關于老人贍養(yǎng)的協(xié)議書（精選9篇）
在充滿活力，日益開放的今天，需要使用協(xié)議書的場合越來越多，簽訂簽訂協(xié)議書是最有效的法律依據之一。想寫協(xié)議書卻不知道該請教誰？下面是小編收集整理的關于老人贍養(yǎng)的協(xié)議書（精選9篇），歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
老人贍養(yǎng)的協(xié)議書1
甲方：_______________
乙方：_______________
甲方系孤寡老人，乙方系村民。因甲方雙目失明，無人照管，而乙方自愿與甲方達成贍養(yǎng)協(xié)議，內容如下：
一、乙方為甲方養(yǎng)子，此協(xié)議簽訂之日起甲方需留專人陪護，并保證乙方的正常生活。
二、乙方在甲方有生之年必須善待甲方，不得有虐待甲方現(xiàn)象。
三、乙方所生子女長子女為張姓，次子女隨乙方姓氏。
四、甲方保障無債務，甲方的.自留地及三間莊基地歸乙方所有耕種及建蓋房屋，所建蓋房屋乙方享有所有權，可自由處分。但是必須贍養(yǎng)甲方，保障甲方的正常居住和生活，甲方的親屬對該房屋、莊基、自留地無權干涉，且無權干涉甲、乙雙方的正常生活。
五、甲方協(xié)助乙方在本村入戶、生活、經營，享有與本村村民的同等權利和義務。
六、乙方負責甲方的生、養(yǎng)、病、死葬等所有事宜。此協(xié)議一式二份，雙方簽字后生效，各執(zhí)一份。
甲方：_______________
乙方：_______________
證人：_______________
________年________月________日
老人贍養(yǎng)的協(xié)議書2
被贍養(yǎng)人一：
被贍養(yǎng)人二：
贍養(yǎng)人一：
贍養(yǎng)人二：
贍養(yǎng)人三：
贍養(yǎng)人四：
為維護老年人合法權益，弘揚中華民族尊老、敬老、養(yǎng)老傳統(tǒng)美德，發(fā)揮家庭養(yǎng)老的基礎作用，促進家庭和睦、和諧，切實保障老年人的'晚年生活，根據《憲法》、《中華人民共和國老年人權益保障法》、《婚姻法》等有關規(guī)定，贍養(yǎng)人和被贍養(yǎng)人簽訂家庭贍養(yǎng)協(xié)議如下：
一、贍養(yǎng)內容
1、被贍養(yǎng)人一自愿與贍養(yǎng)人一共同生活。
2、被贍養(yǎng)人一的生活費用： 每年負擔xx元，每年12月、6月2次付清。
3、被贍養(yǎng)人二自愿與 共同生活。
4、被贍養(yǎng)人二的生活費用： 每年負擔xx元，每年12月、6月2次付清。
二、特殊情形處理
被贍養(yǎng)人一、二如有疾病、生病等較大花費的，由 共同分擔，在第一條約定的費用之外另行支付。
三、附則
1、本協(xié)議經贍養(yǎng)人簽署后即生效。
2、贍養(yǎng)人不執(zhí)行本協(xié)議約定義務的，愿意接受依法強制執(zhí)行。
3、本協(xié)議由村（居）委會監(jiān)督執(zhí)行。
4、本協(xié)議未盡事項參照《中華人民共和國老年人權益保障法》。
5、本協(xié)議一式份，贍養(yǎng)人各執(zhí)一份，見證人執(zhí)一份。
簽署時間：xx年x月x日
被贍養(yǎng)人（簽字）：
贍養(yǎng)人（簽字）：
見證人（簽字）：
老人贍養(yǎng)的協(xié)議書3
被贍養(yǎng)人姓名
母親：
贍養(yǎng)人姓名
大女兒： 二女兒： 三女兒：
長子： 次子：
為維護被贍養(yǎng)人合法權益，切實保障被贍養(yǎng)人的晚年生活，子女贍養(yǎng)老人協(xié)議書簽訂如下養(yǎng)協(xié)議。
第一條：贍養(yǎng)人的主要義務
1、贍養(yǎng)人不分男女都有贍養(yǎng)被贍養(yǎng)人的義務，各贍養(yǎng)人應積極履行對被贍養(yǎng)人經濟供養(yǎng)、生活照料和精神慰藉的義務。
2、贍養(yǎng)人不得要求被贍養(yǎng)人承擔不愿意或力不能及的勞動。
3、被贍養(yǎng)人的房產權、房屋租賃權和居住權受法律保護，未經被贍養(yǎng)人同意，贍養(yǎng)人子女不得強占、出賣、出租、轉讓。
4、被贍養(yǎng)人有權依法平均繼承父母遺產。
5、贍養(yǎng)人應妥善安排好被贍養(yǎng)人的膳食結構，保證被贍養(yǎng)人吃飽、吃好。
6、如被贍養(yǎng)人不能自行出行，贍養(yǎng)人應安排時間負責被贍養(yǎng)人出行，所需交通費由贍養(yǎng)人承擔。
7、被贍養(yǎng)人生病，贍養(yǎng)人應及時給予醫(yī)治，并負責生活照料與護理，被贍養(yǎng)人日常檢查、就診、買藥由贍養(yǎng)人負責。被贍養(yǎng)人大病需住院治療的.，應就近治療。被贍養(yǎng)人住院期間由各贍養(yǎng)人輪流護理，沒有時間或條件親自護理的，由當期贍養(yǎng)人聘請專人護理。
8、被贍養(yǎng)人生活不能自理時，贍養(yǎng)人自行護理應每 個月輪換一次，由贍養(yǎng)人護理。個別贍養(yǎng)人不能親自照料被贍養(yǎng)人的，可以按照被贍養(yǎng)人的意愿，請人代為照料，并及時支付所需費用，贍養(yǎng)人之間可以協(xié)商由其中一個贍養(yǎng)人護理，其他贍養(yǎng)人應支付相應的補助，補助的數額由贍養(yǎng)人共同協(xié)商。
9、被贍養(yǎng)人體弱多病行走不便的，贍養(yǎng)人要及時給予醫(yī)治、照顧和精心看護，在精神上關心被贍養(yǎng)人，不得用粗暴蠻橫的語言對待被贍養(yǎng)人。
10、贍養(yǎng)人每年要為被贍養(yǎng)人慶祝生日，宴會費用由全體贍養(yǎng)人共同承擔，慶祝期間贍養(yǎng)人盡可能創(chuàng)造輕松、愉悅的氣氛，不得談及傷害、侮辱被贍養(yǎng)人或其他贍養(yǎng)人的話題。
第二條 贍養(yǎng)的方式、周期
1、被贍養(yǎng)人單獨居住的，贍養(yǎng)人應主動上門贍養(yǎng)，各贍養(yǎng)人每 個月輪換一次。
2、被贍養(yǎng)人同贍養(yǎng)人同住的，各贍養(yǎng)人按照長幼順序每 個月輪換一次，下一順序的贍養(yǎng)人負責上門接回被贍養(yǎng)人。
第三條 贍養(yǎng)費及共同承擔的費用數額、給付方式、給付時間
1、被贍養(yǎng)人單獨居住的，贍養(yǎng)人每月給付被贍養(yǎng)人贍養(yǎng)費 元。
2、贍養(yǎng)人應以現(xiàn)金方式支付贍養(yǎng)費，贍養(yǎng)人應填好相應憑證，贍養(yǎng)人應對支付贍養(yǎng)費或共同分擔的費用承擔舉證責任。
3、贍養(yǎng)費或共同承擔的費用，由贍養(yǎng)人承擔。被贍養(yǎng)人有醫(yī)療保險不能報銷的醫(yī)療、護理等費用，由被贍養(yǎng)人從存款中支取，不足部分，贍養(yǎng)人共同承擔。
第四條 協(xié)議變更的條件和爭議的解決方法
1、變更本協(xié)議應取得被贍養(yǎng)人、贍養(yǎng)人全部同意后方可變更、修改。
2、贍養(yǎng)人在協(xié)商、調解的過程中，各贍養(yǎng)人應本著實事求是、求同存異、最有利于維護被贍養(yǎng)人利益的原則進行協(xié)商，妥善處理好爭議事宜。
第五條 違約責任
1、贍養(yǎng)人不得以放棄繼承權或其它理由，拒絕履行贍養(yǎng)義務。
2、贍養(yǎng)人不履行贍養(yǎng)義務，被贍養(yǎng)人有要求贍養(yǎng)人給付贍養(yǎng)費的權利。
3、因贍養(yǎng)人不履行本協(xié)議而產生的訴訟費、律師費、交通費、贍養(yǎng)期間的護理人員費用由違約的贍養(yǎng)人承擔。
4、贍養(yǎng)人不盡贍養(yǎng)義務的，在繼承遺產時少分或不分。
5、部分贍養(yǎng)人不履行義務，其他贍養(yǎng)人按照長幼順序由不盡贍養(yǎng)義務贍養(yǎng)人的下一順序贍養(yǎng)人繼續(xù)履行贍養(yǎng)協(xié)議約定的義務，任何贍養(yǎng)人不得以此作為自己不履行義務的理由。
本協(xié)議共 頁，一式 份，具有同等法律效力。贍養(yǎng)人、被贍養(yǎng)人各執(zhí)一份。
被贍養(yǎng)人
母親：
贍養(yǎng)人
大女兒：
二女兒：
三女兒：
長子：
次子：
協(xié)議簽訂時間：
協(xié)議簽訂地點：
老人贍養(yǎng)的協(xié)議書4
被贍養(yǎng)人（60周歲以上的公民 ）：
男（女），歲，住址：
男（女），歲，住址：
贍 養(yǎng) 人（被贍養(yǎng)人的子女以及其他依法負有贍養(yǎng)義務的人）：
男（女），歲，住址：
男（女），歲，住址：
為維護老年人合法權益，弘揚中華民族尊老、敬老、養(yǎng)老傳統(tǒng)美德，發(fā)揮家庭 養(yǎng)老的基礎作用，促進家庭和睦、和諧，切實保障老年人的晚年生活，根據《憲法》、《中華人民共和國老年人權益保障法》、《婚姻法》、《中共中央、關于加強老齡工作的決定》的有關有關規(guī)定，贍養(yǎng)人和被贍養(yǎng)人簽訂家庭贍養(yǎng)協(xié)議如下：
一、贍養(yǎng)內容
1、被贍養(yǎng)人與贍養(yǎng)人共同生活的，被贍養(yǎng)人的生活水平不低于家庭成員生活水平。對無經濟 收入的被贍養(yǎng)人，根據其實際需要和贍養(yǎng)人的實際支付能力，贍養(yǎng)人每月（可按年一次付清）付給被贍養(yǎng)人零用錢xx元。
2、被贍養(yǎng)人系單獨居住且無固定收的，贍養(yǎng)人每年（可按月平均）付給每位被贍養(yǎng)人現(xiàn)金 元，糧食 公斤，食油公斤，燃料，以及其它日常生活用品，贍養(yǎng)標準 不低于贍養(yǎng)人家庭生活水平。交付糧油時間應在夏收、秋收后的每一個月。隨著生活水平的提高，贍養(yǎng)人應相應提高贍養(yǎng)標準。
3、被贍養(yǎng)人生病，贍養(yǎng)人應及時給予醫(yī)治，并負責生活照料與護理。被贍養(yǎng)人無力支付的醫(yī)療、護理和照料費用，由贍養(yǎng)人承擔。
4、被贍養(yǎng)人生活不能自理時，由贍養(yǎng)人護理。贍養(yǎng)人不能親自照料被贍養(yǎng)人的，可以按照被贍養(yǎng)人的`意愿，請人代為照料或者送養(yǎng)老機構，并及時支付所需費用。
5、實行醫(yī)療保險的地方，贍養(yǎng)人為無經濟收的被贍養(yǎng)人交付醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險費。
6、贍養(yǎng)人應為被贍養(yǎng)人提供安全、舒適、方便的居住場所以及衣物、被褥等其它生活用品。被贍養(yǎng)人的房屋 被損，贍養(yǎng)人應負責及時維修，確保被贍養(yǎng)人的住所不破、不漏，衛(wèi)生整潔。
7、贍養(yǎng)人有義務根據被贍養(yǎng)人的意愿代耕代種被贍養(yǎng)人的承包田，收益歸被贍養(yǎng)人所有。
8、在做好物質贍養(yǎng)（衣、食、住、醫(yī)等）的同時，贍養(yǎng)人應盡力滿足被贍養(yǎng)人文化、娛樂等方面的需求，保證老年人生活充實、精神愉快。被贍養(yǎng)人的身體和生活狀況，給予被贍養(yǎng)人生活上的照料，精神上的慰藉。
9、贍養(yǎng)人不得以放棄繼承 權、被贍養(yǎng)人的婚姻關系變化或其它理由，拒絕發(fā)行贍養(yǎng)義務。也不得強行將有配偶的被贍養(yǎng)人分開贍養(yǎng)。
10、被贍養(yǎng)人去世后，贍養(yǎng)人要按照有關規(guī)定辦理喪葬，喪葬費用由贍養(yǎng)人承擔。
11、未經被贍養(yǎng)人同意，贍養(yǎng)人不得侵占或私分被贍養(yǎng)人的財產 及其它合法收入。
12、贍養(yǎng)人的配偶協(xié)助贍養(yǎng)人履行贍養(yǎng)義務。各項贍養(yǎng)費用和物資由贍養(yǎng)人根據各自的經濟狀況協(xié)商負擔。
13、被贍養(yǎng)人在身體健康、經濟條件允許的情況下，按照自愿量力的原則，給贍養(yǎng)人及家庭以幫助，酌情減輕贍養(yǎng)人的負擔。
14、其它（贍養(yǎng)人與被贍養(yǎng)人之間的特殊約定）
（1）xxx
（2）xxx
（3）xxx
二、附則
1、本協(xié)議為永久性契約，贍養(yǎng)人必須切實遵守。贍養(yǎng)關系不存在時為自然終止日。
2、贍養(yǎng)人不發(fā)行本協(xié)議約定義務的，愿意接受依法強制執(zhí)行。
3、本協(xié)議由村（居）委會監(jiān)督執(zhí)行。
4、本協(xié)議可經司法公證。
5、本協(xié)議未盡事項參照《中華人民共和國老年人權益保障法》。
6、本協(xié)議一式三份，贍養(yǎng)人（多位贍養(yǎng)人可復印留存）、被贍養(yǎng)人、村（居）委會各執(zhí)一份。
贍養(yǎng)人：（簽字或蓋章）
被贍養(yǎng)人： （簽字或蓋章）
日期：
老人贍養(yǎng)的協(xié)議書5
甲方：XXX(二人均系XX社區(qū)居民) 乙方：XXX(二人均系XX社區(qū)居民)
丙方：XX (XX系XX社區(qū)居民，XX的長子。經由已故居民XXX的原
配妻子XX同意，由XX承擔贍養(yǎng)義務和合法繼承財產)
甲方之一XX與原配妻子XX(已故)婚后生育兩個女兒，長女XX，次女XX、
甲方之二XX與原配XX(已故)婚后生育一子，名為XX(已故) 甲方XX和XXX在1954年結婚，婚后未生育子女。
甲方現(xiàn)有房產座落XXX新村16號樓一單元403號，房屋建筑面積為64.7平方米。甲方在該房屋居住。
甲方XXX，男、1921年1月10日生人，現(xiàn)年91歲。XXX，女、1926年12月14日生人，現(xiàn)年86歲。由于兩位老人年邁，生活不能自理，經兩位老人同意，乙方和丙方達成贍養(yǎng)老人和甲方身后財產處理協(xié)議如下：
1、根據甲方的.意見和該家庭的特殊情況，乙方和丙方通過協(xié)商一致同意兩位老人分別由乙方和丙方各自承擔贍養(yǎng)責任，即乙方和丙方按月輪換負責老人的生活(包括雇保姆工資和生活費用)。
2、甲方XXX的醫(yī)療費用由乙方承擔，XXX的醫(yī)療費用由丙方承擔。
3、甲方兩位老人全部故去后，對該房產進行作價出售，出售全部房款歸乙方和丙方兩方平分。
4、甲方_____的低保金、占地老人生活費和居民保險以及困難補助等收入，XXX的一切收入歸乙方，XXX的一切收入歸丙方。
5、甲方現(xiàn)有存款人民幣肆仟元，該款歸乙方和丙方兩方平分。
6、未盡事宜，由乙方和丙方協(xié)商解決。
7、此協(xié)議一式五份，甲、乙、丙、見證單位和公證處各一份，該協(xié)議公證后生效。
甲 方：
乙 方：
丙 方：
見證單位： XX社區(qū)居委會
見證人：
20XX年11月10日
老人贍養(yǎng)的協(xié)議書6
贍養(yǎng)人：
被贍養(yǎng)人：
xxx，女，現(xiàn)年74歲，為被贍養(yǎng)人，被贍養(yǎng)人xxx為權利人，要求贍養(yǎng)人兒子必須履行，不得以任何理由拒絕，不折不扣的.必須執(zhí)行，否則我有權進入法律程序，提起訴訟。
一、從本協(xié)議履行起，5家輪流每月一次從老大一家起順序排列，每一家對我好與壞我有權陳述。
二、生活補貼，每人每月現(xiàn)金100元整。公歷5號前付現(xiàn)金到位，超出一天另加10元（另加部門10元不在其內）。
三、每年新春佳節(jié)每人500元，農歷11月初10前必須到位，超一天另加100元（另加100元不在其內）。
四、關于責任田地半畝權屬歸我xxx所有，任何人不得侵犯，去世后歸5家所有。
五、xxx地對面有荒地一片，以上附屬物楊樹25棵歸我所有。
六、我百年去世后，所辦后事在老大xxx家辦理，其余4家每人支付500元給xxx為占地皮錢。
七、以上本協(xié)議生效后必須遵照履行，不得違約，誰違約本協(xié)議應罰款30000元（叁萬元）。
贍養(yǎng)人：
被贍養(yǎng)人：
日期：
老人贍養(yǎng)的協(xié)議書7
贍養(yǎng)人：
被贍養(yǎng)人：
為維護丙方合法權益，切實保障丙方的晚年生活，甲、乙方和丙方簽訂如下贍養(yǎng)協(xié)議。
第一條甲、乙方的主要義務
1、甲、乙方不分男女都有贍養(yǎng)丙方的義務，各甲、乙方應積極履行對丙方經濟供養(yǎng)、生活照料和精神慰藉的義務。
2、甲、乙方不得要求丙方承擔不愿意或力不能及的勞動。
3、丙方的房產權、房屋租賃權和居住權受法律保護，未經丙方同意，甲、乙方子女不得強占、出賣、出租、轉讓。
4、丙方有權依法平均繼承父母遺產。
5、甲、乙方應妥善安排好丙方的膳食結構，保證丙方吃飽、吃好。
6、如丙方不能自行出行，甲、乙方應安排時間負責丙方出行，所需交通費由甲、乙方承擔。
7、丙方生病，甲、乙方應及時給予醫(yī)治，并負責生活照料與護理。丙方日常檢查、就診、買藥由甲、乙方負責。丙方大病需住院治療的'，應就近治療。丙方住院期間由各甲、乙方輪流護理，沒有時間或條件親自護理的，由當期甲、乙方聘請專人護理。
8、丙方生活不能自理時，甲、乙方自行護理應每x個月輪換一次，由甲、乙方護理。個別甲、乙方不能親自照料丙方的，可以按照丙方的意愿，請人代為照料，并及時支付所需費用。甲、乙方之間可以協(xié)商由其中一個甲、乙方護理，其他甲、乙方應支付相應的補助，補助的數額由甲、乙方共同協(xié)商。
9、丙方體弱多病行走不便的，甲、乙方要及時給予醫(yī)治、照顧和精心看護，在精神上關心丙方，不得用粗暴蠻橫的語言對待丙方。
10、甲、乙方每年要為丙方慶祝生日，宴會費用由全體甲、乙方共同承擔。慶祝期間甲、乙方盡可能創(chuàng)造輕松、愉悅的氣氛，不得談及傷害、侮辱丙方或其他甲、乙方的話題。
第二條贍養(yǎng)的方式、周期
1、丙方單獨居住的，甲、乙方應主動上門贍養(yǎng)，各甲、乙方每x個月輪換一次。
2、丙方同甲、乙方同住的，各甲、乙方按照長幼順序每x個月輪換一次，下一順序的甲、乙方負責上門接回丙方。
第三條贍養(yǎng)費及共同承擔的費用數額、給付方式、給付時間
1、丙方單獨居住的，甲、乙方每月給付丙方贍養(yǎng)費x元。
2、甲、乙方應以現(xiàn)金方式支付贍養(yǎng)費，甲、乙方應填好相應憑證，甲、乙方應對支付贍養(yǎng)費或共同分擔的費用承擔舉證責任。
3、贍養(yǎng)費或共同承擔的費用，由甲、乙方承擔。丙方有醫(yī)療保險不能報銷的醫(yī)療、護理等費用，由丙方從存款中支取，不足部分，甲、乙方共同承擔。
第四條協(xié)議變更的條件和爭議的解決方法
1、變更本協(xié)議應取得丙方、甲、乙方全部同意后方可變更、修改。
2、甲、乙方在協(xié)商、調解的過程中，各甲、乙方應本著實事求是、求同存異、最有利于維護丙方利益的原則進行協(xié)商，妥善處理好爭議事宜。
第五條違約責任
1、甲、乙方不得以放棄繼承權或其它理由，拒絕履行贍養(yǎng)義務。
2、甲、乙方不履行贍養(yǎng)義務，丙方有要求甲、乙方給付贍養(yǎng)費的權利。
3、因甲、乙方不履行本協(xié)議而產生的訴訟費、律師費、交通費、贍養(yǎng)期間的護理人員費用由違約的甲、乙方承擔。
4、甲、乙方不盡贍養(yǎng)義務的，在繼承遺產時少分或不分。
5、部分甲、乙方不履行義務，其他甲、乙方按照長幼順序由不盡贍養(yǎng)義務甲、乙方的下一順序甲、乙方繼續(xù)履行贍養(yǎng)協(xié)議約定的義務，任何甲、乙方不得以此作為自己不履行義務的理由。
本協(xié)議共x頁，一式x份，具有同等法律效力。甲、乙方、丙方各執(zhí)x份。
贍養(yǎng)人：
被贍養(yǎng)人：
日期：
老人贍養(yǎng)的協(xié)議書8
甲方：___（二人均系__社區(qū)居民）
乙方：___（二人均系__社區(qū)居民）
丙方：__（__系__社區(qū)居民，__的長子。經由已故居民___的原
配妻子__同意，由__承擔贍養(yǎng)義務和合法繼承財產）
甲方之一__與原配妻子__（已故）婚后生育兩個女兒，長女__，次女__。
甲方之二__與原配__（已故）婚后生育一子，名為__（已故）。甲方__和___在1954年結婚，婚后未生育子女。
甲方現(xiàn)有房產座落___新村16號樓一單元403號，房屋建筑面積為64.7平方米。甲方在該房屋居住。
甲方___，男、1921年1月10日生人，現(xiàn)年91歲。___，女、1926年12月14日生人，現(xiàn)年86歲。由于兩位老人年邁，生活不能自理，經兩位老人同意，乙方和丙方達成贍養(yǎng)老人和甲方身后財產處理協(xié)議如下：
1、根據甲方的意見和該家庭的特殊情況，乙方和丙方通過協(xié)商一致同意兩位老人分別由乙方和丙方各自承擔贍養(yǎng)責任，即乙方和丙方按月輪換負責老人的'生活（包括雇保姆工資和生活費用）。
2、甲方___的醫(yī)療費用由乙方承擔，___的醫(yī)療費用由丙方承擔。
3、甲方兩位老人全部故去后，對該房產進行作價出售，出售全部房款歸乙方和丙方兩方平分。
4、甲方的低保金、占地老人生活費和居民保險以及困難補助等收入，___的一切收入歸乙方，___的一切收入歸丙方。
5、甲方現(xiàn)有存款人民幣肆仟元，該款歸乙方和丙方兩方平分。
6、未盡事宜，由乙方和丙方協(xié)商解決。
7、此協(xié)議一式五份，甲、乙、丙、見證單位和公證處各一份，該協(xié)議
公證后生效。
甲方：
乙方：
丙方：
見證單位：
__社區(qū)居委會方：
見證人：
20xx年11月10日
老人贍養(yǎng)的協(xié)議書9
贍養(yǎng)人：____________，男，一九__________年_____月__________日出生，身份編號：___________，現(xiàn)住__________省__________市__________鎮(zhèn)_______________街__________號。
_______________，女，一九__________年_____月__________日出生，身份編號：___________，現(xiàn)住__________省__________市__________鎮(zhèn)_______________街__________號。
被贍養(yǎng)人：____________，男，一九__________年_____月__________日出生，身份編號：___________，現(xiàn)住__________省__________市__________鎮(zhèn)_______________街__________號。系贍養(yǎng)人之生母。
被贍養(yǎng)人：____________，因年老多病，無經濟收入，獨自生活困難很大。為了使被贍養(yǎng)人安度晚年，經其兒子_______________、女兒_______________協(xié)商意見一致，特訂立本協(xié)議如下：
一、自_______________年1月1日起，贍養(yǎng)人輪流接被贍養(yǎng)人回家共同生活，全面負責照顧被贍養(yǎng)人的生活，并負擔其同生活期間被贍養(yǎng)人的'全部費用開支。被贍養(yǎng)人的生活水平不得低于任何一位家庭成員。贍養(yǎng)輪換期為每半年一輪換，贍養(yǎng)次序依次為兒子_______________、女兒_______________兒子_______________、女兒_______________。
二、未輪到接被贍養(yǎng)人共同生活的贍養(yǎng)人至少每月親自或委派家庭其他成員探望被贍養(yǎng)人1次。贍養(yǎng)人患病住院或遇到重大事件時，由共同生活的贍養(yǎng)人通知其他贍養(yǎng)人，共同輪流護理或商討處理辦法。共同生活期間，如被贍養(yǎng)人因特殊原因，費用開支大幅度增加，可由其他非共同生活的贍養(yǎng)人予以補助。
三、被贍養(yǎng)人現(xiàn)居的住房以及擁有的現(xiàn)金、財物任由本人處置，贍養(yǎng)人不得干預。
四、本協(xié)議不盡之處，可隨時補充修改，但須經各贍養(yǎng)人一致同意。
五、本協(xié)議一式三份，贍養(yǎng)人、被贍養(yǎng)人各執(zhí)一份。
贍養(yǎng)人：____________、_______________(章)被贍養(yǎng)人：____________(章)
____ 年 _____ 月 _____ 日____ 年 _____ 月 _____ 日
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