醫院安全生產自查自糾整改報告

時間：2023-04-20 14:29:49 盛林整改報告我要投稿

醫院安全生產自查自糾整改報告（通用13篇）

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醫院安全生產自查自糾整改報告（通用13篇）

　　醫院安全生產自查自糾整改報告 1

　　本院作為醫療衛生機構，服務對象是廣大人民群眾，安全問題格外重要。我院嚴格按照關于項城市衛生局印發《項城市安全生產大檢查方案》的通知，把醫療安全、衛生防疫、防火、防盜等安全工作擺在重要位置，高度重視并采取切實有效措施，嚴防重大事故的發生。根據上級文件的精神要求，切實做好20xx年年間的安全生產工作，我院在此期間開展了一次安全生產隱患排查檢查，現將排查情況報告如下：

　　一、成立安全生產隱患排查領導小組，完善安全管理制度

　　為建立健全日常防范和突擊檢查組合結合的安全管理制度，我院成立了以院長為組長各科室主任為成員的安全生產隱患排查領導小組。逐項討論研究涉及安全的各項工作，建立嚴格的安全防范、突發事件應急處理工作預案等一系列規章制度;并按工作要求明確分工，責任到人。安全生產檢查小組負總責，逐級明確分工，明確責任，層層落實責任制。對由于未落實工作而造成重大損失、醫療事故、治安和火災事故等，導致人民財產損失及人民群眾傷亡的科室及其責任人，要依法依紀追究其責任。

　　二、加強醫療保障和醫療救治工作

　　加強臨床一線人員的`執勤力量，保證醫療設施和設備處于正常工作狀態，做好藥品、防護用品、消毒用品等相關物品的儲備，確保滿足群眾的醫療需要和醫療救治需要;按照有關規定，做好法定傳染病及其他突發公共衛生事件的報告，在保證日常醫療救治工作的同時，確保能夠隨時開展突發公共衛生事件救治工作。

　　三、加強防火、防盜等公共安全工作

　　在安全生產隱患排除領導小組的領導下，我院開展了一次全面深入徹底的排查。徹底檢查各個生產部門的安全工作情況。消防安全檢查的重點包括：門診、病房等重點場所預防措施、滅火器材和消防安全標志完好情況，確保緊急疏散通道通暢;壓力容器、水電設備、設施安全保養、放射源管理、消毒、隔離等重要環節的安全措施及管理萬無一失，且是排除各種安全隱患。嚴格本院車輛管理，嚴禁酒后、疲勞開車，杜絕交通事故發生。

　　四、完善值班制度，確保通訊暢通

　　落實領導帶班制度，落實24小時值班制度，落實交接班制度，保持通訊24小時暢通。

　　醫院安全生產自查自糾整改報告 2

　　根據xx市衛生局《關于切實加強汛期安全生產工作的緊急通知》的`要求，我院立即召開會議，成立了防汛工作小分隊，并結合實際，制定出了輝渠鎮衛生院防汛預案和措施。同時，對醫院及社區衛生服務站防汛排澇設施、辦公用房、職工住宅、庫房、圍墻、施工工地、避雷設施、用電線路等重要部位進行一次拉網式排查。現將自查整改情況匯報如下：

　　一、整體情況

　　我院于xx年xx月全部遷入新建門診病房樓，總電源閘處、各樓層分電源閘處、計算機網絡系統均設漏保，醫療垃圾無泄漏、溢流或未經處理直接排放，排水系統運行良好，易燃易爆等危險物品管理完善，未發現有房屋基礎浸泡、下陷、墻體疏松、屋頂漏水等不安全因素。

　　二、存在的問題

　　1、門診病房樓避雷針接地設施損壞

　　2、檢查中發現個別科室人員下班后部分開關及電器電源未關，存在隱患

　　3、xx社區衛生服務站排澇設施不全、院內排水溝較少、較淺，主電線附近有樹障。

　　三、整改措施

　　1、整修避雷針接地設施，加強汛期防雷。

　　2、已通知當事人下班后必須關閉開關及電源開關，加強汛期用電安全。

　　3、給xx社區衛生服務站配備抽水機，深挖排水溝，清除電線樹障。

　　4、嚴格執行值班制度和速報制度，值班人員24小時開機，確保信息暢通。一旦發生汛期安全事故，迅速向鎮政府和上級局報告，并及時趕赴現場配合調查和處理事故。

　　5、切實加強對汛期安全生產的巡查，建立長效機制，落實責任到人。

　　醫院安全生產自查自糾整改報告 3

　　縣衛生局《關于立即在全縣衛生系統開展安全生產大檢查的工作方案》下發后，我院按照文件要求，嚴格落實各項安全管理制度和措施，重點針對安全隱患問題進行了自查與整改。現將自查情況匯報如下：

　　一、領導重視，責任落實

　　我院高度重視生產安全工作，始終將安全放在首位，成立了以張相恒院長任組長、劉寶增副院長任副組長、各行政職能科室負責人任成員的安全生產工作領導小組，制定了實施方案。12月15日，劉寶增副院長主持召開領導小組成員會議，將檢查內容逐條分解落實，責任到科室和個人。

　　二、認真開展自查自糾

　　各職能部門根據醫院安排，積極行動，采取措施，有計劃、有步驟地對重點部位、重點環節開展了全方位地毯式安全隱患大排查與整改工作。

　　1、交通安全隱患排查工作：院辦公室對辦公用車、120急救車輛的安全管理工作進行了自查，要求對車輛必須定期進行安全檢修，嚴禁無證駕駛，及時消除隱患，杜絕傷亡事故發生。

　　2、感染管理的隱患排查工作：院感科對醫院感染重點部門和重點環節進行了檢查，特別是做好安全用血、廢血的處理，傳染病控制的管理，將感染性疾病科、血液科、手術室、消毒供應等部門作為排查重點，要求制度健全，管理到位，責任到人。護理部配合院感科認真做好有關護理人員院感知識培訓及感染控制工作。

　　3、危險物品排查工作：醫務科加強各臨床、醫技科室的危險物品管控，對劇毒藥品、精神麻醉的類藥品、生化制品、危險化學品的存儲領用、使用等各個環節進行了重點檢查，嚴防漏管失控，流失社會。

　　4、火災隱患排查工作：總務科、設備科認真做好用電系統、計算機系統等用電線路、用電設備的檢修排查工作，做到嚴格落實建筑防火設施，消防通道、安全出口、疏散通道、自動滅火器等消防安全措施，落實好突發事件應急預案以及人員疏導措施。

　　5、安全保衛排查工作：總務科對全院的安全保衛工作進行了排查，要工作人員24小時值班，尤其節假日期間。確保安全，發現安全隱患及時上報。

　　三、發現存在的問題及整改措施

　　通過醫院檢查及從各科室上報的自查報告來看，我院院科兩級對安全生產工作高度重視，安全管理措施到位，執行情況良好，整體安全狀況比較完善，但也存在一些細微問題，主要是：

　　1、消毒供應中心受建筑面積局限，布局欠合理。整改措施：新的消毒供應中心正在建設中，建成使用后此問題將不再存在。

　　2、護理人員法制觀念薄弱，缺乏自我保護意識。整改措施：護理部加強護理人員的.法律法規教育和培訓，增強自我保護意識：經常組織護理人員學習《護士條例》、《醫療事故處理條例》及醫院的一些規章制度，來彌補目前護士法律知識的缺乏。

　　3、護患溝通不夠：護士每天與患者頻繁接觸，可以及時地解答患者提出的問題及時發現病情變化，若工作忙、任務重導致與患者溝通欠缺，或解釋不到位，容易導致患者誤解、不滿。整改措施：護理部加強護患溝通管理，深入開展體質護理服務活動，提倡人性化服務，提高患者的滿意度，杜絕護理糾紛。

　　今后，我院將以這次安全生產檢查活動為契機，進一步加大工作力度，嚴格落實縣政府、縣衛生局關于加強安全生產工作的一系列要求，切實抓好院內各項安全工作措施的落實，為廣大患者及職工提供一個安全良好的就診和工作環境。

　　醫院安全生產自查自糾整改報告 4

　　為進步醫療衛生質量，縣中醫院根據有關規定對各方面工作的開展進展了醫療質量督導檢查。醫院辦公室主要負責協調全院工作，是院指導班長和職工之間的橋梁，工作效勞對象既面對指導，又面向科室，還直接接觸群眾，工作任務繁雜而艱巨。辦公室的工作作風、精神相貌和隊伍素質，都直接關系到醫院形象。通過本次檢查理論活動，我們對醫院辦公室工作中的問題有所全面認識。

　　一、辦公室督導檢查已完成工作匯報如下：

　　1、醫院已開展雙休日及節假日門診。

　　2、鼓勵、支持醫務人員到基層醫療機構開展執業活動。

　　3、制定縮短患者等待檢查結果時間的措施并組織施行。

　　4、建立起醫院院務公開制度并組織施行。

　　5、院務公開的`內容符合有關規定，有效的建立醫院院務公開工作的開展和反應。

　　二、目前存在的問題及整改措施：

　　1、醫院院務公開的各種途徑，如宣傳欄、網絡、文件、職工代表大會都具備，院務公開信息的更新需要及時跟上。醫院院務公開要根據實際情況運用多種途徑互相協調開展。

　　2、醫院未設立專門的檢查結果查詢，只有科室提供檢查結果查詢，面向患者提供的檢查查詢方式有限。要本著便民利民的效勞理念開展多種渠道的檢查查詢，方便不同人群及時理解檢查結果。

　　貴州20xx年醫療質量督導檢查的開展讓我們更好的反省到工作中需要完善的地方，相信通過大家的積極努力可以通過醫療衛生質量督導檢查的要求，圓滿完成院指導交辦的各項任務，使醫院辦公室工作良性開展，獲得新的打破，為醫院的開展奉獻一份力量。

　　醫院安全生產自查自糾整改報告 5

　　根據國家環保總局等相關部門要求，嚴格按照《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》(國務院令第449號)等法律法規要求，我院認真組織全院相關職能部門及臨床科室，主要是醫院放射防護小組及應急機構開展了自查工作，以提高我院放射科的安全水平，減少事故隱患。自查內容包括以下方面：

　　①各種規章制度的完善及執行情況；

　　②放射診療設備的常規檢測及場所及四周的放射防護測量；

　　③工作人員的個人劑量監測，健康體檢及定期培訓情況；

　　④受檢者及陪護者的放射防護等。現將自查情況匯報如下：

　　一、合法經營：

　　醫院于20xx年x月經過有關部門的現場檢測，各項指標均達標后，準予營業，并頒發《輻射安全許可證》，至今仍于有效期內。

　　二、組織結構方面：

　　醫院對放射防護高度重視，建立健全了“醫院放射管理委員會”，按照國家相關法律法規要求結合本院實際情況，對全院相關科室進行放射防護檢查、監督，并積極配合上級有關部門處理放射意外和事故。

　　放射管理委員會由醫院領導任組長，領導全院各部門相關的放射工作。

　　放射管理專責小組由相關專業技術人員擔任，主要任務是對全院放射安全及防護工作進行直接管理、監督、執行，負責放射工作人員的健康管理，個人劑量管理，培訓管理；放射診療設備的定期檢測，場地的定期監測。各相關科室均派人員兼職本科室的輻射安全專責工作。

　　各相關科室還設有放射防護人員，對各自科室進行日常放射防護檢查和補充。放射防護小組及專責小組每年定期和不定期對相關科室進行放射防護檢查，排查放射防護隱患，解決放射防護問題及放射源安全保衛工作。對照上級有關部門關于放射防護所要求的各項規章制度以及設施進行不斷改進和完善。

　　三、管理制度項目方面：

　　1．進一步細化、規范和完善了醫院放射防護管理各相關規章制度等制度，執行情況良好；

　　2．放射源及射線裝置的監測、管理及安全保衛方面制度基本健全，執行情況良好；

　　3．場所管理：各科都按照相關法律法規的要求，制定和完善了場所管理的規程及制

　　度，執行情況很好；

　　4．監測管理：已經大致完善了相關的管理規定和制度；

　　5．應急管理：已經嚴格按照應急管理的要求，建立健全了相關的規章制度和應急預案；

　　6．人員管理：已經按照相關規定，建立和完善了各項人員管理制度，包括健康管理，培訓管理，健康體檢和培訓記錄等，并嚴格執行健康和培訓管理；

　　7．事故管理：進一步規范和完善關于放射意外和事故的各項規章制度并嚴格執行；

　　8．廢物管理：已經建立健全關于放射廢物的管理和處理的各項規章制度并嚴格執行。

　　四、放射防護與設施運行方面：

　　1．場所設施：各科都按照相關法律法規的要求，對場所的放射防護、報警、警示標志、應急出口等進行了嚴格的檢測和完善，基本達到相關的規定。

　　2．監測設備及應急物資：各科都具有各種放射監測設備和應急物資，運行良好，腫瘤科已經按照上次檢查要求安裝了放射報警儀和質量保證監測儀；

　　3．退役源處理：已經和供源單位簽定放射源回收協議，所有退役放射源都由供源單位回收；

　　五、工作人員方面

　　l、所有從事放射工作人員都持證上崗；

　　2、建立放射工作人員個人劑量檔案，進行統一管理。所有從事放射工作人員都佩戴個人劑量計上崗；對個人劑量超標者進行認真詳細的查找分析原因，避免以后再次發生類似事件，并對超標者進行再次健康體檢以確保身體健康；

　　3、所有從事放射工作人員都定期進行放射工作人員健康體檢；

　　4、定期派員參加衛生行政部門舉辦的學習班，不斷提高放射防護相關專業知識。

　　六、放射源安全保衛工作

　　放射科加強了放射源的安全保衛工作，對放射源貯存放置及操作場所進行了專人專鎖專管，醫院保衛科配合建立了放射源安全保衛相關制度。從院科兩級完善了對放射源的安全保衛措施。

　　七、受檢者及陪護者的`放射防護

　　已經按照相關規定，在各相關放射檢查及治療室加強對受檢者及陪護者的放射防護。通過采取檢查劑量控制；嚴格掌握適應征；加強對未成年人敏感腺體的放射防護，如：甲

　　狀腺、性腺、胸腺等；對必需入檢查室陪護者采取穿著防護衣及其他護具等方法減少公眾醫療放射的水平，保證公眾的放射防護。

　　以上就是我院相關科室20xx年度輻射安全與防護狀況自查情況，整體而言，在組織管理，制度管理，場所管理，設施管理，放射管理等各方面都做了細致和充分的工作，達到比較好的效果。通過自查，也找出了一些問題和不足之處，有待在下一步的工作中進一步去補充和完善。

　　醫院安全生產自查自糾整改報告 6

　　為進一步加強我院信息系統的安全管理，強化信息安全和保密意識，提高信息安全保障水平，按照省衛計委《關于xx省衛生系統網絡與信息安全督導檢查工作的通知》文件要求，我院領導高度重視，成立專項管理組織機構，召開相關科室負責人會議，深入學習和認真貫徹落實文件精神，充分認識到開展網絡與信息安全自查工作的重要性和必要性，對自查工作做了詳細部署，由主管院長負責安排、協調相關檢查部門、監督檢查項目，建立健全醫院網絡安全保密責任制和有關規章制度，嚴格落實有關網絡信息安全保密方面的各項規定，并針對全院各科室的網絡信息安全情況進行了專項檢查，現將自查情況匯報如下：

　　一、醫院網絡建設基本情況

　　我院信息管理系統于xx年xx月由xxxx科技有限公司對醫院信息管理系統(HIS系統)進行升級。升級后的.前臺維護由本院技術人員負責，后臺維護及以外事故處理由xxxx科技有限責任公司技術人員負責。

　　二、自查工作情況

　　1、機房安全檢查。機房安全主要包括：消防安全、用電安全、硬件安全、軟件維護安全、門窗安全和防雷安全等方面安全。醫院信息系統服務器機房嚴格按照機房標準建設，工作人員堅持每天定點巡查。系統服務器、多口交換機、路由器都有UPS電源保護，可以保證在斷電3個小時情況下，設備可以運行正常，不至于因突然斷電致設備損壞。

　　2、局域網絡安全檢查。主要包括網絡結構、密碼管理、IP管理、存儲介質管理等;HIS系統的操作員，每人有自己的登錄名和密碼，并分配相應的操作員權限，不得使用其他人的操作賬戶，賬戶施行“誰使用、誰管理、誰負責”的管理制度。院內局域網均施行固定IP地址，由醫院統一分配、管理，無法私自添加新IP，未經分配的IP無法連接到院內局域網。我院局域網內所有計算機USB接口施行完全封閉，有效地避免了因外接介質(如U盤、移動硬盤)而引起中毒或泄密的發生。

　　3、數據庫安全管理。我院對數據安全性采取以下措施：

　　(1)將數據庫中需要保護的部分與其他部分相隔。

　　(2)采用授權規則，如賬戶、口令和權限控制等訪問控制方法。

　　(3)數據庫賬戶密碼專人管理、專人維護。

　　(4)數據庫用戶每6個月必須修改一次密碼。

　　(5)服務器采取虛擬化進行安全管理，當當前服務器出現問題時，及時切換到另一臺服務器，確保客戶端業務正常運行。

　　三、應急處置

　　我院HIS系統服務器運行安全、穩定，并配備了大型UPS電源，可以保證在大面積斷電情況下，服務器可運行六小時左右。我院的HIS系統剛剛升級上線不久，服務器未發生過長宕機時間，但醫院仍然制定了應急處置預案，并對收費操作員和護士進行了培訓，如果醫院出現大面積、長時間停電情況，HIS系統無法正常運行，將臨時開始手工收費、記賬、發藥，以確保診療活動能夠正常、有序地進行，待到HIS系統恢復正常工作時，再補打發票、補記收費項目。

　　四、存在問題

　　我院的網絡與信息安全工作做的比較認真、仔細，從未發生過重大的安全事故，各系統運轉穩定，各項業務能夠正常運行。但自查中也發現了不足之處，如目前醫院信息技術人員少，信息安全力量有限，信息安全培訓不全面，信息安全意識還夠，個別科室缺乏維護信息安全的主動性和自覺性;應急演練開展不足;機房條件差;個別科室的計算機設備配置偏低，服務期限偏長。

　　今后要加強信息技術人員的培養，提升信息安全技術水平，加強全院職工的信息安全教育，提高維護信息安全的主動性和自覺性，加大對醫院信息化建設投入，提升計算機設備配置，進一步提高工作效率和系統運行的安全性。

　　醫院安全生產自查自糾整改報告 7

　　最近各地發生的多起火災為大家敲響了警鐘。為了預防和減少火災的發生，盡可能避免人民生命財產和物資的損失，這項工作是從上到下認真進行的。工作情況的自我檢查和自我評價如下:

　　一、消防安全管理

　　1.建立和完善組織單位在消防安全工作會議上確定了消防安全責任人和安全小組成員

　　2.落實安全責任制，制定各崗位的消防安全責任，明確我院消防安全小組成員的分工，制定消防演習計劃。

　　3.制定了員工和管理人員辦公區域的安全管理制度，消除了用電過程中的一些隱患。

　　二、認真檢查本單位

　　根據縣消防部門的精神，單位對消防安全工作進行了每日檢查、每周檢查、每月總結:對單位的各個部分進行了全面的安全檢查，同時對檢查的部分和檢查結果進行了詳細的記錄，并要求檢查人員進行認真的會議總結。

　　真正做到心中有數，杜絕死角，杜絕一切隱患。

　　具體檢查內容包括以下幾項:

　　1、消防通道等設置是否符合規定。

　　2、消火栓、消防水龍帶等消防設施的設置、運行和消防設備的配置是否符合要求。

　　3、電氣設備運行是否符合規定。(如電視、冰箱、監控設備等。)

　　三、消防安全宣傳教育工作

　　1.單位應當將消防安全納入職工和居住老年人安全教育的強制性內容，通過安全教育加強職工和居住老年人的消防安全知識。

　　2.單位已登記消防重點崗位，并設立明顯標志，隨時提醒員工消防安全。

　　3.“消防演習。員工知道如何在火災時自救的活動。

　　經過這個月的'努力，我單位的消防安全工作取得了初步成效。經過消防部門的幾次檢查，我們也發現了幾個隱患。整改落實。

　　在今后的工作中，我們將繼續努力，加強消防宣傳工作，提高員工的消防意識，認真開展定期和不定期的值班消防安全檢查，使單位永遠杜絕火災。

　　醫院安全生產自查自糾整改報告 8

　　為給患者提供安全、有序的就醫環境，增強醫院安全保障能力，我院采取有力措施深化安全生產工作，如強化責任意識、普及安全生產知識、增強全院職工的安全意識、定期開展專項檢查等，及時消除了安全隱患。現就我院安全生產工作匯報如下：

　　一、強化安全生產責任

　　我院領導高度重視安全工作，進一步落實“一崗雙責”制，將安全生產工作納入醫院管理的重要內容，已形成主要領導親自抓，分管領導具體抓，各崗位專業一起抓，齊抓共管模式。

　　一是進一步完善工作機制。為加強管理，我院完善了《醫院安全生產管理制度》、《醫院安全生產檢查制度》、《醫院安全生產獎懲制度》、《消防安全預案》、《非醫療安全隱患防范措施》、《突發事件應急預案》、《特種儀器、設備管理、使用制度》、《安全生產崗位職責》等一系列規章制度，并根據崗位特點及存在的安全隱患，出臺了《安全管理制度和崗位安全責任制度》;院長親自部署工作，按照醫院責任分工，責成分管領導組織相關科室，召開安全生產專題會議，落實具體工作，并成立安全檢查組，定期開展安全生產專項檢查。

　　二是加強宣傳教育。為加強安全生產教育，提高全院職工的責任意識，醫院開展“安全月”活動，召集相關科室人員從消防安全、設備安全、醫療安全等方面進行集中學習，特別是特種作業人員進行宣傳教育和培訓，提高職工安全生產的意識和能力。為加強輿論引導，營造氛圍，制作了安全教育展示板，向廣大醫務人員發放安全手冊，利用院內宣傳平臺傳播安全常識，做到時時教育、時時警戒。

　　三是落實責任分工。為了進一步落實安全生產責任制，層層落實責任，院長與各科室負責人分別簽定了安全生產目標責任書，從而使職責明確，責任到人，收到了良好的效果。

　　四是加強總值班及安保人員的管控力度。為提高值班人員安全防范意識及責任意識，我院進一步完善了總值班制度，保持總值班電話24小時暢通，對總值班人員及安保人員進行了專門培訓，提升總值班人員對應急狀況的.應對和處理能力。

　　二、積極開展專項檢查

　　結合醫院實際情況，在責任科室定期自檢自查的基礎上，院長先后帶領分管醫療工作和安全生產工作的副院長，以及責任科室，開展醫療安全、消防安全、電梯安全、設備設施安全等專項檢查6次，對存在的安全隱患及時消除。

　　一是加強醫療質量管理，確保醫療安全。醫療質量的醫院各項工作的重中之重，醫院為加強質控管理，由醫務科、護理部定期深入臨床進行檢查，包括病歷、核心制度落實、抗菌藥物使用、院感等方面，整改存在的問題，努力避免醫療質量缺陷和醫療安全隱患的發生。院長還定期深入臨床開展業務查房，現查房已基本覆蓋全院，進一步落實醫療管理制度與操作規程規范，嚴查質量環節，提高了臨床醫務人員對核心制度的重視度，進一步規范了醫務人員的診療行為。同時，在院長還對臨床科室的治療室、搶救室、庫房的藥品器械、一次性耗材、辦公用品、庫存物品等進行了全面排查，共發現問題13處，由責任科室及時反饋，并加強整改。

　　二是開展大排查活動，確保消防安全。為加強使用、存儲的易燃易爆化學物品及各類電氣設備等科室的管理，醫院開展了“消防安全大排查大整治活動”，制定了專題活動方案，并組織重點部門、重點崗位人員召開會議部署要求;截止目前，我院對門診內科綜合樓，急診外科樓火災報警、滅火系統等消防設備的配備和完好度進行檢查，安裝消防卷簾，更換消防指揮臺、報警器、滅火器等防火設施，組織消防演練1次;在院長組織相關科室開展的專項檢查中，發現外科樓2-5層北側防火門采用石膏封堵，未達到防火耐火極限標準，防火分隔作用小，內科樓透析室兩處防火門開啟方向與疏散標志相反，同時還查出個別安全應急照明、疏散指示標識損壞等隱患問題，我院已責成責任整改完畢，但現已符合標準。

　　三是加強重點崗位、重點部門管理，確保醫療器械、特種設備的安全。組織器械科、總務科等重要科室對各自轄區內的重要部位設施進行了安全管理檢查。特種設備、設施的操作人員均持證上崗，并按國家《特種設備安全管理法》的有關規定，辦理資質證件及審驗合格證明書;器械科重點對高壓氧艙等大型設備進行檢查，使其安全標準達到國家要求。在檢查過程還對通風通道的開放，制氧機房工具鐵柜擺放等問題進行整改，達到了安全標準要求;同時以植入人體高風險醫療器械及對生命支持的相關設備作為重點對象，加強準入、驗收及日常管理。建立了重大與關鍵設備事故應急預案，成立搶修小組，定期開展應急搶修演練，強化事故應急搶修技能;總務科針對供熱設備、供電設備、壓力容器、壓力管道等設專人看管，并定期維護保養，嚴明安全生產責任，堅持“三下”檢查，嚴格查處“三違”，消除安全隱患。

　　四是提高安全責任意識，確保電梯、基礎設施及建筑安全。為提高電梯安全使用意識，組織導診員、電梯員、維修員等開展電梯安全培訓，進一步強化責任意識和安全意識;制作電梯安全使用警示板，張貼在電梯和扶梯明顯位置;對全院電梯、扶梯進行維護、保養，確保安全運行。加強對全院電路、電線、變電所的檢查，發現存在線圈過熱、溫度過高等隱患，并根據問題進行整改;由于急診樓、外科樓樓體建設時間較長，是醫院重點維護對象，對墻體、屋頂等加強維修以保證樓體安全，同時對存在安全隱患部位張貼明顯標識，派專人管理。

　　此外，我院還對就醫秩序、治安秩序、車輛使用等加強安全管理，對財務科、藥劑科、機房等重點科室加強防盜防泄密管理，對醫療、醫技使用的各類放射性、生物性、化學性有毒有害物質的安全保管和使用進行檢查和整改。

　　三、建立長效機制

　　在院領導的高度重視下，我院堅持邊檢查邊整改、以檢查促整改的方式，取得了顯著成效，做到了“三到位”，即組織領導到位、檢查到位、整改到位。通過安全生產檢查，能夠及時發現并整改我院存在的問題，消除安全隱患，將不安全因素消滅在萌芽期。

　　安全生產工作任重而道遠，在今后的工作中，我院將鞏固“三到位”成果，建立自檢自查長效機制，繼續加大宣傳，全面落實安全生產法規力度，增強全院職工的安全意識，抓好重點部位、重點環節的安全工作，為患者營造安全的診療環境。

　　醫院安全生產自查自糾整改報告 9

　　為切實加強醫院信息全工作，避免信息外漏，按照《xxx中醫醫院醫療安全管理和風險防范專項整頓月活動方案》的通知要求，院領導高度重視，召開相關科室負責人會議，深入學習和認真貫徹落實文件精神，充分認識到開展網絡與信息安全自查工作的重要性和必要性，對自查工作做了詳細部署，現將我院信息安全工作自查情況匯報如下：

　　一、網絡安全管理：

　　我院的網絡分為互聯網和院內局域網，兩網絡實現物理隔離，以確保兩網能夠獨立、安全、高效運行，重點抓好“三大安全”排查。

　　硬件安全，醫院HIS服務器機房嚴格按照機房標準建設，工作人員堅持每天巡查，排除安全隱患。HIS服務器、多口交換機、路由器都有UPS電源保護，可以保證短時間斷電情況下，設備運行正常，不至于因突然斷電致設備損壞。此外，局域網內所有計算機USB接口施行完全封閉，這樣就有效地避免了因外接介質（如U盤、移動硬盤）而引起中毒或泄密的發生。

　　網絡安全，包括網絡結構、密碼管理、IP管理、互聯網行為管理等；網絡結構包括網絡結構合理，網絡連接的穩定性，網絡設備（交換機、路由器、光纖收發器等）的`穩定性。HIS系統的操作員，每人有自己的登錄名和密碼，并分配相應的操作員權限，不得使用其他人的操作賬戶，賬戶施行“誰使用、誰管理、誰負責” 的管理制度。互聯網和院內局域網均施行固定IP地址，由醫院統一分配、管理，不允許私自添加新IP，未經分配的IP均無法實現上網。

　　信息系統安全方面，病人信息未發生過失密、泄密現象，經常開展安全檢查，主要對SQL數據庫自檢，操作系統補丁安裝、應用程序補丁安裝、防病毒軟件安裝與升級、木馬病毒檢測、端口開放情況、系統管理權限開放情況、訪問權限開放情況、網頁篡改情況等進行監管，認真做好系統安全日記。

　　二、數據庫安全管理：

　　我院目前運行的數據庫是SQL Server20xx醫院診療、劃價、收費、查詢、統計等各項業務能夠正常進行的基礎，為確保醫院各項業務正常、高效運行，數據庫安全管理是極為有必要的對數據進行加密后存儲于數據庫。

　　三、軟件管理：

　　目前我院在運行的軟件主要分為三類：HIS系統、常用辦公軟件和殺毒軟件。HIS系統是我院日常業務中最主要的軟件，是保障醫院診療活動正常進行的基礎，自20xx年上線以來，運行比較穩定，未出現過重大安全問題，并根據業務需要，不斷更新充實。對于新入職的員工，上崗前會進行一次培訓，向其講解HIS系統操作流程、規范，也包括安全知識，確保其在使用過程中不會出現重大安全問題。常用辦公軟件均由醫院信息科統一安裝，維護。殺毒軟件是保障電腦系統防病毒、防木馬、防篡改、防癱瘓、防攻擊、防泄密的有效工具。所有電腦，均安裝了正版殺毒軟件（瑞星殺毒軟件和360安全衛士），并定期更新病毒庫，以保證殺毒軟件的防御能力始終保持在很高的水平。

　　四、應急處理：

　　我院HIS系統服務器運行安全、穩定，并配備了大型UPS電源，可以保證大面積斷電情況下，服務器堅持運行八小時。雖然醫院的HIS系統長期以來，運行良好，但醫院仍然制定了應急處預案，并對收費操作員和護士進行過培訓，如果醫院出現大面積、長時間停電情況，HIS系統無法正常運行，將臨時開始手工收費、記賬、發藥，以確保診療活動能夠正常、有序地進行，待到HIS系統恢復正常工作時，再補打發票、補記收費項目。

　　五、自查中存在的問題和需要改進的地方

　　經過這一段時間的自查自糾，我院的信息及硬件管理存在一些問題，如下：使用同一個HIS賬號進行醫囑處理電腦仍有人插U盤進行操作

　　電子病歷操作不夠熟練仍有ID號被占用

　　對病人信息安全意識還不夠，容易泄露病人信息今后工作重點放在信息方面的培訓，更進一步提高信息安全技術教育，提高維護信息安全的主動性和自覺性，加大對醫院信息化建設投入，提升計算機設備配，進一步提高工作效率和系統運行的安全性。

　　醫院安全生產自查自糾整改報告 10

　　為了貫徹落實《關于開展全區信息安全檢查工作的通知》精神，切實加強國慶和十一屆全運會期間信息安全防范工作，創造良好的網絡信息環境，現就我院網絡信息安全自查自糾情況匯報如下：

　　一、高度重視全運會期間網絡信息安全工作

　　我院接到《關于開展全區信息安全檢查工作的通知》后，從維護社會穩定、經濟命脈、人民利益的政治高度，充分認識做好國慶、全運會期間網絡信息安全工作的極端重要性和緊迫性，緊急行動起來，立即進行安排部署，落實責任，強化防護措施，加強對本單位網絡和信息系統的安全保護。

　　二、我院網絡安全現狀

　　全院共有計算機22臺，連接互聯網12臺，兼職網絡管理人員一名，定期對計算機進行病毒查殺。目前，網絡運行良好，未在網上存儲、傳輸國家秘密信息，未發生過失密、泄密現象。為及時預防和處理各種信息安全事故，確保網絡系統絕對暢通、絕對安全，提高信息安全管理水平，我們加強了信息保密和網絡安全管理工作，成立了以“一把手”為組長，副院長為副組長，其他主要科室負責人為成員的網絡信息系統安全工作領導小組，制定了信息安全規章制度，并統一安裝了正版殺毒軟件、防火墻，有效的消除了網絡信息不安全隱患。

　　三、按要求嚴格落實網絡信息安全各項制度

　　1．責任制度。對網絡信息安全各項制度進行了全面梳理，重點抓好安全責任制、應急預案、值班值守、信息發布審核等制度的落實。嚴格落實領導責任制，一把手親自過問，分管負責人直接抓，一級抓一級，層層抓落實。

　　2．原則要求。堅決執行“誰主管誰負責、誰運行誰負責、誰使用誰負責、誰發布誰負責”和的原則，認真履行網絡信息安全保障職責。

　　3．“五到位”。堅決做到領導、機構、人員、責任、措施“五到位”。健全安全工作機制，對發生重大安全責任事故的，要嚴肅追究相關人員的責任。

　　四、網絡安全存在的不足及整改措施

　　針對目前我院網絡安全方面存在的不足，提出以下幾點整改辦法：

　　1、加強我院計算機操作技術、網絡安全技術方面的`培訓，強化我院計算機操作人員對網絡病毒、信息安全的防范意識；

　　2、加強我院計算機操作人員在計算機技術、網絡技術方面的學習，不斷提高我院計算機使用和管理人員的技術水平。

　　醫院安全生產自查自糾整改報告 11

　　下發《關于進一步做好安全生產工作的緊急通知》的精神要求，我院于4月26日組織各科室負責人，認真學習《通知》精神，安排部署醫院安全工作，落實各項安全措施，并對醫院進行了安全大檢查。

　　一、加強領導，確保一個良好的工作環境安全生產工作是與人民群眾息息相關的事情。

　　醫院由院長、后勤及有關科室負責人組成聯合檢查組，對醫院各部門進行安全大檢查。為了抓好此項工作的落實，院領導積極帶頭，在全院樹立“安全第一”的觀念，堅決防止事故的發生，全力維護醫院各項工作的順利開展，努力營造一個良好、穩定的就醫環境。

　　二、落實制度，認真排查分析，清除各種不安定因素，立即行動，認真開展安全生產大檢查。

　　（一）認真檢查醫院安全工作的漏洞和隱患，對消防設施、電線電路、房屋進行了認真細致的檢查，重點對門診、住院部病房、疏散通道、壓力容器、配電室等進行了全面、深入、徹底、細致的.安全檢查，各科室配備的滅火器沒有過期，存放到位，電線電路進行了認真檢查，各空氣開關用絕緣膠布封堵，房屋設施沒有開裂塌落現象。

　　（二）醫院現有高壓滅菌器5臺，設有專人管理，持證上崗，按國家《特種設備安全管理法》的有關規定，辦理了各種資質

　　證件及審驗合格證明書，并定期維護保養，使用科室均有日常使用狀態記錄。設備科每月至少一次巡檢維護，發現問題及時解決，暫無發現大的安全隱患。

　　（三）切實加強對人員出行及救護車輛出勤的安全管理。醫院救護車輛，執行每日、每周、每月的例行保養制度。按時、按保養級別規定（五千公里一周期，及時聯系安排保養），對車輛的技術性能和狀態進行檢查，防止帶病出車。加強對出行人員的安全教育，駕駛員每周一早進行安全培訓，總結一周工作中存在的問題，及時解決問題，嚴防疲勞駕駛、酒后駕駛。

　　（四）在藥品和第一類精神有關藥品的采購過程中，嚴格制定藥品和第一類精神有關藥品購用計劃，憑《藥品、精神有關藥品購用印鑒卡》從指定的公司購進，不盲目購進，造成積壓。驗收入庫時保證至少兩人在場，與醫藥公司人員一同開箱驗收，按照發貨單清點數量，核實規格等，驗收無誤后入庫。因庫房沒有保險柜，夜間無人值班，故入庫后的毒麻藥品直接藥房領走，保存在藥房的專用毒麻藥品保險柜中，保證“五專”管理，即專人負責、專柜加鎖、專用處方、專用賬冊、專冊登記。并保證了24小時有人值班，每天交接班清點數量。對于處方用量嚴格按照藥品管理辦法執行，對于發出的藥品、第一類精神有關藥品嚴格回收空安瓿，核對批號無誤并登記，對于剩余的殘留液有三方簽字銷毀制度，回收的空安瓿，每季度由醫務科、藥劑科、藥品管理員三人簽字銷毀。

　　三、存在問題

　　葛家院區供應室原有的舊高壓滅菌器存在安全隱患，已申請報廢處理，需按派人員及時拆除消除隱患。

　　醫院安全生產自查自糾整改報告 12

　　根據西衛計生辦發[20xx]132號文件的通知精神，我院領導高度重視，召開相關部門負責人會議，深入學習貫徹文件精神，充分認識開展網絡和信息安全自查工作的重要性和必要性，對自查工作進行了詳細部署，主管院長負責安排信息安全自查工作，并認真記錄自查中發現的問題，及時整改。現將我院信息安全自查情況報告如下:

　　一、網絡安全管理:

　　我院網絡分為互聯網和局域網(LAN)，兩個網絡物理隔離，保證兩個網絡獨立、安全、高效運行。關注“三大安全問題”檢查。

　　1.硬件安全，包括防雷、防火、防盜、UPS電源連接等。醫院HIS服務器房嚴格按照機房標準建設，工作人員堅持日常巡查，消除安全隱患。HIS服務器、多端口交換機、路由器都有UPS電源保護，在短時間斷電的情況下可以保證設備的正常運行，防止設備因突然斷電而損壞。此外，局域網內所有計算機的USB接口都是完全封閉的，有效避免了外部介質(如u盤、移動硬盤)造成的中毒或泄漏。

　　2.網絡安全:包括網絡結構、密碼管理、IP管理、互聯網行為管理；網絡結構包括合理的網絡結構、網絡連接的穩定性和網絡設備(交換機、路由器、光纖收發器等)的穩定性。).HIS系統的操作人員，每個人都有自己的登錄名和密碼，并被賦予相應的操作權限，不得使用他人的操作賬戶，賬戶實行“誰使用，誰管理，誰負責”管理系統。醫院內的互聯網和局域網都實行固定IP地址，由醫院統一分配和管理。未經許可不允許添加新的IP，未分配的IP無法訪問互聯網。

　　二、數據庫安全管理:

　　我院目前運行的數據庫是醫院診療、定價、收費、查詢、統計等業務正常運行的基礎。為了保證醫院各項業務的`正常高效運行，數據庫安全管理是極其必要的。我院對數據安全采取了以下措施:(1)將需要保護的部分與數據庫的其他部分分開。(2)采用授權規則，如賬號、密碼、訪問控制方式等。(3)加密數據并將其存儲在數據庫中

　　三、軟件管理:

　　目前我院運行的軟件主要分為三類:HIS系統、常用辦公軟件、殺毒軟件。HIS系統是我們日常業務中最重要的軟件，是保證醫院診療活動正常運行的基礎。自20xx年上線以來，運行穩定，無重大安全問題，并根據業務需求不斷更新和豐富。對于新員工，上崗前會進行培訓，講解HIS系統的操作流程和規范，包括安全知識，確保在使用過程中不會出現重大安全問題。常用的辦公軟件由醫院信息部門統一安裝維護。反病毒軟件是保護計算機系統免受病毒、特洛伊木馬、篡改、癱瘓、攻擊和泄漏的有效工具。所有電腦都安裝了正版殺毒軟件(瑞星殺毒軟件和360安全衛士)，定期更新病毒數據庫，確保殺毒軟件的防御能力始終保持在較高水平。

　　四、急診科:

　　我院HIS系統服務器運行安全穩定，配有大型UPS電源，可保證服務器在大規模停電的情況下連續運行八小時。雖然醫院的HIS系統長期運行良好，服務器也很久沒有停機，但醫院還是制定了應急預案，培訓了收費操作人員和護士。如果醫院大規模長時間停電，HIS系統將無法正常工作，臨時啟動人工收費、記賬、配藥，確保診療活動能夠正常有序進行。當HIS系統恢復正常工作后，將重新開具發票和藥品。

　　總的來說，我院的網絡和信息安全工作非常成功，沒有發生重大安全事件。所有系統運行穩定，所有業務都能正常運行。但自查也發現不足，如目前醫院信息技術人員少，信息安全力量有限；信息安全意識不夠，個別部門缺乏維護信息安全的主動性和自覺性。今后要加強信息技術人員的培訓，進一步提高信息安全技術水平；加強全院員工的信息安全教育，提高維護信息安全的主動性和自覺性；加大醫院信息化建設投入，改善計算機設備配置，進一步提高工作效率和系統運行安全性。