工傷賠償協議書

時間：2022-07-29 14:00:43 賠償協議書我要投稿

有關工傷賠償協議書范文匯編九篇

　　在當今社會生活中，各種協議頻頻出現，簽訂簽訂協議是最有效的法律依據之一。那么協議怎么寫才能發揮它最大的作用呢？以下是小編為大家整理的工傷賠償協議書9篇，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

有關工傷賠償協議書范文匯編九篇

工傷賠償協議書篇1

　　甲方：____

　　乙方：____，(性別)____，(民族)____，身份證號碼：____ ，系的 (親屬關系)

　　李元浩，于20____年____月____日在工作時發生事故，經全力搶救無效死亡。李元浩于____年____月____日出生，其供養親屬情況如下：

　　妻子：姓名____年齡____ 出生日期：____ 家庭住址：____ 身份證號碼：________

　　為妥善處理李元浩死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國工傷保險條例》等有關法律法規，甲乙雙方就賠償問題在平等協商的基礎上，雙方本著互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補助金，____元人民幣;

　　二、甲方愿一次性補償乙方____ 元人民幣作為補助金;

　　三、乙方在提出生活出現困難的情況下，經甲乙雙方協商，甲方可支助李元浩長女完成學業。

　　四、乙方保證于20____年____月____日前對李元浩遺體進行火葬。

　　五、甲方履行義務后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

　　六、甲方履行匯款義務后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　七、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　八、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　九、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議。

　　十、本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方當事人簽字蓋章后生效。

　　甲方：____ 有限公司(蓋章) 乙方：____(捺印) 委托代理人：

　　日期：____ 日期：____

工傷賠償協議書篇2

　　甲方：成都市xxx工程有限公司

　　法定代表人：xxx，職務：經理

　　乙方：劉xx，劉三之父，身份證號碼：

　　黃xx，劉三之母，身份證號碼：

　　乙方之子劉三系甲方單位的工人，因工作原因于20xx年8月7日發生工傷事故，經搶救無效于20xx年8月7日死亡。劉三，男，19歲，身份證號碼：410721xxx2173015，供養親屬及直系親屬身份情況：

　　父親：劉xx，年齡：50歲，出生日期：1958年12月14日，家庭住址： ;

　　母親：黃xx，年齡：45歲，出生日期：1963年4月22日，家庭住址：。

　　為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題，在平等協商、互諒互讓的基礎上，自愿達成如下協議：

　　一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整)，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

　　二、自甲、乙方雙方簽訂本協議，乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結劉三的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權利，自愿放棄基于劉三工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

　　乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者劉三的尸體運回河南省xx市，而應就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定，則構成違約，應承擔相應法律責任。

　　三、付款方式和付款時間

　　甲方于20xx年8月25日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。

　　四、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

　　五、乙方保證在簽署并協議時，確認其為劉三的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協議。

　　六、違約責任

　　1、任何一方違反本協議約定內容，則構成違約，違約方需支付守約方人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整)作為違約金。

　　2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執行的，違約方應向守約方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

　　七、爭議解決

　　甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。

　　八、其他

　　本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生法律效力，協議一式三份，具有同等法律效力，甲方執兩份，乙方執一份。

　　甲方(蓋章)：

　　乙方簽字：

　　簽訂時間：

工傷賠償協議書篇3

　　用人單位：_____

　　勞動者：姓名：_____ ，身份證號：_____，電話：_____ 根據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》、《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》、《工傷保險條例》、《西安市人民政府辦公廳關于實施〈工傷保險條例〉和〈陜西省實施〈工傷保險條例〉若干規定〉的通知》等法律、法規的規定，用人單位與勞動者在平等、自愿的基礎上，就勞動者傷殘補償事宜，達成如下協議，以共同遵守、履行。

　　第一條_____年_____月_____日____時左右，_____在__________ ，做______________________________ 工作時，發生_______________。_____年_____月_____日經西安市人社局認定，勞動者的此次事故屬于工傷事故。

　　第二條經雙方充分協商，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權利，由用人單位參照有關標準給予勞動者相應的一次性補償。

　　第三條經用人單位與勞動者雙方的充分協商，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：

　　(1)醫療費及后續治療費用為：__________ ;

　　(2)誤工費(含醫療期間及出院之后的康復期)為：__________ ;

　　(3)其他費用(含住院伙食補助費、護理費、一次性傷殘補助金、一次性傷殘醫療補助金、一次性傷殘就業補助金等)為：_______________ ;

　　(4)前述費用計人民幣：_______________。

　　對于前款約定的補償款，甲方應于本協議生效之日起3日內全額支付給勞動者，不得拖延;勞動者本人應領取該補償款，不得委托他人代為領取，若委托他人，應提供經公證的授權委托書。

工傷賠償協議書篇4

　　甲方：

　　乙方：身份證號碼：

　　乙方是甲方的員工，于年月日在工作期間發生受傷事故，后經**市勞動和社會保障局認定為工傷，經**市勞動能力鑒定委員會鑒定為級傷殘。現乙方與甲方就補償其受傷事宜，經協商達成一致意見，由本會根據《勞動爭議仲裁調解法》第十四條的規定，制作此調解協議書：

　　一、甲方已為乙方參加社保，社保基金支付乙方的醫療費及一次性傷殘補助金。另，乙方受傷休息期間，甲方每月一直支付其工資。

　　二、甲、乙雙方現協商一致，乙方繼續留在甲方工作，甲方提前將乙方離職時的應得的一次性傷殘就業補助金和一次性工傷醫療補助金支付給乙方，乙方在離職時不得再提出一次性傷殘就業補助金和一次性工傷醫療金的請求。根據《廣東省工傷保險條例》的相關規定，雙方協商由甲方支付人民幣元[大寫 ]給乙方(該款包含《廣東省工傷保險條例》中規定應付的所有工傷待遇項目：一次性傷殘補助金差額、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷療補助金、停工留薪期間等全部工傷保險待遇項目)乙方收到該筆款項后，不得再向甲方追索其他任何費用。否則，由此影響甲方生產經營，造成甲方損失的，乙方需賠償。

　　三、乙方在收取以上補償款時，須出具收款憑證。

　　四、本協議是甲、乙雙方在平等、自愿基礎上簽訂的，是雙方真實意思表示，任何一方未受脅迫。

　　五、根據《勞動爭議仲裁調解法》第十四條的規定，調解協議書由雙方當事人簽名或者蓋章，經調解員簽名并加蓋調解組織印章后生效，對雙方當事人具有約束力，應當履行。

　　六、本協議生效后，甲、乙雙方解除工傷保險關系，乙方以后不得就此次工傷事故提出一切法律程序。

　　七、本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，勞動部門備案一份。

　　甲方(蓋章)：

　　乙方(簽名)：

　　代表簽名：

　　年月日

工傷賠償協議書篇5

　　甲方（用人單位）：XXX市XXX有限公司

　　乙方（勞動者）：

　　甲、乙雙方就乙方在20xx年4月13日上班時間受傷補償事宜，經友好協商后，乙方要求與公司達成如下協議：

　　一、受傷事實確認：20xx年4月13日乙方在甲方生產場所作業時，在5米高作業平臺摔下，當時甲方在作業現場未采取任何安全措施，致使乙方墜地受傷，乙方身上創傷五處，

　　1、左眼眼瞼縫合數針，致使左眼不能完全睜開，視力受到影響，

　　2、左手橈骨粉碎性骨折，術后恢復好之后，左手力量受到影響，不能做重活，

　　3、左腿髖臼骨折，恢復好之后，行動受到影響，嚴重影響工作和生活自理能力，

　　4、左側骨盆骨折，恢復之后對正常行動產生一定的影響，

　　5、左腳第五趾粉碎性骨折，對正常的站立及行走產生一定的障礙。

　　甲乙雙方對以上傷情及傷情對以后工作和生活產生的影響確認無誤。

　　二、甲方在治療期間第一時間墊付醫藥費，并且在乙方受傷后第一時間送往醫院進行治療，讓乙方的傷情及時得到控制，讓乙方家屬急切的心情得到寬慰。本著友好協商的原則甲乙雙方達成以下協議，支付款項包括但不限于醫療費、傷殘補助金、停工留薪、生活護理費。

　　雙方協商一致，依據、：《工傷保險條例》、《河北省工傷保險實施辦法》、《河北省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞動能力鑒定職工工傷與職業病致殘等級》等行政法規和法律文件達成以下賠償內容。

　　1、（一）醫療費

　　1、法律依據：《工傷保險條例》第30條第3款。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。

　　2、包括：住院期間、康復訓練期間、工傷復發期間的`醫療費用。因乙方身體多處骨折，年齡較大，恢復期間及恢復后由此次工傷引起的并發癥和對身體帶來的負面作用進行治療和康復，中間產生的費用由甲方負責。并且甲方先行墊付治療和康復費用。

　　2、傷殘補助金、乙方在受傷恢復后由于傷情帶來的身體和精神上的創傷對乙方以后的工作和生活帶來不可估量的負面影響，乙方需要甲方支付傷殘補助金，補助標準（原工資的85%*2100）1785×補助期限25個月=44625元

　　3、生活護理費，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根據相關法律法規向甲方提出生活護理費用，直至乙方年滿60周歲共計×=

　　4、停工留薪期待遇：

　　第一、停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付；

　　第二、停工留薪期滿后仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇；

　　第三、計算初始日期，20xx年4月13日

　　第四、計算標準月薪2100元

　　第五、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責；

　　第六、停工留薪期內因工傷導致死亡的，按因工死亡處理享受全部的工亡待遇

　　四、乙方自愿放棄其它任何經濟賠償要求，也放棄向有關部門提起工傷認定、工傷等級認定及仲裁或訴訟的主張，除協議所列內容乙方今后不會以任何理由再向甲方追討任何待遇及經濟補償。

　　五、本協議一式兩份，雙方各執一份，自雙方簽署之日起生效。

　　甲方：乙方：

　　（簽章）：（乙方代表簽名）：

　　經辦人：身份證號：

工傷賠償協議書篇6

　　(死亡)

　　甲方(用人單位)：_______________

　　乙方(工亡職工近親屬)：配偶：_____(姓名)，身份證號碼：__________;

　　父親：_____(姓名)，身份證號碼：__________;

　　母親：_____(姓名)，身份證號碼：__________;

　　長子女：_____(姓名)，身份證號碼或出生日期：__________;

　　次子女：_____(姓名)，身份證號碼或出生日期：__________;

　　乙方系甲方工亡職工_____(姓名)，_____年_____月_____日_____時_____分許，(填寫《工傷保險條例》認定為工傷和視同工傷的具體情形)，經搶救無效死亡。經其近親屬提議，各方在平等自愿的基礎上充分協商，達成如下賠償協議，共同遵守執行：

　　一、甲方賠償工亡職工_____(姓名)工亡待遇共計人民幣_____元(大寫)，包括喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金，在本協議生效后一次性付清。

　　二、乙方將依據《工傷保險條例》享有的工亡待遇權利和甲方向_____________保險公司為工亡職工_____(姓名)所投商業保險的合同權利全部轉讓給甲方。轉讓的工傷保險待遇權利和商業保險的合同權利，乙方應當在本協議簽訂時提供甲方行使上述受讓權利的有效證件。若乙方在本協議簽訂時拒不提供甲方行使上述受讓權利的有效證件，甲方有權拒付全部工亡待遇。

　　三、甲方應支付工亡職工_____(姓名)工亡待遇，由乙方共同委托其中一人為代理人，憑授權委托書從甲方領取，委托代理人領取完全等同于委托人親自領取。

　　四、乙方若不能共同委托代理人領取甲方應支付工亡待遇費用，同意由甲方在公證處辦理提存公證，將應當支付的工亡職工_____(姓名)工亡待遇交由公證處保管，提存公證等同于甲方已經支付了工亡保險待費用。若公證處不辦理提存公證，甲方有權拒付。

　　五、乙方對甲方支付工亡職工_____(姓名)的工亡待遇，自行協商或依據法定程序進行分配，甲方無權也無義務予以干涉。

　　六、本協議沒有特別約定的，在簽訂后不得變更或解除，也不得反悔。

　　七、甲方若違反本協議約定，不按時足額支付工亡待遇，應按未支付金額的日萬分之五向乙方承擔違約金。乙方違反本協議約定或在本協議簽訂后又反悔的，除退還已經收取的全部工亡待遇金外，還應自已經領取的日期起，按每日萬分之五向甲方支付違約金，并解除本協議，由乙方按照法定程序尋求解決。

　　八、本協議自簽訂之日起生效，至甲方從社會保險機構領取完工傷保險待遇金和從商業保險公司領取完理賠款項后失效。共一式四份，甲乙雙方各執一份，交社會保險部門和商業保險公司各一份，效力相同。

　　各方當事人簽字蓋章：甲方：__________(公章) 法定代表人：__________(簽字)

　　乙方(簽字)：__________ 委托代理人(簽字)：__________

　　見證方：__________(簽字或蓋公章)

　　簽訂日期：_______________

工傷賠償協議書篇7

　　一、一次性工傷賠償協議書

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方在為甲方工作過程中不慎導致受傷，現傷情基本痊愈，經雙方友好協商，就工傷賠償事宜自愿達成如下一致協議：

　　一、20xx年xx月xx日約xx時許，乙方在為甲方承包的建筑工地施工過程中不慎受傷，經送醫院治療現傷情基本痊愈并已辦理出院手續。現雙方對善后及賠償事宜經充分協商，一致確定由甲方一次性賠付乙方醫療費、誤工費、護理費、營養費、住院伙食補助費、交通住宿費、傷殘賠償金、精神撫慰金、被撫養人生活費等法律、法規規定的全部賠償范圍、項目、標準損失共計人民幣xx萬元整(￥xx元)。

　　二、本協議簽訂后，乙方及其家人均愿放棄與本事故相關的一切全部權利，不再向任何行政及司法機關提出申訴和訴請賠償。

　　三、本協議為一次性補償方案，雙方別無爭議，乙方收取上述款項后即全部了結，乙方應保證本人及家中其他人均不得再向甲方以及甲方上方發包、轉包人主張任何權利。

　　四、本協議簽訂后，任一方違約的，應向守約方支付賠款總金額百分之二十的違約金;乙方違約，乙方及保證人自愿保證退還已收取甲方全部賠付款項。

　　五、本協議自雙方簽字或捺指印和律師見證簽章后生效。

　　六、本協議一式x份，甲乙雙方各執一份，見證單位河南澳博律師事務所存檔一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方保證人：

　　見證單位：

　　見證律師：

　　執業證號：

　　聯系電話：

　　二、工傷賠償協議書

　　甲方(單位)：xxxxxx限公司，地址：

　　法定代表人：

　　乙方(工人)：xx，男，xx歲，住成都市xx，身份證號：

　　乙方于20xx年xx月xx日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計xx元(大寫：人民幣)，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

　　2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣xx元(大寫：)。

　　3、本協議簽訂后xx日內，甲方向乙方支付人民幣xx元(大寫：)，余款人民幣xx元(大寫：)于xx付清。

　　4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

　　5、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

　　6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

　　7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

　　8、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

　　9、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　10、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

　　11、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

　　甲方簽章：乙方簽字：

　　時間：時間：

　　見證人：

　　附:乙方身份證復印件

工傷賠償協議書篇8

　　甲方(單位)：_____地址：法定代表人：

　　乙方(工人)：_____身份證號：_____家庭住址：__________

　　乙方于XX年XX月XX日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計______元(大寫：________人民幣)，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

　　2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱一次性補助金)，合計人民幣____元(大寫：________)。

　　3、本協議簽訂后__日內，甲方通過銀行卡匯款向乙方支付人民幣合計_______元(大寫_____：)，乙方賬戶號：________

　　6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

　　8、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

　　9、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　10、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

　　甲方簽章：乙方簽字：時間：時間：見證人：

　　附：乙方身份證復印件

工傷賠償協議書篇9

　　(一次性)

　　甲方(單位)：____________有限公司地址：________________

　　法定代表人：________

　　乙方(工人)：________ 身份證號：____________

　　乙方于20____年____月____日在甲方_________車間發生__________的工傷事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生醫療費、住院伙食補助費、住宿費、營養費、護理費、交通費、誤工費等各項費共計17000元(大寫：人民幣壹萬柒仟圓整)一次性結清。

　　2、付款期限：甲方應在20____年____月____日之前通過現金方式支付上述款項。

　　3、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金20%的違約金。

　　4、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　5、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關，雙方自愿恪守本協議，承諾今后互不相涉。

　　6、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

　　甲方簽章：________ 乙方簽字：________

　　____年____月____日 ____年____月____日

　　見證人：____________

　　附:乙方身份證復印件

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