交通協(xié)議書(shū)模板合集10篇
在快速變化和不斷變革的今天，協(xié)議的使用成為日常生活的常態(tài)，協(xié)議能夠成為雙方當(dāng)事人的合法依據(jù)。協(xié)議到底怎么寫(xiě)才合適呢？下面是小編精心整理的交通協(xié)議書(shū)10篇，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
交通協(xié)議書(shū) 篇1
甲方：_____，性別_____，族別_____，出生于_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號(hào)：_____。
乙方：_____性別_____，族別_____，出生于_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號(hào)_____：
因甲方_____駕駛摩托車(chē)_____從_____到_____方向行駛，在行至_____處與XXX駕駛的車(chē)牌為“XXXXXX”貨車(chē)相撞，致XXX受傷。XXX受傷較重，在縣人民醫(yī)院住院治療。現(xiàn)在治療已經(jīng)告一段落，XXX已基本康復(fù)。
經(jīng)甲乙雙方在平等、公平、誠(chéng)信的基礎(chǔ)上協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。
一、甲方兩人在縣人民醫(yī)院治療的醫(yī)療費(fèi)用27000元（大寫(xiě)：貳萬(wàn)柒仟元整）由乙方支付；
二、除醫(yī)療費(fèi)用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計(jì)人民幣6180元。（大寫(xiě)：陸仟壹佰捌拾元）。該款由甲方兩人自行分配（如何分配與乙方無(wú)關(guān)）。本款包括住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、住院護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)等所有費(fèi)用。甲方收到該款后，是否繼續(xù)進(jìn)行復(fù)查（或治療）由甲方?jīng)Q定，費(fèi)用由甲方自行承擔(dān)，與乙方無(wú)關(guān)。病情的變化結(jié)果與乙方無(wú)關(guān)。
三、雙方因此次事故造成的車(chē)輛損失各人自負(fù)，各自的修理費(fèi)各自承擔(dān)。
四、雙方當(dāng)事人在協(xié)議上簽字后，乙方應(yīng)當(dāng)場(chǎng)支付賠償費(fèi)用。
五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補(bǔ)償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機(jī)關(guān)和部門(mén)通過(guò)訴訟或非訴訟的形式再主張權(quán)利。
六、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險(xiǎn)公司索賠的權(quán)利全部轉(zhuǎn)移給乙方，且甲方有義務(wù)協(xié)助乙方辦理保險(xiǎn)索賠。甲方應(yīng)在簽訂《協(xié)議書(shū)》當(dāng)日向乙方提供身份證復(fù)印件及住院病歷復(fù)印件。
七、甲方向乙方提供保險(xiǎn)索賠的相關(guān)證件后，由乙方自行辦理保險(xiǎn)索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還；如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對(duì)乙方取得的保險(xiǎn)利益進(jìn)行分配。
八、本協(xié)議一式三份，甲方兩份、乙方一份。
九、本協(xié)議雙方簽字（或蓋章）后生效。
甲方（兩人）：__________乙方：__________
_____年_____月_____日_____年_____月____日
在場(chǎng)人簽字：__________
交通協(xié)議書(shū) 篇2
為了貫徹落實(shí)省、市、縣各級(jí)教育行政部門(mén)關(guān)于加強(qiáng)校園安全工作的精神，切實(shí)有效地做好祠堂鋪中學(xué)安全教育及管理工作，落實(shí)學(xué)校安全教育工作責(zé)任制，做到學(xué)校與家庭共同來(lái)關(guān)心學(xué)生的安全，促使安全教育工作管理制度化、規(guī)范化，經(jīng)學(xué)校（以下簡(jiǎn)稱甲方）與學(xué)生家長(zhǎng)（以下簡(jiǎn)稱乙方）的共同協(xié)商，特立協(xié)議如下：
一、甲方要認(rèn)真貫徹上級(jí)有關(guān)安全工作的法規(guī)、政策，加強(qiáng)宣傳力度，做到安全警鐘長(zhǎng)鳴，常抓不懈。
二、學(xué)生在校期間，聽(tīng)從老師的教導(dǎo)，遵守校紀(jì)校規(guī)。若未經(jīng)請(qǐng)假私自外出，則一切后果自負(fù)。
三、初中生系無(wú)民事行為能力或者限制民事行為能力人，為確保乙方子女上下學(xué)途中的安全，甲方要求乙方對(duì)子女上下學(xué)進(jìn)行按時(shí)接送，積極履行監(jiān)護(hù)職責(zé)。
四、乙方要教育子女嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第十九條：駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)，應(yīng)當(dāng)依法取得機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛證，嚴(yán)禁子女上下學(xué)時(shí)駕駛摩托車(chē)等機(jī)動(dòng)車(chē)輛；嚴(yán)禁子女上下學(xué)乘坐無(wú)證車(chē)輛、超載車(chē)輛、駕駛者技術(shù)不熟練的車(chē)輛，嚴(yán)禁乘坐殘疾車(chē)和三輪車(chē)，嚴(yán)禁乘坐無(wú)營(yíng)運(yùn)資質(zhì)的非法車(chē)輛。
五、乙方要向孩子宣講安全知識(shí)，切實(shí)關(guān)心孩子的安全，教育孩子自覺(jué)遵守交通規(guī)則，上學(xué)、放學(xué)途中做到不亂穿馬路，不翻越交通隔離設(shè)施，不在公路和河邊追逐玩耍，杜絕孩子進(jìn)入河、塘、堰、水庫(kù)玩耍、游泳。
六、甲、乙雙方要共同遵守本協(xié)議規(guī)定，如違反，后果自負(fù)，學(xué)校概不負(fù)責(zé)。
七、本協(xié)議書(shū)一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字之日起生效。
甲方：祠堂鋪中學(xué)（蓋章）
乙方（學(xué)生家長(zhǎng)）監(jiān)護(hù)人：
學(xué)生：
年月日
交通協(xié)議書(shū) 篇3
甲方：_________性別_________民族__________________年_________月出生，住址_________身份證號(hào)碼_________聯(lián)系電話：_________
乙方：_________性別_________民族__________________年_________月出生，住址_________身份證號(hào)碼_________聯(lián)系電話：_________
________年________月________日________點(diǎn)，甲方因________，致使乙方________，后在________市中心醫(yī)院治療。現(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過(guò)錯(cuò)程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方同意支付醫(yī)療費(fèi)及各種人身?yè)p害賠償費(fèi)用人民幣_(tái)_______元（大寫(xiě)：________元整）給乙方。
二、乙方今后出現(xiàn)其他問(wèn)題，甲方再不再承擔(dān)任何的責(zé)任。
三、甲方在付款之時(shí)起，乙方xxx不再因此事追究甲方的任何責(zé)任。
四、本協(xié)議書(shū)一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
甲方：________
乙方：________
________年________月________日
交通協(xié)議書(shū) 篇4
甲方：
委托代理人：
乙方：
*年*月*日，甲方***在***市*******發(fā)生交通事故后死亡，交警懷疑此事可能與乙方有關(guān)系，但尚未定論。另外，甲方***平時(shí)喜歡喝酒，出事故之前給家里說(shuō)過(guò)，因找不到合適工作心情不好，甲方覺(jué)得事故發(fā)生也可能與***本人有關(guān)。
基于以上兩點(diǎn)，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
1、乙方考慮到甲方年事已高，且家庭困難，出于善意愿意一次性提供人民幣***萬(wàn)元的困難幫助款，如事后交管部門(mén)確定此交通事故與自己有關(guān)，則該困難幫助款轉(zhuǎn)化為全部應(yīng)賠償款項(xiàng)。
甲方同意接受該困難幫助款，不論日后發(fā)生何種情況，甲方不再向乙方另行索賠。
該困難幫助款分兩次給付，在本協(xié)議簽字時(shí)給***萬(wàn)元，離開(kāi)***市時(shí)給剩余的款項(xiàng)。
2、該幫助款包括醫(yī)療費(fèi)、搶救費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、喪葬費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、死亡賠償金、精神損害撫慰金等等各種費(fèi)用。
3、在乙方支付上述幫助款后，甲方保證今后絕不以任何形式就此事再向乙方要求各種名義補(bǔ)助、補(bǔ)償?shù)鹊荣M(fèi)用，后續(xù)事宜及費(fèi)用均由甲方自行處理和承擔(dān)。
4、在甲方收到上述幫助款后，此事處理即告終結(jié)，雙方之間不再存在任何權(quán)利義務(wù)，以后因此事衍生結(jié)果亦由甲方自行承擔(dān)，乙方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
5、在甲方收到上述幫助款后，保證不再以任何理由、任何借口向乙方主張權(quán)利，不再追究乙方的一切責(zé)任。甲方希望司法機(jī)關(guān)對(duì)乙方從輕、減輕處理，不要追求乙方的一切責(zé)任。
6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表現(xiàn)，雙方簽字之日為本協(xié)議生效之時(shí)。
7、本協(xié)議甲乙雙方已全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果，甲乙雙方均對(duì)此表示理解并尊重本協(xié)議所達(dá)成目的，甲乙雙方對(duì)此處理結(jié)果完全同意。
8、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交管部門(mén)存檔一份，具有同等的法律效力。
甲方：
委托代理人：
乙方：
交管部門(mén)：
簽字時(shí)間：
交通協(xié)議書(shū) 篇5
交通事故調(diào)解過(guò)程中，當(dāng)事人不能因?yàn)槭亲栽竻f(xié)商就做出無(wú)原則的讓步和妥協(xié)，也不可以因?yàn)槭钦{(diào)解而放松警惕，因而不進(jìn)行相關(guān)的準(zhǔn)備和制定相關(guān)的策略。小編精心為你整理了交通調(diào)解協(xié)議書(shū)，希望對(duì)你有所借鑒作用喲。
當(dāng)事人：（肇事方）身份證號(hào)：
聯(lián)系方式： （以下簡(jiǎn)稱甲方）
當(dāng)事人：（受害方）身份證號(hào)：
聯(lián)系方式： （以下簡(jiǎn)稱乙方）
年 月 日，在發(fā)生交通事故造成 受傷，交通事故發(fā)生后，甲方立即采取積極搶救措施將乙方送到 醫(yī)院治療，經(jīng)診斷： 在此期間乙方共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi) 元，乙方在醫(yī)院住院天進(jìn)行康復(fù)休養(yǎng)．目前傷勢(shì)已經(jīng)基本痊愈，根據(jù)醫(yī)師的意見(jiàn)可以回家進(jìn)行調(diào)養(yǎng)．乙方病情痊愈后，請(qǐng)求給予一次性處理．甲方同意乙方的請(qǐng)求．為此甲乙雙方本著公平，自愿的原則，就交通肇事?lián)p害賠償一事，經(jīng)過(guò)雙方充分的協(xié)商，協(xié)商一致的情況下，達(dá)成如下協(xié)議：
一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復(fù)的時(shí)間等基本情況，甲乙雙方均已了解和認(rèn)可。
二、甲方已替乙方支付的醫(yī)療費(fèi) 元，由甲方承擔(dān)。
三、甲方同意乙方的要求，一次性付給乙方兩萬(wàn)元人民幣整（其中包括護(hù)理費(fèi)用，誤工費(fèi)，傷殘補(bǔ)償金等費(fèi)用）。
四、乙方在簽訂此協(xié)議書(shū)后，自愿放棄追究甲方的一切責(zé)任的權(quán)利．
五、乙方一經(jīng)簽訂此協(xié)議，甲方給付的賠償款為乙方現(xiàn)在或?qū)?lái)、直接或間接與此次事故有關(guān)的索賠的費(fèi)用最終和全部賠償數(shù)額。
六、甲方與乙方簽訂此協(xié)議后，甲方應(yīng)當(dāng)一次性立即給付乙方兩萬(wàn)元人民幣。
七、甲方在付清錢(qián)款后，乙方應(yīng)當(dāng)將住院期間的醫(yī)療票據(jù)全部給付甲方．如果找不到原件票據(jù)應(yīng)當(dāng)出具書(shū)面說(shuō)明。
八、乙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問(wèn)題已解決完畢，今后雙方互不追究由此引起的.一切責(zé)任。
九、（1）本協(xié)議甲乙雙方簽定后，一方出現(xiàn)反悔或違反此協(xié)議的規(guī)定，根據(jù)＜中華人民共和國(guó)合同法＞的相關(guān)規(guī)定，違約方將承擔(dān)違約責(zé)任，將支付給對(duì)方違約金5000元。
（2）如果乙方違反此協(xié)議，應(yīng)當(dāng)將原來(lái)甲方給付的錢(qián)款全額退回，并再給付甲方5000元的違約金。
十、本協(xié)議一式兩份，雙方簽字后生效，甲乙雙方各執(zhí)一份。
協(xié)議是自愿達(dá)成調(diào)解憑證，一經(jīng)簽定后不得反悔。
我們上述協(xié)議完全真實(shí)、合法，如果有虛假愿意承擔(dān)法律責(zé)任
甲方： 乙方：
見(jiàn)證人：
年 月 日
交通協(xié)議書(shū) 篇6
甲方：
乙方：
甲、乙雙方就XX年XX月XX日因乙方駕車(chē)發(fā)生交通事故將甲方致傷一事，在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，達(dá)成以下交通事故雙方協(xié)議書(shū)：
一、因乙方駕車(chē)致甲方腳部之損傷，甲方經(jīng)在人民醫(yī)院治療，已痊愈出院。
二、根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件若干問(wèn)題的解釋》之規(guī)定，乙方應(yīng)賠償甲方各項(xiàng)損失醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、康復(fù)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)元人民幣。
三、乙方在本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)，一次性向甲方全部支付。
四、甲方收到乙方的上述人身?yè)p害賠償費(fèi)用后，不得以賠償項(xiàng)目缺失、身體傷害嚴(yán)重、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥等等理由，向乙方繼續(xù)索要賠償或者向人民法院提起訴訟索取賠償。乙方不得以上述賠償項(xiàng)目多、賠償金額多等理由，向甲方索要賠償費(fèi)用。如一方違約，違約方要向守約方支付違約金元。
五、甲方鑒于乙方家屬在事故發(fā)生后能夠積極給予賠償，達(dá)成了本調(diào)解協(xié)議。故對(duì)乙方應(yīng)承擔(dān)的刑事責(zé)任給予諒解，請(qǐng)求人民法院對(duì)乙方應(yīng)付的刑事責(zé)任給予從輕、減輕處罰，對(duì)可能判處的緩刑處罰不提出任何異議。
六、為保證乙方交通肇事案件的順利進(jìn)行，甲方保證在公安機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)及法院審理過(guò)程中的需要，給予積極的支持和配合。通訊地址，聯(lián)系電話。
七、本交通事故雙方協(xié)議書(shū)自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式五份，雙方當(dāng)事人各一份，公安局、檢察院、法院各一份。
甲方：乙方：
XX年XX月XX日XX年XX月XX日
交通協(xié)議書(shū) 篇7
為了加強(qiáng)學(xué)生道路安全工作，落實(shí)學(xué)校安全教育工作責(zé)任制，做到學(xué)校與家庭共同來(lái)關(guān)心學(xué)生的安全，促使安全教育工作管理制度化、規(guī)范化，經(jīng)學(xué)校與學(xué)生家長(zhǎng)的共同協(xié)商，特立如下協(xié)議：
一、學(xué)校（幼兒園）要認(rèn)真貫徹上級(jí)有關(guān)安全工作的法規(guī)、政策，加強(qiáng)宣傳力度，做到安全警鐘長(zhǎng)鳴，常抓不懈。
二、中小學(xué)生、在園幼兒（以下統(tǒng)稱學(xué)生）系無(wú)民事行為能力或者限制民事行為能力人，為了確保學(xué)生上下學(xué)途中的安全，學(xué)校要求學(xué)生家長(zhǎng)上下學(xué)按時(shí)接送子女，積極履行監(jiān)護(hù)職責(zé)。
三、學(xué)生家長(zhǎng)要教育子女嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》有關(guān)規(guī)定，未滿12周歲的兒童，不準(zhǔn)在道路上騎自行車(chē)、三輪車(chē)，不滿16周歲的學(xué)生不準(zhǔn)在道路上駕駛電動(dòng)自行車(chē)；家長(zhǎng)要教育子女，騎自行車(chē)不準(zhǔn)帶人，不準(zhǔn)駕駛摩托車(chē)等機(jī)動(dòng)車(chē)輛。
四、學(xué)生家長(zhǎng)嚴(yán)禁學(xué)生上下學(xué)乘坐無(wú)營(yíng)運(yùn)證、無(wú)駕照、超載及檢驗(yàn)不合格和存在安全隱患的車(chē)輛，嚴(yán)禁學(xué)生乘坐駕駛員身心或技術(shù)狀態(tài)不佳車(chē)輛，嚴(yán)禁乘坐貨運(yùn)車(chē)、農(nóng)用車(chē)、殘疾人專用車(chē)等非規(guī)定客運(yùn)車(chē)輛。
五、學(xué)生家長(zhǎng)要積極配合學(xué)校，共同宣傳安全知識(shí)，切實(shí)關(guān)心學(xué)生的安全，教育子女自覺(jué)遵守交通規(guī)則，各行其道，靠右行駛，不闖紅燈，不違章過(guò)馬路，不翻越護(hù)欄，不橫穿綠化帶；教育子女不在公路上踢球、溜滑板、做游戲、追逐打鬧，時(shí)時(shí)處處注意交通安全。
六、本協(xié)議書(shū)一式三份，學(xué)校、學(xué)生家長(zhǎng)、片區(qū)交通管理部門(mén)各執(zhí)一份。
學(xué)生姓名：XXX
年級(jí)：XXX
班級(jí)：XXX
學(xué)校：（蓋章）XXX
學(xué)生家長(zhǎng)簽名：XXX
XXXX年XX月XX日
交通協(xié)議書(shū) 篇8
甲方：________
乙方：________
當(dāng)事人情況
甲方________性別________年齡________住址________身份證號(hào)________電話________
乙方________性別________年齡________住址________身份證號(hào)________電話________
時(shí)間經(jīng)過(guò)
______________（雙方駕駛的車(chē)型、時(shí)間、地點(diǎn)、行走的方向都要寫(xiě)明）
經(jīng)調(diào)解協(xié)商，雙方共同達(dá)成如下協(xié)議：
_____________________________
此協(xié)議一式兩份，由雙方各保留一份。
本交通事故賠償協(xié)議書(shū)自簽訂之日起生效。
當(dāng)事人簽字：________ ________
____年____月____日
交通事故處理協(xié)議書(shū)（三）
甲方： XXX，男，身份證號(hào)碼： ，住址，以下簡(jiǎn)稱甲方。
乙方：XXX，男，身份證號(hào)碼： ，住址，以下簡(jiǎn)稱乙方。
甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就___年___月___日在___地段發(fā)生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下：
一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身?yè)p害賠償項(xiàng)目共計(jì)人民幣大寫(xiě)：___ （小寫(xiě)：___ 元）。
二、乙方同意接受上述賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)甲方的其它一切權(quán)利，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其它任何責(zé)任。
三、甲乙雙方當(dāng)事人應(yīng)積極協(xié)助交警機(jī)關(guān)處理事故，保險(xiǎn)公司理賠事項(xiàng)，不得相互設(shè)置障礙。
四、本協(xié)議簽字合法有效后，乙方保證沒(méi)有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。
五、本協(xié)議于___ 年___ 月 ___日甲、乙雙方在 交警大隊(duì)的見(jiàn)證下雙方簽字后立即生效。
六、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和 XXX交警大隊(duì)各持一份。
甲方簽字：
乙方簽字：
交通協(xié)議書(shū) 篇9
甲方：XXX，男，漢族，廣東省佛山市禪城區(qū)松風(fēng)路西賢里XX號(hào)。身份證號(hào)4523XXXXXXXXXX，，系“粵EXXX”號(hào)小貨車(chē)駕駛員。
乙方：XXX，女，漢族，廣東省佛山市南海區(qū)桂瀾路XX號(hào)。身份證號(hào)4523XXXXXXXXX，系該交通事故受害人。
20xx年XX月XX日晚，甲方駕駛一輛小貨車(chē)在佛山禪城區(qū)親仁路把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方右肋骨折斷三根。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至佛山中醫(yī)院緊急救治。佛山市禪城區(qū)公安局交警大隊(duì)認(rèn)定甲方負(fù)全部責(zé)任，乙方無(wú)責(zé)任，20xx年X月XX日，乙方治愈出院。現(xiàn)雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：
一、乙方住院期間的醫(yī)療費(fèi)已由甲方承擔(dān)。
二、出院后，甲方一次性付給乙方后續(xù)治療費(fèi)XX元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)XXXX元、誤工費(fèi)XX元、護(hù)理費(fèi)XX元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)XX元、交通費(fèi)XX元等費(fèi)用，合計(jì)XX元。
三、以上各項(xiàng)費(fèi)用一次性付清。自此，甲方的賠償責(zé)任完全消除，乙方自愿承擔(dān)該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風(fēng)險(xiǎn)，不得再次要求甲方承擔(dān)該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責(zé)任，以后互不追究。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，XX交警大隊(duì)備案一份。
甲方(簽字)： 年 月 日
乙方(簽字)： 年 月 日
交通協(xié)議書(shū) 篇10
甲方：姓名： 性別：年齡： 戶籍所在地： 現(xiàn)在住址：
乙方：姓名： 性別：年齡： 戶籍所在地： 現(xiàn)在住址：
事件概括：年 月日時(shí)分， 駕駛 車(chē)（牌照號(hào) ）由行至公路 公里處處時(shí)，與前面正常行駛的車(chē)（牌照號(hào) ）相撞，造成 當(dāng)場(chǎng)死亡。現(xiàn) （甲方）與 （乙方）就 死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)等共計(jì)人民幣萬(wàn)元，大寫(xiě) 萬(wàn)元）。
二、甲方將上述萬(wàn)元于本協(xié)議簽訂后當(dāng)日付給乙方萬(wàn)元，剩余的萬(wàn)元于 年月日前一次性付給乙方。
三、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方二人內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無(wú)關(guān)。
四、甲方履行付款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。
五、甲方履行二次（最終）付款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由首先提出方自行承擔(dān)，另一方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理的。
七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方均已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。甲方有證人 在場(chǎng)，乙方有在場(chǎng)共同見(jiàn)證并都已對(duì)協(xié)議內(nèi)容表示滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。
九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
甲 方： 代表：
乙方： 代 表：
年月日
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