醫療保險論文

時間：2023-07-06 07:48:30 論文我要投稿

醫療保險論文(15篇)

　　無論是在學校還是在社會中，大家都經常接觸到論文吧，通過論文寫作可以培養我們獨立思考和創新的能力。相信許多人會覺得論文很難寫吧，以下是小編收集整理的醫療保險論文，歡迎大家分享。

醫療保險論文(15篇)

醫療保險論文1

　　一、基金收入情況統計分析

　　20xx年度城鎮職工基金合計收入7485萬元，其中統籌4578萬元(統帳結合3663萬元，單建統籌915萬元)，占總收入的61.2%；個人賬戶收入2907萬元，占總收入的38.8%。與20xx年相比都有增長。收入總體增長的原因如下：一是加大了基金征收稽核征管工作，成立了單獨的征管中心，出臺全面細致的征管制度，專人專職負責征收工作，應收盡收。二是繳費人數的增加。20xx年繳費人數為25500人，20xx年的繳費人數為26500人，增長3.92%，做到了不漏繳、滯繳，應繳盡繳。三是繳費基數的提高。20xx年人均繳費基數30100元，20xx年人均繳費基數32063.57元，增長6.52%，與經濟增長速度基本同步，確保了最低繳費水平又據實征收，應征盡征。四是繳費比例的上升。20xx年的平均繳費比例8.69%，20xx年的平均繳費比例8.94%，增長2.86%,從征收強度上有了強化提高。單建統籌基金負增長主要原因：一是受經濟下滑和企業改造升級的影響，20xx年全縣破產改制企業退休員工大幅增加，政府制定政策，集中解決了大批破產企業退休職工的社保繳費問題；二是根據皖人社發[20xx]11號《關于延續執行皖政[20xx]5號文件有關政策的通知》精神，繼續允許困難企業降低社會保險繳費基數，調整單位繳費基數，全縣共有27家企業繳費基數降為人均1900元，3家企業降為人均1250元，2家企業降為人均860元。

　　二、基金支出情況統計分析

　　20xx年度基金合計支出5610萬元，其中統籌支出2962萬元(統帳結合2222萬元，單建統籌740萬元)，占總支出的52.79%；個人賬戶支出2648萬元，占總支出的47.21%。與20xx年支出相比，都有所增長，

　　1、基金支出增長的主要原因如下

　　一是隨著人們生活水平和質量的提高，對醫療保障水平期望很高，支出水平也自然提高。二是醫療資源分布不均衡，造成較大以上疾病就診集中在縣級以上的三級醫院，統籌基金支出中轉院就診支出很高，20xx年1122萬，占統籌支出的37.88%，比20xx年的996萬也增長了12.65%。三是申報慢性病職工人數大幅增加，20xx年2500人，20xx年3000人，增加了500人，增長了20%。申報人數的增加導致支出也大幅增長，20xx年支出338萬，20xx年支出463萬，增長了125萬，增幅為36.98%。四是定點醫院違規現象依然嚴重，掛床住院、超標超量開藥、變相開藥、以病養病、小病大治等難以杜絕。五是定點藥店違規刷卡現象嚴重，單日單次超標刷卡、刷卡購百貨、刷卡等現象屢禁不止，導致個人賬戶支出增幅最大。

　　2、解決的措施和方法

　　一是加強政策宣傳，引導廣大參保職工樹立正確合理科學的就醫觀，既要治好病，又要科學合理，是藥三分毒，并不是吃的越多越好，關鍵要通過體育鍛煉來增強體質、良好的生活習慣來保養體魄。二是加大縣及以下醫療資源的投入力度，不但要加大資金和硬件設施的投入，更要加強人員隊伍的建設，要讓素質好、業務精的醫生留下來、扎根基層，要全面提高鄉村醫生的醫療業務水平，做到小病不出鄉村、大病不出縣，讓職工在家門口安心、便宜治好病。三是繼續深化醫療衛生體制改革。達到以藥補醫全面取消，醫藥價格全面理順，合理用藥用材機制較為完善，現代醫院管理制度和分級診療制度建立健全，藥品、耗材、設備回歸合理價值，管辦分開的醫保運行機制探索取得突破，科學有效的`醫保支付制度基本建立，相互銜接的基本醫保、大病保險和醫療救助制度更加健全。四是加強對定點醫療機構的督查監管力度。醫保中心要建立督查領導組，明確分工責任，制定考評細則，建立定期和不定期督查相結合制度，建立督查臺賬，考核通報，及時協調解決督查中發現的問題，加大對違規情況特別是屢禁不改現象的處罰力度，保障醫保基金規范合理有效的使用。五是嚴格門診慢性病的審批制度。全年慢性病分年中、年底兩次集中申報，成立專家組集中審批，以市醫保中心為業務主導，結合本縣具體的申報情況，合理確定慢性重癥的享受對象。六是合理配置個人賬戶，提高支付門檻。可采取降低個人帳戶比例配置，設置起付標準，避免任意使用；調整門診給付比，提高門診起付線；享受慢性病補貼待遇者，取消個人帳戶配置等措施。

　　三、基金結余情況統計分析

　　20xx年末，城鎮職工基本醫療保險基金累計結余10954萬元，其中統籌基金結余7919萬元，占總結余的72%，個人賬戶基金結余3035萬元，占總結余的28%；20xx年末，城鎮職工基本醫療保險基金累計結余13134萬元，其中統籌基金結余9770萬元，占總結余的74%，個人賬戶基金結余3364萬元，占總結余的26%，20xx年基金累計結余較上年增長了2180萬元，增幅達20%。在考慮醫保經辦單位與定點醫療機構費用計算后付制的情況下，20xx年職工醫療月均待遇水平為435萬元，年末職工醫療保險基金支撐能力為25個月。20xx年職工醫療月均待遇水平為467萬元，年末職工醫療保險基金支撐能力為28個月。在待遇水平逐年提高的前提下，支撐能力進一步加大，防范風險的能力進一步增強，基金的管理運營也得以良性發展。職工醫療保險基金是廣大參保職工的“救命錢”，是社會保障體系的基礎。隨著參保職工覆蓋面的擴大、統籌層次的提高、人們對享受待遇期望加大，對職工醫療保險基金的運營管理也提出了新的更高的要求。只有建立科學合理的財務統計分析體系，及時地發現基金運營中的異常現象，準確地找出異常的原因，針對原因制定出行之有效的解決方案，才能保證基金用到實處、用的科學合理。

醫療保險論文2

　　20xx年5月，按照山東淄博市政府的部署要求，歸人社部門管理的城鎮居民醫療保險和歸衛生部門管理的新農要合進行整合，同年8月，沂源縣新農合辦公室從衛生部門劃入人社部門，原城鎮居民醫保和新農合兩項制度并軌運行至年底，20xx年是城鄉居民醫療保險整合后的過渡期，在這期間居民的參保繳費、住院統籌、門診慢性病業務的開展都非常順利，唯獨覆蓋人員最廣的門診統籌業務遭遇了瓶頸，工作推進速度緩慢。大部分村衛生室都在持觀望態度。是什么原因讓這項惠民政策的執行充滿阻力？下面是筆者針對農村居民門診統籌業務進行的研究分析。

　　一、門診統籌工作中存在的問題及原因

　　（一）對制度理解存在偏差

　　門診統籌開展的目的是解決參保居民日常在門診、社區的就診問題，積極引導參保人員“小病進社區”，最終達到合理利用醫療資源的目的。但是，目前農村參保居民對門診統籌政策存在很大的誤解，他們認為在村衛生室可以享受的40元錢醫療待遇，是他們個人的真實存在的現金，甚至有的村民認為個人一年不生病不吃藥，到年底村醫必須退給他40元，完全不理解門診系統。

　　（二）村級衛生室的機構設置和人員結構不合理，承擔門診統籌業務有困難

　　一是村衛生室的分布不合理。沂源縣是農業縣，以農業人口為主，山區面積大，人口居住分散。據相關部門的業務數字統計，沂源縣行政村633個，大大小小的自然村加在一起超過1000個，聯網村衛生室有883家。這些村衛生室并不是平均分布在村落中，在村民人數1000人以上的大村，村衛生室的'數量普遍在3個左右，多的甚至達5個；但是在人口稀少、坐落偏遠的小村莊卻沒有村衛生室。二是村醫的年齡結構偏大。據統計，沂源縣共有村醫1000余人，年齡最小的村醫27歲，年齡最大的村醫74歲，50歲以上的村醫有500人。這其中受過專業醫學教育的人寥寥無幾，大多數村醫由以前的赤腳醫生轉變而來，他們年齡大、學歷低，對政策的理解較差；相對年輕的村醫，就是年齡在40歲以下的，基本是老村醫的子女，屬于子承父業，也沒經過系統的專業學習，即使有學歷，也是后期函授或者自學取得的。因此，門診統籌業務的推進困難重重。

　　（三）制度設計不合理

　　制度設計過于煩瑣。分為一次報銷和二次報銷，并且在報銷時對藥品規定了不同的自負比例，政策設計頗高深，村民難以理解，相較新農合一目了然的報銷政策，村民在理解上存在很大的困難。聯網消費程序復雜，不符合村醫和老百姓的就診習慣。村級衛生室都是個體經營，一般是村醫自己包辦所有一切，包括就診、開手工處方、聯網費用的錄入。現實情況是，村醫年齡大，電腦操作基本不會。另外，對于發生的小額門診費用，例如買個創可貼、PPA之類的不足1元錢的藥費，如果按照即時結算的要求，村醫能夠掙到的利潤都不夠網費、電腦、打印機和打印紙的成本開支。還有，村級衛生室結算系統中的病名，更是不切實際，不能滿足村醫的需求，系統中現有200個病名，大多是醫院手術類的病種以及腫瘤名稱，但是對于村醫開藥而言能用的、常用的有多少？另外村醫在這次的門診報銷結算中，需要聯網、購置電腦、打印機、打印紙等，成本非常高。實行門診定點簽約不合理。在村民的就醫習慣中，對于本村中有多個衛生室，村民就醫選擇相對自由，因為村醫的技術有限，這次找王二看肚子疼，如果治不好下次就找李三再看；但是對于沒有村醫的空白村，就診會十分困難，村民需要跑出幾里之外到鄰村看病，如果周圍的鄰村有好幾個，村民在就醫選擇時會根據地理位置、水平高低、親屬關系等種種因素來決定。因此，將門診統籌實行定點簽約，在村民中引起了強烈不滿。一方面限制了就醫，村民不能根據自己的需求自由就醫；另一方面對于一村多室的村民，定點簽約的選擇無形中給村民制造了矛盾，同村的居民大多是莊親，在簽誰與不簽誰的問題上都不愿得罪人，因此簽約工作特別不利于本村的團結安定；最后一方面是不利于村醫的發展，特別是醫療水平相對較高的村醫，門診統籌定點簽約，造成了不公平競爭，政策硬性規定了村民必須去本村衛生室就醫，而不是根據醫療水平來自由選擇。

　　（四）缺乏有效的監管機制

　　一是根據政策設計，現在對村衛生室的管理完全依靠鎮衛生院，具體內容包括簽約管理、待遇結算和日常監督。但是，鎮衛生院與村衛生室是何種關系？他們同屬于衛生部門管理，在工作中不是單純的業務上下級關系，是相互依靠、相互支持的關系，衛生院不承擔村醫的工資，但是衛生院卻完全依靠村醫進行公共衛生管理，可以說在某些方面有求于村醫。兩者在這種微妙的關系下，如何進行有效的監管？二是鎮醫保經辦機構位置尷尬。在城鄉居民醫療保險整合后，對于原鄉鎮新農合工作人員的去留與任用沒有政策文件進行統一要求，目前各區縣在這部分人員的安排中自成一套，形成了名不正言不順的局面。隨著省人社部門業務下沉的推進，醫療保險方面對各鎮經辦人員只是下沉了保費征繳、慢性病信息錄入和藥費錄入工作，相應的監管權力卻沒有，最有效地監管抓手是費用結算，但這項權限在鎮衛生院手中，并且最基本的各鎮管轄的參保人員醫療待遇情況都無法查詢，此種情況下，鎮醫保經辦人員的協助監管工作形同虛設。

　　二、建議及對策

　　（一）加強宣傳，確保人盡皆知

　　思想是行動的先行者，只有在思想上轉變了，具體工作的推進才能暢通無阻。工作中，繼續加大宣傳的力度，多方位多角度、無縫隙地對農村居民進行政策宣傳，其中特別要加強對鎮衛生院工作人員和鄉村醫生的政策培訓，因為鄉醫是門診統籌業務推進最有利的執行者，確保這部分人搞懂、領會政策內容，此項工作的推進會達到事半功倍的效果。

　　（二）合理布局村衛生室，優化村醫隊伍

　　目前，沂源縣仍有近百個空白村，一是村落偏遠、人口稀少，自始至終就沒有過村衛生室；二是曾經有過村衛生室，由于村醫年事已高無法再行醫或者由于收益過低中途改行等。根據統計數字顯示，近三年沂源縣沒有一個受過專業醫學教育的年輕人增加到鄉村醫生的行列，久而久之，鄉醫隊伍將會逐漸減少，空白村將會越來越多。因此，要繼續深化醫藥衛生體制改革，通過政府調節扶持，逐步落實鄉村醫生的各項待遇，慢慢建立起一支有經驗、有知識、高素質的鄉醫隊伍，確保政府各項惠民政策的有效推進。

　　（三）優化制度設計，改變定點簽約模式

　　在政策設計上，根據區縣實際情況，分層次、有區別地對待，對于農村人口占多數的沂源縣、高青縣要考慮廣大農民的實際，制定的政策要簡單易懂，讓參保居民一看就明白，逐步放寬藥品的報銷比例，減少10%、20%自負費用的數量；對于門診定點的簽約，二檔繳費居民只簽約戶籍所屬的鎮衛生院即可，在本鎮轄區內的所有聯網村衛生室都可自由結算，類似于住院報銷，僅規定村衛生室的最高報銷比例即可，這樣仍舊可以滿足二次補償費用次年在鎮衛生院的領取，同時也避免了村民和村醫直接的矛盾，給村醫提供相對公平的競爭環境。

　　（四）簡化操作程序，貼合村醫實際

　　特別是改進村級醫療結算系統中病名的設置，不用太細化分類，僅設置基本的大類即可，否則一個參保人員既鬧肚子又有高血壓病，該如何開處方？另外，在手寫處方與電子處方相對應的要求中，應當進行簡化，村醫在日常工作中，還承擔著公共衛生服務的任務，每天需要填寫服務臺賬，現在醫療保險方面既要求開手寫處方又要求錄入電子信息，按照目前村醫的知識水平，確實很難做好，并且就算村醫在就診時能夠認真履行各項手續，村民也沒有耐心去等待。因此適當簡化操作流程，放權給村醫，事后通過有效地監管來提高醫保服務質量。

　　（五）完善監管機制，預留相關權限給鄉鎮經辦機構

　　迫切希望相關技術部門抓緊完善各項監管和查詢功能，尤其需要對鎮經辦人員的協助監管進行重新設計，要在村衛生室業務對賬方面增加審批環節，鎮經辦人員認為費用不合理或者有疑問，可拒付費用，得完全審核后再付款，以此增加鎮經辦人員的威懾力。

醫療保險論文3

　　摘要：為幫助大學生順利完成學業，保障大學生享有基本醫療衛生服務權益，國務院于20xx年年底決定將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍。制度運行兩年多來取得了可喜的成績，也暴露出許多問題。通過對保定市六所高校在校生進行問卷調查，發現問題集中表現為：大學生對制度了解較少，參保率低，學校醫療機構服務質量差、效率低，制度保障范圍狹窄，轉移接續難等。本文將根據分析結果，闡述問題根結所在，并試提出解決方案。目的是使大學生醫療保險制度真正能提高大學生的醫療福利水平，減輕大學生的醫療費用的負擔。

　　關鍵詞：保定市;大學生醫療保險制度;參保率;轉移接續

　　一、保定市大學生醫療保險制度的發展階段

　　(一)公費醫療階段

　　我國高校公費醫療制度始于上個世紀五十年代初期，這一制度在很長一段時間內，為保障廣大師生的身體健康發揮了重大作用。隨著知識經濟時代的到來，各類民辦高校、獨立學院如雨后春筍般發展起來，各大公立高校也紛紛擴招，但按照五十年代初實施的高校公費醫療制度，其中只有少數公立學校的計劃內招生學生可享受公費醫療保障，其他民辦學校及計劃外招生學生都無緣享受這一制度。政府部門對大學生公費醫療的投入從1987年的每人每年15元增長至1994年的每人每年60元之后，再沒增長。而據統計，平均每位學生每年所花費的醫療費用至少為120到130元①，國家財政撥款遠不能達到這一標準，一旦遇到重大疾病，公費醫療制度提供的資金就更顯得杯水車薪。與此同時，隨著社會的發展和中國經濟體制市場化改革的深入，計劃經濟時代的勞保醫療和公費醫療制度已經逐漸轉變為社會醫療保險制度，高校仍沿用傳統的公費醫療制度，顯然是不合時宜的[1]。

　　(二)商業保險階段

　　二十世紀九十年代，許多高校為應對日益增加的醫療風險，在原來公費醫療的基礎之上引入了商業保險。這種公費醫療加上商業保險的形式，相比原來單純的公費醫療，又為學生增加了一層保護傘。以河北大學為例，在校醫院門診治療的醫藥費仍然屬于公費醫療報銷范圍之內，大病、住院所花費用則屬于商業保險報銷范圍，在制度上也無計劃外招生與計劃內招生之分。但是，商業保險的逐利性決定了在公費醫療功能日益弱化的情形下，商業保險亦不能扛起以其為主體為廣大學子提供健康保障的大旗。

　　(三)社會保險階段

　　為了給廣大高校學生提供一個切實可靠的醫療保障，從20xx年秋季學期開始，保定市將大學生醫療保險納入了城鎮居民醫療保險制度范圍內。社會保障制度的公共產品性質使民辦學校、計劃外招生學生都成為了被保險人。在這期間，各高校本著自愿參加的原則，組織學生參保，繳費由個人和政府共同承擔，籌資標準為每人每年140元，其中的政府補助120元，個人(家庭)繳費20元。低保對象或重度殘疾學生，由政府全額補助。為解決患大病學生醫療保障問題，同時建立了大額補充醫療保險，繳費標準另為每人每年20元，由商業保險公司負責基金運行。

　　二、保定市大學生醫療保險制度運行存在的問題

　　雖然保定市大學生醫療保險制度運行取得了不小的成績，政策也根據大學生特點進行了一系列調整與優惠，但在其實施運行的兩年多時間里，我們仍從中發現了許多問題。為此，我們同比例選取了河北大學、河北農業大學、華北電力大學、河北金融學院、保定學院和中央司法警官學院，六所本專科院校在校生進行問卷調查。此次調查共發放問卷800份，收回有效問卷777份，有效率為97.1%，運用Epidata3.1進行數據整理，SPSS17.0進行數據分析。通過對采集的數據進行定量分析與定性分析，我們將主要問題進行了歸結。

　　(一)大學生了解程度低，參保率低

　　通過問卷分析，10.6%的同學表示知道大學生納入城鎮居民醫療保險試點這一措施，39.6%聽說過，49.7%不知道。在知道與聽說過這一政策的同學中，有7%的同學表示對大學生醫療保險制度很了解，71.9%了解一點，20.7%對大學生醫療保險制度了解不是很清楚，可見制度宣傳不到位。

　　調查結果還顯示，大學生對于該制度能否給自己帶來更多保障，有4.0%的同學認為能帶來有效保障，43.2%認為能帶來基本保障，45.2%認為不清楚能否會有保障，7.6%認為不能帶來保障。同學們對大學生醫療保險的具體功能還比較陌生。

　　在調查同學當中，32.8%參加了大學生醫療保險，28.4%不清楚是否已參加，37.2%沒有參加。而截止到20xx年11月底，保定市城鎮居民醫療保險參保率達80%②，新農合參保率達92.75%③，相比之下，大學生醫療保險參保率不容樂觀。

　　(二)學校醫療機構效率低下

　　校醫院在高校公費醫療制度中曾扮演重要角色，它是公費醫療的服務提供者，是整個制度實施的載體。在本次調查中，生病后有48.3%的同學選擇在校醫院就醫，27.2%在校外正規醫院就醫，22.1%在學校附近的小診所。有6.1%的同學表示校醫療服務工作人員的工作態度非常好，54.8%表示只能勉強讓人滿意，18.6%表示不清楚，22.4%表示不滿意，3.6%表示非常惡劣。對于校醫療機構的工作效率，4.2%認為非常快，效率高，65.3%認為效率一般，23.5%表示不滿意，6.4%表示極度不滿意,醫患雙方矛盾較嚴重。

　　(三)保障范圍狹窄

　　調查同學中49.8%來自于農村，23.8%來自于小城鎮，22.4%來自中等城市，4.0%來自大城市。月均生活費25.5%在400元以下，47.3%為400-600元，21.9%為600-900元，5.3%在900元以上。同學們每月的醫療費用支出78.5%在20元以下，16.7%為20-50元，3.5%為50-100元，1.2%為一百元以上。就保定市來看，20xx年人均月消費1355元④，從全國來看20xx年人均年醫療保健支出699.1元⑤，大學生經濟條件差，醫療衛生資源占有量低于全國平均水平，他們不能保證自己正常的醫療服務需求得到滿足，生病后有18.8%的同學不論病情輕重，馬上就醫;40.8%如果病情輕，就放任不理;38.1%自己買藥吃;2.2%硬撐著。

　　整體來說大學生身體素質較好，就醫多為常見病、多發病，如傷風感冒、呼吸道感染、外傷(骨折)、腸胃系統疾病、傳染病等，較少出現重大疾病及住院現象，但是這些常見病多發病引起的門診醫療費用卻不在制度的覆蓋范圍之內。

　　大學生自身經濟能力有限，大學生醫療保險制度覆蓋范圍狹窄，大學生醫療始終處于邊緣狀態，使該制度的保障作用受到質疑。

　　(四)轉移接續困難

　　醫療保險是整個社會保險中最錯綜復雜的一個險種，牽涉利益主體眾多，導致養老保險已基本實現全國統籌的形勢下，醫療保險仍面臨著省級統籌的難題。保定市共有大學生20.2萬人③，每年都有大量畢業生，大學生作為流動人口，其醫療保險關系如何實現與城鎮居民醫保、城鎮職工醫保有效轉換銜接，如何實現畢業后跨區域轉移接續，將直接關系到大學生的參保熱情及長遠利益。

　　三、保定市大學生醫療保險制度的改革建議

　　(一)加大宣傳力度與強制性

　　1.加大對學生的宣傳力度經過對是否參保和是否了解這一政策兩因素進行交叉表分析，對制度有所了解的同學的參保率明顯高于不了解的同學;經過對是否了解這一制度以及是否認為該制度能帶來更多保障進行交叉表分析，了解這一政策的人多認為能規避風險。可見，增加對制度的了解能夠提高參保率，提高制度運用能力。在眼球經濟時代，信息的泛濫使得大學生注意力非常分散，同時社會醫療保險實施時間短[2]，因此現階加大宣傳力度是當務之急。

　　為此，學校、教育部門、社會保險經辦機構、社會媒體，都應根據自身在大學生醫療保險中的作用，就大學生醫療保險對大學生的保障作用，對大學生進行詳細講解與疑問分析，使其對新醫保制度有基本了解。尤其是學校，應發揮其自身特點與優勢，利用講座、報告會等形式擴寬同學們對醫保的了解渠道，增加大家對制度了解并在參保后有效運用其保障作用。

　　2.強制消費優效產品

　　醫療保險具有很強的互濟性，參加者定期繳費，共建基金，當有人遭遇風險時，按規定領取保險金。就我國現階段人均收入水平來說，繳費水平不可能很高，因此要使醫療保險能夠按照大數法則運行下去，就必須擴大醫保覆蓋面。大學生是一個優質參保群體，這一群體的加入，不僅對其自身將產生良好的保障作用，對整個醫保基金亦將起到良好的充實作用。但由于參保者的繳費只有當參保人發生保險規定范圍內的風險時才可以動用，具有極強的儲備性，因此，部分大學生著眼于近期利益，不愿參加。為解決這一問題，可以采取強制參保手段，如不參保不予注冊等，強制大學生消費優效產品，為其以后的健康保障做好積累。

　　(二)轉變校醫院的職能

　　經過交叉表分析，對校醫療機構的評價與是否在校醫院就醫沒有顯著關系，校醫療機構始終因其地理優勢成為學生就醫首選場所。社會醫療保險實行定點醫療制度，所以高校醫院也應被納入定點醫療機構。但其職能應該有所轉換，應該朝著社區醫療機構的方向建設和發展，即承擔“預防、醫療、保健、健康教育”職能，實行首診在校醫院，大病和住院轉到社會醫院的做法。

　　(三)擴寬醫療保險的保障范圍

　　現在各地對醫療保險基金的管理更多的體現在重視基金的財務績效上，不合理地強調基金的結余及償付能力，進而忽視醫療保險制度本身的宗旨，即提供醫療保障，促進居民健康。醫療保險基金的籌集方式是現收現付，追求當期平衡，基金結余應該控制在合適的比例內。而目前國內的醫療保險基金結余較多，實際上來自對保障對象醫療支出的過度控制，尤其體現在對患者的'過多控制各方面，起付線、共付比例及封頂線等措施過嚴，導致居民負擔的醫療費用較多，實際上并不利于達到醫療保險促進健康的目標[3]。如20xx年末保定市全市基本醫療保險參保人數為519684人，全市基本醫療保險基金收入36407萬元，全市基本醫療保險基金累計結余33262萬元⑥。過高的基金結余，意味著享受這一制度的人數少，報銷比例低，均不符合社會醫療保險的性質要求。

　　大學生對自己的醫療保險覆蓋范圍有自己的期望：定期體檢為62.5%，預防保健為59.2%，健康教育為46.6%，這些項目應納入保障范圍。

　　從長遠來看，擴寬保障范圍為提高我們的國民身體素質，節約醫療資源打下基礎。同時，鑒于大學生主要就醫項目以門診為主，大學生醫保制度應該實行在自然年度內，門診治療費用累計制，以切實緩解大學生醫療費用的負擔壓力。

　　(四)建立大學生醫療保險轉移接續制度

　　大學生醫療保險制度已經實施兩年多時間，轉移接續問題已現端倪。按照河北省下發的《關于做好20xx學年在校大學生參加城鎮居民基本醫療保險工作的通知》，在校生參加居民醫療保險，畢業后在本省就業的，在校期間參保年限可每兩年折算一年，參加的城鎮職工基本醫療保險的年限連續計算;畢業后到省外就業的，則按當地有關政策執行。

　　由于醫療保險尚處于市級統籌階段，跨省流動的畢業大學生將不得不承擔轉移成本。

　　鄭功成教授的從多元醫療保險到統一的國民健康保險的“三步走戰略”指出，到本世紀中葉，將實現從多元醫療保險到全國統一的國民健康保險的發展戰略。三步走中的前兩步便是實現“三險并軌”，使全體社會成員都能在一個醫療保險制度下享有均等的醫療保障待遇[4]。大學生醫療保險制度應盡快抓住制度改革完善的黃金時期，做好本制度與其他醫療保險制度的銜接辦法。

　　大學生醫療保險制度的完善與否將深刻地影響著處于相對弱勢地位的大學生的醫療水平，因此大學生醫療保險制度應以最大程度的保障大學生的利益為原則。大學生作為將來勞動力市場上最重要的組成部分，其接觸最早的社會保險制度就是現行的大學生醫療保險制度，因此，現在的大學生醫療保險制度的完善與否，將對今后勞動力的主力軍對社會保障的看法產生根本性的影響，并且將對勞動力的身體素質有不可忽視的作用，因此完善大學生醫療保險制度勢在必行。

醫療保險論文4

　　【摘要】我國人口老齡化越來越嚴重，醫療保險已經成為人們生活的最基本保障，因此本文將對醫療保險檔案管理中存在的問題進行分析，探究其解決措施。醫療保險檔案記錄著人們的基本資料，當人們需要用到醫療保險時必須要通過保險檔案記錄，但是當下很多醫療機構并不重視醫療保險檔案工作，管理力度較弱，因此相關機構應當重視醫療保險管理。醫療保險檔案管理與參保人員的利益有著密切聯系，所以加強管理強度，解決醫療保險檔案管理中的問題能夠有效提高參保人員的業務體驗。

　　【關鍵詞】醫療保險；檔案管理；問題；解決措施

　　一、醫療保險檔案管理中存在的問題

　　（一）醫療保險檔案管理技術落后

　　我國信息技術發展迅速，已經進入了信息化時代，但是醫療機構在進行檔案管理時仍然在使用傳統的管理技術，影響參保人員的業務體驗。現在信息化檔案管理技術可以將參保人員的信息記錄到電腦硬盤當中，這些信息是可以進行備份的，基本不會出現損壞，并且管理系統中有快速查詢功能，只需要輸入一些關鍵字就可以快速地定位參保人員檔案，有效地提高了檔案管理效率。相比之下，傳統醫療保險檔案管理非常不安全，在查找信息時效率很低，隨著我國人口老齡化加深，醫療保險使用量必然會繼續增加，所以傳統的醫療保險檔案管理方式必然會被淘汰掉。

　　（二）醫療保險檔案管理強度低

　　醫療保險檔案是參保依據，參保人員在進行續保、調換工作時都需要使用醫療保險檔案，可以說醫療保險檔案與參保人員的生活息息相關。但是就目前而言，很多醫療機構并不重視檔案管理工作，缺乏專業的管理團隊，導致醫療保險檔案丟失或者只是對醫療保險檔案進行簡單的排序，仍然沒有解決掉保險檔案查找效率低的問題。管理人員并沒有真正地意識到檔案管理的重要意義，不能夠全身心地為參保人員服務，工作態度不端正，在檔案管理上無法滿足參保人員的需求，很容易導致參保人員與醫療機構產生糾紛，影響社會安定。

　　（三）醫療保險檔案管理制度不完善

　　醫療保險檔案管理制度不完善是檔案管理工作中存在的`主要問題，很多醫療機構并沒有改善管理制度，對醫療保險管理工作沒有進行明確規定，醫療機構部門需要使用醫療保險就會去查找保險檔案，對于保險檔案的使用非常隨意，一旦保險檔案丟失就很難找到責任人，并且很多醫療人員為了使用檔案方便不會將檔案歸還到存儲室，導致參保人員的基本信息泄露，影響參保人員的正常生活。

　　（四）檔案管理人員能力低

　　醫療保險檔案的使用以及存儲都需要管理人員操作，所以檔案管理人員的能力對檔案管理有著直接影響。由于醫療機構對于保險檔案管理工作不重視，在招收檔案管理人員時并不會對其綜合素質進行要求，導致管理人員無法嚴格遵守檔案管理條例。管理人才是屬于復合型人才，醫療檔案管理人員應當對檔案管理條例有充足的了解，并且能夠嚴格遵守規章制度，為參保人員提供優質的服務。一個品德優秀的檔案管理人員可以給參保人留下良好的印象，所以，醫療機構應當重視管理人員的能力，提高檔案管理人員整體素質。

　　（五）缺乏培訓機構

　　專業管理人才屬于復合型人才，培養難度非常大，但是就醫療檔案管理來講，管理人才只需要了解檔案管理條例，擁有查找和記錄數據的能力就能夠很好地完成檔案管理工作，但是由于醫療機構不重視檔案管理工作，缺乏對管理員的培訓，管理人員只能按照最基本的管理流程對檔案進行管理。隨著醫療壓力的不斷增加，檔案管理工作效率必須要得到提升，目前的檔案管理效率遠遠不能滿足人們的需求，如果醫療機構不能夠加強培訓工作，提高檔案管理人員的相關能力，參保人的就醫體驗必然會受到影響。

　　二、醫療保險檔案管理中問題的解決措施

　　想要加強醫療保險檔案的管理，首先要完善檔案管理制度，對醫療保險檔案工作進行明確分工。醫療保險檔案管理是參保人行使權益的依據，對參保人的生活有著重要的意義，我國對醫療保險檔案管理有著明確的法律規定，所以，醫療機構應當完善檔案管理制度，為參保人提供更優質的服務。醫療保險檔案管理工作必須要有明確的管理制度來約束管理人員，以便醫療保險檔案出現問題時能夠找到負責人，同時醫療管理制度應當嚴格遵循我國相關法律規定，為醫療保險檔案管理工作提供法律支持。其次，傳統的管理模式已經不能夠滿足當代人的需求，傳統檔案管理效率非常低，所以醫療檔案管理工作應當引入先進技術，與信息化時代接軌。通過信息化管理系統能夠將醫療檔案信息收錄到硬盤當中，可以儲存大量的檔案資料，在查找信息的時候非常便捷，還能夠設置訪問權益，加密參保人的信息，同時，醫療機構還可以建立網絡平臺，使參保人在智能設備上就可以進行續保，這樣能夠有效地提高醫療保險檔案管理效率，為參保人提供更優質的服務。

　　三、小結

　　醫療保險檔案是參保人行使相應權利的依據，與參保人的生活有著密切的聯系，醫療機構應當給予檔案管理工作高度重視，積極采取相關措施解決檔案管理工作問題。當下醫療保險檔案管理工作存在的問題主要是醫療機構對檔案管理工作不夠重視和管理人員能力不足，所以醫療機構應當完善管理制度，引進高新管理技術，提高檔案管理效率，并且建立培訓機構提高管理人員的能力，切實解決醫療保險檔案管理存在的問題。

　　【參考文獻】

　　[1]時靜.淺析提升醫療保險檔案管理水平和服務能力的具體策略[J].管理觀察,20xx,05(34).

　　[2]王毅.醫療保險檔案管理存在的不足和優化方案解析[J].科技創新導報,20xx,08(09).

　　[3]付慧茹.醫療保險基金管理結算中心檔案管理體制改革的研究[J].經營管理者,20xx,07(30).

醫療保險論文5

　　【關鍵詞】城鄉；醫療保險制度；發展；問題；策略

　　為了加快城鄉醫療保險制度整合的進程，相關的負責人應該看到當前城鄉居民基本醫療保險制度中的不完善和不合理問題，制定出統一的管理計劃和方案，縮短城鄉之間的差距。只有從根本情況出發，實事求是，改善城鄉居民醫保待遇，才能保證城鄉醫療保險的待遇公平，城鄉發展的統籌兼顧。本文就從當前城鄉居民的發展情況出發，對醫療保險制度的發展問題和工作方法做幾點總結。

　　1城鄉居民醫療保險制度的發展現狀

　　我國醫療保險制度是城鄉一體化的保險制度，主要由三部分組成，即“城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療保險”這三個主要的模塊。當前的城鄉醫療保險制度有很多不平衡的地方，城鎮居民享受的醫療水平要優于農村居民，這是城鄉醫保制度整合中的大問題，應該受到相關醫療機構的重視。醫療保險涉及到多個辦理單位，是國家為城鎮與農村居民提供的一種服務保障，關系到很多民生問題和安全事宜。所以醫療保險也面臨著一定的道德風險與資金安全問題。只有制定出完善的醫療保險發展模式，才能在提高城市居民生活水平的同時，保障農村醫療衛生事業的發展進程，做到城鄉統籌兼顧、協調一致的`發展。在正常的工作生活中，人們對醫療保險只停留在概念階段，有些居民不理解醫療保險的作用，不會合理的去使用。當出現問題時，有的居民還會產生抱怨的情緒，認為政府工作結構不合理，醫療服務系統沒有保障。基于這樣的問題，國家應該經常組織醫療保險知識講座，聘請專家和學者到講座中進行演講和教育，為人們講解醫療保險的作用。通過這種宣講活動，居民能更加了解繳納醫療保險的必要性，并且積極面對各種繳納醫療保險的事宜，全民共同促進社會的良好發展。從事醫療保險工作的人員也能各盡其職，為醫療保險制度的發展貢獻出自己的一份力量。

　　2城鄉居民醫療保險制度的發展問題

　　隨著社會經濟的快速發展，當前的農村醫療衛生事業已經逐漸向“現代化”和“科技化”的方向靠近，很多醫療機構的器械和設備也逐漸完善。人們的生活水平越來越高，就會導致城鄉居民醫療保險制度跟不上時代的需求，產生一系列的發展問題。這些問題會影響當前城鄉居民醫療保險制度的整合和實施，給人們的生活帶來諸多的不便。為了推進城鄉統籌發展，相關的醫療機構要看到當前的醫療保險發展問題，建立統一的城鄉居民基本醫療保險體系，才能從本質上保障城鄉居民基本醫療保險需求，為居民提供有效的醫療保險服務。首先是醫療保險制度的待遇問題。在城鄉居民的醫療保險基金中，根據參保人情況的不同，待遇也不一樣。參保的人員越多，醫療保險基金要承擔的風險就會越小。為了保證城鄉居民的醫療合理和公平，醫療機構要對醫療保險制度進行有效的統籌分類，從本質上提高人民的待遇，提供更合理的醫療保險服務。其次是城鄉醫保的繳費標準與補償率存在一定的偏差。城鎮居民的繳費標準與補償率要高于農村居民的繳費標準，這是由于農村的發展相對落后，醫療衛生水平也不夠強。

　　3城鄉居民醫療保險制度的改進策略

　　在城鄉居民基本醫療保險制度的發展過程中，政府是監督者，也是醫療保險制度實施方案的策劃者，起到一個主導的作用。為了改善城鄉居民的醫療服務質量，政府應該鼓勵單位或者社會組織參與一些醫療衛生活動，對醫療保險機構進行資助，縮短城鄉醫療保險之間的差距。如果農村醫療保險繳納標準過低，居民會難以接受。政府可以采取“城鄉居民差別補助”的方式，逐漸平衡農村和城市之間的發展問題，實現城鄉繳費標準的統一。僅靠政府部門的扶持是不夠的，相關的醫療機構還要完善監管體系，優化醫保就醫環境，使醫療保險制度能有效的為人們服務。醫療保險的監管主要分為三方面，即“醫療保險基金的管理、財務管理制度以及基金預算管理”這三方面的內容。“醫療保險基金的管理”要符合國家的收費標準，相關機構要對定點醫院的醫療水平進行監督，減少醫院不規范的診療行為，使所有城鄉居民都能夠享受到優良的醫療服務。在監管的同時，醫療機構要加強防范和控制，杜絕“醫患合謀”的現象發生，從本質上保證醫療保險服務的質量，提高人們的生活水平。隨著我國社會經濟的普遍發展，城鄉差距在不斷的縮小。“改善城鄉居民醫保待遇，實現城鄉居民醫療保險制度一體化”已經成為社會對醫療衛生事業的必然要求。相關的負責人應該看到當前城鄉居民醫療保險制度中存在的問題，并提出相應對策與模式，才能落實城鄉居民醫療保險制度的改進策略，為相關部門提供有價值的參考建議。只有這樣才能保證城鄉居民醫保制度的順利實施，為我國城鄉居民的統籌發展奠定基礎。

醫療保險論文6

　　一直以來，醫療保險基金作為我國醫療保障體系中的重要組成部分和運行的物質基礎，在我國醫療保障事業建設中發揮著重要的作用。“十二五”規劃明確提出“健全覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系，進一步完善城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助制度”[1]，“十二五”規劃從國家戰略層面對我國醫療保險保障工作提出了新的要求和目標。從我國目前醫院醫保基金使用和管理過程來看，存在嚴重的超控問題，造成大量的醫保基金流失和浪費，影響了整個醫療保證體系的正常運行。因此，建立健全我國醫療保險基金的內部防控和監管制度，有利于加強醫療保險基金的科學管理、保障醫療保險體系的正常運行，對提高我國醫療保險風險控制能力，完善醫保制度具有重要的現實意義。

　　1.我國醫療保險基金內部控制現狀及問題分析

　　總體來說，我國目前在醫療保險基金內部控制管理方面主要存在以下幾個方面的問題：

　　（1）缺乏良好的內部環境，管理者對內部控制管理認識不足

　　良好的內部環境是建立健全醫保基金內部管理體系的基礎，醫院傳統的經驗式管理一定程度上限制了內部監管和控制制度作用發揮[2]。同時，管理者對內部管理和控制認知程度的不足也會影響到內部控制制度的執行效果；

　　（2）缺乏科學的風險評估體系和健全有效的控制活動，內部控制制度不完善

　　在進行醫療保險基金內部控制過程中，科學有效的風險評估體系是制定風險防范策略的基礎和前提，控制活動則是進行內部控制的主體[2]，在具體制定制度時缺乏細化的管理標準和完善內部制衡機制，因此制度缺乏可操作性，控制效果較差；

　　（3）內部控制中缺乏有效的信息溝通，監督檢查力度不夠

　　信息在內部控制過程中發揮著重要的作用，高效的信息反饋和溝通機制能夠有效的提高醫保基金內部控制效率。目前國內醫院的信息化建設總體水平比較落后，部門之間信息共享和信息流動限制較多。另外，在對內部控制的`監督檢查方面，醫院內審機構尚不能完全獨立的開展內控實施檢查和監督，缺乏內控評價要求和統一的標準，內部監督控制力度不夠。

　　2.完善我國醫療保險基金內部控制管理提升對策分析

　　針對當前國內醫療保險基金內部控制管理現狀以及問題，完善和加強我國醫療保險基金內部控制和監管體系應重點從以下幾個方面進行：

　　（1）建立科學的醫保基金內部控制組織結構體系，完善醫保基金問責制

　　科學合理的內部組織結構是保證內部控制有效運行的良好的體系環境，也是營造高效內部管控系統的基礎。在新醫改政策背景下，可通過建立醫保基金管理委員會，形成一個跨職能科室和跨業務范圍的組織，實行醫保基金內部統一管控，對醫保基金管理和控制中的問題，統一討論并形成一致意見，對醫保基金控制決策的執行情況進行不定期抽查，監督內部控制的執行[3]。為了保證醫保基金內部控制制度的貫徹執行，落實各項合理的規章制度，可通過完善的問責制度，使整個系統在醫保基金的內部控制上實現規范化，使各項合理的規章制度真正發揮其作用；

　　（2）構建高效順暢的信息管理系統，打造知識型醫保基金

　　信息管理知識型醫保基金信息管理系統主要包括業務信息系統、管理信息系統和分析決策系統三個層次[4]。其中業務信息系統主要提供信息記錄和傳遞等功能為管理信息系統提供原始的數據信息；管理信息系統則主要完成對原始數據細膩的匯總統計并向管理者輸出報表反映整個系統醫保基金的控制運行情況；分析決策系統在對數據信息進行分析的基礎上，為管理著決策提供更高層次的決策參考。利用現代信息技術完善醫保基金內部控制管理，能夠有效的提升醫療保險基金分析和管理的效率和內部控制效果。

　　（3）不斷強化系統風險評估意識，完善風險評估體系

　　綜合利用各種科學的風險分析技術，有利于在內部控制工作中確定控制關鍵點，并據此制定有效的風險防范措施。在風險評估中，應注重預防并通過完善內部控制制度和規范內部環節，降低內部控制過程中的風險。

　　（4）加強內部監督管理執行力度，完善內控監督機制

　　建立健全的內部監督機制，加強內部監督管理，對醫療保險基金的內部控制進行控制，是真正發揮醫保基金內部控制效益的重要保障，具體可通過設置內審部門，對管理業務中的重點領域進行內部審計，使其置于有形和有效的監督之下，以保證內部控制工作的獨立性和權威性。

醫療保險論文7

　　[摘要]文章利用兩個縣597戶農戶樣本數據，采用Logistic模型分析了影響農戶購買小額醫療保險意愿的主要因素。研究結果表明，農戶購買小額醫療保險的意愿總體上非常強烈，家庭收入、健康狀況、對保險公司的信任程度、文化程度以及子女數量是影響保險需求的主要因素，年齡、性別、婚姻狀況對小額保險需求的影響不大。由于小額醫保與新農合在保障層次上重復設置，功能上相互替代，小額醫療保險的市場空間狹小，在既定的制度背景下，若要推行小額醫療保險，則必須在產品功能和保障水平上與傳統的新農合區別開來。

　　[關鍵詞]農戶;小額醫療保險;Logistic模型

　　隨著我國農村扶貧工程的實施及社會保障方式的改革，農民對小額保險的需求不斷增加。20xx年8月15日，保監會《農村小額人身保險試點方案》中確立了試點推行小額人身保險，20xx年“中央1號文件”明確提出要“發展農村小額保險”。截至20xx年底，全國范圍內農村小額保險累計承保超過1110萬人次，承保收入超過2.7億元，提供保障金額近1700億元。但盡管如此，我國目前農村小額保險的覆蓋率仍然不足30%,需求缺口高達5000萬人次。在首批試點過程中，各地應著力推廣多種形式的小額醫療保險，配合新型農村合作醫療制度，擇機推出可承保多病種的小額醫療保險，為農村單一家庭提供整體保障，解決低收入群體關心的各種醫療風險，彌補新農合不能滿足農戶潛在醫療需求的不足。

　　在對小額醫療保險的研究中，本文基于Gross-man的兩部分醫療支出模型，研究農戶的醫療需求水平以及農戶潛在的醫療需求規模及意愿，分析小額醫療保險的市場生存空間，這不但有利于分析影響小額保險需求的因素，而且有助于確定醫療保險的保障水平和繳費水平，有助于明確小額醫療保險的市場定位。

　　一、小額醫療保險需求影響因素分析

　　小額醫療保險實質上是一種健康保險產品，其需求影響因素可以比照同類的研究。當前學界對我國醫療保險需求進行研究的文獻較少，其中多是定性分析的文章，其余文章大多通過實證分析發現影響醫療保險需求的影響因素，所采用的數據既有宏觀數據，又有微觀調研數據，所采用的方法有Logistic回歸分析、灰關聯分析、相關性分析。如毛瑛(20xx)對西安地區的微觀調研數據，用Logistic回歸分析發現，年齡、文化程度、戶籍類型是影響靈活就業人員的醫療保險需求的主要影響因素;吳江鳴(20xx)采用“上海居民健康與衛生服務調查”的微觀數據發現家庭生命周期、教育、家庭收入是影響居民醫療保險的主要因素。程建林8)采用武漢市的微觀調研數據，發現農民工代際之間差異是影響醫療保險需求的主要因素等。

　　雖然影響個人醫療保險需求的影響因素有很多，但如果假設個人是理性的，農戶在決定是否參加醫療保險時會對這項決策的成本和收益進行比較。參加醫療保險需要付出的直接成本是支付一定量的醫療保險費，這意味著家庭開支的增加和可支配收入的減少。在付出一定成本的同時，農戶也能從參加醫療保險中獲得收益，其中最主要的是通過醫療費的減免降低家庭的疾病經濟負擔，增強家庭的抗風險能力，當然，不同的補償方案設計方式可能使參加者的受益范圍和程度不同。通過對上述成本收益的比較，只有當農戶認為參加醫療保險的凈收益大于零，即參加醫療保險在經濟上是合算的，他才會接受這一制度。因此，一方面，農戶的潛在健康需求決定了潛在的保險需求;

　　另一方面，農戶的保費支付能力決定了潛在保險需求的實現程度，通過這兩個方面的分析可以發現影響養老保險需求的各種因素。綜上，可以將醫療保險需求的影響因素做如下歸類：1.人口因素。家庭成員的健康、年齡、性別、撫養比、期望壽命等人口指標都可能會影響到投保意愿，Yuanli Liu et al(20xx)認為健康狀況對人們的醫療保險需求和支付意愿具有重要影響，這些研究通常把家庭的醫療開支視為衡量健康狀況的指標，家庭在過去年份(或月份)的醫療支出越高，愿意或實際參加醫療保險的可能性就越高。這實際上反映了醫療保險領域存在的逆選擇現象，健康狀況差的人由于患病概率高、預期醫療費用高而希望參加醫療保險，健康狀況好的人則因為預期參加醫療保險的預期效益成本比不高而傾向于自我保險。

　　2.經濟因素。影響家庭經濟的因素包括家庭收入水平、收入來源、家庭財富狀況、獲取借款的能力、農戶家庭土地數量等因素。家庭經濟狀況可能會對農戶的參加意愿產生作用相反的兩種影響，一種是正向的影響，家庭收入水平(或其他代表家庭經濟狀況的指標)越高，農戶對醫療保險費的承受能力越強，因繳費困難而不愿參加的可能性就越小;另一種則是負向的影響，家庭經濟實力越強，同樣的醫療開支對家庭產生的影響就越小，這樣的農戶對風險的厭惡程度和規避傾向就不是特別強烈。

　　3.社會因素。不同的個人社會經濟特征(主要是戶主的)會影響到農民對小額保險的認識，對保險功能的理解和對待風險的態度。Grossman(1975)在著名的人力資本模型中將健康與消費作為效用的兩個組成部分，認為受教育水平和健康水平表面之間存在正相關的關系，但實質上兩者之間并不存在直接的因果關系。Spasojevic(20xx)，DeWalque(20xx)采用不同的數據，同樣發現文化程度與健康需求和投保意愿呈現正相關，但是Currieand Moretti(20xx)的研究卻認為文化程度較高的個人普遍具良好的工作環境和穩定的收入來源，因而具備保費支付能力，因此，教育水平通過收入水平影響到投保意愿。

　　4.農戶所在社區的特征。由于醫療保險的'組織、管理、籌資、風險分擔均是在社區范圍內進行的，因此，農戶所在社區的特征對其參加意愿也有重要的影響。Evans，Pritchard(1940)最早論述了群體之間的互助保險行為，并且指出，在缺乏正式的保險機制的情況下，傳統的農業社會能夠自發形成一個風險共擔機制。Plateau通過博弈模型證明了這種互助關系缺乏有效的約束，在有正式保險機制的情況下，當投保成本足夠低時，很難繼續維持下去。

　　5.其他醫療保障形式的影響。目前農村地區還存在多種正式或非正式的健康風險保障形式，包括在政府推動的合作醫療制度、兒童計劃免疫制度、孕產婦保健保償制度、學生意外傷害保險等，農村居民之間的互助，比如親朋好友之間通過資金或實物捐助、幫忙照顧患者、代替患者勞動等方式給予患病家庭支持也是農村傳統的一種非正式風險分擔機制。

　　二、數據、研究方法與估計結果

　　本文的數據來源于中山大學社會保障研究中心20xx年“新型農村合作醫療可持續發展研究”課題組對廣東省云浮市各縣的農戶進行入戶調查，調查內容涉及到農戶的基本情況、收入與儲蓄習慣、風險和風險管理策略、對保險的認知以及醫療需求等。

　　在調研中，我們向農戶介紹了一種虛擬的商業醫療保險產品：它的保障范圍與合作醫療相同，每人每年只需交30元，就可以報銷醫療費用總額的40%，最高報銷額度是5萬元(比如合作醫療的報銷比例為30%，那么加上這種醫療保險，總的報銷比例就可達到70%)。為了獲得農戶對這種保險124的投保意愿，首先詢問受訪者的購買意愿，對于愿意購買的，追問其購買的原因;對于不愿購買的，追問其不愿購買醫療保險的原因以及在同樣的保障水平下，期望以怎樣的價格接受這款產品。

　　在受訪農戶中，明確表示愿意投保的有171人，占總人數的32.02%;不愿投保的有301人，占總人數的56.7%。在未參加新農合的59人中，有27人愿意購買此商業醫療險，所占比例為45.8%;

　　在參加合作醫療的475人中，有30.3%的人愿意購買此保險，可以看出，即使參加了新農合也會有人購買這種保險。部分沒有參加新農合的個人也愿意投保。

　　在數據處理過程中，采用SPSS15.0統計軟件進行Logistic回歸處理。首先通過自變量與因變量間的交互分類分析和等級相關系數檢驗;然后采用逐步回歸的方法，篩選影響需求意愿的自變量。

　　最后，進行logistic回歸，由于數據是未分類數據，故采用最大似然logistic估計。

　　對具有投保意愿的人群進行分析，研究發現影響投保意愿的主要有以下因素：1.在人口因素方面，對醫療保險需求具有顯著影響的因素主要包括期望壽命、家庭撫養比和健康狀況。期望壽命與投保意愿的系數為0.086>0，反映了個人的期望壽命與醫療保險需求之間的正相關關系，人們當期的生活滿意程度是影響期望壽命的主要因素，生活富足的家庭一般都對壽命有較高的期望，他們的投保意愿更為強烈;家庭撫養比與投保意愿的系數為0.424，這與撫養比與養老保險的投保意愿相一致，說明撫養比較高的家庭，醫保投保意愿較高，而且這一結論具有很強的顯著性;健康狀況對醫療保險需求影響的值為1.424>1，說明健康狀況越差，對醫療保險的需求意愿越強烈，表明醫療保險的需求中存在明顯的“逆選擇”傾向。

　　2.在人口因素中，對保險購買意愿沒有顯著影響的因素包括年齡、性別和婚姻狀況。其中，年齡與醫療保險的購買意愿的系數為0.005>0，說明隨著年齡的增大投保意愿可能增強，但這一結論沒有通過假設檢驗，其中存在兩種可能的原因，其一，在戶主年齡較大，當其子女都是成人時，戶主患病時可以得到子女的經濟援助，因而對醫療保險需求較低;其二，當戶主年齡較小時，其子女尚未成年之時，醫療保健開支是家庭的重要組成部分，對家庭的經濟壓力比較大，因而此類家庭對醫療保險的需求比較大。而性別對醫療保險的購買意愿并沒有顯著影響，原因在于農村家庭中，男性多為“一家之主”，是否購買醫療保險都是由男性戶主作決定的，受統計樣本中女性戶主數量較少的限制，戶主性別對醫療保險購買意愿的影響并不顯著。婚姻狀況并未進入最后的回歸模型，說明婚姻狀況對預測醫療保險的作用并不明顯。

　　3.在經濟因素方面，農戶人均年收入會顯著影響到投保意愿，但并非收入越高投保意愿越強烈，以年人均收入12000元為對照組，按照收入從高到低，發生比分別為2.457，1.528，0.691，0.698，如果按照投保意愿從高到低來排名，順序依次是：7200-12000元組、4800-7200元組、12000元以上組，最后才是4800元以下組，說明家庭收入和醫療保險需求并不呈現正相關關系，最高收入組(12000元以上組)的投保意愿反而比中高和中等收入組的投保意愿低;農戶借款的容易程度與投保意愿也呈正相關，而且在5%的水平上具有顯著性，說明不容易獲得借款的家庭的投保意愿較小。

　　對保險公司的信任程度是影響個人投保意愿的核心主要因素，具有很高的顯著性，說明在農村推行小額醫療保險，獲取農戶的信任至關重要。

　　4.在社會影響因素方面，文化程度與投保意愿呈正比，具有較高文化水平的家庭的投保意愿更為強烈，說明文化水平較高的農戶可能更加懂得利用保險機制規避醫療風險;是否參加新農合對投保意愿的影響也很顯著，說明農戶參加新農合后購買小額醫療保險的意愿會明顯降低。對保險機構來說，新農合對小額醫療保險具有一定的替代性，在農村推行小額醫療保險的風險較大。此外，雖然到鄉鎮中心的距離對個人投保意愿的影響并不顯著，但也可以發現，較為偏僻的村落接受到的保險信息更少，并且保險購買和索賠都感覺不方便，這在一定程度上削弱了農戶的保險需求意愿。

　　三、結論

　　通過患病概率模型和醫療支出模型考察了影響農村居民患病概率和醫療支出的諸多因素，發現個人的年齡、性別、文化程度、收入水平和是否參加保險與個人的患病概率和醫療支出顯著相關，農村居民的醫療支出收入彈性為0.359，從定量的角度解釋了農村居民的醫療需求行為。通過Logistic模型發現，家庭收入、健康狀況、對保險公司的信任程度、文化程度以及子女數量是影響保125求的主要因素。年齡、性別、婚姻狀況對小額保險需求的影響不大。這些結論的提出具有一定現實意義和政策價值。

　　1.居民的家庭收入越高，所采取的疾病預防措施會降低疾病的發生率;農戶的文化程度越高，對健康的關注會降低疾病的發生率。說明農村疾病預防和健康知識的普及工作的重要性，通過宣傳，可以提高農民的健康意識，可以減少他們的患病概率，從而降低醫療費用的支出。

　　2.農村醫療保險顯著降低了農民個人的醫療費用負擔，但是，參加醫療保險的農戶的疾病發生率卻比較高，說明醫保的推廣中存在明顯的逆選擇現象。因此，農村醫保制度必須考慮道德風險和逆選擇，在保險基金的籌資中留足準備金。

　　3.隨著農村人口老齡化程度的加劇，農村醫療保險的償付壓力將逐漸增大，而目前關于人口老齡化對醫療保險的影響的研究還不充分，因此，人口老齡化對醫療保險基金支付壓力的定量測算就顯得極為必要。

　　4.家庭規模是影響醫療開支的重要因素，人口規模較大的家庭中，老人的贍養越充分，但是隨著我國農村家庭規模的縮小，包括醫療、養老在內的老人贍養問題將愈加嚴重，所以，在農村醫療保險制度的構建中應該特別關注老人醫療保險問題，可以嘗試建立長期護理保險，更好地解決“老有所醫”的問題。

　　5.農村居民的醫療支出占總收入的比例還很小，農民的醫療支出收入彈性僅為0.359，說明農戶的收入水平還不高，對健康和醫療還不夠重視，但是隨著農民收入水平的提高，農戶對醫療服務的需求勢必會加速膨脹。

　　6.小額醫療保險的市場空間狹小。因為小額醫保與新農合與在保障層次上重復設置，功能上相互替代，新農合已經保障了住院、正常分娩、大病救助以及部分門診項目，在既定的制度背景下，如果要推行小額醫療保險，則必須在產品功能和保障水平上與傳統的新農合區別開來，或是以保障大病重疾為主，或是在新農合保障水平之上再提高保障水平。但是，如果保障水平定得過高，則容易引發道德風險和逆向選擇，如果采取“重疾”保障模式，則必須在繳費方式和保障范圍上作出靈活調整，因此，小額醫療保險的市場空間不大。實質上，新農合是一項有政府補貼的小額醫療保險制度，目前保險機構可以利用專業化優勢，通過資金托管、風險監管、運營監督等方式參與新農合管理，提高新農合運營效率。

醫療保險論文8

　　摘要：農村合作醫療是國家為了緩解農民因病致貧和因病返貧現狀的必要措施，保障農民享有充分的衛生服務。城鎮居民基本醫療保險是社會醫療保險的重要組成部分，主要采取政府適度補貼、居民個人繳費的方式為城鎮居民提供需求的醫療保險制度。本文在總結以往經驗的基礎上，系統的分析了新型農村合作醫療與城鎮居民基本醫療保險制度整合中信息系統整合技術路線，并通過現場調研和對比的研究方法提出了新型農村合作醫療與城鎮居民基本醫療保險制度整合中信息系統整合技術路線，希望可以為全面啟動城鄉居民醫保制度整合信息系統的投入使用奠定良好的基礎。

　　關鍵詞：新型農村合作醫療；城鎮居民基本醫療保險制度整合；信息系統整合技術路線

　　一、引言

　　為了切實保障新型農村合作醫療以及城鎮居民基本醫療保險制度的功能和作用，真正體現國家醫療政策的優越性，必須建立完善的醫療保險管理息息系統加快農村和城鎮醫保精細化管理的步伐，切實保證醫保業務的服務質量和服務水平。在全面探討和分析新型農村合作醫療與城鎮居民基本醫療保險制度的基礎上實施城鎮居民醫保信息管理系統以及新農合管理信息系統，為城鎮居民醫保業務以及新型農村合作醫療醫保業務提供充足的條件，以確保城鎮居民以及農村居民的基本醫療需求。

　　二、結合實例制定新型農村合作醫療與城鎮居民基本醫療保險制度整合中信息系統整合技術路線

　　1.研究方法

　　本文采用現場調研與對比研究相結合的方法對某城市的醫保信息系統建設情況進行實地調查，并將該城市的新農合管理信息系統以及城鎮居民醫保管理系統的研究和應用情況進行對比分析，最后總結出該城市居民醫保在并入新農合制度后醫保信息系統整合的技術路線。然后再結合醫保整合的政策背景，系統的分析農村以及城鎮這兩種醫保信息系統的優缺點，最終確定最佳的應用系統功能框架，進而確定最佳的信息系統整合技術路線。

　　2.關鍵問題處理

　　(1)參保信息管理雖然城鎮居民醫保并入了新農合統一管理中，但是大部分沒有統籌的地區仍然采用原有的工作模式，獲取城鎮居民的各種醫療信息。而將城鎮居民醫保與新農合在統一的信息系統中進行有效的管理，不僅可以同時滿足新農合以及城鎮居民醫保的需求，同時可以在系統中快速識別出農村居民以及城鎮居民的兩種人員身份，并對參與管理信息建設的人員屬性進行分類管理。(2)個人年度補償信息處理由于城鎮居民與農村居民的年度補償標準不同，補償的金額也不盡相同，如果依照統一的標準將很難實現二者的有效管理，而整合后的信息管理系統可以將城鎮居民以及農村居民的個人年度醫保資金的`使用信息情況進行有效的采集，并充分的考慮城鎮居民與農村居民的切身利益，根據不同的分類標準，科學的管理城鎮居民以及農村居民的個人年度補償信息。即使是在重新采集各種信息時，整合后的信息管理系統仍然可以確保城鎮居民年度補償信息以及農村居民年度補償信息的完整性和準確性。(3)醫保資金處理由于城鎮居民與農村居民的醫保籌資時間不同，城鎮居民醫保籌資的時間為每年的9月份，而農村合作醫療的籌資時間為每年的12月份，農民在來年的1-12月份享受補償。由此可見城鎮居民醫保籌資與農村合作醫療補償存在時間交叉。應合理的安排二者的籌資與享受補償的時間。

　　三、系統整合成效

　　該城市在進行新型農村合作醫療與城鎮居民醫保管理系統進行有效整合和優化后，將其投入到實際的應用中發現，整合后的信息管理可以切實滿足新型農村合作醫療信息管理以及城鎮居民醫保信息管理的需要，該系統運行穩定，能夠確保醫保實時結報的質量和效率。同時該系統一經推廣使用便得到了廣大群眾的接受和認可，避免了大面積退換就診卡等現象的發生，最大限度的降低資源的耗損程度，節約了信息管理成本。此外，醫院工作人員利用整合后的信息管理系統能夠準確的統計出城鎮居民以及農村居民的參保和補償報銷信息數據，縮短了信息采集于管理的時間，降低了工作難度，同時提高了工作效率。實現證明整合后的信息管理系統具有良好的經濟合和社會效益，應該加大對其推廣力度。

　　四、結語

　　基于新型農村合作醫療與城鎮居民基本醫療保險制度整合信息管理系統是順應國家醫療改革的必然，同時也是惠及民生的重要舉措，各級政府以及相關部門應該繼續加強對此方面的研究和探討工作，不斷總結經驗和教訓，對該系統進行優化和改進，以提高其運行穩定性，切實確保人民合法利益，并為國家醫療體制改革奠定堅實的基礎。

　　參考文獻：

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醫療保險論文9

　　摘要：在新醫改背景下，每年參保的患者逐漸增多，加強醫保管理對于醫保中心建設具有十分重要的現實意義。本文重點對當前醫療保險管理過程中存在的問題進行分析和闡述，并有針對性地提出了一系列規范化管理措施，希望給行業相關人士提供一定的參考和借鑒。

　　關鍵詞：新醫改;醫療保險;規范化;管理

　　一、引言

　　在新醫改的大背景下，我國逐步建立起能夠覆蓋城鄉居民的全民醫保，隨著醫保服務人群的增大，醫保管理成為當前人社局醫保中心的重要任務之一。然而在實際發展過程中，醫保管理一直處于被動應對檢查和處理一般性事物階段，規范化程度比較低，因此，相關部門必須加強對醫療保險的規范化管理，提升醫保服務水平。

　　二、醫療保險規范化管理過程中存在的主要問題

　　1.組織管理不到位在醫療保險組織管理方面，部分地區醫保中心尚存在一定不足之處，傳統組織管理方式仍舊占據主導地位，醫療保險質量管理控制水平不高，缺乏一定的系統性，加上部門與部門之間協調性存在一定問題，在一定程度上對經費控制產生嚴重影響。加上醫院在人員配置上以及人員培訓上存在一定缺陷，導致醫保工作人員職責意識較低，對醫保規范化管理產生嚴重影響。2.醫保政策不健全因醫保政策不健全，導致很多政策尚未得到有效的貫徹落實，很多患者未對醫保具體內容予以充分了解。加上患者對醫療機構缺乏深入認識，導致醫患矛盾突出，極易造成醫療糾紛。3.互聯網信息化管理水平較低在新醫改的大背景下，醫保中心以及各級醫院都應加強信息系統的建設，但是在實際操作過程中，很多醫院沒有對信息系統予以充分認識，甚至醫保中心工作人員都缺乏互聯網的信息化管理理念，導致醫療保險報銷緩慢，工作人員工作壓力大等，無法適應醫療保險改革的要求。4.醫保費用管理還有待完善部分醫保中心內部運行機制無法滿足醫保支付體系要求，其自身約束性對科學技術的應用以及科研建設產生一定影響，加上醫療保險人才的流失、醫療費用歸還不及時等問題，給醫保管理形成嚴重阻礙。5.醫療保險評估有待加強醫院經常會出現收費不合理或者就診不規范等情況，醫療保險違反規定的情況也時常發生，這對于構建和諧的醫患關系產生不利影響。加上醫保中心在醫療服務、資金運行以及技術開發等方面貫徹落實不到位，使得醫療保險整體評估體系尚未納入到醫療保險事業的整體管理評估中。

　　三、新醫改背景下醫療保險規范化管理對策

　　1.對醫保管理組織機構予以健全和完善具體來說，主要表現為以下幾個方面：第一，建立醫保領導組或者醫保質量管理委員會，面對重大問題時，采取共同決策的措施，加強各個部門之間的溝通和交流;第二，在控制層科學設置獨立的職能部門，并配備各類人才，加強醫療保險的規范化管理;第三，在醫院設立聯絡員或者醫保秘書，加強對醫保政策的宣傳和督導。2.建立醫保患三方的和諧關系在新醫改背景下，以往醫患雙方關系被醫保患三方關系所替代，為此，醫保中心作為醫院和患者的橋梁，必須加強支付制度改革，不斷強化三方之間的交流。具體來說，主要表現為以下幾個方面：第一，醫保中心與醫院建立良性互動機制，制定符合醫院發展的.各項政策;第二，加強與參保患者的溝通和交通，盡最大努力保障其合法權益;第三，開展多種多樣的培訓活動，讓醫保工作人員能夠對醫保政策予以充分掌握，并靈活應用。3.督促醫院升級信息系統為進一步提升醫保管理水平和服務水平，醫保中心應對數字化醫院建設予以高度重視。一方面繼續積極推行持卡就醫、即時結算等便民措施，提升醫保結算效率。另一方面督促醫院不斷健全信息系統建設，為醫療費用以及醫療質量監管提供完善平臺，以便滿足醫保規范化管理的需要。4.建立并完善醫療保險管理評價指標系統在以往的醫療保險考核評價過程中，主要以費用管理為主，對醫院各個科室費用超支以及結構等方面進行考核，這種方式操作起來比較簡單，但對醫院各個科室發展具有不利影響。在實際應用過程中，不少地區醫保中心開始引進先進的績效管理理念，建立起一套較為合理的醫保管理績效評價機制，從參保患者、醫療費用、醫保管理以及學習發展等幾個方面加強對醫療保險的規范化管理。5.大力培訓健康、良好的醫療保險文化具體來說，醫療保險文化的培育可以從以下兩個方面進行：第一，加大醫療保險規范化管理的宣傳力度，開展多種形式的培訓活動，改變各級醫保工作人員的思想觀念，幫助他們樹立正確的發展觀和醫保觀;第二，將醫保質量評價指標系統作為指導，在醫療保險管理過程中融入先進的醫保管理理念和醫療保險政策，從而幫助各級醫保工作人員建立起自覺學習醫保政策的良好習慣。

　　四、結語

　　總而言之，在新醫改的背景下，要求各級醫保中心以及醫院不斷加強對醫療保險的規范化管理，對醫保管理的重要意義予以充分認識，積極學習醫保政策并嚴格執行。針對當前醫療保險管理過程中出現的問題，應結合實際情況，采取合理的措施加以解決，同時對各級醫療保險管理組織體系予以不斷健全和完善，并督促醫院及時創建相應的信息管理系統，加強醫保中心、醫院以及參保患者三方的溝通和交流，制定健全合理的醫療保險考核機制，大力培養健康向上的醫保文化，切實提升醫療保管規范化管理水平，從而為參保患者提供更加優質的服務。

　　參考文獻：

　　[1]汪峰,侯敏,張文勝,等.醫院醫療保險管理現狀分析與發展對策[J].卷宗,20xx,6(3):418.

　　[2]田曉婷.重視醫保服務能力建設[J].中國醫院院長,20xx(10):80.

　　[3]榮惠英.信息技術在醫院醫保管理中的應用[J].醫學信息,20xx,23(11):3946-3947.

醫療保險論文10

　　摘要：隨著市場競爭的加劇，企業在經營發展中，實施人力資源外包能提高工作效率，降低生產成本，并影響醫療保險制度的實施。本文首先分析了人力資源外包對醫療保險的促進作用，然后指出提升醫療保險人力資源管理水平的措施，以供參考。

　　關鍵詞：醫療保險;人力資源外包;促進作用;提升措施

　　醫療保險是我國社會保障制度中的重要內容，可以補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失，避免發生因病致貧的現象。而人力資源外包，則是一種先進的管理模式，指的是將企業的人力資源管理部分，交給實力更強的管理服務公司進行操作，涉及人員聘任、薪酬設計、福利保險、員工培訓等。如此企業能將精力集中在生產經營上，提升市場競爭力；同時人力資源管理水平得以提升，推動企業健康發展。以下對此進行探討。

　　一、人力資源外包對醫療保險的促進作用

　　1.提高醫療保險工作效率

　　醫療保險制度伴隨著經濟社會的發展也在不斷變化，目前醫保體制基本完善，但部分企業對于醫保制度的認識不清，造成工作效率低下，就會損害員工的個人利益，不利于企業健康發展。實施人力資源外包，外包公司同樣承擔了人力資源活動中的風險，在管理工作開展期間充滿責任心。從以人為本的理念來看，員工是企業的組成，也是經營發展的關鍵，企業解決了員工的利益問題，有利于員工更好地投入到崗位工作中[1]。因此，人力資源外包能提高醫療保險工作效率，避免員工產生后顧之憂。對于有條件的企業可以采用競爭機制，從多個外包公司中選擇出最優的一個，滿足企業自身的發展需求。

　　2.提升企業管理水平

　　部分企業為了降低生產成本，選擇裁員或者提前辦理退休的形式，這其中就包括經驗豐富的技術人員。而現代企業的發展，對于人力資源服務提出了更高的要求，要求企業為員工謀取更多利益，這成為企業管理中的一個難點。對此，實施人力資源外包可以解決這一問題，外包公司人員技能素質較高，在完善的管理體制下，能提高企業的管理水平，將精力專注于生產經營上。在國外，對醫療保險進行委托管理具有良好效果，考慮到我國醫療保險制度比較復雜，實施人力資源外包，一方面有利于企業和員工更好地理解醫保內容，促進醫保工作順利開展；另一方面能簡化醫保流程，節約醫保工作時間[2]。

　　3.職工獲得更多利益

　　對于企業員工而言，往往只是對自己的`專業擅長，大部分時間都投入到崗位工作中。調查發現，部分員工對于醫療保險的認識模糊，不了解其中的福利性條款。如此一來，員工患病時就可能耗費多余的財力，影響身心健康。采用人力資源外包的形式，能從外包公司中獲得先進的管理經驗，向員工解釋醫療保險制度中的福利性內容[3]。只有這樣，員工才能認識到醫保不僅能提供物質幫助，還是重大事故的保命法則，維護員工的合法利益，提高工作積極性。

　　二、人力資源外包管理水平的提升措施

　　1.加強員工培訓

　　實施人力資源外包，部分員工可能一時不適應，對此企業應該做好充分的準備工作。例如在外包前，組織員工開展培訓活動，利用宣傳欄、宣傳手冊、專業咨詢等形式，講解外包的重要意義，促使員工接受外包。在外包管理期間，企業應該和員工保持積極溝通，及時發現問題并處理，避免造成人才流失。當外包結束后，開展專題會議，詢問員工的意見和建議，為下次外包打下堅實基礎。

　　2.選擇專業外包商

　　在外包公司的選擇上，應該將管理能力放在首位，不能單純從成本角度考慮。首先企業要進行市場調研，了解外包商的實力、專業、信譽、理念等要素，分析成本和效益比值。其次和外包商進行溝通，從企業文化的角度入手，促使兩者在管理上保持理念一致。最后要考察外包公司的法律法規掌握程度，以《勞動法》、《技術合同法》等為例，簽訂合同協議時，應該明確規定雙方的權利和義務，切實保障員工的合法權益[4]。

　　3.落實監督工作

　　人力資源外包，并不意味著企業不再過問管工作，對于人力資源部門而言，應該對外包情況進行全程監督。一是定期評估外包工作，看管理是否和目標方向一致；二是關注員工提出的意見，企業和外包公司進行積極溝通，解決員工的問題；三是建立信息安全保障機制，避免機密信息泄露或丟失；四是了解外包公司的經營情況，企業做好預警措施。綜上所述，企業實施人力資源外包對醫療保險具有促進作用，體現在提高醫療保險工作效率，提升企業管理水平，職工獲得更多利益。具體實施過程中，企業應該加強員工培訓、選擇專業外包商、落實監督工作，如此能提高外包管理工作質量，推動企業健康長遠發展。

　　參考文獻

　　[1]葉曉平.關于如何提升醫療保險人力資源管理水平的研究[J].商，20xx，(20):36-36.

　　[2]王小華.對外服務企業的人力資源外包服務研究[J].中國經貿，20xx，(14):83.

　　[3]郭煒，張開金，黃新等.基于狀態空間模型的醫療保險經辦機構人力資源預測研究[J].中國衛生統計，20xx，30(2):230-231.

　　[4]劉忠實.醫療保險人力資源管理問題及對策研究[J].現代職業教育，20xx，(24):93.

醫療保險論文11

　　1引言

　　基本醫療保險是我國社會保障制度的一項重要內容，從20xx年啟動城居保試點工作以來，截至20xx年底，我國基本醫療保險的覆蓋率已超過95%，在制度上已形成了覆蓋城鎮居民的基本醫療保險體系。然而，不同地區的城鎮居民基本醫療保險在保障水平、政府補貼、資金籌集等方面存在一定差異，城鎮基本醫療保險是否減輕居民醫療費用支出負擔，哪些因素影響著居民醫療消費行為？這些問題都有待進一步探討，只有準確地估計醫療保險對居民醫療消費的影響，才能不斷優化醫療保險制度體系，促進醫療保險公平與效率的統一，實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。因此本研究的主要目的是解決城鎮居民基本醫療保險是否會對居民醫療消費產生影響，以及產生何種影響的問題。

　　國內外關于醫療保險對居民醫療消費的影響研究成果較多，但不同學者的觀點不同。一種觀點認為，醫療保險可以降低醫療消費。美國聯邦政府在1974年委托蘭德公司所進行的醫療保險試驗（HIE）中指出，設置一定的成本分擔措施對于降低醫療費用有顯著作用，提高部分負擔率可以減少消費者的醫療需求，進而降低平均醫療費用支出。另一種觀點認為，醫療保險并不能降低醫療消費。20xx年Liu采用CHNS數據發現，醫療保險雖然提高了醫療服務的利用，但是在大病醫療支出上并未有所減少。還有一部分學者認為，醫療保險可以增加居民醫療消費。劉國恩等（20xx）采用CLHLS22省調查數據，建立了老人醫療服務需求模型，實證分析得出醫療保險顯著增加老年人的醫療總支出，且城鎮職工醫療保險和公費醫療所發揮的作用明顯髙于其他保險形式。

　　關于醫療保險對醫療消費影響的相關研究中，國外研究大多數以國外居民為研究樣本，然而醫療技術水平、社會保障制度等在各個國家之間，尤其是發展中國家與發達國家之間存在較大差異，由此得出的結論也不能直接引用到我國。由此可見，研究醫療保險對醫療消費的影響，其結論受到不同國家、地區、基本醫療保險類型、研究人群等多種因素影響。因此，本文利用中國健康與營養調查（CHNS）數據，通過建立DID模型消除那些不會隨時間變化的選擇性偏差。

　　2數據來源于模型構建

　　2.1數據來源

　　本文所用數據來源于中國健康與營養調查數據庫（CHNS），考慮到中國城鎮居民基本醫療保險的實施時間，本文選取CHNS20xx年和20xx年的調查數據，通過變量選取、數據合并、剔除等操作，總共得到479個樣本。

　　2.2變量選取與模型構建

　　本文采用DID模型評價城鎮居民基本醫療保險對居民醫療消費的影響，DID的基本模型如下：

　　Yit==a1+b1*T+b2*D+b3*DT+Xi+Zi+Ui

　　被解釋變量Yit為個體i在t時期的醫療支出的對數值，醫療支出為居民實際自付的醫療支出。解釋變量T為時間固定效應，D為分組變量，DT是時間和分組虛擬變量的交叉項，只有個體i在20xx年且參加新農合時取1，否則取0；Xi為個體特征變量，包括年齡、婚姻狀況、受教育程度、疾病嚴重程度；Zi為家庭特征變量，包括家庭人均收入、家庭人口數；Ui為隨機誤差項。各變量定義及賦值詳見表1。交叉項DT的系數b3就是本文關注的`城居保對居民醫療消費的影響，如果系數顯著異于0則說明政策是顯著有效的。為了消除個體選擇性偏差，本文借鑒李曉嘉的方法，引入年份和初始自評健康狀況的交叉項，從而控制不同健康狀態在醫療消費上存在的不同時間趨勢。另外，本文引入年份和家庭人均收入的交叉項，從而消除醫療消費隨收入變化的影響。

　　3實證結果

　　3.1描述性統計

　　本文參照臧文斌等人的方法，將研究對象分為參保居民和非參保居民。各個變量的描述性統計詳見表2，從表2的統計結果可以看出，試驗組和對照組在年齡、婚姻狀況和家庭人口數上差異不大，但試驗組居民的家庭人均收入、個人醫療消費及受教育程度均明顯高于對照組。

　　3.2回歸結果

　　實證結果詳見表3，由表可知各個模型的交叉項DT的回歸系數均為負，但未通過顯著性檢驗，說明城居保并沒有降低居民醫療消費支出，這一結果在逐步增加其他控制變量后，仍然缺乏顯著性。城鎮居民醫療保險沒有顯著降低參保人的經濟負擔這一結果，與臧文斌、劉國恩等人的研究結論一致。根據相關研究，城居保促進了城鎮居民患病時的醫療服務利用，因此，城居保在沒有增加城鎮居民經濟負擔的情況下，改善了城鎮居民的醫療服務可及性，因此可能會提高城鎮居民的健康以及福利水平。城鎮居民醫療保險對醫療支出則有著不顯著的負向影響，這可能是因為城鎮居民醫療保險20xx年才開始正式試點，我們調查年份在20xx年，其制度不夠完善，補償水平不高，政策效果還沒有顯現出來。

　　在其他控制變量中，疾病嚴重程度、家庭人均收入的回歸系數均顯著為正，說明疾病越嚴重、家庭人均收入越高，個體的醫療消費越高。但受教育程度、婚姻及年齡對個體醫療消費的影響并不明顯。家庭人口數顯著為負，提示個體所在家庭的人口數越多，個體醫療消費支出越低。初始健康狀態與年份的交叉項的系數為負，但并不顯著，說明個體初始健康狀況對于醫療消費的影響不明顯，即不存在逆向選擇問題。家庭人均收入與年份的交叉項回歸系數顯著為正，但控制不同家庭收入水平的增長率后，城鎮居民基本醫療保險這一政策對居民醫療消費的影響仍然不顯著。

　　4結論

　　本文利用CHNS數據，在借鑒前人研究結果的基礎上，通過構建DID模型來評估城居保的政策實施效果。實證結果表明，城居保并沒有明顯降低居民醫療消費支出，這一結論在逐步控制個體特征、家庭特征以及其他控制變量后，仍然成立。結果還顯示，疾病越嚴重、家庭人均收入越高的居民具有更高的醫療消費水平，而家庭規模越大的居民醫療消費水平越低。由此本文提出如下建議：我國城鎮居民基本醫療保險還有待進一步改革和完善。對于健康狀況較差的居民，除了受到疾病侵擾外，還要承受較大的疾病經濟負擔，因此，健康狀況較差的人口比一般人口更加脆弱。作為一種社會基本醫療保險制度，城鎮居民基本醫療保險應當更加注重對疾病群體的幫助與扶持，可通過完善大額醫療報銷政策、加強醫療救助與基本醫療保險的銜接，從而保障疾病群體能夠獲得多方面的支持。除了需要改善醫療保險的報銷結構、提高低收入人群的醫療保障水平之外，還可以從加強小病預防入手，及時控制低收入人群的疾病風險。此外，應當適當削弱社會醫療保險中經濟作用的影響，弱化收入等經濟因素對個人利用醫療保險的限制。

醫療保險論文12

　　隨著我國經濟的迅速發展.事業單位補充醫療保險制度不斷完善，在很大程度上保障了人們群眾的身體健康，促進了事業單位的良性發展。事業單位補充保險就是單位在參加醫療保險的基礎上，國家采用一定的鼓勵措施和保障措施，對醫療保險進行補充，在很大程度上能夠激發員工工作的積極性和主動性，大大降低勞動者患病以后的風險。但是在事業單位補充醫療保險制度運行過程中，還存在不少的問題，比如存在一定的經營風險，增加單位的運行成本，在很大程度上影響著人們辦理保險的效果。因此，本文首先分析事業單位補充醫療保險存在的問題，接著提出相應的對策和建議。

　　一、事業單位補充醫療保險存在的問題和困境

　　事業單位補充醫療保險推行過程中，基本醫療保險制度不完善，導致醫療費用不斷增加，缺乏相應的經驗和技術，成為我國事業補充醫療保險發展的瓶頸。

　　1.事業單位基本醫療保險制度不完善。在實際過程中，基本醫療保險是整個事業單位醫療保險的基礎。就目前而言，我國事業單位醫療保險制度有待完善，導致補充醫療保險發展存在瓶頸，出現困境。制度不完善，導致很多需要緊急救助的困難群眾不能及時有效的得到參保資金，導致醫療保險基金在運行過程中，存在著不小的支付風險，增加了企業補充醫療保險落實的難度。

　　2.醫療費用不斷增加。受到傳統醫療保險管理機制不完善的影響，導致事業單位控制醫療費用不斷增加。因此，在實際管理過程中，勞動社會保證部門沒有與醫療機構建立直接的聯系，很多大中型醫院沒有建立完善的監管機制和成本制約機制。另外，醫患之間的信息、出現非常不對稱的情況，導致我國居民出現了巨大的醫療費用支出，在很大程度上增加了醫療保險基金的壓力，導致事業單位補充醫療業務很難有效展開。

　　3.缺乏相應的經驗和技術。雖然當前事業單位補充醫療保險在很大程度上彌補了我國基本醫療保險的缺陷。但是很多事業單位還是希望結合自身的發展情況，制定有效的補充醫療保險方案，提高保險的效率，降低事業單位投資成本。但是受到各方面因素的影響，我國事業單位醫療保險行業在保險種類設計、經驗積累以及服務平臺上，都不能滿足實際需要，嚴重制約了我國事業單位補充醫療保險的良性發展。

　　4.補充醫療保險經辦方式選擇困難。就目前我國企業補充醫療保險主要通過單位內部承辦和商業保險機構進行承辦。在進行單位內部承辦過程中，就會不斷增加事業單位內部管理的成本:在進行商業保險機構承辦過程中，可以有效的提高操作效率，但是增加保險的成本。因為選擇不同的不同醫療經辦方式，就會影響到補充醫療保險的利用效果。

　　5.商業保險機構成本企業補充性醫療保險問題。在采用商業保險機構進行補充保險過程中，缺乏有效的風險控制方法，面臨著較大的經營風行，使得在補充保險在賠付率很高，出現了一些非正常的情況。主要原因是有的商業保險機構沒有采取有效的風險控制手段，第一，商業保險機構沒有完全掌握事業的有效信息和資料，很難制定出科學的費率。第。，在實際工作過程中，很多商業保險機構、醫院和投保人沒有建立完善的制約機制，就會增加投保人不合理的醫療費用支出。另外，受到各方面因素的影響，商業保險企業和機構之間競爭十分的激烈，為了不斷擴展自己的業務，就會相應的壓低費用，在很大程度上就會增加商業保險機構經營風險，導致惡性競爭，甚至是出現虧損的情況。

　　二、做好事業單位補充醫療保險的措施

　　為了做好事業單位補充醫療保險工作，就要不斷完善相應的保險制度，維護投保人的合法利益，促進我國醫療保險事業的良性發展。下面就如何做好事業單位補充醫療保險展開論述。

　　1.要加大監管力度。第一，作為勞動社會保障部門，要加強基本醫療保險的推進力度，做好醫療保險制度改革，完善相應的法律法規，為做好事業單位補充醫療保險創造良好的外部環境。第。，對于醫療衛生監管部門而言，要不斷加大監督和檢查力度，重點做好昂貴用藥和弄虛作假等行為，保證事業單位補充理療保險事業的良性發展。

　　2，要建立完善的補充醫療保險制度。為了不影響事業單位的正常運行和發展，要建立完善的標準制度，增強管理的有效性和針對性。第一，完善補充醫療保險方法，實現管理制度和管理方法的標準化，合理定位醫療保險，提高醫療消費水平，保證事業單位內部補充醫療保險制度和辦法統一性和高效性。第二，要提升補充醫療保險報銷的專業化水平。事業單位要結合自身情況，建立專業化的報銷屏體，提高報銷效率，穩定內部職工情緒，提升保障性能，增強事業單位內部職工的`凝聚力。第三，要建立完善的補充醫療保險方案，提升單位的負擔能力，創造更多額經濟效益，從而不斷針對補充醫療保險設計出更加多元化的方案，保證費用在可控范圍內。事業單位還針對實際情況，要對補充醫療保險方案不斷進行完善和調整。

　　3.事業單位補償醫療保險的原則。為了保證事業單位補償醫療保險能夠正常穩定的進行，提升職工醫療消費的承擔能力在實際過程中，要遵循以下原則:第一，合法性的原則。在事業單位建立補充醫療保險制度過程中，要嚴格按照國家相關法律法規制定，并對后期的補充醫療保險方案進行調整完善，控制職工補充醫療保險最大支付金額。第二，科學比例分擔原則。在職工進行醫療費用報銷過程中，事業單位要結合自身隋況，考慮到單位實際承受范圍，避免增加不必要的成本，發揮制約作用。第三，靈活性原則，制定事業單位補充醫療保險制度主要是為了減輕內部職工醫療費用過重的壓力，保證職工的健康。因此，在制定職工補充醫療保險費用報銷方案過程中，要堅持靈活性的原則，根據職工的實際情況，合理分擔比例，保護職工的合法權益。

　　4.要做好商業保險機構的管理。為了維護補充醫療保險工作秩序，相關單位要加快行業自律，堅決杜絕行業之間的惡性競爭，避兔導致補充醫療保險市場出現混亂.增強保險機構面臨的風險作為保險機構和保險公司，要處理好近期與長遠利益之間的關系，提供優質服務，取得良好信譽，做好價格科學合理的評判。作為事業單位，要避兔出現短視的情況，選擇實力較強、信譽較高的保險公司，對職工做好宣傳教育，最大限度的轉變職工的投保觀念，保證職工具有良好的保險意識。

　　5.事業單位要加強審核。為了有效的降低補充醫療保險存在風險，事業單位要建立完善的內部管制度和考核機制，對存在的風險進行科學的識別，加強核保和核賠的力度，對風險進行有效的控制:另外，對于單位承保的保險業務，不能簡單的通過規模進行考量，從而導致承保質量下降，削減經濟效益，對單位和個人造成不必要的損失。作為事業單位，要加強做好補充醫療保險賠付規律的研究，根據實際情況，設計保險費率和險種，更好的為廣大職工服務。

　　綜上所述，事業單位開展補充醫療保險工作過程中，要結合單位和個人的實際情況，制定完善的管理制度，做好與保險公司以及醫療機構的合作，科學合理的設置保險費率和險種，對相關市場加大監督管理力度，保證廣大職工的合法權益。

醫療保險論文13

　　一、醫療保險管理存在的安全問題

　　(一)存在欺詐騙保行為

　　1.定點醫療機構違規套取基金。醫院違規的主要表現:一是通過虛假住院、虛報費用等手段來騙取基金;二是把本不屬于住院的病癥采取收人住院或人不在醫院的掛床住院方式來套取基金;三是將非醫保項目換成醫保項目申報費用。有的藥店則利用醫保卡為參保人員套取現金提供方便，從中提取一定的手續費。

　　2.醫保卡持卡人特別是享有門診慢性病、特殊疾病的參保人員將本人的醫保卡轉借給他人冒名頂替去醫院就醫或到藥店買藥，造成一人持卡多人使用。

　　3.多頭重復報銷。目前，城鎮職工、城鎮居民、新農合等不同醫療保險險種實行屬地管理，且統籌層次較低，結算系統尚未聯網，一些人乘機在各險種或地區之間重復參保、重復報銷，在審核時很難發現，造成醫保基金流失。

　　(二)“兩定單位”的醫療機構存在醫療服務不規范情況

　　1.過度醫療。醫生誘導患者過度就醫，一是進行無指征檢查①、重復檢查，或濫用高檔醫療儀器進行檢查等;二是不合理地使用處方和用藥，多用藥、濫用藥、用貴藥。住院不合理，降低出人院標準，誘導可在門診治療的患者住院治療，小病大治大養。

　　2.弄虛作假，串換項目。主要表現為將醫保不予報銷的項目串換成醫保報銷的項目，將基本醫保藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍目錄以外的項目換成目錄以內的項目騙取醫保，將不屬于醫療報銷范圍的故意犯罪、醉酒或者吸毒、自殘或者自殺、交通肇事、醫療整形美容等費用納人醫保結算。

　　(三)“兩定單位”的一些定點零售藥店存在違規現象

　　1.串換藥品。一是將自費藥品、保健品甚至是各種食品、化妝品、生活用品、醫藥器械等換成醫保藥品名稱結算醫保資金，吸引參保人員刷卡消費，獲取不當利益;二是有的特殊病定點藥店將非特殊病用藥申報為特殊病藥品結算。

　　2.違反藥品配售規定。有些單位不按醫保外配處方規定劑量數量調劑藥品、另行調換調劑藥品或者偽造處方。經常出現的情況，一是超量、重復、超適應癥、超物價規定配售藥品;二是部分藥店處方管理不規范，存在調配不合理處方、無處方、編造處方以銷售處方藥等問題。

　　3.醫保管理不到位。一是一些藥店未對醫保藥品單獨建立進銷存賬，造成實際銷售與醫保結算對賬困難;二是有的藥店結算費用只傳輸藥品總金額，不傳輸明細數據。

　　二、信息化條件下醫療保險管理安全對策

　　(一)對于欺詐騙保行為的對策

　　對于一人持卡多人拿藥或者就醫的行為，目前是采取加大醫保監管力度，開展實地稽核、明察暗訪、不定期抽查、專項檢查、受理舉報等多項檢查，不斷加強對醫療服務行為的監管，以保障廣大參保職工的權益，但這仍難以達到較好的效果。因此，可以利用基于指紋識別的身份認證醫保管理系統。身份認證的目的是為了保護數字身份的操作者即這個數字身份的合法擁有者。身份認證可以防止沒有訪問權限的人訪問網絡資源，這是保護網絡資產的重要關口。在現有的多數應用系統中，用戶身份認證和訪問控制是采用傳統的要求即用戶輸人“用戶名和密碼”的模式。這種模式密碼人們容易忘記或被別人盜用，用戶忘記了密碼就無法進人系統，必須持有相關證件并通過系統管理員進行查詢重置密碼才能解決，如果系統管理員也忘記了密碼，那么整個系統可能都無法使用，必須重新安裝或用更復雜的方法才能解決。他人如果盜取用戶密碼冒用了用戶身份就會給用戶和國家造成經濟損失。指紋具有兩個重要特征:一是指紋具有惟一性，到現在為止全世界仍然找不出兩個具有完全相同指紋的手指;二是指紋具有穩定性，即從人出生六個月指紋長成到死亡后尸體腐爛，指紋紋線的結構、類型、統計特征的分布等都不會有太大變化。現在有關指紋識別的算法越來越成熟，不斷出現新的指紋識別算法。通過用指紋識別來代替傳統的身份認證方法，可以有效地解決傳統醫保系統身份認證中存在的問題，避免一人持卡多人就醫或買藥，就能為醫保管理提供更好的安全性保障。

　　(二)進一步開發完善住院醫生工作站系統和醫保付費監管系統

　　針對過度醫療及弄虛作假騙取醫保資金的情況，一是應進一步開發完善住院醫生工作站系統，除了可以共享各科室信息化、促進臨床資源的合理組織與分配、達到快速診斷和治療的目的外，還可以充分利用計算機網絡管理系統，實行動態監控預警，醫生能實時從醫保中心數據庫中調取參保患者的門診醫療信息，包括就診次數、就診時間、就診醫院、就診診斷、發生費用等基本就診信息以及醫師處方明細，以便出具合理的后續治療方案，防止參保職工采取多次變換定點單位、定點科室和醫生過度利用醫療服務套取藥品變賣獲利，從而減少對醫保資金的浪費，維護醫保基金的`安全。二是進一步開發或完善醫保付費監管系統，在數據庫中把藥品目錄進行分類，把醫保、新農合目錄內和目錄外的藥品區分開。增加一些警示功能，如果醫生選擇范圍外藥品，則彈出消息框提示此藥的使用范圍，可有效防止醫生亂開藥、開貴藥等，避免給患者造成不必要的經濟負擔;如果參保人員取藥費用超過規定金額，則彈出消息框提示醫師超量。添加管理部門對醫生診療過程的審查功能，監督人員可根據監控系統篩查的疑似信息，有針對性地開展現場稽核，對某些醫生違反醫保相關政策對患者不合理檢查、用藥等行為進行有效監督，能夠更加有效地提高監管效率。另外，還要進一步開發或完善醫保付費評價系統。目前，社會普遍存在趨利思想，醫生很難自覺主動地采用經濟的治療方案，除了完善醫保付費方式外，還應增加醫保付費評價系統，從患者年齡、性別、疾病診斷治療、費用結構等方面進行分析，同時在不同地區、不同等級醫院之間進行比較，根據分析結果制定相應疾病診療付費標準，為今后醫療費用的預測決策提供科學依據，為制定醫保政策和完善管理提供決策依據。

　　(三)加強對定點藥店的監督管理

　　對定點藥店要加強監督管理，充分利用實時監控程序，利用進銷存管理系統管理藥品、客戶、供應商信息以及進行藥品采購、藥品銷售、庫存盤點、銷售退貨、客戶回款等，并完善這些功能，這樣就能方便管理者了解藥店運營的情況，也能對藥品進行統一管理，杜絕藥店向參保人員銷售化妝品、保健品、日用品、酒和食用油等物品并用醫保卡結算的違規行為。

　　三、加強醫管稽核組織，強化對定點醫療機構的監管

　　(一)加大對定點醫療機構和定點零售藥店的監督與管理

　　可抽調具有醫學臨床經驗并且熟悉醫保業務、法律、網絡的專業人員組成醫管稽查小組，加大對定點醫療機構和定點零售藥店的監督與管理。監督管理人員主要利用這些信息系統，通過調取醫院的病歷、藥店的售藥處方及藥店的進銷存賬目等原始數據，注重檢查“合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費及合理售藥”等方面內容，對“兩定”機構進行監督。同時，也對“兩定”機構的藥價、檢查、醫療和經營的合規性進行監管以及醫、患、保三方之間出現的重大問題進行協調處理，并負責對“兩定”機構每年度的服務水平、服務質量等方面進行綜合測評。

　　(二)加強對醫保管理基金監管軟件的應用

　　針對醫保基金管理運行中的風險點和薄弱環節，應結合醫保監控工作的實際需要，借鑒各地進行醫保實時監控的經驗，加強對醫保管理基金監管軟件的監測應用，注重從匯總數據和可疑數據的分析中發現問題。同時，要加強對軟硬件的升級、管理、維護，根據醫療保險基金監管的特點不斷完善軟件功能，為加強醫保監控提供有力的數據支持。

　　四、結語

　　我國醫療保險事業的快速發展在保障和改善民生、促進社會公平、維護社會和諧穩定方面發揮了重要作用，對于在運行中存在的安全問題，一是要提高醫務工作者及參保人員的誠信意識;二是隨著醫療保險管理政策的不斷完善，應進一步加大醫療保險監管力度。隨著計算機網絡技術的發展，信息化是醫療保險精細化管理的必由之路，加大醫療保險信息系統軟硬件的投人，使醫療保險信息系統逐漸成熟和完善，將有助于減少醫療保險管理的漏洞。

醫療保險論文14

　　我國醫療保險專業誕生于1993年，在社會醫療保險制度改革尚在醞釀之時，由湖北醫藥學院(原鄖陽醫學院)率先開設。1994年，國務院決定在江蘇鎮江和江西九江開展城鎮職工醫療保險改革試點工作，我國社會醫療保險制度改革拉開序幕。1998年12月，國務院發布《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發[[1998] 44號)，社會醫療保險制度改革進一步深化“既懂醫學知識又懂保險知識”的醫療保險專業人才需求激增。在這一背景下，南京鐵道醫學院(1995年，后并入東南大學)、鎮江醫學院(1995年，后并入江蘇大學)及安徽醫科大學(1997年)、昆明醫科大學(20xx年，原昆明醫學院)等高校憑借自身醫學教育資源的優勢，先后開辦醫療保險專業或方向。

　　1醫療保險專業醫學類課程設置存在的主要問題

　　1.1相關主體對醫學類課程的重要性認識不足對醫學類課程重視程度不夠，主要體現在三個方面。第一，學校不夠重視。根據調查，目前開辦醫療保險專業的35所高校中，絕大多數是具有醫學教學資源和能力的院校。具體來說，其中有30所醫學類院校(包括西醫院校、中醫院校)4所綜合性大學(設有臨床醫學院、基礎醫學院等院部)，以及1所財經院校(醫學類課程教學主要由與其合作的醫學院校承擔)。相比于以上醫學類院校中的臨床醫學、口腔醫學，或中西醫臨床、中藥學等“主流”專業而言，醫療保險專業一般被定位為“涉醫”專業，或“醫學相關”專業，當面對有限的醫學教育資源分配時，醫療保險專業就經常被忽視，相關的醫學實驗、臨床見習與臨床實習難以得到充分保障。第二，授課老師不夠重視。我們在與某校20xx級到20xx級醫療保險專業的39位畢業生代表座談時了解到，部分醫學類課程教師在給醫療保險專業學生授課時，會降低學習要求、減少授課內容，甚至部分課程直接選用專科教材，嚴重影響醫學類課程教學質量。第三，學生自己不夠重視。在學校和授課教師的雙重影響下，醫療保險專業學生自覺不自覺地輕視醫學類課程，甚至產生抵觸情緒，導致醫學類課程的學習效果大打折扣。

　　1.2醫學類課程設置缺乏科學論證許多院校開辦醫療保險專業，一方面是為了滿足社會對醫療保險人才需求;另一方面，醫療保險專業有著較好的市場前景，通過新專業的開辦可以吸引更多生源。但是，一些院校在開辦醫療保險專業時，優秀生源的先機，前期往往缺乏深入的了解和調研，就匆匆提出專業開辦申請。在專業定位不清晰、人才培養目標不明確、師資隊伍不完整的情況下，倉促開辦醫療保險專業，其課程設置的嚴謹性和科學性就難以得到有效保證，尤其是在設置專業性和系統性非常強的醫學類課程時，問題更加嚴重。在調查走訪中發現，一些院校在設置醫療保險專業醫學類課程時，缺乏充分的、科學的論證，大多數采取“拿來主義”的態度進行課程設置，即通過借鑒較早開辦醫療保險專業的院校的培養方案，再根據本校現有師資來安排課程:有相關授課的教師就開設該門課程，如果沒有就暫不開設，導致醫療保險專業核心的醫學類課程缺失。

　　1.3醫學類課程安排合理性差醫療保險專業課程體系一般由公共類課程(大學英語、體育、思想政治、計算機基礎等)、醫學類課程(基礎醫學、臨床醫學類等)和經管類課程(保險學、保險法學、核保理賠、社會保障、衛生管理學等)三大板塊構成。從學科角度來看，醫療保險專業涉及到醫學、經濟學、管理學等多個學科，要將醫學類課程與其他學科板塊課程進行融合，則課程安排的合理性就顯得非常重要。部分院校為了讓醫療保險專業的醫學類課程與經濟管理類課程“徹底融合”，在形式上做到了極致。

　　2完善醫療保險專業醫學類課程設置的建議

　　2. 1強化醫學類課程的地位和作用醫學類課程板塊在專業課程體系中有著獨特的地位和作用。從作用來看，醫學類課程是培養醫療保險專業學生醫學知識與技能不可或缺的學科支撐。醫學類課程如《人體解剖學》《組織胚胎學》及性理學》等基礎醫學課程，為醫療保險專業學生提供必備的基礎醫學知識，為后期學習并掌握相應的臨床醫學知識奠定基礎;而《診斷學》《內科學》《外科學》等臨床醫學課程，又為學生掌握醫療保險核保、理賠、營銷、客戶健康管理等技能奠定基礎。從地位來看，醫學類課程在醫療保險專業課程體系中處于核心地位。具備一定的醫學知識和技能是醫療保險專業的特色，也是相較于其他金融保險類專業的突出優勢。

　　2.2科學篩選和升設醫學類課程課程是高校人才培養方案的'基本單元，科學的課程設置是高校實現人才培養目標的基礎，是學生獲得相應專業能力的關鍵。但是，作為涉及多個學科的醫療保險專業來說，不可能開設所有相關學科或專業的所有課程，所以，如何科學遴選和開設合適且必須的醫學類課程，則成為醫療保險專業課程設置中的重要環節。總的原則是:以醫療保險專業人才培養目標為課程開設的重要依據，而具體遴選操作則需要通過學界專家咨詢、業界專家咨詢和畢業生調查等三個必不可少的手段進行。學界專家咨詢是為了保證醫學課程設置理論體系完善、科學邏輯性強;業界專家咨詢是為了保證所開設的醫學課程能夠滿足實際工作需要;畢業生調查則是為了掌握畢業主要就業去向和崗位情況，并收集畢業生有關醫學課程設置的真實體會、意見和建議。

　　2. 3進一步優化醫學類課程教學安排醫療專業涉及多個學科，要將各相關學科尤其是醫學和金融保險學進行充分融合，形成各學科融合優勢是醫療保險專業人才培養的根本目標。但是，各學科的融合不是在形式上將各學科板塊課程交叉開設，這樣不僅不利于學科間的相互融合，還會打亂學生學習各學科知識的節奏，增加學習負擔和壓力。醫學學科專業性、系統性和邏輯性較強，因此在課程安排時一定要避免過于分散，不能出現大一學習基礎醫學知識，而到大四學習臨床醫學知識的情況，這樣學生不僅學習難度大，而且很難形成完整的、系統的醫學知識體系。另外，醫療保險專業或健康保險專業多開設在綜合性院校或醫學類學校，這類高校一般都有自己的附屬醫院或臨床教學基地，一定要充分利用這一優勢。

　　3結論

　　醫療保險專業醫學類課程設置工作復雜，涉及到數十門課程取舍，授課時間和順序安排，教學實習安排以及與金融保險類課程的融合等多個方面。要做到醫學類課程設置的科學、合理，首先應充分認識到醫學類課程的重要性，其次要科學評估每一門課程對實現專業人才培養目標的意義和作用，最后也是關鍵的是要充分考慮市場對醫療保險人才的需求。

醫療保險論文15

　　基本醫療保險保障的僅僅是基本醫療，而不能滿足病人的全部醫療需求由于醫保部門根據醫保基金收支平衡的原則給定點醫院制定了費用控制指標，醫院必然要對病人的檢查、治療和用藥嚴加限制，醫院醫療行為既不能超出范圍，也不能超標準。這樣，控制費用就容易得罪病人，引起糾紛。對于醫院自身來講，既要符合醫療保險要求，還要增加醫院收入，其經營管理難度加大。在醫療服務過程中除要面對參保病人無限需求和醫療保險有限支付能力的矛盾外，還要兼顧醫療技術發展和自身發展需要。

　　醫院醫療保險工作面臨的難點

　　（一）參保患者對醫療保險政策知曉率普遍較低，甚至理解有誤對哪些是醫保藥品、醫保治療項目以及就醫報銷流程、報銷比例等缺乏了解，一旦在就醫或報銷環節中發生異議，未盡告知義務的責任以及對醫保政策的不滿和怨憤就全部轉嫁到醫院，這已經成為醫療糾紛的一個突出問題。

　　（二）醫療保險政策不健全由于醫療保險管理機構信息系統建設的不健全，應該享受醫保待遇的患者不能按時享受，造成患者對醫療機構的不理解；或者因信息錯誤，造成患者頻繁往返于社保與醫院之間，加劇了醫患之間的矛盾，同時也加重了臨床醫務人員及醫院醫保管理的負擔。另外，由于醫療保險管理機構對某些特殊患者沒有非常明確的政策規定和操作細則，讓醫院的醫保部門無所適從，還經常遭到患者的責難或醫保管理機構的處罰。

　　（三）醫療糾紛風險與費用超標風險共存到三級甲等醫院就診的患者，大多數是危、急、重癥患者，如果不能得到及時有效的救治，很容易引起醫療糾紛。從保證患者的醫療安全和杜絕醫療糾紛等方面考慮，就可能造成醫療費用超出醫保范圍。如果將醫療費用控制在醫保范圍，臨床醫師就可能選擇保守、廉價、療效差的治療手段，這就使醫院處于患者無限醫療需求與醫保有限支付能力的矛盾中，給醫院質量管理及成本管理帶來巨大的壓力。

　　完善醫院醫保工作的對策

　　（一）轉變觀念醫療保險制度給醫院帶來了機遇，同時也帶來了挑戰。醫院既是向參保人員提供基本醫療服務和消費的場所，又是直接控制醫療費用的載體，還是直接與參保人員溝通、交流、落實醫療保險政策的場所。醫院應努力做到在不同的機制、規則下，創造好的'經營理念和價值，取得更大的社會效益，建立誠信醫院體系，架起黨和政府與人民群眾溝通的橋梁。

　　（二）抓好醫保政策的宣傳培訓醫保工作是一項政策性非常強的工作，新的醫保政策規定不斷出臺，而且醫保工作涉及到醫療行為的各個環節，這就需要做好醫務人員的醫保政策培訓工作，使每名醫務人員都能透徹理解、熟練掌握醫保政策并嚴格執行。醫院醫保管理人員應具備良好的職業素質，耐心細致地向患者做解釋工作，化解矛盾，解決問題，平息糾紛。認真接待有關醫療保險問題的投訴、咨詢，分析原因，及時協調解決，樹立醫院良好形象和品牌。隨著醫療保險的深入發展，醫保病人對醫療保險知識不斷了解掌握，就可以做到明明白白消費。比如病人非常關注住院費用中的自費部分，對此經常提出質疑，甚至由此可能引發糾紛和投訴。定點醫院必須具備誠信意識，維護醫療保險病人的知情權、健康權，向病人解釋清楚，向他們提供費用明細，以避免醫療糾紛。同時也應加強對參保患者醫保政策的宣傳，讓患者真正了解基本醫療保險中“基本”的含義，降低患者對基本醫療保險過高的期望值。

　　（三）規范醫療服務行為，降低醫療成本醫院根據醫療服務的特殊性，加強醫德醫風建設，對醫療進行動態跟蹤，自覺規范其醫療行為：注重病種與檢查、治療、用藥的關系，嚴格遵循因病施治、合理檢查、合理用藥原則，減少衛生資源浪費。降低醫療成本，提高醫療技術水平和服務質量，樹立誠信形象，為醫院贏得更大市場，創造更多的社會經濟效益。結合醫院自身特點，建立完善的管理制度和考核評價制度。完善計算機網絡系統建設，制定完善的反饋系統和令行禁止的執行系統；建立醫院內醫保監督體系動態跟蹤，及時反饋，指導整改，促進醫務人員增收意識、政策意識和規范意識，形成較為完善的自我監督約束機制。

　　（四）加強與醫療保險管理部門和社會的聯系與溝通醫院應加強與醫療保險管理部門的協調聯系，增進與社會的溝通，醫院的醫療保險管理，在做到對內控制的同時，需要做到對外開拓，以取得醫療保險管理部門和社會的支持，以利于醫院順利實施醫療保險有關規定。讓醫保管理部門了解醫院，了解醫院的學科優勢，了解醫院收治病種的特點以及影響醫院醫療費用的客觀因素，用數據和事實說話，爭取獲得對醫院的理解與支持。基本醫療保險制度是一項系統的、具有公益性的綜合工程，在促進經濟發展和社會穩定方面起著重要的保障作用。醫保定點醫院只有先給自己定好位，堅持“以病人為中心”的服務宗旨，努力提高經濟效益和社會效益，并且不斷的增加和完善服務項目，建立強有力的醫療服務監督機制。這樣才能使醫院在市場經濟的大環境下穩健發展，從而為構建“和諧醫保”做出貢獻。真正使患者以低廉的價格享受到滿意的醫保服務。

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