兒童溺水的干預(yù)策略和措施

　　每年暑假是兒童溺水事件高發(fā)期，常常發(fā)生在江河、湖泊、游泳池等水域。那么該如何預(yù)防兒童溺水？下面是小編給大家整理的關(guān)于兒童溺水的干預(yù)策略和措施，歡迎閱讀！

　　兒童溺水的干預(yù)策略和措施 1

　　（一）干預(yù)流程

　　世界衛(wèi)生組織提出傷害預(yù)防四步驟公共衛(wèi)生方法，可作為兒童溺水干預(yù)的框架，即現(xiàn)狀評估監(jiān)測→確定危險(xiǎn)因素→制定和評估干預(yù)措施→實(shí)施干預(yù)。

　　1．現(xiàn)狀評估

　　衛(wèi)生部門通過監(jiān)測、調(diào)查或常規(guī)工作記錄收集兒童溺水信息，掌握兒童溺水的發(fā)生情況和危險(xiǎn)因素等，對兒童溺水狀況進(jìn)行評估。

　　2．確定危險(xiǎn)因素

　　衛(wèi)生部門組織本區(qū)域內(nèi)相關(guān)部門及人員進(jìn)行小組討論或個(gè)人深入訪談，利用監(jiān)測和調(diào)查掌握的數(shù)據(jù)和信息，參照表1兒童溺水危險(xiǎn)因素Haddon矩陣，結(jié)合本地區(qū)地理位置、環(huán)境特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)文化和兒童溺水發(fā)生情況，分析和討論溺水發(fā)生前、發(fā)生時(shí)和發(fā)生后，兒童自身因素、作用物、物理環(huán)境和社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境4個(gè)方面的危險(xiǎn)因素存在情況，繼而分析并確定本地區(qū)兒童溺水的相關(guān)危險(xiǎn)因素與相應(yīng)保護(hù)因素。

　　3．制定和評估干預(yù)措施

　　對于兒童溺水的預(yù)防，國內(nèi)外已經(jīng)有一些行之有效或有希望的干預(yù)措施（見表2）。各地在制定本地區(qū)的兒童溺水干預(yù)措施時(shí)，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貎和�溺水現(xiàn)狀和危險(xiǎn)因素的評估，按照宣傳教育、環(huán)境、工程、立法和評估的“5E”原則，制定本地區(qū)兒童溺水干預(yù)的措施，以減少兒童溺水的發(fā)生。

　　4．組織實(shí)施

　　政府要成立多部門組成的工作組，共同研究制定兒童溺水預(yù)防控制的行動(dòng)計(jì)劃，建立相關(guān)工作檢查制度，定期檢查設(shè)施是否到位、是否合格、是否有專人管理和維護(hù)，以組織并實(shí)施溺水干預(yù)工作。同時(shí)成立由疾病預(yù)防、婦幼保健、健康教育、教育、交通、急救醫(yī)學(xué)等方面專家組成的技術(shù)指導(dǎo)組，提供相應(yīng)的技術(shù)支持。

　�。ǘ�）干預(yù)策略和措施

　　目前，國際公認(rèn)的傷害預(yù)防策略包括五個(gè)方面。

　�、俳逃�預(yù)防策略（Education）：包括在一般人群中開展改變態(tài)度、信念和行為的項(xiàng)目，同時(shí)還針對引起或受到傷害的高危個(gè)體。

　�、诃h(huán)境改善策略（Environmental modification）：通過減少環(huán)境危險(xiǎn)因素，降低個(gè)體受傷害的可能性。

　　③工程策略（Engineering）：包括制造對人們更安全的產(chǎn)品。

　�、軓�(qiáng)化執(zhí)法策略（Enforcement）：包括制定和強(qiáng)制實(shí)施相關(guān)法律、規(guī)范，以創(chuàng)造安全環(huán)境和確保生產(chǎn)安全的產(chǎn)品。

　�、菰u估策略（Evaluation）：涉及判斷哪些干預(yù)措施、項(xiàng)目和政策對預(yù)防傷害最有效。通過評估使研究者和政策制定者知道什么是預(yù)防和控制傷害的最佳方法。以上即“5E”傷害預(yù)防綜合策略，該策略的有效性在很多國家的應(yīng)用實(shí)踐中都得到證明，在減少與控制傷害發(fā)生與死亡方面發(fā)揮了重要作用。

　　此外，傷害監(jiān)測、增加人體對危險(xiǎn)因素的抵抗力、傷害后的及時(shí)急救也是減少和預(yù)防傷害的基本策略。

　　傷害的預(yù)防措施包括：

　　1．加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

　　強(qiáng)化成年人的監(jiān)護(hù)是預(yù)防兒童溺水的重要措施。家長或看護(hù)人監(jiān)管缺失或片刻疏忽是1～4歲兒童溺水的根本原因。5歲以下兒童家長或看護(hù)人應(yīng)該做到：

　　①絕不能將兒童單獨(dú)留在浴缸、浴盆里，或呆在開放的水源邊，不能把兒童獨(dú)自留在衛(wèi)生間和浴室；

　�、跓o論兒童在家里、室外或其他地點(diǎn)的水中或水旁，家長與兒童的距離要伸手可及，專心看管，不能分心，如打電話、聊天、做家務(wù)；

　�、蹆和�一定要由成人監(jiān)管，不能將5歲以下的兒童交給未成年人看護(hù)；

　　④在兒童乘船、嬉水、學(xué)習(xí)游泳時(shí)，家長應(yīng)為兒童準(zhǔn)備并使用合格的漂浮設(shè)備，如救生衣等；⑤帶兒童在設(shè)有專職救生員的公共游泳場所游泳，救生員可提供救援和復(fù)蘇急救，也可減少游泳兒童發(fā)生溺水的危險(xiǎn)行為。

　　2．環(huán)境改善

　　（1）安裝圍欄

　　在池塘、小溪、溝渠等自然水體周圍安裝圍欄已證明是預(yù)防兒童溺水有效的干預(yù)措施之一。圍欄可以因地制宜，采用不同材料制作，如木板、竹條、灌木、磚、石等，圍欄高度、間距應(yīng)合理，并定期組織人員檢查，若發(fā)現(xiàn)破損，應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。

　�。�2）院門或房門安裝柵欄

　　家中有5歲以下兒童的農(nóng)村家庭，如果房屋在距離池塘、小溪等自然水體25米內(nèi)，應(yīng)在院子或通向室外的房門安裝門柵欄（如圖8），以阻擋嬰幼兒自行外出。

　　（3）水容器加蓋或不存水

　　居民家中的水缸、水桶等蓄水容器應(yīng)加蓋。使用澡盆、浴缸等后馬上將水傾倒干凈。衛(wèi)生間坐便器應(yīng)蓋好蓋。衛(wèi)生間門應(yīng)上鎖，避免兒童自行進(jìn)入。

　�。�4）設(shè)立醒目警示牌

　　在江、河、水庫、魚塘周圍設(shè)立明顯警示牌，進(jìn)行危險(xiǎn)提示，避免兒童接近這些危險(xiǎn)水體（如案例5）。

　　案例5

　　某村村民劉老漢，兒子、兒媳長年在外打工，因此照看兩個(gè)孫子的任務(wù)自然落到了他和老伴的身上。與大多數(shù)留守家庭一樣，劉老漢平時(shí)除了照看孫子外，還要花更多的時(shí)間在田地里勞動(dòng)。劉老漢家的門前有一大池塘。一天，劉老漢在家里做事，年僅2歲半的孫子獨(dú)自在門口玩耍，僅僅數(shù)分鐘時(shí)間，當(dāng)劉老漢忙完手頭的活后，就找不見孫子了。他趕緊四處尋找，只在池塘邊上找到孫子的一只鞋子！事后村里和劉家共同出資用木樁將家門前的池塘圍了個(gè)嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)。不僅如此，還將家里的大門也安裝了護(hù)欄。

　　3. 工程設(shè)施

　　加強(qiáng)水井管理

　　為水井安裝汲水泵，若無條件安裝，也應(yīng)加設(shè)防護(hù)蓋，應(yīng)注意合理設(shè)計(jì)，避免兒童攀爬或過于稀疏起不到作用，如圖10～12。西部地區(qū)的“母親水窖”也應(yīng)注意取水后蓋好防護(hù)蓋。

　　架設(shè)和維護(hù)橋梁

　　工程部門在江、河、湖上架設(shè)安全的橋梁，已建橋梁應(yīng)注意維修和保養(yǎng)，保證行人出行安全。

　　鋪設(shè)地下排水管道

　　合理構(gòu)建地下管道排水系統(tǒng)，減少排水溝渠暴露，以減少人們接觸開放性水域的機(jī)會(huì)。

　　加強(qiáng)基建設(shè)施管理

　　給窨井、糞池、建筑工地蓄水池和石灰池加蓋，并加強(qiáng)巡查和監(jiān)督。

　　實(shí)行預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督

　　衛(wèi)生監(jiān)督部門在水上娛樂設(shè)施、小區(qū)的水池等建設(shè)前進(jìn)行圖紙審核，避免公共休閑區(qū)域的水相關(guān)設(shè)施存在兒童溺水的隱患。

　　4．健康教育與技能發(fā)展

　�。�1）家庭溺水安全教育

　　健康教育和健康促進(jìn)：對家長和兒童看護(hù)人進(jìn)行溺水事故風(fēng)險(xiǎn)教育，強(qiáng)調(diào)監(jiān)護(hù)的重要性，提高他們對兒童溺水危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)看護(hù)行為改變。特別要告誡他們5歲以下兒童獨(dú)自或與其他幼童一起留在水源附近的危險(xiǎn)性。鼓勵(lì)父母和看護(hù)人積極參加社區(qū)的溺水干預(yù)專題培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)、掌握技能、配合工作，并在學(xué)習(xí)前理清問題，有目的地學(xué)習(xí)。

　　識(shí)別家庭的危險(xiǎn)因素：社區(qū)醫(yī)生對5歲以下兒童的家庭進(jìn)行定期訪問，指導(dǎo)家長用家庭兒童安全清單定期檢查家庭的溺水隱患，幫助家長發(fā)現(xiàn)家中存在的潛在危險(xiǎn)，并監(jiān)督其消除可能導(dǎo)致溺水的危險(xiǎn)環(huán)境。

　　江西省疾控中心在崇仁縣開展的“江西省兒童傷害干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目”中，培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童傷害監(jiān)測人員，監(jiān)測人員入戶將家庭安全清單、宣傳畫發(fā)放到5歲以下兒童家庭，并張貼到墻上，向家長或看護(hù)人面對面有針對性地宣傳預(yù)防兒童傷害知識(shí)，積極查找和協(xié)助消除兒童家庭危險(xiǎn)因素，組織排除家庭危險(xiǎn)因素，督導(dǎo)評估，開展“安全家庭”評選活動(dòng)，選出一批安全模范家庭，授予牌匾證書，宣傳推廣這些典型的經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)過2年多的干預(yù)，提高了家長及看護(hù)人預(yù)防兒童傷害的認(rèn)知水平。

　　（2）學(xué)校溺水安全教育

　　建立溺水安全教育工作領(lǐng)導(dǎo)小組：學(xué)校要成立溺水安全教育工作領(lǐng)導(dǎo)小組，兒童溺水干預(yù)工作實(shí)行責(zé)任制，將責(zé)任分解落實(shí)到部門和各責(zé)任人，逐層簽訂責(zé)任書，確保兒童安全

　　開展教育和干預(yù)：健康教育的對象包括學(xué)生、教師、學(xué)生家長等。學(xué)校溺水干預(yù)工作是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，強(qiáng)調(diào)應(yīng)將學(xué)校溺水干預(yù)工作融入到日常工作中，成為日常工作的一部分，使傷害干預(yù)具有可持續(xù)性。通過培訓(xùn)、講座和實(shí)地考察等方式，使學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和教師掌握溺水有關(guān)的法律、法規(guī)、政策和技能，了解兒童溺水的有關(guān)知識(shí)和技能、兒童溺水干預(yù)的主要策略和方法，提高學(xué)校和教師對兒童溺水嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)，使學(xué)校溺水干預(yù)工作得到有效開展。

　　教育的重要目的是使學(xué)生了解安全的行為方式，注重學(xué)生自救自護(hù)能力的培養(yǎng)與行為演練，使學(xué)生安全知識(shí)的學(xué)習(xí)和自我保護(hù)能力的培養(yǎng)都得到一體化實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)學(xué)生形成“生命寶貴、安全第一”的意識(shí)。鼓勵(lì)學(xué)生積極參與預(yù)防溺水活動(dòng)，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到自然開放性水域的危險(xiǎn)和溺水的危害性，提高學(xué)生預(yù)防溺水的知識(shí)和技能，促進(jìn)溺水危險(xiǎn)行為的改變。

　　進(jìn)行參與式教學(xué)，以提高學(xué)生了解的主動(dòng)參與性，開展溺水干預(yù)相關(guān)的多種主題活動(dòng)。注重結(jié)合課堂健康教育中涉及有關(guān)傷害干預(yù)的知識(shí)，開展有關(guān)傷害干預(yù)的主題班會(huì)，幫助學(xué)生掌握溺水干預(yù)的有關(guān)知識(shí)和技能。使學(xué)生做到：

　�、俨蝗ソ�、河、池塘等開放性水域中游泳、捉魚或在旁邊玩耍和打鬧；

　　②即使在游泳池，也不能單獨(dú)游泳，絕不能在無成人監(jiān)管下游泳；

　　③避免在不知深淺的水中跳水或潛水；

　�、苷莆帐┚饶缢�同伴技巧，當(dāng)同伴落水時(shí)，在大聲呼救的同時(shí)，使用樹枝、木棍等施救，不能盲目下水以免造成更多的傷亡；

　�、莨膭�(lì)在老師指導(dǎo)下，有組織地游泳。

　　廣東省疾病預(yù)防控制中心于2006－2009年在連平縣實(shí)施了“衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)溺水控制指標(biāo)項(xiàng)目”，采用多種形式、內(nèi)容，在不同時(shí)間選擇不同形式對中小學(xué)生進(jìn)行健康教育和環(huán)境整治。健康教育活動(dòng)包括：《安全知識(shí)》小折頁、小冊子、案例教育，DVD動(dòng)漫，致家長一封信，海報(bào)，校園廣播，宣傳板報(bào)，警示牌，橫幅，安全知識(shí)競賽，主題班會(huì)，手機(jī)短信，學(xué)校和老師的傷害急救技術(shù)培訓(xùn)。干預(yù)后學(xué)生對溺水認(rèn)知水平上升20.1%；危險(xiǎn)行為發(fā)生率下降23.6%；中小學(xué)生溺水發(fā)生率下降62.2%；溺水死亡率下降71.4%。

　　（3）社區(qū)溺水安全教育

　　研究顯示，兒童溺水事件中相當(dāng)一部分發(fā)生在社區(qū)，特別是在節(jié)假日、寒暑假期間，兒童在社區(qū)自由活動(dòng)時(shí)更易發(fā)生溺水。在社區(qū)開展溺水安全教育的人群主要是兒童看護(hù)人（父母、其他監(jiān)護(hù)人）和社區(qū)工作者、社區(qū)志愿者等。健康教育的主要內(nèi)容是溺水的危險(xiǎn)因素、看護(hù)的技巧以及急救的技能等。

　　開展目標(biāo)明確的宣傳：在池塘、溝渠等開放性水域分布多、距離居民區(qū)又近的地區(qū)，全方位、多渠道組織宣傳教育推廣活動(dòng)，廣泛宣傳兒童溺水干預(yù)理念，向居民宣傳溺水對兒童健康的危害、開放性水域的危險(xiǎn)性以及預(yù)防措施，提高居民對兒童溺水的防范意識(shí)，加強(qiáng)對兒童的監(jiān)管，尤其是對5歲以下兒童的照料，提高相關(guān)知識(shí)的知曉率，提高社區(qū)成員的安全意識(shí)和觀念。

　　開展多層面教育培訓(xùn)：組織街道、社區(qū)、學(xué)校/幼兒園主管校長（園長）、保健醫(yī)生/校醫(yī)、教師、社區(qū)醫(yī)生、居民、流動(dòng)家庭、孕產(chǎn)婦、志愿者、項(xiàng)目執(zhí)行人員培訓(xùn)；舉辦看護(hù)人和兒童參加的傷害干預(yù)知識(shí)教育和兒童溺水現(xiàn)場急救技術(shù)的培訓(xùn)。組織應(yīng)急救援演練，提高安全意識(shí)和自護(hù)自救技能。

　　江西省崇仁縣某鎮(zhèn)水網(wǎng)豐富，且距離農(nóng)戶庭院較近。在實(shí)施“江西省兒童傷害干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目”中，各村都張貼宣傳畫，定期出黑板報(bào)，向居民宣傳預(yù)防兒童溺水知識(shí)。農(nóng)忙時(shí)節(jié)，將幼兒園放學(xué)時(shí)間由下午4時(shí)30分推遲至5時(shí)30分至6時(shí)。

　　（4）宣傳與倡導(dǎo)

　　宣傳與倡導(dǎo)是兒童溺水干預(yù)工作的重要組成部分，包括向公眾的宣傳倡導(dǎo)和向政府有關(guān)部門的倡導(dǎo)。

　　向公眾的宣傳動(dòng)員：通過主題活動(dòng)和大眾媒體等多種途徑，開展多種形式的宣傳活動(dòng)，向社會(huì)公眾宣傳和倡導(dǎo)兒童溺水的危害，使人們認(rèn)識(shí)到溺水的危險(xiǎn)因素，糾正公眾在溺水的原因和可預(yù)防性方面的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，提高公眾對兒童溺水危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和關(guān)注，提高防范意識(shí)，減少危險(xiǎn)行為。

　　在江西省崇仁縣實(shí)施的兒童傷害干預(yù)項(xiàng)目過程中，通過多種途徑，開展了多種形式的宣傳活動(dòng)。在報(bào)紙、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等大眾媒體發(fā)布相關(guān)新聞報(bào)道，電視臺(tái)每月定期或不定期播放《預(yù)防兒童傷害》專題片和播放滾動(dòng)式文字標(biāo)語；在全縣范圍內(nèi)群發(fā)“關(guān)注兒童，預(yù)防傷害”內(nèi)容的短信；利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)集會(huì)或傳染病防治宣傳日，向村民發(fā)放預(yù)防兒童傷害的宣傳折頁和環(huán)保購物袋；在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)刷寫固定性標(biāo)語、在住宅附近張貼預(yù)防兒童傷害宣傳畫，提高了大眾對兒童傷害預(yù)防的關(guān)注程度，增強(qiáng)了兒童家長預(yù)防兒童溺水的意識(shí)。

　　向其他部門的宣傳倡導(dǎo)：許多政府部門不熟悉兒童溺水預(yù)防控制的方法。衛(wèi)生部門可以通過研討會(huì)、工作會(huì)、發(fā)布溺水事故信息、簡訊、邀請相關(guān)團(tuán)體討論等形式，倡導(dǎo)其他部門參與兒童溺水的預(yù)防控制，提出行之有效的干預(yù)策略和措施。

　　培訓(xùn)游泳技術(shù)

　　國外多項(xiàng)研究表明，5歲以上兒童學(xué)會(huì)游泳可以起到保護(hù)作用，教兒童游泳是預(yù)防溺水的有效辦法。開設(shè)游泳課的學(xué)校應(yīng)確定和培訓(xùn)教師成為有資質(zhì)的教練，提供訓(xùn)練所用的安全游泳場所，具備預(yù)防學(xué)生在訓(xùn)練中溺水的應(yīng)急預(yù)案和措施。在無條件擁有游泳池的農(nóng)村地區(qū)，建議在自然水體修建簡易的游泳設(shè)施或使用帆布等材料制作的簡易泳池。教練不但要使學(xué)生學(xué)會(huì)游泳池游泳規(guī)則，而且要使學(xué)生懂得在自然水體游泳的安全要求和危險(xiǎn)性：自然水體易受環(huán)境狀況影響，如水深、水溫、暗流、天氣，不清澈的水體下易隱藏危險(xiǎn)，以及無法及時(shí)實(shí)施急救等。

　　由澳大利亞國家水上安全協(xié)會(huì)提供技術(shù)支持，培訓(xùn)兒童游泳教練，并經(jīng)考核取得教練合格證，教練在社區(qū)培訓(xùn)4～10歲兒童，使其具備游25米并能在水中進(jìn)行踩水90秒的能力，自2005年9月開始已有24 000名兒童接受培訓(xùn)，經(jīng)過培訓(xùn)的兒童無1例死亡。未開展培訓(xùn)地區(qū)的兒童溺水死亡率高達(dá)100.3/10萬。

　　5．醫(yī)療和救護(hù)

　�。�1）院前急救

　　兒童溺水的后果包括死亡和神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害所導(dǎo)致的殘疾。溺水后盡早開始基礎(chǔ)生命支持，恢復(fù)有效呼吸循環(huán)是成功復(fù)蘇、降低死亡率和嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的最有效方法。澳大利亞的一項(xiàng)對2007年1月11天中發(fā)生的8例1.5歲至6歲溺水兒童研究發(fā)現(xiàn)，在溺水5分鐘內(nèi)由父母或目擊者及時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇的4名兒童均存活，并無任何神經(jīng)系統(tǒng)合并癥；而另外4名兒童中有3名未進(jìn)行心肺復(fù)蘇，1名在溺水后20分鐘進(jìn)行復(fù)蘇;4名兒童均未能生還。院前急救包括在事故發(fā)生地就地實(shí)施的現(xiàn)場急救，以及運(yùn)送溺水兒童到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在淹溺地點(diǎn)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇能夠挽救兒童的生命，或減輕窒息對大腦的損害，避免或減輕殘疾程度。溺水現(xiàn)場急救應(yīng)包括及早呼救、開放氣道、人工呼吸及胸外心臟按壓等。急救者的現(xiàn)場搶救方法為：

　�、偎�中救援：嘗試救援一名溺水兒童時(shí)，救援者應(yīng)盡可能快速接近溺水兒童，最好采用交通工具（船、救生筏、沖浪板或漂浮物）。救援者應(yīng)時(shí)刻牢記自身安全。

　�、谛姆螐�(fù)蘇：溺水者最初和最重要的治療是立即給予通氣，迅速開始人工呼吸能增加患兒生存的幾率。通常對于意識(shí)不清的患者要在淺水或岸上開始人工呼吸。如果救援者在水中難以捏住患兒的鼻子，支撐頭部并打開氣道，口對鼻通氣可代替口對口通氣。大多數(shù)溺水者僅嗆入少量的水，并很快吸入中心循環(huán)，并不會(huì)在氣管內(nèi)形成阻塞，有些患兒無任何吸入物，卻出現(xiàn)氣道阻塞，這是因?yàn)榘l(fā)生喉痙攣或屏氣所致，因此，不需要清除氣道中嗆入的水。

　　③在搶救的同時(shí)，溺水者可能會(huì)嘔吐，澳大利亞一項(xiàng)10年的研究中，2/3接受人工呼吸的溺水者和86%需要胸部按壓和通氣的溺水者都會(huì)發(fā)生嘔吐。如果發(fā)生嘔吐，將患兒的頭偏向一側(cè)，用手指或布除去嘔吐物。還要對病兒做好保暖護(hù)理。每位溺水兒童，即使在蘇醒前僅需要簡單的復(fù)蘇，也需要在監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)送至醫(yī)院作進(jìn)一步評估，遵循兒科高級生命支持指南處理。

　　④現(xiàn)場初步心肺復(fù)蘇的同時(shí)，應(yīng)撥打120急救電話呼叫急救系統(tǒng)，做進(jìn)一步救助及轉(zhuǎn)運(yùn)。

　　實(shí)施現(xiàn)場急救的人員為溺水現(xiàn)場目擊者及其周邊的人，包括兒童的家長、經(jīng)過的路人、少年溺水者的同伴。因此，不僅要使各級醫(yī)務(wù)人員掌握兒童溺水現(xiàn)場急救技術(shù)，更要向大眾普及溺水現(xiàn)場急救技術(shù)，培訓(xùn)家長、社區(qū)居民和中學(xué)生掌握基本的急救技術(shù)。普及溺水現(xiàn)場急救技術(shù)的方式主要有：針對不同的人群舉辦專題培訓(xùn)班、模擬演習(xí)、觀看錄像、知識(shí)競賽等。通過各種形式的教育，使居民掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)，當(dāng)遇到自己孩子或路遇其他兒童溺水時(shí)，可及時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇，將大大增加兒童生還機(jī)會(huì)；如果學(xué)生掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)，當(dāng)遇同伴或小年齡兒童溺水時(shí)，能夠及時(shí)相救，不僅可以減輕溺水造成的腦損害，甚至能挽救生命。

　　（2）醫(yī)院救護(hù)

　　經(jīng)現(xiàn)場急救的溺水幸存者，被轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院后需進(jìn)一步搶救、監(jiān)護(hù)、評估和治療，包括急診室急救和ICU救治，穩(wěn)定生命體征，減少腦損傷。醫(yī)院應(yīng)建立“急救綠色通道”，即對急診的醫(yī)護(hù)人員都給予兒童復(fù)蘇的相關(guān)培訓(xùn)，從而保證在第一時(shí)間內(nèi)高效、規(guī)范、暢通地救治危重患兒；治療溺水后的一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如呼吸衰竭、缺氧性腦損害、肺炎、低體溫和顱腦脊柱損傷等，以減少后遺癥的發(fā)生率，提高患兒的生存質(zhì)量。

　　（三）評估

　　評估是將客觀實(shí)際同所確定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較的過程，是項(xiàng)目總體規(guī)劃的重要組成部分，貫穿于干預(yù)活動(dòng)的始終。通過對計(jì)劃和實(shí)施前的形成評估，可以了解目標(biāo)人群的健康需求，制定適合目標(biāo)人群的干預(yù)計(jì)劃，尋找最佳的干預(yù)途徑，從而使干預(yù)目標(biāo)、策略、方法具有針對性；通過過程評估，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)計(jì)劃實(shí)施中的偏差而采取改進(jìn)措施，并根據(jù)不斷出現(xiàn)的情況變化做出計(jì)劃調(diào)整，對實(shí)施過程進(jìn)行控制，使計(jì)劃實(shí)施按照項(xiàng)目要求進(jìn)行；通過效果評估和總結(jié)評估，可以評估計(jì)劃成敗得失，從中發(fā)現(xiàn)更深層次的問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，重新開始新的計(jì)劃。

　　1．溺水干預(yù)評估指標(biāo)

　　兒童溺水的常用評估指標(biāo)有：

　　溺水預(yù)防知識(shí)知曉率：知曉率=（被調(diào)查者合計(jì)答對題數(shù)/被調(diào)查者應(yīng)答題總數(shù)）×100%；

　　溺水高危行為發(fā)生率：高危行為發(fā)生率=（被調(diào)查者具有高危行為的人數(shù)/被調(diào)查者總?cè)藬?shù)）×100%；

　　發(fā)生率：在一定期間內(nèi)，一定人群中，兒童溺水新發(fā)生病例出現(xiàn)的頻率；

　　2．評估設(shè)計(jì)

　　項(xiàng)目評估計(jì)劃應(yīng)該與項(xiàng)目本身同時(shí)計(jì)劃和執(zhí)行，在設(shè)定項(xiàng)目總目標(biāo)和分目標(biāo)的時(shí)候就應(yīng)考慮需要評估哪些目標(biāo)，否則很可能無法評估項(xiàng)目的真實(shí)影響，項(xiàng)目實(shí)施者認(rèn)為的效果，不一定是真實(shí)的效果，需要有客觀的證據(jù)。

　　采取哪種或哪幾種類型的評估，取決于項(xiàng)目的目標(biāo)。要根據(jù)項(xiàng)目目標(biāo)確定采用哪種或哪幾種評估類型，相應(yīng)地采取哪種評估方法，從而設(shè)定有效的評估問題。例如，項(xiàng)目的一個(gè)目標(biāo)是“目標(biāo)學(xué)校高中生中，在非安全場所游泳人數(shù)減少30%”，那么評估調(diào)查的問題可以問“在過去12個(gè)月中，你在非安全場所游泳幾次？”，一般，形成評估和過程評估較多使用定性評估方法，影響評估和結(jié)果評估較多使用定量評估方法。一個(gè)好的評估計(jì)劃應(yīng)該包括下面的框架：

　　過程評估的計(jì)劃：通常包括所需信息類型、信息來源、收集信息時(shí)間表及收集信息的方法。

　　影響評估和結(jié)果評估的計(jì)劃：通常包括要評估的樣本數(shù)量、數(shù)據(jù)收集要點(diǎn)， 還有定量評估的設(shè)計(jì)，找到一個(gè)合適的數(shù)據(jù)分析方法。

　　評估本身的管理和監(jiān)督步驟：包括對數(shù)據(jù)收集人員的培訓(xùn)，在數(shù)據(jù)收集過程中進(jìn)行質(zhì)量控制，制定一個(gè)收集分析和報(bào)告的時(shí)間進(jìn)度表。

　　3．評估方法

　　評估方法有許多種，一般在評估過程中會(huì)采用幾種方法綜合互補(bǔ)進(jìn)行，評估者可以根據(jù)不同的評估需要選用合適的方法。

　　觀察法：是一種最為常用的評估方法，通常由評估者在被訪者不知道的情況下進(jìn)行觀察，有時(shí)候也可在直接參與中進(jìn)行觀察，以農(nóng)村社區(qū)為例：觀察家長或看護(hù)人的監(jiān)管行為。觀察法也可以用于對干預(yù)場所的環(huán)境觀察，如村落周圍池塘是否加護(hù)欄；糞坑、水井是否加蓋；居民家中水缸、水桶等蓄水容器是否加蓋等。

　　專題小組訪談：可用于評估的各個(gè)階段，主要用于形成評估和過程評估。一般組織不同背景的目標(biāo)人群，分別對相同問題進(jìn)行討論，從不同人群中得出對相同問題的全面看法。專題小組訪談的人數(shù)一般以7～10人為宜，討論時(shí)間以1～1.5小時(shí)為宜。討論要精心組織和安排，根據(jù)擬定的訪談提綱按順序進(jìn)行逐題提問，一般情況下要進(jìn)行錄音。問題多為開放式，避免只回答“是”、“否”的問題，要容易理解并圍繞主題，一次討論問題以不超過10個(gè)為宜。主持人要控制討論過程，當(dāng)偏離主題太遠(yuǎn)時(shí)，要及時(shí)引回主題。

　　問卷調(diào)查：通過事先精心設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行，可用于評估目標(biāo)人群知識(shí)、信念、態(tài)度和行為的變化。設(shè)計(jì)調(diào)查表必須定義明確，用詞正確清楚，變量間的邏輯關(guān)系清晰；調(diào)查以匿名方式為宜。對于行為的自我報(bào)告，有時(shí)候可用客觀檢測辦法進(jìn)行驗(yàn)證。如評估家長是否給蓄水容器加蓋，可以問卷調(diào)查和觀察法相結(jié)合進(jìn)行。問題應(yīng)以封閉式答案為主，這樣回答方便、容易整理和分析。但希望被調(diào)查者說出自己的想法時(shí)，就要采用開放式。調(diào)查問題不宜過多，內(nèi)容緊扣需要。

　　資料檢查：資料包括各種政策、制度等文件，活動(dòng)記錄及照片，活動(dòng)的自我評估記錄，平時(shí)的各種檢查表記錄，項(xiàng)目過程評估記錄，健康檔案等。所有資料的收集應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，要力求及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確。在評估過程中，評估者可進(jìn)行必要地核實(shí)，如：可與觀察、訪談同步進(jìn)行。

　　攔截法：根據(jù)評估需要，可以在干預(yù)場所隨機(jī)攔截若干干預(yù)對象就評估需要了解的情況進(jìn)行提問，可用于過程評估和效果評估。如是否知道該地正在開展某項(xiàng)活動(dòng)；是否接受過某種培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容是什么；是否對該項(xiàng)活動(dòng)滿意等等。中心攔截法所使用的問卷應(yīng)簡單，調(diào)查時(shí)間不宜過長。中心攔截法以其簡單易用和在很大程度上能避免人為干擾等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用。

　　此外，較常使用的方法還有特爾菲法、頭腦風(fēng)暴法等，常用于形成評估。

　　4．評估中需注意的問題

　�。�1）不能只注重最終結(jié)果

　　許多人認(rèn)為評估就是看最終結(jié)果是否達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)，這是不全面的。因?yàn)轫?xiàng)目的最終結(jié)果特別是一些大型項(xiàng)目往往需要較長時(shí)間才能出現(xiàn)，可能是5年，也可能是10年甚至更長時(shí)間。因此，評估必須重視計(jì)劃實(shí)施過程中的評估，一方面可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行改進(jìn)，保證項(xiàng)目按計(jì)劃進(jìn)行，有利于計(jì)劃目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)；另一方面，可以充分利用過程評估情況對階段結(jié)果進(jìn)行全面的解釋，以便得出科學(xué)全面的結(jié)論，指導(dǎo)以后的項(xiàng)目工作。

　�。�2）尊重事實(shí)

　　評估者對評估結(jié)果要持客觀、現(xiàn)實(shí)的態(tài)度，無論得到的結(jié)果是否有利于項(xiàng)目目標(biāo)，都要進(jìn)行細(xì)致地分析。首先，項(xiàng)目活動(dòng)并非項(xiàng)目的全部，并不能解決所有的問題，因此，對項(xiàng)目的結(jié)果要持現(xiàn)實(shí)的態(tài)度，不能要求過高，否則常常讓人失望。另外，項(xiàng)目工作還有很多未知的東西，而且在實(shí)施過程中存在許多不確定因素，因此，不可能每一個(gè)計(jì)劃都能達(dá)到預(yù)期的結(jié)果。對沒有達(dá)到預(yù)期結(jié)果的，不要簡單認(rèn)為是計(jì)劃失敗，要細(xì)致地分析原因，尋找失敗的關(guān)鍵點(diǎn)和得到出乎意料的發(fā)現(xiàn)，從而為以后的工作積累經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

　　（3）對照問題

　　對照是進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)的主要原則，如果沒有對照，所取得的結(jié)果就很難說清楚是由項(xiàng)目引起的還是由于自然過程造成的。當(dāng)然，對照組的選擇要注意可比性，除了比較因素外，其他因素應(yīng)盡可能相同。如要評估某學(xué)校開展某一健康教育活動(dòng)的效果，那么，對照學(xué)校除沒有開展這一活動(dòng)外，其他方面的情況如學(xué)生年齡、年級、學(xué)校環(huán)境、教學(xué)質(zhì)量、學(xué)生生活習(xí)慣等，應(yīng)盡可能相同。當(dāng)然，并不是說每一項(xiàng)評估都要設(shè)立對照，如對于短期效果評估，干擾因素的作用不是很明顯，自身前后比較也有較強(qiáng)的說服力，可以不設(shè)對照。而過程評估主要對計(jì)劃執(zhí)行情況評估，也可不設(shè)對照。

　　（4）資料收集問題

　　評估工作貫穿項(xiàng)目活動(dòng)的全過程，對日�；顒�(dòng)的詳細(xì)記錄和認(rèn)真收集各種資料是評估的重要方面，因此，評估工作應(yīng)注意日常資料的收集和保存，要認(rèn)真制訂并落實(shí)資料收集制度，保證資料收集的及時(shí)性、完整性和科學(xué)性。過程評估可針對干預(yù)活動(dòng)設(shè)計(jì)過程評估表，表中可列出計(jì)劃開展的各項(xiàng)活動(dòng)和要求、實(shí)際實(shí)施完成情況、所取得的效果、沒有完成或沒有取得預(yù)期效果的原因、提出的改進(jìn)意見等內(nèi)容。

　　兒童溺水的干預(yù)策略和措施 2

　　1.在容易發(fā)生兒童溺水的水域嚴(yán)加管理，如水渠、水塘、河堤、水庫設(shè)置圍欄、柵欄，游泳池設(shè)置護(hù)欄、警戒線、救生員。

　　2.家長加強(qiáng)對兒童的看管，由于溺水發(fā)病率男孩要高于女孩，因此要加強(qiáng)對男孩的看管。避免兒童自行或結(jié)伴到周邊小河、溝塘里游泳，嬰幼兒及少兒在游泳館里游泳或上游泳課時(shí)，需要看護(hù)人進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察。

　　3.加強(qiáng)安全教育，通過媒體、學(xué)校宣傳安全知識(shí)。

　　4.進(jìn)行心理健康輔導(dǎo)，學(xué)齡前兒童活潑好動(dòng)，缺乏危險(xiǎn)警覺性，需要讓其認(rèn)識(shí)到淹溺的危險(xiǎn)性。

　　5.學(xué)會(huì)5項(xiàng)水上生存技能，提高身體素質(zhì)。

　　進(jìn)入或跳進(jìn)淹沒頭部的水后，能夠把頭伸出水面；

　　能浮在水面或持續(xù)踩水1分鐘；

　　能完整地在水中轉(zhuǎn)一圈，并找到泳池的出口；

　　往泳池出口游25碼（約23米）；

　　能不用扶梯出水上岸。

　　6.佩戴游泳安全裝置，如游泳圈、浮板、游泳袖囊、防溺水手環(huán)、自動(dòng)充氣式游泳服等。

　　提供漂浮物

　　目擊者可向水面投放漂浮物，如木棍、泡沫板、繩索、游泳圈、救生圈等，能夠幫助溺水兒童口鼻暴露在水面之上，減少窒息、改善缺氧。

　　脫離水面

　　當(dāng)?shù)谝荒繐粽卟皇菍�業(yè)救生人員時(shí)，可呼叫水上救援人員、110、120尋求幫助，使溺水兒童盡快脫離水面，上岸后立即清除口鼻污水、污物、分泌物，避免因氣道堵塞引起兒童窒息。

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