勞動爭議仲裁申請書

時間：2025-09-09 16:16:01 王娟仲裁申請書我要投稿

勞動爭議仲裁申請書（精選15篇）

　　隨著時代在進步，申請書與我們不再陌生，通過申請書，我們可以提出自己的請求。相信大家又在為寫申請書犯愁了吧！以下是小編為大家收集的勞動爭議仲裁申請書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

勞動爭議仲裁申請書（精選15篇）

　　勞動爭議仲裁申請書 1

　　申請人：______，男，漢族，______年____月____日生，住____省____縣____________號，身份證號：_________________________，聯系電話：______________________。

　　被申請人：廣州________________有限公司，地址：廣州市____區____________________號，法定代表人：______，聯系電話：____________________。

　　仲裁請求

　　一、請求裁決確認申請人與被申請人自______年3月21日至______年6月10日期間存在勞動關系;

　　二、請求裁決被申請人向申請人支付未簽勞動合同的二倍工資差額，計人民幣____________元(______年____月____日-______年__月____日);

　　三、請求裁決被申請人向申請人支付違法解除勞動關系的經濟賠償金，計人民幣__________元。

　　事實與理由

　　申請人于______年____月____日入職被申請人處，任________________一職，工資為__________月。被申請人于______年____月____日無故辭退申請人，雙方勞動關系終止。期間，被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同，未依法為申請人繳納社會保險費。申請人為維護其合法權益，委托律師向被申請人發函，要求出具書面《解雇/辭退通知書》并協商解決相關糾紛，被申請人逾期不予理會�，F申請人特向貴委申請勞動仲裁，尋求法律救濟，望作出公正裁決。

此致

廣州市____區勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：____

　　________年____月____日

　　勞動爭議仲裁申請書 2

　　申請人：______，男，____族，______年__月__日生，住貴州省________________________組，身份證號：__________________________，電話：______________________

　　被申請人：水城縣__________煤礦，住所地：水城縣______________村，負責人：______（辦公室主任）電話：________________，______________

　　仲裁請求：

　　一、裁令申請人與被申請人之間解除勞動關系。

　　二、停工留薪工資4個月×3120.67元/月=12482.68元。

　　住院期護理費29天×104元/天=3016元。

　　住院期伙食補助費29天×10元/天=290元。

　　傷殘補助金11個月×3120.67元/月=34327.37元。

　　一次性工傷醫療補助金9個月×3120.67元/月=28086.3元。

　　一次性傷殘就業補助金9個月×3120.67元/月=28086.3元。

　　共計：106288.65元

　　事實和理由：

　　一、因申請人不能提供原工資相關證據，故上述第一、四項請求原工資標準只能按六盤水市上年度平均工資計算。

　　二、申請人于______年__月__日，在被申請人單位井下工作面工作時不慎掉入溜子將手指打傷，當天送到六盤水市________治療，出院時該院診斷證明書為：1、右手示中指中節指骨骨折；2、右手示中指血管神經肌腱損傷；3、右手環指末節指體缺失；4、右手環指皮膚軟組織挫裂傷。住院____天，康復期____天，經被申請人申請：于______年__月____日水城縣人力資源和社會保障局以水勞工傷認字【________】第______號《工傷認定決定書》認定申請人為工傷，______年__月____日六盤水市勞動能力鑒定委員會鑒定為__級傷殘。

　　申請人為了維護自己的合法權益，特向貴委提出上述請求，希望給予支持。

此致

____縣勞動爭議仲裁院

　　申請人：

　　________年______月______日

　　勞動爭議仲裁申請書 3

　　申訴人：______，女，1980年10月2日出生，住____市____區______號。

　　第一被訴人：武漢______股份有限公司

　　住所：______

　　法定代表人：______

　　第二被訴人：武漢______有限責任公司

　　住所：______

　　法定代表人：______

　　請求事項：

　　1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同；

　　2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經濟補償金11613.8元；

　　3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金11974.45元；

　　4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000元；

　　5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫療保險和生育保險；

　　6、仲裁費用由被訴人連帶承擔。

　　事實與理由：

　　申訴人于______年進入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動合同，______年3月19日合同期滿后雙方分別于______年3月和______年3月又續簽了為期3年的合同，合同于______年3月19日到期。______年12月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的'子公司武漢______有限責任公司工作，仍于第一被訴人保持勞動合同關系，申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。

　　在合同履行期間，被申訴人違反合同關于工作時間的規定，經常要求申訴人在節假日加班加點卻不按照國家的規定支付加班加點的工資；申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷保險，醫療保險；申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育保險，繳納保險費；合同期間，被申訴人還多次擅自調低申訴人的工資標準。______年3月，在沒有辦理任何手續的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班。

　　為維護申訴人合法權益，申訴人特依法提出上述仲裁請求，請勞動爭議仲裁委依法裁決。

此致

____市勞動爭議仲裁委員會

　　申訴人：

　　______年______月______日

　　勞動爭議仲裁申請書 4

　　申請人：江蘇______________有限公司，地址江蘇省______縣________工業園區____號。

　　法定代表人：______，董事長。

　　申請事項：

　　請求中止對______有限公司與申請人承攬合同糾紛一案的仲裁。

　　事實與理由：

　　______有限公司（下稱______公司）與申請人承攬合同糾紛一案，貴委正在仲裁中。

　　______公司的仲裁請求：責令申請人支付逾期付款的違約金。該項仲裁請求所依據的事實是申請人未能按約于______年7月30日前支付609231元貨款。

　　客觀事實上，雖然《協議》約定：“申請人的拆遷隊伍______年7月25日左右（不能超過7月30日）進場前再付609231元，余款25萬元拆卸結束前一次性支付”。但由于______公司長期拖欠鹽城港口集團的租金，港口集團在申請人與______公司簽訂協議后即告知申請人：該起重機已被留置，你公司不能拆走。

　　基于上述______公司可能無法履行協議的事實，申請人要求______公司盡快解決其與港口集團的矛盾。然而直至今年元月份，申請人才得以根據其與港口集團達成的協議，將第二筆貨款609231元化為601160元和8071元的兩張匯票給______，由______公司將其中一筆601160元的匯票在______賬上入一下的同時直接匯到港口集團，港口集團在收到該款項后解除對起重機的扣壓。誰知______公司言而無信，601160萬元貨款入賬后卻不轉匯給港口集團。為避免錢、物兩空，申請人不得已之下于______年2月18日向鹽城市亭湖區人民法院申請對該起重機進行財產保全，并于______年2月20日向亭湖區人民法院提起民事訴訟，要求排除港口集團對申請人拆除起重機的防礙。緊接著，港口集團以租賃合同糾紛對______公司提起民事訴訟，同時亦向法院申請對______公司進行財產保全。

　　上述______公司對申請人惡意隱瞞起重機被港口集團扣留的事實，導致申請人無法按約定的.時間進場拆除起重機而依法行使合同的不安抗辯權并中止履行協議的事實，直接影響到本案的審理結果，而該節事實必須以申請人向鹽城市亭湖區人民法院提起的要求排除防礙的另一案的審理結果為依據。鑒于另一案尚未審結，申請人依法向貴委提出如上中止本案仲裁的請求，望予批準。

此致

______仲裁委員會

　　申請人：______

　　特別授權代理人：____

　　______年____月____日

　　勞動爭議仲裁申請書 5

　　申請人：______，女，______年3月16日出生，漢族，身份證號：________，戶籍地址：廣東省____市____鎮__村____村______號。聯系電話：______

　　被申請人：______；公司地址：______

　　法定代表人：______。聯系電話：______

　　仲裁請求：

　　1）；裁決被申請人一次性支付申請人______年3月份的工資2160.4元（固定工資______元+計件工資160.4元）、及25％的經濟補償金540元（2160元×25％），共計2700元。

　　2）；裁決被申請人一次性支付申請人因違法解除勞動合同的經濟補償金4320元。

　　3）；裁決被申請人一次性支付申請人因不簽訂書面勞動合同的雙倍工資差額6000元（從______年12月18日到______年3月31日，共3個月零13天）。

　　上述3項請求金額總計13020.4元。

　　事實經過：

　　______年11月18日申請人入職被申請人處任“跟單”一職，入職時雙方并沒有簽訂《勞動合同書》，雙方口頭約定申請人的工資底薪為______元，另加計件提成；被申請人每月30號以銀行轉賬的方式向申請人支付上個月的工資；在______年3月25號，被申請人以申請人不能勝任本職工作為由，要求申請人寫辭職書，申請人不愿意，說除非是本人意愿，別人是無權叫本人寫辭職書的，后來被申請人出動各級負責人勸說申請人寫辭職書，都無果，被申請人便在3月30號發出《辭退書》，強行與申請人解除勞動關系，但以財務出差為由，說遲幾天會轉賬2月份和3月份工資到申請人銀行戶頭。然而被申請人卻沒有履行約定的義務，只支付了2月份的工資給申請人，故意拖欠申請人3月份的工資，后申請人多次向被申請人要求支付工資都無果，______年4月28日申請人與被申請人在道窖鎮勞動局調解，調解不成。申請人離職前的月平均工資為2160元。

　　申請人認為：

　　1、根據《中華人民共和國勞動法》第三條、第五十條等規定，申請人作為勞動者，在提供了勞動后，有獲得勞動報酬的'權利。及時足額向申請人支付勞動報酬是用人單位的法定義務。本案中，被申請人安排申請人勞動，在辭退申請人后卻不及時支付申請人應得的勞動報酬，違反了《廣東省工資支付條例》第十三條“用人單位與勞動者依法終止或者解除勞動關系的，應當在終止或者解除勞動關系當日結清并一次性支付勞動者工資”的規定，因此被申請人除應當向申請人支付被拖欠的工資2160元外，還應當依照《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》第三條的規定，加付拖欠工資25％的經濟補償金540元（2160元×25％）。

　　2、被申請人在毫無根據的情況下，以申請人“不能勝任工作”為理由強行辭退申請人，屬于違法解除勞動合同，根據《中華人民共和國勞動合同法》第四十七條、第四十八條、第八十七條；《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第二十七條“勞動合同法第四十七條規定的經濟補償的月工資按照勞動者應得工資計算，包括計時工資或者計件工資以及獎金、津貼和補貼等貨幣性收入”等規定，被申請人須向申請人支付2倍的經濟補償金為4320元（計算方法：月平均工資2160元×1個月×2倍）。

　　3、被申請人與申請人建立勞動關系后，卻不依法與申請人簽訂書面《勞動合同》，根據《中華人民共和國勞動合同法》第十條、第八十二條之規定，被申請人依法應當支付申請人自______年12月18日至______年3月31日期間的二倍工資的差額6480元（計算方法：2160元×3個月）。

　　由于被申請人存在違法、違約的行為，侵害了申請人的合法權益，且態度強硬，嚴重破壞了勞動關系的和諧發展，引發了本次勞動爭議案件的發生，應當承擔相應的法律責任。根據《中華人民共和國憲法》第五條“國家維護社會主義法制的統一和尊嚴；一切違反憲法和法律的行為，都必須予以追究�！钡囊幎�，為了捍衛國家法制的統一與尊嚴，維護申請人的合法權益，申請人根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》之規定，特向______市道窖鎮勞動爭議仲裁委員會提請勞動仲裁，請貴仲裁委員會查明事實，依法作出公正裁決。

此致

______市道窖鎮勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：________

　　______年____月____日

　　勞動爭議仲裁申請書 6

　　反訴人（本訴被申請人）：成都__________有限公司，住：______，法定代表人：________

　　被反訴人（本訴申請人）：________

　　一、反訴請求

　　請求裁決被反訴人賠償反訴人經濟損失______元。

　　二、事實與理由

　　被反訴人與反訴人勞動爭議一案貴委已經受理。______年2月，反訴人與被反訴人商談，雙方口頭達成以下合作意愿：由被反訴人擔當反訴人成都分公司結構專業“專業負責人”職位，同時被反訴人必須將其注冊結構師的人事關系和證、章轉到反訴人公司，雙方才能依照《勞動合同法》簽訂勞動合同。但是，由于被反訴人與______公司直至____年12月31日仍具有有勞動關系，而被反訴人也一直不愿與________公司解除勞動合同，依照勞動法規的規定，反訴人不能與被反訴人簽訂勞動合同。

　　被反訴人在擔任反訴人成都分公司的.“專業負責人”期間，由于屢屢不服從公司安排，工作極其不負責任，造成反訴人設計圖紙嚴重錯誤，給反訴人造成了巨大的損失損失

　　如下：

　　1、被反訴人拒絕審查業主________圖紙，由于標高錯誤造成基礎的涉及深度比設計深度相差很大，極大地損害了反訴人的聲譽。

　　2、____年7月，被反訴人負責校對審核并發行__________設計，由于其沒能盡到崗位責任，沒有發現圖紙基礎上的鋼柱地腳螺栓定位錯誤就發行圖紙，發生索賠，并給反訴人的聲譽造成了極壞的影響。

　　3、被反訴人負責__________工程的設計，但是驗收后發現結構圖紙與建筑設計方案及施工圖設計圖紙嚴重不符，因此發生工程索賠，業主要求重新設計，反訴人于____年12月7日發出通知要求被反訴人整改，被反訴人至今未進行任何回復。初步估計此次設計事故給反訴人造成直接經濟損失可達30萬元，且給反訴人的聲譽造成極壞的影響。

　　在給反訴人造成損失后，被反訴人沒有積極地與反訴人協商解決補救，而是在未與反訴人商量的情況下，于____年9月30日擅自脫離崗位，離開了公司。

　　綜上，被反訴人工作極其不負責任，因其重大過失給公司造成了巨大的經濟損失，同時極大地損害了反訴人的聲譽。現根據勞動法律相關規定，反訴人特向貴委提出反訴，請求公證裁決。

此致

______

　　申請人：

　　日期：

　　勞動爭議仲裁申請書 7

　　申請人：______，女，漢族，______年____月____日生，住浙江省____________________

　　被申請人一：浙江省________公司，住所地：浙江省________________________

　　法定代表人：______

　　被申請人二：__________有限公司，住所地：______市______________

　　法定代表人：__________________

　　申請事項：

　　1、裁決二被申請人支付申請人______年__月工資2500元。

　　2、裁決二被申請人支付______年__月至__月未足額發放的工資1808元。

　　3、裁決二被申請人支付______年__月____日至__月____日的雙倍工資9000元。

　　4、裁決二被申請人支付違法解除勞動合同的賠償金8000元。

　　5、裁決二被申請人補繳______年__月至______年__月的社會養老保險1350元及補繳______年__月至______年__月未足額繳納的'社會養老保險3760元。

　　6、裁決二被申請人支付加班費17400元。

　　7、裁決二被申請人支付未提前通知解除勞動合同的補償金4300元。

　　事實與理由：

　　______年__月____日被申請人一將申請人派遣到被申請人二處，從事______工作，經申請人多次要求，被申請人才于______年__月____日簽訂勞動合同。申請人在被申請人二處，平時工作盡心盡責，每天及時的完成工作任務。______年__月____日，被申請人二無故解除用工關系，也沒有結清______年__月份的工資，平時加班工資也未發放。

　　申請人認為，二被申請人的行為已嚴重損害了申請人的合法權益�，F提出仲裁申請，望仲裁委查清事實，支持申請人的請求。

　　此致

______市______區勞動爭議仲裁委員會！

　　申請人：

　　______年__月____日

　　勞動爭議仲裁申請書 8

　　申請人：______

　　性別：______

　　民族：______

　　出生：______

　　原籍：______

　　現住址：______

　　聯系電話：______

　　通訊地址：______

　　郵政編碼：______

　　委托代理人：______

　　性別：______

　　民族：______

　　出生：______

　　原籍：______

　　工作單位：______

　　職務：______

　　現住址：______

　　聯系電話：______

　　被申請人：______

　　法定代表人：______

　　職務：______

　　住所：______

　　仲裁請求：

　　______未按國家和______的有關法律法規繳納______的社會基本養老保險費，侵犯了______的社會保險權益�，F提出以下要求：

　　1、要求______補繳______在______年9月1日至______年8月31日聘用期間的社會基本養老保險費。

　　2、按照有關法律法規規定要求______繳納因未辦理______的社會基本養老保險而產生的______和______應繳的滯納金，罰款等一切費用。

　　3、______在______的工資收入主要包括聘用工資，課時費，獎金。要求______按照有關法律法規正確計算社會基本養老保險費繳費基數和繳費比例。繳費基數應包括聘用工資、課時費、獎金、津貼、補貼以及與任職或受聘用有關的其他所得。

　　事實和理由：

　　______與____________年9月簽訂了______事業單位聘用合同，______年8月______申請解除聘用合同，自______年9月1日起解聘。______從______年9月1日至______年8月31日聘用期間______未履行社會基本養老保險費征繳義務。

　　中華人民共和國勞動法第七十二條社會保險基金按照保險類型確定資金來源，逐步實行社會統籌。用人單位和勞動者必須依法參加社會保險，繳納社會保險費。

　　中華人民共和國國務院令第259號社會保險費征繳暫行條例第十二條繳費單位和繳費個人應當以貨幣形式全額繳納社會保險費。繳費個人應當繳納的社會保險費，由所在單位從其本人工資中代扣代繳。

　　中華人民共和國國務院令第259號社會保險費征繳暫行條例第十三條繳費單位未按規定繳納和代扣代繳社會保險費的，由勞動保險行政部門或者稅務機關責令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金。滯納金并入社會保險基金。

　　______事業單位聘用合同書第六條規定甲乙雙方應當根據國家和自治區的'有關法律、法規、規章和政策參加社會保險。甲方按規定的交費比例給乙方繳納由甲方承擔的社會保險費；同時，按照規定代扣代繳由乙方承擔的社會保險費。乙方享受各項社會保險待遇。

　　申請人：

　　______年______月______日

　　勞動爭議仲裁申請書 9

　　申請人：______，性別：男，年齡:26，工作單位：__藥業集團公司，用工性質：聘任制，住址：北京市____區____路。電話：________，郵編:______________

　　被申請人:____藥業集團公司，法定代表人：:______，性別：男，年齡：26，職務：總經理，地址：______，電話：____________，郵編：______________

　　勞動仲裁請求事項:

　　1、請求裁決先予執行被申請人支付申請人醫療費4962.1元;

　　2、請求裁決先予執行被申請人支付申請人扣發的工資(5899.83元)及其25%的補償金共7374.78元;

　　3、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金6031元;

　　4、請求裁決被申請人支付申請人護理費1400元;

　　5、請求裁決被申請人支付申請人交通費2272元;

　　6、請求裁決被申請人承擔申請人申請仲裁的一切費用包括誤工費、交通費;

　　7、請求裁決被申請人承擔全部仲裁費用.

　　事實與理由:

　　申訴人于______年1月10日參加被申請人組織的籃球賽致膝關節嚴重受傷。______年8月1日至14日在北醫三院住院治療，______年11月22日由tt區勞動和社會保障局認定為工傷，______年12月29日經tt區勞動鑒定委員會鑒定為傷殘六級。由于被申請人未能及時為申請人申報工傷，致使申請人在工傷認定前被迫自費承擔了醫療費4962.1元(見醫療保險手冊及有關的醫藥________)。《工傷保險條例》第十七條明確規定，"用人單位未在本條第一款規定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發生符合本條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔."。申請人工傷治療期間，被申請人于______年3月扣發了申請人工資564.42元(稅后)、______年8至11月份扣發了申請人工資5335.41元，合計5899.83元(見本人的工資存折本)。在勞動保障部門作出工傷認定結論后，被申請人遲遲不予補發，拖欠申請人工資至今。根據《____市工資支付規定》的'有關規定，被申請人應當向申訴人支付所欠工資25%的補償金。根據《工傷保險條例》第三十四條的規定，"職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇:從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為:五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資"。按照《工傷保險條例》第六十一條的規定，申請人受傷前的平均工資為3907，本人應該獲得的一次性傷殘補助金為56977元.由于被申訴人未給申請人足額繳納工傷保險費，致使申訴人僅獲得一次性傷殘補助金50946元，相差6031元.根據《____市實施<工傷保險條例>辦法》第十三條規定:"用人單位少報職工工資，未足額繳納工傷保險費，造成工傷職工享受的工傷保險待遇降低的，差額部分由用人單位補足.用人單位足額繳納工傷保險費后，重新核定工傷保險待遇.重新核定前工傷保險待遇的差額，工傷保險基金不予補支."因此，被申請人還應支付申請人一次性傷殘補助金6031元.

　　申請人在______年8月6日住院治療治療手術后的兩個多月的時間內，生活不能自理，需要生活護理(見鄰居肖某的書面證實).其中，從8月6日至9月中旬的一個多月時間內，生活大部分不能自理(翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動方面均需要護理);從9月中旬到10月中旬生活部分不能自理(穿衣、自我移動方面需要護理).《工傷保險條例》第三十一條的規定，"生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責."《工傷保險條例》第三十二條規定:"生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統籌地區上年度職工月平均工資的50、40或者30."北京市______年度職工月平均工資為24045元/12個月=______元.因此，被申請人須向申訴人支付護理費1400元.

　　申請人治療工傷期間共花費交通費2272元(見相關車票)，應由被申訴人承擔.

　　由于被申請人未能依照有關規定落實申訴人的工傷保險待遇，給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當權益，特向勞動仲裁委員會提出申訴，請求支持申請人的請求!

此致

______區勞動爭議仲裁委員會

　　申請人(簽名):

　　______年____月____日

　　勞動爭議仲裁申請書 10

　　反訴人(本案被申訴人)：

　　被反訴人(本案申訴人)：

　　反請求事項：

　　1、裁定被反訴人支付賠償反訴人的'培訓費人民幣____元;

　　2、裁定被反訴人賠償反訴人重新培訓所需費用____元;

　　事實與理由：

　　______年3月11日，被反訴人與反訴人口頭約定：由反訴人提供培訓費用____元資助,被反訴人通過遠程方式參加話務員上崗職業培訓，為了方便被反訴人學習，反訴人提供實習場地和實際操作指導。待被反訴人考取職業資格證需在反訴人處服務兩年。

　　______年3月17日至______年3月30日，被反訴人參加職業技能培訓。______年4月7日。被反訴人參加資格考試，在等待頒發資格證書期間，反訴人多次要求與被反訴人按照之前約定簽訂勞動合同,正式確定雙方勞動關系。未知何故，被反訴人拒絕按照口頭協定簽訂合同。

　　因被反訴人的違約行為,導致反訴人招聘計劃擱置。不但影響公司正常運作，浪費公司的培訓費用及培訓指標。

　　綜上所述，被反訴人違反雙方約定，依法應向反訴人賠償損失及支付培訓所需費用。

此致

敬禮！

　　申請人：

　　______年____月____日

　　勞動爭議仲裁申請書 11

　　申請人：______，男，____年____月____日生，漢族，身份證：______，住址：湖南省常寧市______號，電話：______

　　被申請人：____市______辦公設備廠，住所：____市天河區______工業區，法定代表人：______電話：______

　　訴訟請求事項

　　1、確認雙方于____年8月日至____年____月____日期間存在勞動關系。

　　2、支付于____年9月日至____年____月____日期間未簽訂勞動合同的雙倍工資28600元。

　　3、支付____年8月日至____年7月12日期間延時加班工資50068.97元，休息日加班工資18358.62元，法定節假日加班工資3034.48元。

　　4、支付____年8月日至____年7月12日期間未休年休假工資3034.48元。

　　5、支付違法解除勞動合同的賠償金4400元。

　　6、支付勞動能力鑒定費、檢查費、掛號費合計539.3元;

　　7、支付住院期間的伙食費735元。

　　8、支付停工留薪期間的工資20元。

　　9、支付一次性傷殘補助金16348.5元。

　　10、支付一次性傷殘就業補助金10899元。

　　11、支付一次性工傷醫療補助金2724.75元。第2-11項合計140943.1元。

　　事實和理由

　　申請人于____年8月日入職被申請人，任機械操作工人工作，填有入職登記表，____年10月12日工傷停工留薪期間屆滿后被申請人拒絕申請人繼續上班，違法解雇本人。在職期間沒有簽訂有任何形式的勞動合同，被申請人沒有按相關規定為申請人繳納社保。

　　____年8月日至____年7月12日期間，申請人月基本工資為20元，現金發放，有簽收記錄保存在被申請人處。每天上班時間從早上7：30至下午6：00，中午有1.5小時的`休息時間，即每天加班1小時;每月沒有安排休息日，即每天加班8.25天;法定節假日沒有休息，該期間加班10天。____年和__20__年休假共10天沒有休息。

　　____年7月12日，申請人在被申請人的沖床車間操作沖床機時，不慎被沖床壓傷左手。____市天河區人力資源和社會保障局于____年9月21日作出穗天人社工傷(______)______號《工傷認定決定書》，認定為工傷。____市勞動能力鑒定委員會于____年10月24日作出穗勞鑒初(______)______號《工傷職工勞動能力鑒定結論書》，鑒定為傷殘等級為十級，停工留薪期從____年7月12日至____年10月12日。住院21天，住院期間的醫藥費全部由被申請人支付，有一個月停工留薪期間的工資沒有支付，住院伙食費和十級傷殘的相關侍遇等沒有支付。工傷待遇按____市職工平均工資54495元/年的60%計算。申請人自費申請勞動能力鑒定，鑒定費、檢查費和掛號費合計539.3元。

　　基于上述事實和理由，請求你委支持本人的所有仲裁請求。

此致

____市天河區勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：____

　　____年____月____日

　　勞動爭議仲裁申請書 12

　　申請人：____，女，漢族，1967年3月4日出生，住____省____縣____鎮____村____號，電話：______

　　被申請人：______集團股份有限公司，地址：____省____市經濟技術開發區____路____號；法定代表人：____；電話：______

　　請求事項：

　　1、請求裁決解除申請人與被申請人之間的勞動關系；

　　2、請求裁決被申請人支付申請人經濟補償金14175.6元；

　　3、請求裁決被申請人為申請人補繳______年4月至______年8月期間的社會保險；

　　4、請求裁決支付申請人______年至______年期間的年休假工資10077.46元；

　　5、請求裁決被申請人支付申請人______年7月1日至______年8月31日期間沒有依法簽訂無固定期限勞動合同的二倍工資差額39307.84元。

　　事實與理由：

　　申請人于______年4月進入被申請人處工作至今，______年曾簽訂一份書面勞動合同，______年7月1日同被申請人簽訂了一份一年期勞動合同，該勞動合同到期后，于______年7月2日又同被申請人簽訂了一份為期3年的勞動合同，該合同書在被申請人處一直沒有發給申請人，______年7月2日后雙方沒有在簽訂書面勞動合同。勞動合同書中沒有約定工資數額，申請人______年月均工資約1900元，______年月均工資為1856元，______年月均工資為2651.41元，______年月均工資為2754.75元，離職前12個月的平均工資為2835.12元每月。被申請人從______年9月才開始為申請人購買社會保險，之前一直沒有為申請人辦理社會保險。在工作期間，申請人經常加班，休息較少，工作十分辛苦，而被申請人一直沒有為申請人安排帶薪年休假，且沒有支付申請人相應的年休假工資報酬。

　　申請人認為被申請人的'行為已嚴重侵害了其作為勞動者的合法權益。根據《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條、《社會保險費征繳暫行條例》、《企業職工帶薪年休假實施辦法》及《中華人民共和國勞動合同法》第十條第二款第一項、第八十二條第二項的規定，特提出上述請求，請求貴委依法作出裁決。

　　申請人：____

　　日期：______年____月____日

　　勞動爭議仲裁申請書 13

　　申請人：

　　被申請人：

　　法定代表人：

　　申請事項：

　　一、裁令被申請人支付申請人解除勞動合同賠償金（12500元/月_10.5個月）×2倍=262500元；

　　二、裁令被申請人支付申請人________年度第一、二季度獎金2萬元；

　　三、裁令被申請人支付申請人未休年休假工資（12500÷21.75）元/天×（5天/年×3年）天×3倍=25862元；

　　四、裁令被申請人為申請人辦理社保轉移、失業等手續。

　　事實和理由：

　　申請________年__月進入被申請人公司從事財務工作，________年__月調入公司銷售管理部任經理助理職務，________年__月任商務主管工作，________年7月之后任營銷部副經理職務。申請人的工資為月基本工資+季度獎金+加年終獎。________年度的申請人的`月基本工資為5000元，四季度獎金為4萬元，年終獎為5萬元，平均每月工資為12500元。________年__月申請人因事向被申請人請假，獲得被申請人的同意，請假期間申請人仍嚴格按照被申請人公司的要求進行審核業務報表等工作。________年1月1日帶薪年休假制度施實以來，被申請人一直未安排申請人休年休假，也未支付申請人未休年休假工資。________年7月23日被申請人莫名在合肥晚報上刊登了一個《公告》以申請人請假期間未來公司上班為由解除了與被申請人的勞動合同。申請人很是不解多次找被申請人理論，被申請人對此未作解釋。另被申請人扣發了申請人________年第1、2季度的獎金2萬元。

　　申請人認為：被申請人系違法解除勞動合同，應支付賠償金；被申請人應支付申請人帶薪年休假工資；被申請人應支付申請人第一、二季度的獎金。為維護申請人合法權益，申請人特向貴委申請勞動仲裁，懇求裁如所請為感！

　　申請人：

　　________年__月__日

　　勞動爭議仲裁申請書 14

　　委托代理人：

　　被申請人：

　　請求事項：

　　被申請人支付申請人工資合計人民幣141200元。

　　事實和理由：

　　申請人于________年受聘于被申請人，雙方簽訂勞動合同，約定申請人負責湖南省區域的市場開拓，工資按照底薪加提成的方式支付。然，自________年7月1日始，被申請人未再支付申請人工資，雖申請人不斷索要，但被申請人仍一拖再拖，截至________年6月31日止已拖欠申請人工資共141200元，現要求被申請人支付申請人________年7月1日-________年6月31日工資拖欠款合計人民幣141200元。特具此申請，請求你委依法仲裁。

此致

______市勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：___

　　________年8月20日

　　勞動爭議仲裁申請書 15

　　申訴人：

　　被訴人：

　　仲裁請求事項：

　　一、裁決雙方解除勞動合同關系;

　　二、被訴人支付申訴人一次性工傷保險待遇項目如下：

　　1、輔助器具費：135564.50元

　　2、停工留薪工資：18000.00元

　　3、生活護理費：______

　　4、傷殘補助金：36000.00元

　　5、一次性傷殘就業補助金306000.00元

　　6、交通費：1500.00元

　　以上各項共計569064.5元。

　　事實與理由：

　　我于______年1月1日經被訴人廠內職工郭熙發介紹到該廠，從事破碎及維修工作。該崗位包括我在內共有三人，每人月平均工資為______元。______年3月23日晚7點鐘左右，我在工作中發現皮帶運輸機輸送皮帶跑偏，就去修理，突然右手被皮帶卷入滾輪中，導致右臂遠端完全斷離傷。受傷后被訴人將我送到中國人民解放軍第一七一醫院進行了緊急治療，3月28日應被訴人要求轉到______市第三醫院，5月12日出院。被訴人承擔了全部醫療費及住院期間部分生活費。______年6月26日申訴人受傷事實經______市勞動社會保障局依法認定為工傷。申訴人所受傷殘，______年3月26雙方曾簽下協議，被訴人承諾按國定規定賠償。但事發至今已近七個多月，被申訴人對此事已完全不理。導致我生活舉步維艱，身心遭受重創�，F申訴人為維護自身合法權益，依據國務院《工傷保險條例》及《湖北省實施條例》之規定，訴至貴委，望依法支持訴請，保護勞動者合法權益。

此致

______市勞動仲裁委員會

申請人：____

　　____年十月二十二日

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