- 相關推薦
人身損害賠償和解協(xié)議書樣書
隨著社會一步步向前發(fā)展，大家逐漸認識到協(xié)議的重要性，簽訂簽訂協(xié)議可以使事務的結(jié)果更加完美化。那么協(xié)議的格式，你掌握了嗎下面是小編為大家收集的人身損害賠償和解協(xié)議書樣書，希望對大家有所幫助。
甲方：__________，住址：_______________，法定代表人：_____，聯(lián)系方式：_______________。
乙方：__________，性別：_______________，民族：__________，_____年_____月_____日出生，住址：_______________，身份證號碼：_______________，聯(lián)系方式：__________。
________________年________月________日________點________分，在________市________區(qū)________路，因甲方____________________________，致使乙方受傷。甲方立即將乙方送入醫(yī)院治療，主動墊付住院費、手術費、醫(yī)藥費等費用并就此事的相關賠償事宜積極與乙方協(xié)商。
現(xiàn)甲乙雙方就乙方于________________年________月________日發(fā)生的人身損害相關事實進行確認，經(jīng)過友好協(xié)商，依據(jù)《民法典》等相關法律法規(guī)，就賠償事宜達成以下協(xié)議：
一、甲方自愿承擔乙方因上述人身損害而發(fā)生的合理必要的醫(yī)療費用人民幣_______________元(大寫：人民幣__________元整)(此筆費用甲方已憑乙方提供的相關票據(jù)結(jié)算完畢，乙方應將相關票據(jù)如數(shù)交付甲方，如乙方提供虛假票據(jù)，甲方有權(quán)追回乙方虛報的費用)。
二、甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商確定：甲方自本協(xié)議簽訂之日起_____日內(nèi)向乙方另行支付人民幣_______________元(大寫：人民幣_______________元整)。
三、上述兩項費用為雙方依據(jù)法律協(xié)商確定的，甲方賠償給乙方的所有費用，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、后續(xù)的全部治療費用、康復費、傷殘補助金、殘疾賠償金及精神撫慰金等費用。
四、雙方約定上述款項的支付方式為：銀行轉(zhuǎn)賬，支付方及收款方銀行賬戶應經(jīng)雙方核對確認，確認后如如需變更銀行賬戶，需書面通知對方并經(jīng)對方同意方能變更。
甲方賬戶：__________________________________________________。
乙方賬戶：__________________________________________________。
五、甲方的權(quán)利義務：
1、甲方應在本協(xié)議約定的期限內(nèi)向乙方支付協(xié)議約定款項；
2、甲方應將所支付的款項打入雙方約定賬戶；
3、甲方應按乙方提供的相關費用票據(jù)支付款項；
4、甲方支付款項后，有權(quán)收回乙方向其提供的相關費用票據(jù)；
5、甲方在支付上述費用后，不再承擔任何經(jīng)濟或法律責任。
六、乙方的權(quán)利義務：
1、乙方如不能本人到場簽訂本協(xié)議，需出具委托書委托其近親屬或法定繼承人處理此事宜；
2、乙方收到上述款項后，本協(xié)議中乙方人身損害賠償事宜即處理終結(jié)；
3、乙方收到上述款項后，應當將相關費用票據(jù)如數(shù)交付甲方；
4、乙方應保證提供的相關費用票據(jù)真實有效，否則應承擔違約責任；
5、乙方收到上述款項后，應當向甲方出具收款收據(jù)；
6、乙方收到上述款項后，不得再向甲方及相關人員、單位主張任何權(quán)利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響甲方形象或利益的行為；
7、乙方收到上述款項后，乙方今后出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。
七、違約責任：
1、如甲方未按本協(xié)議約定向乙方支付上述款項，每延遲一天需向乙方支付遲延履行金未付款項的________________________，乙方有權(quán)依據(jù)本協(xié)議要求甲方繼續(xù)履行或要求甲方按協(xié)議約定承擔違約責任；
2、如乙方提供的相關費用票據(jù)為虛假票據(jù)，甲方有權(quán)追回乙方虛報的費用；
3、如乙方違反本協(xié)議，甲方有權(quán)要求乙方返還全部費用并賠償損失或按協(xié)議約定承擔違約責任；
4、任何一方違反本協(xié)議導致本協(xié)議無法繼續(xù)履行的，違約方需賠償守約方違約金人民幣_______________元(大寫：人民幣_______________萬元整)，若違約金不足以彌補守約方損失的，違約方應當賠償給守約方造成的一切損失。
八、不可抗力：
因火災、戰(zhàn)爭、罷工、自然災害等不可抗力因素而致本協(xié)議不能履行的，雙方終止合同的履行，不可抗力因素消失后，雙方需繼續(xù)履行合同的，由雙方另行協(xié)商。
九、其他事項：
1、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方認可對乙方此事負有過錯或法律責任；
2、如乙方需委托他人處理此事宜，需提供本人身份證復印件、戶口簿復印件、授權(quán)委托書、受托人身份證復印件等材料，作為本協(xié)議的附件；
3、甲乙雙方應提供經(jīng)核對確認后的銀行賬戶的復印件作為本協(xié)議的附件；
4、甲方支付款項后，乙方應向甲方出具收款收據(jù)作為本合同的附件；
5、本協(xié)議未約定的事宜，由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議書具有同等法律效力；
6、簽訂本協(xié)議時，雙方確認的合同附件為本協(xié)議不可分割的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。
十、爭議解決方式：____________
本協(xié)議履行過程中產(chǎn)生爭議的，雙方可協(xié)商解決；協(xié)商不成的，應向甲方所在地人民法院提起訴訟解決。
十一、甲乙雙方對本協(xié)議的條款已充分閱讀，完全理解每一條款的真實意思表示，愿意簽訂并遵守本協(xié)議的全部約定。
十二、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
甲方：_______________乙方：_______________
委托代理人：__________委托代理人：__________
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
本協(xié)議另附以下材料：
1、乙方身份證復印件；
2、乙方戶口簿復印件；
3、乙方出具的授權(quán)委托書原件(受托人僅限于近親屬或法定繼承人)；
4、受托人身份證復印件；
5、經(jīng)雙方核對確認的甲乙雙方銀行賬戶：
6、乙方出具的收款收據(jù)原件。
【人身損害賠償和解協(xié)議書樣書】相關文章：
人身損害賠償和解協(xié)議書06-08
人身損害賠償和解協(xié)議書02-02
人身損害賠償和解協(xié)議書(2篇)06-21
人身損害賠償和解協(xié)議書5篇11-05
人身損害賠償和解協(xié)議書(5篇)11-05
人身損害賠償和解協(xié)議書3篇06-08
人身損害賠償和解協(xié)議書(3篇)06-09
人身損害賠償和解協(xié)議書6篇02-09