仲裁申請書

時間：2025-07-17 17:16:39 藹媚仲裁申請書我要投稿

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仲裁申請書模板（通用12篇）

　　在當今不斷發展的世界，申請書與我們不再陌生，我們在寫申請書的時候要切忌長篇大論。我們該怎么寫申請書呢？下面是小編幫大家整理的仲裁申請書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

仲裁申請書模板（通用12篇）

　　仲裁申請書 1

　　申請人：

　　法定代表人：

　　住所：

　　委托代理人：

　　聯系電話：

　　被申請人：

　　法定代表人：

　　住所：

　　聯系電話：

　　仲裁請求：

　　1. 裁決被申請人向申請人支付合同價款人民幣。

　　2. 支付違約金

　　3. 由被申請人承擔本案的全部仲裁費用。

　　事實與理由：

　　被申請人于________年____月____日向申請人采購了總金額為__________萬元的起重吊裝設備。申請人已經履行了全部合同義務，被申請人已支付了 ______________元，此后再未付款，至今共欠申請人 ______元（大寫______ 元整），雖經申請人多次催要，

　　被申請人仍然拖欠至今不予支付。

　　依據銷售合同第十五條之約定，上述未付款之逾期違約金，應按計算，共計元，應由被申請人支付于申請人。

　　基于上述事實，申請人依據《銷售合同》第十六條之約定，向貴委提起仲裁。懇請貴委查明事實真相，依法維護申請人合法權益。

此致

____市仲裁委員會

　　________________________有限公司

　　_____　年_____ 月 _____日

　　仲裁申請書 2

　　申請人：_____，男，_____年9月生，籍貫：湖南，住址：__________。聯系電話：______________

　　被申請人：________公司

　　地址：______________，電話：__________

　　法定代表人：________

　　請求事項：

　　一、請求確認申請人與被申請人的勞動關系自20____年1月29日依法解除，并要求被申請人支付申請人解除勞動合同經濟補償金3480元（1740元×2月）。

　　二、請求被申請人支付申請人因工傷7級而產生的工傷待遇170112元。主要包括以下幾項：

　　（一）其中工傷醫療補助金39886（14月×2849元）。

　　（二）傷殘就業補助金38976（80元×21.75天×0.7×32月）。

　　（三）傷殘補助金22620元（80元×21.75天×13月）。

　　（四）請求裁決被申請人支付申請人工傷期間停工留薪期間的工資20880元（12月×1740元）。

　　（五）請求被申請人支付申請人工傷期間的護理費和住院伙食補助費，5750元。其中護理費80元×50＝4000元，伙食補助50元×0.7×50天＝1750元、

　　（六）交通費用20____元。

　　（七）康復費用40000元。

　　事實和理由：

　　申請人于20____年2月10日開始為被申請人提供勞動。勞動崗位為________新辦公樓零雜工，用工時被申請人沒有與申請人簽訂書面勞動合同，工資按每天80元計，發放工資時間為每月月底，被申請人以現金給申請人發放工資。

　　發生爭議的事實：

　　20____年11月4日15：00左右，申請人依照被申請人的工作安排與同

　　事______共同操作一臺機器，整理______新辦公樓地面殘渣，由于地面障礙物導致機器失控，將申請人右腳吸到機

　　器內致殘，被申請人事后給予了申請人相應的`醫療，但否認申請人的受傷事故為工傷并拒絕相關賠償。

　　申請人無奈之下根據相關法律，向省勞動仲裁委提出勞動仲裁，確認申請人與被申請人之間存在勞動關系。經省勞動仲裁委仲裁確認為雙方存在勞動關系。被上訴人不服提出上訴，后又經人民法院判決確認為勞動關系，目前判決已生效。

　　申請人依據判決向省社保局提出工傷申請，經審核，確認申請人20____年11月4日發生的受傷系工傷事故，并經省勞動能力鑒定委員會鑒定為7級傷殘。由于被申請人未給申請購買社會保險，并拒絕支付工傷待遇。現依據《勞動爭議調解仲裁法》第二條第（二）、（五）項提出仲裁申請。申請人依據《勞動合同法》第三十八條第（三）項，第四十六條第(一)項之規定，依法于20____年1月29日解除與被申請人的勞動關系，勞動關系的存續期間為20____年2月10日至20____年1月29日，要求支付經濟補償金3480元。依據《工傷保險條例》第三十條第六款，第三十三條第一款、第二款，第三十七條，第（一）項，第六十二條第二款；《社會保險法》第三十八條第（一）、（二）、（三）、（七）項和______省工傷保險相關規定等要求被申請人支付申請人工傷待遇170112元。以上事實清楚，證據確鑿，請省勞動人事仲裁委員會給予支持。

此致

_______勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：_____

　　_____年_____ 月 _____日

　　仲裁申請書 3

　　申請人：______，男，住________________，身份證號碼____________________，聯系電話________________。

　　被申請人：____________有限公司____________車身廠住所地：____________

　　法定代表人：________負責人：________電話：______________________

　　被申請人：________________公司，住所地________________

　　法定代表人：______電話：______________

　　申請_____事項：

　　1、請求_____委員會依法裁決被申請人支付申請人勞動經濟補償金5100元。

　　2、請求_____委員會依法裁決被申請人補繳申請人____年年――__________年社會_____金。

　　3、請求兩被申請人支付加班費元。

　　事實及理由：____________

　　申請人于____年2月被十堰________勞務公司派遣到____________車身廠工作，____年5月25日用工單位以“效益不好、40歲以上人員全部辭退”為由、將申請人違法辭退。二被申請人的`行為嚴重違反了《_____》的規定，未按法律規定支付經濟補償金。為維護申請人的合法權益，請貴_____委員會依法裁決。

此致

______勞動_____委員會

　　申請人：________________

　　______年______月______日

　　仲裁申請書 4

　　申請人：

　　工作單位：

　　用工性質：

　　住址：

　　被申請人：_______________公司

　　地址：

　　風險提示：勞動爭議當事人應當在勞動爭議仲裁時效范圍內申請勞動仲裁，如果過了勞動爭議仲裁時效申請，合法權利就無法得到保障。

　　勞動爭議申請仲裁的時效期間為一年。

　　仲裁時效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。

　　超過申請時效期間提出仲裁申請的，勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。

　　勞動仲裁請求事項：

　　1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系。

　　2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用，合計元。

　　具體如下：

　　1、一次性醫療補助元___18月。

　　2、一次性就業補助金元___9月。

　　3、一次性傷殘補助金元___8月。

　　事實與理由：

　　___年8月6日申請人在被申請人處作業時腿部嚴重受傷。

　　經和順縣人民醫院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。

　　被申請人對申請人的'傷勢進行了治療及護理，同時認定為工傷。

　　在被申請人的組織下，申請人于___年1月經______市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。

　　由于被申請人未能依照有關規定落實申訴人的工傷保險待遇，給申請人帶來極大的傷害。

　　為維護申請人的正當權益，特向勞動仲裁委員會提出申訴，請求支持申請人的請求!

此致

___縣勞動仲裁委員會

　　申請人：_________________

　　_________年_____月_____日

　　仲裁申請書 5

　　申請人：______________，女，1961年7月25日出生，住__________市__________區__________村。

　　被申請人：_________________市__________有限公司，住所地__________市__________區__________村。法定代表人：______________，總經理

　　申請請求：

　　1、請求被申請人支付申請人___年1—9月工資______元。

　　2、請求被申請人支付申請人相當于工資報酬25%的`經濟補償金_______元。

　　事實和理由：

　　___年___月___日，申請人開始在被申請人處上班，雙方沒有簽訂勞動合同，約定月工資為1800元。在工作期間，被申請人未按時發放工資。至___年9月10日，被申請人無故拖欠申請人___年1—8月份工資9422元，被申請人出具一欠條。此外，對9月份工資1800元也未付給申請人。至今，被申請人共欠申請人工資合計11220元。因被申請人無故拖欠申請人工資，根據《違反和解除勞動合同的經濟補充辦法》第三條規定，被申請人除應支付拖欠的工資外，還應加發申請人相當于工資報酬25%的經濟補償金2805元。為此，申請人向貴委提起仲裁，請求貴委支持申請人的仲裁請求。

　　此致

__________市__________區勞動仲裁委員會

　　申請人：_________________

　　___年___月___日

　　仲裁申請書 6

　　申請人：______________，男，__________歲，住__________縣__________鎮__________村，身份證號碼_______________，聯系方式_______________。

　　被申請人：______________，男，__________歲，聯系方式_______________。

　　申請事項：

　　請求貴局依法幫助我追回被申請人欠我的勞動報酬人民幣_______________元。

　　我是一名農民工，經招工跟隨老板_______________從事建筑工程，_____年_____月_____日至_____年_____月_____日在_______________（老板）承接工程的__________工地工作，當時約定工資為每月_______________元，每月_____日結算。我工作期間認真努力并遵守勞動紀律，結果老板貳__________無故拒絕支付我從_____月_____日到_____月_____日_____個月的.工資，共計_______________元，我多次找其討要無果。我家是農村，經濟條件不好，家有高齡老母親需要贍養，小孩還要讀書，全靠我打工維持生活，現老板拒絕支付報酬，已經對我家生活產生嚴重影響。

　　特此申請貴局依法維護我的合法權益，追回我的血汗錢，深以為謝！

　　申請人：_________________

　　_____年_____月_____日

　　仲裁申請書 7

　　申請人：_________________

　　地址：_________________

　　身份證：_________________

　　被申請人：_________________

　　住址：_________________

　　請求事項：

　　1、依法采取強制執行措施，責令被申請人履行(______)辦字第__________號勞動人事爭議仲裁判決書的內容;

　　2、本案執行費用由被申請人承擔。

　　事實和理由：

　　申請人與被申請人因勞動爭議糾紛一案，已經由___________________勞動人事爭議仲裁委員會于_______年_______月_______日開庭并作出(______)辦字第__________號勞動人事爭議仲裁判決書。

　　判令

　　1、被申請人應在本裁決書生效之日起應未簽訂勞動合同支付申請人_______年_______月_______日至_______年_______月_______日的雙倍工資差額人民幣_____元。

　　2、被申請人應在上述期限內為申請人補繳_______年_______月至_______年_______月的社會保險費該裁決現已生效，但被申請人仍拒不履行判決確定的.義務。無奈，申請人現依據《民事訴訟法》第236條向一審法院申請強制執行。

此致

___________人民法院

　　申請人：_________________

　　_______年_______月_______日

　　仲裁申請書 8

　　申請人：____________

　　被申請人：____________

　　法定代表人：_________

　　職務：___________

　　請求事項：

　　申請先予執行被申請人___公司向申請人支付拖欠的工資合共___元。

　　事實和理由：

　　申請人___與被申請人___公司勞動爭議糾紛一案，于__年____月____日___市___區勞動爭議仲裁委員會申訴，___市___區勞動爭議仲裁委員會于__年____月____日受理了申訴。___與___公司之間勞動法律關系明確，被申請人拖欠申請人工資將近一年，致使申請人及其家人的`生活陷入了困難之中，并給申請人及其家人的精神造成了巨大的精神痛苦及傷害，不先予執行將使申請人的生活受到嚴重影響；而且被申請人由逃跑拒絕支付工資的情形，不先予執行將導致日后無法執行，嚴重損害申請人的合法權益。為緩決申請人目前生活的燃眉之急，特根據《勞動爭議調解仲裁法》第44條規定及《中華人民共和國民事訴訟法》第九十七條的規定，特向___市___區勞動爭議仲裁委員會申請對被申請人___公司強制先予執行。

　　申請人簽名：_________________

　　被申請人簽名：____________

　　_________年_____月_____日

　　仲裁申請書 9

　　申請人：趙______，男，_____歲，住__________。

　　委托代理人：王______，________律師事務所律師。

　　被申請人：__________有限公司。

　　法定代表人：______，公司經理。

　　公司地址：____________。

　　申請請求：

　　1、請求裁決被申請人賠償申請人醫療費15690.5元，伙食補助費756元，交通費1000元，停工留薪期間工資13650元，護理費5178元，后續治療費6000元，以上共計：42283.5元。

　　2、賠償申請人傷殘補助金、傷殘津貼、工傷醫療補助金，上述具體數額待鑒定結果出來后確定。

　　事實與理由：被申請人于____年承包了正陽小區1號樓施工工程，申請人自___年10月8日開始為被申請人施工，___年3月19日晚9時許，被申請人強令申請人冒險施工，致申請人從三樓頂墜落，造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。

　　申請人于___年7月向開封市勞動和社會保障局申請工傷認定，9月被認定為工傷。

　　從事故發生至今，被申請人拒絕賠償任何費用，無奈向貴院申請仲裁。

　　綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受公司待遇，請貴院支持申請人的申請請求，以保護農民工的合法權益。

此致

___市勞動仲裁委員會

申請人：_______

　　___年9月24日

　　仲裁申請書 10

　　申請人：________________

　　被申請人：________________

　　請求事項：________________

　　1、被申請人向申請人支付所欠工資________元；

　　2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款________元；

　　3、支付經濟補償金____個月（每月工資__________元，工資報酬的百分之二十五）共__________元；

　　4、被申請人承擔勞動仲裁費用；

　　事實與理由：

　　申請人于20____年9月正式到被申請人上班，擔任其副總經理一職，當時由于公司經營不規范，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業業為公司出謀劃策，在總經理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發展到現在的.七十余輛車。

　　今年又為公司完成春運，由于公司新車上牌耽誤等原因，導致沒有按預約的時間到達，預定任務為______萬元，實際回收______萬元，除去費用，不算來回載客贏利，每臺車的凈利仍能達到____萬元，對于這樣的利潤對于被申請人來說，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補助、應報銷的業務款項不予發放。

　　基于以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》等的相關規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

此致

敬禮！

申請人：______

　　____年____月____日