勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)

時(shí)間：2023-12-11 14:05:12 春鵬鑒定我要投稿

勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)（通用16篇）

　　隨著時(shí)代在進(jìn)步，申請(qǐng)書(shū)在生活中的使用越來(lái)越廣泛，我們?cè)趯?xiě)申請(qǐng)書(shū)的時(shí)候要切忌長(zhǎng)篇大論。那么相關(guān)的申請(qǐng)書(shū)到底怎么寫(xiě)呢？以下是小編收集整理的勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)（通用16篇）

　　勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū) 1

　　申請(qǐng)人：

　　地址：

　　法定代表人：

　　委托代理人：

　　被申請(qǐng)人：__，男，1970年5月20日生，住__

　　身份證號(hào)：__

　　申請(qǐng)事項(xiàng)

　　申請(qǐng)人對(duì)吉安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)于20__年12月22日作出的職工工傷勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書(shū)有異議，現(xiàn)申請(qǐng)進(jìn)行重新鑒定，要求依法撤銷(xiāo)吉安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的鑒定。

　　事實(shí)和理由

　　20__年3月3日申請(qǐng)人與__簽訂了《水泥包裝、搬運(yùn)承包協(xié)議》，雙方約定自20__年3月5日至20__年3月5日止由__承包申請(qǐng)人的水泥包裝、搬運(yùn)裝車(chē)，雙方按搬運(yùn)數(shù)量結(jié)算費(fèi)用。協(xié)議簽訂后，__雇傭__負(fù)責(zé)水泥搬運(yùn)工作，這是__個(gè)人行為，與申請(qǐng)人無(wú)關(guān)。雖然20__年3月14日__受傷，但因申請(qǐng)人與__無(wú)勞動(dòng)合同關(guān)系，那么其受傷也不能認(rèn)定為工傷。

　　后__縣勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)于20__年12月6日作出關(guān)于確認(rèn)__與申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系的回復(fù)。吉安市人力資源和社會(huì)保障局據(jù)此認(rèn)定用人單位為申請(qǐng)人的工傷認(rèn)定并于20__年12月9日作出了吉人社工傷認(rèn)字「20__」第__號(hào)工傷認(rèn)定決定書(shū)。吉安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)上述情況于20__年12月22日作出了發(fā)文對(duì)象為申請(qǐng)人的職工工傷勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書(shū)。

　　根據(jù)上述事實(shí)，同時(shí)依據(jù)中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法相關(guān)規(guī)定，__縣勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)于20__年12月6日作出關(guān)于確認(rèn)__與申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系的回復(fù)與事實(shí)不符且沒(méi)有法律依據(jù)，是錯(cuò)誤的且非法。因此，吉安市人力資源和社會(huì)保障局作出的工傷認(rèn)定決定書(shū)也是錯(cuò)誤的`，吉安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)上述文件作出的職工工傷勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書(shū)也是與事實(shí)不符的，是錯(cuò)誤的。同時(shí)鑒定結(jié)論鑒定為傷殘十級(jí)也與事實(shí)不符，是錯(cuò)誤的�，F(xiàn)申請(qǐng)人已依法向人民法院提起了行政訴訟，為此特請(qǐng)求江西省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)依法撤銷(xiāo)該鑒定結(jié)論;

　　此致

__委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：__

　　20__年__月__日

　　勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū) 2

尊敬的勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：

　　本人是__（用工單位）的員工，身份證號(hào)碼：__。于20__年__月__日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)給予辦理。

申請(qǐng)人：__

20__年__月__日

　　勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū) 3

__市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：

　　申請(qǐng)人__，男，出生于__年__月__日，身份證號(hào)：__，系__公司員工�，F(xiàn)申請(qǐng)對(duì)本人因工傷事故導(dǎo)致的傷病進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

　　事實(shí)與理由：

　　__年__月__日，本人在__過(guò)程中受傷，隨即就醫(yī)治療。經(jīng)診斷為：__等。__年__月__日經(jīng)__市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷（_人社工傷認(rèn)字[20__]__號(hào)）。后經(jīng)住院治療進(jìn)行__手術(shù)。因本人出院后至今__正�；顒�(dòng)受限，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)求對(duì)本人勞動(dòng)功能障礙程度作出鑒定。

　　望予支持。

　　申請(qǐng)人：__

　　__年__月__日

　　勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū) 4

　　被鑒定人：______________，男，40歲，籍貫：_________________省__________縣

　　職業(yè)：_________________工人

　　身份證號(hào)碼：________________，住址：_________________省__________縣__________號(hào)，郵編：________________.

　　申請(qǐng)人：______________聯(lián)系電話：________________

　　委托代理人：______________，_________________律師事務(wù)所律師。

　　聯(lián)系電話：________________

　　用人單位名稱(chēng)：________________有限責(zé)任公司，地址：_________________市_______________路_______________號(hào),郵編：_____________.

　　工傷認(rèn)定部門(mén)及時(shí)間：_________________市勞動(dòng)和社會(huì)保障局，__________年_____月_____日。

　　收到市級(jí)鑒定結(jié)論時(shí)間及等級(jí)：_________________年_____月_____日，傷殘_____級(jí)。

　　申請(qǐng)鑒定的類(lèi)別：_________________勞動(dòng)能力鑒定。

　　事實(shí)與理由：_________________

　　_____________年__________月__________日申請(qǐng)人因工受傷，后經(jīng)__________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定傷殘等級(jí)為_(kāi)____級(jí)。申請(qǐng)人認(rèn)為鑒定結(jié)論明顯偏低。依據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定-職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》(GBT16180-20__年)規(guī)定應(yīng)評(píng)定傷殘等級(jí)為_(kāi)____級(jí)，申請(qǐng)人因不服__________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論，特申請(qǐng)貴委對(duì)勞動(dòng)能力再次鑒定。

此致

_____省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：_________________

　　_____年_____月_____日

　　勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū) 5

　　申請(qǐng)人：______________，地址：______________號(hào),法定代表人：______________，聯(lián)系電話：_________________。

　　被申請(qǐng)人：______________，女，19__________年12月_____日出生，單位：______________，身份證號(hào)碼：________________________________，住址：______________號(hào)，郵編：________________________________，電話：_______________________________。

　　事實(shí)與理由：_________________

　　20__年_____月_____日被申請(qǐng)人因工受傷。20__年_____月_____日，天津市__________區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出傷殘等級(jí)為十級(jí)的鑒定結(jié)論，申請(qǐng)人認(rèn)為該鑒定結(jié)論有失客觀、公正。因被申請(qǐng)人停工留薪期滿后，不到崗接受復(fù)崗教育，嚴(yán)重違反規(guī)章制度連續(xù)曠工。雖被申請(qǐng)人明確告知，若申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)由單位陪同辦理以便單位核實(shí)鑒定材料的真實(shí)性，而被申請(qǐng)人卻有意規(guī)避擅自辦理，再結(jié)合被申請(qǐng)人受傷當(dāng)時(shí)傷情，申請(qǐng)人認(rèn)為其提交的鑒定所需材料并不客觀，不亦作為鑒定依據(jù)。并且天津市和平區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)也未提前告知申請(qǐng)人有關(guān)鑒定的`時(shí)間、地點(diǎn)及申請(qǐng)人在鑒定中相關(guān)權(quán)利，導(dǎo)致申請(qǐng)人未能參加鑒定，鑒定程序有失公正。

　　故，申請(qǐng)人特申請(qǐng)貴委對(duì)被申請(qǐng)人勞動(dòng)能力再次鑒定，并在鑒定時(shí)重新委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷。

此致

__市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：______________

　　____年_____月_____日

　　勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū) 6

　　工傷職工姓名：______________

　　性別：_________________

　　年齡：_________________

　　籍貫：_________________

　　職業(yè)：________________

　　身份證件號(hào)碼：_________________

　　家庭住址：_________________

　　申請(qǐng)人名稱(chēng)：___________________

　　申請(qǐng)人聯(lián)系電話：_________________

　　用人單位名稱(chēng)及地址：_________________

　　工傷職工所在單位是否參加工傷保險(xiǎn)：_________________

　　否工傷認(rèn)定時(shí)間：_________________

　　工傷認(rèn)定時(shí)間：________年____月____日收到初次鑒定結(jié)論時(shí)間及等級(jí)：_________________收到初次鑒定結(jié)論時(shí)間及等級(jí)：______年____月____日，傷殘____級(jí)。

　　申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的事實(shí)與理由____________________

　　申請(qǐng)人：_________________

　　_____年_____月_____日

　　勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū) 7

　　申請(qǐng)人：_________________，男，__________年_____月_____日生，漢族，住__________市__________路________號(hào)，系__________有限公司職工。

　　委托代理人：_________________，__________律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話_____________

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________

　　請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的'殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

　　事實(shí)與理由：_________________

　　__________年_____月_____日下午_____時(shí)左右，申請(qǐng)人受單位指派外出購(gòu)料返回途中，在__________施工現(xiàn)場(chǎng)被在同一現(xiàn)場(chǎng)施工的另一公司的裝載機(jī)砸傷，經(jīng)__________市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。申請(qǐng)人當(dāng)即被送往__________人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__________人民醫(yī)院住院治療257天，于20__年10月30日出院并轉(zhuǎn)往__________附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至20__年6月3日好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為：_________________尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請(qǐng)人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力，部分生活不能自理，且造成了申請(qǐng)人心理障礙。為此，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人的勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)和生活自理障礙程度等級(jí)作出鑒定，望予支持。

此致

__________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：_______________

　　________年_____月_____日

　　勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū) 8

　　申請(qǐng)人：_________________

　　職工姓名：_________________

　　性別：_________________

　　年齡：_________________

　　身份證號(hào)碼：_________________

　　用人單位：_________________

　　職業(yè)/工種/工作崗位：_________________

　　事故時(shí)間：_________________

　　事故地點(diǎn)：_________________

　　診斷時(shí)間：_________________

　　受傷害部λ/職業(yè)病名稱(chēng)：

　　受傷害經(jīng)過(guò)、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論：

　　___________年___________月___________日受理_____________的工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，根據(jù)提交的.材料調(diào)查核實(shí)情況如下：

　　同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險(xiǎn)條例》第__________條第__________款第__________項(xiàng)之規(guī)定，屬于工傷認(rèn)定范____，現(xiàn)予以認(rèn)定(或視同)為工傷。

　　如對(duì)本工傷認(rèn)定決定不服的，可自接到本決定書(shū)之日起60日內(nèi)向_____________申請(qǐng)行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。

　　_____年_____月_____日

　　勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū) 9

　　申請(qǐng)人：__，女，1973年3月24日生，漢族，是__小學(xué)的一名教師。

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的身體情況進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

　　事實(shí)與理由： 20__年3月28日星期三，上午學(xué)校師生進(jìn)行大課間活動(dòng)，其中申請(qǐng)人__老師負(fù)責(zé)組織六年二班學(xué)生站隊(duì)、做操。大約在9:40分左右，因地面有浮冰，滑倒，左膝著地，倒地后無(wú)法動(dòng)彈，被其他老師看到后，立即報(bào)告校長(zhǎng)，聯(lián)系120，當(dāng)場(chǎng)送往大雁醫(yī)院，醫(yī)院確診為左側(cè)髕骨粉碎性骨折。在大雁礦務(wù)局醫(yī)院住院治療20天，于20__年4月17日出院，出院診斷為：左髕骨粉碎性骨折。申請(qǐng)人由于腿部活動(dòng)受限，已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力，部分生活不能自理。為此，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人的.勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)作出鑒定，望予支持。

　　申請(qǐng)人：__

　　20__年3月28日

　　勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū) 10

　　___委員會(huì)：

　　申請(qǐng)人：高_(dá)_，男，1987年__月__日出生，漢族，現(xiàn)住章丘市繡惠鎮(zhèn)__村，山東__有限公司職工。電話：______

　　請(qǐng)求事項(xiàng)

　　請(qǐng)求依法對(duì)申請(qǐng)人在20__年__月__日的受傷情況進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

　　事實(shí)及理由：

　　申請(qǐng)人是山東__有限公司職工，20__年9月14日被招入公司，從事電焊工作，在20__年12月13日上班時(shí)間，被生產(chǎn)車(chē)間的剪板機(jī)齒輪攪傷手指。濟(jì)南市人力資源和社會(huì)保障局于2011年5月25日作出__號(hào)工傷認(rèn)定決定書(shū)認(rèn)定申請(qǐng)人在20__年12月13日所受之傷為工傷。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人在20__年12月13日的'受傷情況進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

申請(qǐng)人：高_(dá)_

　　20__年__月__日

　　勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū) 11

　　具申請(qǐng)人：

　　工傷職工____，男，現(xiàn)年 _ 歲，系______在職職工。

　　情因 __年 _ 月 __ 日在上班的勞動(dòng)中不幸受傷，經(jīng)巴中市人民醫(yī)院診斷為： _____。

　　___ 年 _ 月在_________ 診斷為：左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷，左上肢肌力減退為 ___ 級(jí)。

　　___ 年 _ 月 _ 日經(jīng) ___市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷 (認(rèn)定書(shū)及病情證明附后) 工傷后至今，先后經(jīng)____人民醫(yī)院、____大學(xué)附屬一院、___衛(wèi)生院藥物及物理治療，現(xiàn)仍留下以下后遺癥： _____，

　　主要表現(xiàn)為對(duì)

　　(1) 數(shù)字及人名健忘，不明原因的身體麻木、發(fā)燒、觸電樣感覺(jué);

　　(2)頸椎活動(dòng) 受限;

　　(3)雙上肢活動(dòng)受限，不能上舉、外展、后伸;

　　(4)右上肢持續(xù)性麻木，劇烈疼痛，肌力減退，不能負(fù)重。鑒于以上情況，本人已不能參加正常工作，且生活大部分不能自理，特向___市勞動(dòng)局勞動(dòng)能力鑒定委會(huì)員提出申請(qǐng)，請(qǐng)求給予申請(qǐng)人勞動(dòng)能力鑒定為盼! 呈送 ___市勞動(dòng)能力鑒定委會(huì)員

　　工傷職工：____(電話：____)

　　家屬：_____

　　____衛(wèi)生院法人：______(電話：_____)

　　___年___月__日

　　勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū) 12

　　工傷職工姓名：______________

　　性別：_________________

　　年齡：_________________

　　籍貫：_________________

　　職業(yè)：________________

　　身份證件號(hào)碼：_________________

　　家庭住址：_________________

　　申請(qǐng)人名稱(chēng)：___________________

　　申請(qǐng)人聯(lián)系電話：_________________

　　用人單位名稱(chēng)及地址：_________________

　　工傷職工所在單位是否參加工傷保險(xiǎn)：_________________

　　否工傷認(rèn)定時(shí)間：_________________

　　申請(qǐng)?jiān)俅?span style="background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">鑒定的事實(shí)與理由____________________

　　申請(qǐng)人：_________________

　　_____年_____月_____日

　　勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū) 13

____市________區(qū)人民法院：

　　申請(qǐng)人________有限公司訴________有限公司________________糾紛一案，申請(qǐng)人在訴訟階段申請(qǐng)財(cái)產(chǎn)保全，并向貴院繳納了財(cái)產(chǎn)保全保證金人民幣_(tái)___________________元整(￥：_________)。

　　現(xiàn)該案已勝訴并進(jìn)入執(zhí)行程序，退擔(dān)保金申請(qǐng)書(shū)申請(qǐng)人特向貴院申請(qǐng)退回所繳納的財(cái)產(chǎn)保全保證金至如下賬戶：_________________

　　單位名稱(chēng)：_____________________________________________

　　有限公司稅務(wù)登記號(hào)：_____________________________________________________________

　　地址：___________________________

　　電話：_____________________________________________________________

　　開(kāi)戶行：_____________________________________________________________________________________

　　賬號(hào)：______________

　　懇請(qǐng)批準(zhǔn)!

此致

__________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：___________

　　20__________年__________月__________日

　　勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū) 14

尊敬的指導(dǎo)：

　　根據(jù)濟(jì)教字【20__】13號(hào)文件：，本人于20__年10月至20__年6月在曲阜師范高校完成了訓(xùn)練碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位培育方案，成果合格，被授予訓(xùn)練碩士學(xué)位。

　　在學(xué)習(xí)期間，本人學(xué)習(xí)費(fèi)用共計(jì)1.4萬(wàn)元，據(jù)文件精神，學(xué)習(xí)費(fèi)用按6：2：2的'比例，分別有同級(jí)財(cái)政、學(xué)員所在單位、學(xué)員個(gè)人擔(dān)當(dāng)。特申請(qǐng)由市財(cái)政擔(dān)當(dāng)學(xué)費(fèi)的60%，計(jì)人民幣捌仟肆佰元整〔8400元〕，我學(xué)校擔(dān)當(dāng)費(fèi)用的20%，計(jì)人民幣貳仟捌佰元整〔2800元〕，請(qǐng)指導(dǎo)批示。

　　特此申請(qǐng)。

　　申請(qǐng)人：

　　20__年1月5日

　　勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū) 15

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：

　　自__年__月進(jìn)入工商銀行這個(gè)大家庭以來(lái)，我有幸得到了單位指導(dǎo)及同事們的傾心指導(dǎo)及熱忱關(guān)心，使我我學(xué)到了許多學(xué)問(wèn)。特別感謝指導(dǎo)賜予了我這樣的時(shí)機(jī)在良好的環(huán)境中工作和學(xué)習(xí)。

　　雖然對(duì)單位的一些根底的業(yè)務(wù)學(xué)問(wèn)及專(zhuān)業(yè)學(xué)問(wèn)已經(jīng)根本把握，但俗話說(shuō)“學(xué)無(wú)止境”，有許多方面還是需要不斷學(xué)習(xí)。提出辭職我想了很久，鑒于我個(gè)人的愛(ài)好偏好和力量等緣由的考慮，要在單位自我提升及成長(zhǎng)為獨(dú)擋一面的能手，處于現(xiàn)有的環(huán)境下可能很難。我自己也意識(shí)到了自己共性傾于內(nèi)向，許多人也常常提示我這一點(diǎn)，其實(shí)，這不管是對(duì)于單位培育人才或是我自身完善都是打破的難點(diǎn)。我也始終在努力轉(zhuǎn)變，不斷的去適應(yīng)，以便更好的.發(fā)揮自己的作用。但是我始終覺(jué)得自己始終沒(méi)什么打破，考慮了很久，確定了需要變換環(huán)境來(lái)磨礪自己。

　　不管怎樣，在工行的這段工作經(jīng)受作為我邁入社會(huì)的第一次社會(huì)體驗(yàn)將是我永生難忘的，也是我今后學(xué)習(xí)工作中的一筆珍貴的財(cái)寶，感謝各位指導(dǎo)給了我這次工作的時(shí)機(jī)。

　　最終盼望指導(dǎo)批準(zhǔn)我的申請(qǐng)，并請(qǐng)幫助辦理相關(guān)離任手續(xù)，在正式分開(kāi)之前我將仔細(xì)連續(xù)做好目前的每一項(xiàng)工作。

此致

敬禮

　　申請(qǐng)人：

　　日期：