醫(yī)院資金管理問(wèn)題及建議論文
摘要：在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革不斷深化及新醫(yī)改不斷推進(jìn)的今天，醫(yī)院加強(qiáng)資金管理已成必然趨勢(shì)。而現(xiàn)階段醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及財(cái)務(wù)管理人員傳統(tǒng)觀念根深，想要徹底改變還需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。本文根據(jù)實(shí)際情況，首先分析了當(dāng)前時(shí)期下醫(yī)院資金管理存在的問(wèn)題，并針對(duì)這些問(wèn)題思考了加強(qiáng)醫(yī)院資金管理提高資金運(yùn)營(yíng)效益的對(duì)策，對(duì)提出了幾點(diǎn)建議以供他人參考。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院;資金管理;收支;預(yù)算
資金管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，決定著醫(yī)院資金利用效率以及實(shí)際盈利情況。受傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響，大多數(shù)醫(yī)院的資金管理中任然存在很多問(wèn)題，并不適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下醫(yī)院資金管理的需求，同時(shí)不完善的制度也逐漸暴露出很多詬病，這些問(wèn)題及詬病不斷影響著醫(yī)院的資金使用，不僅降低了醫(yī)院的資金利用效率，同時(shí)還降低了實(shí)際收益。在這種背景下，思考如何加強(qiáng)醫(yī)院資金管理并提高資金運(yùn)營(yíng)效益具有十分重要的意義。
一、當(dāng)前時(shí)期下醫(yī)院資金管理存在的問(wèn)題
1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)資金管理的重要性認(rèn)識(shí)不足。現(xiàn)階段，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)資金管理缺乏對(duì)資金管理的重要性認(rèn)識(shí)。具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）醫(yī)院本身就屬于公益性、非盈利性機(jī)構(gòu)，這種特殊性質(zhì)，造成了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視財(cái)務(wù)管理方面，而財(cái)務(wù)管理方面的不重視會(huì)進(jìn)一步表現(xiàn)在資金管理上的不足。同時(shí)，在過(guò)去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，我國(guó)公立醫(yī)院主要資金來(lái)源是財(cái)政撥款，而這種資金來(lái)源方式，使醫(yī)院資金方面的壓力較少，從而忽視了這方面的管理工作。（2）很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)把醫(yī)院發(fā)展重心放在了提高醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)療科研實(shí)驗(yàn)，而在財(cái)務(wù)管理方面的資源、精力投入力度并不大。同時(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)人員一直秉性傳統(tǒng)的思想管理，沒(méi)有很好的適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制環(huán)境，缺乏財(cái)務(wù)管理意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)，同時(shí)也不注重資金管理。（3）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不高，還屬于核算型財(cái)務(wù)人員，認(rèn)為資金管理工作只是簡(jiǎn)單的記錄和核算收支情況，而沒(méi)有對(duì)這些收支情況進(jìn)行有效的分析，并沒(méi)有以此來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)院的總體經(jīng)營(yíng)情況。總之，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)資金管理的重要性認(rèn)識(shí)不足是導(dǎo)致現(xiàn)階段醫(yī)院資金管理薄弱的主要原因。
2.缺乏完善的資金管理制度。制度在資金管理工作中，用于規(guī)范和制約管理人員及全體醫(yī)務(wù)人員的行為。而資金管理制度不完善，必然會(huì)導(dǎo)致各環(huán)節(jié)資金管理活動(dòng)無(wú)法正常開(kāi)展。當(dāng)前形勢(shì)下，醫(yī)院資金管理制度不完善具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）資金管理制度中沒(méi)有明確各部門(mén)崗位在資金管理工作中的權(quán)責(zé)，同時(shí)也沒(méi)有規(guī)定財(cái)務(wù)人員在資金管理工作中的行為規(guī)范，這就使該項(xiàng)工作存在很大的可操作空間。（2）預(yù)算管理是醫(yī)院資金管理的重點(diǎn)內(nèi)容，而這方面制度不完善會(huì)使預(yù)算管理無(wú)法發(fā)揮實(shí)質(zhì)效果。一方面，缺乏科學(xué)的預(yù)算編制制度，編制人員在工作過(guò)程中沒(méi)有一套完善的標(biāo)準(zhǔn)作為行為依據(jù)。另一方面，缺乏剛性的預(yù)算執(zhí)行制度，導(dǎo)致各部門(mén)及科室不執(zhí)行或消極執(zhí)行預(yù)算的情況發(fā)生。
3.內(nèi)部控制力度不強(qiáng)。內(nèi)部控制對(duì)醫(yī)院資金管理極為重要，是提高醫(yī)院資金管理水平的有力保障。而我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有內(nèi)部控制意識(shí)，沒(méi)有建立完善的、系統(tǒng)的內(nèi)部控制體制。在資金管理方面，內(nèi)部控制工作的進(jìn)行完全依靠相關(guān)負(fù)責(zé)人員的主觀意識(shí)進(jìn)行，缺乏相應(yīng)的內(nèi)控指標(biāo)。同時(shí)，缺乏對(duì)資金管理工作的有力監(jiān)督，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)資金管理活動(dòng)中存在的違法違規(guī)現(xiàn)象，有些資金管理人員利用監(jiān)督上的薄弱，以崗位便利來(lái)謀取個(gè)人利益。這一行為嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)院利益，并帶來(lái)了不良風(fēng)氣。
4.日常資金管理薄弱。一方面，醫(yī)院缺乏對(duì)日常采購(gòu)行為的控制管理。醫(yī)院日常采供內(nèi)容一般式醫(yī)療器械、辦公用品、藥物等，而在采購(gòu)過(guò)程中，采購(gòu)人員沒(méi)有系統(tǒng)的了解各部門(mén)及科室的需求，沒(méi)有做好統(tǒng)計(jì)工作，這就導(dǎo)致采購(gòu)數(shù)量和真實(shí)需要存在或多或少的差距。存貨過(guò)多會(huì)加重醫(yī)院的庫(kù)存管理成本，不利于醫(yī)院發(fā)展。另一方面，很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)講究面子工程，即盲目進(jìn)行投資活動(dòng)，并且這些投資活動(dòng)偏離醫(yī)院未來(lái)發(fā)展軌道。同時(shí)，不正當(dāng)?shù)耐顿Y行為不僅大量的占用了醫(yī)院的流動(dòng)資金，還存在一定的投資風(fēng)險(xiǎn)。
二、加強(qiáng)醫(yī)院資金管理提高資金運(yùn)營(yíng)效益的`對(duì)策
1.完善應(yīng)收款管理制度。完善醫(yī)院應(yīng)收款管理是加強(qiáng)資金管理的有效對(duì)策之一，而醫(yī)院應(yīng)收款主要是指病人需要支付的醫(yī)療費(fèi)用。想要完善應(yīng)收款管理制度，可以從以下兩個(gè)方面出發(fā)：（1）完善相關(guān)制度。首先，完善內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，對(duì)醫(yī)院應(yīng)收款各環(huán)節(jié)管理工作進(jìn)行有效的監(jiān)管。其次，完善欠費(fèi)審批管理制度。明確各工作人員在醫(yī)療欠款中的責(zé)任，尤其是在欠款審批環(huán)節(jié)，審批人員必須擔(dān)負(fù)起相應(yīng)責(zé)任，并按照規(guī)范程序進(jìn)行審批工作。最后，建立應(yīng)收款管理責(zé)任制度，安排專(zhuān)門(mén)崗位負(fù)責(zé)應(yīng)收款的清算和管理工作，并做好績(jī)效考核，把考核結(jié)果和管理人員薪資相掛鉤，從而提高核算、管理人員的工作效率及質(zhì)量。（2）加強(qiáng)應(yīng)收款核算與管理工作。首先，要求會(huì)計(jì)人員必須按照應(yīng)收款核算規(guī)范來(lái)進(jìn)行日常的應(yīng)收款核算工作。在面對(duì)不同欠費(fèi)情況時(shí)，必須按照不同標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)的處理。其次，按照應(yīng)收款的實(shí)際財(cái)齡來(lái)進(jìn)行合理分配，并編制相應(yīng)的財(cái)齡報(bào)表，為后續(xù)的分析工作提供簡(jiǎn)單明了的應(yīng)收款數(shù)據(jù)。最后，加強(qiáng)逾期欠費(fèi)的管理工作。醫(yī)院發(fā)生的逾期欠費(fèi)事件一般分為以下三種情況，一是惡意欠費(fèi)事件，部分患者為了逃避所需要支付的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，而刻意逾期欠費(fèi)，面對(duì)這種情況時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該拿起法律的武器，積極捍衛(wèi)自身的權(quán)益；二是因意外導(dǎo)致的逾期欠費(fèi)事件，如患者因特殊事件導(dǎo)致的資金周轉(zhuǎn)不開(kāi)，無(wú)法按時(shí)繳納醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，此時(shí)醫(yī)院應(yīng)該針對(duì)實(shí)際情況采取相應(yīng)措施，可要求患者進(jìn)行分期付款等；三是因患者貧困無(wú)力承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用而產(chǎn)生的逾期欠費(fèi)，醫(yī)院可根據(jù)欠費(fèi)多少來(lái)進(jìn)行一定程度的減免費(fèi)用。
2.優(yōu)化資金管理方式。資金管理方式直接決定醫(yī)院資金管理的質(zhì)量，醫(yī)院想要加強(qiáng)資金管理并提高資金運(yùn)營(yíng)效益，就必須優(yōu)化資金管理方式。醫(yī)院資金的運(yùn)動(dòng)和醫(yī)療服務(wù)等各項(xiàng)業(yè)務(wù)的開(kāi)展有著密切的聯(lián)系，如醫(yī)療服務(wù)的開(kāi)展就必須損耗一定的資源，而這些資源又需要花費(fèi)資金去填補(bǔ)，這些資金主要又來(lái)源于醫(yī)療服務(wù)的收入，以此來(lái)形成一個(gè)資金循環(huán)的過(guò)程。在此過(guò)程中，可以通過(guò)醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)速度，來(lái)提高資源利用效率，從而提高醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)效益。具體可從以下幾個(gè)方面出發(fā)：（1）做好預(yù)算管理。預(yù)算管理是醫(yī)院資金管理的關(guān)鍵所在，而想要做好預(yù)算管理首選需要做好預(yù)算編制工作。預(yù)算的編制不僅需要結(jié)合歷史預(yù)算執(zhí)行情況，還需要了解醫(yī)院未來(lái)需要開(kāi)展的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，如科研投入、醫(yī)療項(xiàng)目投資等，并根據(jù)未來(lái)市場(chǎng)行情變化，從而制定出更加科學(xué)合理的預(yù)算。并且，醫(yī)院要把編制的年度預(yù)算合理分解成季度預(yù)算及月預(yù)算，并以此作為今后一整年不同時(shí)間段醫(yī)院各部門(mén)科室資金使用計(jì)劃的依據(jù)。同時(shí)，明確各部門(mén)和崗位在預(yù)算管理中的權(quán)責(zé)，并提高崗位員工的意識(shí)，督促他們積極執(zhí)行預(yù)算。其次需要做好預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中的監(jiān)督工作，實(shí)時(shí)分析預(yù)算執(zhí)行情況，找出執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題，并研究導(dǎo)致問(wèn)題的原因，并做出相應(yīng)的改善措施。最后需要做好預(yù)算執(zhí)行后的考核、分析工作，制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，以績(jī)效考核結(jié)果作為獎(jiǎng)懲實(shí)施的依據(jù)，以此來(lái)提高員工參與并執(zhí)行預(yù)算的積極性，并發(fā)揮激勵(lì)效果。（2）加強(qiáng)現(xiàn)金流管理。根據(jù)上文所述，醫(yī)院主要收入來(lái)源是醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，而醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)主要是通過(guò)現(xiàn)金交易來(lái)完成，所以加強(qiáng)這一過(guò)程中的現(xiàn)金流管理極為必要。一是不斷完善收費(fèi)制度，如各類(lèi)票據(jù)的開(kāi)具、管理制度，各繳費(fèi)手續(xù)制度等，二是不斷加強(qiáng)繳費(fèi)過(guò)程中的監(jiān)督，避免胡亂收費(fèi)、胡亂開(kāi)票的現(xiàn)象發(fā)生。同時(shí)，建立每日的收費(fèi)清算工作，在每日工作結(jié)束之后，相關(guān)負(fù)責(zé)人員要清點(diǎn)票據(jù)和現(xiàn)金數(shù)額是否一致。在做好收入現(xiàn)金流管理之后，還需要加強(qiáng)支出現(xiàn)金流管理。而醫(yī)院現(xiàn)金支出主要是醫(yī)療器械和藥品的采購(gòu)，如藥品采購(gòu)方面，醫(yī)院可與制藥企業(yè)達(dá)成一定協(xié)議，如在藥品出售后再進(jìn)行付款，這樣一來(lái)，可增加醫(yī)院資金的價(jià)值，并減輕資金支出負(fù)擔(dān)。（3）建立資金統(tǒng)一管理制度。首先，明確財(cái)務(wù)部門(mén)在醫(yī)院資金管理中的權(quán)利，即醫(yī)院資金必須要由財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行統(tǒng)一管理，從而便于財(cái)務(wù)部門(mén)整合醫(yī)院資金，并優(yōu)化資金配置，提高資金使用效益。其次，制定有償資金占用制度，即各科室部門(mén)占用資金過(guò)程中，收取一定利率的費(fèi)用。設(shè)定好各部門(mén)科室占用資金的額度，并完善資金占用報(bào)批標(biāo)準(zhǔn)，從而避免部門(mén)科室不合理占用資金的現(xiàn)象發(fā)生。最后，限定好各部門(mén)和各崗位職員辦公費(fèi)用，如辦公用品使用、出差補(bǔ)助等。以這種制度來(lái)提高醫(yī)院各崗位職工的節(jié)儉意識(shí)，并養(yǎng)成良好的辦公習(xí)慣，避免鋪張浪費(fèi)，并減少醫(yī)院辦公成本，以此來(lái)提高醫(yī)院資金使用效率。
3.加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理。醫(yī)院固定資產(chǎn)占總體資產(chǎn)的比重較大，如一些醫(yī)療器械、房產(chǎn)等。在過(guò)去階段，由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)輕視這方面的管理工作，導(dǎo)致固定資產(chǎn)被員工惡意占有、挪用的現(xiàn)象嚴(yán)重，同時(shí)，很多資產(chǎn)由于沒(méi)有及時(shí)清算，長(zhǎng)期被閑置與儲(chǔ)藏室，不僅沒(méi)有合理利用起這部分資源，還加重了醫(yī)院固定資產(chǎn)的庫(kù)存成本。而加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理需要建立一個(gè)定期的、系統(tǒng)的清查制度，對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)進(jìn)行全面的清查，避免固定資產(chǎn)被他人占有，也解決了資產(chǎn)閑置問(wèn)題，從而提高醫(yī)院固定資產(chǎn)的利用效率，并減少這方面的資金支出。
4.科學(xué)采購(gòu)。醫(yī)療設(shè)備和藥品的采購(gòu)是醫(yī)院的主要支出之一。過(guò)去階段，由于不合理的采購(gòu)計(jì)劃而使醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)成本加重，還造成了資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。想要改善這一問(wèn)題，需要實(shí)行“科學(xué)采購(gòu)”。具體可從以下兩點(diǎn)出發(fā)：（1）醫(yī)院應(yīng)該充分利用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下的便利，在開(kāi)展年消耗量大的醫(yī)療器械、藥品的采購(gòu)時(shí)，可采用招標(biāo)的方式。在保證醫(yī)療器械、藥品質(zhì)量的前提上，綜合考慮各供應(yīng)商給出的價(jià)格、優(yōu)惠、支付方式等條件。在招標(biāo)過(guò)程中，除了財(cái)務(wù)部門(mén)，還需要材料科室及其他監(jiān)管部門(mén)共同參與，從而選擇出最合理的供應(yīng)商，從而有效降低醫(yī)院材料采購(gòu)成本。（2）在材料采購(gòu)之前，采購(gòu)人員還需要充分了解各科室和臨床未來(lái)階段對(duì)材料的使用需求，并掌握醫(yī)院總體庫(kù)存情況，核定好材料的周轉(zhuǎn)金幾儲(chǔ)備定額，從而制定出科學(xué)合理的采購(gòu)計(jì)劃，避免過(guò)度采購(gòu)導(dǎo)致的醫(yī)院庫(kù)存成本加重。
5.提高財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。醫(yī)院想要做好資金管理工作，還需要不斷提高財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，建立一直專(zhuān)業(yè)素質(zhì)過(guò)硬并且作風(fēng)優(yōu)良的財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)。首先，醫(yī)院應(yīng)該提高財(cái)務(wù)人員聘用門(mén)檻，最低要求本科以上學(xué)歷，并制定嚴(yán)格的面試制度。其次，加強(qiáng)入職財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，建立一個(gè)長(zhǎng)期的、系統(tǒng)的培訓(xùn)機(jī)制，針對(duì)現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理及資金管理需要來(lái)設(shè)定培訓(xùn)內(nèi)容。幫助財(cái)務(wù)人員樹(shù)立一個(gè)終生學(xué)習(xí)的觀念，積極參與到繼續(xù)教育，在不斷的學(xué)習(xí)中提高自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力、同時(shí)，還應(yīng)該組織財(cái)務(wù)人員去外考察、調(diào)研，學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外其他醫(yī)院優(yōu)秀的資金管理模式和方法，并積極運(yùn)用到自身醫(yī)院的資金管理工作中。并且，開(kāi)展法律知識(shí)普及活動(dòng)，使財(cái)務(wù)人員知法、懂法，并深度貫徹、落實(shí)法律，以法律作為自身工作行為的準(zhǔn)繩。尤其是會(huì)計(jì)核算方面，要遵守國(guó)家頒布的會(huì)計(jì)核算準(zhǔn)則。最后，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員思想道德教育，增加財(cái)務(wù)人員面對(duì)誘惑時(shí)的抵制力，避免財(cái)務(wù)人員利用自身崗位便利來(lái)從事違法犯罪的行為。
三、結(jié)語(yǔ)
現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)院的資金管理普遍存在很多問(wèn)題，這些問(wèn)題大多都源自于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)資金管理的重視程度不高，并沒(méi)有加大資金管理的精力、資源的投入。而這些問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院資金管理難以發(fā)揮有用性，并阻礙著醫(yī)院的發(fā)展。只有不斷提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，完善資金管理各方面制度，優(yōu)化資金管理方式，做好預(yù)算管理工作，并不斷提高財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，才能做好資金管理工作，才能有效提高醫(yī)院資金的使用效率，并促進(jìn)醫(yī)院健康、穩(wěn)定的發(fā)展。
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醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理問(wèn)題與優(yōu)化建議論文08-22
企業(yè)營(yíng)運(yùn)資金管理問(wèn)題與管理方式之研究論文03-31