醫(yī)院規(guī)章制度

時間：2023-01-28 11:07:33 規(guī)章制度我要投稿

醫(yī)院規(guī)章制度(通用15篇)

　　在當(dāng)下社會，我們都跟制度有著直接或間接的聯(lián)系，制度是指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準(zhǔn)則。擬起制度來就毫無頭緒？以下是小編精心整理的醫(yī)院規(guī)章制度，希望能夠幫助到大家。

醫(yī)院規(guī)章制度(通用15篇)

醫(yī)院規(guī)章制度1

　　一、填空題（每空2.5分，共50分）

　　1、首診醫(yī)師對診斷尚不明確的患者，應(yīng)及時請或會診。

　　2、醫(yī)療會診包括、、、、等。

　　3、住院醫(yī)師查房要求重點(diǎn)巡視急危重，、、和的'患者。

　　4、對新入院患者主任醫(yī)師應(yīng)于小時內(nèi)對患者的、、提出指導(dǎo)意見。

　　5、對、、患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施實(shí)施搶救。

　　6、出院病歷一般應(yīng)在__ _天內(nèi)歸檔，特殊病歷歸檔時間不超過_ __。

　　7、科內(nèi)會診原則上應(yīng) 舉行1次，人員參加。

　　二、選擇題（每題5分，共50分）

　　1、首診醫(yī)師接診患者后因下班，可以將患者做何處理？（）

　　A.讓患者到它院診治 B.移交給接班醫(yī)師 C.等上班后再繼續(xù)診治

　　2、新入院病人，住院醫(yī)師應(yīng)于患者入院后幾小時內(nèi)查看患者？（）

　　A.2小時 B.4小時 C.8小時 D.10小時

　　3、入院3天未確診，治療效果不佳，病情嚴(yán)重的患者應(yīng)：（）

　　A.轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院診療 B.組織會診討論 C.上報院領(lǐng)導(dǎo)處理

　　4、高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師每周查訪至少：( )

　　A.1次 B.2次 C. 3次 D. 4次

　　5、首診醫(yī)師對需轉(zhuǎn)院的危重患者應(yīng)做到：( )

　　A.由醫(yī)師與要轉(zhuǎn)入的醫(yī)院聯(lián)系 B. 聯(lián)系后自行前往

　　C.患者家屬自行聯(lián)系

　　6、急診會診，相關(guān)科室在接到會診通知后，應(yīng)在多長時間內(nèi)到位？（）

　　A.10分鐘 B.15分鐘 C.20分鐘 D.30分鐘

　　7、按手術(shù)分級管理制度，住院醫(yī)師可單獨(dú)完成的手術(shù)是（）

　　A.一類手術(shù) B.二類手術(shù) C.三類手術(shù) D.四類手術(shù)

　　8、手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)在術(shù)后（）內(nèi)完成。

　　A.6小時 B.12小時 C.24小時 D.三天

　　9、死亡病例，一般情況下應(yīng)在（）內(nèi)組織討論，特殊病例（存在醫(yī)療糾紛）應(yīng)在（）內(nèi)進(jìn)行討論。（）

　　A.1天、6小時 B.3天、12小時 C.1周、1天 D. 5天、1天

　　10、對病重患者，病程記錄至少要（）記錄一次。

　　A.1天 B.2天 C.3天 D.4天

　　核心制度培訓(xùn)考試題答案：

　　一、填空題;

　　1、上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師

　　2、急診會診、科間會診、科內(nèi)會診、全院會診、院外會診

　　3、疑難、待診斷、新入院和手術(shù)后

　　4、72 、診斷、治療、處理 5、急、危、重 6、3、一周 7、每周、全科

　　二、選擇題

　　1、B 2、C 3、B 4、B 5、A 6、A 7、D 8、C 9、C 10、B

醫(yī)院規(guī)章制度2

　　第一部分：介入科的基本配備

　　一、介入科設(shè)置

　　介入科是影像學(xué)科的重要組成部分，按照衛(wèi)生部規(guī)定屬于臨床科室，科室管理上可以隸屬于放射科，也可以成為獨(dú)立科室。在科室設(shè)置上應(yīng)包括介入科門診、導(dǎo)管室和病房三部分。

　　二、介入科人員

　　1、醫(yī)務(wù)人員

　　⑴正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，獲得“醫(yī)師資格證書”和“醫(yī)師聘任證書”。

　　⑵來源于影像科、血管外科、神經(jīng)內(nèi)外科及其他臨床科室的醫(yī)師均可從事介入治療工作，但必須經(jīng)過相應(yīng)介入放射學(xué)科專業(yè)培訓(xùn)3年以上，取得介入放射學(xué)專科證書。

　　⑶身體適應(yīng)X線環(huán)境下工作。

　　2、護(hù)理人員

　　⑴正規(guī)護(hù)理院校畢業(yè)，取得“護(hù)士資格證書”。

　　⑵介入診斷和治療涉及臨床醫(yī)學(xué)的各個系統(tǒng)的多種疾病，介入科導(dǎo)管室和病房護(hù)士必須具備扎實(shí)的內(nèi)外科和急癥護(hù)理學(xué)技能，熟悉各種臨床急重癥的圍手術(shù)期處理。

　　⑶導(dǎo)管室護(hù)士身體須適應(yīng)X線環(huán)境下工作。

　　3、技師與工程師

　　⑴介入放射學(xué)的專科性和特殊性要求技術(shù)人員既要有一定的醫(yī)學(xué)知識又要有全面的影像設(shè)備知識和一定的計算機(jī)基礎(chǔ)。

　　⑵正規(guī)院校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)、或生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)專業(yè)、或臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，經(jīng)過常規(guī)X線、CT和MRI專科培訓(xùn)，并取得DSA上崗證書。

　　⑶綜合性介入放射學(xué)手術(shù)室專科培訓(xùn)2—3年，可以單獨(dú)熟練配合醫(yī)師開展血管內(nèi)和血管外各種介入放射學(xué)技術(shù)，可以處理常見的影像設(shè)備技術(shù)故障和技術(shù)問題。

　　⑷身體適應(yīng)X線環(huán)境下工作。

　　第二部分：導(dǎo)管室管理制度

　　一、導(dǎo)管室的基本要求

　　導(dǎo)管室是實(shí)施介入診療的重要場所，是醫(yī)務(wù)人員在X線引導(dǎo)下進(jìn)行有創(chuàng)性操作的手術(shù)室，它兼有手術(shù)室及放射科的特點(diǎn)。因此，合理設(shè)計和科學(xué)布局是對導(dǎo)管室建設(shè)的基本要求，也是開展介入手術(shù)所必需的設(shè)施條件。

　　（一）導(dǎo)管室的建筑結(jié)構(gòu)與布局

　　1、導(dǎo)管室的設(shè)置布局

　　導(dǎo)管室應(yīng)盡量與介入病房設(shè)在同一幢建筑物內(nèi)，并自成一區(qū)。導(dǎo)管室應(yīng)保證安靜、清潔，人員走動少。所在區(qū)門口設(shè)置門鈴及對講設(shè)備，減少無關(guān)人員進(jìn)入。導(dǎo)管室應(yīng)設(shè)病人出入口與工作人員出入口，工作人員出入口有更衣室，病人出入口處有消毒墊。介入手術(shù)操作室的位置設(shè)置，要考慮到防止射線外泄及相鄰工作室的保護(hù)。

　　2、導(dǎo)管室的內(nèi)部設(shè)置

　　導(dǎo)管室主要由手術(shù)操作室、控制室及輔助工作間組成。手術(shù)操作室既要便于清潔、保證消毒隔離，又要便于放射防護(hù)。操作室四周墻體及頂棚必須使用防射線材料，墻面材料應(yīng)堅實(shí)、容易清潔，地面無縫，可沖洗，不易留污漬。手術(shù)操作室入口處寬度設(shè)計應(yīng)便于推車（病床）及各種設(shè)備出入，房門保證有效關(guān)閉，防止射線外泄。操作室不設(shè)直接對外窗戶，應(yīng)通過空氣過濾裝置通風(fēng)。操作室應(yīng)具備足夠的空間，保證各種儀器擺入，方便操作和搶救時使用。

　　控制室與手術(shù)操作室以鉛玻璃隔開，窗口可以盡量大一些，以便觀察。控制室內(nèi)設(shè)置放射人員控制臺、監(jiān)視器、心電監(jiān)護(hù)顯示器、對講機(jī)、刻錄機(jī)、錄像設(shè)備等。

　　根據(jù)具體情況安排輔助工作間：觀察室、洗手間、器械室、敷料室、庫房、污物處置室、值班室、辦公室、衛(wèi)生間、更衣室等。

　　（二）導(dǎo)管室的人員配備

　　導(dǎo)管室的工作人員主要由介入病房醫(yī)師、護(hù)士、放射技師、心電和血壓監(jiān)測技師、護(hù)工和清潔工人等組成。

　　導(dǎo)管室醫(yī)師應(yīng)具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，豐富的介入病房工作經(jīng)驗，熟練的導(dǎo)管操作和介入治療技能，無菌技術(shù)過硬并精通影像學(xué)知識。作為操作者，醫(yī)師應(yīng)首先熟悉病人的臨床情況，提出介入診治方案；并能根據(jù)實(shí)際情況處理緊急搶救及并發(fā)癥；術(shù)后妥善書寫手術(shù)記錄，做好術(shù)后處理。

　　導(dǎo)管室護(hù)士主要職責(zé)是圍繞導(dǎo)管室的診療工作，提供術(shù)前術(shù)后消毒隔離、材料物品準(zhǔn)備和術(shù)中配合等服務(wù)保障。導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)具有豐富的介入病房護(hù)理工作經(jīng)驗，具備協(xié)助醫(yī)師處理急、危、重癥病人的能力，有較強(qiáng)的觀察、分析、判斷能力，熟悉搶救設(shè)備和藥物，熟練掌握各種導(dǎo)管介入器材的使用及介入手術(shù)操作程序。

　　放射技師需具備放射技術(shù)專業(yè)任職資格，熟悉并掌握相關(guān)設(shè)備的使用和保養(yǎng)，能處理簡單的設(shè)備故障，計算機(jī)操作技能熟練。放射技師的職責(zé)是負(fù)責(zé)相關(guān)的技術(shù)設(shè)備的'日常維護(hù)管理，使之始終處于良好的工作狀態(tài)，根據(jù)手術(shù)醫(yī)師診療活動需要，進(jìn)行技術(shù)設(shè)備的操作，提供相關(guān)的技術(shù)保障。

　　護(hù)工主要負(fù)責(zé)介入手術(shù)病人的接、送工作，并具有消毒隔離的基礎(chǔ)知識，協(xié)助護(hù)士做好術(shù)前、術(shù)后手術(shù)操作室的消毒處理。

　　清潔工人主要負(fù)責(zé)做好導(dǎo)管室日常清潔工作。

　　（三）導(dǎo)管室的設(shè)備及器材

　　導(dǎo)管室的設(shè)備及器材主要包括影像設(shè)備、心電和壓力監(jiān)測系統(tǒng)、手術(shù)器材和搶救及防護(hù)設(shè)備等。

　　1、影像設(shè)備

　　⑴為保質(zhì)保量地全面開展介入放射學(xué)診斷和治療工作，必須具備具有國家注冊標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)性的DSA設(shè)備。

　　⑵X線設(shè)備具有足夠大的功率（毫安>600~800）和熱效能，能夠耐受連續(xù)長時間的介入放射學(xué)手術(shù)操作。

　　⑶圖像采集與顯示系統(tǒng)具備連續(xù)和脈沖功能，圖像采集與顯示速率在12。5幅/秒以上。具備直徑、長度和狹窄率等多種測量和后處理功能。

　　2、血流動力學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)

　　導(dǎo)管檢查和介入治療時，醫(yī)師需要借助心電血壓監(jiān)測儀獲得反映患者生命情況的相關(guān)數(shù)據(jù)。多導(dǎo)生理記錄儀能記錄體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖，并同步獲得心腔內(nèi)多導(dǎo)聯(lián)心電圖。多導(dǎo)生理記錄儀和壓力傳感器、三聯(lián)三通、沖洗裝置相連組成壓力監(jiān)測系統(tǒng)，可用于測量患者有創(chuàng)血壓。導(dǎo)管室還應(yīng)配備自動監(jiān)測患者無創(chuàng)血壓及血氧飽和度功能的監(jiān)護(hù)儀。

　　3、器材

　　主要包括用于導(dǎo)管手術(shù)的器械與材料。如器械臺、方盤、刀片、藥碗、止血鉗、卵圓鉗、麻藥杯、彎盤、穿刺針、各種導(dǎo)管，指引鋼絲、球囊和支架等。所有手術(shù)器械使用前應(yīng)保證無菌，一次性材料不可重復(fù)使用。

　　4、搶救設(shè)備

　　常用設(shè)備有直流電復(fù)律除顫器、人工心臟起搏裝置、主動脈內(nèi)球囊反搏泵、給氧設(shè)備、吸引器、簡單人工呼吸器、心包穿刺包、氣管插管器械等。直流電復(fù)律除顫器應(yīng)備兩臺，并由專人管理定期維護(hù)。

　　5、常規(guī)用藥和搶救用藥

　　主要包括利多卡因、肝素、阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素、硝酸甘油、多巴胺、間羥胺、異搏定、三磷酸腺甘（ATP）、速尿、硫酸鋅魚精蛋白、度冷丁、尿激酶、胃復(fù)安、5%—10%葡萄糖、生理鹽水等。

　　6、防護(hù)設(shè)備

　　介入手術(shù)進(jìn)行中為盡量減少工作人員和病人受到X線損害，應(yīng)向手術(shù)操作者提供鉛衣、鉛眼鏡、鉛帽、鉛護(hù)頸等；對手術(shù)病人應(yīng)提供甲狀腺及性腺防護(hù)設(shè)備。

　　二、導(dǎo)管室的管理

　　導(dǎo)管室是實(shí)施臨床介入性診療的專門場所，導(dǎo)管室的管理質(zhì)量直接影響著介入診療技術(shù)的發(fā)展，建立健全導(dǎo)管室各項管理制度，實(shí)施科學(xué)規(guī)范的管理，是導(dǎo)管室高效運(yùn)轉(zhuǎn)的重要保證。

　　（一）一般管理規(guī)則

　　1、凡進(jìn)入導(dǎo)管室手術(shù)間者，應(yīng)著導(dǎo)管室專用洗手衣、褲、鞋套，進(jìn)入無菌區(qū)應(yīng)戴好帽子、口罩。

　　2、手術(shù)人員暫時離開導(dǎo)管室外出時，應(yīng)更換外出衣、鞋。

　　3、手術(shù)區(qū)內(nèi)不得帶入任何食品，室內(nèi)禁止吸煙，手術(shù)期間關(guān)閉手機(jī)鈴聲。

　　4、常規(guī)手術(shù)通知單，應(yīng)于手術(shù)前一日，送交導(dǎo)管室，如需特殊材料應(yīng)在手術(shù)通知單上注明。

　　5、介入手術(shù)病人必須有抗—HIV、HBsAg、抗—HCV等檢查結(jié)果，陽性患者安排在每日最后。

　　6、如有嚴(yán)重或特殊感染病人做介入手術(shù)時，醫(yī)師應(yīng)提前通知導(dǎo)管室，以便做出相應(yīng)的準(zhǔn)備，防止交叉感染。參加此類手術(shù)的工作人員必須遵守有關(guān)規(guī)定，確保患者及工作人員安全。

　　7、手術(shù)使用后的布類、器械、導(dǎo)管材料等按照醫(yī)院感染管理規(guī)定處理。

　　8、醫(yī)用垃圾和生活垃圾分別放置。將利器放置在利器盒內(nèi)，避免交叉感染，垃圾處理時應(yīng)注意環(huán)保。

　　9、導(dǎo)管室各種物品固定位置放置，用后立即放回原處。由專人負(fù)責(zé)檢查各種儀器是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，物品如有損壞應(yīng)立即報修。

　　10、各種搶救藥品應(yīng)配備齊全，用后立即補(bǔ)充。

　　11、導(dǎo)管室一切器械物品未經(jīng)負(fù)責(zé)人許可，不得外借。以確保手術(shù)所需及防止交叉感染。

　　（二）接送病人制度

　　1、導(dǎo)管室配有專門接送介入手術(shù)病人的護(hù)工，按照手術(shù)排序用平車接送病人。對于危重病人由醫(yī)師或護(hù)士接送。

　　2、護(hù)工在術(shù)前到病房接手術(shù)病人時，應(yīng)認(rèn)真核對科室、病人姓名、床號、住院號、性別、年齡、手術(shù)項目等，保證確認(rèn)無誤。病人術(shù)后送回病房時應(yīng)與病房護(hù)士按規(guī)定要求辦理交接手續(xù)。

　　（三）護(hù)理制度

　　1、病人送入導(dǎo)管室后，護(hù)士再次認(rèn)真進(jìn)行“七對”，同時檢查術(shù)前準(zhǔn)備如皮膚準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備及各項化驗等，以確保手術(shù)安全。

　　2、做好病人的心理護(hù)理。護(hù)士在術(shù)前主動向病人自我介紹，態(tài)度要和藹，安慰、關(guān)心病人，消除病人的緊張情緒。

　　3、術(shù)中護(hù)士要根據(jù)介入手術(shù)操作程序，積極、主動配合醫(yī)師手術(shù)，注意觀察病人的意識，血壓及心電變化情況，準(zhǔn)確記錄術(shù)中用藥及介入手術(shù)材料。

　　4、術(shù)后護(hù)士要向病人告知手術(shù)注意事項，并進(jìn)行簡明的針對性健康指導(dǎo)。

　　（四）護(hù)士長職責(zé)

　　1、護(hù)士長主要負(fù)責(zé)導(dǎo)管室工作人員、物品、工作安全、無菌技術(shù)及手術(shù)安排等的管理。

　　2、負(fù)責(zé)導(dǎo)管室工作計劃的制定和標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)。

　　3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范，組織好消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程的實(shí)施。

　　4、負(fù)責(zé)對導(dǎo)管室物品的管理，按要求建立物品使用賬冊，做到賬物相符。

　　（五）參觀制度

　　（1）參觀者須經(jīng)醫(yī)院醫(yī)教辦或護(hù)理部批準(zhǔn)，導(dǎo)管室科主任、護(hù)士長安排方可參觀。

　　（2）參觀者進(jìn)入導(dǎo)管室需遵守導(dǎo)管室的管理制度。3、凡進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員參觀，只限于本專業(yè)手術(shù)。禁止在手術(shù)間內(nèi)來回走動，應(yīng)接受導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)。

　　（3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，距無菌區(qū)距離應(yīng)保持在30公分以外，且不影響手術(shù)人員操作。

　　（4）參觀人數(shù)應(yīng)嚴(yán)格控制，保持操作間內(nèi)安靜。

　　（5）特殊病例、實(shí)習(xí)同學(xué)見習(xí)，應(yīng)通過教學(xué)攝像進(jìn)行觀摩。

　　（六）DSA機(jī)使用制度

　　1、介入病房醫(yī)師和導(dǎo)管室技師操作DSA機(jī)實(shí)行準(zhǔn)入制度。經(jīng)操作技能培訓(xùn)合格后，方可以使用DSA。使用者應(yīng)嚴(yán)格遵守DSA機(jī)操作規(guī)程。

　　2、使用機(jī)器前應(yīng)注意電源，調(diào)節(jié)電壓和電流，選擇所需的技術(shù)開關(guān)。

　　3、使用過程中注意有無異常現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)有異常的聲音、氣味和任何故障應(yīng)立即停止使用，并通知有關(guān)人員檢查。DSA專業(yè)技師應(yīng)記錄設(shè)備故障及維修情況。

　　4、移動C臂、導(dǎo)管床前應(yīng)注意有無障礙物，嚴(yán)防機(jī)器受損或人員受傷。

　　5、機(jī)器使用完畢應(yīng)切斷電源并使各操作件恢復(fù)至初始位。

　　（七）導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理規(guī)范

　　1、導(dǎo)管室設(shè)置和布局應(yīng)科學(xué)、合理，人物、潔污流向符合功能流程，其中清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)劃分明顯，有實(shí)際隔斷措施。

　　2、手術(shù)操作室的空氣消毒可采用紫外線消毒和空氣凈化裝置消毒等方法。每月空氣培養(yǎng)一次，其結(jié)果應(yīng)為菌落數(shù)≤200cfu/m3。

　　3、導(dǎo)管室手術(shù)器具及物品必須一人一用一滅菌。使用有效期內(nèi)標(biāo)識齊全的無菌手術(shù)器械包、敷料包及一次性使用無菌醫(yī)療用品；一次性使用無菌醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。

　　（八）導(dǎo)管室無菌技術(shù)

　　1、洗手法

　　（1）先刷洗后消毒手臂法：首先取無菌刷蘸肥皂液，按以下順序無遺漏地刷洗手臂三遍，共約10min；先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1/2段，每遍3min，特別要刷凈甲溝、指間、腕部。刷洗時，雙手稍抬高。每遍刷完用流水沖凈。沖洗時，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完后，用無菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗。

　　（2）消毒手、臂：雙手和前臂刷洗完畢，用無菌水沖洗干凈，待自然干或無菌擦手巾擦干后，將胍類（氯己定等）或醇類（異丙醇或乙醇等）消毒液３ml—5ml涂擦于手和前臂，過１min左右即干，然后戴上滅菌手套。

　　2、穿無菌手術(shù)衣法

　　（1）穿手術(shù)衣時應(yīng)在較寬敞的區(qū)域避開無關(guān)人員和物品，以免污染手術(shù)衣。

　　（2）操作者用一只手從手術(shù)衣上面抓起手術(shù)衣，輕輕抖開，拿住手術(shù)衣雙肩部，略拋起，雙手同時伸起袖內(nèi)，雙手交叉提起腰帶，由護(hù)士在身后幫助穿好衣服，系好腰帶。

　　3、戴無菌手套法

　　（1）打開手套包裝后，一手捏住無菌手套反折內(nèi)面，取出手套，對準(zhǔn)五指先戴好一只手，然后把戴好手套的手伸入另一只手套反折處，同法戴好另一只手。

　　（2）將雙手套反折部分拉到袖口以上，不露出手腕。

　　（3）戴好手套后以無菌生理鹽水洗去表面滑石粉，注意不要污染手套。

　　三、導(dǎo)管室工作人員的放射保護(hù)

　　導(dǎo)管室的防護(hù)設(shè)備應(yīng)符合國家規(guī)定的安全要求，并做到定期檢查。從事導(dǎo)管室工作的各級人員應(yīng)受到放射保護(hù)的教育，其健康狀況應(yīng)符合從事導(dǎo)管室工作所要求的條件。

　　導(dǎo)管室工作人員在操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，在安全條件下完成工作。

　　第三部分：介入科病房管理制度

　　介入科病房為正規(guī)臨床科室病房，應(yīng)按照國家和全省統(tǒng)一的法規(guī)和醫(yī)療核心制度對介入病房實(shí)施管理。醫(yī)療法規(guī)見有關(guān)規(guī)定。醫(yī)療核心制度包括首診負(fù)責(zé)制度；三級醫(yī)師查房制度；疑難病例討論制度；會診制度；危重患者搶救制度；手術(shù)分級管理制度；術(shù)前討論制度；死亡討論制度；醫(yī)生交接班制度；新技術(shù)準(zhǔn)入制度；病例管理制度等。

　　第四部分：介入病房護(hù)理制度

　　一、主班護(hù)士職責(zé)

　　1、認(rèn)真交接備用物品及各種急救物品（檢查和補(bǔ)充口服備用藥、搶救車的藥品、器械，確保搶救工作順利進(jìn)行）。

　　2、參加晨會。隨同夜班、責(zé)任班、連班一起進(jìn)行床頭交接班（重點(diǎn)查看危重病人的床鋪是否平整、清潔、有無褥瘡、切口敷料處有無滲出物、肢體的血運(yùn)情況、各種監(jiān)護(hù)儀的功能狀態(tài)及引流管是否通暢等）。

　　3、負(fù)責(zé)打印一日清單，做好分發(fā)和解釋工作。做好檢查氧氣及更換氧氣濕化液的工作。執(zhí)行周計劃。

　　4、迎接新病人。辦理入院登記，做好入院介紹，及時妥善安置好病人。

　　5、負(fù)責(zé)處理長期、臨時醫(yī)囑。轉(zhuǎn)抄治療、護(hù)理、服藥、飲食卡，并落實(shí)醫(yī)囑執(zhí)行情況。

　　6、查對當(dāng)日的醫(yī)囑并填寫查對登記本。

　　7、負(fù)責(zé)病房的各種藥品的領(lǐng)取、核對、發(fā)放、備用等，并及時補(bǔ)充小藥柜、急救車內(nèi)的藥品及器械。

　　8、及時填寫藥物聯(lián)系本（如病人的特殊治療、貴重藥物等），交清有關(guān)注意事項，銜接好每一班的工作。

　　9、負(fù)責(zé)檢查白天各班工作進(jìn)行情況，護(hù)士長不在時，負(fù)責(zé)安排病區(qū)工作。

　　10、巡視病房，了解病情，耐心解答病人提出的有關(guān)問題。認(rèn)真書寫病情報告。

　　11、負(fù)責(zé)護(hù)士站的清潔衛(wèi)生工作，做好交接班前的準(zhǔn)備工作。

　　12、做好交班工作。

　　二、責(zé)任班護(hù)士職責(zé)

　　1、認(rèn)真聽取夜班護(hù)士病情報告，并隨同夜班床頭交班，重點(diǎn)接所負(fù)責(zé)危重病人的治療和護(hù)理工作。

　　2、負(fù)責(zé)責(zé)任區(qū)病人的治療和護(hù)士護(hù)理工作，填寫各種護(hù)理記錄單，清單解釋工作。執(zhí)行周計劃。

　　3、接待新入院病人，介紹病區(qū)環(huán)境，各種制度及有關(guān)工作人員（科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等）。

　　4、與病人交談，根據(jù)病情及診療計劃提出所需解決的護(hù)理問題，危重病人制訂護(hù)理計劃。

　　5、幫助病人了解自己的疾病及如何促進(jìn)健康的措施，指導(dǎo)病人發(fā)揮主觀能動性戰(zhàn)勝疾病。

　　6、掌握病人檢查、手術(shù)前后的心理狀況，做好心理護(hù)理及健康教育。

　　7、隨同醫(yī)師查房，以全面了解病情及特殊診療。

　　8、負(fù)責(zé)病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科，書寫護(hù)理記錄單并給予出院指導(dǎo)。

　　9、認(rèn)真向夜班護(hù)士做好交班工作。

　　三、連班護(hù)士職責(zé)

　　1、認(rèn)真聽取夜班病情報告，隨同夜班交接班。交接病人的治療用藥及有關(guān)情況。

　　2、負(fù)責(zé)病人當(dāng)日治療用藥的配制。

　　3、配制液體時嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，注意三查、七對。及時清理用物，保持治療室清潔衛(wèi)生。

　　4、負(fù)責(zé)中午的液體更換、拔針及床單位的物體歸位。

　　5、中午巡視病房，督促病人午休，保持病區(qū)安靜。

　　6、準(zhǔn)備各種化驗標(biāo)本容器，并交待注意事項。

　　7、負(fù)責(zé)全病房病人的T。P。R測試并記錄。

　　8、做好交接班工作。

　　四、治療班護(hù)士職責(zé)

　　1、認(rèn)真聽取夜班病情報告，隨同夜班交接班。交接病人的治療用藥及有關(guān)情況。

　　2、協(xié)同責(zé)任班、連班一起做好病人的治療工作。

　　3、協(xié)同主班取藥、發(fā)藥及查對醫(yī)囑。

　　4、做好與連班的交接班工作。

　　5負(fù)責(zé)執(zhí)行臨時治療，并與責(zé)任班作好溝通。

　　6、負(fù)責(zé)治療室、護(hù)士站的清潔衛(wèi)生及物品歸位。

　　7、協(xié)同主班、責(zé)任班作好與小夜班交接班工作。

　　五、幫班護(hù)士職責(zé)

　　1、幫助連班作好手術(shù)病人、新病人、危重病人的治療護(hù)理工作，巡視病房及時填寫巡視卡、翻身卡，認(rèn)真記錄護(hù)理記錄單。

　　2、協(xié)同連班作好中午的液體更換、拔針及床單位的物品歸位。

　　3、協(xié)同連班準(zhǔn)備化驗標(biāo)本容器，并交待有關(guān)注意事項。

　　4、協(xié)同連班巡視病房，保持病房安靜，督促病人午休。

　　5、協(xié)同小夜班發(fā)放口服藥及臨時用藥，并做好三查七對。

　　6、協(xié)同小夜班作好晚間護(hù)理，創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，督促探視者離開病房，按時熄燈，安靜休息。

　　7、認(rèn)真與小夜班作好交接班工作。

　　六、大夜班護(hù)士職責(zé)

　　1、負(fù)責(zé)交接病人的治療、護(hù)理及病房的備用、急救物品。

　　2、詳看病情報告，共同巡視危重病人，并交接有關(guān)治療、護(hù)理事項。

　　3、負(fù)責(zé)執(zhí)行本班醫(yī)囑，做好定時治療及護(hù)理工作。

　　4、做好夜間接受新病人的準(zhǔn)備。搶救病人迅速有效。

　　5、負(fù)責(zé)治療室、處置室、搶救室紫外線消毒工作。

　　6、嚴(yán)格查對治療卡，并擺好靜脈用藥，認(rèn)真檢查液體、藥物有無沉淀、混濁、變質(zhì)、過期等。保證藥物的準(zhǔn)確無誤。

　　7、負(fù)責(zé)晨前各種化驗的采集和特殊試驗的操作。

　　8、負(fù)責(zé)加試T。P。R及定時Bp的測量，嚴(yán)密觀察病情，總結(jié)24小時出入水量，并詳細(xì)記錄。

　　9、為白班做好準(zhǔn)備工作，及時增添治療盤內(nèi)的消毒劑，鋪好治療巾。

　　10、注意病人安全，如有意外及時報告。認(rèn)真做好晨間護(hù)理。

　　11、負(fù)責(zé)治療室、護(hù)士站清潔工作，書寫病情報告。

　　12、保持病房的整潔、干凈，減少陪護(hù)，謝絕探視。為白天的查房、治療提供一個安靜的環(huán)境。

　　13、做好交班工作。

　　七、小夜班護(hù)士職責(zé)

　　1、認(rèn)真交接治療、護(hù)理及急救物品。

　　2、詳閱病情報告，共同巡視危重病人，并交接清有關(guān)治療及護(hù)理事項。

　　3、巡視病房，發(fā)晚飯后口服藥，看服到口。

　　4、負(fù)責(zé)定時T。P。R。Bp的測量并記錄，嚴(yán)密觀察病情變化，填寫各種護(hù)理記錄單。

　　5、負(fù)責(zé)清單的解釋工作。

　　6、負(fù)責(zé)執(zhí)行本班醫(yī)囑，做好定時治療及護(hù)理工作。

　　7、時刻準(zhǔn)備接收新病人。確保搶救治療及時。

　　8、加強(qiáng)巡視，做好晚間護(hù)理，督促探視者離開病房，按時熄燈，保持病區(qū)安靜。

　　9、負(fù)責(zé)填寫工作日志及出入院登記。

　　10、保持護(hù)士站及治療室清潔整齊，書寫病情報告。

　　11、做好交班工作。

　　八、早中晚幫班護(hù)士職責(zé)

　　1、協(xié)助大夜班抽取各種血標(biāo)本，打印當(dāng)日清單，巡視病房，督促陪護(hù)離開病房，做好晨間護(hù)理工作。

　　2、協(xié)助連班查對治療用藥及簽字，并與責(zé)任班一起進(jìn)行治療總查對，做好當(dāng)日治療的準(zhǔn)備工作。

　　3、協(xié)助連班巡視病房，更換液體，做好治療室、護(hù)士站，處置室物品歸位，清潔衛(wèi)生工作。

　　4、負(fù)責(zé)全病房病人4pmTPR檢測與繪制，并轉(zhuǎn)抄加測體溫單。

　　5、協(xié)助小夜班正確準(zhǔn)備各種化驗標(biāo)本容器及發(fā)放，并做好抽血前的告知解釋工作。

　　6、協(xié)助小夜班做好定時治療、臨時治療，急診病人術(shù)前、術(shù)后治療與護(hù)理及新病人接診工作。

　　7、協(xié)助小夜班維持病房秩序，勸解陪護(hù)離開病房，保持病房安靜，清潔衛(wèi)生。

　　九、護(hù)理班護(hù)士職責(zé)

　　1、交接處置室物品，準(zhǔn)備晨間護(hù)理用物。

　　2、參加晨會，進(jìn)行交接班。與責(zé)任班一起做好晨間護(hù)理。

　　3、負(fù)責(zé)清點(diǎn)病房換洗的污染的衣服、床單及被褥，并做好記錄、歸位及整理工作。

　　4、維持病房秩序，保持病房安靜。

　　5、預(yù)約各種檢查單，負(fù)責(zé)化價、記帳及向病人交代有關(guān)注意事項；送急查血標(biāo)本。

　　6、迎接新病人，做好入院宣教及首次護(hù)理記錄單的書寫。

　　7、執(zhí)行周計劃。送出院病歷，督促病人結(jié)帳，辦理出院手續(xù)。

　　8、做好出院病人床單位終末消毒，鋪備用床，負(fù)責(zé)加床與調(diào)床工作。

　　9、督促探視人員離開病房，保持病房安靜，及時補(bǔ)充次日治療用物，確保次日治療用的液體。

　　10、做好處置室的清潔衛(wèi)生及交接班工作。

　　十、護(hù)理員工作職責(zé)

　　1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下和護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

　　2、負(fù)責(zé)病人的生活護(hù)理，如送水、送飯、洗頭、洗腳、剪指甲，協(xié)助病人進(jìn)食、起床活動及遞送便器等。

　　3、協(xié)助護(hù)士執(zhí)行部分簡單的基礎(chǔ)護(hù)理工作。

　　4、隨時巡視病房，應(yīng)接病人呼喚，解決病人所需。

　　5、收送化驗標(biāo)本及檢查單，并護(hù)送病人外出檢查及轉(zhuǎn)科等。

　　6、遞送各種物品領(lǐng)取預(yù)約單。負(fù)責(zé)各種液體的裝卸準(zhǔn)備工作。

　　7、做好病人入院前準(zhǔn)備工作和出院后床單元的整理及終末消毒工作。

　　8、協(xié)助護(hù)士搞好被服、家俱的管理。

　　9、協(xié)助護(hù)士做好病房管理工作。

醫(yī)院規(guī)章制度3

　　1、醫(yī)院感染管理委員會在院長或業(yè)務(wù)院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

　　2、依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，管理制度并組織實(shí)施。

　　3、認(rèn)真履行職責(zé)，建立建全醫(yī)院感染管理的'各項規(guī)章制度：建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度等。

　　4、對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染工作計劃進(jìn)行審定，對各項規(guī)章制度的落實(shí)進(jìn)行評價考核。

　　5、定期召開醫(yī)院感染管理工作會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項，遇有緊急問題及時召開。

醫(yī)院規(guī)章制度4

　　為了保證醫(yī)院工作的正常運(yùn)行，提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，使管理上臺階，服務(wù)上檔次，增進(jìn)醫(yī)院的社會效益，必須建立和健全醫(yī)院的各項規(guī)章制度，使醫(yī)院各部門、各科室、各級各類人員在工作中有章可循，循章必嚴(yán)、違章必究。為此，我們吸取社會醫(yī)院的經(jīng)驗，結(jié)合高校特點(diǎn)和本院實(shí)際情況，制訂了一系列規(guī)章制度。

　　為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)院治理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，改善醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，保證醫(yī)療服務(wù)安全。根據(jù)我院各項規(guī)章制度的工作要求，我院在堅持以病人為中心，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的前提下，組織開展了醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院規(guī)章制度知識學(xué)習(xí)的活動。現(xiàn)將我院開展醫(yī)院規(guī)章制度學(xué)習(xí)活動總結(jié)如下：

　　一、通過學(xué)習(xí)提高思想認(rèn)識，增強(qiáng)遵紀(jì)守法的自覺性。

　　近年來，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，現(xiàn)代化醫(yī)院管理對各項工作的規(guī)范化、制度化、科學(xué)化提出了更高的要求;依法治院、規(guī)范行醫(yī)成為醫(yī)院在新形勢下應(yīng)對市場競爭、保持可持續(xù)發(fā)展的基本保證。為使醫(yī)院的管理工作更加適應(yīng)形勢的需要，以提高管理水平、健全約束機(jī)制，醫(yī)院結(jié)合實(shí)際工作，經(jīng)過多年的實(shí)踐，逐步補(bǔ)充和健全規(guī)章制度，以保證各項工作順利進(jìn)行。規(guī)章制度不僅是指導(dǎo)我們工作的指示燈，更是規(guī)范各個部門使其順利工作的保障。

　　二、遵守規(guī)章制度是規(guī)范各項工作，提高工作效率的`保障。

　　醫(yī)院規(guī)章制度是醫(yī)院一切業(yè)務(wù)和行政管理工作的基礎(chǔ)與準(zhǔn)繩，是全體員工共同遵守的規(guī)范和準(zhǔn)則。明確規(guī)定員工什么事可做，什么事不可做，應(yīng)該怎么做;如果工作中違規(guī)操作出現(xiàn)錯誤則相應(yīng)承擔(dān)哪些責(zé)任，如果在科研工作中取得重大成果則有相應(yīng)的獎賞。這樣，各部門分工明確，職責(zé)清楚，相互協(xié)作，員工在工作中能有法可依，有章可循，避免不必要的探索和相互推諉現(xiàn)象，促進(jìn)工作人員的自覺性和講效率的工作作風(fēng)，是醫(yī)院工作規(guī)范化、系統(tǒng)化和提高工作效率的保障。工作效率的提高能減少單位成本，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

　　與此同時，我院還把醫(yī)院規(guī)章制度培訓(xùn)與醫(yī)療工作同規(guī)劃、同落實(shí)、同考核，保證將醫(yī)院規(guī)章制度的學(xué)習(xí)活動落到實(shí)處。我院于8月1日對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了一次法律法規(guī)知識考試，考試合格率為100%。通過組織醫(yī)院規(guī)章制度知識考試，不僅使全體醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院各項規(guī)章制度有了更深的印象，而且也充分反映了全院廣大職工的學(xué)習(xí)成效。

　　因此，我院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在工作上嚴(yán)格按照規(guī)章制度中的各項要求，規(guī)范自身行為，認(rèn)真完成工作，改進(jìn)不完善之處，發(fā)揚(yáng)自身優(yōu)點(diǎn)，要求只有這樣才能以自己的行為真正保證整個醫(yī)院工作正常且順利進(jìn)行，保證各項規(guī)章制度的執(zhí)行，為懷遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院的發(fā)展與進(jìn)步貢獻(xiàn)自己的一份力量。

醫(yī)院規(guī)章制度5

　　1、污水處理工作人員經(jīng)培訓(xùn)后持證上崗，必須牢固樹立環(huán)保意識。認(rèn)真貫徹執(zhí)行《污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB8978-96）,堅持做到醫(yī)院污水達(dá)標(biāo)排放；

　　2、污水處理設(shè)備實(shí)行專人操作管理，要求操作人員熟悉各部件的性能及使用方法，定期進(jìn)行檢查、保養(yǎng)、維修；

　　3、醫(yī)院污水化驗員按環(huán)保要求每日檢驗余氯不得少于一次，嚴(yán)格控制余氯在規(guī)定范圍內(nèi)。發(fā)現(xiàn)不正常后應(yīng)及時查找原因；

　　4、二氧化氯發(fā)生器硫酸與氯酸鈉量比要隨水壓大小隨時調(diào)整。防止二氧化氯氣體泄漏；二氧化氯氣體室內(nèi)濃度達(dá)到百分之十，一旦見到火花就容易爆炸。一旦發(fā)生泄漏，應(yīng)當(dāng)開啟門窗，切不可動電器設(shè)備開關(guān)，防止產(chǎn)生火花，引起不良后果。

　　5、按加藥泵說明書要求對防腐泵進(jìn)行檢查、保養(yǎng)、維護(hù)。每次加完藥后需放自來水清洗2遍并保持清潔。

　　6、設(shè)備發(fā)生故障，立即啟動污水處理應(yīng)急預(yù)案，并書面報上級環(huán)保部門。

　　7、設(shè)備箱體、管路、閥門的跑、冒、滴、漏或破損，應(yīng)立即通知主管領(lǐng)導(dǎo)及時維修。

　　8、設(shè)備發(fā)生一切自行解決不了的'故障，均應(yīng)與廠家或安裝單位聯(lián)系及時解決。

醫(yī)院規(guī)章制度6

　　為規(guī)范動物診療活動，根據(jù)《中華人民共和國動物防疫法》、《獸藥管理條例》等有關(guān)規(guī)定，制訂如下主要管理制度：

　　一、持證經(jīng)營制度

　　從事動物診療活動，事先依法取得《動物診療許可證》，未取得前不從事相關(guān)經(jīng)營活動。經(jīng)批準(zhǔn)后，在顯眼位置懸掛《動物診療許可證》、《工商營業(yè)執(zhí)照》和主要技術(shù)人員照片等，接受社會監(jiān)督。

　　二、接診制度對就診患病動物及時進(jìn)行診斷、治療，對診療結(jié)果負(fù)責(zé)，并記錄病歷，使用獸藥處方簽，憑獸醫(yī)處方領(lǐng)取和使用獸藥。病歷卡制作規(guī)范，存檔完整、齊全。處方簽開具應(yīng)清晰、明了和獸用藥使用管理規(guī)定。不購入使用假、劣獸藥，不使用人用藥。

　　三、獸藥管理使用制度

　　(1)非藥房工作人員不得進(jìn)入藥房，更不得觸動藥品。

　　(2)保持藥房環(huán)境整潔衛(wèi)生，垃圾隨時入桶。

　　(3)按類別擺放整齊各種藥品，按不同要求保存特殊藥品。

　　(4)每天檢查各種藥品的庫存與消耗量，做好藥品的購進(jìn)和使用臺帳記錄。

　　(5)每天檢查冰箱是否通電正常，冷藏藥品是否完好。

　　(6)配藥人員不僅要嚴(yán)格遵照醫(yī)師處方配發(fā)藥品，而且要能夠提出正確的`藥物配伍意見和使用劑量建議。

　　(7)靜注藥品的準(zhǔn)備要做到：辯清藥品、看明劑量、配準(zhǔn)次序、送對患者、囑咐患主。

　　(8)配伍禁忌藥品嚴(yán)格分放、分注射器。

　　(9)注射器、輸液器絕對一次性使用，嚴(yán)禁再用。

　　(10)及時清理短效藥品，杜絕使用過期藥品。

　　四、消毒和無害化處理制度門診室、手術(shù)室、動物隔離間應(yīng)配備消毒燈和消毒器械，每天消毒一次，場所內(nèi)保持通風(fēng)良好，保持清潔衛(wèi)生。對醫(yī)療廢棄物做到每天清理，采取無害化處理。對普通病死動物采取無害化處理，不得隨意丟棄。

　　五、疫情報告和其他制度在接診過程中發(fā)現(xiàn)的疑似重大動物疫病和人畜共患病應(yīng)及時報告當(dāng)?shù)貏游镄l(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，并采取相應(yīng)的控制措施，對國家規(guī)定應(yīng)予撲殺的染疫動物，不得進(jìn)行治療。未經(jīng)動物衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)委托，不得從事動物免疫工作。積極宣傳動物防疫法律與動物衛(wèi)生防疫知識。

醫(yī)院規(guī)章制度7

　　1、醫(yī)院由院長分工負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門診工作。各科主任、副主任應(yīng)加強(qiáng)多本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。各科（特別是內(nèi)、外、婦、中醫(yī)等科）應(yīng)確定一位主治醫(yī)師或具有多年臨床經(jīng)驗的醫(yī)師協(xié)助科主任領(lǐng)導(dǎo)本科的門診工作。

　　2、對病員要進(jìn)行認(rèn)真檢查，簡明扼要、準(zhǔn)確的記載病歷。主治醫(yī)師應(yīng)定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。

　　3、門診檢驗、放射等各種檢查結(jié)果必須做到準(zhǔn)確、及時。門診手術(shù)應(yīng)根據(jù)條件規(guī)定一定范圍。醫(yī)師要加強(qiáng)對換藥室、治療室的檢查指導(dǎo)，必要時要親自操作。

　　4、加強(qiáng)檢診，做好分診工作引導(dǎo)。發(fā)熱、腹瀉病人到發(fā)熱門診就診，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。

　　5、門診工作人員要做到關(guān)心、體貼病員、態(tài)度和藹、有禮貌、耐心解答患者的問題。盡量簡化手續(xù)，有計劃、合理的安排病員就診。

　　6、員工必須按時上、下班，護(hù)士長每天安排考勤，記錄下當(dāng)天遲到、早退的.人員。

　　7、員工必須按各科室排班表上班。調(diào)整班次必須經(jīng)科主任、護(hù)士長的同意。

　　8、員工在工作期間因某種原因暫時離開自己的工作區(qū)域要請示科主任或護(hù)士長，不能出現(xiàn)空崗現(xiàn)象。

　　8、員工在崗期間，不得做與工作無關(guān)的事，并嚴(yán)格遵守科室操作規(guī)定。

　　9、各科室主任、負(fù)責(zé)人、護(hù)士長應(yīng)及時對員工的違紀(jì)行為予以批準(zhǔn)和教育。

　　10、員工在工作期間必須保持立、坐、行的端莊大方姿態(tài)，不能面對病人有挖鼻、摳耳、梳理頭發(fā)等不雅之舉。

醫(yī)院規(guī)章制度8

　　為了規(guī)范醫(yī)院會議流程，提高會議效益，統(tǒng)一會議管理模式，特制定本制度。

　　一、會議形式

　　(一)院辦公會

　　由院長主持，所有院領(lǐng)導(dǎo)和辦公室主任參加的，圍繞黨組會決定的重大事項，研究部署貫徹落實(shí)的具體意見和措施。

　　(二)科主任例會

　　由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)主持，全體院領(lǐng)導(dǎo)參加，所有職能、臨床科室負(fù)責(zé)人參加。貫徹院長辦公會研究決定的重要事項，研究部署和交流醫(yī)院各科近期重點(diǎn)工作。

　　(三)全院大會

　　由院長主持，全體人員參加(值班人員除外)，傳達(dá)貫徹上級重要指示、決定、決議，通報情況，分析形勢，總結(jié)和部署全院工作。

　　以上會議均由院辦公室統(tǒng)一負(fù)責(zé)安排，若職能科室需召開全院大會時，應(yīng)報院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，會議由該職能科室負(fù)責(zé)安排。

　　(四)部門會議

　　各部門召集召開的會議，由各會一邊召集部門統(tǒng)一負(fù)責(zé)安排。

　　二、會務(wù)工作

　　1、會場布置，提前做好會場布置，包括總務(wù)科準(zhǔn)備音響、話筒、礦泉水等;網(wǎng)絡(luò)信息科準(zhǔn)備PPT、LED;院辦公室準(zhǔn)備開水、紙杯等。根據(jù)會議要求，由院辦公室準(zhǔn)備鮮花、水果、橫幅等;總務(wù)科準(zhǔn)備盆栽等;宣傳營銷科準(zhǔn)備指示牌等。

　　2、會議的'通知，會議負(fù)責(zé)部門需提前與院辦公室聯(lián)系，協(xié)調(diào)會議場地，并且提前一天通知參會人員，通知內(nèi)容包括：時間、地點(diǎn)、內(nèi)容及要求。通知形式可采取電話通知、短信通知等。

　　3、會議考勤，會議負(fù)責(zé)部門需提前準(zhǔn)備簽到表，并提前15-20分鐘開始簽到，開會前2分鐘停止簽到工作。嚴(yán)格記錄會議遲到及早退人員。

　　三、會議紀(jì)律

　　1、與會人員要提前到會，科室普通人員因故不能到會的，應(yīng)向科主任請假，并報分管職能科室，經(jīng)同意后方可請假。科主任分因故不能到會，報分管院領(lǐng)導(dǎo)請假，得到批準(zhǔn)后根據(jù)要求派其他人員參加會議。

　　2、參會人員在會議期間要嚴(yán)格遵守會場紀(jì)律，認(rèn)真做好記錄，確保會議效益。按照《醫(yī)院職工獎懲條例補(bǔ)充修正條款》規(guī)定，參會者不得無故遲到、早退。遲到、早退時間在10分鐘內(nèi)扣發(fā)當(dāng)月效益工資100元，30分鐘內(nèi)扣發(fā)當(dāng)月效益工資200元，1小時內(nèi)扣發(fā)當(dāng)月效益工資400元。1小時以上按曠工處理。

　　四、會議議程

　　1、院歌播放，根據(jù)會議類型大小，會前播放院歌，例如質(zhì)量通報會暨經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析會要例行播放院歌。

　　2、會議內(nèi)容，由會議負(fù)責(zé)部門做好會議內(nèi)容準(zhǔn)備。

　　3、會議結(jié)束，待宣布會議結(jié)束后，參會人員方可離開。會議結(jié)束后會議負(fù)責(zé)部門工作人員清理未到會人員，并按照《醫(yī)院職工獎懲條例補(bǔ)充修正條款》相關(guān)制度對遲到、早退、缺席人員予以通報、處罰。

醫(yī)院規(guī)章制度9

　　一、獎勵

　　科室醫(yī)院感染管理工作認(rèn)真，各項醫(yī)院感染控制措施落實(shí)到位，完成下列醫(yī)院感染管理工作要求的給予獎勵(獎勵金額50～500元，具體獎勵方法見詳細(xì)方案)。

　　1、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作制度，嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行操作，醫(yī)院感染病例24小時之內(nèi)報院感科,無漏報。

　　2、認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，手衛(wèi)生依從性≥95%，正確洗手率≥95%。

　　3、配合院感科進(jìn)行每年的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)患率

　　4、醫(yī)院感染管理小組每季度召開一次會議，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識，研究本科室消毒隔離、醫(yī)院感染控制、抗菌藥物合理使用等工作，有記錄。每月對本科室醫(yī)院感染控制工作進(jìn)行自查(內(nèi)容：無菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生、院感病例漏報、醫(yī)療廢物分類、環(huán)境衛(wèi)生等)，有記錄。

　　5、監(jiān)控醫(yī)師每周檢查醫(yī)院感染病例漏報情況;監(jiān)測護(hù)士每周檢查各種感染管理登記本，要求登記和監(jiān)測項目齊全、合格、有效。

　　6、醫(yī)療廢物管理按醫(yī)院制定的《醫(yī)療廢物管理制度及措施》執(zhí)行，符合要求。

　　二、罰則

　　科室醫(yī)院感染管理出現(xiàn)下列問題，作為質(zhì)控考核扣分依據(jù)，根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定給予經(jīng)濟(jì)處罰(扣款50～500元，具體獎勵方法見詳細(xì)方案。)

　　1、醫(yī)院感染病例每漏報1例扣個人獎金50元。

　　2、按衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》的要求，出現(xiàn)多重耐藥菌不報告或不采取相應(yīng)措施的;使用抗菌藥物前不留標(biāo)本送檢。

　　3、感染管理小組不能發(fā)揮監(jiān)、控、管作用：每周不做院感質(zhì)控自查、每月不進(jìn)行院感內(nèi)容知識學(xué)習(xí)、每季不開會討論總結(jié)本科室院感管理問題的。(查記錄)

　　4、未執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》;洗手方法不正確的。

　　5、醫(yī)療廢物分類不清、利器盒復(fù)用或?qū)鞑徊扇》罁p傷措施以及因此造成保潔員利器損傷的'。

　　6、病區(qū)衛(wèi)生差(監(jiān)管不到位)。

　　7、醫(yī)生進(jìn)行外科換藥時不戴口罩、帽子、無菌手套。

　　8、接受上級檢查時出現(xiàn)問題，并給醫(yī)院造成不良影響的，示情形給予處罰。

　　院感科

　　20xx年11月

醫(yī)院規(guī)章制度10

　　1、認(rèn)真履行辦公室職責(zé)，執(zhí)行合作醫(yī)療的各項方針政策，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識。

　　2、愛崗敬業(yè)，工作踏實(shí)、認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)，按時按質(zhì)完成本職工作，做到忠于職守、通曉業(yè)務(wù)、熱情服務(wù)。

　　3、嚴(yán)禁以職謀私，優(yōu)親厚友。

　　4、認(rèn)真遵守作息時間和考勤制度，堅守工作崗位，提高辦事效率。工作人員的請假制度與醫(yī)院的一致。

　　5、對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按照規(guī)定時限完成醫(yī)療費(fèi)用的.審核、上報工作，接待群眾熱情禮貌。

　　6、工作時間嚴(yán)禁干私活、打牌、玩游戲等娛樂活動。

　　7、加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)管理，不準(zhǔn)私自更改程序。凡人為或過失造成系統(tǒng)癱瘓者，追究當(dāng)事人的責(zé)任。

　　8、關(guān)心集體，愛護(hù)公共財物，厲行節(jié)約，反對浪費(fèi)，凡破壞公共財物者，必須照價賠償。

　　9、維護(hù)團(tuán)結(jié)和睦的人際關(guān)系，同事之間要互相尊重、互相愛護(hù)、互相幫助。

　　10、工作中因不負(fù)責(zé)任或故意違反上述規(guī)定，造成責(zé)任事故的，視情節(jié)輕重，不予相應(yīng)處分。

　　11、本制度由合作醫(yī)療管理中心負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查、落實(shí)。

醫(yī)院規(guī)章制度11

　　治療室保潔措施

　　一、做各種治療前要洗手，戴口罩、帽子。

　　二、消毒液每天更換一次。

　　三、用過的器械、針頭、頭皮針，分別按規(guī)定消毒。

　　四、每天紫外線按時照射。

　　五、物體表面如桌面、門把手，無菌容器蓋等按規(guī)定用消毒液擦拭，地面濕式清掃，每日用“84”消毒液擦地兩次，開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。

　　六、室內(nèi)禁止其它人員或家屬隨便出入，個人物品不準(zhǔn)在室內(nèi)放置。出入帶門。

　　七、嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，物品放置要清楚。無菌物品包裝要嚴(yán)密，無菌包內(nèi)取出物品要注意開包時間。

　　八、污物與垃圾分開，即棉球、棉簽、使用過的一次性醫(yī)療器具應(yīng)消毒、毀形、統(tǒng)一回收給定點(diǎn)單位。

　　九、污物用消毒液消毒后棄之。

　　十、有專用拖把和抹布，用后按常規(guī)消毒。

　　產(chǎn)房保潔措施

　　一、每天濕式清掃地面，然后用1：XX優(yōu)氯凈擦拭兩次，室內(nèi)每日通風(fēng)換氣，用1：XX優(yōu)氯凈擦拭門把手、桌面、產(chǎn)床、平車等。

　　二、每天晚上用紫外線消毒2小時，周五下午乳酸薰蒸空氣消毒一次，每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。

　　三、進(jìn)入產(chǎn)房的工作人員要更換工作鞋，戴好帽子、口罩。進(jìn)入產(chǎn)房的產(chǎn)婦更換產(chǎn)房拖鞋。

　　四、禁止家屬或非本室工作人員隨便進(jìn)入產(chǎn)房，否則按違章處理。

　　五、有傳染病的產(chǎn)婦，分娩后及時消毒處理，人工流產(chǎn)后的吸出物，用1：XX優(yōu)氯凈消毒處理（2小時）棄之。

　　六、使用一次性會陰墊布，用后消毒棄之。

　　七、值班人員互相監(jiān)督，確保產(chǎn)房清潔衛(wèi)生，避免交叉感染。

　　手術(shù)室保潔措施

　　一、每天由清潔員擦拭地面用1：XX優(yōu)氯凈和無菌區(qū)以外的門窗。

　　二、凡進(jìn)入手術(shù)室的人員必須換手術(shù)室的拖鞋。進(jìn)入無菌區(qū)的人員，必須再更換隔離衣或手術(shù)衣褲。

　　三、每天清晨，無菌區(qū)以內(nèi)的各手術(shù)間，由清潔員負(fù)責(zé)擦拭，包括無影燈、窗臺、門、操作臺，各種容器蓋由巡回護(hù)士擦拭。

　　四、每例手術(shù)完畢后，由清潔員搞好手術(shù)間的空氣消毒及地面清潔消毒，手術(shù)后各種用物，巡回護(hù)士做好整理和消毒。

　　五、特殊感染的手術(shù)，按消毒隔離制度執(zhí)行。

　　六、每周一次徹底大掃除，進(jìn)行全面的各種物品消毒及各種消毒液的處理。

　　換藥室保潔措施

　　一、換藥前洗手、戴口罩、帽子。

　　二、每日更換消毒液一次，無菌容器每周更換一次。

　　三、保持室內(nèi)清潔，室內(nèi)物品及無菌容器面每日用1：200的“84”消毒液擦拭1~3次；地面擦拭2次，有專用拖把及抹布，用后消毒。

　　四、每日紫外線照射消毒1~2小時，每月做空氣及特殊物品細(xì)菌培養(yǎng)一次。

　　五、室內(nèi)禁止放其它物品。

　　六、污物每日用消毒液浸泡消毒后棄之。

　　供應(yīng)室保潔措施

　　一、每日用清水、無菌櫥、門把手1~2次。1：XX的.優(yōu)氯凈擦拭。

　　二、嚴(yán)格區(qū)分有菌區(qū)、無菌區(qū)。

　　三、接收口、發(fā)放口分開。

　　四、由污到凈的流水作業(yè)路線不逆行。

　　五、工作間、生活間分開。

　　六、無菌室、操作間每日用紫外線照射1~2小時。

　　七、無菌室每月做空氣培養(yǎng)1次。

　　八、每周六打掃衛(wèi)生，保持室內(nèi)外清潔。

　　九、進(jìn)出無菌室更換拖鞋。

　　十、控制進(jìn)出無菌室人員。

　　十一、無菌室內(nèi)物品擺放分類整齊

　　監(jiān)護(hù)病房保潔措施

　　一、保持室清潔，每日通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。

　　二、每日用消毒液擦拭地面兩次，物體表面如門把手、桌面、床面等，每日用消毒液擦拭2~3次。

　　三、嚴(yán)格無菌操作，用完的各種器械及管道進(jìn)行雙消毒。 [1][2]

　　四、杜絕個人的物品、行李等帶入室內(nèi)。

　　五、每周紫外線消毒兩次，每次1~2小時。

　　六、每周六大搞衛(wèi)生一次，并設(shè)有專用衛(wèi)生用具。病人出院后，做好終末消毒。

　　門診化驗室保潔措施

　　一、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，地面應(yīng)濕式清掃。

　　二、凡經(jīng)常接觸病人及工作人員的物品及物品表面、用具、地面等，應(yīng)每日用1：200的“84”消毒液擦拭兩遍，如桌面工作臺，操作臺、采血臺、采血內(nèi)外窗口等等。

　　三、凡給病人采血的工作人員，應(yīng)做到每抽一次血，嚴(yán)格進(jìn)行一次手的清洗和消毒。

　　四、凡抽過查肝功用血的注射器，用后應(yīng)及時消毒，消毒液每日更換并交院有關(guān)部門毀形回收。

　　五、凡剩余的各種標(biāo)本，應(yīng)用“84”消毒液浸泡后棄之。

　　新生兒病房保潔監(jiān)控措施

　　一、新生兒病房應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，空氣新鮮，每日開窗通氣三次，每次15分鐘。

　　二、工作人員進(jìn)入病室要戴口罩、帽子，穿潔凈工作服，每次工作前應(yīng)認(rèn)真洗手。非本室工作人員不得隨意入內(nèi)。

　　三、新來工作人員需做咽拭子培養(yǎng)，全體工作人員每三個月做咽培養(yǎng)一次，帶菌者不得在本病室工作。

　　四、新生兒病房空氣細(xì)菌總數(shù)＜200個/m 3，物體表面細(xì)菌總數(shù)＜5個/cm 2，每日用紫外線空氣消毒一次。

　　五、每天用1：200的“84”液噴灑地面，擦拭所有用具1~2次（門把手、窗臺、桌凳等）。

　　六、新生兒所用尿布、衣服、被子、被單等，應(yīng)用消毒滅菌的棉織品、使用前應(yīng)高壓滅菌，設(shè)專用柜存放。

　　七、尿布、污物用后切勿隨意拋落地面，換下的尿布、衣物及時放入污物袋，污物袋每8小時更換一次。

　　八、新生兒患傳染病者，應(yīng)分室隔離。需床邊隔離者，床欄應(yīng)掛標(biāo)記。

　　九、嚴(yán)格執(zhí)行各項消毒隔離制度和操作規(guī)程

醫(yī)院規(guī)章制度12

　　1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理及院感工作。

　　2、擬定全院護(hù)理及院感工作計劃，并組織實(shí)施，定期檢查總結(jié)。

　　3、制定和健全護(hù)理各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，并督促檢查執(zhí)行情況。定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，預(yù)防處理差錯事故，研究改進(jìn)護(hù)理工作。

　　4、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按照各項操作規(guī)程進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理活動，并做好自身防護(hù)工作。

　　5、負(fù)責(zé)建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織，配備專（兼）職人員，并認(rèn)真履行職責(zé)。對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作進(jìn)行定期考核和評價。

　　6、負(fù)責(zé)護(hù)理人員的培訓(xùn)、考核、獎懲和工作安排，提出任免、晉升、聘用意見，保障全院護(hù)理工作的正常運(yùn)行。

　　7、深入科室了解情況，督促檢查護(hù)理人員工作職責(zé)和工作制度的'貫徹執(zhí)行，提高基礎(chǔ)護(hù)理和疾病護(hù)理的質(zhì)量。減少護(hù)理事故、護(hù)理差錯的發(fā)生，分析護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

　　8、深入病區(qū)，了解或參加各科開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，對搶救危重患者的護(hù)理工作進(jìn)行檢查督促和技術(shù)指導(dǎo)。

　　9、檢查院內(nèi)感染病例報告制度執(zhí)行情況，督促科室如實(shí)登記院內(nèi)感染病例。

　　10、建立特殊區(qū)域（如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、治療室）保潔、消毒或無菌的監(jiān)控制度和措施，定期檢查，防止交叉感染。

　　11、定期對本院住院患者的醫(yī)院感染發(fā)病情況和流行病學(xué)進(jìn)行調(diào)查，計算罹患率，查找感染源、感染因素，制定、落實(shí)控制措施及分析調(diào)查資料，做好調(diào)查報告。

　　12、監(jiān)督各科室病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的自檢工作，每月定期做好滅菌物品、消毒物品、使用中消毒液、物體表面、工作人員手、紫外線燈管等項目的微生物學(xué)監(jiān)測，重點(diǎn)科室加強(qiáng)監(jiān)測。

　　13、建立合理使用抗菌藥物的管理辦法，會同藥劑科有計劃地對臨床用藥進(jìn)行調(diào)查、分析，并提出建議。

　　14、做好病房管理，達(dá)到環(huán)境整潔安靜、舒適安全、工作有序的要求。對患者進(jìn)行住院指導(dǎo)和生活管理，做好基礎(chǔ)護(hù)理，積極創(chuàng)造條件，做好病房設(shè)置規(guī)范化。

　　15、定期對各科（病房）常備藥品、器械物品的領(lǐng)取、保管和使用情況進(jìn)行檢查。

　　16、負(fù)責(zé)擬定護(hù)理人員培訓(xùn)計劃，落實(shí)培訓(xùn)措施。組織全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練，定期對全院人員進(jìn)行預(yù)防院感宣教工作，定期進(jìn)行護(hù)理技術(shù)考核。

　　17、負(fù)責(zé)醫(yī)療廢棄物銷毀和處理的監(jiān)督檢查，對醫(yī)療廢棄物管理工作不合格的部門出具整改意見。

醫(yī)院規(guī)章制度13

　　為了加強(qiáng)醫(yī)院車輛使用管理，保證公務(wù)用車安全有序，節(jié)約經(jīng)費(fèi)支出，提高工作效率，結(jié)合當(dāng)前實(shí)際情況，特制定本規(guī)定。

　　一、隸屬管理

　　1、車輛實(shí)行管理負(fù)責(zé)制，各車輛必須建立車籍檔案，對車輛行駛?cè)獭⒂糜汀⒕S修及安全事故等情況進(jìn)行記載，及時辦理車輛保險、年檢及安排駕駛員培訓(xùn)等相關(guān)工作。

　　2、車輛維修和購油程序。駕駛員填寫申請院辦公室審核，院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可維修和購油。嚴(yán)格控制車輛購油指標(biāo)，由院辦統(tǒng)一管理。

　　二、使用原則

　　1、小車是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)外出公務(wù)用車。在院領(lǐng)導(dǎo)不用車的情況下，接送教授會診可調(diào)派。

　　2、面包車是醫(yī)院日常公務(wù)專用車。車輛用途以主任外出開會、市場開發(fā)、巡回醫(yī)療、職能科室公務(wù)外出為主，醫(yī)院車輛須由專人駕駛，非專職人員禁止駕駛醫(yī)院公務(wù)車輛。

　　3、"120"救護(hù)車是醫(yī)療救護(hù)專用車，醫(yī)院指定駕駛員駕駛。車輛用途以接送病人、拿血等醫(yī)療活動為主，非醫(yī)療用車一律不得使用"120"救護(hù)車輛。

　　4、用車發(fā)生沖突時，先領(lǐng)導(dǎo)后科室，先緊急后一般，先公事后私事。

　　5、公務(wù)用車調(diào)派實(shí)行出車單管理，駕駛員憑出車單出車。

　　6、節(jié)假日除值班車輛外，其他車輛一律封存，車輛鑰匙由院辦公室統(tǒng)一保管。

　　三、審批程序

　　1、臨床、醫(yī)技科室公務(wù)外出用車，需提前填寫用車審批單，院辦統(tǒng)籌安排進(jìn)行審批后，方可派車。

　　2、職能科室公務(wù)赴市外地區(qū)或特殊情況用車，需提前填寫用車審批單，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)審批，主管領(lǐng)導(dǎo)同意，院辦統(tǒng)籌安排進(jìn)行審批后，方可派車。如有特殊情況，先出車后補(bǔ)辦手續(xù)。

　　四、駕駛員管理

　　1、醫(yī)院每部車輛要定人管理，負(fù)責(zé)車輛的日常維護(hù)與保養(yǎng)，保證正常安全行駛。

　　2、駕駛員要樹立節(jié)支的'觀念，節(jié)約用油，認(rèn)真填寫行車記錄，出車補(bǔ)助按市衛(wèi)生局有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　3、駕駛員出車時應(yīng)嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，證件配帶齊全，嚴(yán)禁私自將公車借給他人使用，嚴(yán)禁酒后駕駛。

　　4、因自身原因違章駕駛被處罰和造成車輛損壞等情況，所有后果及費(fèi)用由本人承擔(dān)。

醫(yī)院規(guī)章制度14

　　1、醫(yī)院感染管理科每年年初必須依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和有關(guān)規(guī)定，制定該年度的培訓(xùn)學(xué)習(xí)計劃

　　2、每半年對全院醫(yī)務(wù)人員、管理人員以及工勤人員進(jìn)行一次有針對性的醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)活動；對新進(jìn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)與考核，培訓(xùn)時間不少3學(xué)時。

　　3、醫(yī)院感染管理科專職人員必須加強(qiáng)醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，經(jīng)常參加省、市以及國家級的培訓(xùn)及學(xué)術(shù)研討會，不斷進(jìn)行知識更新。

　　4、臨床科室每月必須進(jìn)行醫(yī)院感染知識的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，時間不少于2學(xué)時，根據(jù)各科室的醫(yī)院感染發(fā)生情況和特點(diǎn)，分析本科室醫(yī)院感染的高危因素，提出有針對性的`可行的措施，降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率。

　　5、感染管理科每年對全院醫(yī)院感染知識的掌握情況進(jìn)行一次檢查考核。及時發(fā)現(xiàn)問題，再進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)。

　　6、積極開展預(yù)防醫(yī)院感染的學(xué)術(shù)活動，鼓勵全院醫(yī)護(hù)人員撰寫醫(yī)院感染方面的學(xué)術(shù)論文踴躍投稿，加強(qiáng)我院與國內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流。

醫(yī)院規(guī)章制度15

　　1.ICU作為病重病人的監(jiān)測聲場所，必須保持整潔、安靜、舒適、避免噪聲，工作人員應(yīng)做到四輕：說話輕、走路輕、移物輕、操作輕。十不準(zhǔn)：上班不準(zhǔn)會客、不準(zhǔn)在辦公室吃東西、不準(zhǔn)帶小孩、不準(zhǔn)看小說、不準(zhǔn)打瞌睡、不準(zhǔn)打私人電話、不準(zhǔn)閑聊、不準(zhǔn)做私事、不準(zhǔn)化濃妝、不準(zhǔn)放私人用品。

　　2.進(jìn)入ICU室應(yīng)衣帽整潔、換ICU專用鞋。

　　3.非本室的工作人員及病人的管床醫(yī)師不得隨意進(jìn)入ICU室，外來參觀人員必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部批準(zhǔn)后方可入內(nèi)。

　　4.統(tǒng)一病室的陳設(shè)，保持床單位及床邊桌等用物的清潔整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長得批準(zhǔn)，不得隨意搬動。

　　5.做好病室醫(yī)療文件的保管工作，病人和陪人不得翻閱病歷和醫(yī)療文件。

　　6.任何病人不得留陪護(hù)，探視的時間進(jìn)行探視，病人的.一切治療護(hù)理由護(hù)理人員承擔(dān)。

　　7.ICU各類人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度及各種操作規(guī)程，認(rèn)真履行各班崗位責(zé)任制，嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理，隨時做好危重病人的搶救準(zhǔn)備工作。操作時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，避免發(fā)生差錯事故。

　　8.隨時做好接收新病人的準(zhǔn)備工作和平穩(wěn)病人的轉(zhuǎn)出工作，病情及藥品等其他物品交接清楚，病人的貴重物品不得帶入ICU室。

　　9.切實(shí)做好病室的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止醫(yī)院感染，經(jīng)常保持病室的清潔，每日清掃，每周一次大掃除。

　　10.醫(yī)務(wù)人員工作時，穿好工作服，注意儀表儀容，講究文明和清潔衛(wèi)生。

　　11.做好安全保衛(wèi)，節(jié)約用水電。

　　2ICU規(guī)章制度

　　1.ICU 實(shí)行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)療組長負(fù)責(zé)制。由醫(yī)療組長分管醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項具體工作。科內(nèi)重要決策均由管理小組會議討論科主任集中意見后再做決定。

　　2.ICU 對住院醫(yī)師實(shí)行嚴(yán)格且正規(guī)的 5 年臨床培訓(xùn)。

　　3.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度。

　　4.值班醫(yī)護(hù)人員，必須堅守崗位，不得擅離職守。

　　5.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交接清患者的病情、治療等，仔細(xì)檢查急救物品、藥品和器械。做好記錄，監(jiān)護(hù)記錄和資料要妥善保存。

　　6.室內(nèi)急救物品，用后務(wù)必放回原處，不得外借，特殊情況下需外借時，須經(jīng)護(hù)士長同意，用畢立即歸還，并檢查有無短缺、損壞。

　　7.嚴(yán)格操作規(guī)程，室內(nèi)設(shè)置的各種貴重儀器，要有專人保管，定期檢查維修，所有精密儀器，均有使用說明和記錄.注意儀器的保護(hù)和維修，加強(qiáng)保衛(wèi)，注意四防（防火、防盜、防爆、防電擊）。定期實(shí)行有害作業(yè)人員的體格檢查和保健。

　　8室內(nèi)不留家屬陪伴，遇有搶救患者時經(jīng)醫(yī)師允許囑家屬在指定地點(diǎn)等候.

　　9. 工作人員在醫(yī)院范圍內(nèi)，嚴(yán)禁在任何時間、地點(diǎn)打牌、下棋和任何形式的賭博。上班（包括值班）期間禁止喝任何帶酒精的飲料。不準(zhǔn)用科內(nèi)電腦玩游戲、炒股等。.非病室人員不得入內(nèi)，室內(nèi)不得會客、閑談、喧嘩，中心監(jiān)護(hù)臺嚴(yán)禁聊天，看報紙，以免影響監(jiān)測。

　　3ICU病房管理制度

　　ICU病房是危重病人集中之地，這里集中了全院最先進(jìn)的設(shè)備、精湛的醫(yī)術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、科學(xué)的管理，為了您的親人和他人的早日康復(fù)，請遵守下列規(guī)章制度：

　　1、ICU病房是一個相對無菌環(huán)境，不經(jīng)病房管理者允許，任何人不得進(jìn)入；

　　2、上午10：00之前是查房和處理醫(yī)囑時間，謝絕參觀、會客；

　　3、ICU病房為無陪護(hù)病房，非規(guī)定時間禁止探視，家屬在家屬休息室休息；

　　4、禁止在病房周圍使用移動電話和大聲喧嘩，禁止吸煙；

　　5、病人送飯時間，早：6：00—7：00，午：12：00—1：00，晚：5：30—6：30；探視時間：下午3：00—4：30；

　　6、每個進(jìn)入ICU病房的人員必須先換鞋、更衣；

　　7、探視家屬必須遵守醫(yī)護(hù)人員的規(guī)定，不得隨意亂動，注意保持室內(nèi)衛(wèi)生，每次每個病人僅限2名探視家屬。

　　4ICU護(hù)理工作規(guī)章制度

　　1、了解自己所分管病人的病情、診斷治療、處理等情況。

　　2、嚴(yán)密觀察病情變化，及時報告醫(yī)生，危急情況下可行必要的處理。