教師辭職信

時間：2023-07-14 15:33:22 教師辭職信我要投稿

（熱）教師辭職信

　　在現在這個社會，職場人才流動是很正常的事情，我們或許會因為尋求更好的地方而選擇離職，這時候就可能要求我們學習去寫辭職信了。那么，辭職信到底怎么寫呢？下面是小編精心整理的教師辭職信，僅供參考，大家一起來看看吧。

（熱）教師辭職信

教師辭職信1

各位領導

　　你們好！

　　我之請辭，非關待遇問題，亦非人事相處的困擾，而是至今不能認同現行人文藝術教育體制。當我對體制背后的國情漸有更深的認知，最妥善的辦法，乃以主動退出為宜。

　　五年期間，我的教學處處被動而勉強，而光陰無情，業務荒廢，我亟盼回到畫架前獨自工作，繼續做個體藝術家。

　　我深知，這一決定出于我對體制的不適應，及不愿適應。國家的進步在于：個人可以在某一事物上抱持不同的`立場。我的離去，將中止對教學造成的浪費。

　　目前，第四研究室兩位XX屆博士生剛畢業，尚有XX屆與XX屆在讀博士生各一名，XX年、XX年畢業。另外，今年招進本研究室第一批研究生共四名，XX年畢業。我的請辭，與這六名學生的學業有所沖突，如何解決，愿在我退出的前提下，與領導協商可行方式，恪盡己任。

　　茲付附件之一，是去年北京外辦轉請本院外辦要我書寫的述職

　　報告，經已呈交，因所涉不包括今年，故略作補充。附件之二《教條與功利》，是前年應本院研究所教改會議要求所寫，因寫在紐約休假期間，回國過了交稿期，迄未呈交，今原稿附上。附件之三《我對本院‘學術評價體系報告’的意見》——這三份附件坦率陳述了我對教育體制與本院教學的質疑，謹愿諸位對我請辭的理由有所了解。另有附件之四(近五年來學術活動的粗略報告)及附件之五(關于遺留問題)，希請垂顧。

　　此報告，將同時呈交清華校方、外辦、人事辦各一份。我的職銜、工作、居留及醫療等證件，合同到期時將會上交，俾便注銷。目前借住的團結湖教工宿舍，其入住性質始終未獲解釋(參看附件之五)，何時搬離，聽候指示。

　　再次衷心感謝學院對我的重用與信賴。我與自己的職稱實難匹配，深感慚愧。五年教學是我彌足珍貴的人生經驗，雖以請辭告終，但我對本院與教學的感情，恐怕比諸位所能了解的更深。

　　預先感謝院校領導予以批準。

　　此致

　　敬禮!

　　XX年10月15日

教師辭職信2

尊敬的周校長：

　　您好！

　　最近，學校組織教研活動頻繁，您費心了，現在不好意思，耽誤你時間了，請您給我幾分鐘時間把這封信看完。

　　本人在來橋方小學教書算算也快4年了，工作勤勤懇懇，任勞任怨，從不怨言，現有個請求，請求你大開綠燈放行，請誤勸阻。

　　本人決定以此，希望周校長您，帶領全體153位老師開辟一條新的'能徹底轉換教師本色的光明大道，以學生為主體，老師主動親近學生，要跟他（她）們做朋友，要徹底的關愛他們。

　　本人也意識到身一名教師這樣做很對不起自己的學生，人各有智，望領導在離去之后找一個比我更會體諒學生的好老師。望您能批準我的辭退！

　　辭職人：xxx

　　20xx年xx月xx日

教師辭職信3

尊敬的領導：

　　您好！

　　很遺憾在這個時候再次向您提出辭職申請，辜負了領導的期望，深感慚愧。

　　但是由于個人及家庭方面的原因，本人已經無法勝任此工作。正是考慮到這些因素，我鄭重向學校提出辭職，希望領導能夠批準，另外我會認真做好現有的工作，把未完成的工作做一下整理，以期在一周之內順利地完成工作交接。

　　我真心的感謝學校領導一直以來對我的關愛，也感謝身邊同事對我的關心和幫助，由于自身能力及性格等到方面的`原因，我對自己所做工作已感到力不從心。沒能給領導當好助手，心里很是過意不去，加之工作無規律性，對家人關心不夠，也讓自己倍感壓抑。就在上學期當我產生辭職的念頭時，已對這份工作失去應有的熱情，希望領導理解我的苦衷，準許我的申請，同時也相信學校許多有能力的年輕人更能勝任此項工作。

　　本人考慮再三，決意辭去工作，懇請領導批準我的申請。謝謝！

　　此致

敬禮！

　　辭職人：

　　20xx年xx月xx日

教師辭職信4

尊敬的學校領導：

　　我帶著復雜的心情寫這封辭職信。

　　我是一個很重視感情的人，龍主任是我出社會工作以來的第一位直屬上司，我一向都很敬重有加，并且今后也會時刻銘記著。這一個月以來我能體會并由衷感謝龍主任在許多小細節上對我的關心與照顧，其實我做人很謙虛，喜歡將問題拿與您交流，希望通過溝通來吸取對自己有益的建議，而不是您所批評我的“固執”。尊重師長對我的指點是我一向為人的.秉性，我從未有過頂撞或是將意見不屑一顧的張揚，這一點希望得到您的認同。

　　在不久之前我還在慶幸自己被這個集體接受，并認為能在這里發揮自己的才能，實現自己的價值，但是現實是諷刺的，由于家庭種種原因我不得不選擇離開。這寫話也許顯得有些虛偽，但是我寫這份辭職報告的時候，充斥在心里的大多是內疚、遺憾而不是對新生活新工作的憧憬和幻想。在這個時候離開，我愧對同事們的幫助與照顧，愧對領導的錯愛與關懷。遺憾不能再與同事們同甘共苦，不能見證永興的輝煌，希望幾年后，我不會因為我今天的決定而太過后悔吧……

　　申請人：xx

　　20xx年10月13日

教師辭職信5

尊敬的縣教育局和校領導：

　　您們好!首先我只能說聲對不起，我辜負了您們對我的期望，今天寫信是向您們提出辭職的。自x年xx月分配到以來，我一直受到了教育局和學校的各方面的幫助，尤其是學校領導，李校長，對我工作和生活都很關心，對此我是感恩不盡的。

　　剛大學畢業時，我由一名學生成了一位光榮的人民教師，對教師這職業我是既熟悉又陌生。記得在我來校的當天，就受到了學校領導和同事們的歡迎，心里感到非常的溫暖;教學工作也是無私的將許多教學經驗傳授給我。從備課到講解，從和學生相處到批改作業，從教態到板書設計，從語言運用到為人處世等等，讓我學了不少東西。學校是很器重我的，近三年連續讓我教高三。應該說我是很認真很努力地在工作，我敢發誓的說，我沒有哪一天，哪一節課是在混日子，在敷衍學生，我都盡我最大的力做好我的本職工作。但今天我決定選擇離開，有這么幾個原因：第一：雖然我很盡力的從事教學工作，但教學還是不如人意，取得的成績微乎其微，辜負了學校領導對我的期望，我也是很無奈，有時真懷疑自己的能力了。

　　想來，可能驗證了一句話：本科大學畢業的不如一般大學畢業的，一般大學畢業的'不如師專畢業的，師專畢業的不如高中畢業的。因此，我覺得我不適合在工作，再這樣下去的話，肯定會影響學校的升學率。在現在如此看中升學率的環境下，請考慮批準我的辭職報告。第二：就是學校的管理。開始的時候覺得還能跟上學校改革的步伐，但越到后面，越覺得難以適應。比如學校規定沒有課也要坐班，我也贊同的，也坐班的。但我的課經常是早上4、5節，而學校只能10：00到10：30去吃早點，那樣只能來不及，但不吃的話我身體又吃不消，更怕影響教學質量。因此經常9：30去吃，從而違反了學校的規定，要算我脫崗。我想，我是不適應學校的管理了，因此選擇離開。第三：就是工資，每個月打到卡上的1024元，讓我很難想象什么時候能在彌勒買得起按揭的住房，倍感壓力重大。是強調不為薪水而工作的，而我，還做不到這點。因為我家里還有父母，以后還會成家，會有孩子，都需要薪水。第四：也許是能力有限，我認為我在已經沒有更大的發展機會了，已經工作了5年多，基本上定型了。

　　因此，我決定選擇一個新的工作環境，希望領導批準，敬請早些安排。當然，無論我在哪里，我都會為做力所能及的事情，因為我為我曾經是xx人而感到驕傲。最后，誠懇地說聲：對不起!也衷心地祝愿力挫群芳，永往直前!學校越辦越好，升學率一年比一年高!所有的學生都考上重點大學!

此致

敬禮!

xxx

　　x年xx月xx日

教師辭職信6

　　尊敬的領導：您好，首先非常感謝這一年來您們對我的關心及照顧，讓我學到很多也體會很多。由于本人能力有限，很多工作上的疏忽和缺陷您們都能寬容我并時時教導我前進，更是讓我由衷的感激諸位院領導大鑒：我在學校任教的續簽合同(xx年-xx年年)，到明年元月15日將屆期終。據合同規定，如一方有變動意向，應在到期前九十天知會對方。經過慎重考慮，我決定在到期之日，結束我在本院的教學。

　　以下是我對決定的說明：我之請辭，非關待遇問題，亦非人事相處的困擾，而是至今不能認同現行人文藝術教育體制。當我對體制背后的國情漸有更深的認知，最妥善的辦法，乃以主動退出為宜。五年期間，我的教學處處被動而勉強，而光陰無情，業務荒廢，我亟盼回到畫架前獨自工作，繼續做個體藝術家。我深知，這一決定出于我對體制的不適應，及不愿適應。國家的進步在于：個人可以在某一事物上抱持不同的立場。我的離去，將中止對教學造成的浪費。目前，第四研究室兩位xx屆博士生剛畢業，尚有xx屆與 xx屆在讀博士生各一名，xx年、xx年畢業。另外，今年招進本研究室第一批研究生共四名，xx年年畢業。我的請辭，與這六名學生的學業有所沖突，如何解決，愿在我退出的前提下，與領導協商可行方式，恪盡己任。

　　茲付附件之一，是去年北京外辦轉請本院外辦要我書寫的述職報告，經已呈交，因所涉不包括今年，故略作補充。

　　附件之二《教條與功利》，是前年應本院研究所教改會議要求所寫，因寫在紐約休假期間，回國過了交稿期，迄未呈交，今原稿附上。

　　附件之三《我對本院‘學術評價體系報告’的意見》——這三份附件坦率陳述了我對教育體制與本院教學的.質疑，謹愿諸位對我請辭的理由有所了解。另有附件之四(近五年來學術活動的粗略報告)及附件之五(關于遺留問題)，希請垂顧。本報告，將同時呈交清華校方、外辦、人事辦各一份。我的職銜、工作、居留及醫療等證件，合同到期時將會上交，俾便注銷。目前借住的團結湖教工宿舍，其入住性質始終未獲解釋，何時搬離，聽候指示。再次衷心感謝學院對我的重用與信賴。我與自己的職稱實難匹配，深感慚愧。五年教學是我彌足珍貴的人生經驗，雖以請辭告終，但我對本院與教學的感情，恐怕比諸位所能了解的更深。預先感謝院校領導予以批準。

　　此致

　　敬禮!

教師辭職信7

尊敬的領導：

　　從xx畢業，我有幸來到xx中學，走上了三尺講臺，從事我夢想的教育事業。在xx初中這個充滿活力的大家庭中，領導體諒下屬，同事們勤奮敬業，相互尊重，相互關照，使我感受到了家的溫暖。學校領導始終重視青年教師的培養和成長，工作中高標準嚴要求，生活上問寒問暖、無微不至，為我個人的'發展搭建了良好的學習和鍛煉的平臺，使我不斷充實著自己，不斷增加著實踐經驗。在此我對學校的培養和領導及同事的關照表示衷心的感謝！

　　由于夫妻兩地分居，不得不離開xx中學，特此向學校和領導提出辭職，望批準為感。

　　最后祝愿xx中學在今后的實踐中取得更加優異的成績，迎來新的輝煌！

此致

敬禮！

辭職人：xxx

　　xx年xx月xx日

教師辭職信8

尊敬的領導：

　　您好!

　　我因為諸多個人原因，經過深刻冷靜的思考后，鄭重的向學校領導提出辭職要求。

　　這段時間，我認真回顧了這幾個月來的工作情況，覺得來**幼兒園工作是我的幸運，我一直非常珍惜這份工作，這幾個月來感謝園長對我的關心和教導，同事們對我的幫助讓我感激不盡。在幼兒園工作的幾個月中，我學到很多東西，無論是從專業技能還是做人方面都有了很大的提高，感謝園長對我的'關心和信任，對于我此刻的離開我只能表示深深的歉意。非常感激幼兒園給予了我這樣的工作和鍛煉機會。而我在這時候卻因個人原因無法為幼兒園分憂，實在是深感歉意。所以我決定辭職，請您支持。

　　在過去的三年多時間里，學校給予了我良好的學習和鍛煉機會，學到了一些新的東西充實了自己，增加了自己的一些知識和實踐經驗。學校的工作氣氛很好，同事們工作都很努力，領導也很體諒下屬，在學校我感受到了家的溫暖。我對于學校長期的照顧表示真心的感謝!

　　所有的前續工作在學校上下極力重視下一步步推進。也正是考慮到學校今后推進的合理性，本著對學校負責的態度，為了不讓學校因我而造成的決策失誤，我鄭重向學校提出辭職，望學校給予批準。

　　祝學校推進順利創造輝煌，祝學校的領導和同事們前程似錦鵬程萬里!

此致

　　敬禮!

　　***

　　****年**月**日

教師辭職信9

尊敬的縣教育局和校領導：

　　您們好！

　　首先我只能說聲對不起，我辜負了您們對我的期望，今日寫信是向您們提出辭職的。

　　自xx年8月分配到四中以來，我一向受到了教育局和學校的各方面的幫忙，尤其是學校領導，李校長，對我工作和生活都很關心，對此我是感恩不盡的。

　　剛大學畢業時，我由一名學生成了一位光榮的人民教師，對教師這職業我是既熟悉又陌生。記得在我來校的當天，就受到了學校領導和同事們的歡迎，心里感到十分的溫暖；教學工作也是無私的將許多教學經驗傳授給我。從備課到講解，從和學生相處到批改作業，從教態到板書設計，從語言運用到為人處世等等，讓我學了不少東西。學校是很器重我的，近三年連續讓我教高三。應當說我是很認真很努力地在工作，我敢發誓的說，我沒有哪一天，哪一節課是在混日子，在敷衍學生，我都盡我最大的力做好我的本職工作。

　　但今日我決定選擇離開四中，有這么幾個原因：

　　第一：雖然我很盡力的從事教學工作，但教學還是不如人意，取得的成績微乎其微，辜負了學校領導對我的期望，我也是很無奈，有時真懷疑自我的本事了。想來，可能驗證了一句話：本科大學畢業的不如一般大學畢業的，一般大學畢業的不如師專畢業的，師專畢業的不如高中畢業的。所以，我覺得我不適合在四中工作，再這樣下去的話，肯定會影響學校的升學率。在此刻如此看中升學率的環境下，請研究批準我的辭職報告。

　　第二：就是學校的管理。開始的'時候覺得還能跟上學校改革的步伐，但越到后面，越覺得難以適應。比如學校規定沒有課也要坐班，我也贊同的，也坐班的。但我的課經常是早上4、5節，而學校只能10：00到10：30去吃早點，那樣只能來不及，但不吃的話我身體又吃不消，更怕影響教學質量。所以經常9：30去吃，從而違反了學校的規定，要算我脫崗。我想，我是不適應學校的管理了，所以選擇離開。

　　第三：就是工資，每個月打到卡上的1024元，讓我很難想象什么時候能在彌勒買得起按揭的住房，倍感壓力重大。四中是強調不為薪水而工作的，而我，還做不到這點。因為我家里還有父母，以后還會成家，會有孩子，都需要薪水。

　　第四：也許是本事有限，我認為我在四中已經沒有更大的發展機會了，已經工作了5年多，基本上定型了。所以，我決定選擇一個新的工作環境，期望領導批準，敬請早些安排。

　　當然，無論我在哪里，我都會為四中做力所能及的事情，因為我為我以往是四中人而感到驕傲。最終，誠懇地說聲：對不起！也衷心地祝愿四中力挫群芳，永往直前！學校越辦越好，升學率一年比一年高！四中所有的學生都考上重點大學！

　　此致

敬禮！

　　辭職人：

　　20xx年4月22日

教師辭職信10

尊敬的領導：

　　您好！

　　首先，我很感謝學校領導給我一個在XXX工作的機會，我也很重視在XXX這20xx年的工作經歷，而且很榮幸自己能成為XXX這個充滿活力的.團體的一員。在這20xx年的工作中，我學到了不少知識，雖然在這X年的里教學業務知識及專業知識已經基本掌握，但俗話說“學無止境”，有很多方面我還是需要不斷地學習。我相信在XXX（學校）的這段工作經歷和經驗，將會對我以后的發展帶來非常大的幫助。

　　但是，由于XXX原因（把自己理由30字左右寫出來），所以我不得不辭職，經本人慎重考慮，決定辭去公職。再次感謝學校領導在這20xx年的時間里對我的幫助和教導，對于我的離職給學校帶來的不便我表示抱歉。同時我也希望學校領導能夠體恤和理解我的個人實際情況，對我的申請予以批準。

此致

敬禮

申請人：XXX

　　20xx年xx月xx日

教師辭職信11

尊敬的校領導：

　　您好!

　　經過考慮后，我決定辭去目前所任_班班主任的職務，我知道這個時間段提出這樣要求是極其不明智的，但情非得已。我從教_年，擔任班主任工作_年，應該感謝學校領導的信任和支持，感謝所有任課教師對我工作的支持和幫助，同時也非常榮幸能成為我們學校班主任的其中一員。在這_年里，我學會一些管理班級理念，學會了與其他教師的精誠合作，與他人友好相處，團結協作，互相支持，互相尊重的為人處世方法。學會了熱心關心與幫助同事，學會了做人的謙虛與謹慎，學會了嚴于律己，寬以待人。也鍛煉了自己各方面的能力。十七年來，我總是覺得當老師特別是當班主任的感覺真的很好。而今，我毅然決定辭掉班主任職務，也許這樣會好一些。

　　辭掉班主任務，我滿含著愧疚、遺憾!我愧對領導對我的信任與支持，愧對同事對我的支持與幫助，愧對學生對我的尊敬與渴望。遺憾我辜負領導對我的期望。_班的學生活潑聰明，富有朝氣，前途無量，是祖國的未來，民族的希望。我愛這個班所有的孩子，如同愛護我的孩子一樣，他們陪伴我走過三年教學時光。人生只有一個童年，而童年正是他們盡情享受快樂、努力獲取知識的黃金時節。所以我從來不敢有絲毫的懈怠，總是盡職盡責地管理好班級，引導學生往正確的方向發展。傳授他們知識，叮囑他們做人的道理。讓他們知道擁有豐富的`知識固然重要，但是做誠實正直的人更重要的道理。

　　這_年來，我工作勤勤懇懇，任勞任怨，教學上小病不哼，大病硬撐，小事不請假，大事不離崗。認真地履行著班主任這個神圣而光榮的職責，我把班級當成自己的家，大到知識傳授，小到病睡屎尿，我都把它打理得井井有條，所以沒有哪個老師說與我合作覺得很不愉快的事。這個學期我真的很忙碌，我不想讓學校收費的事煩擾我的心思，造成公私費用混亂。于是在收取學生生活費上就認為我推三推四!沒有做好份內工作。

　　在此，我衷心祝愿接替我做_班班主任的老師做得比我更好，達到學校領導和老師們的期望!最后，衷心祝愿學校健康成長，事業蒸蒸日上!祝愿各位領導與同事：健康快樂，平安幸福!懇請學校領導免去我_班班主任的職務，不勝感激!

此致

敬禮!

教師辭職信12

尊敬的領導：

　　您好！

　　我是咱們學校的一名普通教師，我叫xx，在學校里工作已經有x年了，今天給您寫這封不是來向您提建議的，而是來向您提辭職的。提出辭職，倒也不是因為我心血來潮，這是我經過一段時間的思考才得出的結論，所以領導您也不用再多勸我了，接下來就讓我給您來說明一下情況吧。

　　許多的人都認為，當老師是一份很輕松且很悠閑的工作，尤其是大學的教師，那更是有著一大堆的時間去做自己的事情，這種看法雖然有點偏執但和實際情況還是比較符合的'，我在來到學校工作之前，雖然不是很清楚自己的工作會怎么進行下去，但是經過一段時間的適應后，我很快就了解了自己的教學任務。在學校里，由于像我這種專業的老師比較少，所以我得負責較多班級的課程，這其中包括了大一到大三的學生，橫跨三個年級的教學，讓我備起課來都比較麻煩，而且一周的課程安排的也比較多，一個星期難得能空閑一天，這讓我感到了不小的壓力。

　　這個學期開學后，本以為學校會找一批新的老師來分散我們的教學壓力，可令我感到驚奇的是，學校似乎并沒有這個想法，這讓我覺得奇怪了，明明學校的師資力量是比較薄弱的，要是不及時進行補充的話，會影響學校的發展也會影響學生們的學習。既然沒法改變這種情況，那我也就只能繼續教學了，不得不說，教這么多班的確很吃力，有時候一天要上三、四個班級的課程，全程還得說著話，這讓我的嗓子都承受不住了，時常就會沙啞，這已經影響了我的生活。在這段時間內，我多次向上級提出建議，希望能改善一下現在的情況，可領導們給我的答復總是模棱兩可的，再加上在校幾年了，我的基本工資還是沒有多大的漲幅，這讓我萌生了離開的念頭。雖然我知道在大學里面找一份教師工作很不容易，離開這里后會面臨著失業的風險，但是我還是下定了決心離開，因為工作的時候還是要開心才好，若是每天都很疲累，那么教學的時候肯定也沒有太好的效果，所以為了我自己，也為了學生們的學習，我將在這個學期結束后正式離開學校。

　　最后，祝愿學校能越來越繁榮，廣招更多優秀學子，我也會繼續努力地教學下去直到離開并配合學校完成交接手續。

此致

敬禮！

辭職人：xx

　　20xx年xx月xx日

教師辭職信13

尊敬的校領導：

　　您好！

　　首先向您說聲對不起，我辜負了您對我的期望，今天寫信是向您提出辭職的。20年底，我還是個忙碌于各種招聘會的大四學生。是您、主任還有老師，把我從眾多應聘者中挑選出來，對此我是感激不盡的。

　　剛大學畢業，我由一名學生成了一位光榮的人民教師，對教師這個職業我是既熟悉又陌生。剛剛走上工作崗位的我，對新工作充滿了向往與憧憬，同時很自信地認為自己可以成為一名優秀的高中英語教師。但真正走上工作崗位，時間越長，越發感到教師這個職業與我想象中的差別。理想與現實發生了沖突，也漸漸意識到作一名合格的'人民教師的不易與艱辛。

　　整整這一年，我遠離家鄉，一個人孤獨地生活與工作。生活的全部重心都是工作，但，工作并沒有讓我感到快樂與滿足，反而，壓力越來越大，能體會到的生活的快樂越來越少。

　　出國，也一直是我的一個夢想，也許學習外語的人都會有出國夢想吧。不是簡單的崇洋，是對生活與理想的一種追求。有機會到國外繼續深造，我很高興，同時又很矛盾。這樣做，無疑是辜負了您和學校對我的期望。三個不眠之夜，確定了我跨出校門的念頭。經過慎重考慮，今天我終于鼓起勇氣寫了這封辭職信，就像我鼓起勇氣選擇的人生道路。希望您原諒我。我是懷念這三尺講臺的，因為我站在上面還不夠365天。最后，望您同意我誠懇地請求。

此致

敬禮！

　　xxx

　　20xx年xx月xx日

教師辭職信14

尊敬的學校領導：

　　您好!

　　經過深思熟慮，我決定辭去我目前在學校所擔任的職位。此時我選擇離開，并不是一時間的心血來潮，而是我經過長時間的考慮之后才做出的決定。我也相信您一定會在看完我的.辭職報告之后批準我的申請。現實中有很多的無奈，每一人都會遇到這樣情況。“家家有本難念的經”，事實就是這樣，我在工作生活中都遇到了很大的問題，我需要換一個環境，換一種心情繼續工作下去。

　　現在的情況是我已經決定離開學校了，希望領導不要挽留，我在學校中并不是舉足輕重的人物，也沒有很強的工作能力，所以我堅信學校領導會放過我，我在以后的工作中，一定會更好的工作下去，牢記我在學校工作的情景，我相信我會做到的，繼續不斷的努力下去，相信每一人都會有一個美好的未來。以往我一直在不斷的努力，今后我也將會繼續不斷的努力下去!

　　愿我的同事們健康、快樂、開心、幸福!!

申請人：

　　日期：