調(diào)解協(xié)議書

時間：2022-06-13 09:33:55 調(diào)解協(xié)議書我要投稿

實用的調(diào)解協(xié)議書范文錦集8篇

　　現(xiàn)如今，協(xié)議的使用頻率呈上升趨勢，簽訂協(xié)議可解決或預防不必要的糾紛。那么相關的協(xié)議到底怎么寫呢？下面是小編精心整理的調(diào)解協(xié)議書8篇，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

實用的調(diào)解協(xié)議書范文錦集8篇

調(diào)解協(xié)議書篇1

　　甲方：_________醫(yī)院地址：_________ 聯(lián)系電話：_________ 郵政編碼：_________

　　乙方：_____ 性別：_____ 年齡：__________身份證號碼：__________ 住址：_____________ 聯(lián)系電話：_________ 郵政編碼：_________

　　與患者關系：□患者本人、□法定監(jiān)護人、□委托代理人、□其他直系親屬

　　（若非患者本人，必須附授權文件、身份關系證明材料;如患者已經(jīng)死亡，乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委托代理人，并出具相關身份證明材料或委托授權文件。）

　　甲、乙雙方就患者__________ （身份證號碼：_____________）

　　于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因診治_________在甲方住院/門診治療（住院/門診病案號__________）期間發(fā)生的醫(yī)療爭議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議，以便共同遵守。

　　1.（簡述治療經(jīng)過）______________________________ 。

　　2.（患者的現(xiàn)狀）___________________________________

　　3.（是否需要繼續(xù)治療以及如何治療）______________________________ 。

　　4.如患者已經(jīng)死亡，乙方是否同意做尸檢：□同意;□不同意。

　　5.甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術鑒定、向衛(wèi)生行政部門申請調(diào)解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權利。

　　6.補償數(shù)額和給付方式：

　　甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣_____ 元。

　　7.乙方自甲方給付補償款后，不再以任何理由就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。

　　8.違約責任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議，則向?qū)Ψ街Ц哆`約金_____元。

　　9.本協(xié)議一式_____份，甲乙雙方各執(zhí)一份，_____，附件一份，為乙方與患者的身份關系證明材料或授權文件。

　　10.本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

　　甲方：_________（蓋章）

　　乙方：_________（簽字）（患者本人）

　　_________（患者父母）

　　_________（患者配偶）

　　_________（患者所有子女）

　　_________（委托代理人）

　　____年____月____日

調(diào)解協(xié)議書篇2

　　當事人姓名：姚xx 性別：男民族：漢年齡：60 職業(yè)或職務：務農(nóng) 聯(lián)系方式：1368578xxxx 單位或住址：山村水洪廟10組60號

　　當事人姓名：姚xx 性別：男民族：漢年齡：48 職業(yè)或職務：務農(nóng) 聯(lián)系方式：1805819xxxx 單位或住址：xx村水洪廟10組70號

　　糾紛主要事實、爭議事項：

　　20xx年8月5日，姚文興與姚法林因雜基地歸屬不清而發(fā)生矛盾糾紛。經(jīng)村委工作人員勸說，雙方同意調(diào)解。

　　經(jīng)調(diào)解，自愿達成如下協(xié)議：

　　1.姚法林使用土地歸姚文興使用(姚文興的輔助房店門前的地塊)。

　　2.姚文興輔助房店后頭的土地計13.8平方米歸姚法林使用;如今后土地征用歸姚文興所有。

　　3.姚法林提出要求姚文興在30天內(nèi)圍墻重砌。同時，要求姚法林建筑石子及時用掉。

　　4.本協(xié)議經(jīng)雙方當事人簽字即調(diào)解員簽字，調(diào)委會蓋章后具有法律約束，雙方當事人應按照約定履行。

　　履行方式、時限：

　　本協(xié)議一式叁份，當事人、人民調(diào)解委員會各持一份。

　　當事人(簽名蓋章或按指印)____________ 人民調(diào)解員(簽名) ____________

　　當事人(簽名蓋章或按指印)____________ 記錄人(簽名)____________

　　xx區(qū)xx街道xx村人民調(diào)解委員會

　　20xx年8月7日

調(diào)解協(xié)議書篇3

　　編號：(___)___調(diào)___號

　　申請人：劉_________(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)

　　被申請人：哈_______(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會組織的'名稱、地址、法定代表人姓名和職務)

　　糾紛簡要情況：___年___月___日晚___時左右，申請人劉_______在被申請人哈_______開辦的_______拉絲廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果,并因此花去醫(yī)療費共計_______余元。哈_______拒絕為其支付醫(yī)療費用。劉_______在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會提出申請,要求對此事進行調(diào)解。

　　經(jīng)調(diào)解，自愿達成如下協(xié)議：

　　1.由哈_______承擔所有的醫(yī)療費用_________元;

　　2.劉_______與哈_______即日起終止勞動關系及工傷保險關系。

　　履行協(xié)議的方式、地點、期限：

　　1.本協(xié)議簽定之時，由哈_______一次性支付劉_______現(xiàn)金_______元;

　　2.在_______年___月___日前,由哈_______為劉_______付清所有的醫(yī)療費用。

　　本協(xié)議一式三份，當事人、人民調(diào)解委員會各持一份。

　　當事人(簽名)________

　　調(diào)解員(簽名)________

　　_______年____月_____日

　　(人民調(diào)解委員會印)

　　甲方(用人單位)：

　　乙方(員工)：

　　甲乙雙方當事人就***于20xx年*月**日上班時意外受傷一事，雙方經(jīng)過平等友好協(xié)商，就此次事宜達成如下協(xié)議：

　　1、除甲方已墊付的25000元醫(yī)療費外，甲方在年月日前向乙方一次性支付元(含治療期間所產(chǎn)生的持號費、住院費、藥費及交通費及經(jīng)濟補償金、工傷待遇等)，乙方以后不得在以本次事故向甲方主張任何權利。

　　2、乙方承諾：對此次工傷事故不需要進行工傷鑒定，并認可本協(xié)議工傷待遇可能與實際的工傷待遇不一致的客觀情況。

　　3、經(jīng)乙方申請，依其意愿，甲方亦同意，本協(xié)議簽訂后，甲乙雙方勞動關系終止。

　　4、乙方承諾：乙方不因勞動關系存在的任何問題主張權利。如乙方違反，則乙方需雙倍返回甲方已支付的上述費用外，還需支付上述費用的雙倍利息。

　　5、甲乙雙方承諾：本協(xié)議的簽訂不存在任何欺詐或脅迫等違法行為，雙方均是真實意思的表示。

　　6、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)壹份，自雙方簽字之日生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　年月日

調(diào)解協(xié)議書篇4

　　很多人會因為某件事而吵得不可開交，這時候就需要律師來調(diào)解，通過調(diào)解避免糾紛。

　　當事人：

　　(甲方)

　　法定代表人：

　　當事人：

　　(乙方)

　　法定代表人：

　　調(diào)解人：

　　律師事務所律師

　　(甲方委托)。

　　律師事務所律師

　　(乙方委托)。

　　甲方稱：______________________________________________________________________________________________________________________________________

　　乙方辯稱：____________________________________________________________________________________________________________________________________

　　甲乙雙方律師對雙方當事人的理由進行分析認為：________________________________________________________________________________________________________________________________________________

　　甲乙雙方當事人，本著互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　1._______________________________________________________________________________________________________________________________________

　　2._______________________________________________________________________________________________________________________________________

　　以上協(xié)議，雙方均愿履行。履行日期為協(xié)議生效后

　　個月內(nèi)履行完畢。

　　本調(diào)解協(xié)議書自20xx年xx月xx日起生效。

　　甲方：

　　法定代表人：

　　乙方：

　　法定代表人：

　　甲方律師：

　　律師事務所

　　律師

　　乙方律師：

　　律師事務所

　　律師

　　20xx年xx月xx日

調(diào)解協(xié)議書篇5

　　甲方：__________年齡：_____住址：_____身份證號碼：_______________

　　乙方：__________年齡：_____住址：_____身份證號碼：_______________

　　丙方：__________

　　丁方：__________

　　甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實際情況，就__年__月__日發(fā)生在方工地的甲方人身損害賠償問題，經(jīng)各方協(xié)商，現(xiàn)達成和解協(xié)議如下：

　　一、各方確認甲方于__年__月__日在工作中于____工地受傷，后丙方墊付甲方____萬元用于其治療康復，對此，各方予以確認；

　　二、甲方于__年__月__日治療終結出院，繼續(xù)康復，對此，各方予以確認；

　　三、就前述甲方人身損害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方責任，即__方責任為__%，____方責任為____%，__方責任為____%；

　　四、方一次性補償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關的醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、伙食補助費、后續(xù)治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣____元整（大寫：______萬元）；方支付__方墊付甲方的各種費用______元（大寫：____萬元），甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權債務糾紛。

　　五、、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式__份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，見證人一份，各方身份證復印件、營業(yè)執(zhí)照、機構代碼證復印件為本協(xié)議書附件。

　　甲方（簽字）：

　　乙方（簽字）：

　　丙方：

　　丁方：

　　見證人（簽字）：

　　簽約日期：__年__月__日

　　簽約地點：__________

調(diào)解協(xié)議書篇6

　　甲方：身份證號碼：

　　乙方：身份證號碼：

　　經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)甲方與乙方就賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

　　一、甲方愿意支付乙方家長一次性賠償費用元整。

　　二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

　　三、甲方履行賠償義務后，此事處理即告終結，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

　　四、甲方履行賠償義務后，甲乙雙方之間不再有任何相關此事的權利、義務。甲乙雙方不以任何形式和任何理由向?qū)W校提出其他任何賠償費用要求。

　　五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實意思表示。

　　六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

　　七、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議書一式三份，甲乙雙方當事人各執(zhí)一份，見證方執(zhí)一份。經(jīng)雙方簽字后生效，甲乙雙方當事人各應以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

　　甲方：（簽字）年月日

　　乙方：（簽字）年月日

　　見證方：（簽字）年月日

調(diào)解協(xié)議書篇7

　　當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)：

　　申請人：陳某某，男，19××年×月×日出生，漢，現(xiàn)住杭州市余杭區(qū)××鎮(zhèn)××村×組。職業(yè)：拉絲廠操作工。

　　被申請人：鄭某某，男，19××年×月×日出生，漢，現(xiàn)住杭州市余杭區(qū)××鎮(zhèn)××村×組。職業(yè)：拉絲廠經(jīng)營者。

　　糾紛簡要情況：20xx年12月15日晚7時左右，陳某某在拉絲廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果,并因此花去醫(yī)療費共計柒萬余元。鄭某某拒絕為其支付醫(yī)療費用。陳某某在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會提出申請,要求對此事進行調(diào)解。

　　經(jīng)調(diào)解，自愿達成如下協(xié)議：

　　1)由鄭某某承擔所有的醫(yī)療費用;

　　2)鄭某某一次性補償陳某某誤工費、護理費、傷殘補助金及就業(yè)補助金合計壹萬貳仟元;

　　3)陳某某與鄭某某即日起終止勞動關系及工傷保險關系。

　　履行協(xié)議的方式、地點、期限：1)本協(xié)議簽定之時，由鄭某某一次性支付給申請人陳某某現(xiàn)金壹萬貳仟元。2)在20xx年3月31日前,由鄭某某為陳某某付清所有的醫(yī)療費用。

　　本協(xié)議一式三份，當事人、人民調(diào)解委員會各持一份。

　　當事人(簽名或蓋章)：

　　調(diào)解員(簽名)：

　　年月日(人民調(diào)解委員會印)