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勞動(dòng)工傷事故爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書通用
在人們?cè)絹?lái)越重視發(fā)展的今天，申請(qǐng)書在生活中的使用越來(lái)越廣泛，寫作層面上，申請(qǐng)書下級(jí)向上級(jí)的行文方式。為了讓您不再為寫申請(qǐng)書頭疼，下面是小編為大家收集的勞動(dòng)工傷事故爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書通用，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
勞動(dòng)工傷事故爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書通用1
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書
申請(qǐng)人姓名：______________性別：______________出生年月：_________________年_____月_____日民族：______________住址：_________________郵編：______________電話：_____________工作單位：______________郵編：______________電話：_____________
被申請(qǐng)人名稱：_________________住所地：_________________郵編：______________法定代表人：_________________職務(wù)：_________________電話：_________________
請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________此處寫明事由及申請(qǐng)賠償款項(xiàng)和金額。
此致__________
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：_________________
___ 年 ___ 月 ___ 日
附：申請(qǐng)書副本2份，身份證復(fù)印件一份
這里提供一份�？谑谐坊刂俨蒙暾�(qǐng)書模板，你可以參考一下。
勞動(dòng)工傷事故爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書通用2
申訴人：______________，女， ______________ 年 ______________ 月 ______________ 日出生，住 ______________ 號(hào)。
第一被訴人：_________________武漢_______________股份有限公司
住所：_______________________
法定代表人：______________
第二被訴人：_________________武漢_______________有限責(zé)任公司
住所：_________________武漢市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)_______________街
法定代表人：______________
請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________
1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動(dòng)合同;
2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金 ______________ 元;
3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費(fèi)及其賠償金 ______________ 元;
4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金 ______________ 元;
5、由被申訴人連帶為申訴人補(bǔ)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn);
6、仲裁費(fèi)用由被訴人連帶承擔(dān)。
事實(shí)與理由：
申訴人于_________________ 年進(jìn)入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動(dòng)合同，_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日 合同期滿后雙方分別于_________________ 年_________________ 月和_________________ 年_________________ 月又續(xù)簽了為期3年的合同，合同于_________________ 年_________________ 月_________________ 日到期。_________________ 年_________________ 月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢_______________有限責(zé)任公司工作，仍于第一被訴人保持勞動(dòng)合同關(guān)系，申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。
在合同履行期間，被申訴人違反合同關(guān)于工作時(shí)間的規(guī)定，經(jīng)常要求申訴人在節(jié)假日加班加點(diǎn)卻不按照國(guó)家的規(guī)定支付加班加點(diǎn)的工資;申訴人從事危害身體健康的'工作，被申訴人從沒按照合同的約定定期對(duì)申訴人進(jìn)行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn);申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育保險(xiǎn)，繳納保險(xiǎn)費(fèi);合同期間，被申訴人還多次擅自調(diào)低申訴人的工資標(biāo)準(zhǔn)。_________________ 年_________________ 月，在沒有辦理任何手續(xù)的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來(lái)上班。
為維護(hù)申訴人合法權(quán)益，申訴人特依法提出上述仲裁請(qǐng)求，請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委依法裁決。
此致
_________________ 勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申訴人：_________________
_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日
勞動(dòng)工傷事故爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書通用3
申請(qǐng)人：_________________(姓名)，(性別)，(民族)，(出生年月)年月日出生，公民身份號(hào)碼，住址，聯(lián)系電話。
被申請(qǐng)人：_________________(姓名)，(性別)，(民族)，(出生年月)年月日出生，公民身份號(hào)碼，住址，聯(lián)系電話。
(若當(dāng)事人為法人或其他組織)
(公司或單位名稱)，住所地，組織機(jī)構(gòu)代碼，法定代表人，職務(wù)，
聯(lián)系電話。
仲裁請(qǐng)求(即所請(qǐng)事項(xiàng))：
1___________________;
2、___________________;
3、_____________。
事實(shí)與理由(即案件糾紛發(fā)生過(guò)程的簡(jiǎn)要描述及提出仲裁請(qǐng)求事項(xiàng)所依據(jù)的`理由)：_________________
__________________
此致
__________仲裁委員會(huì)__________分會(huì)
申請(qǐng)人：_________________
___ 年 ___ 月 ___ 日
以上就是關(guān)于合作合同爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書問(wèn)題的解答，望采納。
勞動(dòng)工傷事故爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書通用4
申請(qǐng)人：(姓名)人
確認(rèn)有效的通訊地址：
編碼：
聯(lián)系電話：
(詳細(xì)人員情況見附表)
被申請(qǐng)人：
法定代表人/主要負(fù)責(zé)人：(姓名) 職務(wù)：
住所：
聯(lián)系 電話：
企業(yè)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)狀況：□停產(chǎn) (時(shí)間)□倒閉 (時(shí)間)
□其他
_____請(qǐng)求：(合計(jì)請(qǐng)求金額 元，各人請(qǐng)求明細(xì)見附表)
1、
2、
3、
事實(shí)與理由：
附件：1、_____申請(qǐng)人基本信息表
2、有關(guān)證據(jù)材料 份
申請(qǐng)人簽名(加蓋指模)：
二○ 年 月 日
勞動(dòng)工傷事故爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書通用5
(適用十人以上勞動(dòng)者共同提出_____申請(qǐng))
申請(qǐng)人 等 人(詳見申請(qǐng)人主體明細(xì)表)共同推薦以下代表人
代表人一： 出生： 性別： 民族：
住址： 聯(lián)系電話：
代表人二： 出生： 性別： 民族：
住址： 聯(lián)系電話：
代表人三： 出生： 性別： 民族：
住址： 聯(lián)系電話：
代表人四： 出生： 性別： 民族：
住址： 聯(lián)系電話：
代表人五： 出生： 性別： 民族：
住址： 聯(lián)系電話：
被申請(qǐng)人：
法定代表人： 職務(wù)：
住所：
聯(lián)系電話：
第三人：
法定代表人： 職務(wù)：
住所：
聯(lián)系電話：
_____請(qǐng)求：(詳見附件—_____請(qǐng)求及相關(guān)明細(xì)表)
事實(shí)和理由：
此致
_________勞動(dòng)爭(zhēng)議_____委員會(huì)
附：申請(qǐng)人主體資格明細(xì)表
申請(qǐng)人_____請(qǐng)求相關(guān)明細(xì)表
_____申請(qǐng)書副本 份;
申請(qǐng)人代表(簽名)：
申請(qǐng)人代表(簽名)：
申請(qǐng)人代表(簽名)：
申請(qǐng)人代表(簽名)：
申請(qǐng)人代表(簽名)：
二○ 年 月 日
注：
1、本申請(qǐng)書供勞動(dòng)者提起集體勞動(dòng)爭(zhēng)議_____用，用鋼筆或其他炭素水筆書寫。
2、所有申請(qǐng)人主體信息應(yīng)在主體資格明細(xì)表中列明，代表人為所有申請(qǐng)人共同推薦;_____申請(qǐng)請(qǐng)求以及相關(guān)事項(xiàng)應(yīng)在_____請(qǐng)求相關(guān)明細(xì)表中列明。
3、_____申請(qǐng)書事實(shí)理由部分應(yīng)寫勞動(dòng)關(guān)系的建立過(guò)程(包含勞動(dòng)合同簽訂情況等與爭(zhēng)議相關(guān)事項(xiàng))以及勞動(dòng)爭(zhēng)議發(fā)生相關(guān)相同的事實(shí)情節(jié)、申請(qǐng)請(qǐng)求的'法律依據(jù)，申請(qǐng)人間的事實(shí)差異應(yīng)在_____請(qǐng)求相關(guān)明細(xì)表中列明。
4、申請(qǐng)書及明細(xì)表副本份數(shù) 應(yīng)按被申請(qǐng)人的人數(shù)提交。
性別
出生年月
民族
住址
聯(lián)系電話
勞動(dòng)爭(zhēng)議_____委員會(huì)
勞動(dòng)工傷事故爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書通用6
勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書
申請(qǐng)人
姓 名
性 別
出生日期
民族或國(guó)籍
戶口性質(zhì)
�。ǔ擎�(zhèn)、農(nóng)村）
現(xiàn) 住 址
聯(lián)系電話
身份證件類型及號(hào)碼
被申請(qǐng)人
單 位 名 稱
法定代表 人
姓 名
職 務(wù)
住 所 地
組織機(jī)構(gòu)代碼
單位性質(zhì)
聯(lián) 系 方 式
辦公電話： 聯(lián)系人：
第 三 人
單位名稱
法定代表 人
姓 名
職 務(wù)
住 所 地
組織機(jī)構(gòu)代碼
單位性質(zhì)
聯(lián) 系 方 式
辦公電話： 聯(lián)系人：
請(qǐng)求事項(xiàng)：
事實(shí)和理由：
此致
重慶勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
附件：1.仲裁申請(qǐng)書副本 份,每份 頁(yè)
2.證據(jù)清單及有關(guān)證據(jù)材料 份 頁(yè)
申請(qǐng)人（簽名捺印）：
年 月 日
勞動(dòng)工傷事故爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書通用7
申請(qǐng)人：
家庭住址：
聯(lián)系電話：
被申請(qǐng)人：
單位地址：
法定代表人：
聯(lián)系電話：
公司負(fù)責(zé)人：
證明人：
住址：
職務(wù)：
申請(qǐng)事項(xiàng)
1、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付_______因工傷事故出院后實(shí)施蠟療、磁療、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)功能訓(xùn)練等康復(fù)費(fèi)用_____元。
2、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付____因工傷事故左跟骨內(nèi)固定拆除手術(shù)費(fèi)_____元。
3、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付_______因工傷事故住院期間_____天和出院后____天專人護(hù)理（共___天_____________元）費(fèi)用____元。
4、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付_______因工傷事故休息治療期限____個(gè)月工資（____元/月）____元）。
5、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付_______因工傷事故營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)____元。
申請(qǐng)被申請(qǐng)人合計(jì)支付_______因工傷事故總費(fèi)用_____元。
事實(shí)和理由
一、入職工作情況和工傷事故事實(shí)
本人_______，現(xiàn)年____歲，__，___族，職業(yè)___。住本市_______村。于_____年____月受聘于___市_______設(shè)備有限公司工作。由公司先后指派在金剛_______鞭炮煙花總廠和醴陵_______與大瑤_______分廠，以及_______煙花廠進(jìn)行鋼結(jié)構(gòu)陽(yáng)光棚制作。日工資標(biāo)準(zhǔn)_____元/天，吃住由_____負(fù)責(zé)。
____年___月_____日上午___時(shí)左右，本人在金剛_______鞭炮煙花總廠擴(kuò)建安裝施工中，不幸從近四米多高的鋼結(jié)構(gòu)陽(yáng)光棚上摔下，導(dǎo)致雙腿后跟骨粉碎性骨折。于當(dāng)日進(jìn)駐____市中醫(yī)院骨科治療。在治療中醫(yī)院對(duì)右腳后跟實(shí)施石膏固定術(shù)。對(duì)左腳實(shí)施了切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)加自體骨植骨術(shù)等治療_____天。于（注：住院治療費(fèi)用共___元，已由____公司支付）。于____年__月____日出院回家進(jìn)行蠟療、磁療、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、關(guān)節(jié)被活動(dòng)與功能訓(xùn)練等康復(fù)治療。期間進(jìn)行了二次復(fù)查，其恢復(fù)效果一般。
二、申請(qǐng)理由
此致
______市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議_____委員會(huì)
申請(qǐng)人：_________
_____年___月___日
附件：
1、申請(qǐng)人身份證（復(fù)印件）
2、被申請(qǐng)人公司營(yíng)業(yè)執(zhí)照（網(wǎng)查打�。�
3、被申請(qǐng)人公司企業(yè)代碼證（網(wǎng)查打�。�
4、證人證明書（復(fù)印件）
5、申請(qǐng)人傷殘鑒定書（復(fù)印件）
勞動(dòng)工傷事故爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書通用8
申訴人：，女， 年 月 日出生，住 市 區(qū)號(hào)。
第一被訴人：股份有限公司
住所： 市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)
法定代表人：
第二被訴人： 有限責(zé)任公司
住所：市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)×街
法定代表人：
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動(dòng)合同;
2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金 元;
3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費(fèi)及其賠償金 元;
4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金 元;
5、由被申訴人連帶為申訴人補(bǔ)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn);
6、仲裁費(fèi)用由被訴人連帶承擔(dān)。
事實(shí)與理由：
申訴人于 年進(jìn)入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期 年的勞動(dòng)合同， 年 月 日合同期滿后雙方分別于 年 月和 年 月又續(xù)簽了為期3年的.合同，合同于 年 月 日到期。 年 月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢有限責(zé)任公司工作，仍于第一被訴人保持勞動(dòng)合同關(guān)系，申訴人在被申訴人處先后從事 工作。
在合同履行期間，被申訴人違反合同關(guān)于工作時(shí)間的規(guī)定，經(jīng)常要求申訴人在節(jié)假日加班加點(diǎn)卻不按照國(guó)家的規(guī)定支付加班加點(diǎn)的工資;申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照合同的約定定期對(duì)申訴人進(jìn)行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn);申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育保險(xiǎn)，繳納保險(xiǎn)費(fèi);合同期間，被申訴人還多次擅自調(diào)低申訴人的工資標(biāo)準(zhǔn)。 年 月，在沒有辦理任何手續(xù)的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來(lái)上班。
為維護(hù)申訴人合法權(quán)益，申訴人特依法提出上述仲裁請(qǐng)求，請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委依法裁決。
此致
市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申訴人：
年 月 日
勞動(dòng)工傷事故爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書通用9
常用申請(qǐng)書 時(shí)間：_________
._____ - 常用申請(qǐng)書
法定代表人:
第二被訴人:武漢XX公司
住所:武漢市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開
法定代表人:
請(qǐng)求事項(xiàng):
1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動(dòng)合同;
2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金11613。8元;
3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費(fèi)及其賠償金11974。45元;
4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000元;
5、由被申訴人連帶為申訴人補(bǔ)辦基本醫(yī)療_____和生育_____;
6、_____費(fèi)用由被訴人連帶承擔(dān)。
事實(shí)與理由:
申訴人于_________年進(jìn)入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動(dòng)合同，_________年3月19日合同期滿后雙方分別于_________年3月和_________年3月又續(xù)簽了為期3年的合同，合同于_________年3月19日到期。_________年12月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢XX公司工作，仍于第一被訴人保持勞動(dòng)合同關(guān)系，申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。
在合同履行期間，被申訴人違反合同關(guān)于工作時(shí)間的規(guī)定，經(jīng)常要求申訴人在節(jié)假日加班加點(diǎn)卻不按照國(guó)家的規(guī)定支付加班加點(diǎn)的工資;申訴人從事危害身體健康的.工作，被申訴人從沒按照合同的約定定期對(duì)申訴人進(jìn)行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷_____，醫(yī)療_____;申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育_____，繳納_____費(fèi);合同期間，被申訴人還多次擅自調(diào)低申訴人的工資標(biāo)準(zhǔn)。_________年3月，在沒有辦理任何手續(xù)的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來(lái)上班。
此致
武漢市勞動(dòng)爭(zhēng)議_____委員會(huì)
申請(qǐng)人:
_______年_______月_______日
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