家庭調解協議書

時間：2022-11-24 11:36:06 調解協議書我要投稿

家庭調解協議書15篇

　　在發展不斷提速的社會中，協議與我們的生活息息相關，簽訂協議可解決或預防不必要的糾紛。我們該怎么擬定協議呢？下面是小編為大家收集的家庭調解協議書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

家庭調解協議書15篇

家庭調解協議書1

　　申請人：姓名(或用人單位名稱)_______性別_______

　　地址 _______職務(崗位)_______

　　法定代表人_______職務_______

　　委托代理人_______

　　被申請人：姓名 _______性別_______

　　地址 _______職務(崗位)_______

　　法定代表人 _______職務_______

　　委托代理人_______

　　(事由)

　　上列雙方因____引起爭議，申請人__于×年×月×日向本調解委員會提出請求，經本會主持調解，雙方協商，自愿達成協議如下：

　　(協議內容)

　　1. ________。

　　2. ________。

　　3. ________。

　　雙方當事人(簽名)_______

　　調解委員會主任(簽名)_______

　　勞動爭議委員會(公章)

　　_______年 _______月_______日

家庭調解協議書2

　　甲方：高三.4班田瑾乙方：高一.3班張舒奇

　　事由：20__年11月14日早晨打水的過程，田瑾暖瓶破碎無意把張舒奇右腳燙傷，經戶縣惠安醫院檢查并治療，張舒奇已基本痊愈。

　　根據以上情況，我校依照戶縣第八中學重大違紀處理辦法對雙方進行調解，經甲乙雙方家長協商，自愿達成協議：

　　1、乙方受傷產生的醫藥費營養費由甲方承擔，一次性付給甲方醫藥費1000營養費300 ;

　　2、本次調解為一次性調解，雙方不得以任何借口挑起糾紛; 3、經調解，雙方無爭議，調解協議雙方簽字后生效。

　　甲方當事人：監護人：乙方當事人：監護人：

　　調解人：

　　戶縣第八中學20__年9月22日

　　二

　　當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)：

　　申請人：__×，男，____年×月×日出生，漢，現住__市__區__鎮__村×組。職業：__廠操作工。

　　被申請人：__×，男，____年×月×日出生，漢，現住__市__區__鎮__村×組。職業：__廠經營者。

　　糾紛簡要情況：____年__月__日晚7時左右，__×在__廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果，并因此花去醫療費共計×萬余元。__×拒絕為其支付醫療費用。__×在多次于其交涉未果的情況下，向本調委會提出申請，要求對此事進行調解。

　　經調解，自愿達成如下協議：

　　1)由__×承擔所有的醫療費用;

　　2)__×一次性補償__×誤工費、護理費、傷殘補助金及就業補助金合計×萬×仟元;

　　3)__×與__×即日起終止勞動關系及工傷保險關系。

　　履行協議的方式、地點、期限：1)本協議簽定之時，由__×一次性支付給申請人__×現金×萬×仟元。2)在____年__月__日前，由__×為__×付清所有的醫療費用。

　　本協議一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。

　　當事人(簽名或蓋章)、

　　調解員(簽名)

　　年月日(人民調解委員會印)

家庭調解協議書3

　　當事人：______(肇事方)身份證號：

　　聯系方式：______(以下簡稱甲方)

　　當事人：______(受害方)身份證號：

　　聯系方式：______(以下簡稱乙方)

　　___年___月___日，在發生交通事故造成___受傷，交通事故發生后，甲方立即采取積極搶救措施將乙方送到___醫院治療，經診斷：___在此期間乙方共花費醫療費______元，乙方在醫院住院天進行康復休養.目前傷勢已經基本痊愈，根據醫師的意見可以回家進行調養.乙方病情痊愈后，請求給予一次性處理.甲方同意乙方的請求.為此甲乙雙方本著公平，自愿的原則，就交通肇事損害賠償一事，經過雙方充分的協商，協商一致的情況下，達成如下協議：

　　一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復的時間等基本情況，甲乙雙方均已了解和認可。

　　二、甲方已替乙方支付的醫療費___元，由甲方承擔。

　　三、甲方同意乙方的要求，一次性付給乙方兩萬元人民幣整(其中包括護理費用，誤工費，傷殘補償金等費用)。

　　四、乙方在簽訂此協議書后，自愿放棄追究甲方的一切責任的權利.

　　五、乙方一經簽訂此協議，甲方給付的賠償款為乙方現在或將來、直接或間接與此次事故有關的索賠的費用最終和全部賠償數額。

　　六、甲方與乙方簽訂此協議后，甲方應當一次性立即給付乙方兩萬元人民幣。

　　七、甲方在付清錢款后，乙方應當將住院期間的醫療票據全部給付甲方.如果找不到原件票據應當出具書面說明。

　　八、乙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢，今后雙方互不追究由此引起的一切責任。

　　九、(1)本協議甲乙雙方簽定后，一方出現反悔或違反此協議的規定，根據<中華人民共和國合同法>的相關規定，違約方將承擔違約責任，將支付給對方違約金5000元。

　　(2)如果乙方違反此協議，應當將原來甲方給付的錢款全額退回，并再給付甲方5000元的違約金。

　　十、本協議一式兩份，雙方簽字后生效，甲乙雙方各執一份。

　　協議是自愿達成調解憑證，一經簽定后不得反悔。

　　我們上述協議完全真實、合法，如果有虛假愿意承擔法律責任

　　甲方：___乙方：___

　　___年___月___日___年___月___日

家庭調解協議書4

　　當事人：張某，(肇事方)男，19**年出生，漢族，身份證號：********住址：******聯系方式：******(以下簡稱甲方)。

　　委托代理人：(有委托代理人就寫，沒有就不用)

　　當事人：李某，(受害方)男，19**年出生，漢族，身份證號：********住址：******聯系方式：******(以下簡稱乙方)。

　　委托代理人：

　　20xx**年**月**日，在什么地區什么地段發生什么樣交通事故造成李某受傷或(死亡)，交通事故發生后，甲方立即采取超常規和積極搶救措施將乙方送到**醫院治療，經診斷：(把診斷寫上)。在此期間乙方共花費醫療費**萬元，乙方在**醫院住院已天進行康復休養.目前傷勢已經基本痊愈，根據**醫院的主治醫師的意見可以回家進行調養。乙方病情痊愈后，多次找到甲方請求調解，并請求給予一次性處理。甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的請求。為此甲乙雙方本著公平，自愿的原則，就交通肇事損害賠償一事，經過雙方充分的協商，協商一致的情況下，達成如下協議：

　　1、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復的時間等基本情況，甲乙雙方均已了解和認可。

　　2、甲方已替乙方支付的'醫療費**萬元，由甲方承擔。

　　3、甲方同意乙方的要求，一次性付給乙方**萬元人民幣整(其中包括護理費用，誤工費，傷殘補償金等費用)。

　　4、乙方在簽訂此協議書后，自愿放棄追究甲方的一切責任的權利。

　　5、乙方一經簽訂此協議，甲方給付的賠償款為乙方現在或將來、直接或間接與此次事故有關的索賠的費用最終和全部賠償數額。

　　6、甲方與乙方簽訂此協議后，(并且公證書下達后)應當立即給付乙方**萬元人民幣(如果一次性不能付清，可以分期給付) 。

　　7、甲方在付清錢款后，乙方應當將住院期間的醫療票據全部給付甲方。如果找不到原件票據應當出具書面說明。

　　8、乙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢，今后雙方互不追究由此引起的一切責任。

　　9、(1)本協議甲乙雙方簽定后，一方出現反悔或違反此協議的規定，根據<中華人民共和國合同法>的相關規定，違約方將承擔違約責任，將支付給對方違約金*元(一般不超過金錢數額的20%)。

　　(2)如果甲方違反此協議其不得向乙方索要已經給付的錢款，并應再給付乙方*元的違約金(一般不超過金錢數額的20%)。如果乙方違反此協議，應當將原來甲方給付的錢款全額退回，并再給付乙方*元的違約金(一般不超過金錢數額的20%)。

　　10、本協議一式兩份，(自公證部門公證后生效)甲乙雙方各執一份。

　　雙方對未盡事宜協商解決，協商解決不成時，交由*人民裁決。

　　我們上述協議完全真實、合法，如果有虛假愿意承擔法律責任。

　　甲方：****

　　乙方：****

　　見證人(需要兩個無利害關系人)：

　　20xx年**月**日

家庭調解協議書5

　　甲方：

　　乙方：

　　原甲乙雙方的____工程施工合同糾紛一案，經友好協商，達成如下協議書：

　　1、甲方雙方同意在本協議書經雙方簽收之日一次性支付給乙方工程款人民幣____萬元(除本協議書第4條約定外的建筑物的保修、維修及后期整理均由甲方雙方承擔)，該款從法院業已凍結的款項中支付，且甲方雙方同意從凍結款項中另行劃款____萬元至法院并按照本協議書的約定支付;同時乙方同意申請法院解除對____萬元外款項的凍結。

　　2、乙方同意在本協議書簽定之日起的2日內將____全部安裝完畢;

　　3、在乙方完成上條之同日，甲方雙方同意將乙方支付的____萬元保證金及其銀行利息由甲方雙方簽字后向____市____銀行遞交解封憑證。

　　4、乙方同意按照建筑法律法規的規定對本案工程的主體結構工程、基礎工程承擔設計合理使用壽命期限內的保修責任，并出具必須的質量保修書。

　　5、對于__建設局質監站提出的應由施工單位提供的驗收所需的完整合格的資料和手續，乙方同意在協議書簽定之日起的30日內提供，并同意負全部提供責任，否則乙方每遲延一天扣付工程款__萬元給甲方雙方。本條義務完成后，乙方向法院提出并征求甲方雙方及__縣建筑局監督站書面意見同意后由法院將__萬元予以轉付。

　　6、甲方雙方雙方均放棄追究對方的本協議約定以外的其它違約責任和經濟損失。

　　7、在上述條款履行完畢后，雙方就施工合同已無其他經濟糾葛，雙方經濟糾紛已經解決。

　　8、本案訴訟費用由乙方承擔。

　　甲方：

　　乙方：

　　____年__月__日

家庭調解協議書6

　　甲方雙方：_________________公司

　　乙方：_________________公司

　　原甲乙雙方的______________工程施工合同糾紛一案，經友好協商，達成如下協議書：

　　1、甲方雙方同意在本協議書經雙方簽收之日一次性支付給乙方工程款人民幣________萬元(除本協議書第4條約定外的建筑物的保修、維修及后期整理均由甲方雙方承擔)，該款從法院業已凍結的款項中支付，且甲方雙方同意從凍結款項中另行劃款_______萬元至法院并按照本協議書的約定支付;同時乙方同意申請法院解除對________萬元外款項的凍結。

　　2、乙方同意在本協議書簽定之日起的2日內將__________全部安裝完畢;

　　3、在乙方完成上條之同日，甲方雙方同意將乙方支付的_____萬元保證金及其銀行利息由甲方雙方簽字后向________市_______銀行遞交解封憑證。

　　4、乙方同意按照建筑法律法規的規定對本案工程的主體結構工程、基礎工程承擔設計合理使用壽命期限內的保修責任，并出具必須的質量保修書。

　　5、對于_______建設局質監站提出的應由施工單位提供的驗收所需的完整合格的資料和手續，乙方同意在協議書簽定之日起的30日內提供，并同意負全部提供責任，否則乙方每遲延一天扣付工程款______萬元給甲方雙方。本條義務完成后，乙方向法院提出并征求甲方雙方及______縣建筑局監督站書面意見同意后由法院將______萬元予以轉付。

　　6、甲方雙方雙方均放棄追究對方的本協議約定以外的其它違約責任和經濟損失。

　　7、在上述條款履行完畢后，雙方就施工合同已無其他經濟糾葛，雙方經濟糾紛已經解決。

　　8、本案訴訟費用由乙方承擔。

　　甲方雙方：____________公司乙方：____________公司

　　________年_____月_____日

家庭調解協議書7

　　甲方:____人力資源開發有限公司

　　乙方:張前(化名)，男，身份證號:______________.

　　【協議背景】張前于____年8月23日在神木施工工地發生工傷事故，____人力資源開發有限公司已根據《工傷保險條例》申報工傷，經__市勞動和社會保障局認定為工傷，傷殘鑒定為八級，停工留薪期為6個月。

　　張前停工留薪期滿后，甲方按照乙方意愿為其重新調整了適合本人的工作。乙方經過思考后，提出不想再繼續工作，并遞交了辭職申請。甲方根據本人申請結合國家勞動法律法規及《__市工傷保險實施辦法》研究決定同意張三辭職申請。乙方于____年12月20甲方解除勞動合同，解除勞動關系手續辦理完畢。至此，根據《__市工傷保險實施辦法》等規定，甲乙雙方進行了關于解除勞動關系后工傷保險賠償事宜的協商，并達成如下協議內容:

　　1、一次性傷殘補助金:

　　10各月的本人工資(由社保機構支付，以工傷保險機構核算為準)

　　2、一次性工傷醫療補助金:

　　12個月本市上年度職工月平均工資(____年工資基數2836元x月)

　　一次性工傷醫療補助金=12_2836=34032元。

　　3、一次性傷殘就業補助金:

　　12個月本市上年度職工月平均工資(____年工資基數2836元x月)

　　一次性工傷醫療補助金=12_2836=34032元。

　　4、工傷治療期間食宿、交通費等

　　根據本人提供的票據合計5231.6元(已支付本人)

　　5、停工留薪期工資待遇

　　按照工傷發生前的工資標準，支付6個月本人工資

　　1500=9000元(已支付本人)

　　6、進行傷殘鑒定的食宿交通費和鑒定費936元

　　以上2-6項合計83231.6元，其中14231.6元已支付本人

　　7、補張前____年元月工資1500元

　　8、本人同意補繳由企業代繳的從____年2月至11月的社會保險個人應繳扣款部分，補繳款項與第7項中的1500元抵消。

　　9、經雙方協商約定，甲方支付給乙方本協議約定的各項費用后，甲乙雙方不再有勞動糾紛及因工傷事故產生的任何糾紛，同時終止一切社會保險待遇關系。

　　10、本協議一式三分，甲方兩份，乙方一份，具有同等法律效力。

　　甲方:____人力資源開發有限公司乙方:張前

　　____年12月31日

家庭調解協議書8

　　甲方：________醫院

　　乙方：___________

　　鑒于患者____曾于20____年____月____日至20____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

　　第一條協議相關數據如下：

　　____市20____年度職工平均工資：____元。

　　____市20____年度城鎮居民平均生活費：____元。

　　____市城鎮居民最低生活保障金：____元。

　　第二條償項目及計算方法(略)

　　第三條方同意于本協議生效后____日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

　　第四條甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

　　第五條協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

　　甲方：__________醫院乙方代表：________

　　日期：________日期：________

家庭調解協議書9

　　甲方：_______

　　乙方： _______身份證號：_______

　　茲就甲方與乙方有關勞動合同等勞動糾紛事宜，經甲乙雙方友好協商一致，達成如下協議，以期共同遵守。

　　一、對于未能及時簽訂勞動合同的事宜，甲方已經充分理解到自己的做法確實存在一定問題，并給乙方造成了不良影響，甲方對此向乙方表示歉意。

　　二、因校區搬遷，用工崗位進行調整，因此從_____年_____月起甲方不再繼續聘用乙方，并與乙方解除勞動關系。

　　三、補償辦法

　　1、考慮到乙方在甲方工作期間的實際情況，甲方經研究決定向乙方按在甲方工作的實際年限，每滿一年支付乙方最近一個月的工資的標準(六個月以上的按一年計算;不滿六個月的支付半個月的工資)，一次性向乙方支付經濟補償金。

　　乙方于_____年_____月進入甲方工作，工作年限為_____年_____月，最近一月工資額為_____元整。因此，甲方向乙方一次性支付經濟補償金人民幣_____元(大寫：______整)。

　　甲方支付乙方之補償費用，已經充分考慮了乙方的實際情況，并本著以人為本的原則，充分體現甲方對乙方的人文關懷，而做出的一次性補償。

　　2、其他：___________________________________

　　四、本協議書簽訂后，乙方須在三日內向勞動監察部門對雙方的勞動爭議提出撤回投訴，并向甲方提供撤回投訴申請的相應證明文書，甲方在收到乙方提供的該文書后于五個工作日內支付一次性補償費用。

　　五、甲方將以現金形式支付乙方一次性補償費用，乙方或者其代理人簽收領取該款項后即視為甲方已經履行完畢支付義務。

　　六、乙方承諾自本協議履行完畢后，甲乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛，乙方承諾不得再以任何理由向甲方主張任何其他民事權利。

　　七、甲乙雙方約定，雙方均應積極履行完畢本協議第二、三、四條約定的事項，甲方應按約定向乙方或者經其特別授權的代理人交付上述約定款項，乙方(或者特別授權代理人)收到后應簽署收款憑據。如果甲方不按照約定履行付款義務，應該承擔相應的違約責任。

　　八、本協議自雙方代理人簽字之日起生效。

　　九、本協議一式肆份，甲方叁份，乙方壹份。

家庭調解協議書10

　　賠償權利人(甲方)：___，_，_族，出生于19__年__月__日，住____村四組。系___之妻。

　　__：_，_族，出生于19__年_月__日，住___村四組，系___長女。

　　___：_，_族，出生于19__年_月__日，住____村四組，系___次女。

　　賠償義務人(乙方)：____有限責任公司。負責人：__，系該公司總經理

　　20__年_月__日晚__時左右，___在___有限責任公司(___一號礦)井下作業中不幸遇難。事故發生后，賠償權利人與賠償義務人間本著公平、合理、自愿、合法的原則，就死亡賠償相關事宜達成如下協議：

　　一、乙方一次性支付給甲方死亡賠償金、親屬撫恤金、喪葬補助金及該死亡糾紛產生的其他一切費用合計63萬元(大寫：陸拾叁萬元整)。

　　二、甲方在簽訂該協議后于當日先行支付53萬元整，剩余10萬元在___安葬入土后當日即行支付。(該10萬元由乙方在簽訂協議時先行交付給___村主任___保管，___明入土后由___轉帳到___帳戶上)。

　　三、協議約定是雙方在清醒意識下真實意思表示，協議簽訂開始履行后，甲方不得再向乙方及任何組織和個人提出其他任何請求和主張，自愿放棄協議以外的其他一切補償請求。

　　四、甲方一致同意所有賠償款采取銀行轉賬支付，由乙方存入到___的農村商業銀行賬戶中。

　　五、乙方只負責履行賠償款的支付，甲方權利人之間的分配和繼承由甲方自行解決，與乙方無關。

　　六、該協議一式5份，賠償權利人、賠償義務人各持一份，巡檢鎮人民政府存檔一份。

　　七、該協議甲乙雙方簽字后即生效。

　　賠償權利人(甲方)：____賠償義務人(乙方):____

　　協議簽訂見證人：____

　　協議簽訂時間：20__年8月17日

家庭調解協議書11

　　甲方：____________(系男方)

　　乙方：____________(系女方)

　　甲、乙雙方系夫妻關系，為了家庭和睦團結，經協商雙方達成如下協議：

　　一、甲方的收入每月拿出________元用于家庭日常共同生活開支，拿出________元用于女兒的教育，余額歸自己所有。

　　二、乙方的收入每月拿出________元用于家庭日常共同生活開支，拿出________元用于女兒的教育;余額歸自己所有。

　　三、各方的父母的贍養費由各方自行解決。

　　四、家庭需要添置大件時，共同協商出資，購買后歸雙方共同共有。

　　五、今后遇生活費、教育費等費用增長，雙方根據當時各自的收入情況另行協商變更本協議相應條款。

　　六、雙方支付女兒的教育費至女兒完成學業為止。

　　甲方：_____________

　　乙方：_____________

　　_____年____月____日

家庭調解協議書12

　　甲方:___

　　乙方：___，系死者___之妻;，系死者___之父;，系死者___之母。現乙方受死者供養的全體家屬委托，(權限為特別授權：包括承認，放棄，變更，調解與和解)處理___意外死亡的相關善后事宜。【注：死者：___(曾用名：__)身份證號：。】

　　為妥善處理___意外死亡的善后事宜，依據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等有關法律法規，雙方本著平等協商，互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：

　　一、甲方愿意一次性賠償死者喪葬費，死亡撫慰金，被撫養人生活費，家屬精神損失費，交通費等各項費用共計人民幣171000.00元大寫：人民幣壹拾柒萬壹仟圓整。雙方協商期間(截止本協議簽定之日)，死者親屬的住宿費用、餐飲費用甲方愿意全部承擔，尸體在醫院停放產生費用按實際支出由甲方承擔，并由甲方支付死者尸體運輸(從新鄉至死者生前戶籍所在地)所產生的運費。

　　二、甲方履行付款義務后，此事的處理既告終結，甲方不再因此事承擔任何法律責任。乙方就此事保證死者的供養親屬不再以任何形式，任何理由就___意外死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

　　三、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。且本協議的內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　本協議一式份，雙方當事人，見證人，見證律師各持一份，經雙方當事人，見證人，見證律師簽字并按指印后生效。

　　甲方： ___乙方：___

　　見證人： ___見證人：___

　　見證律師：___

　　___年 ___月 ___日