醫院安全管理制度

時間：2024-09-04 17:04:48 管理制度我要投稿

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醫院安全管理制度（經典15篇）

　　在充滿活力，日益開放的今天，很多場合都離不了制度，制度是要求大家共同遵守的辦事規程或行動準則。相信很多朋友都對擬定制度感到非常苦惱吧，下面是小編精心整理的醫院安全管理制度，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

醫院安全管理制度（經典15篇）

醫院安全管理制度1

醫院危險化學品安全管理制度

　　隨著各項醫學技術的不斷發展和衛生保健水平的不斷提高，醫院中使用的`危險化學品種類和用量也不斷增加。這些危險化學品的使用不當或者管理不規范會對人體健康、醫院環境和醫療設備的正常運轉產生極大的危害。因此，針對醫院中危險化學品的安全管理問題，制定一套嚴密的安全管理制度對于保障醫生、患者和醫院的安全至關重要。

醫院安全管理制度2

　　一、非庫房工作人員嚴禁進入。

　　二、嚴禁將火種、香煙及其它易燃易爆物品帶入庫房內。

　　三、進入庫房的工作人員，必須穿棉制服裝。

　　四、不準使用金屬等物品敲擊氣瓶。

　　五、氣瓶必須定位、分間存放，空瓶和實瓶應分區存放，并有明顯的標識。

　　六、存放氣瓶時應旋緊瓶閥瓶帽，整齊堆放防止傾倒。

　　七、保持庫房清潔衛生通風良好，庫房周圍10米內嚴禁有明火。

　　八、庫房必須使用防爆開關和防爆燈具。

　　九、經常檢查庫房配置的`消防器材是否完好有效。

　　十、未經批準，不得隨意搬動、拆除庫房配置的消防器材。

　　十一、庫房內不得使用普通電源插座。

　　十二、工作人員離開庫房應隨手關閉燈具。

醫院安全管理制度3

　　醫院網絡信息安全管理制度的維護和評估是保障醫院網絡信息安全的重要手段，通過對醫院網絡信息安全管理制度的定期評估和維護，可以及時發現和解決存在的問題和風險。下面從兩個方面，對醫院網絡信息安全管理制度的維護和評估進行分析。

　　1、定期更新醫院網絡信息安全管理制度，隨著信息化建設和技術更新的發展，醫院網絡信息安全管理制度也需要不斷更新，定期修訂制度，保證其符合實際情況和應對新型風險的需要。

　　2、定期進行安全漏洞掃描和風險評估，對醫院網絡信息進行全面監測和審核，定期進行安全性評估和漏洞掃描，及時發現安全隱患和風險。

　　3、定期組織培訓和考核，對醫院網絡信息安全管理制度的制定和實施進行培訓和考核，提高員工的意識和保護意識，確保醫院網絡信息安全管理制度的'順利實施和維護。

　　4、定期進行安全性評估和漏洞掃描，對醫院網絡信息的安全性和完整性進行評估和檢查，發現安全隱患和漏洞，并及時采取措施進行處理。

　　5、定期進行安全意識調研和評估，對醫院內部人員和外部人員的安全意識進行調研和評估，掌握安全意識的變化和提升情況。

　　6、定期進行安全檢查和審計，對醫院網絡信息的使用、存儲、復制等流程進行檢查和審計，確保醫院網絡信息安全管理制度的實施和執行。

　　通過對醫院網絡信息安全管理制度的維護和評估，能夠及時發現和解決存在的問題，提高醫院網絡信息安全管理的效果，保證醫院網絡信息安全的穩定和可靠。

醫院安全管理制度4

　　一、本院消防工作貫徹“預防為主,防消結合”的方針,堅持“誰主管,誰負責”的原則,實行逐級防火責任制。

　　二、院消防工作由負責保衛工作的`副院長領導,院社會治安綜合治理領導小組負責消防宣傳教育、技術培訓、年終考評等有關事宜,并由院保衛組對各科室(部門)實施消防安全檢查監督和日常管理。

　　三、本院每位職工都有維護消防安全,保護消防設施、預防火災、報告火警、參加滅火的義務,必須嚴格遵守本制度的各項規定。

　　四、本院建立一支義務安全消防隊,在院綜治小組領導下,承擔全院范圍內防火、滅火、或協助公安消防的火災撲救任務。

　　五、各科室(部門)負責人為所在科室(部門)消防安全當然責任人。各科室設立了3名義務消防員(網絡員),在科室防火負責人領導下,做好消防器材檢查,用電用火安全、易燃易爆物品管理等消防安全j-作發現火險隱患應及時上報,并提出整改意見。

　　六、按消防法規定,確立我院消防安全重點部位:倉庫、配電房、病區、中心供氧區;禁止煙火區域:中西藥房藥庫、總務倉庫、設備倉庫、放射科和使用貯存汽油、酒精、氧氣、液化石油氣、易燃易爆化學物品場所。

　　七、凡劃定消防安全重點部位和禁止煙火區域內,不準擅自動用明火及吸煙,因工作需要使用明火(電焊、氣焊等),必須由所在科室報保衛組同意,并采取相應消防安全措施。

　　八、凡使用、保管易燃易爆化學危險品人員,必須經培訓上崗,嚴格執行國家有關消防安全規定和防火防爆注意事項。儲存的庫房必須符合防火要求。

　　九、電器產品、燃氣用具等物品購置必須符合國家質量標準,電器設備、管線路的使用、安裝和維修,應嚴格遵守安全操作規程和有關消防技術規定。

　　十、任何部門和個人(包括集體宿舍),嚴禁使用電爐擴其他電熱器具,確因工作需要,須經保衛組同意,并落實責任人。不得私有使用煤氣灶具,不得私自拉接電線,工作場所嚴禁生活用火或將制熱電器用作生活用途,嚴格執行安全用電用火規定。

　　十一、根據消防安全要求,院內配置相應種類、數量的滅火器材設備,由保衛組負責購置布局、更換、檢查、管理,任何部門和個人不得擅自動用、挪位、外借和移作他用。

　　十二、加強消防安全宣傳教育和技術培訓,提高職工防火安全責任意識,做到新職工上崗前接受消防安全教育,特殊工種應經安全操作技術培訓后持證上崗。

　　十三、本院消防安全實行責任區域管理和逐級防火責任制,各科室(部門)防火責任人必須學習消防知識,熟知本部門消防重點,滅火器材操作等,定期向職工宣傳消防常識,落買防火措施。

　　十四、對認真遵守消防安全制度,積極提供合理化建議和火險隱患整改意見,發現火情及時報警,并參加撲救等成績顯著的科室或個人,本院將給予表彰和獎勵;對違反防火責任制度造成火警火災事故者,根據情節輕重分別給予經濟處罰或行政處分,觸犯刑律的由司法機關依法追究刑事責任。

醫院安全管理制度5

　　一、藥房將把平時演練情況、業務學習情況、日常消防工作、規章制度落實情況作為藥房各部門、個人考評、獎懲的依據。

　　二、每年度藥房將對在消防安全工作中成績突出的部門和個人，給予表彰獎勵。

　　三、對未依規定履行職責的'部門和個人，將給予相應處理。

　　四、對違反消防安全管理規定，造成火災事故的行為，將依法給予處理。

醫院安全管理制度6

　　醫院網絡信息安全管理制度需要制定具體的實施方案。下面分為四個方面，提出相應的實施方案。

　　一、信息管理

　　1、建立詳細的信息分類管理制度，明確信息的`安全級別和保密措施。

　　2、規定信息的使用、復制、存儲等流程，定期進行信息備份。

　　3、提供遠程訪問和在線咨詢等技術支持工具，確保信息的可用性。

　　二、網絡管理

　　1、定期更新網絡設備，加強內部網絡的安全性，建立外網和內網的防火墻。

　　2、對外部網絡攻擊進行監控和應對，建立安全事件響應機制。

　　3、建立訪問控制機制和應用層防御機制，提高網絡安全性。

　　三、人員管理

　　1、建立標準化的權限管理制度，對醫院內部人員和外部人員進行權限管理。

　　2、建立日志管理機制，對訪問醫院網絡的人員進行日志記錄和監控。

　　3、進行安全意識培訓，提高人員的信息安全意識和保護意識。

　　四、應急處理

　　1、建立安全事件響應機制，制定應急預案和危機處理預案。

　　2、定期進行安全演練和應急處理演習，提高應對能力和處理效率。

　　3、在安全事件發生時，進行事故調查和記錄，及時進行處理和申報。

　　以上是對醫院網絡信息安全管理制度實施方案的相關介紹，通過建立規范化的管理制度和科學化的實施方案，可以保障醫院網絡信息的安全性和完整性，降低信息泄露和黑客攻擊的風險。

醫院安全管理制度7

　　為加強對醫院危險化學品的安全管理，防止安全事故發生，根據《中華人民共和國安全生產法》、《危險化學品安全管理條例》等法律法規，結合醫院實際，特制訂本制度。

　　一、危險化學品是指具有毒害、腐蝕、爆炸、燃燒、助燃等性質，對人體、設施、環境具有危害的劇毒化學品和其他化學品。

　　二、危險化學品的采購原則上由使用單位提出計劃，采購部負責實施采購。

　　三、危險化學品的供應商應當具備危化品生產或銷售資質，其提供的產品符合國家有關技術標準和規范。嚴禁向無生產或銷售資質的單位采購危化品。危化品凡包裝、標志不符合國家標準規范（或有破損、殘缺、滲漏、變質、分解等現象）的，嚴禁入庫存放。

　　四、嚴格控制采購和存放數量。危險化學品采購數量在滿足生產的前提下，原則上不得超過臨時存放點的'核定數量。危化品的存放數量由醫院辦公室負責核定，嚴禁超量存放。

　　五、建立危險化學品管理檔案。采購部應當建立危化品的管理檔案，建立管理制度，加強對供應商以及危化品的日常安全管理，認真做好物資的檢驗和交付記錄。

　　六、危險化學品的存放應嚴格遵循分類、分項、專庫、專儲的原則。

　　七、危險化學品存放點應有醒目的職業健康安全警示標志，建立完善的安全管理制度，做到帳物相符，發現問題及時處置和上報。

　　九、醫院危險化學品安全管理執行分級責任制管理，部門和科室負責人為安全管理責任人。使用部門和科室對危化品安全管理具體負責；危化品的使用科室根據生產需要制定需求計劃，說明危化品的存放時間、地點、用量，經主管領導批準后領取。完善醫院、人保科、業務管理部門、使用科室四種安全檢查工作制度。人保科、醫教科、藥械科對相應使用危化品科室進行督導、監管工作，對于存在的不安全隱患，應立即下發整改通知書，對檢查情況并作出分析評價（質量控制），上報醫院，分析醫院危化品安全管理情況。

　　十、危險化學品必須建立嚴格的“收支庫存賬目”。保管人員每周應將危險品的購、用、存的數量清理一次，實行雙人收發、雙人記賬、雙人雙鎖，必須隨用隨領，領取的數量不得超過當班用量，當次沒用完的及時退回庫房保管的辦法，確保安全使用。

　　十一、危險化學品及其用后的包裝箱、紙袋、瓶桶等，必須嚴加管理，統一回收。任何單位和個人不得隨意傾倒危化品及其包裝物。

　　十二、凡違反本制度相關規定的責任人員，醫院將視情節在績效工資分配中給予處罰。

醫院安全管理制度8

　　一、壓力容器安全管理要點

　　(一)、容器安全操作規程

　　容器安全操作規程應包括以下的內容：

　　(1)、容器的操作工藝控制指標，包括最高工作壓力，最高或最低工作溫度、壓力及溫度波動幅度的控制值;

　　(2)、壓力容器的崗位操作法，開、停機的操作程序和注意事項;

　　(3)、容器運行中日常檢查的部位和內容要求;

　　(4)、容器運行中可能出現的異常現象的判斷和處理方法以及防范措施;

　　(5)、容器的防腐措施和停用時的維護保養方法。

　　(二)、壓力容器的檢驗

　　1、壓力容器的定期檢驗周期按國家有關規定執行：安全狀況等級為1-2級的，一般每6年檢驗一次;安全狀況等級為3級的，一般每3年檢驗一次;安全狀況等級為4級的，定期檢驗周期根據檢驗機構決定。

　　2、對壓力容器所配備的安全裝置(安全閥、壓力表等)，應定期進行通、排放工作，以保證其靈敏、可靠。安全附件的檢定，檢驗嚴格按有關規定執行。

　　3、對檢驗中發現的問題要及時采取措施進行修理或消除，對難以消除的缺陷應采取降級、降壓，限期使用直至更新等方法進行處理，并報市質量技術監督局備案。

　　(三)、安全裝置的調整和檢修

　　1、壓力容器內部有壓力時，不得對安全裝置和主要的受壓元件進行任何修理或緊固調整工作。需焊、挖補修理時，應由持特殊焊接工作操作證人員參加。

　　2、安全閥更新購置應有出廠合格證，合格證上應有檢驗部門和質檢員的印章，并有注明檢驗日期，無出廠合格證嚴禁購置使用。

　　3、安全閥使用中應定期校驗，每年至少一次，調整后的安全閥應加鉛封，并填寫記錄。檢驗調整工作應由專職檢驗人員進行。未經許可，任何人員不得任意啟封調整檢驗。

　　4、未經檢驗合格和無鉛封的壓力表不得使用，在使用過程中如發現壓力表失靈、刻度不清、表盤玻璃破裂、卸壓后指針不回零位、鉛封損壞等情況，應立即更換。

　　5、壓力表的'裝設、校驗與維護應符合國家計量部門的規定，壓力表應定期檢驗，每年至少一次，經檢驗合格的壓力表有鉛封和檢驗合格證。

　　二、壓力容器技術檔案管理制度

　　(一)、壓力容器技術檔案的種類：

　　1、壓力容器隨機出廠文件(包括產品出廠合格證、安裝使用維護保養說明書、壓力容器主要部件型式試驗報告書、裝箱單、機房布置圖、電氣原理圖接線圖、壓力容器功能表、主要部件安裝示意圖、易損件目錄);

　　2、壓力容器開工申報單;

　　3、壓力容器安裝施工記錄;

　　4、竣工驗收報告;

　　5、特種設備監督部門壓力容器驗收報告和定期檢驗報告;

　　6、日常檢查、維護保養，大修、改造記錄及檢驗報告;

　　7、運行情況記錄和交接班記錄;

　　8、事故及故障記錄;

　　9、壓力容器操作人員培訓記錄;

　　10、使用登記資料。

　　(二)、壓力容器技術檔案的接收、登記、整理、保管、借閱等參照本單位《特種設備技術檔案管理制度》執行。

　　三、壓力容器維修保養規定

　　1、壓力容器使用的維護保養堅持“預防為主”和“日常維護與計劃檢修相結合”的原則，做到正確使用精心維護與堅持日常保養，保證其長周期、安全、穩定運行。

　　2、壓力容器的使用必須在規定參數下使用，不得超范圍使用。經常檢查壓力容器外觀，容器外觀無鼓包、不變形、不泄漏、無裂紋跡象，發現異常應及時處理。按管、緊固件、密封件部位等無損壞、泄漏現象。

　　3、安全附件(壓力表、安全閥等)應齊全，安裝正確，定期檢查、檢驗，保證動作靈敏可靠。適時對蒸汽、空氣安全閥進行手提排氣卸壓試驗，防止安全閥聲修、粘連、堵塞等。

　　4、對查出的不安全因素，必須做到“三定”和“三不放過”，即確定原因，制定整改內容和時間，指定落實整改人員。整改不落實不放過，整改不完成不放過，無防范措施不放過。

　　5、壓力容器的操作、檢修應經專業培訓考核，持證上崗。

　　6、壓力容器應定期檢驗合格，方可使用。

　　7、壓力容器的運行參數一旦超過許用值，但采取措施仍得不到有效控制時，應緊急停止運行。

　　四、壓力容器的安全操作要點

　　壓力容器的安全與容器使用關系極大。在容器運行過程中，從使用條件、環境條件和維修條件等方面采取措施，以保證容器的安全運行。

　　1、壓力容器操作人員必須持證上崗。

　　2、壓力容器管理人員要熟悉容器的結構、類別、主要技術參數和技術性能，嚴格按操作規程操作，掌握處理一般事故的方法，認真填寫壓力容器使用記錄。

　　3、壓力容器要平穩操作。盡量避免操作中壓力的頻繁和大幅度波動，避免運行中容器溫度的突然變化。

　　4、壓力容器嚴禁超溫、超壓運行。

　　5、禁帶壓拆卸壓緊螺栓。

　　6、及時發現操作中或設備上出現的不正常狀態，并采取相應的措施進行調整或消除。

　　7、處理緊急狀況。

醫院安全管理制度9

　　1.醫院建立健全醫療安全管理機構，各科室行使相應管理職權。

　　2.醫院醫療安全管理組織主要有：醫療質量管理委員會、醫院感染管理委員會、病案管理委員會、藥事委員會、安全委員會等，醫務部、護理部、共同負責醫療質量的日常監督管理，做好醫療安全管理工作。不定期的向醫院領導反饋醫院醫療安全的.現狀，提供警示作用的醫療安全信息。

　　3.醫院檢驗室必須定期檢查安全制度的執行情況，并經常進行安全教育。

　　4.專人保管易燃、易爆和劇毒化學藥品，建立易燃、易爆、劇毒化學藥品的使用登記制度。

　　5.普通化學試劑庫設在檢驗科內，要專人負責，并建立試劑使用登記制度。

　　4.各種電器設備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，由專人保管，并建立儀器卡片。

　　6.上班時檢查科室有無異常，下班前關閉好門窗。有不安全現象應立即報告醫院負責人。

醫院安全管理制度10

　　1.0為進一步加強安全管理工作信息反饋，搞好安全管理工作，提高管理處、公司在緊急狀態下的應急反應能力，確保管理小區的安全，特制定本制度。

　　1.1報告范圍

　　1.1.1凡在責任區內發生的，并與安全管理工作相關聯，造成的社會影響或經濟損失較大的事項，均屬報告的`范圍。

　　1.1.2責任區內發生的打架、斗毆、流氓滋事等嚴重影響顧客、管理處正常生活、工作秩序的治安案件。

　　1.1.3責任區內發生（現）的火災、重大事故隱患、顧客非正常死亡情況等。

　　1.1.4責任區內發生（現）的兇殺、顧客被綁架、敲詐，家庭財產（車輛）和公共財物被盜（搶）等惡性刑事案件以及重大案件線索。

　　1.2報告內容

　　1.2.1案（事）件發生的時間、地點，當事人和涉及人的姓名、性別、年齡、身份，以及過程、結果等等。

　　1.2.2案（事）件處理的方法與進度，下一步的計劃，需要提請公司協助解決的具體問題等等。

　　1.3報告程序

　　1.3.1正常情況下的報告程序應該是逐級上報，只有在緊急情況下才可以越級直接向公司主要領導報告。

　　1.3.2管理處內部的一般報告程序是護衛員向班長報告，班長向護衛主管報告，再由護衛主管向管理處主任匯報。

　　1.3.3管理處向公司報告重大事項的一般程序是，由管理處主任、護衛主管向物業管理部報告后，再由物業管理部向公司主管領導報告。

　　1.4報告時限

　　1.4.1凡接到發生重大事項的報告，無論哪一級都必須全力以赴，爭分奪秒，按規定予以正確處置，同時要迅速采取果斷措施，防止事態擴展，務必將社會影響和經濟損失降至最低限度。

　　1.4.2一般的治安案件發生后，在兩小時內必須向公司物業管理部或公司主管領導報告。

　　1.4.3一般的刑事案件發生后，在一小時內必須向公司物業管理部或公司主管領導報告。

　　1.4.4火災或重大刑事案件發生后，須及時向物業管理部或公司主管領導報告。

　　1.4.5事件發生后填寫《安全管理工作重大事項處理記錄表》存檔，并于事件發生后的第一個工作日填寫《安全管理工作重大事項報告表》交物業管理部。

　　2.0相關文件與記錄

　　XX—001AQ《安全管理工作重大事項報告表》

　　XX—005AQ《緊急特殊事件處理記錄表》

醫院安全管理制度11

　　一、首診負責制度

　　1、所有到醫院門急診就診的患者均應得到有效的就醫指導，首診接診醫師應認真負責地進行診治，耐心解答患者所提出的問題，不能處理的問題應及時請上級醫師診治。

　　2、不是本科的疾病應認真及時轉診或請會診，并向患者及家屬解釋清晰不得推諉患者，對于急診轉診值班醫師(120)應負責護送以免發生危險。

　　3、所有收入各病區的患者均應得到及時的檢查治療，若發現本科不能處理的問題應及時請有關科室會診，必要時轉入相應科室進行治療并向患者及家屬解釋清楚，若有本科相關的疾病應負責隨診繼承協助治療。

　　二、三級查房制度

　　（1）科主任每周至少查房1次。

　　（2）主任或副主任醫師查房每周至少1次。

　　（3）主治醫師查房每日1次。

　　（4）住院醫師查房每日2次，上下午各1次，對危重病人24小時隨時查房。

　　（5）節假日查房每日2次，分別在上午正常上班1個半小時內，下班由值班醫生再查。

　　（6）急診由門急診二線醫生或副主任醫師和一線醫師及實習醫師查房，每日常規查房2次，節假日在上班1個半小時以內進行查房。

　　三、疑難危重病例會診討論制度

　　1、對疑難患者

　　（1）、各病區收治的疑難病例應在各病區主任的指示下盡快完善各項檢查。

　　（2）、全科每周進行1次疑難病例討論，各病區疑難病例必須提交全科病例討論，以最終確診并明確治療手術方案。討論須由科主任或副主任主持，相關醫師參加，病例中及記錄本中應詳細記錄。討論前經主治醫師應預備好相關材料，必要時檢索文獻。

　　（3）、對科內討論不能明確診治方案的患者，應報告院方以組織全院或相關科室聯合會診或請院外專家會診。

　　（4）、節假日或急診疑難患者，應由值班醫生向本級上級主管醫生匯報，醫師主持進行疑難病例討論，做好詳細記錄，并向科主任及院總值班匯報，以明確診治方案避免延誤病情。

　　2、對危重患者

　　（1）、各治療組（或病區）在病房主任或副主任醫師帶領下，應及時討論確定治療方案，并密切監護患者認真觀察病情變化，及時記錄病程。

　　（2）、在每日下午交接班時，當班醫生向科主任或值班醫生匯報病情，進行進一步討論，及時發現診治過程中的問題調整治療方案。

　　（3）、交班后主管醫師及值班醫師應立刻落實科內討論意見，并于病例上記載。

　　（4）、對于特別危重患者除以上討論外，應及時組織全科討論及相應科室的全院討論。

　　四、術前討論制度

　　（1）、每周定期不定期全科進行討論，由科主任直接領導對本周擬進行的大中型手術、有嚴重并發癥的手術、疑難手術進行討論。

　　（2）、除提交全科討論的手術外，其它手術應在各病區進行由各科病區主任或病房組長主持。

　　（3）、術前討論記錄前填寫“術前討論記錄單”由術者簽字。

　　（4）、術前討論時，管床醫生應做到對術前討論患者準備必要充足的材料，包括化驗造影CT等，有重點地介紹病情，并提出自己或專業小組的診斷及治療方案，必要時檢索有關資料。

　　（5）、各級醫師充分發言提出自己的意見和見解。

　　（6）、科主任或臨床小組長最后指導完善制定出的治療方案。

　　（7）、各級醫師必須遵守落實科主任制定的診療方案，并將討論結果記錄于記錄本及病例中。

　　（8）、術前談話應有患者或本院高年資醫師，參加醫師應當將患者的`病情醫療措施、醫療風險等如實告訴患者，及時解答患者的咨詢，避免對患者產生不利的后果。

　　（9）、手術前由各病區醫師填寫手術通知單，病區主任或病房組長簽字，送交手術室統一安排手術。

　　五、死亡病例討論制度

　　對于死亡病例討論，應放在患者死亡后1周內在科內進行，由各病區主任及病房組長主持全體醫護人員參加。討論應涉及:回顧患者發病整個過程及治療經過，討論死亡原因，總結診治過程中的經驗及應該吸取的教訓等。死亡病例討論內容用專用記錄本記載。

　　六、三查十對制度

　　三查:擺藥時查；服藥注射處置前查；服藥注射處置后查。

　　十對:對床號、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期。

　　七、病歷書寫制度

　　（1）、病歷一律用藍黑鋼筆書寫，字跡要清楚端正，內容要正確完整，文字簡練，不得隨意涂改、刪改、倒填、剪貼等。

　　（2）、病歷書寫醫師簽全名。

　　（3）、病歷和病歷首頁一律用中文書寫，疾病和手術分類名稱必須使用國際(ICD-10和ICD-9-CM-3)標準，或海內學術機構宣布的命名填寫，對無中文譯名的公認綜合征要寫英文全名。

　　（4）、術后化療的診斷首頁統一寫××術后狀態，在首頁翻頁特別治療一欄處注明化療內容。

　　（5）、病案中術前談話簽字，重要內容的談話簽字，以及出院診斷證實簽字必須由本院醫師承擔。

　　（6）、病歷具有法律效力，如有重要的修改處，一定要簽名或蓋章以示負責。

　　（7）、入院記錄、住院病歷應在患者住院后24小時內完成。實習醫師、進修醫師書寫的住院病歷，本院指導醫師應負責審查修改并簽名。危重急癥患者要及時書寫首次病程記錄，普通患者要求在8小時內完成。

　　（8）、病程日志應詳細記錄記載患者全部診治過程，危重或病情忽然變化的病歷，應隨時記錄病情，平穩72小時后應2～3天記錄1次病程日志，慢性患者允許5天（含休息日）記錄1次。

　　（9）、階段小結:①第1次階段小結應在住院后4周末完成；②以后每個月寫1次階段小結。

　　（10）、轉科患者要求轉出科室寫“轉科記錄（轉出記錄）”，轉入科室寫“轉入記錄”，外院轉入本院的患者按新入院患者辦理。主管醫師換班時要寫“交班記錄”，接班醫師寫“接班記錄”。

　　（11）、出院（包括轉院）病歷應于患者出院后48小時內完成，在逐項認真填寫病歷首頁后，主治醫師科主任審查簽名后方可歸檔。

　　（12）、死亡病歷應于患者死亡后24小時內完成，要求保管好所有資料不得丟失。做好搶救記錄、死亡討論記錄和死亡記錄，凡做尸檢者應有詳細的尸檢記錄及病理診斷資料，納入死者病案。

　　（13）、每一項記錄前必須有日期時間，用24小時法，阿拉伯數字順序書寫，表示如20xx-11-19，19:20。

醫院安全管理制度12

　　一、用戶管理制度：

　　1、信息科不得向任何人透漏員工的賬號和密碼。

　　2、醫院員工對本人賬號和密碼必須遵守以下規定：

　　(1)新員工憑人事科報到單，到信息科配置賬號和密碼；員工離院時：到信息科注銷賬號和密碼；人事科憑信息科“已注消賬號和密碼”的依據同意員工調出或離院；財務科憑信息科“已注消賬號和密碼”的依據結付相關費用。

　　(2)員工不得將本人的賬號和密碼告訴其他人或寫在任何其他人可得到的書面資料上，并每隔60天定期修改密。碼，對有疑問的密碼應及時修改。

　　(3)任何人員不得使用他人的賬號和密碼，也不得將工作范圍內可接觸到的數據告訴其他任何未經授權的人員，并在離開終端時及時退出計算機系統。

　　(4)密碼可以是字母與數字的組合。

　　二、系統操作分級管理制度

　　1、本院系統管理首先確定為管理對象重要級別。從1-3級別區分，以一級為最高等級。不同的級別制定相應的密碼權限安全管理方案。

　　2、一級設備為主數據庫服務器和核心網絡設備。這些設備的。密碼保存人為信息科主任與服務器管理員。所能操作人員僅限于服務器最高權限的管理員。采取統一入口管理。對于一些重大操作，必須有文字記錄。

　　3、二級設備主要是普通服務器、接入交換機和數據庫密碼。密碼保存人為信息科主任與信息科工作人員。對于一些重大操作，必須有文字記錄。

　　4、三級設備為安裝在各使用部門的電腦，密碼由相關科室設備負責人自行保管。

　　5、對于設備具體分級細則，在遵循以上原則的情況下，細節由信息科內部協商判斷而制定。

　　6、對于密碼，數據泄露，造成業務中斷，或相關私密數據泄露。將臨時通過技術手段保護與監控相應設備。待問題解決后。整理所有相關數據整理后，上報醫院存檔。

　　三、網絡運行監控、防病毒防入侵、桌面管理措施

　　1、為了保護我院數據與網絡的安全，保證網絡的正常運行，促進網絡更好的應用和發展，制定本制度。

　　2、利用防火墻將內部網絡、Internet外部網絡、DMZ服務區、安全監控與備份中心進行有效隔離，避免與外部網絡直接通信。

　　3、利用防火墻建立網絡各終端和服務器的安全保護措施，保證系統安全。

　　4、利用防火墻對來自外網的服務請求進行控制，使非法訪問在到達主機前被拒絕。

　　5、利用防火墻使用IP與MAC地址綁定功能，加強終端用戶的訪問認證，同時在不影響用戶正常訪問的基礎上將用戶的訪問權限控制在最低限度內。

　　6、利用防火墻全面監視對服務器的訪問，及時發現和阻止非法操作。

　　7、利用防火墻及服務器。上的審計記錄，形成一個完善的審計體系，建立第二條防線。

　　8、根據需要設置流量控制規則，實現網絡流量控制，并設置基于時間段的訪問控制。

　　9、對網絡邊界點的數據進行檢測，防止黑客的入侵；

　　10、對服務器的.數據流量進行檢測，防止入侵者的蓄意破壞和篡改；

　　11、監視內部用戶和系統的運行狀況，查找非法用戶和合法用戶的越權操作；

　　12、對用戶的非正常活動進行統計分析，發現入侵行為的規律；

　　13、實時對檢測到的入侵行為進行報警、阻斷，能夠與防火墻/系統聯動；

　　14、對關鍵正常事件及異常行為記錄日志，進行審計跟蹤管理。

　　15、進行統一的安全策略管理和集中的防病毒監控。安裝防病毒系統，支持在Windows7和MS Exchange等各種主流系統上實現防病毒保護，實時監視系統病毒活動全面查殺病毒、蠕蟲、木馬、惡意Java/ActiveX程序等，提供靈活多樣的病毒修復和處理方法，其病毒檢測處理技術處于業界領先地位。

　　16、內外網物理隔離，在內網客戶端上，禁止使用USB存儲。設備。

　　為了加強醫院安全管理，依據有關法律、法規，制定本制度建立以院長和各部門負責人組成的安全工作小組，設立安全聯絡員，監督和檢查醫院安全工作事關全院各項工作，人人有責。

　　四、醫院安全包括一般安全和醫療安全。

　　一般安全：

　　1、工作人員必須提高必須提高警惕；做好防火，防盜，防破壞工作；

　　2、下班前要檢查：門窗是否關好，水籠頭是否擰緊，電源是否切斷。

　　3、加強對醫院各種設施的管理，防止出現損壞現象。加強醫院內的治安工作，為了能給病人提供比較好的環境。

　　醫療安全：

　　1、加強職業道德教育，認真學習《醫務人員醫德規范及實施辦法》，認真履行《執業醫師法》第二十二條規定的五項義務。

　　2、嚴格遵守《醫療事故處理條例》第二章規定的醫療事故預防與處置的各項規定，嚴格做到本章所規定的一個必須，一個嚴禁和二十三個應當履行的職責。

　　3、醫院醫療服務質量監控專職人員，要在分管院長領導下，在醫務科的指導下，認真履行《醫療事故處理條例》第七條規定的職責。

　　4、加強經常性的醫療安全教育，強化醫務人員的崗位責任制，特別強調要履行以下職責：

　　（1）、門（急）診工作堅持首診、首問負責制；

　　任何醫務人員不得在院內拒絕對患者的急救處置；

　　（2）、臨床科室認真執行三級醫師查房制度，及時、準確無誤地處理各項醫囑，嚴格遵守《病歷書寫基本規范（試行）》，提高病歷書寫質量；

　　（3）、醫院搶救設備完好率100%，搶救藥品齊全，不斷加強醫務人員的急救技術培訓；

　　（4）、一、二線值班人員必須堅守工作崗位，盡職盡責地做好本職工作；

　　（5）、各科室對就診、會診、檢查、治療的病人，要按輕重緩急區別對待，不得推諉病人而延誤救治；

　　（6）、施行手術、特殊檢查、特殊治療、輸血、麻醉等操作之前，必須依據《醫療事故處理條例》第十一條履行告知義務；

　　并依據《病歷書寫基本規范（試行）》第十條規定取得當事人簽字同意；

　　（7）、嚴格執行《病歷書寫基本規范（試行）》和《醫療機構病歷管理規定》，醫務人員不得涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，嚴格防止任何人搶奪或盜竊病歷資料；

　　（8）、藥劑人員要嚴格執行《藥品管理法》和處方管理制度，檢驗、放射、功能檢查等科室都要嚴格遵守本科室的工作制度，高標準地做好工作；

　　（9）、加強進修、實習醫生及試用期醫務人員的管理。

　　五、依法處理醫療爭議，并依法處理醫療事故當事科室及人員。

　　第一條【消防安全責任】

　　醫院應依法建立并落實逐級消防安全責任制，明確各級、各崗位消防安全責任人及工作職責。

　　醫院的主要負責人為消防安全責任人，對本單位的消防安全工作全面負責，統籌安排消防安全管理工作。

　　醫院或消防安全責任人應當確定一名分管消防安全工作的院領導為消防安全管理人，負責組織實施日常消防安全管理工作，主要履行制定落實消防安全制度，組織開展防火巡查檢查、火災隱患整改、消防安全宣傳教育培訓、滅火和應急疏散演練等職責。

　　第二條【管理人員及部門】

　　醫院應當確定專（兼）職消防管理人員，住院床位在50張以上的醫院應當確定消防工作歸口管理職能部門。

　　一級醫院應確定專（兼）職人員不少于1人，二級醫院應確定專（兼）職人員不少于2人，三級醫院應確定專（兼）職人員不少于3人。

　　各科室、獨立的門診部、衛生所（室）、診所應當確定專（兼）消防管理人員，每天上班前、下班后負責檢查和整改本科室、本場所火災隱患。

　　消防工作歸口管理職能部門、專（兼）職消防管理人員在消防安全責任人或者消防安全管理人的領導下，具體實施消防安全管理工作。

　　第三條【防火巡查】

　　醫院應當開展日常防火巡查工作，并明確巡查的重點和人員。

　　醫院住院樓（部）、門診部等白天應當每兩小時至少開展一次防火巡查，住院樓（部）、急診部夜間應當至少開展兩次防火巡查，其他場所每日應當至少開展一次防火巡查。重點巡查以下內容：

　　（一）用火用電用油用氣有無違章情況；

　　（二）安全出口、疏散通道是否暢通，安全疏散指示標志、應急照明是否完好；

　　（三）消防設施、器材和消防安全標志是否在位、完整；

　　（四）消防控制室和住院樓（部）、門診部、藥品庫房、實驗室、供氧站、高壓氧艙、膠片室和鍋爐房、發電機房、配電房、消防水泵房等消防安全重點部位人員是否在崗在位；

　　（五）常閉式防火門是否處于關閉狀態，防火卷簾下是否堆放物品影響使用；

　　對巡查中發現的問題要及時處理，不能及時處理的要及時上報，落實整改和防范措施。

　　第四條【防火檢查】

　　醫院消防安全責任人或管理人應當每月至少組織開展一次有各部門、各科室負責人參加的防火檢查，重點檢查以下內容：

　　（一）消防安全制度落實情況；

　　（二）日常防火巡查工作落實情況；

　　（三）重點工種人員及其他醫護人員消防知識掌握情況；

　　（四）消防控制室和消防安全重點部位的管理情況；

　　（五）消防設施設備運行和完好有效情況；

　　（六）電氣線路、燃氣管道定期檢查情況；

　　（七）火災隱患整改和防范措施落實情況。

　　對發現的消防安全問題，應當督促整改。

　　第五條【消防控制室、設施維保檢測及安全評估】

　　醫院應當對依照規定依照規定對建筑消防設施、器材進行維護保養和檢測，確保完好有效。對設有自動消防設施的，醫院應當委托有資質的消防技術服務機構對建筑消防設施進行維保、檢測，單項檢查每月至少1次，聯動檢查每季度至少1次，自動消防設施每年至少全面檢測1次。

　　消防控制室應當實行24小時值班，每班不少于2人。值班人員應持證上崗，熟悉應急處置程序，能熟練操作消防設施。消防控制室內應保存竣工后的總平面布局圖、建筑消防設施平面布置圖、系統圖及安全出口布置圖等紙質或電子檔案資料。

　　屬于火災高危單位的醫院，應當委托有資質的消防技術服務機構每年至少開展1次消防安全評估，并針對評估結果加強和改進消防安全工作。

　　第六條【消防安全標識化管理】

　　醫院消防設施設備、器材等應實行標識化管理。

　　消防設施設備及器材要設置規范、醒目的標識并用文字或圖例標明操作使用方法；在樓層顯著位置應設置本樓層疏散指示圖，在病房門后應設置疏散逃生線路示意圖；在消防安全重點部位的顯著位置和疏散通道、安全出口等處應設置消防警示、提示標識；在主要消防設施設備上應張貼維護保養、檢測單位和維護保養、檢測情況。

　　第七條【消防安全宣傳教育】

　　醫院應當每半年至少開展1次全員消防安全教育培訓，醫護人員上崗前、轉崗前應進行崗前消防安全培訓。所有醫護人員應懂得本單位、本崗位的火災危險性和防火措施，會報警、會撲救初起火災，會疏散逃生自救。

　　醫院對入院治療的病員和陪護人員應及時開展入院消防安全提示。

　　第八條【志愿消防隊】

　　醫院應建立志愿消防隊伍，消防隊員的數量不應少于本單位從業人員數量的30%，并能保證每班次隨時能夠出動足夠的滅火救援力量。志愿消防隊應配備必要的消防裝備和滅火器材，并定期開展訓練。

　　第九條【滅火和應急疏散預案及演練】

　　醫院應當制定滅火和應急疏散預案，并每半年至少演練一次。

　　各科室、住院部、門診樓、藥品庫房、實驗室、供氧站、高壓氧艙、膠片室和鍋爐房、配電房等應分別制定針對性的預案。預案應明確每班次每崗位的報警、疏散、撲救初起火災的任務分工和職責要求，并定期組織演練。

　　第十條【禁止性條款】

　　嚴禁下列行為：

　　（一）擅自使用未經消防驗收或消防竣工驗收備案抽查合格，及不符合消防技術標準的建筑、場所；

　　（二）違規新建、擴建、改建（含室內外裝修、建筑保溫、用途變更）；

　　（三）采用易燃、可燃夾心彩鋼板作室內分隔或搭建臨時建筑；

　　（三）擅自停用、關閉消防設施設備；

　　（四）鎖閉、遮擋安全出口，占用、堵塞疏散通道、消防車通道和消防撲救場地；

　　（五）違規儲存、使用易燃易爆危險品，病房樓內使用液化石油氣；

　　（六）私拉亂接電氣線路，使用非醫療大功率用電設備；

　　（七）室內吸煙和違章使用明火。

　　（八）在門診樓、住院樓（部）的外窗設置鐵柵欄等障礙物。

醫院安全管理制度13

　　一、預防為主、綜合治理”的方針，安全生產投入管理工作，保證安全生產所必須的人、財、物的資源配置，依據《新的安全生產法》，結合本院的實際情況，制定本制度：

　　一、安全生產投入是本院在從事醫療安全生產活動中，保證安全生產所必須的人、財、物的資源配置，應提取安全生產專項費用，并保證專款專用。安全生產投入應依法管理，本院法定人對安全生產投入的保證和效果負第一責任。

　　二、安全費用提取標準。根據本院會計核算期確定的`營業收入，按照2%的標準，從預算中計提安全生產費用。安全事故罰款不再作為安全費用來源管理，作沖減安全費用支出管理。

　　三、安全費用應及時、足額提取并專戶核算，按規定范圍使用，年度結余結轉下年度使用，當年計提安全費用不足的，超出部分按正常成本費用渠道列支。

　　四、安全投入費用優先用于滿足安全生產監督管理部門關于安全生產提出的整改措施或達到安全生產標準所需支出，對上級安監、公安、消防、衛生等部門負責報備，。安全生產投入包括與以下方面相關的采購、維護、保養、使用、更換、管理等費用：

　　1）、安全宣傳、教育、培訓，重大安全活動、安全生產會議等；就是按圍繞安全文明生

　　產醫療工作，所進行的一切安全生產宣傳活動，提高管理人員安全管理水平和醫療醫療人員

　　安全操作技能，增強全體職工安全生產的意識所開展的各類安全教育培訓活動。開展安全活

　　動就是根據永春縣醫院實際情況，組織本院職工積極參加開展的各類安全生產活動。

　　2）、勞動防護用品；是指為免遭或減輕事故傷害或者職業危害所配備的防護用品、用具，包括：勞動保護用品發放標準所規定的范圍，如安全帽、安全帶、安全繩、手套、電氣絕緣手套、電氣絕緣操作棒、口罩、防塵、防毒用品用具等。勞動防護用品、用具應按規定配置，不得使用非標準產品，保證質量和數量。

　　3）、醫療場所的安全設施，安全設施技術改造，專項措施費用；就是在醫療過程中，為保證安全生產所必須具備的設施和內外部環境。安全設施項目主要包括：安全平臺及安全用具；安全標志牌；安全工作服及安全口罩；通風除塵設施；安全網；安全自鎖裝置；簡易扶梯、爬梯、木梯；排架、井架、醫療用梯；漏電保護器；安全低壓照明設施；易燃易爆物品儲存設施；通風設備及配套裝置的限位裝置等。安全設施要與生產計劃同時下達，及時投入使用，并保證安全防護設施投入的有效性。

　　4）、安全警示裝置、安全標識；是指醫療場所、設施及危險部位設置的安全警示性提示標志裝置，如：小心路滑、小心孔洞、小心碰頭、有人操作禁止合閘、高壓有電、禁止跨躍的安全警示牌、警告信號燈及安全用語、安全標語等。必須嚴格執行安全警示規定，確保及時安設、有效警示。

　　5）、重大危險源（因素）監控，重大危險源、重大事故隱患的評估、整改、監控。是指在醫療場所，各種設備、設施及危險物品的使用、存儲、搬運、加工過程中，存在的潛在可能發生較大的人身傷害和機械設備損毀的因素。為了預防安全生產責任事故的發生，降低事故造成的損失，必須建立有效的重大危險源控制系統，加強重大危險源的監控管理，對重大危險源登記建檔，進行定期檢測、評估、監控，并制定應急預案。做到重大危險源監控、應急預案所需的人、財、物資源的合理配置和有效使用。

　　6）、應急預案，進行應急救援演練支出，配備必要的應急救援器材、設備和現場醫療人員安全防護物品支出。

　　7）、事故救援和調查處理；一旦事故發生，現場人員應立即報告安全生產負責領導，并迅速啟動《安全生產事故應急預案》，采取有效措施組織救援，在安委會的領導下，進一步做好防止事故擴大，減少人員傷亡和財產損失的工作。要保證事故救援和調查處理資源投入的有效性。

　　8）、安全設備、設施、裝置、器材和儀器等；

　　9）、安全檢查考核，安全評價；

　　10）、安全管理人職工資、差旅費、辦公費；

　　11）、其他與安全生產有關的費用開支

　　六、財務科負責安全生產投入的財務收支管理。

　　七、負有安全投入管理職責的部門，要按照工作職責對所下達的安全生產投入項目進行認真管理，確保安全投入項目的有效實施。