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《內(nèi)經(jīng)》五味學(xué)說探討
五味學(xué)說指導(dǎo)中醫(yī)臨床用藥，為中醫(yī)遣方用藥提供重要依據(jù)，本文是五味理論的系統(tǒng)闡述，涉及五味的起源，與陰陽五行的關(guān)系，五味的作用以及應(yīng)用，值得一讀。
五味是中藥藥性理論的重要內(nèi)容之一。五味理論早在《內(nèi)經(jīng)》已具雛形，但由于《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于五味的論述是零散的，缺乏系統(tǒng)性，故亟待整理和提高。
1.五味的產(chǎn)生
五味，即酸、苦、甘、辛、咸五種基本的味道。始見于《呂氏春秋》一書。而最早論述中藥五味的，則首推《內(nèi)經(jīng)》。如“草(指藥物，因中藥以草類為本)生五味”(《素問·六節(jié)藏論篇第九》)，“濁氣出于胃，走唇舌而為味”(《靈樞·邪氣藏腑病形第四》)，“水谷皆入于口，其味有五”(《靈樞·五癃津液別第三十六》)，說明藥物具有五味，是通過口嘗而得知的。如甘草味甘，苦參味苦，細辛味辛，昆布味咸，烏梅味酸等，都是藥物實際味道的客觀反應(yīng)。相傳神農(nóng)嘗百草，一日而遇七十毒，就是我國古代勞動人民嘗試藥味，認識藥物過程的真實寫照。
在長期的生活與醫(yī)療實踐中，人們還發(fā)現(xiàn)不同味道的藥物，具有不同的藥理作用�！秲�(nèi)經(jīng)》把藥味與藥理作用緊密聯(lián)系起來，從而產(chǎn)生了中藥性能的味，如“辛散、酸收、甘緩、苦堅、咸軟”(《素問·藏氣法時論篇第二十二》)，這就是古人對五味作用的最早認識，為后世五味理論的形成和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。后世醫(yī)藥學(xué)家在此基礎(chǔ)上不斷地進行補充和發(fā)揮，使之日臻完善，如清·吳儀洛《本草從新》云：“凡酸者能澀能收，苦者能瀉能燥能堅，甘者能補能和能緩，辛者能散能潤能橫行，咸者能下能軟堅”，斯為歷代醫(yī)家中對五味作用最全面的概括，現(xiàn)行《中藥學(xué)》教科書亦多宗此說。
由是觀之，五味源于口嘗，在實踐中逐步抽象為中藥性能的味，成為藥物作用的重要標志。
2.五味與陰陽、五行、臟腑的關(guān)系
作為中藥性能的五味，它必須要接受中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)。因此，要掌握中藥的五味，必須嫻熟五味與陰陽、五行、臟腑的關(guān)系。
(1)五味與陰陽藥味分陰陽，肇始于《內(nèi)經(jīng)》。如“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰;咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽”(《素問·至真要大論篇第七十四》)，“味厚者為陰，薄為陰之陽。……味厚則泄，薄則通”(《素問·陰陽應(yīng)象大論篇第五》)。即說明辛、甘、淡為陽，具有發(fā)散滲利的作用;酸、苦、咸為陰，具有涌吐泄降作用。《內(nèi)經(jīng)》把五味按陰陽屬性分為兩大類，執(zhí)簡馭繁，開后學(xué)之門徑。
(2)五味與五行 “五行者，金木水火土也”(《素問·藏氣法時論篇第二十二》)�！秲�(nèi)經(jīng)》用取象比類的方法，把五味與五行相配，即木生酸，火生苦，土生甘，金生辛，水生咸(《素問·陰陽應(yīng)象大論篇第五》)。并以五行學(xué)說為依據(jù)，闡明了五味之間的相互關(guān)系。如酸生苦，勝甘;苦生甘，勝辛;甘生辛，勝咸;辛生咸、勝酸;咸生酸，勝苦(《素問·陰陽應(yīng)象大論篇第五》)，對臨床用藥具有一定的指導(dǎo)意義：
(3)五味與臟腑《內(nèi)經(jīng)》認為，五臟對五味的嗜欲各有不同，而五味對五臟也各有所通。如“酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾” (《素問·宣明五氣篇第二十三》)，“酸走筋，辛走氣，苦走血，咸走骨，甘走肉”(《靈樞·九針論七十八》)。“走”與“入”其義相同，均表明了不同的藥味，對機體的不同部位具有一定的選擇性(親和力)，揭示了五味喜歸本臟的一般規(guī)律，成為后世五味歸經(jīng)說的基礎(chǔ)。
3.五味的作用
五味是藥物作用的標志。一般而言，不同的藥味，具有不同的藥理作用;相同的味，可具有多方面的藥理作用。這是五味理論的核心，是辨證用藥的基礎(chǔ)。
[辛味]
(1)發(fā)散風(fēng)淫于內(nèi)……以辛散之”(《素問·至真要大論篇第七十四》)。辛善走肌表，具有開發(fā)腠理，宣通陽氣，發(fā)汗散邪的作用。如麻黃辛溫，功能發(fā)散風(fēng)寒，主治風(fēng)寒表證。
(2)散郁 “肝欲散，急食辛以散之”(《素問·藏氣法時論篇第二十二》)。肝性條達，喜暢惡郁，郁之則病。辛能散之，解其束縛，使之暢達。如柴胡味辛，功能疏肝解郁，主治肝氣郁結(jié)諸證。
(3)潤燥 “腎苦燥，急食辛以潤之”(《素問·藏氣法時論篇第二十二》)。腎為水臟，藏精而惡燥，“燥則津液枯，腠理閉，上下之氣不通矣”(《素問經(jīng)注節(jié)解》)，多表現(xiàn)為口渴、小便不利等津液運行受阻，敷布異常的病證。“以辛能開腠理，致在內(nèi)之津液而通氣于外，在下之津液而通氣于上，故能潤也”(《黃帝素問直解》)，從而使燥象得以解除，如五苓散中之桂枝，能宣通太陽之氣，使水自下行而小便利，津液上承而消渴止(辛味本無潤燥之功，實乃“發(fā)散”，之間接作用)。
[甘味]
(1)補脾“陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫。如是者，可將以甘藥”(《靈樞·終始第九》)。陰陽俱不足者，多責(zé)之于脾胃。以甘入脾，培補中宮，使化源充足，陰陽兩虛漸可恢復(fù)。如甘草味甘，功能補中益氣，主治脾氣虛弱的病證。
(2)緩急 “肝苦急，急食甘以緩之”(《素問·藏氣法時論篇第二十二》)。肝主筋，其志怒，其氣急，急則自傷，多表現(xiàn)為筋脈攣急一類的病證�？蛇x用甘味藥以舒緩之。如甘草味甘，功能緩急止痛，主治攣急作痛。
[酸味]
收澀，酸，“其氣澀以收”(《靈樞·味論第六十三》)，具有收斂固澀的作用。主要用于精氣耗散，體虛滑脫之證，如自汗、盜汗、遺精等，常用藥物有五味子、訶子等。
[苦味]
(1)降氣 “肺苦氣上逆，急食苦以瀉之”(《素問·藏氣法時論篇第二十二》)。肺氣以肅降為順，逆之則喘滿�？嗄芙灯渖夏嬷畾舛酱箍龋缧尤省⒑駱愕取�
(2)瀉下 “陽明之復(fù)，……以苦泄之，以苦下之”(《素問·至真要大論篇第七十四》)，陽明主燥，在腑為大腸。若邪熱過甚，勢必津枯便燥，“以苦泄之下之，開燥結(jié)以通實邪”(《類經(jīng)》)，如大黃味苦，功能瀉下通便，主治大便秘結(jié)。
(3)燥濕 “脾苦濕，急食苦以燥之”(《素問·藏氣法時論篇第二十二》)，脾主運化，屬土制水，喜燥而惡濕。若脾為濕困者，常運用苦味藥(如黃連、蒼術(shù)等)以治之，使?jié)襁\脾健。
(4)利水 “太陰之復(fù)……以苦瀉之，燥之泄之”(《素問·至真要大論篇》)，“瀉以奪其壅，燥以勝其濕，泄以利其水也”(《類經(jīng)》)，苦味具有利水滲濕之功，如木通。
(5)堅陰 “腎欲堅，急食苦以堅之”(《素問·至真要大論篇第七十四》)。堅即堅陰，乃瀉火存陰之義。凡腎精失固，陰虛火旺者，常選用苦味藥以堅之，如知母、黃柏等。
[咸味]
(1)催吐、瀉下 “咸味涌泄為陰”(《素問·至真要大論篇第七十四》)，咸味俱有催吐和瀉下的雙向作用。“上以涌痰積于胸喉，下以泄垢穢于腸胃”(《素問經(jīng)注節(jié)解》)，如鹽湯催吐，芒硝潤下。
(2)軟堅對于病有堅結(jié)不解者，如癥瘕積聚、痰核瘰疬等證，可首選咸味藥(如海藻、昆布等)以軟堅散結(jié)。所謂“堅者軟之”(《素問·至真要大論篇第七十四》)之意
4.五味的運用
五味理論是指導(dǎo)臨床用藥的基礎(chǔ)，正確地運用五味理論，應(yīng)注意以下幾點：
(1) 以五行規(guī)律指導(dǎo)用藥如“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以辛散之。……”(《素問·至真要大淪篇第七十四》)，本條論述了六氣過勝(六淫)致病的治療用藥原則。以風(fēng)淫為例，概及其余。
風(fēng)為百病之長，為外邪致病的先導(dǎo)，多自皮毛腠理入侵人體而致病。“在其皮者，汗而發(fā)之”(《素問·陰陽應(yīng)象大論篇第五》)，當(dāng)首選辛味發(fā)散之藥(如薄荷、麻黃之類)以治之，使邪從汗出而解。然辛味藥取效亦速，失效亦快，且用之不當(dāng)，又易耗散人體正氣。故常佐以苦味或甘味藥物�？鄤傩粒示徏保瓤煞乐剐辽⑻^，又可延緩藥物效能，使其發(fā)散祛邪而無傷正之憂。這種配伍用藥原則，是以五行生克制化關(guān)系作為理論依據(jù)的。其配伍精當(dāng)，絲絲入扣，頗堪效法。
(2)以藏象學(xué)說指導(dǎo)用藥《內(nèi)經(jīng)》認為，五臟各有“苦”、“欲”，苦為五臟之所惡，欲為五臟之所喜。如肺苦氣上逆，欲收;心苦緩，欲軟;腎苦燥，欲堅;肝苦急，欲散;脾苦濕，欲緩(《素問·藏氣法時論篇第二十二》)。臨證用藥，首當(dāng)明此，因而調(diào)之，方可無誤。以肺為例加以說明：
肺為華蓋，主一身之氣，具有宣發(fā)和肅降之能，二者相互依存、相互制約，共同維持肺的正常生理活動。若肺氣失宣、或氣逆于上、或肺氣失于正常的收斂，均會導(dǎo)致肺的功能失調(diào)而表現(xiàn)為咳嗽、喘促等病證。其治：肺氣失宣，散(宣)之以辛，如麻黃;肺氣上逆，泄(降)之以苦，如杏仁;肺氣不斂，收之以酸，如訶子�？傊鶕�(jù)疾病的不同特點，具有針對性地選用不同味的藥物進行調(diào)治，使其失調(diào)的功能恢復(fù)到正常的狀態(tài)。若肺氣不斂而反用辛味或苦味的藥物則易耗氣陰，重傷其正。病當(dāng)宣降而反用酸收的藥物，則斂邪益疾，重助其害，此皆不明五臟特性所致。由是悟出肺病的三大治療法則，即宣肺用辛，降肺用苦，斂肺用酸，余臟仿此。這些治療大法衍至今日，仍為醫(yī)家所習(xí)用。
(3)注重飲食五味調(diào)養(yǎng)飲食調(diào)養(yǎng)是治療疾病過程中不可忽視的一環(huán)，也是《內(nèi)經(jīng)》一貫的主導(dǎo)思想。《內(nèi)經(jīng)》說：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”(《素問·藏氣法時論篇第二十二》)，又說：“谷、肉、果、菜，食養(yǎng)盡之，無使過之”(《素問·五常政大論篇第七十》)。明確指出了治療疾病，不能單純地依靠藥物，還必須配合飲食調(diào)養(yǎng)。且飲食要適中，多樣化。并針對五臟不同的病理特點，制定了具體的飲食五味調(diào)養(yǎng)的方法。如“肝色青，宜食甘，粳米牛肉棗皆甘;心色赤，宜食酸，小豆犬肉李韭皆酸;肺色白，宜食苦，麥羊肉杏薤皆苦;脾色黃，宜食咸，大豆豕肉栗藿皆咸;腎色黑，宜食辛，黃黍雞肉桃蔥皆辛”(《素問·藏氣法時論篇第二十二》)，開后世飲食療法之先河。
5.五味的使用注意
《內(nèi)經(jīng)》說：“陰之所在，本在五味;陰之五官，傷在五味”(《素問·生氣通天論篇第三》)。五味雖能養(yǎng)五臟，但過食或偏嗜亦能傷及五臟，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。如“味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕;味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑;味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡;味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚;味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央”(《素問·生氣通天論篇第三》)，就是五味偏盛致病的具體體現(xiàn)。若偏盛日久，甚則會影響生命，導(dǎo)致早死或夭折，“氣增日久，夭之由也”(《素問·至真要大論篇第七十四》)，這些都是古人在長期的生活、醫(yī)療實踐中，觀察到藥食五味過甚(或偏嗜)對人體所造成的危害，總結(jié)出來的經(jīng)驗教訓(xùn)，并提出“五禁”(《靈樞·五味第六十五》)、“五裁”(《靈樞·九針論第七十八》)之戒，以示人們要“謹和五味”(《素問·生氣通天論篇第三》)，做到藥食有節(jié)，切忌偏嗜或過量。
此外，五味之用，還應(yīng)結(jié)合四時五臟與疾病的關(guān)系，結(jié)合四氣等藥性理論來綜合考慮。這樣，才能全面地認識和運用藥物，才能獲得較好的臨床療效。
“凡酸者能澀能收，苦者能瀉能燥能堅，甘者能補能和能緩，辛者能散能潤能橫行，咸者能下能軟堅”!
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