交通事故和解協議書

時間：2024-06-29 17:48:39 和解協議書我要投稿

(熱)交通事故和解協議書

　　在學習、工作生活中，越來越多人會去使用協議，簽訂簽訂協議可以使事務的結果更加完美化。協議到底怎么寫才合適呢？以下是小編整理的交通事故和解協議書，希望對大家有所幫助。

(熱)交通事故和解協議書

交通事故和解協議書1

　　甲方：____________

　　乙方：____________

　　事故經過：

　　____年____月____日____時許，____駕駛________號____牌中型普通貨車在____省道由北向南行駛至____橋處時因超載并未確保安全車速行駛導致側翻。造成車內乘坐的被害人____受傷經醫院搶救無效死亡及車輛損壞的重大道路交通事故。以上事實有____市公安局交通警察大隊出具的`____公交認字[________]第____________號《道路交通事故認定書》予以證實，該事故認定書認定____負事故全部責任，被害人____無過錯行為。

　　現甲、乙雙方經過充分協商，達成如下和解協議：

　　1、甲方在本協議簽訂當日一次性先賠償乙方各項經濟損失________元整（大寫___________元整），由甲方轉賬至乙方指定賬戶（開戶行：____________，戶名：____，賬號：____________）。余款_____________元由甲方在5年內還清，每年支付乙方_____________元，于每年的____月____日前一次性支付給乙方。

　　2、本協議簽訂并全面履行之后，乙方認可甲方已賠償受害者全部經濟損失，甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利。

　　3、乙方在收到上述款項后，出具收款收據給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的傷害，乙方在收到上述款項后方同意出具諒解書給甲方。

　　4、甲方在未全部清償上述款項前，不得轉移財產，規避執行，否則乙方有權要求法院強制執行，并追究甲方的刑事責任。

　　5、違約責任：本協議簽訂之后，雙方必須按協議履行，如違約，違約方須向守約方支付違約金________元（大寫___________元）。

　　6、本協議一式叁份，甲、乙雙方各執一份，人民法院存檔一份，具有同等法律效力。

　　甲方：________乙方：________

　　____年____月____日____年____月____日

交通事故和解協議書2

　　甲方： (身份證號碼：

　　乙方：(身份證號碼：

　　__年__月__日，甲方騎摩托車不留意撞傷乙方后，甲方及時履行報警和救助義務，并支付了乙方就醫、康復冶療、生活補助、營養費、交通費護理費等費用共計人民幣45000元(大寫：肆萬伍仟元整)，目前乙方要求甲方一次性解決，甲乙雙方在平等、自愿協商及充分了解相關法律法規的基礎上，并征得處理交通事故的大安交警同意，達成如下協議：

　　一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議，甲方一次性支付乙方人民幣18000元(大寫：壹萬捌仟元整)。

　　二、在甲方支付人民幣18000元后，乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用，后續事宜及費用均由乙方自行處理和承擔。

　　三、在乙方收到甲方支付的人民幣18000元后，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再存在任何權利義務，乙方承諾不再提起任何與此事相關的訴訟和仲裁，也放下向司法機關提起針對本協議的任何訴訟權利。以后因此事衍生結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何職責。

　　四、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定，甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議資料所涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協議所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。

　　五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，務必同時將所有的`醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方，并保證票據材料的真實性，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗，乙方應雙倍退還不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時，乙方有義務協助甲方帶給相關證件、票據等資料。

　　六、本協議為一次性終結處理協議，本協議為雙方平等、自愿協商的結果，并且是雙方真實意思表示，本協議自雙方簽字按手印后立即成立生效。

　　七、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。

　　甲方：乙方：交管部門：

　　簽字時光：年月日

交通事故和解協議書3

　　賠償人：汪x，男，26歲，漢族，車主，現住xx鄉xx村，身份證號碼：xxx

　　被賠償人：xx，男，56歲，漢族，農民，現住xx市xx縣xx村，身份證號碼：xxx

　　20xx年xx月xx日，汪x在公路上騎摩托車正常行駛的過程中，xxx由于騎著自行車看牛導致岔道，不小心和汪x駕駛的摩托車相撞，致使xx受傷。xx被撞傷后立即被汪x送到xxx醫院住院治療，經檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院xxx天后于20xx年xxx月xx日好轉出院。

　　經雙方進行友好協商，達成一致，自愿達成以下賠償交通事故協議條款：

　　一、由汪x賠償xxx各項醫療費（不包含前期住院已經支付給xx的醫療費）、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、二次手術費、精神撫慰金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計（總數額xxxx元—已經支付的醫療費xxxx元）=現在還需給付的金額xxxx元；

　　二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，xx不得再追究汪x的`任何責任，放棄對賠償人的訴權；

　　三、雙方再無其他爭議。

　　四、本交通事故協議書范文一式兩份，雙方各執一份，自簽字之日起生效。

　　賠償人：（簽名）_____

　　被賠償人：（簽名）_____

　　日期：

交通事故和解協議書4

　　賠償人：汪xx，男，26歲，漢族，車主，現住xx鄉xx村，身份證號碼：xxx

　　被賠償人：xxxx，男，56歲，漢族，農民，現住xx市xx縣xx村，身份證號碼：xxx

　　20xx年xx月xx日，汪xx在公路上騎摩托車正常行駛的過程中，xxx由于騎著自行車看牛導致岔道，和汪xx駕駛的摩托車相撞，致使xx受傷。xx被撞傷后立即被汪xx送到xxx醫院住院治療，經檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院xxx天后于xx年xxx月xx日好轉出院。

　　經雙方進行友好協商，達成一致，自愿達成以下賠償交通事故協議條款：

　　一、由汪xx賠償xxx各項醫療費（不包含前期住院已經支付給xx的醫療費）、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計（總數額2238.30—已經支付的'醫療費6000元）=現在還需給付的金額0769.5元；

　　二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，xx不得再追究汪xx的任何責任，放棄對賠償人的訴權；

　　三、雙方再無其他爭議。

　　四、本交通事故協議書范文一式兩份，雙方各執一份，自簽字之日起生效。

　　賠償人：（簽名）________

　　時間：________

　　被賠償人：（簽名）_______

　　時間：_________

交通事故和解協議書5

　　____年_月_日__時__分許，司機___在_____________時，發生交通事故導致___、___、___等人死亡，經交警認定____負主要責任，___、___、___負次要責任。事后，肇事司機___立即自首并被公安局刑事拘留。

　　由于___的過錯行為，給受害人家屬造成的傷害___深有悔意。現雙方就本案的賠償等相關事宜，經過誠懇、友好的協商，訂立如下協議，以資雙方共同信守：

　　1、___對自己的'違法行為給家屬造成的損害，深感歉意，并致以誠懇的道歉，請求家屬予以寬恕。

　　2、___一次性賠償___家屬、___家屬、___家屬醫療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金等財產損失合計人民幣___元（每人___元）。（___年__月__日已經支付）

　　3、雙方因本案糾紛所產生的債權、債務關系全部終止，受害人家屬也不再追究___的民事責任。

　　4、通過協商和了解，我們知道肇事司機___本人的家庭經濟也很困難，并長期患有高血壓和心臟病，其過失造成的交通事故民事賠償部分能夠足額賠償。作為受害人家屬，我們對___的過失行為給予諒解。

　　5、請求有關司法機關對其從寬處理，不再追究其刑事責任。

　　受害人家屬簽名：

　　交通事故和解協議書8

　　賠償人：汪某，男，26歲，漢族，車主，現住______鄉______村，身份證號碼：_________

　　被賠償人：______，男，56歲，漢族，農民，現住______市_______縣______村，身份證號碼：_________

　　_____年______月______日，汪某在公路上騎摩托車正常行駛的過程中，_________由于騎著自行車看牛導致岔道，和汪某駕駛的摩托車相撞，致使______受傷。______被撞傷后立即被汪輝送到_________醫院住院治療，經檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院_________天后于_____年_________月______日好轉出院。

　　經雙方進行友好協商，達成一致，自愿達成以下賠償協議：

　　一、由汪某賠償_________各項醫療費(不包含前期住院已經支付給______的醫療費)、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計(總數額22138.30-已經支付的醫療費16000元)=現在還需給付的金額10769.15元;

　　二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，______不得再追究汪某的任何責任，放棄對賠償人的訴權;

　　三、雙方再無其他爭議。

　　四、本協議一式兩份，雙方各執一份，自簽字之日起生效。

　　賠償人：_______(簽名)被賠償人：_______(簽名)

　　_____年_______月_______日_____年_______月_______日

交通事故和解協議書6

　　甲方：_______(系受害人楊__父親)，男，漢族，__________年______月______日出生，住址河南省__市__鎮__村__，電話_____________。

　　甲方：_______(系受害人楊__母親)，女，漢族，__________年______月______日出生，住址河南省__市__鎮__村__，電話_____________。

　　乙方：________(系被告人石__父親)，男，漢族，__________年______月______日出生，住址河北省__縣__鎮__村__，電話_____________。

　　鑒于被告人石__犯交通肇事罪一案給甲方造成了經濟損失。目前一審庭審結束，甲、乙雙方經協商就民事賠償部分達成以下和解協議：

　　一、石__就其交通肇事行為給甲方造成的精神痛苦和經濟損失深表歉意，并致以最誠懇的道歉，請求甲方予以諒解。

　　二、乙方作為被告人的父親，代其一次性向甲方支付死亡賠償金人民幣31萬元整，刑事附帶民事起訴書上請求賠償的其他項目自愿放棄，甲方不再向石__及其家屬主張。

　　三、乙方在本協議簽訂之日起一次性付清上述賠償款項;賠償款項付清之日起，甲乙雙方不再存在任何經濟糾紛，甲方不再追究被告人民事責任。

　　四、甲方自愿向北京市大興區人民法院表達如下觀點：甲方作為本案被害人父母，自愿接受被告人石__及其父母的道歉和賠償，對石__的.犯罪行為完全予以諒解，自愿不再追究石__的刑事責任，請求法院給予石去鵬改過自新的機會，對被告人石__予以輕判。

　　五、本協議一式叁份，甲乙雙方各執一份，呈交北京市大興區人民法院一份。

　　甲方：_____________

　　乙方：_____________

　　__________年______月______日

交通事故和解協議書7

　　甲方：_______________________

　　乙方：_______________________

　　____年10月15日16時，韋駕駛皮卡小貨車（內乘黃）由往方向至路段時，車輛與橫穿公路的曹相撞，造成曹搶救無效死亡。現韋（甲方）與曹的三名近親屬（乙方）就曹死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公正原則，經友好協商達成如下協議：

　　一、甲方一次性支付給乙方三名近親屬死亡賠償金、被扶養人生活費等共計4.8萬元（肆萬捌仟元整）（未包括喪葬費及醫療費，喪葬費壹萬捌仟元已經在本協議簽定前由甲方韋通過交警支付給了乙方，另醫療費己由甲方韋結清）。

　　二、甲方先將上述元于本協議簽訂后3日內匯入乙方三人共同指定的銀行帳號，剩余部分元待乙方協助甲方辦理完成相關保險理賠手續后三日內匯入指定帳號。

　　指定戶名為：_______________________

　　指定帳號為：_______________________

　　三、曹（乙方）的``三名近親屬只到場二人為及，因另一人____未到場，上述費用匯入乙方指定帳戶后，由乙方代表三人內部自行分配、處理，所引起的一切糾紛由____全權負責，其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

　　四、甲方履行匯款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由再就曹死亡一事向甲方要求其他任何費用。

　　五、甲方履行上述匯款義務后，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　六、本協議是雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示、公正、合理。本協議為一次性終結處理協議，

　　七、本協議由甲乙雙方共四人簽字后生效。本協議一式四份，甲乙雙方每人各執一份，其中未到場的____由____代簽，因此而引起的任何糾紛由____全部負責。

　　甲方姓名：_______________________

　　身份證號碼：_______________________

　　_____年_____月_____日

　　乙方姓名：_______________________

　　身份證號碼：_______________________

　　_____年_____月_____日

交通事故和解協議書8

　　甲方：______身份證號：____________車牌號:____________

　　乙方：______身份證號：____________車牌號：____________

　　甲、乙雙方于20____年____月____日7點45分在________橋西南角發生了交通刮蹭事故，雙方車輛均有輕微劃痕，甲、乙車輛中無人受傷。

　　經保險公司定損處理甲方車定損金額為___元，考慮到甲方是出租車司機，屬于營運車輛，乙方主動承擔甲方車輛由于修車所造成的損失(車份錢)。經甲乙雙方協商同意賠償___元(含定損的___元)。甲方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用，后續事宜及費用均由甲方自行處理和承擔此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再存在任何權利義務。

　　此協議的調解過程符合國家法律，是雙方經平等協商、互諒互讓的，雙方在協議履行完畢后均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。

　　甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的.修車費用票據、其他費用票據、各相關證件等全部交付給乙方，并保證票據材料的真實性，由此造成的乙方向保險公司索賠失敗，甲方應雙倍退還乙方不實部分。在乙方向投保保險公司理賠時，甲方有義務協助乙方提供相關證件、票據等資料。

　　此協議一式兩份，經甲乙雙方簽字后生效。雙方在協議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣______元。

　　甲方：________

　　乙方：________

　　20___年_____月_____日　　20___年_____月_____日

交通事故和解協議書9

　　甲方： xxxxxxxxx號：

　　甲方委托代理人： xxxxxxxxx號：

　　乙方： xxxxxxxxx號：

　　乙方委托代理人： xxxxxxxxx號：

　　20xx年 5月 25日5時左右，甲方駕駛摩托車在哈拉木頭與張家營子路段與乙方發生刮碰，事后，甲方及時送乙方去醫院進行了CT，X光機及B超檢查，經診斷為軟組織損傷，沒有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經平等協商，就乙方損失自愿達成一次性賠償協議，現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：

　　一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計 3000 元人民幣大寫：叁仟圓整不包括已經支付的醫藥費，交通費等_____元。

　　二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續治療費、精神損失費等各項損失賠償。

　　三、本協議簽定時，甲方支付乙方3000元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給乙方，并保證票據材料的真實性。并出具收條。

　　四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。

　　五、本協議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的`，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

　　六、本協議自雙方當事人簽字后生效。

　　七、本協議一式四份，每份共兩頁，甲乙雙方各執一份，雙方委托人各一份。四份均是協議正本，具有同等法律效力。

　　甲方簽字手�。� 乙方簽字手印：

　　甲方委托代理人：乙方委托代理人：

　　簽約時間：20xx年5月27日

交通事故和解協議書10

　　甲方：楊xx（系受害人楊xx父親），男，漢族，1968年9月21日出生，住址河南省xx市xx鎮xx村xx。

　　甲方：張xx（系受害人楊xx母親），女，漢族，1967年8月16日出生，住址河南省xx市xx鎮xx村xx。

　　乙方：石xx（系被告人石xx父親），男，漢族，住址河北省xx縣xx鎮xx村，電話：******。

　　鑒于被告人石xx犯交通肇事罪一案給甲方造成了經濟損失。目前一審庭審結束，甲、乙雙方經協商就民事賠償部分達成以下和解協議：

　　一、石xx就其交通肇事行為給甲方造成的精神痛苦和經濟損失深表歉意，并致以最誠懇的道歉，請求甲方予以諒解。

　　二、乙方作為被告人的`父親，代其一次性向甲方支付死亡賠償金人民幣31萬元整，刑事附帶民事起訴書上請求賠償的其他項目自愿放棄，甲方不再向石xx及其家屬主張。

　　三、乙方在本協議簽訂之日起一次性付清上述賠償款項；賠償款項付清之日起，甲乙雙方不再存在任何經濟糾紛，甲方不再追究被告人民事責任。

　　四、甲方自愿向北京市大興區人民法院表達如下觀點：甲方作為本案被害人父母，自愿接受被告人石xx及其父母的道歉和賠償，對石xx的犯罪行為完全予以諒解，自愿不再追究石xx的刑事責任，請求法院給予石去鵬改過自新的機會，對被告人石xx予以輕判。

　　五、本協議一式叁份，甲乙雙方各執一份，呈交北京市大興區人民法院一份。

　　甲方：乙方：

　　年月日年月日

交通事故和解協議書11

　　甲方：_____

　　乙方：_____

　　事故經過：

　　20__年3月2日2時21分，駕駛投資有限責任公司所有的牌號為號本田轎車沿長江東路由西向東行駛至南陵路交叉口時，遇三人沿人行橫道由南向北橫過東路，號轎車前部右側碰撞三人，致三人不同程度受傷，造成交通事故。該起事故后經交警部門認定負事故全部責任。

　　現甲、乙雙方經過充分協商，達成如下和解協議：

　　1、甲方扣除前期支付的部分醫藥費用另行賠償乙方醫藥費、護理費、營養費、住院伙食補助費、誤工費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費、衣物損失費、義牙更換費、鑒定費等各項費用合計人民幣貳拾柒萬一仟元（271000.00元）整。

　　2、本協議簽訂當日甲方需一次性將27.1萬元的.賠償款全部支付給乙方，否則自愿承擔30000元違約金。

　　3、本協議簽訂之后甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方不得就本次交通事故所導致的損害向甲方和省開發投資有限責任公司主張任何權利。

　　4、本協議簽訂當日乙方向甲方提供如下材料原件：

　�。�1）_____：門診病例一份；證明一份；出院記錄三份。

　　（2）_____：門診病例二份；出院記錄一份。

　�。�3）_____：門診病例二份；出院記錄一份。

　　（4）醫療費收據、鑒定費發票共計15張，金額為11012元。

　　本協議一式四份甲、乙雙方各執一份交警部門和律師事務所各存檔一份，具有同等法律效力。

　　甲方：_____乙方：_____

　　___年___月___日___年___月___日

交通事故和解協議書12

　　甲方：楊xx(系受害人楊xx父親)，男，漢族， 9xx年9月2 日出生，住址河南省xx市xx鎮xx村xx。

　　甲方：張xx(系受害人楊xx母親)，女，漢族， 9xx年8月 6日出生，住址河南省xx市xx鎮xx村xx。

　　乙方：石xx(系被告人石xx父親)，男，漢族，住址河北省xx縣xx鎮xx村，電話 xxx。

　　鑒于被告人石xx犯交通肇事罪一案給甲方造成了經濟損失。目前一審庭審結束，甲、乙雙方經協商就民事賠償部分達成以下和解協議：

　　一、石xx就其交通肇事行為給甲方造成的精神痛苦和經濟損失深表歉意，并致以最誠懇的道歉，請求甲方予以諒解。

　　二、乙方作為被告人的.父親，代其一次性向甲方支付死亡賠償金人民幣3 萬元整，刑事附帶民事起訴書上請求賠償的其他項目自愿放棄，甲方不再向石xx及其家屬主張。

　　三、乙方在本協議簽訂之日起一次性付清上述賠償款項;賠償款項付清之日起，甲乙雙方不再存在任何經濟糾紛，甲方不再追究被告人民事責任。

　　五、本協議一式叁份，甲乙雙方各執一份，呈交北京市大興區人民法院一份。

　　甲方：乙方：

　　年月日年月日

交通事故和解協議書13

　　甲方：____________________身份證號：____________________

　　乙方：____________________身份證號：____________________

　　事故原因：

　　_____年____月_____日甲方駕駛客三輪摩托車載客時由于機車故障導致乙方身體受損，甲方當即把乙方送往醫院觀察治療，20__年7月12日乙方經治療觀察無大礙出院，甲乙雙方經協商，自愿達成一次性賠償協議，現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：

　　一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議，甲方一次性賠償給乙方賠償金16600元（大寫：壹萬陸仟伍佰元），包括先前已經支付的醫療費用24446。90元（大寫：貳萬肆仟肆佰肆拾陸點玖零元）人民幣。

　　二、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的.醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方，并保證票據材料的真實性，由此造成的甲方向醫院報銷失效的，乙方應雙倍退還甲方不實部分。在甲方向醫院報銷醫療費用時，乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。

　　三、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式樣本，本協議自雙方簽字按手印后立即成立生效，雙方均承諾且確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金。

　　四、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，兩份均是協議正本，具有同等法律效力。

　　甲方簽字（手印）：____________________身份證號：____________________

　　乙方簽字（手印）：____________________身份證號：____________________

　　______年_月__日

交通事故和解協議書14

　　甲方(肇事方)：____________ 身份證號：_________________

　　乙方(受害方)：____________ 身份證號：_________________

　　20____年____月____日____時左右，甲方駕駛____________號兩輪摩托車，在________________處發生道路交通事故，導致乙方受傷，事故發生后，經公安交通警察大隊________號《交通事故認定書》認定：甲方負此事故的主要責任，范文，乙方負此事故的次要責任�，F甲方和乙方經友好協商，本著平等、自愿、公平的原則，達成協議如下：

　　一、甲方一次性賠償乙方醫療費、誤工費、營養費、伙食補助費、交通費、護理費、被撫養人生活費、精神損害撫慰金、一次性傷殘賠償金、后續治療費等各項賠償款共計人民幣(大寫)：____________圓整(________________元整)。

　　二、乙方收到上述款項后，向甲方出具收據，并保證放棄對甲方在本次事故中所有的追償權和一切訴權，否則視為乙方違約，需承擔本合同支付金額3倍的.違約金。____

　　三、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給甲方，并保證票據材料的真實性。

　　四、根據甲方的真誠表示，乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致，乙方對甲方的行為給予諒解，不再追究甲方的一切責任。

　　甲方：

　　_____年____月____日

　　乙方：

　　_____年____月____日