合理用藥的論文

時間：2024-09-16 12:19:09 論文我要投稿

[通用]合理用藥的論文

　　在現實的學習、工作中，大家對論文都再熟悉不過了吧，論文是我們對某個問題進行深入研究的文章。相信很多朋友都對寫論文感到非常苦惱吧，下面是小編為大家收集的合理用藥的論文，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

[通用]合理用藥的論文

合理用藥的論文1

　　1兒童用藥現狀分析

　　即使在美國，許多用于兒童的藥物沒有許可證或者是超說明書(offlabel)用藥。一項來自英國的研究顯示，有1/3的家長承認在兒童住院期間被使用了1種甚至更多種沒有許可證或超出說明書的藥物；其原因在于：

　　①兒科藥物臨床研究較難開展，目前許多藥物說明書缺乏兒童用藥指導信息；

　　②缺少兒童用藥相關指南和法律依據，導致兒童用藥的科學性差，兒科醫師通常采用的是經驗性用藥。

　　2臨床合理用藥的標準

　　世界衛生組織(WHO)將臨床藥物合理應用定義為：患者所使用的藥物適合其臨床需要，所用劑量及療程符合患者個體情況，所耗經費對患者和社會均屬最低。國家衛生與計劃生育委員會發布的“合理用藥健康教育核心信息釋義”中有關合理用藥的定義是指：安全、有效、經濟地使用藥物。優先使用基本藥物則是合理用藥的重要措施。WHO和美國衛生管理科學中心(U.S.HealthManagementSciencesCenter，MSH)針對合理用藥的具體內涵制定了合理用藥的7項生物醫學標準：

　　①藥物正確無誤；

　　②用藥指征適宜；

　　③藥物的療效、安全性、使用及價格對患者適宜；

　　④劑量、用法、療程妥當；

　　⑤用藥對象適宜，無禁忌證，不良反應小；

　　⑥藥品調配及提供給患者的藥品信息無誤；

　　⑦患者遵囑情況良好。兒科臨床合理用藥的要求是獲得最佳臨床治療效果、最經濟的`藥物利用和最低的藥物不良反應。

　　3促進兒童合理用藥的措施與方法

　　3.1WHO和部分國家對兒童合理用藥的建議和措施

　　WHO于2002年12月發布了12條關于進一步促進合理用藥的核心政策和干預措施。近年來，促進兒童合理用藥里程碑式的進展包括：2006年WHO成立“為兒童更好用藥”的國際聯盟；2007年由歐盟、世界衛生大會和WHO共同推進“量身定制兒童藥物”的宣傳運動，并提出《WH0兒童基本藥物示范目錄》等；2011年4月，WHO發布了《母親和兒童的重點藥物目錄》，提出這些藥物是基于全球疾病負擔和藥物有效性和安全性的臨床證據。其中，兒童重點藥物目錄中包括治療肺炎、腹瀉、瘧疾、新生兒膿毒癥、艾滋病和肺結核的藥物，同時也包括兒科姑息護理、艾滋病與結核病的預防以及新生兒護理的藥物。此外，WHO還創建了一個基于問卷的關于制藥政策的數據庫，并每隔4年發送1次到各國衛生行政管理部門。關于兒童藥物臨床試驗，設立了11項兒童臨床試驗研究標準，并出版了其中6項。包括：

　　①嚴格臨床試驗課題的通過及相關研究人員的聘選；

　　②需包含偏差的風險評估；

　　③計算直接試驗成本；

　　④確定足夠的樣本量；

　　⑤重視兒童臨床試驗結果的選擇、計算和報告；

　　⑥兒科臨床試驗中年齡分組的重要性。歐盟立法中提出鼓勵制藥公司開發專門針對兒童的藥物，并提出將會給予制造兒童新藥的制藥公司6個月來擴展其專利作為獎勵，生產專門針對兒童口服藥的制藥公司將會享受額外2年的專銷市場。WHO指出，在發展中國家，最有效的提高藥物在公眾基本保健中的使用方法是提高個人的相關教育水平、對自身健康的監督和進行消費者的教育以及確保足夠的藥物供應，任何一項的缺乏都可能會限制藥物的合理使用。

　　3.2中國《關于保障兒童用藥的若干意見》相關內容與建議

　　2014年5月30日，國家衛生與計劃生育委員會、國家發展改革委員會、工業和信息化部、人力資源社會保障部、食品藥品監管總局、國家中醫藥局聯合印發了《關于保障兒童用藥的若干意見》[以下簡稱《意見》，國衛藥政發(2014)29號]，專門針對保障兒童用藥提出了具體要求。這是我國關于兒童用藥的第一個綜合性指導文件，為保障兒童用藥安全邁出了重要一步。《意見》共6項15條，明確保障兒童用藥工作的目的和意義，提出目前兒童用藥適宜品種、劑型和規格的不足，企業缺乏研發動力和生產積極性，存在不合理用藥問題，兒童用藥安全正面臨挑戰。針對當前保障兒童用藥工作存在的問題，《意見》對藥品研發創新、申報審評、生產供應、臨床使用及綜合評價、質量監管、中西藥并重、宣傳引導等提出明確要求。依據《意見》中所傳遞的重要信息，兒科臨床醫師應通過發揮專業學會的學術優勢，可以從以下方面推動兒科臨床合理用藥：

　　①制定兒科各專業疾病尤其常見病、多發病的管理指南或方案或專家共識等，推動兒童臨床合理用藥；組織各地各級兒科醫師培訓，規范處方行為，提高臨床藥物治療的安全性與有效性。

　　②制定超說明書藥物使用的規范，組織論證、補充完善兒童用藥數據，規避用藥風險；及時更新藥物說明書信息，提高可讀性，以避免醫患雙方的誤解和矛盾。

　　③以基本藥物為重點，建立我國兒科藥物臨床研究協作網，建立兒童用藥臨床數據庫，整理分析各地兒童用藥的用法、用量、療效、藥代動力學及配伍等相互作用數據，逐步建立健全的兒童臨床用藥綜合評價體系。

　　④建立我國兒童基本藥物目錄。根據WHO的定義，基本藥物作為滿足人群衛生保健優先需要的藥品，其目錄遴選要考慮到疾病患病率、藥物安全性、藥效及相對成本效益。

　　⑤建立我國兒童藥物不良反應、不良事件的監測系統以及兒童臨床用藥的再評價體系。綜上所述，面對兒童不合理用藥的諸多現狀，必須全面提升認識，促進兒科臨床合理用藥，積極開展形式多樣的宣傳和健康教育活動，普及醫學科學及安全用藥知識，引導公眾形成良好用藥觀念和習慣，提高社會安全用藥意識，最大限度地保障兒童用藥安全，維護兒童健康權益。

合理用藥的論文2

　　一、不合理用藥的現象

　　1、濫用抗生素的現象

　　抗生素之類的藥是有嚴格的使用限制條件的，但是在臨床上，一些基層醫院的醫生遇到有的病人感冒發燒，就對病人使用抗生素，也不過問病人以前用藥情況或者有無藥物過敏癥狀等，例如：有人對青霉素類以及頭孢菌素類之間的藥物有交叉過敏反應，因此在治療時使用其他同類藥物，以防止藥物的過敏反應。防止有的醫生看見病人感冒首先使用抗生素，最后導致效果不理想，甚至有的病情加重的發生。還有的醫生在使用磺胺類藥物時，形成療程不夠的情況，又如臨床上應用較多的復方新諾明，在治療慢性支氣管炎時其療程為10-14天，但是當其治療尿路感染時療程一般在7—10天，并且首次還要加倍使用。當超過7天時，還要將服碳酸氫納以配合使用，起到調節體內酸堿平衡的作用，防止體內出現結晶的現象。根據有關資料的記載，在使用磺胺類藥物的時候，在用藥不足的情況下，病原微生物不僅沒有消滅而且還產生抗藥性，從而加大治療的難度。

　　2、服藥的時間分配不清

　　有的疾病與藥的作用、用藥的時間、病人的體質等因素有很大的關系。因此，想要達到理想的藥效，用藥的時間也是非常的關鍵。由于不同的人體質不同，在生物方面的血液濃度、代謝循環等方面的不同，因而掌握用藥時間尤為重要。但是有的醫生卻很少關注這些。例如：治療消化不良的藥物像嗎丁啉和胃復安等必須在用餐前30min服用，當進食時，藥效才發揮最大作用。抗膽堿能藥物如阿托品、普魯苯辛、胃長寧等服藥一般在餐前15～30min左右，并且當引起口干時最好，例如普魯苯辛每日3次，每次1片。同樣的治療消化不良的藥物，其藥性為堿性如碳酸氫鈉(俗稱小蘇打)、氫氧化鋁凝膠、碳酸鈣等就必須在用餐后1個小時后服用，這樣才能達到最大的藥效。如果在用餐前服用，這樣藥效大減折扣。

　　3、聯合用藥不當

　　因為各種藥物的藥性不一樣，要想治療疾病，一種藥物很難治愈疾病，所以經常用到不同藥物相結合使用，以達到最大的療效。在不同的用藥同時，考慮藥物之間的化學性、藥理性等多方面的因素，否則濫用藥物將導致不可想象的后果。例如：青霉素與紅霉素合用—這兩種是屬殺菌劑與抑菌劑合用，不僅出現藥物的浪費現象，而且還降低了藥效。還有的藥物考慮環境，比如：用于腸道局部治療的慶大霉素，在pH8．5時抗菌效果比pH5時強100倍，所以在酸性條件下藥效降低，故不可以與酸性藥物一起合用。例如維生素C為酸性藥物，在體內分解為草酸及二酮古樂糖酸，而且維生素C結構中的烯醇羥基酸性強，所以兩者合用慶大霉素藥效降低，因此必須分開使用。還有就是中西藥的聯合使用，現在隨著醫學不斷發展，西藥的使用越來越廣泛，中西藥結合使用也越來越多，但是盲目將中藥與西藥結合使用，將造成不良的后果。如：有感冒患者在使用青霉素后緊接著打雙黃連針，最后出現高熱反應，并發現有胃出血、急性腦水腫死亡的癥狀。又如：牛黃解毒片與多酶片的聯合使用，但牛黃解毒片已含有大黃，它通過吸附作用或結合方式將減低酶的消化作用。

　　4、人為的不合理用藥

　　現在很多基層醫院的醫生工資不高，為了增加收入，許多醫生就靠藥品增加經濟效益。比如，在治療過程中，一些癥狀較輕的病用廉價的藥品就可解決，但醫生為了增加收入，采用昂貴的.進口藥物或者回扣比較大的藥物，再加上醫藥代理商的加入，這就更加加劇了醫生追求利益的機會。從而破壞了醫生的良好的職業道德，還增加了患者的負擔，這些現象一直普遍存在各大醫院中，是急需解決的問題。

　　二、不合理用藥的對策

　　1、加強學習提高素質

　　作為醫生，病人的病情是千變萬化的，只有不斷的學習，在理論和實踐中有所提高，在業務上熟練，才能在工作中解決一些復雜的問題。例如：抗生素藥物的治療，首先要掌握抗生素的適應證、禁忌證以及藥物配伍禁忌，然后根據藥物敏感試驗選擇敏感的、副作用小的抗生素。同時，還要考慮病人的體質以及其他過敏的癥狀。因此，要在工作中將理論和實踐的結合，能夠準確診斷和防治一般長見病、多發病，能規范、合理使用各類藥品。

　　2.加強醫德醫風的教育

　　現在由于新藥的不斷出現，藥品營銷人員為了促銷其藥品，往往給醫生提供豐厚的銷藥提成，這樣有的醫生在金錢面前，放棄了醫生的本職責任，導致大量用藥、用昂貴藥的情況出現。因此，醫院管理者應加大醫德醫風的宣傳與教育作用，使醫務人員樹立一切為病人，全心全意為病人的服務理念。只有這樣，才能杜絕不合理用藥，使藥物在疾病的治療中充分發揮其應有的療效。

　　3、完善管理制度

　　一是制定嚴格的規章制度。臨床用藥的基本原則是以病人的病情需要為標準，其他任何人不得左右醫生的用藥意圖。二是改革現有醫務人員的工資體制，只有收入提高才能杜絕藥品的濫用。三是要加大對醫藥代理商的監管力度，醫藥代理商不能直接給醫生介紹藥品。要健全舉報監督機制，增強工作的透明度，防止暗箱操作的出現。

合理用藥的論文3

　　隨著“生物—心理—社會”現代醫學模式的提出，人們對健康的關注不僅僅局限在傳統的生理上的疾病，而越來越多關注生理、心理、行為、環境、經濟、社會生活方式等對健康的全面影響。在這種新的健康理念下，人們越來越多關注如何“治未病”，未病先防，既病防變。在此背景下，人們對醫療衛生服務的需求不斷增大，臨床用藥的不合理現象增多。據統計，我國目前不合理用藥的比例居高不下，占總用藥人數的12%-32%，即使在住院患者中也有約5%的患者與藥物不良反應有關。因此開展以藥學服務為基礎和臨床合理用藥為核心的藥學工作具有十分重要的意義。

　　1藥學服務的內涵及開展藥學服務的必要性

　　1.1藥學服務的內涵:20世紀80年代，世界衛生組織和國際藥學聯合會提出“藥學服務”的概念，它是指“藥師通過運用自身藥學專業知識向公眾(包括醫務人員、患者及其家屬)提供直接的、負責的與藥物應用相關的服務，旨在提高臨床藥物治療的安全性、有效性與經濟性，從而改善與提高患者生活質量”。建立完善的藥學服務體系，幫助醫務人員、患者及其家屬更合理地用藥，是對傳統的醫、藥、護三位一體的醫療服務模式的補充，有助于保證患者的治療效果和生命健康，提高患者對醫療服務的滿意度。

　　1.2開展藥學服務的必要性

　　1.2.1彌補醫患溝通不足的需要:由于目前我國醫療衛生資源配置不夠合理，分診體系不完善，導致大部分患者集中在二級、三級醫院，而二、三級醫院的醫護人員數量無法及時和患者數量同步增長，導致醫護人員工作量激增，醫患溝通時間很短。此外，隨著醫藥科技的迅速發展，藥品的種類不斷更新，醫護人員無法完全掌握藥物的使用和配伍原則。再者，由于我國大部分患者缺乏基本的醫藥知識，如果缺乏完善的藥學服務體系彌補這一不足，就可能造成患者不夠清楚各種藥物的功效和使用注意事項而用錯藥，甚至出現亂用、濫用藥物等風險，用藥安全隱患很大。因此，開展合適的藥學服務是醫生、藥師、患者三方的共同需要，有助于保證醫療質量、減少藥物不良反應。

　　1.2.2醫院科學規范化管理的需要:隨著我國社會、政治、經濟的快速發展，傳統的以疾病為中心的醫療模式已不能滿足患者的需要，而以患者為中心的醫療衛生服務正逐步為各個醫院接受。這就要求，各級醫療衛生服務機構不再僅僅局限于治療疾病，同時應提升醫療服務水平和醫療質量，以滿足患者日益增長的健康需求。而這就要依賴醫院的科學規范化管理，開展合理的藥學服務，提高醫院現代化管理水平，促進臨床合理用藥，提高藥物治療的安全性和有效性。

　　1.2.3進一步促進臨床合理用藥的需要:據我國衛生部藥品不良反應監察中心報告，在我國每年約有250萬患者由于藥源性疾病住院治療，約有19.2萬患者由于用藥不當導致死亡。此外，隨著科學技術的快速發展，各種藥物研發的速度加快，藥品的種類大量增長，再加上部分醫療機構管理不夠規范和逐利因素的影響，常出現亂用、濫用藥物的不合理用藥現象。這樣不僅會增加患者的經濟負擔，造成醫療衛生資源的嚴重浪費，還會嚴重威肋、患者的身體健康。因此，開展合適的藥學服務，讓臨床藥師和臨床醫護人員協同合作，更加全面認識藥品的功效、毒副作用和臨床用法，有助于進一步減少由于用藥不當造成的損害。

　　2藥學服務對患者用藥合理性的影響

　　合理用藥是指綜合應用藥學、醫學等知識為患者選擇合適的藥物進行治療，以保障其臨床用藥的安全性及有效性，同時能夠滿足廣大患者的經濟需求。它是臨床治療過程中最重要的環節之一。臨床研究證明，合理用藥與否的判斷標準為:藥物的'療效、實用性和安全性、藥物的適應癥及禁忌以及患者的依從性等。龍巖市第三醫院于20xx年嘗試實施新型藥學服務模式，兩年來運行效果良好。本研究嘗試對比我院實施藥學服務前(20xx-2011)后(20xx-2014年)，患者用藥的合理性。

　　2.1調查資料:將龍巖市第三醫院實施新型藥學服務模式作為實驗組(20xx-2014年)，實施常規藥學服務模式(20xx-2011年)作為對照組;在實施新型藥學服務模式前后各隨機從入院患者中抽取20xx例病例作為研究對象。對比藥品的有效性、藥品差錯率、不良反應發生率、患者服藥依從性(影響患者用藥依從性的因素和表現形為、合理服藥時間、人均用藥費用等差異。在研究期問，我院藥學服務人員的年齡23-53歲，平均年齡(37.89±4.67)歲;總的來說，實施新型藥學服務模式前后藥學服務人員的學歷結構、人員結構、醫療環境均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

　　2.2調查方法:對照組為常規藥學服務模式，而實驗組則采用新型藥學服務模式，具體的方式如下:①人員與制度管理:加強臨床藥師與執業藥師隊伍的專業化建設，促進藥師技能水平的提高;嚴格按照《醫院藥品基本供應信息》的要求執行藥品采購、入庫、驗收、盤點和保管等程序;②服務形式:設立專門的用藥咨詢臺積極開展用藥咨詢服務，確保患者用藥的有效性和安全性;在處方調配時根據臨床診斷做到有針對性地與患者進行溝通，增強患者用藥依從性;及時做好藥品不良反應的監測;③轉變傳統的被動服務模式:藥學服務人員主動與醫護人員協同合作，全程參與患者的診療過程。

　　2.3統計學方法:調查問卷的統計使用Excel 20xx和SPSS 19.0對調查結果進行統計分析處理。

　　2.4結果分析:通過對比實施新型藥學服務模式前后我院的用藥合理性情況發現，新型藥學服務模式的藥品差錯率、不良反應發生率、患者服藥依從性、合理服藥時間、人均用藥費用均優于傳統的藥學服務模式(P<0.05)。

　　龍巖市第三醫院在實施新型藥學服務模式后，藥品差錯率、不良反應發生率、人均藥品費用/次等均有明顯下降(P<0.01);藥品有效率、患者服藥依從性較常規的藥學服務模式提高(P<0.05)，同時患者合理用藥時間更加合理(P<0.0)。

　　3討論

　　我院開展藥學服務的起步時間比較晚，服務模式和觀念還較多停留在傳統階段，雖然近年來有所發展，但是由于醫療資源投入不足和藥學服務人員的短缺，與發達地區相比還存在較大的差距。為了推進我院藥學服務，保障患者的用藥合理性，提高臨床療效，改善患者的生活質量，我們應嘗試多途徑提高藥學服務水平:

　　①提高認識，優化服務理念。醫院要開展藥房職業道德建設，提高藥學服務人員的服務意識，要從工作質量、工作效率等給藥學服務人員以肯定，提高藥學服務人員的工作使命感和責任感，引導他們貫徹以患者為本的服務理念。把藥師從傳統的處方調配工作中解放出來，引導他們將自己的知識應用到服務患者，保護患者健康上面來。

　　②開展藥學服務人員專業培訓。為了適應現代化藥學服務理念的新要求，醫院要制定專業、系統、全面、有針對性的培養方案，對藥學服務人員進行培訓，使藥學服務人員與時俱進，不斷更新和積累知識，提高藥師的業務水平;同時積極開展醫院藥師的繼續教育，并嚴格考核和考評，提升藥師的綜合服務能力，為患者提供優質的藥學服務。

　　③制定藥學服務標準，改善窗口服務模式，提高患者用藥依從性。在傳統的醫療服務中，往往存在著重醫輕藥的現象，藥房的藥師往往忙于發藥無暇顧及患者的感受和用藥效果。首先，為了提高患者用藥的合理性，醫院要著手制定規章制度，確立藥學服務實踐的標準。明確臨床藥學服務的目標，為醫生、藥師、護士提供一個良好的交流環境，激勵藥師主動提供藥學服務;其次，改善窗口服務模式，優化藥學服務流程，藥學服務人員要提高醫藥調配效率，積極主動向患者提供藥品的用法、用量、功用主治、藥物可能的副作用等的講解，提高患者對藥師提供的藥學服務的滿意度，增加患者用藥的依從性，提高患者用藥的合理性。

　　隨著社會經濟的發展，醫藥科技迅猛發展，藥物的研發快速增長，再加上患者對健康的需求越來越高，作為醫藥服務人員，應努力提高業務水平和綜合素質，不斷掌握新藥物知識，實施全程的精細化藥學服務，有針對性指導患者正確用藥，保證患者用藥安全性、合理性和有效性，保障患者的生命健康。

合理用藥的論文4

　　1靜脈藥物配制中心

　　醫院將美康合理用藥監測軟件（PASS系統）嵌入HIS系統中，在醫生工作站、護士工作站和配制中心醫囑處理系統3處應用。PASS系統的優點之一是從醫囑產生的源頭→醫生工作站審核，攔截了不合理用藥醫囑；二是在PIVAS配合藥師人工審核，其具有速度快、信息量大等優點，而藥師人工審核可彌補軟件無法審核超劑量、超濃度、重復給藥等不合理用藥的缺點；二者結合大大提高了醫囑審核能力與效率，保證了患者安全、合理用藥。PIVAS通過以上三方面的工作，提高了工作效率，減少了職業損傷，保障了患者的輸液安全，促進了合理用藥，此舉措是醫院藥事服務史上的里程碑。

　　2安全用藥質量管理

　　2.1成立藥品質量管理小組

　　20xx年起，為更深入管理全院藥品，藥事管理與藥物治療學委員會決定成立藥品質量管理小組，藥劑科主任擔任組長，成員涵蓋藥劑科各部門負責人、臨床科室護士長等，從藥品入庫、藥房調配、護士給藥三方面形成質量管理網絡，藥劑科定期組織人員對各部門藥品質量進行檢查。

　　2.2高危藥品、易誤用藥品管理

　　在藥品質量安全管理方面，醫院首先制訂了《高危藥品管理規范》和《易誤用藥品管理規范》規范，并列出醫院高危藥品目錄、易誤用藥品目錄；其次，采用醒目的“高危藥品”專用標志，要求易誤用藥品不相鄰放置以避免誤取誤用，并將此藥品目錄發至醫院各部門讓醫務人員心中有數，以降低高危藥品的使用風險。

　　3臨床藥學工作

　　醫院有1名臨床藥師參與呼吸科臨床用藥方案的制訂，另1名臨床藥師負責不良反應上報、藥物信息與咨詢、編輯《藥訊》等工作。成立臨床藥學室，其主要工作內容為：臨床藥師定點在呼吸科，每天上午參與臨床醫生查房，學習臨床診療知識，對患者藥物治療提出意見和建議，解決臨床用藥中出現的'問題、統計藥物不良反應、指導患者用藥并撰寫藥歷等；臨床藥師定期參加全院大會診，提出用藥會診意見，現場解決患者用藥過程中出現的問題；隨時受邀并積極參與臨床各科會診，解決用藥問題，確定是否由藥物不良反應引起，提出用藥意見或建議。通過參與各科各種形式會診，幫助臨床解決了診治過程中各種藥物治療問題。

　　4藥品不良反應（ADR）的監測

　　醫院自20xx年開始藥品不良反應（ADR）監測，其工作開展初期院領導十分重視，在政策與制度上予以支持，從而構建了完善的院內監測網絡，加強ADR監測工作重要性與意義的宣傳與培訓，提高臨床對監測工作的積極性。通過持續改進，加強ADR監測工作，注重ADR報表資料的分析與內容的挖掘，提取有價值的信息服務臨床，進一步促進合理用藥及保障患者用藥安全，ADR監測工作得以更好地持續開展。除此之外，藥師接受臨床護理、醫生的用藥咨詢，解決臨床用藥中遇到的難題；藥師編寫的10余種合理用藥指導手冊，在門診、病區藥房設立的合理用藥咨詢窗口發放；每年醫院選派藥師參加醫院、衛生局、消協等單位組織的廣場活動，宣傳及指導患者安全合理用藥，均得到好評。

合理用藥的論文5

　　1臨床用藥中出現的問題

　　隨著現代醫學的崛起，生活節奏的加快，為滿足人們簡便、快捷治療的要求，中成藥應運而生，并在治療疾病過程中，發揮了中藥的作用。但由于逐利機制，中成藥越來越多，品種層出不窮，臨床使用較混亂。尤其是目前臨床醫師比中醫師開的中成藥還要多，但臨床醫師卻很難完全正確地使用中成藥。舉例來說，比如咳嗽，《黃帝內經》認為，“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，咳嗽的原因也是多種多樣，如:風寒、風熱、寒濕、脾虛、腎虛、肝火、肺虛等，治療咳嗽也是根據不同的個人，中藥寒、熱、溫、涼四種不同的性質，開具不同的方劑。但是，目前臨床上治療咳嗽的中成藥有很多種，如清肺化痰顆粒、百部止咳糖漿、密煉川貝枇杷膏、養陰清肺口服液、蘇黃止咳顆粒、玄麥柑桔顆粒等等，臨床醫師則很難分辨到底患者咳嗽應該用哪種中成藥，一般都是靠“經驗”開藥，或者干脆多開幾種，同時吃，反正吃不壞，治不好也沒關系，大家都治不好。殊不知，咳嗽用藥在中醫來講，要求是非常嚴格的，如果用藥錯誤，可能會加重癥狀，或者變生其他的病變，比如哮喘。如果患者的咳嗽是由于風寒所致，此時再用寒涼藥物的話(目前市面上大多是寒涼止咳藥)，很可能會造成患者發生哮喘，久治不愈。

　　2加強中醫教育的必要性

　　加強對臨床醫師的中醫教育非常必要，醫學生是未來衛生專業技術人員的后備力量，他們絕大數將會處于臨床工作的第一線，將是藥物治療的決定者，也是宣傳和實行合理用藥的主要技術力量;他們對合理用藥知識的掌握程度和合理用藥的`意識和行為將直接影響到未來臨床合理用藥水平和醫療服務質量;其次，選擇的醫學生基本系統接受完了高等醫學教育，具有一定的醫學和藥學知識理論基礎，較普通大眾理解和掌握干預內容能力強，預期干預較好;再次，醫學生與從業醫師比較，臨床經驗較少，沒有自己用藥習慣影響，且無其他因素干擾，較易接受干預，是較好的干預對象;加強對醫學生這一群體的合理用藥意識和行為的宣教干預，對提高醫學生藥品不良反應和合理用藥知識水平與能力，促進合理用藥具有重要的意義。

　　3措施

　　3．1提高對中醫藥學的認識

　　首先要提高醫學生對中醫藥學的認識，中醫藥是我國傳統醫學，幾千年來為我國人民的健康做出了極大的貢獻，世界各國都逐漸認識到中醫的重要性，并且都在研究中醫。但在我國，很多臨床醫學生卻認為中醫是偽科學，瞧不起中醫，社會上甚至出現了一些人要求廢除中醫，這是很不對的。當年胡適就是廢除中醫的領軍人物，他得了重病，在西醫判死刑的情況下，請中醫醫治，最后病治好了，胡適說“中醫很糊涂，不科學，但是能治病”。中醫和西醫是兩個不同的理論體系，思考的角度不同。中醫思考的是為什么這個人得病，從人的角度出發，因此采有所謂的氣虛、血虛、陰虛、陽虛、正氣不足;而西醫思考的是這個人得的是什么病，從病的角度出發，因此才有所謂的什么炎性反應、病毒、細菌等等。二者都是為了解決患者的痛苦，只不過殊途同歸而已。

　　3．2加強中醫課堂教育

　　目前臨床醫學生的中醫課堂教育的課時是非常少的，五年本科教育，只有六十幾個學時，還沒明白什么是中醫，課程結束了，比較負責的、講的好的中醫教師可能讓學生多明白一點，但也只是一點而已，有很多醫學生甚至不能聽課，一方面是因為他們畢業后即使在臨床，也很少使用中醫知識，另一方面很多醫學生面臨的是考研、找工作，哪里有時間來學什么中醫。因此，建議增加醫學生的中醫課程，且在大學一入學就開課，加強中醫的初始教育。請臨床經驗豐富的中醫教授給醫學生多開中醫學講座，提供較典型的臨床病例，尤其是一些臨床醫師請中醫會診的成功病例，拓寬醫學生的臨床思路，也可以為其將來臨床的合理用藥起到一定的作用。醫學生只有提高中醫學的知識，提高合理運用中成藥的水平，才能在臨床上更好地運用中成藥為廣大患者服務。

合理用藥的論文6

　　摘要：臨床上對藥品的要求不僅僅局限于對疾病的治療作用，同時也要求在治療疾病的同時，所使用的藥品應當盡可能少地出現ADR。

　　關鍵詞：藥品安全

　　引言

　　隨著社會的發展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關注的熱點。近年來關于藥物不良反應（adversedrugreaction，ADR）的報道和討論比較多，已引起了各方面的注意。根據WHO報告，全球死亡人數中有近1/7的患者是死于不合理用藥。在我國，據有關部門統計，藥物不良反應在住院患者中的發生率約為20％，1/4是抗生素所致。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經濟損失就達百億元以上。

　　合理用藥始終與合理治療伴行，是一個既古老又新穎的課題，也是醫院藥學工作者永恒的話題。醫院藥學工作的宗旨是以服務患者為中心、臨床藥學為基礎，促進臨床科學用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認的合理用藥的基本要素：以當代藥物和疾病的系統知識和理論為基礎，安全、有效、經濟及適當的使用藥物。

　　一、藥物使用不合理

　　現如今醫療糾紛頻發、醫源性或藥源性事件居高不下、醫療以及用藥成本過高等，已成為多數國家、地區面臨的問題，我國在這些方面也有許多相似之處。合理用藥的實踐步履艱難，進展遲緩，遠未引起人們的足夠重視。實際上，藥物不良反應已成為危及人類健康的主要殺手，而抗生素的濫用現象在我國臨床中已非常普遍。有資料表明，我國三級醫院住院患者抗生素使用率約為70%，二級醫院為80%，一級醫院為90%。抗生素的濫用，不僅使藥物使用率過高、導致醫藥費用的急劇上漲，同時也給臨床治療上帶來了嚴重的后果。現在，很少有醫生對抗生素進行過系統、全面的了解，使用的盲目性很大，在選擇抗生素時不加思考，不重視病原學檢查，迷戀于“洋、新、貴”，盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同時應用，致使大量耐藥菌產生，使難治性感染越來越多，醫療費用也越來越高。臨床上很多嚴重感染者死亡，多是因為耐藥感染使用抗生素無效引起的。ADR以抗生素位居首位。

　　比如說上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的，但臨床上使用抗生素的卻不在少數。濫用的后果是在宏觀上造成細菌的抗藥性增強，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導致人類無藥可用；在微觀上會對患者的身體造成藥源性損害。由于人體內部有許多菌群，正常情況下他們相互制約，形成一種平衡，抗生素的濫用就可能對某些有益菌群造成破壞，使一些有害菌或病毒乘虛而入導致二重感染甚至死亡。另外，臨床分科過細，醫師缺乏正確的抗菌藥物知識；正確的藥品信息獲取困難；醫師缺乏全面的藥學知識等，也是導致用藥錯誤的重要原因。長時期以來，人們已經習慣把抗生素當作家庭的常備藥，稍微有些頭痛腦熱就服用；而有一些患者主動要求用好藥、貴藥，就更造成了資源浪費和細菌耐藥的發生。

　　由此看出，合理用藥不僅僅是醫學問題，也不僅僅是臨床醫師需要注意的問題。要真正做到合理用藥，醫生、患者、藥師、藥品管理部門需要互相協作才能得以實現。

　　二、藥品不良反應的原因分析

　　導致ADR的原因十分復雜，而且難以預測。主要包括藥品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。

　　2.1藥品因素①藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時，其中一種作用可能成為副作用。如：麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當用于防治支氣管哮喘時可引起失眠。②不良藥理作用：有些藥物本身對人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質激素能使毛細血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現瘀點、瘀斑。③藥物的'質量：生產過程中混入雜質或保管不當使藥物污染，均可引起藥物的不良反應。④藥物的劑量：用藥量過大，可發生中毒反應，甚至死亡。⑤劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會引起不良反應。

　　2.2患者自身的原因①性別：藥物性皮炎男性比女性多，其比率約為3:2；粒細胞減少癥則女性比男性多。②年齡：老年人、兒童對藥物反應與成年人不同，因老年人和兒童對藥物的代謝、排泄較慢，易發生不良反應；嬰幼兒的機體尚未成熟，對某些藥較敏感也易發生不良反應。調查發現，現60歲以下的人，不良反應的發生率為5.9％（52/887），而60歲以上的老年人則為15.85％（113/713）。③個體差異：不同人種對同一藥物的敏感性不同，而同一人種的不同個體對同一藥物的反應也不同。④疾病因素：肝、腎功能減退時，可增強和延長藥物作用，易引起不良反應。

　　2.3其他因素①不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當等，均可發生不良反應。②長期用藥：極易發生不良反應，甚至發生蓄積作用而中毒。③合并用藥：兩種以上藥物合用，不良反應的發生率為3.5％，6種以上藥物合用，不良反應發生率為10％，15種以上藥物合用，不良反應發生率為80％。④減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應。例如治療嚴重皮疹，當停用糖皮質激素或減藥過速時，會產生反跳現象。

　　各種藥品都可能存在不良反應，中藥也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上發生的幾率不同。出現藥品不良反應時也不必過于驚慌，患者用藥時，一定要仔細閱讀說明書，如果出現了較嚴重或說明書上沒有標明的不良反應，要及時向醫生報告。

　　三、把好用藥安全關

　　3.1不要盲目迷信新藥、貴藥、進口藥。有些患者認為，凡是新藥、貴藥、進口藥一定是好藥，到醫院里點名開藥或在不清楚自己病情的情況下就到藥店里自己買藥，都是不恰當的。

　　3.2不能輕信藥品廣告。有些藥品廣告夸張藥品的有效性，而對藥品的不良反應卻只字不提，容易造成誤導。

　　3.3藥品消費者應提高自我保護意識，用藥后如出現異常的感覺或癥狀，應停藥就診，由臨床醫生診斷治療。這里需要告誡藥品消費者的是，有些人服用藥品后出現可疑的不良反應，不要輕易地下結論，要由有經驗的專業技術人員認真地進行因果關系的分析評價。:

　　3.4嚴格按照規定的用法、用量服用藥物。用藥前應認真閱讀說明書，不能自行增加劑量，特別對于傳統藥，許多人認為多吃少吃沒關系，劑量越大越好，這是不合理用藥普遍存在的一個重要原因。

　　四、小結

　　隨著人們對健康和生活質量問題的日益關注，藥品不良反應的危害已經越來越引起全社會的重視。國家正在建立、健全藥品不良反應監測報告制度，盡量避免和減少藥品不良反應給人們造成的各種危害。因此，人們應抱著無病不隨便用藥，有病要合理用藥，正確對待藥品的不良反應的態度，正確的服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達到真正的安全、有效、經濟、適當地合理用藥。

　　參考文獻:

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合理用藥的論文7

　　臨床不合理用藥可能會產生溶媒選擇不當、配伍后理化性質改變、觸犯藥理性之間的配伍禁忌、藥物之間發生氧化還原反應、藥物本身性質不穩定、藥理拮抗、毒性相加等情況產生;可能會產生較嚴重的不良反應，甚至死亡，世界衛生組織(WHO)調查指出：全球有三分之一患者是死于不合理用藥，所以臨床不合理用藥應給予高度重視與調整，以保證患者的生命安全和避免用藥不合理導致的醫療事故的發生。現對臨床不合理用藥進行藥學干預，以達到減少臨床不合理用藥出現率，節約藥物資源，減少因不合理用藥導致的死亡率，避免醫療事故發生給醫院帶來醫患糾紛的影響，保證患者生命安全。我院對20xx 年6 月～ 20xx 年10 月期間藥師對700 例臨床不合理用藥進行藥學干預，現分析報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取我院20xx 年6 月～ 20xx 年10 月臨床不合理用藥700 例，臨床藥師對他們實施藥學干預，詳細記錄干預效果，以及相關資料和建議等。干預前臨床不合理用藥前隨機抽取700 例臨床用藥情況，不合理用藥占28.71%。

　　1.2 干預方法

　　臨床藥師通過在臨床的會診和查房中進行用藥干預，親身指導以避免溶媒選擇不當、配伍后理化性質改變、藥物之間發生氧化還原反應、藥物本身性質不穩定、藥理拮抗、毒性相加等情況發生，保證用藥合理，服從《抗菌藥物在臨床上的應用指導原則》和《醫院處方點評管理規范》等用藥管理制度;同時，臨床藥師還需指導合理用藥，糾正臨床用藥規程中的`不規范和不合理情況，確保用藥安全。對700 例患者用藥進行干預，探討用藥方案，提供建議，并記錄過程中的相關資料及干預結果。

　　1.3 統計學分析

　　將數據交由專業人員處理，采用SPSS16.0 統計軟件對所得數據進行統計分析，所得計量資料均以(均數± 標準差)表示，采用t 檢驗對所得干預前后的數據結果進行檢驗;當P < 0.05 時，差異有統計學意義。

　　2 結果

　　通過開展對臨床不合理用藥的藥學干預，以及對醫院臨床藥師進行重點培訓，可以提高用藥的合理率，加強用藥合理化，節約藥物資源，有效改善藥物搭配不合理、藥物適應證與患者病情不符等情況，減少了不合理用藥導致的醫療事故，促進臨床醫師用藥行為規范，對不合理用藥情況進行正確處理，提高患者的生命安全保障，使不合理用藥率從28.71% 降低到2.14%，使用藥合理率大幅提升。干預前后不合理用藥情況差異具有統計學意義(P< 0.05)。

　　3 討論

　　近年來，臨床不合理用藥情況發生率逐漸升高，因此喪命的患者越來越多，嚴重威脅了患者的生命安全，社會對促進安全用藥的重視度越來越高，所以對臨床不合理用藥實施藥學干預必需引起注意。首先分析臨床不合理用藥的主要情況(多次給藥、無適應證用藥、方法與劑量有無等)，再根據出現的情況予以糾正并進行常規培訓，給藥頻率、用藥類型、方法與劑量都需要嚴格控制，提高患者治療質量，以及生命安全保障。配藥師的專業水平普遍較低也是不合理用藥的主要原因之一，醫院應對配藥師進行培訓，加強藥學知識的學習，促進醫生與藥師之間的交流，建立相互信任，統一給藥意見，減少用藥失誤導致的醫療事故產生糾紛，為提高治療質量和患者生命安全提供保障。

　　綜上所述，藥學干預在臨床不合理用藥的糾正中扮演著重要角色，對臨床不合理用藥給予藥學干預，可以很大程度上的控制該現象的產生，一旦出現不合理用藥情況，就可以給予及時的糾正，處理，提高臨床用藥合理率;在進行藥學干預的同時給予臨床藥師的培訓也至關重要，加強配藥師專業能力，減少配藥失誤，避免醫療事故產生，保障患者身體健康。

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