仲裁申請(qǐng)書(shū)

時(shí)間：2021-05-05 18:42:58 仲裁申請(qǐng)書(shū) 我要投稿

精選仲裁申請(qǐng)書(shū)合集6篇

　　我們眼下的社會(huì)，有各項(xiàng)事務(wù)需要申請(qǐng)書(shū)，我們?cè)趯懮暾?qǐng)書(shū)的時(shí)候要切忌長(zhǎng)篇大論。為了讓您在寫申請(qǐng)書(shū)中更加簡(jiǎn)單方便，下面是小編精心整理的仲裁申請(qǐng)書(shū)6篇，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

精選仲裁申請(qǐng)書(shū)合集6篇

仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇1

　　勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)

　　申請(qǐng)人：，男，漢族，1957年1月15日生，住區(qū)左鎮(zhèn)村，裝卸工，電話：.

　　被申請(qǐng)人：唐山市區(qū)廠（性質(zhì) 個(gè)體）

　　業(yè)主：

　　申請(qǐng)事項(xiàng)

　　1、申請(qǐng)解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。

　　2、裁決被申請(qǐng)人支付工傷待遇共計(jì)71213.37元。

　　3、被申請(qǐng)人承擔(dān)仲裁費(fèi)用。

　　事實(shí)與理由

　　申請(qǐng)人是被申請(qǐng)人處職工，20xx年7月7日上午工作時(shí)，被拖拉機(jī)撞傷，區(qū)人民醫(yī)院診斷為：左股骨中下段閉合骨折，左大腿下段皮裂傷、剝裂傷，于20xx年7月23日因無(wú)錢支付醫(yī)藥費(fèi)而出院。“豐勞裁字（20xx）144號(hào)”裁決書(shū)已經(jīng)確認(rèn)申請(qǐng)人王玉山與被申請(qǐng)人市區(qū)鑫塔添加劑廠存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。20xx年1月21日，“唐勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決字【20xx】A1015號(hào)”工傷認(rèn)定決定書(shū)認(rèn)定申請(qǐng)人王玉山屬于工傷。20xx年3月22日，“唐勞（工傷）鑒（初）字【20xx】0458號(hào)”勞動(dòng)能力鑒定通知書(shū)，鑒定王玉山為玖級(jí)傷殘，停工留薪期12個(gè)月，現(xiàn)申請(qǐng)解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。

　　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，被申請(qǐng)人理應(yīng)支付王玉山因工受傷的醫(yī)療費(fèi)15586.97元，鑒定費(fèi)600元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)168元，護(hù)理費(fèi)262.4元，交通費(fèi)96元，停工留薪工資12000元，一次性傷殘補(bǔ)助金8000元，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金19950元，傷殘就業(yè)補(bǔ)助金8550元及二次手術(shù)費(fèi)6000元，共計(jì)71213.37元。并且要求被申請(qǐng)人承擔(dān)仲裁費(fèi)用，望裁如所請(qǐng)。

　　此致

　　區(qū)勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：

　　20xx年4月11日

仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇2

　　一、現(xiàn)將本文書(shū)的制作要點(diǎn)介紹如下：

　　1．首部。

　　2．正文：寫明請(qǐng)求事項(xiàng)及理由。

　　3．尾部。

　　二、格式：

　　回避申請(qǐng)書(shū)

　　申請(qǐng)人：

　　被申請(qǐng)人：

　　請(qǐng)求事項(xiàng)及理由：

　　此致

　　仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：

　　年月日

　　附：相關(guān)證據(jù)資料

　　三、舉一范例供制作時(shí)參考：

　　回避申請(qǐng)書(shū)

　　申請(qǐng)人：××市××公司

　　地址：××市××區(qū)××路××號(hào)

　　法定代表人：a 職務(wù)：經(jīng)理

　　被申請(qǐng)人：b，男，××律師事務(wù)所

　　請(qǐng)求事項(xiàng)及理由：

　　申請(qǐng)人與××市××廠××產(chǎn)品購(gòu)銷合同爭(zhēng)議，已為××市仲裁委員會(huì)受理，并由仲裁庭審理。據(jù)悉，由××市仲裁委員會(huì)指定的仲裁員b曾在案件被受理后與××廠的負(fù)責(zé)人等一起在××市××大酒店吃飯。此事實(shí)為申請(qǐng)人下屬職工c在該酒店所見(jiàn)，可予以證明。

　　為防止不公正仲裁，維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)仲裁法》第34條之規(guī)定，特向仲裁委員會(huì)申請(qǐng)?jiān)撝俨脝T退出本案仲裁活動(dòng)，并另行指定仲裁員審理本案。

　　此致

　　××市仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：××市××公司

　　法定代表人：a

　　××年××月××日

仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇3

　　申請(qǐng)人：名稱：________ 地址：________________

　　法定代表人：_______________ 職務(wù)：______

　　住址：__________________ 電話：______

　　被申請(qǐng)人：名稱：_______ 地址：________________

　　法定代表人：_______________ 職務(wù)：______

　　住址：__________________ 電話：______

　　雙方因_____________一案，已由________經(jīng)濟(jì)合同仲裁委員會(huì)作出裁決，(__字__號(hào)裁決書(shū))被申請(qǐng)人未履行裁決中規(guī)定的義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定，特向你院申請(qǐng)予以執(zhí)行。

　　申請(qǐng)執(zhí)行事項(xiàng)：___________________________

　　此致

XX人民法院。

　　申請(qǐng)人：_______(蓋章)

　　法定代表人：_____(簽章)

仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇4

　　申請(qǐng)人：胡XX

　　性別：男

　　年齡：37歲身份證號(hào)碼：4301231976112541XX

　　民族：漢

　　家庭住址：瀏陽(yáng)市XX縣

　　通信地址：瀏陽(yáng)市XX縣

　　聯(lián)系電話：152XX199827

　　被申請(qǐng)人：瀏陽(yáng)市XX機(jī)械設(shè)備制造有限公司

　　性質(zhì)：股份制

　　單位地址：瀏陽(yáng)市XX319號(hào)

　　法定代表人：肖XX

　　聯(lián)系電話：13908497528138759598XX

　　公司負(fù)責(zé)人：肖宏亮總經(jīng)理電話：159XX123435

　　鄧國(guó)富經(jīng)理電話：139XX497528

　　辦公地點(diǎn)：瀏陽(yáng)市XX路32號(hào)

　　證明人：唐XX 電話：187XX007051

　　住址：瀏陽(yáng)市XX鎮(zhèn)

　　職務(wù)：施工工地帶班員

　　申請(qǐng)事項(xiàng)

　　1、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付胡繼榮因工傷事故出院后實(shí)施蠟療、磁療、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)功能訓(xùn)練等康復(fù)費(fèi)用柒仟元（￥：7000.00元）。

　　2、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付胡繼榮因工傷事故左跟骨內(nèi)固定拆除手術(shù)費(fèi)捌仟元（￥：8000.00元）。

　　3、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付胡繼榮因工傷事故住院期間23天和出院后30天專人護(hù)理（共53天×150元）費(fèi)用柒仟玖佰伍拾元整（￥：7950.00元）。

　　4、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付胡繼榮因工傷事故休息治療期限7個(gè)月工資（3600元/月）貳萬(wàn)伍仟貳佰元（￥：25200.00元）。

　　5、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付胡繼榮因工傷事故營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)叁仟元（￥：3000.00元）。

　　申請(qǐng)被申請(qǐng)人合計(jì)支付胡繼榮因工傷事故總費(fèi)用伍萬(wàn)壹仟壹佰伍拾元（￥：51150.00元）。

　　事實(shí)和理由

　　一、入職工作情況和工傷事故事實(shí)

　　本人胡XX，現(xiàn)年37歲，男，漢族，職業(yè)電焊工。住本市XX村。于20xx年4月受聘于瀏陽(yáng)市XX設(shè)備有限公司工作。由公司先后指派在金剛XX鞭炮煙花總廠和醴陵XX與大瑤XX分廠，以及XX煙花廠進(jìn)行鋼結(jié)構(gòu)陽(yáng)光棚制作。日工資標(biāo)準(zhǔn)180元/天，吃住由金和負(fù)責(zé)。

　　20xx年11月7日上午9時(shí)左右，本人在金剛XX鞭炮煙花總廠擴(kuò)建安裝施工中，不幸從近四米多高的鋼結(jié)構(gòu)陽(yáng)光棚上摔下，導(dǎo)致雙腿后跟骨粉碎性骨折。于當(dāng)日進(jìn)駐瀏陽(yáng)市中醫(yī)院骨科治療。在治療中醫(yī)院對(duì)右腳后跟實(shí)施石膏固定術(shù)。對(duì)左腳實(shí)施了切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)加自體骨植骨術(shù)等治療23天。于（注：住院治療費(fèi)用共21303.59元，已由金和公司支付）。于20xx年11月30日出院回家進(jìn)行蠟療、磁療、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、關(guān)節(jié)被活動(dòng)與功能訓(xùn)練等康復(fù)治療。期間進(jìn)行了二次復(fù)查，其恢復(fù)效果一般。

　　二、申請(qǐng)理由

　　本人在康復(fù)期先后多次與金和公司協(xié)商，請(qǐng)求對(duì)此事繼續(xù)負(fù)責(zé)，支付上述申請(qǐng)的各項(xiàng)費(fèi)用。但金和公司態(tài)度不明，均無(wú)結(jié)果。故特申請(qǐng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁。

　　此致

　　瀏陽(yáng)市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)

　　附件：1、申請(qǐng)人身份證（復(fù)印件）

　　2、被申請(qǐng)人公司營(yíng)業(yè)執(zhí)照（網(wǎng)查打印）

　　3、被申請(qǐng)人公司企業(yè)代碼證（網(wǎng)查打印）

　　4、證人證明書(shū)（復(fù)印件）

　　5、申請(qǐng)人傷殘鑒定書(shū)（復(fù)印件）

　　申請(qǐng)人：

　　20xx年 6 月25日

仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇5

　　申請(qǐng)人：（姓名，性別，民族，出生年月，身份證號(hào)，聯(lián)系電話）

　　住址：

　　（有委托代理人的，應(yīng)寫明代理人的姓名、工作單位等情況；聯(lián)系電話、地址）

　　被申請(qǐng)人：?jiǎn)挝蝗Q（工商注冊(cè)登記名稱）

　　法定代表人：電話：

　　地址：郵編：

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：（要達(dá)到的目的和要求。要具體明確）

　　事實(shí)與理由：應(yīng)簡(jiǎn)要說(shuō)明雙方建立勞動(dòng)關(guān)系的時(shí)間、方式以及勞動(dòng)合同的主要內(nèi)容；雙方爭(zhēng)議的時(shí)間、地點(diǎn)、原因和經(jīng)過(guò)等，爭(zhēng)議的具體內(nèi)容和爭(zhēng)議的焦點(diǎn)；提出請(qǐng)求事項(xiàng)的主要法律依據(jù)。證據(jù)和證據(jù)來(lái)源（證人姓名、住址、聯(lián)系電話等）。

　　此致

　　**勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：

仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇6

　　仲裁員申請(qǐng) 表

　　姓名:

　　編號(hào):

　　提示

　　仲裁員是由仲裁委員會(huì)依法聘任并根據(jù)當(dāng)事人的仲裁協(xié)議，在法律和仲裁規(guī)則許可的范圍內(nèi)，以專業(yè)知識(shí)和判斷力為當(dāng)事人的仲裁合同和其他財(cái)產(chǎn)權(quán)益糾紛進(jìn)行仲裁的'專業(yè)人員。

　　如果您：符合仲裁員任職條件愿意投入時(shí)間和精力能夠公正高效參與仲裁接受本會(huì)對(duì)仲裁員的要求

　　那么請(qǐng)您真實(shí)地填寫此申請(qǐng)表，并按表中要求附上有關(guān)證明復(fù)印件。您的信息將會(huì)被錄入隨州仲裁委員會(huì)仲裁員人才儲(chǔ)備庫(kù)，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間提交隨州仲裁委員會(huì)審議。一經(jīng)通過(guò),您的名字即載入《隨州仲裁委員會(huì)仲裁員名冊(cè)》中，以供當(dāng)事人選擇或本會(huì)主任指定。

　　仲裁工作是神圣的，我們期望并相信，因您的加入會(huì)給隨州仲裁委員會(huì)帶來(lái)聲譽(yù)和發(fā)展！

　　表中有□的為選擇項(xiàng)，在符合條件□的中打√。表中填寫不下的可另外附頁(yè)。此表填妥后請(qǐng)郵寄或遞交到下述地址：隨州市城南新區(qū)市政府大樓520室郵政編碼：441300

　　表中信息如有更改，或有關(guān)建議或事項(xiàng),請(qǐng)及時(shí)與我們聯(lián)系：聯(lián)系電話（傳真）：0722—3596516，3596890 Email：

　　申請(qǐng)人基本信息

　　擔(dān)任仲裁員資格

　　聯(lián) 絡(luò) 方式

　　案秘書(shū)能盡快與您溝通。

　　學(xué)習(xí)簡(jiǎn)歷（附最高學(xué)歷證明）

　　主要工作經(jīng)歷

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