個人意外賠償申請書（精選16篇）

　　在眼下市場經濟活躍的社會，申請書應用范圍廣泛，申請書是我們平時提出請求的一種書信。寫申請書真像想象中那么難嗎？以下是小編為大家整理的個人意外賠償申請書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

　　個人意外賠償申請書 1

XX保險公司 ：

　　我叫XXX，年齡X歲，所在學校XXXX .20XX年X月 X日 X時，在學校上體育課期間打球導致手臂受傷送院治療，現已痊愈。在醫院期間花費醫藥費XXX元，因我辦理貴司保險 ，（保險單號XXXX，保險名XXXX ，）特提出理賠申請，望予以接納辦理。

　　此致

敬禮

　　XXX公司

　　年 月 日

　　個人意外賠償申請書 2

　　我叫___，男，身份證號碼是：__________________系__縣__鎮__村五組村民，是__中學九年級學生___（男，身份證號碼是：__________________，____年__月參加貴公司學生團體平安保險）的'父親，被保險人___在___醫院被確診患______病，經多方醫治無效，于____年_月__日死亡。

　　今委托被保險人___的母親___，女，系__縣___鎮___村五組村民，身份證號碼：__________________， 辦理被保險人___的保險理賠事宜，特提出理賠申請 望予以接納辦理

　　此致

敬禮！

　　申請人：___

　　__年__月__日

　　個人意外賠償申請書 3

XX市醫保中心：

　　本人為城鎮職工醫療保險的參保人，于去年X月X日辦理了參保手續，并按時繳費。按照本市有關規定，本人應于X月開始享受醫保住院統籌資格。醫療保險報銷申請書。在醫保卡領到手之前，本人因XXX疾病，在XXXX醫保定點醫院住院治療，現申請予以審核報銷。后附本人身份證復印件、醫保定點醫院出院小結、住院費用清單、結算發票。

　　申請人：

　　日期：

　　個人意外賠償申請書 4

　　被申請人：

　　申請事項

　　申請法院采取強制措施，責令被申請人執行(20xx)民初字第號民事判決書及(20xx)民四終字第號判決書。

　　事實和理由

　　申請人訴被申請人排除妨害糾紛一案，已經人民法院審理終結，并作出(20xx)民初字第號民事判決書，判決申請人在判決書生效后15日內搬出位于公司回遷樓2#樓2-5-502的房產，將房屋歸還申請人。后被申請人不服本判決上訴至中級人民法院，中級人民法院作出(20xx)民終字第4號判決維持了原審判決，現兩審的判決均已生效，而被申請人拒不履行生效判決，據此申請人依法申請強制執行，望準。

　　申請人：

　　20xx年10月xx日

　　個人意外賠償申請書 5

　　申請事項：

　　支付申請人保險賠償款301600元。

　　事實與理由：

　　20xx年11月17日上午9時許，申請人經贛xxx車主涂全南許可，在自家家門口駕駛該車倒車過程中，不慎撞傷鐘秀美（農村戶口，在城市連續居住1年以上），經贛縣人民醫院搶救無效死亡。贛縣公安局立案后以申請人情節顯著輕微、危害不大、不認為是犯罪撤銷該案。事后申請人根據有關法律規定，與鐘秀美的父母達成賠償協議，并賠償鐘秀美的.父母各項費用合計301600元。根據贛xxx車主涂全南與貴公司簽訂的《機動車交通事故責任強制保險合同》和《神行車保系列產品保險合同》約定，貴公司對申請人賠償鐘秀美父母以上費用，應在保險賠償限額內承擔賠償義務，申請人現依法依約書面向貴公司提出申請，請貴公司履行賠償義務。

　　申請人：

　　年 月 日

　　個人意外賠償申請書 6

　　申請人：_________________

　　被申請人：_________________單位，地址：_________________

　　法定代表人：_________________單位地址：_________________

　　聯系電話：_________________

　　_______________年_____月__________日

　　請求事項

　　申請勞動行政部門依法認定申請人在_______________時間受傷為工傷。

　　事實及理由：

　　申請人是__________單位職工，于_____________年_____月_____日被招入該單位，擔任__________工作，在_____________年_____月_____日上班時間，因為__________發生__________工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫院住院治療，現已治療_____個月，花費醫藥費_____________元。

　　根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

__________縣(市)勞動保險部門

　　申請人(簽字)：_________________

　　_____________年_____月_____日

　　個人意外賠償申請書 7

　　賠償請求人：______________，，，族，現住_______________，電話：______________。

　　賠償義務機關：______________法定代表人：_________________職務_______________

　　請求事項：_________________

　　事實根據和理由

　　此致

_______________

　　賠償請求人：______________

　　____年_____月_____日

　　個人意外賠償申請書 8

　　申請人：____________________________________姓名、性別、年齡、民族、籍貫、工作單位、住址

　　申請事項：___________________________________

　　申請理由：___________________________________

　　此致

__________（被申請的機關名稱）

　　申請人：_____________

　　_____年_____月_____日

　　個人意外賠償申請書 9

　　申請人：XX，男，漢族，________年____月____日生，X省X縣人，現住XXX

　　身份證號碼：XXXX

　　被申請人：XXX，男，________年____月____日生，X省X縣人，現住XXX

　　身份證號碼：XXX

　　申請事項：

　　一、申請強制執行（20XX）X民初字第XX號民事判決書所確交的被申請人支付申請人XXX元。

　　二、費用由被申請人承擔。

　　事實與理由：

　　________年申請人起訴被申請人，XX市人民法院（XX）X民初字第XX號判決書判決被申請人還款XXX元，被申請人上訴二審法院駁回上訴，維持原判，現判決已生效，申請強制執行。

　　申請人：

　　________年____月____日

　　個人意外賠償申請書 10

　　申請人：______________，性別_____，年齡_____，工作單位：_________________，住所_____________。

　　法定代理人：______________，性別_____，年齡_____，工作單位：_________________，住所_____________。

　　委托代理人：________________律師事務所律師。

　　被申請機關：________________

　　申請事項：________________

　　申請事由：_____________

此致

________________(賠償義務機關名稱)

　　申請人：__________________

　　__________年__________月__________日

　　個人意外賠償申請書 11

__________縣公安局交警大隊：

　　當事人__________，男，_____年_____月_____日生，身份證號_________________，車輛牌號_________________，聯系電話_________________，四川省安岳縣人，住四川省安岳縣八廟鄉__________村__________組，于_____年_____月_____日2時20分在祥寧線K18+300M處發生交通事故，至_________當場死亡，目前未向人民法院提起民事訴訟，現請求公安機關交通管理部門對該交通事故涉及張__________死亡損害賠償部分進行調解。

　　請求事項：

　　請求調解涉及張__________死亡損害賠償部分的所有賠償費用。

　　申請人：______________

　　_____年_____月_____日

　　個人意外賠償申請書 12

　　賠償請求人：_________________姓名/單位名稱上海__________有限公司

　　法定代表人：_________________姓名張先生性別男/女職務_______________

　　賠償義務機關名稱：_________________上海市_______________區國家稅務局或上海市地方稅務局_______________區分局

　　法定代表人：_________________姓名李先生職務_______________

　　申請賠償的事實經過：_________________(簡明扼要)

　　賠償請求的具體內容：_________________(據實填寫)

　　申請賠償的'理由和根據：_________________(理由充分，依據準確)

　　賠償請求人簽名(蓋章)

　　_______________年_____月_____日

　　個人意外賠償申請書 13

　　申請人：________，女，漢族，________年____月____日生，住________。

　　代理人：________事務所律師

　　被申請人：________，男，________車輛所有人，住________號。

　　請求事項

　　請求對車牌號為________的車輛依法采取財產保全措施，予以查封、扣押。保全額為70000元（大寫柒萬元整）。

　　事實和理由

　　________年____月____日，書生駕駛被申請人所有的________機動車行至________路口處時與申請人發生交通事故，申請人受傷住院治療，因發生交通事故造成的損失申請人需依法索賠，為防止被申請人逃避債務，保障申請人的'權利在判決后得到實現，現根據民事訴訟法相關規定，申請人特向貴院提出申請，請立即查封被申請人上列財產。

　　望貴院批準。

　　此致

_________人民法院

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

　　個人意外賠償申請書 14

　　賠償請求人：_________________

　　賠償義務機關：_________________

　　法定代表人：_________________

　　復議機關：_________________

　　法定代表人：_________________

　　_______________因_________________申請_______________。

　　事實與理由：

　　________________________________________________

此致

_______________人民法院賠償委員會

　　賠償請求人_______________(簽名或蓋章)

　　_____________年__________月__________日

　　個人意外賠償申請書 15

_______：

　　________年________月________日時，________與________發生糾紛，在________件發生后，________住院治療，出院后經法醫鑒定________傷________級;________被羈押在________看守所。

　　案件發生后，________的家人多次主動向我們賠禮道歉，并積極主動與我們協商賠償事宜。經過雙方協商一致達成如下賠償協議：(傷害方)一次性賠償________(受害方)醫療費、誤工費、護理費、營養費、殘疾賠償金、交通費、住宿費等共計人民幣________元(大寫：________元)。

　　因此，我們同意對________予以諒解，不再追究________的刑事責任，請求司法機關給予________改過自新的`機會，免于追究________的刑事責任。

　　此致

________________

　　受害人：________________

　　________年________月________日

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