心理咨詢的合同

時間：2023-01-31 18:54:40 合同范本我要投稿

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心理咨詢的合同范本（通用5篇）

　　隨著人們法律觀念的日益增強，人們運用到合同的場合不斷增多，簽訂合同可以明確雙方當事人的權利和義務。那么相關的合同到底怎么寫呢？下面是小編幫大家整理的心理咨詢的合同范本（通用5篇），歡迎閱讀與收藏。

心理咨詢的合同范本（通用5篇）

　　心理咨詢的合同1

　　甲方（來訪者或其法定代理人）：

　　身份證號碼：

　　乙方（心理征詢師）：

　　身份證號碼：

　　根據《心理征詢師國家職業原則》及國家有關法律法規，為保障征詢效果，在誠實守信、互相尊重、互相信任、平等自愿、協商一致的前提下，的前提甲、乙雙方就心理征詢具體事項達到如下合同：

　　一、良好的心理征詢效果是建立在雙方互相高度尊重與信任的基礎上。

　　二、收費因素：開始征詢意味著你對征詢師的接納和信任，征詢費用不僅僅是征詢師勞動的報酬，也體現了投入與關注成正比的心理學原則。由于征詢過程是不斷成長的過程，成長會使人產生焦急、恐驚等不良情緒，物質的投入和精神的投入同樣可以增強意志行為的動機，最大也許的避免逃避或退縮，而免費意味著你在任何環節都也許逃避，由于逃避對你來說零損失，實質上是阻礙了自身人格的成長。

　　三、雙方在每次征詢前均要做好準備工作，雙方在征詢后應及時交流征詢感受，以便調節征詢方案與進程。

　　四、甲方應認真配合乙方填寫心理征詢記錄。

　　五、征詢方案以雙方議定為準。任何一方在具體修改方案時，均應得到另一方的批準。征詢方案擬定后，咨訪雙方應按商定履行各自的配合協作義務，以保證征詢效果。

　　六、甲方繳費后，雙方的預約才開始生效。乙方和甲方均應保證征詢于商定期間正常進行。如有改動，應提前12小時告知對方。如違約，按商定承當相應責任。

　　七、每次征詢，甲方和乙方按商定期間須提前5—10分鐘到來，做好準備工作，調節好狀態，以保證進入良好征詢狀態，保證征詢效果。甲方若遲到，仍按商定期間記時。遲到20分鐘以上，本次征詢取消，扣取半個征詢時的費用；若乙方遲到20分鐘以內，仍按商定期間記時；遲到超過20分鐘時，甲方有權取消本次征詢，或索要一種征詢時的免費征詢。

　　八、心理征詢并享有優惠項目的求助者，如中斷征詢，按甲方實際所用征詢時和訓練時計費，余額退還。

　　九、有自殺傾向或自殺未遂的行為的來訪者前來征詢時，征詢師會盡量為來訪者提供協助。如來訪者最后選擇自殺，責任及行為后果將由來訪者本人所有承當。

　　十、甲方的責任權力義務:

　　責任：

　　(1)向征詢師提供與心理問題有關的真實資料；

　　(2)積極積極地與征詢師一起摸索解決問題地措施；

　　(3)完畢雙方商定的作業。

　　權力：

　　(1)有權力理解征詢師的受訓背景和執業資格；

　　(2)有權力理解征詢的具體措施過程原理；

　　(3)有權力選擇或者更換合適的征詢師；

　　(4)有權力提出轉介或者中斷征詢；

　　(5)對征詢方案地內容有知情權協商權和選擇權。

　　義務：

　　(1)遵守征詢機構地有關規定；

　　(2)遵守和執行商定好地征詢方案各方面地內容；

　　(3)尊重征詢師,遵守時間,如有特殊狀況提前告知征詢師。

　　十一、征詢師的責任權力義務

　　責任：

　　(1)、心理醫生在從事心理征詢與治療時，應遵紀守法、遵守心理醫生道德準則，在其工作中建立并執行嚴格的道德原則。

　　(2)、心理醫生應注意加強自身的修養，不斷完善自己，提高自己的心理健康水平。

　　(3)、心理醫生應不斷學習本專業的有關知識，通過不斷改善自身的.工作實踐、教學和科研水平，以增進自身的專業發展，提高專業服務水平。

　　(4)、心理醫生應明確理解自己的能力界線和專業職能的界線，不作超越自己能力和職能范疇的事情。

　　(5)、心理醫生不得因來訪者的性別、民族、國籍、宗教信奉、價值觀等任何方面的因素歧視來訪者

　　(6)、心理醫生在治療關系建立之前，應使來訪者明確理解心理征詢與治療工作的性質、工作特點、收費原則和這一工作也許的局限以及來訪者的權利和義務。

　　(7)、心理醫生在對來訪者進行工作時，應與來訪者對工作重點進行討論并達到一致意見，必要時(如進行實地沖擊療法)應與來訪者達到書面合同。

　　(8)、心理醫生應明確其工作的目的是增進來訪者的成長、自強自立，而并非使來訪者在其將來的生活中對心理醫生產生依賴。

　　權力：

　　(1)有權力理解與求助者心理問題有關的個人資料；

　　(2)有權力選擇合適的求助者；

　　(3)本著對求助者負責的態度,有權力提出轉介或者中斷征詢

　　義務：

　　(1)向求助者簡介自己的受訓背景；

　　(2)遵守征詢機構的有關規定；

　　(3)遵守和執行商定好的征詢方案各方面的內容；

　　(4)尊重甲方、遵守時間,如有特殊狀況提前告知甲方。

　　十二、與來訪者的關系

　　心理醫生應尊重來訪者，按照本專業的道德規范與來訪者建立良好的治療關系。

　　(1)、心理醫生應對自己所處的位置對來訪者的潛在影響有清晰地結識，不得運用來訪者對自己的信任或依賴謀取私利。

　　(2)心理醫生應努力保持和來訪者之間客觀的治療關系，為此應避免在治療中浮現雙重關系(即應避免與熟人、親友、同事等建立治療關系);一旦業已建立的治療關系超越了客觀的界線(例如發展了異性之間的密切關系)，應采用合適措施終結這一治療關系

　　(3)、當心理醫生覺得自己不適合于對某個來訪者進行工作時，應對來訪者作出明確的闡明，并且應本著對來訪者負責的態度將其簡介給另一位合適的專業人員。

　　十三、有關保密

　　征詢中所波及的您的個人隱私及有關資料，都將受到嚴格保護，不會在任何場合公開，如乙方違背此條，甲方可追究甲方的法律責任

　　但下列狀況除外：

　　（1）通過您的書面批準；

　　（2）法律規定的例外狀況；

　　（3）對個人隱私作嚴格技術解決后，不波及具體人物的心理教學、研討及文章書籍等的撰寫；

　　（4）也許對您自身和別人的人生安全構成嚴重危害的狀況。

　　（5）征詢師為了更好地協助您，有時會建議對征詢過程進行錄音、錄像，您有權予以回絕。若您批準錄音、錄像，征詢師將與您此外簽訂保密合同。

　　十四、征詢時間、收費原則及征詢方式

　　征詢時間：每周次，每次分鐘。

　　具體征詢時間為

　　收費原則：元/次。

　　征詢方式（面詢、電話或網絡等）：

　　十五、征詢后商定：

　　1、乙方在征詢后可以繼續回訪，增進征詢效果鞏固；如果甲方不批準回訪請闡明。在甲方自愿并留下真實、有效的聯系方式的前提下，乙方對甲方通過電話、短信、電子郵件等方式對甲方進行回訪，理解征詢的中長期效果，協助甲方保持長期的心理健康。

　　2、甲方如果樂意可自動成為乙方會員，優先享有乙方主辦的多種免費沙龍、工作坊和講座。

　　十六、本合同從年月日至年月日止。

　　十七、其中內容如有變動，甲、乙雙方需重新簽訂《合同書》，原《合同書》自行廢止。

　　十八、有關商定

　　1. 本機構心理征詢人員不從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。心理征詢師發現接受征詢的人員也許患有精神障礙的，應當建議其到符合規定的醫療機構就診。對此，接受征詢的人員及其家屬應予以配合和遵守。（這條很重要，是約束雙方的，不單是約束征詢師的，也是約束來訪者的，發現來訪者人員也許患有精神障礙的，建議其到有關醫療機構去就診，對此接受征詢人員的家屬應當給與配合和遵守，這一點要征得接受征詢的人和家屬的配合，這是一種制約，這是精神衛生法中的規定）

　　2.簽定本合同后表白乙方已經履行本合同的告知義務，甲方已清晰征詢關系雙方特定的責任、權利與義務，甲方批準并遵守本合同，積極規定心理征詢服務，配合征詢師的工作。

　　3.心理征詢的效果受求助者主觀努力限度、意志決心、問題性質、

　　嚴重限度、生理疾病、征詢師水平及努力限度等多方面綜合因素

　　共同影響。鑒于心理征詢的性質和職業道德規定，征詢師不能對

　　征詢效果做出絕對承諾。

　　4.如果甲方未遵守征詢預約時間且未提前告知征詢師，征詢師可以視為甲方積極中斷征詢。

　　十九、免責條款

　　1.如甲方故意隱瞞與征詢有關的真實狀況從而導致求助者心理問題加重以及由此帶來的不良后果，征詢師和本機構不承當責任。

　　2.在征詢合同期內以及征詢關系結束之后，對于求助者在征詢室之外發生的意外人身傷害或者財產損失，征詢師和本機構不承當責任。

　　3.在心理征詢過程中，求助者因自身因素而突發疾病或意外死亡，或因自身因素導致情緒失控而發生自傷、自殘、自殺等后果，征詢師應及時采用措施控制事態惡化，必要時可與求助者的監護人、家屬及有關部門獲得聯系，以保護求助者人身安全。但因此導致的損害后果，征詢師與征詢機構不承當責任。

　　4.一方不履行合同義務或者履行合同義務不符合商定的，對此導致的人身或者財產損失，另一方不承當任何責任。

　　5.因不可抗力不能履行合同的，根據不可抗力的影響，部分或者所有免除責任。

　　二十、其他約定

　　1. 為保證咨詢效果，咨詢雙方應遵守心理咨詢的基本設置，除在咨詢時間進行咨詢外，一般咨詢雙方不宜建立其他聯系。

　　2.本協議甲方無論用真實姓名簽訂或者用化名簽訂，均為乙方真實意思表示，具有同等的法律效力。

　　3．求助者應在咨詢前一天主動聯系咨詢師確認第二天咨詢時間。求助者如未按約定時間進行咨詢，按協議相關規定收取本次費用。

　　5.本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

　　6.本協議未盡事宜，經雙方共同協商后補充如下：

　　甲方：

　　代理人：

　　聯系方式：

　　乙方：

　　心理咨詢師：

　　簽約日期年月日

　　心理咨詢的合同2

　　甲方：

　　乙方：

　　按照《中華人民共和國心理咨詢師職業標準》以及服務行業的通用法規規定，甲乙雙方經友好協商，本著平等自愿協商一致原則，現就乙方委托甲方對其進行咨詢事宜達成如下協議：

　　一、關于保密原則：

　　1、在咨詢過程中，甲方將嚴格執行咨詢保密制度，乙方的個人信息和咨詢內容將得到妥善保管，乙方在咨詢過程中所敘述的經歷和體驗，未經本人同意，咨詢師不得公布或傳播這些信息。在進行案例督導和討論，或進行教學、科研、寫作時，則會隱去乙方的個人信息。

　　2、乙方有權對自己的隱私保密，對咨詢師的錄音、錄像有知曉權和否決權。

　　3、如果乙方的行為可能對自己或他人構成傷害或嚴重傷害，則咨詢師可以不堅持保密原則。

　　二、關于咨詢過程的約定：

　　1、甲方提供面談和網絡兩種咨詢方式，乙方有權選擇，同時提前與中心聯系協商。

　　2、乙方在接受甲方提供的咨詢服務時，有義務向咨詢師提供所需要的真實個人資料，由于乙方故意隱瞞或扭曲資料而造成的不良后果由乙方自己承擔。

　　3、乙方須保證在接受咨詢期間不發生任何故意傷害自己或故意危害他人人身安全的行為，乙方如有自傷、自殺或傷害他人危險的行為或心理障礙，甲方不對乙方可能產生的上述后果承擔任何責任。

　　三、雙方的權力和義務：

　　1、為保障咨詢效果，乙方會積極、主動配合咨詢工作。

　　2、乙方知道并同意這個咨詢服務的目的主要是個人成長和自我提升，以發掘自己潛意識力量為主要目標。甲方的作用是在求助者自助的基礎上幫助求助者明確自己的問題，明確自己的方向，激勵和引導求助者前進。對于嚴重精神疾患和嚴重心理方面的問題，乙方會咨詢相關的.專家。

　　3、咨詢師提供的是指導性建議，采納與否在與乙方自己，乙方有能力拒絕或接受咨詢師提供的建議，并考慮是否要采取積極的行動來改善自己。

　　4、乙方會對自己所期望的改變負責，其速度快慢和程度由乙方內在的動機所決定的，由乙方決定自己改變的進展程度，這當中工作的主體是乙方本人，而不是咨詢師。

　　5、在咨詢過程中，咨詢師會根據集體情況停止為乙方咨詢；咨詢師有權主動提出轉介的要求；對于超時，咨詢師有權主動提出咨詢終止的要求。

　　6、每次咨詢結束后，咨詢師會根據要求，與乙方協商后為其制定家庭訓練內容，乙方有義務認真完成。

　　四、關于咨詢時間約定：

　　1、咨詢開始后，雙方均須遵守時間約定。

　　2、乙方如果要改變時間或取消已經約定好的時間，必須提前24小時通知甲方，否則本次咨詢時間會按照標準照常收費。

　　3、乙方如果在未取消預約時間的情況下遲到，咨詢師可以不相應延長時間，該次咨詢仍按標準收費。費用從預先約定的時間算起。咨詢師如果改變或取消已經約定好的咨詢時間，必須24小時通知乙方。

　　五、關于咨詢收費：

　　現經雙方協議，由甲方咨詢師為乙方提供咨詢服務。現簽訂服務協議，乙方愿意向甲方提供相關的費用作為咨詢費。

　　安排如下：

　　咨詢師提供一周期十次即十個小時的咨詢服務，總收費元整，如果乙方提出退出咨詢，那么已經發生的咨詢服務按照每小時元收取，剩余費用予以退還乙方。特殊情況下的費用，由協議雙方協商協定。

　　本協議自雙方簽署之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份。未盡事宜，由雙方協商解決。

　　甲方：乙方：

　　日期：日期：

　　心理咨詢的合同3

　　甲方（心理咨詢師）：

　　乙方（求助者或其法定代理人【無民事行為能力人或限制民事行為能力人適用】）：

　　根據《心理咨詢師國家職業標準》及國家相關法律法規，在相互尊重、相互信任、平等自愿、協商一致的前提下，甲、乙雙方就心理咨詢具體事項達成如下協議：

　　一、雙方的責任、權利與義務

　　（一）求助者的責任、權利和義務

　　責任：

　　（1）向咨詢師提供與心理咨詢有關的真實資料；

　　（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

　　（3）完成雙方商定的作業。

　　權利：

　　（1）有權利了解咨詢師的受訓背景和執業資格；

　　（2）有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

　　（3）有權利選擇或更換合適的咨詢師；

　　（4）有權利提出轉介或中止咨詢；

　　（5）對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。

　　義務：

　　（1）遵守咨詢機構的相關規定；

　　（2）遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；

　　（3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

　　（4）足額交納咨詢費用。

　　（二）咨詢師的責任、權利和義務

　　責任：

　　（1）遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規；（這就是責任，必須遵守職業道德，必須遵守國家相關的法律法規，精神衛生法規定我們不能對精神障礙做診斷和治療，這個我們必須要這樣做的'，你違反了就會引起麻煩。）

　　（2）幫助求助者解決心理問題，促進心理健康；（這是我們的責任，我們這是職業，人家是交了費的，交了費意味著我們形成契約關系，我們就有責任來幫助他解決心理問題，促進心理健康）

　　（3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

　　保密例外情況：

　　權利：

　　（1）有權利了解與心理咨詢有關的個人資料；

　　（2）有權利選擇合適的求助者；（就是感覺你這個求助者跟我不太匹配，我給你做不了，那我有權利不給你做，他非要你給他做，你的權利可以拒絕）

　　（3）本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介或中止咨詢。（這也是我們的權利，我幫不到你了，我有權提出轉介或終止。）

　　義務：

　　（1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和執業資格等相關證件；

　　（2）遵守咨詢機構的有關規定；

　　（3）遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；

　　（4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

　　二、咨詢時間、收費標準及咨詢方式

　　咨詢時間：每周次，每次分鐘。具體咨詢時間為

　　（你可以推一下時間，可以寫每周二下午四點這個時間段，大致寫上）

　　收費標準：元/次。

　　咨詢方式（面詢、電話或網絡等）：

　　三、相關約定

　　1. 本機構心理咨詢人員不從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。心理咨詢師發現接受咨詢的人員可能患有精神障礙的，應當建議其到符合規定的醫療機構就診。對此，接受咨詢的人員及其家屬應予以配合和遵守。（這條很重要，是約束雙方的，不單是約束咨詢師的，也是約束來訪者的，發現來訪者人員可能患有精神障礙的，建議其到相關醫療機構去就診，對此接受咨詢人員的家屬應該給與配合和遵守，這一點要征得接受咨詢的人和家屬的配合，這是一個制約，這是精神衛生法中的要求）

　　2.簽定本協議后表明甲方已經履行本協議的告知義務，乙方已清楚咨詢關系雙方特定的責任、權利與義務，乙方同意并遵守本協議，主動要求心理咨詢服務，配合咨詢師的工作。

　　3.心理咨詢的效果受求助者主觀努力程度、意志決心、問題性質、嚴重程度、生理疾病、咨詢師水平及努力程度等多方面綜合因素共同影響。鑒于心理咨詢的性質和職業道德要求，咨詢師不能對咨詢效果做出絕對承諾。（這一點也需要向求助者說明）

　　4.如果乙方未遵守咨詢預約時間且未提前告知咨詢師，咨詢師可以視為乙方主動中止咨詢。

　　四、免責條款

　　1.如乙方故意隱瞞與咨詢有關的真實情況從而造成求助者心理問題加重以及由此帶來的不良后果，咨詢師和本機構不承擔責任。

　　（李老師：比如說求助者如果患有精神病，并在發病期，這種情況，家人又故意隱瞞了這個事實。）

　　2.在咨詢協議期內以及咨詢關系結束之后，對于求助者在咨詢室之外發生的意外人身傷害或者財產損失，咨詢師和本機構不承擔責任。

　　3.在心理咨詢過程中，求助者因自身原因而突發疾病或意外死亡，或因自身原因造成情緒失控而發生自傷、自殘、自殺等后果，咨詢師應及時采取措施控制事態惡化，必要時可與求助者的監護人、家屬及相關部門取得聯系，以保護求助者人身安全。但因此造成的損害后果，咨詢師與咨詢機構不承擔責任。

　　4.一方不履行合同義務或者履行合同義務不符合約定的，對此造成的人身或者財產損失，另一方不承擔任何責任。

　　5.因不可抗力不能履行合同的，根據不可抗力的影響，部分或者全部免除責任。

　　五、其他約定

　　1. 為保證咨詢效果，咨詢雙方應遵守心理咨詢的基本設置，除在咨詢時間進行咨詢外，一般咨詢雙方不宜建立其他聯系。

　　2.本協議乙方無論用真實姓名簽訂或者用化名簽訂，均為乙方真實意思表示，具有同等的法律效力。

　　3．求助者應在咨詢前一天主動聯系咨詢師確認第二天咨詢時間。求助者如未按約定時間進行咨詢，仍然收取本次費用。

　　4. 本協議最終解釋權歸中國EAP學院有限公司。

　　5.本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

　　6.本協議未盡事宜，經雙方共同協商后補充如下：

　　甲方：乙方：

　　日期：日期：

　　心理咨詢的合同4

　　甲方：

　　乙方：

　　簽訂日期：年月日

　　甲方（咨詢機構）：

　　地址：

　　乙方（來訪者）：

　　身份證號：

　　按《中華人民共和國心理咨詢師職業標準》以及服務行業的通用法規規定，甲方與乙方本著平等自愿協商一致原則，就甲方為乙方有償提供心理咨詢進行協商，達成如下協議：

　　一、關于保密原則

　　1、甲方嚴格遵守心理咨詢行業的保密原則，未經乙方允許，不得泄露乙方的個人資料或咨詢內容。如確因學術交流或其他因素需要報告該案例,則需隱去來訪者的個人信息。未經乙方同意，發生乙方資料外泄情況，導致不良后果由甲方負責。

　　2、經過甲方觀察，認為乙方有可能出現行為失控，并危及自身或其他人的人身安全的時候，保密原則除外。甲方有權利通知乙方親屬或終止咨詢。

　　二、關于咨詢費用約定

　　1、甲方按照明示的收費標準向乙方收取一定的咨詢費作為咨詢報酬。本咨詢師收費標準為人民幣：元/小時 ( 其中咨詢時間 45 分鐘，咨詢后資料紀錄整理 15 分鐘)，根據咨詢需要和雙方臨時約定，超出或少于1小時時間按照此標準計算。乙方須提前預交一個時間段的'咨詢費用。

　　2、現經雙方協定，第一個咨詢周期的咨詢次數為：次，咨詢費用合計為：次× 元= 元。

　　3、咨詢終止時，如果乙方預約交費剩有余額，乙方領回剩余咨詢費。超過2個月未領回，按照放棄領回處理。

　　三、關于咨詢時間約定

　　1、咨詢時間初步約定，從年月日到年月日，每周次。

　　2、心理咨詢服務開始后，雙方在每次咨詢后約定下次咨詢的時間，雙方均須遵守時間約定。

　　3、雙方因故更改咨詢時間需提前1- 2天通知對方。

　　四、關于咨詢終止

　　1、達成咨詢目標后，終止咨詢。

　　2、乙方不滿意咨詢師的咨詢方法或其他原因，提出終止咨詢。

　　3、咨詢師因為來訪者不配合咨詢師正常咨詢或者不認真完成作業終止咨詢。

　　4、咨詢師認為沒有能力幫助來訪者，征得來訪者同意，提出轉介其他咨詢師。

　　五、關于咨詢過程約定

　　1、乙方在咨詢時，有義務提供咨詢師因咨詢需要的真實個人資料，以保證更好的咨詢效果。

　　2、乙方須保證在接受心理咨詢期間不發生任何故意傷害自己或故意危害他人人身安全的行為。乙方如患有自傷、自殺或傷害他人危險的心理障礙或心理疾病，甲方不對乙方可能產生的上述后果承擔任何責任。

　　3、有些不屬于心理咨詢范圍的神經癥或者精神分裂患者，為配合其他精神科的藥物治療，在其本人有能力可以接受心理咨詢的情況下，如果家屬或者本人希望進行心理咨詢的，咨詢師本人也愿意為其咨詢的，可以進行心理咨詢。醫囑需要家屬全程陪同的，家屬必須認真陪同，防止出現意外事故。

　　4 、在每次咨詢結束后，咨詢師根據需要，與來訪者協商后為來訪者布置家庭作業，來訪者需要認真完成。

　　六、關于咨詢后約定

　　1、甲方在咨詢后可以繼續回訪，促進咨詢效果鞏固;如果乙方不同意回訪請說明。

　　2、乙方如果愿意可自動成為甲方會員，優先享受甲方主辦的各種免費沙龍、工作坊和講座。

　　七、附則

　　1、本協議一式二份，協議各方各執一份。各份協議文本具有同等法律效力。

　　2、本協議經各方簽署后生效。

　　簽訂時間：年月日

　　甲方（蓋章）：

　　指定心理咨詢師（簽字）：

　　乙方（來訪者）（簽字或蓋章）：

　　心理咨詢的合同5

　　甲方：_____

　　乙方：_____

　　為保障咨詢效果，需明確咨訪雙方的責任、權利和義務，經平等協商，按照誠實守信的原則，達成如下服務協議。

　　一、良好的心理咨詢效果是建立在雙方相互高度尊重與信任的基礎上。

　　二、要走出心理的沼澤，逃脫心靈的自我困綁，只有自己邁出前進的步伐，才能打碎自我困綁的鎖鏈。心理咨詢的效果最大程度取決于甲方戰勝痛苦的決心和行動力，甲方自我努力的徹底性是心理咨詢效果保障。乙方所起的作用就是：在甲方自助的基礎上幫助甲方明確自己的問題，明確自己行動方向，激勵或引導甲方前進。

　　三、心理咨詢不單只采用單一面對面的言語溝通咨詢模式，游戲、情景劇，放松訓練，多人團體交流等等都屬于咨詢模式，凡是有乙方參與的時間均計入收費咨詢時間。咨詢時間之外，乙方和甲方的電話聯系也屬于收費范圍之內。

　　四、心理咨詢多數情況下還會涉及到與甲方其它先關人士的溝通。乙方與其它相關人士的溝通時長均計入收費咨詢時間。甲方其他相關人士與乙方的溝通采取計時收費。

　　五、大多數情況下，人都愿意把問題歸結到外界環境或人，而不太愿意在自己身上找問題，不愿承認是自己的認知反應模式不合理原因導致出現心理問題、不想改變自己。要改變以往的行為反應模式是讓人不習慣的，感覺不舒服甚至是痛苦的。要充分作好接受不習慣或者痛苦的心理分析、行為改變的準備。

　　六、雙方在每次咨詢前均要做好準備工作，雙方在咨詢后應及時交流咨詢感受，以便調整咨詢方案與進程。

　　七、甲方應認真配合乙方填寫心理咨詢記錄。

　　八、乙方應對甲方的信息保密，甲方的信息不得向第三方泄露。保密例外除外。（保密例外是指甲方有危害自身或他人的情況，咨詢師必須采取必要的措施，通知有關部門或家屬，防止意外事件發生。相關保密例外的信息泄露會限制在必要的范圍內。）

　　九、咨詢方案以雙方議定為準。任何一方在具體修改方案時，均應得到另一方的同意。咨詢方案確定后，咨訪雙方應按約定履行各自的配合協作義務，以保證咨詢效果。

　　十、甲方繳費后，雙方的預約才開始生效。乙方和甲方均應保證咨詢于約定時間正常進行。如有改動，應提前12小時通知對方。如違約，按約定承擔相應責任。

　　十一、每次咨詢，甲方和乙方按約定時間須提前5——10分鐘到來，做好準備工作，調整好狀態，以保證進入良好咨詢狀態，保證咨詢效果。甲方若遲到，仍按約定時間記時。遲到20分鐘以上，本次咨詢取消，扣取半個咨詢時的費用；若乙方到20分鐘以內，免費贈送半個咨詢時的咨詢；遲到超過20分鐘時，甲方有權取消本次咨詢，或索要一個咨詢時的免費咨詢。

　　十二、心理咨詢并享受優惠項目的求助者，如中斷咨詢，按甲方實際所用咨詢時和訓練時計費，余額退還。

　　十三、甲方的責任權力義務:

　　責任：(1)向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；

　　(2)積極主動地與咨詢師一起探索解決問題地方法；

　　(3)完成雙方商定的作業。

　　權力：(1)有權力了解咨詢師的.受訓背景和執業資格；

　　(2)有權力了解咨詢的具體方法過程原理；

　　(3)有權力選擇或者更換合適的咨詢師；

　　(4)有權力提出轉介或者中止咨詢；

　　(5)對咨詢方案地內容有知情權協商權和選擇權。

　　義務：(1)遵守咨詢機構地相關規定；

　　(2)遵守和執行商定好地咨詢方案各方面地內容；