《血證論》學(xué)術(shù)價(jià)值擷要論文
【摘要】 唐容川所著《血證論》對(duì)血證進(jìn)行了較為系統(tǒng)的闡述，并多有創(chuàng)見。主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)有：1.水、氣、血、火關(guān)系。重點(diǎn)闡述了“水即化氣”、“火即化血”的觀點(diǎn)。2.注重脾胃而發(fā)乎脾陰。無論在對(duì)氣血、水火的論述中，還是在對(duì)血證的治療中，都強(qiáng)調(diào)了脾胃的重要作用。在注重脾胃的'基礎(chǔ)上，唐氏還補(bǔ)東垣之未備，提出滋養(yǎng)脾陰。3.首創(chuàng)治血四法，止血、消瘀、寧血、補(bǔ)虛，四者乃通治血證之大綱。4.血證治法宜忌，禁汗、禁吐、適下、宜和。
【關(guān)鍵詞】 《血證論》 唐容川 學(xué)術(shù)價(jià)值
《血證論》為清末唐容川所著。唐容海(1862～1918年)，字容川，四川彭縣人，在他年少時(shí)期，因父驟患吐血，而遍請(qǐng)名醫(yī)，均治無效，他又遍查醫(yī)書，均無精詳之述，其父終故。由此激發(fā)他立志學(xué)醫(yī)并鉆研血證，研習(xí)經(jīng)典，觸類旁通，并結(jié)合自己臨證所得而著成《血證論》一書。其書自序言：“精微奧義，一一發(fā)明，或伸古人所欲言，或補(bǔ)前人所未備，務(wù)求理足方效，不為影響之談”。唐氏治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，從實(shí)效驗(yàn)證出發(fā)，并師古而不泥古，在書中對(duì)血證進(jìn)行了較為系統(tǒng)的闡述，并多有創(chuàng)見，許多觀點(diǎn)充實(shí)和發(fā)展了中醫(yī)理論，茲就其主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)作一概述。
水、氣、血、火關(guān)系
前人對(duì)氣血關(guān)系及氣火關(guān)系、血水關(guān)系均多有論及，如“氣為血帥，血為氣母”、“氣行血行，氣滯血瘀”、“氣有余便是火”、“壯火食氣，少火生氣”、“津血同源”、“傷津則耗血”、“血少則津枯”等等，但對(duì)水與氣之間，血與火之間則少有所及。唐容川在這方面填補(bǔ)了不足，重點(diǎn)闡述了“水即化氣”、“火即化血”的觀點(diǎn)。他認(rèn)為：“蓋人身之氣，生于臍下丹田氣海之中。臍下者，腎與膀胱，水所歸宿之地也。此水不自化為氣，又賴鼻間吸入天陽，從肺管引心火下入臍之下蒸其水，使化為氣。”“五臟六腑息以相吹，止此一氣而已。”天陽蒸化腎水而化為氣，氣之所生則為鼓動(dòng)五臟六腑的生理機(jī)能之動(dòng)力，并且各臟腑之間的聯(lián)系也都依靠氣來維系。氣隨太陽經(jīng)脈布護(hù)于外，是為衛(wèi)氣，氣上交于肺而司呼吸，故氣與水本屬一家。然氣生于水又能蒸化水，水隨氣而化，則外達(dá)肌表氣化為汗，下走膀胱氣化為溲，上輸于肺氣化生津，如霧露之溉而濡澤周身。氣之與水生理相依則必病理相及，若水病停滯則影響到氣化，津液不生，無以輸布，五臟失榮；若氣病不能外達(dá)肌表則無作汗；氣病不能升降，則水停聚飲為癃、為腫、為瀉，不一而足。故臨床“治氣即為治水，治水即是治氣”。以人參補(bǔ)氣立能生津，小柴胡湯和胃氣亦能通津液，清燥救肺湯生津液以補(bǔ)肺氣，豬苓湯利水而助氣化，都?xì)馔柩a(bǔ)水以益腎氣等實(shí)例來示以后人氣水同治的大法，“此治水之邪，即以治氣，與滋水之陰，即以補(bǔ)氣者，并行而不悖也。”
關(guān)于火和血的關(guān)系，唐容川認(rèn)為，火和血都是赤色，中焦運(yùn)化，脾經(jīng)化汁，上奉心火，變化而赤是為血。心主火而生血，故血為火所化，火性上炎而血性下注，火得血而不炎，血得火而不凝，并能“內(nèi)藏于肝，寄居血海，由沖、任、帶三脈行達(dá)周身，以溫肢體”。如血虛則肝失所藏，心失所養(yǎng)，血不涵木，則木旺而動(dòng)火，心火旺而傷血。此是血病即是火病之實(shí)也。以大補(bǔ)其血?jiǎng)t制其火，此也“壯水之主，以制陽光”思想具體體現(xiàn)。唐氏同時(shí)也指出：血雖由火生，但“補(bǔ)血而不清火，則火終亢而不能生血，故滋血必用清火諸藥。”他例舉四物用白芍，歸脾湯用棗仁，天王補(bǔ)心湯中用二冬均含有清火之意，以白芍陰柔以制芎、歸之辛，棗仁甘潤生津以防參、術(shù)、當(dāng)歸之溫燥，二冬更增腎水以濟(jì)心陰故也。而六黃湯、四生丸更是以瀉火熱而達(dá)補(bǔ)血之效，借以說明火化太過不能生血，補(bǔ)血要清火。同時(shí)唐氏也例舉炙甘草湯用桂枝宣心陽，人參養(yǎng)榮湯用肉桂補(bǔ)心火，說明補(bǔ)血?jiǎng)┲校坏⒁馇鍩幔惨m當(dāng)加以甘溫補(bǔ)火之品，以火化不及、陰血不生之故也。
唐氏雖然著重闡述了水與氣，火與血的關(guān)系。但并不否定氣血水火之間的整體關(guān)系及相互生發(fā)和相互制約的關(guān)系。他指出：“夫水、火、氣、血固是對(duì)子，然亦互相維系，故水病則累血，血病則累氣……氣為陽，氣盛即為火盛，血為陰，血虛即是水虛。一而二、二而一者也，人必深明此理，而后治血理氣，調(diào)陰和陽，可以左右逢源。”
注重脾胃而發(fā)乎脾陰
唐氏無論在對(duì)氣血水火的論述中，還是在對(duì)血證的治療中，都強(qiáng)調(diào)了脾胃的重要作用。雖然唐氏認(rèn)為“血生于心火而下藏于肝，氣生于腎水而上注于肺”，但他也明確指出：“人之初始，以先天生后天，人之既育，以后天生先天，故水火兩臟全賴于脾。”脾胃是生化氣血等物質(zhì)基礎(chǔ)之來源，是運(yùn)化精微、維系氣血水火的后天之本，也是中焦運(yùn)化上下，具有斡旋作用的重要之臟。“期間運(yùn)上下者脾也”，“食氣入胃，脾經(jīng)化汁，上奉心火，心火得之，變化而赤，是之謂血。故治血者，必治脾為主。”“氣雖生于腎中，然食氣入胃，脾經(jīng)化水，下輸于腎，腎之陽氣，乃從水中蒸騰而上……故治氣者必治脾為主。”唐氏列舉炙甘草湯補(bǔ)血，參芪運(yùn)血統(tǒng)血，皆有調(diào)理脾胃而發(fā)揮其功用；而大黃下血，地黃滋補(bǔ)陰血，也是通過瀉地道，潤脾土來調(diào)理脾胃達(dá)到治血之效。余如六君子湯、真武湯、十棗湯等在治氣治水同時(shí)都以調(diào)理脾胃為基礎(chǔ)。而針對(duì)血從上逆而出的血證，唐氏認(rèn)為是與沖脈之氣逆上而血隨之上逆有關(guān)，故治血上逆，必以平其沖脈沖逆之氣為其要，而沖脈隸屬陽明，治陽明即治沖也，所以治吐血應(yīng)“急調(diào)其胃，使氣順吐止，則血不致奔脫矣”。“胃氣下泄，則心火有所消導(dǎo)，而胃中之熱氣亦不上壅，斯氣順而血不逆矣。”在注重脾胃的基礎(chǔ)上，同時(shí)唐氏還補(bǔ)東垣之未備，提出滋養(yǎng)脾陰，“脾陽不足，水谷固不化，脾陰不足，水谷仍不化也。譬如釜中煮飯，釜底無火固不熟，釜中無水亦不熟也。”唐氏在實(shí)踐中體會(huì)，脾不制水，宜燥濕健脾，而脾不升津則宜滋脾升津，脾陰充足則可轉(zhuǎn)輸津液，運(yùn)化水谷，發(fā)揮正常的生理功能。所以特別指出：“脾陽虛不能統(tǒng)血，脾陰虛又不能滋生血脈。”“補(bǔ)脾陽法，前人已備言之，獨(dú)于補(bǔ)脾陰，古少發(fā)明者，予特標(biāo)出，俾知一陰一陽，未可偏廢。”
首創(chuàng)治血“四法”
唐容川以治吐血為例，創(chuàng)造性地總結(jié)出治血的四大法則：止血、消瘀、寧血、補(bǔ)虛“四者乃通治血證之大綱”，為后世醫(yī)家治療出血性疾病提供了指導(dǎo)性的理論依據(jù)。
1. 止血為第一要法 唐氏認(rèn)為人之一身不外陰陽，而陰陽二字即是水火，水火二字即是氣血。氣由水化，血由火化，血以養(yǎng)火，血濡周身，留得一分血，便保得一分命，故失血時(shí)應(yīng)以止血為第一要法。而止血“非徒止其溢入胃中之血，使不吐出而已也。獨(dú)動(dòng)于經(jīng)脈之中而尚未溢出者，若令溢出則不可復(fù)返矣。惟急止之，使猶可復(fù)還經(jīng)脈，仍循故道復(fù)返而為沖和之血。”對(duì)于止血，以審證辨之，止法各異，順降逆氣，而血隨氣降而止；釜底抽薪，瀉火祛實(shí)，血無以被擾而止；水虛火盛動(dòng)血，則補(bǔ)腎水而清虛火，血自守而止；亦有陽不攝陰者，陰血返溢，以溫陽益氣以固血而止者。種種數(shù)法，均為止血之要。惟正在出血之證，不可輕用活血化瘀之法，唐氏指出：“不知血初吐時(shí)，尚未停蓄，何處有瘀？若先逐瘀，必將經(jīng)脈中已動(dòng)之血盡被消逐，則血愈枯而病愈甚，安能免于虛損乎。惟第用止血，庶血復(fù)其道，不至奔脫爾，故以止血為第一法。”
2.消瘀為第二法 唐氏已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，離經(jīng)之血為瘀血，瘀血踞位于經(jīng)隧則可導(dǎo)致再次出血，所以他繼止血之后又指出：“經(jīng)隧之中既有瘀血踞位，則新血不能安行無恙，終必妄走而吐溢矣。……舊血不去，則新血斷然不生，而新血不生，則舊血亦不能自去。”而且唐氏對(duì)瘀血日久不消，繼發(fā)其他病理變化，也明確告之：“或壅而成熱，或變而為癆，或結(jié)瘕，或刺痛，日變變證，未可預(yù)料，必亟為消除，以免后來諸患，故以消瘀為第二法”。
3.寧血為第三法 止血消瘀之后，尚有再動(dòng)血之憂，須針對(duì)引發(fā)出血的病因而予以調(diào)治，而血?jiǎng)硬话驳母矗剖险J(rèn)為關(guān)鍵在于氣，氣之沖逆，血隨而上逆外溢，故寧血必以調(diào)氣、順氣、寧氣、清氣，總使沖氣安和，血海安寧，血能安生而不妄行脈外，故寧血首要寧氣。
4.補(bǔ)虛為治血收功之法 血既離經(jīng)，不為人體所用，耗損于外，陰血無有不虛者，若不能及時(shí)補(bǔ)其所失，陰血不足，陽無所依附，日久則陽也隨之消弱，故視虛而補(bǔ)之。唐氏認(rèn)為，肺為華蓋之臟，外主皮毛而內(nèi)主制節(jié)，肺虛則津枯失潤，制節(jié)失司則氣失肅降，常易引動(dòng)陰血亦上行逆亂，故血止尤要先補(bǔ)肺、潤肺，使其氣得肅降，下利膀胱，導(dǎo)傳大腸，肺得宣發(fā)，則如霧露之溉而諸竅潤降，五臟受益。另有脾之統(tǒng)血，肝司藏血，腎以攝精，諸臟若虛，則血無所統(tǒng)，無所藏，失常道而多外溢出血。所以寧血之后，視其虛而補(bǔ)之，實(shí)為治血收功之法。然唐氏也告之，血證雖為虛證之屬，宜滋補(bǔ)，但要考慮留瘀邪實(shí)之患，干血瘀滯猶須峻藥去之，恐瘀之不去，新血不生，驟用補(bǔ)法，正反不受，故虛之未成，不可早補(bǔ)，留邪為患，而虛證成或有夾實(shí)者，攻補(bǔ)兼施，并而行之，以補(bǔ)虛不留邪為要。
唐氏體會(huì)：“血證中當(dāng)補(bǔ)脾者十之三四，當(dāng)補(bǔ)腎者，十之五六。補(bǔ)陽者十之二三，補(bǔ)陰者十之八九。”另外，若見氣脫者，則補(bǔ)氣以攝血；若下元虛損，水冷火泛動(dòng)血者，則宜溫下清上，引火歸元，以甘寒滋陰制陽而護(hù)其血。
血證治法宜忌
《血證論》中，唐氏在對(duì)血證的治療，除開創(chuàng)性地提出“四法”外，還進(jìn)一步提出血證的治法宜忌。他認(rèn)為：“汗、吐、攻、和為治雜病四大法，而失血之證，則有宜與不宜。”
1.禁汗 津血同源，仲景對(duì)衄家嚴(yán)禁發(fā)汗，告之“衄家不可發(fā)汗，汗出必額上陷脈緊急，直視不能，不得眠”，過汗傷津，衄家血虛陰傷，發(fā)汗復(fù)劫其陰津，津傷血更虛，陰液竭則壞證迭起，故唐氏認(rèn)為出血既傷陰血又傷水津，故忌發(fā)汗更傷其陰，更況“發(fā)汗則氣發(fā)泄，吐血之人氣最難斂，發(fā)泄不已，血隨氣溢，而不可遏抑”，故雖有表證，上宜和散，不得徑用麻、桂、羌、獨(dú)，果系因外感失血者，乃可從外散，然亦須斂散兩施，毋令過汗亡陰。
2.禁吐 唐氏認(rèn)為出血之證之所以出血，是因氣機(jī)逆亂，血隨氣亂，上逆為吐血、咳血、衄血。下迫則為便血、尿血。所以唐氏明言：“至于吐法，尤為嚴(yán)禁，失血之人，氣既上逆，若見痰涎而復(fù)吐之，是助其逆勢(shì)，必氣上不止矣。……知血證忌吐，則知降氣止吐，便是治血法。”氣下則血下，降肺氣，順胃氣，納腎氣，以使氣不上奔，而血不上溢。血家最忌是動(dòng)氣，不但病時(shí)要禁吐法，即出血已愈后，另有雜證，也不可輕用吐法，往往因吐而引發(fā)血證。故吐法為血證之大忌。
3.適下 血之外溢，為氣所亂而隨氣騰溢。而下法，有折其之沖勢(shì)，平氣之亂勢(shì)之功，故若血證屬氣盛火旺，血隨氣亂而外溢者，則宜用下法而止血于平降之中。唐氏認(rèn)為，仲景有因陽明熱實(shí)竭陰之虞而用急下來存陰救陰；而血證火氣沖逆亢盛之時(shí)，也有動(dòng)血耗陰之急，故“下之正是救陰，攻之不啻補(bǔ)之矣”。血證下法要用于正當(dāng)之時(shí)，若無實(shí)熱氣盛沖逆之勢(shì)，或脾虛正氣不足，則不可攻下，“只可緩緩調(diào)停，純用清潤降利。”
4.宜和 和法是為治血證第一良法。唐氏認(rèn)為和法涉及最廣，用之最宜，故為第一良法，“表則和其肺氣，里者和其肝氣，而尤照顧脾腎之氣。或補(bǔ)陰以和陽，或損陽以和陰，或逐瘀以和血，或?yàn)a水以和氣，或補(bǔ)瀉兼施，或寒熱互用。”
唐氏提出這些血證的治法宜忌總體原則是忌動(dòng)氣，忌剛燥，最宜調(diào)氣以治。為后世治療血證提供了理法思路與辨證用藥的要領(lǐng)。
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