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我國心理咨詢業的倫理學探討論文
近幾年我國心理咨詢行業發展迅速，2001年國家勞動和社會保障部也開始試行(〈國家心理咨詢師資格認證》111，標志著心理咨詢師正式具備了執業身份，而不再是部分高校心理學老師的業余工作。由于心理咨詢經常會非常直接、深刻和迅速地影響來訪者的生活，所以設立一些專門的職業規范和機構來管理和監督心理咨詢師的行為顯得尤為重要，以確保他們的咨詢工作符合職業標準，避免對來訪者造成不必要的醫源性傷害。
知情同意、保密、轉介、價值中立等原則是心理咨詢中最起碼的倫理規范|2,這些規范不但保護來訪者的利益，同時為心理咨詢師們提供了在特定情境中應該遵循的準則，在一定程度上也簡化了心理咨詢師的工作。在我國的心理咨詢的實際情況中，這些最基本的倫理原則在執行的時候都存在著很大的問題，由于心理咨詢工作的復雜性，這些基本原則也遠遠不能解決咨詢師的所有問題和所面臨的道德兩難選擇13。
國外有關心理咨詢的倫理學和行為規范經過了一個漫長的理論發展和實踐的過程，比如：美國心理協會(APA)1892年成立，在1938年就專門成立了科學及專業倫理學委員會，來處理與倫理學相關的問題;在1953年正式制定了“心理學工作者的倫理學標準’法典|4|;在1992年，倫理學標準委員會又通過調查把倫理學標準修改為“心理學工作者的倫理學原則和行為規范”
而我國在這方面發展比較緩慢和薄弱，使我們心理咨詢師在工作時會遇到更多的問題，為此，筆者試結合國外心理咨詢倫理規范的發展，對我國心理咨詢師的倫理學原則和行業規范作一些深入的探討。
1我國心理咨詢的倫理學現狀
我國目前管理心理咨詢工作的相關協會有兩個：中國心理學會(CPA)和中國心理衛生協會(CAMH)CPA創建于1921年，下設14個專業委員會，其中包括臨床和咨詢心理學專業委員會，沒有倫理學專業委員會。美國APA在建立46年后就專門成立了科學及專業倫理學委員會，61年后正式制定了“心理學工作者的倫理學標準”法典。而CPA在成立的85年中，只在1992年的時候，公布了《心理測驗管理條例(試行)和《心理測驗工作者的道德準則》，其中包含了9條道德準則，但沒有說明違背該準則倫理問題的受理機構和監督管理機構。CAMH成立于1985年，現在下設14個專業委員會，其中包括心理治療和心理咨詢專業委員會，但是也沒有專業倫理學委員會，沒有制定注冊會員應該遵守的“倫理學原則和行為規范”;直到2001年國家勞動和社會保障部開始試行《國家心理咨詢師》資格認證的時候，勞動部委托CAMH制定了《國家心理咨詢師國家職業標準》，該《標準》中的2.1款中包括了6條職業道德，其中涉及：歧視、知情同意、避免雙重關系、轉診和保密等。但是，該標準同樣沒有說明有關心理咨詢中的倫理學問題的受理機構和監督管理機構。管理職能上的不明確和缺失，造成對心理咨詢工作從業人員的管理真空和實踐的困惑，導致從業人員的職業行為無從界定和約束，工作中出現糾紛后難以找到法律和職業規范依據，咨詢師和來訪者的權益無法得到有效保護;同時，相關法律和統一的職業道德規范的缺乏也為職業資格認證、職業培訓機構認證、職業監控和管理帶來了巨大困難。這些問題相互鉗制，對我國心理咨詢與治療的職業化構成巨大阻礙.
2國外心理咨詢倫理規范的發展
在國外，心理咨詢的發展歷史比較長，基本上各個地方都有開業的職業心理咨詢師，尤其是歐美。在美國，對心理咨詢的行業規范和管理的部門就有四個161:專業倫理學委員會、州注冊機構、民事法庭(主要處理瀆職的行為)以及刑事法庭。盡管這四個部門職能可能有相當的重疊，但每一個機構都有其不同執行標準，對心理咨詢這一行業進行有效和嚴格的管理.
美國心理學會(APA)針對1319名會員做的隨機調查中，有679名心理學家遇到過倫理學上的挑戰和麻煩171。在美國各州的心理咨詢的注冊機構中，因為違反倫理學原則和行為規范而受到的懲罰案例中，與來訪者發生性或非性的雙重關系的就占35%;非專業、非倫理或忽視的行為占28.6%;欺騙性的治療行為占9.5%;犯罪行為占8.6%.每年都有大量的投訴正是因為病人對心理咨詢的投訴日益增多，引起了社會的廣泛關注，督促美國心理咨詢的倫理學原則走上了規范和正規的管理.
成立于1892年的APA，于1938年首次成立了科學及專業倫理學委員會，主要處理心理咨詢當中的投訴問題，但因為沒有正式而明確的倫理學標準，只能以輿論和勸說為主要處理方式。APA認識到了倫理學標準制定的重要性，于1947年決定制訂一個正式的倫理學法典，并隨即成立了一個制訂倫理學標準的委員會，1948年成立了一個專門負責經驗研宄及起草法典的部門，發給APA的7500名成員每人一封信，請他們回答：通過對具體情況的描寫反映出解決倫理學問題的經驗，以便確定倫理學的主題委員會陸續收到了1000多份評論性事件報告。在認真分析、歸類、總結的基礎上，根據這些事件與附加評論于第2年制訂了法典草稿，并發表在《美國心理學家》(AmericanPsychologist)雜志(1951)上，此標準歸納為6個主要方面141:(1)心理咨詢倫理學標準與公共責任;(2)心理咨詢職業關系的倫理學標準;(3)心理咨詢中咨詢師與來訪者關系的倫理學標準;(4)心理咨詢科學研宄的倫理學標準;5)心理咨詢專業寫作與出版的倫理學標準;(6)心理咨詢教學的倫理學標準。經過廣泛而深入的討論并幾經修改，最后在1953年正式定稿為“心理學工作者的倫理學標準美國心理協會結束了60年沒有正式的倫理學標準的歷史。
1990年APA依照上述方法，再次進行了調查研宄，然后把倫理學標準修改為“心理學工作者的倫理學原則和行為規范”(EthicalPrinciplesofPsychologistsandCodeofConduct)(1992APA)，發表在AmericanPsychologist雜志上，它包括介紹、前言、6個總的原則以及具體的倫理標準171。協會通過它的倫理學委員會，要求和約束其成員遵守該法典中規定的倫理學原則。如果有來訪者投訴咨詢師的倫理問題，那么倫理學專業委員會會予以受理處理，認定情況違反了倫理學規范，將會被處以除名、取消注冊資格、判處瀆職和刑事等處罰。在1996年倫理學專業委員會公開處理的案例當中，因為咨詢師和來訪者之間的性行為而被‘注銷資格”的占63%;其次不適當的專業行為，涉及兒童的監護權，違反保密原則，測驗的濫用，保險費用問題，不勝任職業;還包括不適當的研宄、教學、管理問題，不恰當的公開發表、錯誤、虛假或誤導的言論等，也是咨詢師被處理的主要原因|8)。2002年美國心理協會又一次對其進行了修訂。
英國咨詢與治療協會(BACP)也在2002年對舊的倫理和執業法規進行了修訂，頒布新的《關于咨詢和治療的倫理規范和執業完善框架〉，新框架較之舊法規在各方面都更趨于完善。倫理學原則包括：誠信(fidelity)、自決(autonomy)、有益(beneficence)、無傷害(non—maleficence)、公正(justice)、自尊(self—respect)等條款|91。同時制定了相應的投訴程序，對于心理咨詢的健康發展提供良好的條件。
3我國心理咨詢的倫理學思考
筆者依據我國心理咨詢工作中的倫理學現狀，結合歐美國家心理咨詢倫理規范的發展歷程，提出了自己的幾點思考：
首先，應該盡快成立心理學倫理學專業委員會。中國心理學會(CPA)和中國心理衛生協會(CAMH)應聯合成立倫理學專業委員會，專門負責探索、制定、修訂“中國心理學工作者的倫理學原則和行為規范”，同時受理各類心理咨詢相關的倫理學問題的投訴和處理。讓心理咨詢師和來訪者有相應的管理部門和投訴渠道。
其次應該起草中國本土的心理學倫理學規范。到現在為止，我國還沒有針對所有從事心理咨詢工作者的行業規范和倫理學原則，而完全照搬歐美等國相應正式的心理學倫理規范也不符合中國的國情，僅僅只能起借鑒作用。美國心理學家Hobbs說1101:產生于真正本土心理學的倫理學法典才有生命力。所以，中國心理學會應該盡快著手制定‘中國本土的心理學工作者的倫理學原則和行業規范’，強化心理咨詢行業的規范和管理。該規范的制定方法可以借鑒歐美國家做法，以經驗研宄為基礎，向中國本土實踐的心理學家發放調查問卷，然后進行分析、綜合和整理，在反復討論的基礎上予以試行，然后再不斷的發展和完善。
再次，應該加強心理咨詢師的注冊和認證工作。心理咨詢的倫理規范到最后是由心理咨詢師來進行實施和遵守的，要想減少咨詢當中倫理學問題，就必須對所有從事心理咨詢工作的咨詢師進行有效的管理。咨詢師必須在中國心理協會或者注冊部門進行注冊登記，同時予以公開，來訪者可以在網上查詢，予以吊銷執照的也能在網上進行查詢，這樣，就增加了透明度和公信力。同樣，可以避免非專業的人員來從事這一項專業的、神圣的工作。在我國現階段，心理咨詢師魚龍混雜，很多非專業人員未經任何正規的培訓，就上崗咨詢，而來訪者又無從識辨，這樣影響了心理咨詢的信譽和健康發展。
國家勞動和社會保障部于2001年開始啟動心理咨詢師的認證工作，但是從實踐的情況來看，專業的心理學或醫學科班出生的人參加較少，而其他專業的人來參加培訓和認證的比例較多，這樣顯得專業性不夠強。而且臨床咨詢實踐明顯不夠，比較重視基本理論的教育，現行培訓制度中，助理心理咨詢師理論授課360學時，實踐或實習40學時，共400學時，考試過關即發放助理心理咨詢師證書;心理咨詢師理論授課380學時，實踐或實習120學時，共500學時，考試過關即發放心理咨詢師證書，也就意味著他們是合格的正式的心理咨詢師了。而在英國，必須接受并成功完成總計達450個小時的咨詢培訓，其中，理論培訓250個小時，實踐操作課程200個小時.同時還得有3年以上(不超過5年)、至少擁有450個小時的、在正式督導下的咨詢實踐，才能成為咨詢師。美國則要求更高，1924年，美國心理學會(APA)提議開業的臨床心理學家應具備心理學博士學位和4年的臨床實踐經驗，同時還應具有文學、哲學、社會學、人類學等相關領城的學位或培訓記錄，不同流派的治療培訓要接受規定的幾百小時到上千小時的專業督導(supervision)，畢業后要參加美國國家或州的執業心理學家資格認定考試，通過后方可從業。
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