在這次檢查中隊大全診所指出不足問題，予以了高度重視，武侯區執法大隊領導同事組織我們認真學習了關于醫療垃圾的法律、法規文件，為進一步加強醫療法務的安全管理，進一步完善醫療垃圾的收集、分類、運送、儲存位置的管理，防止疾病傳播，保護環境安全給予重要指示，將整改情況匯報如下：

　　一、存在的問題：

　　1、制度不健全；

　　2、有部分損傷性醫療垃圾沒有使用專用利器盒；

　　二、整改措施：

　　1、認真學習衛生部、武侯區衛生局、區衛生執法大隊的各種文件精神的要求，建立健全各項規章制度，完善醫療廢物的.管理規范；

　　2、嚴格將醫療廢物及生活垃圾分類收集，杜絕醫療垃圾與生活垃圾混裝；

　　3、按照醫療垃圾分類存放帶有“警示”標識的防滲漏的專用黃色塑料袋；

　　4、損傷性醫療垃圾如：針頭、刀片等各種損傷性廢物，毀形、消毒后放入防耐穿刺的容器內；

　　5、一次性醫療器械使用后首先毀形、消毒、放入醫療廢物專用的黃色塑料袋內；

　　6、使用防遺漏的運輸工具將收集到的醫療廢物送到指定地點。

　　以上措施敬請區衛生局及區衛生執法大隊的領導監督。

　　門診整改報告 6

　　為進一步深化醫藥衛生體制改革，完善公立醫院醫療費用監控和公開機制,按照原國家衛生計生委、發展改革委、財政部、人力資源和社會保障部、中醫藥管理局等五部委《關于印發控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》（國衛體改發〔20xx〕89號）和省衛生計生委、發展改革委、財政廳、人力資源和社會保障廳等部門《關于建立健全公立醫院醫療費用重點指標監測和發布制度的通知》（遼衛發〔20xx〕13號）要求，現將我市公立醫院20xx年上半年相關醫療費用控制重點監測指標予以公布。

　　一、重點監測指標解釋

　　此次發布的相關醫療費用控制重點監測指標共涵蓋8個指標，分別是：公立醫院醫療費用增長、門診病人次均醫藥費用及增幅、住院病人人均醫藥費用及增幅、住院收入占醫療收入的比重、人數住院率、百元醫療收入消耗的衛生材料費用、藥品收入占醫療收入比重（不含中藥飲片）和平均住院日。其中：公立醫院醫療費用增長指標用于反映本地醫療機構醫療費用總體增長情況；門診病人次均醫藥費用及增幅和住院病人人均醫藥費用及增幅用于反映醫院門診病人和住院病人費用負擔增長水平；住院收入占醫療收入的比重和人數住院率兩項指標用于反映醫院合理診療情況；百元醫療收入消耗的衛生材料費用用于反映醫院衛生材料消耗程度和管理水平；藥品收入占醫療收入比重用于反映醫院藥品費用水平和收入結構；平均住院日用于反映醫院對住院患者的服務效率。

　　二、數據基本情況

　　相比于20xx年上半年，20xx年上半年全市公立醫院醫療費用呈現負增長，平均降幅-13.01%。門診病人次均醫藥費用為170.16元，呈現負增長，平均降幅-38.88%；住院病人人均醫藥費用為9565.17元，呈現負增長，平均降幅-1.90%；住院收入占醫療收入比重達到67.99%；百元醫療收入消耗的`衛生材料費用為20.76元；藥品收入占醫療收入比重（不含中藥飲片）為25.94%；人數住院率為3.81%；平均住院日為10.27天。

　　三、重點監測指標分析

　　受“4.24”疫情影響，20xx年上半年全市二十家參改醫療機構業務指標同比下降十分嚴重，主要是4-6月份各醫院的正常診療業務全部暫停，只保留發熱門診和流調科室開展工作，醫療機構業務量銳減。下半年我們將采取多種措施，積極努力開展合理創收，盡力彌補疫情帶來的沖擊，緩解經濟和運行壓力。作為特殊的年度，理論上講20xx年上半年指標不具備可比性。

　　門診整改報告 7

　　依據省衛健委《關于建立健全公立醫院醫療費用重點指標監測和發布制度的通知》（遼衛發〔20xx〕13號），按照國家20xx年公立醫院績效考核指標內容及省、市“重實干、強執行、抓落實”專項行動的要求，現將撫順市13家市管公立醫院20xx全年醫療費用控制相關重點監測指標予以公布。

　　一、指標說明

　　此次發布的全市及7個縣區醫療費用增長情況相關數據為區域醫療總收入和醫療費用增長率，主要反映全市及各縣區醫療費用增長情況。13家市管公立醫院相關醫療費用控制重點監測指標共涵蓋8個指標，分別是：醫療費用增長、門診病人次均醫藥費用及增幅、住院病人人均醫藥費用及增幅、住院收入占醫療收入的比重、人數住院率、百元醫療收入消耗的衛生材料費用、藥品收入占醫療收入比重（不含中藥飲片）和平均住院日。

　　8個指標中：公立醫院醫療費用增長指標用于反映市管公立醫院醫療費用總體增長情況；門診病人次均醫藥費用及增幅和住院病人人均醫藥費用及增幅用于反映病人費用負擔增長水平；住院收入占醫療收入的比重和人數住院率兩項指標用于反映醫院合理診療情況；百元醫療收入消耗的`衛生材料費用用于反映醫院衛生材料消耗程度和管理水平；藥品收入占醫療收入比重用于反映醫院藥品費用水平和收入結構；平均住院日用于反映醫院對住院患者的服務效率。

　　二、基本情況

　　（一）醫療費用增長情況

　　20xx年全市醫療機構醫療費用較20xx年增長率為負6.12%。7個縣區中望花區費用增幅7.53%、順城區醫療費用與去年同期比基本持平，其他縣區費用增幅均為負數。（相關數據見附件1）

　　13家市管醫院中市中心醫院、市婦兒醫院醫療費用有所增長，但增幅均未超過6%；市眼病醫院、市傳染病醫院醫療費用基本持平；其余9家市管醫院醫療費用均為負增長（相關數據見附件2）。

　　（二）13家醫院重點監測指標

　　20xx年13家市管醫院醫療費用增長幅度為負4.97%。門診病人和住院病人次均醫藥費用分別為385.6元和8417.9元。住院收入比重平均為59.2%，人數住院率平均為7.1%。百元醫療收入（不含藥品收入）消耗的衛生材料費用平均為18.6元。藥品收入（不含中藥飲片）占醫療收入比重為26.9%。平均住院日為9.47天。（相關數據見附件2）

　　門診整改報告 8

　　一、醫院預算編制的原則、依據、方法和說明

　　1、根據《中華人民共和國預算法》《政府會計制度》《醫院財務制度》和《醫療機構財務會計內部控制規定》，以及“三級公立醫院績效考核指標任務”等政策性規定；依據可靠性原則，量入為出、以收定支、收支平衡、略有結余；依據合理性原則，合理安排各項資金，優先保證剛性支出，如人員工資、社會保障費用、對個人和家庭的補助支出及水電氣等，其次滿足醫療運營必不可少的支出，如藥品、衛生材料、必要的設備購置等進行編制，確保職工收入水平有所提高，保證基本醫療所需經費。

　　2、20xx年，按照醫院醫療工作量穩定增長的預期目標，以及醫改的有關規定，醫院醫療收入年增長幅度控制在10%以內，藥品收入（不含中藥飲片收入）控制在醫院醫療收入的30%內，衛生材料支出控制在醫療收入（不含藥品收入）的20%內。以及醫院每門診人次收費水平、每住院人次費用水平同期比較相對保持平穩、群眾醫療負擔相對減輕等目標任務進行編制。

　　3、醫院預算編制方法，采取固定預算、增量預算、彈性預算與零基預算相結合的'方法進行編制。

　　按照上述，根據醫院總體發展規劃和年度事業發展計劃，結合醫院財力情況，綜合判斷醫院20xx年度財務收支預期目標，確保醫院穩定發展各項必需支出的要求，結合學科建設及人才培養、醫院總體各項建設的要求并參考上一年預算執行情況，根據《政府會計制度》等規定，編制20xx年醫院財務收入、費用預算（詳見表三、四、五）。

　　二、醫院本期總收入預算73480萬元，比20xx年預算增加5480萬，增加8.06%，其中：

　　（一）財政撥款收入預算4000萬元。其中：

　　1、財政基本撥款收入預算1500萬元（含離退休人員費用和退休人員等補助），比20xx年增加300萬元。

　　2、財政項目撥款收入預算2500萬元。

　　（二）醫療收入預算65480萬元，比20xx年預算增長3480萬元，增長5.61%，比20xx年決算增長9.95%。

　　其中：

　　1、藥品收入預算17000萬元，比20xx年增加1260萬元，占醫院醫療收入比重的26.15%。

　　2、衛生材料收入預算11500萬元，比20xx年增加1950萬元，占醫院醫療收入（不含藥品收入）比重的23.96%。

　　3、非藥非耗材醫療收入預算36980萬元。比20xx年增加270萬元，增長0.74%，其中：醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占比為31.60%

　　（三）科教收入20萬元

　　（四）捐贈收入120萬元

　　（五）利息收入80萬元

　　（六）租金收入80萬元

　　（七）其他收入3700萬元

　　三、醫院本期總費用預算72950萬元，比20xx年預算增加4950萬。

　　（一）按費用性質分類：

　　1、業務活動費用預算65250萬元，比20xx年預算增加4250萬元，增長6.97% ，其中：（1）財政項目撥款經費預算2500萬元。

　　2、單位管理費用預算7200萬元，比20xx年預算增加500萬元，增長7.46%，占醫療成本的10% 。其中財政基本撥款經費1500萬元。

　　3、其他費用500萬元。

　　（二）業務活動費用和單位管理費用預算72450萬元，按支出用途性質分類：

　　1、人員經費預算31000萬元，占業務活動費用和單位管理費用的43.06%，其中：在職職工人員經費29500萬元，離退休人員費用1500萬元。

　　2、商品和服務費用預算38210萬元。其中：

　　（1）衛生材料支出預算11500萬元，比20xx年增加2000萬元，占醫療收入（不含藥品收入）的23.96% 。

　　（2）藥品費預算17000萬元，比20xx年增加1000萬元，占醫療收入的26.15%

　　（3）其他費用預算9710萬元。

　　3、固定資產折舊費預算3080萬元。

　　4、無形資產攤銷費60萬元。

　　5、計提專用基金---醫療風險基金預算100萬元。

　　四、年末盈余（醫療盈余）預算

　　530萬元。

　　五、醫院各部門預算情況

　　1、醫療設備及醫用耗材采購預算2.22億元，其中醫療設備購置8207萬元，5萬元以下預計采購124萬元，5-50萬元預計采購2585萬元，50-200萬元預計采購4148萬元，200萬元以上設備預計采購1350萬元。耗材采購預算1.4億元。

　　2、項目建設資金預算為2700萬元，其中郵政大樓、門急診大樓頂棚施工600萬元；門診流程再造、功能布局調整、裝修改造等1000萬元；老住院病區裝修改造1000萬元；住院病區連廊及郵政大樓、門診大樓間頂棚設計招標100萬元等。

　　3、信息化建預算5778萬元，其中固定資產類采購預算350萬元；耗材物資采購預算95萬元；各項維保服務預算550萬元；實施期項目預算2410萬元，包括軟件正版化采購、智慧醫療云桌面采購、東華智慧醫院建設項目等；計劃新建采購項目預算2360萬元，包括遠程醫療、計算機安全等級保護集成整改項目、PACS存儲升級擴容項目、新增自助機及無線移動終端、集團醫院網絡互聯項目、衛健委云機房及云桌面建設項目等。

　　4、后勤保障支出預算7000萬，其中：維保維修450萬元，包括中央空調、鍋爐電梯維保、更換變壓器、零星維修等；裝修改造650萬元，包括門診、住院大樓各項改造裝修、綠化及全院廁所改造等；職工及病員食堂裝修改造設備購置等400萬；各項物資采購1300萬元；新建污水處理站、地下管網改造及運營費1800萬元；醫廢管理平臺及醫療廢物處置146萬元；洗滌費用134萬元；物業保潔服務費用620萬元；醫院手術誤餐、體檢餐、職工餐卡等500萬元，水電燃氣等能耗1000萬元等。

　　5、醫教研經費3410萬元，其中臨床教學部預算1410萬元，含規培財政經費預算770萬元，包括發放住培生中央及省級生活補助、師資培訓、管理績效、學員考核、教學用具等；規培經費醫院資金預算460萬元；繼教費用預算116萬元（含護理繼教6萬元）；本科教學支出預算94萬元（含護理帶教24萬元）。科研及人才培養經費預算2000萬元。

　　6、預防保健方面的經費預算36萬元，其中職工體檢費用7萬元，健康促進醫院經費5萬元，傳染病報卡費用2萬元，流感經費5萬元，食源性疾病監測6萬元，放射劑量監測防護及培訓5萬元，傳染病防控繼教班1萬元，精神衛生費5萬元。

　　7、財政項目支出經費預算2500萬元，為“疫情防控補助資金”、“公立醫院綜合改革補助資金”及“衛生健康人才培養專項資金”的各項支出。

　　8、醫院按照不低于公立醫院年度經費預算0.1%的比例，提取黨建專項經費預算65萬元。用于黨建陣地建設、開展革命傳統教育活動、支部黨員活動、黨員教育培訓及各級黨務干部培訓等。

　　9、醫院根據《蚌埠市事業單位公務用車制度改革實施意見》的要求及《蚌埠市第三人民醫院公務用車制度改革實施方案》，醫院公務交通補貼預算10萬元。

　　10、醫院宣傳經費80萬元，精神文明建設經費20萬元。

　　其他：中層干部能力培訓80萬，執業醫師考試費80萬元、執醫考試基地信息化建設200萬元，醫療責任保險費85萬元，病案檔案館托管費10.2萬元，聯眾數字化病案掃描39萬元，檔案室信息化建設40萬。

　　門診整改報告 9

　　按照國家衛生健康委、發展改革委、財政部、人力資源社會保障部、中醫藥管理局等五部委《關于印發控制公立醫院醫療費用不合理增長的'若干意見》（國衛體改發﹝20xx﹞89號）和省衛生健康委、發展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳等四部門《關于建立健全公立醫院醫療費用重點指標監測和發布制度的通知》（遼衛發〔20xx〕13號）要求，現將全省公立醫院20xx年上半年相關醫療費用控制重點監測指標予以公布。

　　一、指標解釋

　　此次發布的全省14個市醫療費用增長情況相關數據為區域公立醫院醫療總收入和醫療費用增長率，主要反映全省各地區公立醫院醫療費用增長情況。

　　二、數據基本情況

　　20xx年上半年，全省區域內公立醫院總收入為428.56億元，醫療費用增長率為-0.86%。單純從數據上看我省醫療費用控制在較好水平，但從近年醫療費用總體趨勢看，20xx年上半年受到多次局部疫情影響，全省公立醫院住院人次、醫療收入較正常年份下降明顯，醫療費用增長率偏離正常水平。全省14個市中，8個市的醫療費用為負增長，分別為葫蘆島市、錦州市、鞍山市、營口市、遼陽市、阜新市、丹東市、沈陽市。但撫順市醫療費用增長率超過10%，需引起關注，加強管理。

　　門診整改報告 10

　　為了提高醫療服務質量和技術服務水平，我院嚴格按照《執業醫 師法》《中華母嬰保健法》《醫療廢物管理條例》等相關法律法規，依法執業，并針對 《民營醫療機構質量管理考核評價工作方案的通知》 精神我單位進行了自查自糾工作。自查情況如下：

　　一、機構資質：

　　我院單位全稱為“武漢王家灣中醫門診部” ，位 于武漢市漢陽區永豐街楊家大灣 185 號，性質為民營所有制;法人代 表： 張積銀， 主要負責人： 李仕忠。 我院具有漢陽區衛生局頒發的' 《醫 療機構執業許可證》 ，執業許可證號：6823105234XX517d1202，在 有效期限內。

　　二、人員資質：

　　我院現有醫護人員 14 人，藥劑人員 5 人，均通 過全國衛生技術資格考試，取得執業資格證。

　　三、醫療質量管理

　　1、我院設置了中醫、內科、婦科、兒科、針灸科、推拿科、康 復科、西醫內科，根據患者需求導診分診，合理安排門診科室。

　　2、門診病歷及處方書寫符合《病歷書寫基本規范》《處方管理 、 辦法》的規定。門診登記齊全，各類申請單項目齊全，描述清楚。

　　3、門診設有搶救室，搶救室設備齊全，急救器材、藥品定位放 置，定期檢查、保養、維修，設備性能良好，處于應急狀態。常用搶 救器械、無菌包、吸痰盤、輸氧盤均在有效期內使用。門診搶救工作 及時，有上級醫師參加并進行指導。

　　四、規章制度及崗位責任制

　　1、按照衛生行政部門的有關規定、標準加強醫療質量管理，實 施醫療質量保證方案;定期檢查、考核各項規章制度和各級各類人員 崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高 服務水平。

　　2、對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、 院內感染和消毒管理、處理方案等有關規章制度，有專人對醫療廢物 的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消 毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。 對所有醫 療廢物進行了分類收集，按規定對污物暫存時間有警示標識，污物容 器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防” 。一次性使用醫療 用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型 后由醫療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的 醫療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培 訓，并具有專用防護設施設備。

　　3、管理自查情況：經查我從未使用過假劣、過期、失效以及違 禁藥品

　　4、明確崗位責任制，定職定崗

　　五、 “三基三嚴”的培訓與考核

　　護士能認真履行崗位職責，嚴格執行“查對制度”及交接班制度 等核心制度，熟悉護理常規并按常規實施護理，在實際工作中遵守操 作規程。落實護理分級護理、巡視、查對、遺囑執行、危重病人搶救 護理、消毒隔離等基本制度。

　　六、醫德規范學習

　　定期組織醫德規范學習培訓，提高醫務人員的職業素養。

　　門診整改報告 11

　　為進一步深化醫藥衛生改革，完善我縣公立醫院醫療費用監控和公開機制，按照《關于印發朝陽市公立醫院醫療費用重點指標監測和發布實施方案的通知》（朝衛發[xxxx]155號）要求，現將我縣公立醫院xx年相關醫療費用控制重點監測指標予以公布。

　　一、重點監測指標解釋

　　此次發布的.相關醫療費用控制重點監測指標共涵蓋１０個指標，分別是：公立醫院醫療費用增長、門診病人次均醫藥費用、門診病人次均醫藥費用及增幅、住院病人人均醫藥費用、住院病人人均醫藥費用及增幅、住院收入占醫療收入的比重、人數住院率、百元醫療收入消耗的衛生材料費用、藥品收入占醫療收入比重(不含中藥飲片)和平均住院日。其中，公立醫院醫療費用增長指標用于反映本地醫療機構醫療費用總體增長情況；門診病人次均醫藥費用及增幅和住院病人人均醫藥費用及增幅用于反映醫院門診病人和住院病人費用負擔增長水平；住院收入占醫療收入的比重和人數住院率兩項指標用于反映醫院合理診療情況；百元醫療收入消耗的衛生材料費用用于反映醫院衛生材料消耗程度和管理水平；藥品收入占醫療收入比重用于反映醫院藥品費用水平和收入結構；平均住院日用于反映醫院對住院患者的服務效率。

　　二、數據基本情況

　　20xx全縣公立醫院醫療費用增長17.39% ，門診病人次均醫藥費用為334.92元，與去年同期相比略有下降。住院病人人均醫藥費用為11166.16元，與去年同期水平相比略有增長。百元醫療收入消耗的衛生材料費用為43.66元，與去年同期相比上升明顯。藥品收入占醫療收入比重(不含中藥飲片)為37.22%，平均住院日為9.22天，均較去年略有上升。

　　三、重點監測指標分析

　　根據上述數據分析，一是我縣公立醫院醫療費用增幅明顯，超出我縣確定的醫療費用控制目標。二是藥占比和百元醫療收入消耗的衛生材料費用略有上升。三是控制醫療費用不合理增長還需進一步加強。四是在合理診療以及醫療資源使用效率方面還需改善。

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